Интерпретация анализов

Недостаточная информативность выбранного лабораторного метода является главной ошибкой. За эту предварительную ошибку чаще всего несет ответственность лечащий врач. Поэтому, особенно при проведении редких анализов, очень важно поговорить с врачом лаборантом относительно показаний, условий проведения исследования и информативности метода.

Типичные ошибки

- отсутствие маркировки пробы с фамилией и инициалами больного и временем забора материала;

- незаполненный бланк требование;

- неправильный момент забора крови (суточный ритм циклические изменения);

-неправильная подготовка пациента: не натощак, неправильная диета, не отменены медикаменты, стресс, оперативное или врачебное вмешательство перед забором крови, взят не тот материал, ошибка объема, другая пробирка.

-ошибка материала или длительное его хранение.

На результаты лабораторных методов могут оказывать влияние физиологические факторы:

-пол;

- возраст;

-масса тела;

- циклические изменения;

- стресс, операция, постельный режим или беременность.

Влияние медикаментов на результаты лабораторных анализов

Лабораторный метод	Медикаменты (выборочно)
Щелочная фосфатаза.	^аллопуринол, карбамазепин, циклофосфамид, эритромицин, препараты золота, изониацид, кетоконазол, метотрексат, б-метил-допа, напроксен, нитрофураны, оксациллин, папаверин, пенициллины, фенобарбитал, фенитоин, пропилтиоурацил, ранитидин, рифампицин, триметоприм, сульфаметаксозол, сульфасалазин.
Вальпроиновая ота.	vклофибрат, оральные контрацептивы.
Билирубин	^ андрогены, ацетилсалициловая кислота, азатиоприн, каптоприл, карбамазепин, карбимазол, хлорпромазин, котримоксазол, эритромицин, препараты золота, галотан, изониацид, метотрексат, б-метил-допа, напроксен, нитрофураны, парацетамол, пенициллины, фенитоин, пропилтиоурацил, ранитидин, рифампицин, триметоприм, сульфаметаксозол, сульфасалазин.
Холестерин	^ тиазиддиуретики, оральные контрацептивы ( кроме минипилла), v длительный приём медикаментов с витамином С.
Гамма- глутамил- транспептидаза (г-ГТП).	^ карбамазепин, эритромицин, оральные контрацептивы ( кроме минипилла), оксациллин, фенитоин; v клофибрат.
Мочевая кислота.	^ тиазид и медленно действующие диуретики , пиразинамид, никотиновая кислота, циклоспорин; v аллопуринол, клофибрат, фенилбутазон, азлоциллин.
Креатинин	^ циметидин, котримоксазол, циклоспорин, мефенаминовая кислота.
Кальций	^ тамоксифен;v литий, пропранолол.

Нужно всегда пытаться проводить минимальную, не обременяющую больного, диагностику с минимальными для него финансовыми затратами. «Краткий мониторинг» или «длительное обследование» (особенно с маркерами опухолей) могут быть причиной бесполезных финансовых затрат, повторных и контрольных исследований с еще более противоречивыми результатами. Это относится особенно к точным исследованиям и лабораторным методам, зависящим от ежедневных факторов влияния, напр. гормонов.

При контрольных исследованиях, в случае выявления патологии, нужно обосновать, прежде всего, клиническую необходимость с возможными диагностическими и терапевтическими выводами и подобрать адекватный временной интервал (большинство контрольных исследований выполняются преждевременно).

Дезинфекция кожи

Категория I (прямой риск инфекции) Внутрикожные, подкожные, внутривенные инъекции, забор крови.

Средства дезинфекции кожи наносят (напр., Дибромол бесцветный) из пульверизатора или смоченным тампоном. Время воздействия закончено, если исчез влажный глянец кожи после испарения спирта, что длится приблизительно 30 сек. Прим.: средства дезинфекции рук и кожи не одина-ковы -- некоторые из них (напр., Стерилий) содержат обезжиривающие примеси, которые повреждают кожу при дезинфекции, однако уменьшают прилипание пластыря.

Категория II (умеренный риск инфекции)

Канюлирование или катетеризация вены, внутримышечные инъекции.

Обработка кожи: средство дезинфекции, стерильный тупфер.

Повторная обработка дезинфекционным средством через 30 сек и протирание стерильным тупфером.

Категория III (высокий риск инфекции)

Операции, пункции полостей тела, особенно пункции суставов.

Обработка кожи, снятие волосяного покрова и обезжиривание в случае надобности. Двукратная обработка дезинфекционным средством через 2,5 мин, общее время обработки 5 мин. Врач должен быть в стерильных маске и перчатках.

Забор крови

Выбрать и правильно маркировать пробирки для забора крови (см. специальный лабораторный показатель, таблица).

Забор стандартным набором с канюлей или Butterflies ® (дорогой).

Всегда проводить забор в одинаковое время с 7.00--8.00. Исключение: изменяемый показатель (напр., кортизол).

Проводить забор утром перед первым приемом медикаментов. В положении лежа или сидя, идеально после часовой паузы.

При давлении около 30--50 мм.рт.ст. кровь набирается максимально 2 мин. Избегать быстрого забора крови (гемолиз), попадания в кровь окружающих сосуд тканей. При пункции центральной вены (напр., бедренной вены) пригласить коллегу. После завершения процедуры, перед извлечением иглы, надавить тупфером, руку не сгибать. Материал быстро обработать или отправить (30--45 мин) в лабораторию.

Пробирки для крови	Пример использования
пластиковые шарики	серология проба на совместимость, клинические анализы
Натрия-цитрат 3,8%	тест на свертывание крови, СОЭ
Гепарин	газы крови, HLA-типирование, ионизированный Са2*
ЭДТА	Гематология
Фтористый натрий	Лактат и глюкоза

Обычная проба мочи. Метод выбора для предварительного бактериологического исследования мочи и для качественных исследований (напр., азот мочи) Подходящей является утренняя порция (высокое содержание микробов); от момента последнего мочеиспускания должно пройти не меньше чем 3 ч.

Исследование проводить до начала антибиотикотерапии; если не наступает улучшение в течение 3 дней, проводится контрольное исследование.

Сбор мочи. Руки моют с мылом и высушивают одноразовым полотенцем. Гениталии (у женщин) обрабатывают тупфером, смоченным в чистой воде, потом вторым тупфером обрабатывают повторно аналогичным способом.

Первую порцию мочи (около 50 мл) выливают в туалет или сосуд, затем струю мочи прерывают и около 5 мл мочи собирают в заранее под-готовленный чистый сосуд, закрывают его пробкой и (или) пробу помещают в холодильник при t4 °C для транспортировки или погружают в под-готовленную питательную среду (напр., урикульт) и выдерживают при t 37 °C.

Суточное количество мочи. Для количественного исследования (напр., выделение электролитов) мочу собирают в чистый сосуд (иногда необходим специальный сосуд, содержащий специальный реагент-спросить врача-лаборанта). Интервал: как правило,

в 8.00 первого дня-начало;

в 8.00 следующего дня - конец;

перед началом сбора мочи опорожнить мочевой пузырь;

отметить общее количество мочи; необходимое количество хорошо перемешанной мочи отдать на исследование.

Сбор мочи катетером

Показания

Затрудненное мочеиспускание (пункцию пузыря во внимание не принимать).

Выполнение

Использовать только одноразовый катетер.

Тщательно обработать гениталии перед процедурой (см. обычная проба мочи).

Риск инфицирования, особенно у женщин, будет значительно меньше, если в распоряжении имеется оборудование для специального исследования (напр., гинекологический стол).

Постоянная катетеризация: мочу ни в коем случае не забирать для исследования из сборного сосуда. Забор мочи следует выполнить после пункции катетера в проксимальном его отрезке после дезинфекции.

Пункция мочевого пузыря для сбора мочи.

Надежный способ получения микробиологических данных. Опасность инфицирования мочи почти исключена.

Показания:

Невозможность получения мочи при обычном мочеиспускании и путем катетеризации.

Сомнительные бактериологические и цитологические данные, смешанная инфекция.

Пункция пузыря проводится при условии наполненного мочевого пузыря.

Выполнение: Удалить волосы с лобка и половых органов и обработать кожу в области места пункции (категория II).

Место пункции выбирается выше симфиза на 1--2 поперечных пальца, вкол иглы строго перпендикулярно поверхности кожи.

После пункции канюлю быстро извлечь и место пункции прижать тупфером на несколько минут.

При некоторых исследованиях необходимо через определенные интервалы времени соблюдать определенные предписания в приеме пищи.

Прежде всего это важно при определении (см.) катехоламинов и (см.) серотонина, (см. тест толерантности глюкозы и анализ липидов).

АДГ (Антидиуретический гормон)

ГН 2--8 пг/мл.

МП 3 мл ЭДТА- плазмы.

Кровь берут непосредственно перед исследовани-ем в лаборатории или же в течение 30 мин после забора кровь центрифугируют и плазму, до ис-следования, подвергают глубокой заморозке. По возможности в среднем за 48 ч до исследования отменяют все медикаменты. На показатель оказывают влияние алкоголь, кофе, чай. Эти продукты догнаны быть исключены за 48 ч до забора крови.

I На выброс АДГ будут влиять многие медикаменты: фенитоин, литий, метилксантины (теофиллин, кофеин, теобромин). Все медикаменты, воздействующие на сердечно-сосудистую систему, а также на водно-электролитный гомеостаз. Чтобы получить правиль-ные результаты, следует отменить все медикаменты за 48 ч до исследования (если не противопоказано).

ДД ^ острая интермиттирующая порфирия, заболевания легких, заболевания головного мозга, предопухопевые заболевания, прежде всего при бронхиальном раке и других злокачественных заболеваниях центральный несахарный диабет, алкоголизм, нефротический синдром.

Интерпретация результатов возможна только при изучении осмолярности сыворотки крови и мочи, а также кровяного давления и состояния водного обмена к моменту забора крови. Их нужно определять параллельно. При подозрении на несахарный диабет: пациент в течение всей ночи избегает приема жидкости (стимуляция секреции АДГ).

При подозрении на синдром неадекватной секреции АДГ: пациент непосредственно перед исследованием выпивает 1500 мл минеральной воды, если не противопоказано (угнетение секреции АДГ).

Адреналин в моче ГН 4 - 20 мкг/сут (22--109 нмоль/сут)

МП 20 мл суточного количества мочи на 10 мл ледяной уксусной кислоты или 10%-ной соляной кислоты (консультация в лаборатории). Мочу перед исследованием хорошо перемешать. Воздержаться от тяжелой физической нагрузки, если возможно, исключить барбитураты, салицилаты, гипотензивные препараты, влияющие на секрецию адреналина (перерыв в лечении 8 дней). Никаких рентгенконтрастных препаратов, которые во время периода сбора мочи будут выделяться почками. Диета: исключить алкоголь, кофе, чай, витамин гр. В, бананы.

I Вместе с адреналином должны быть определены норадреналин, допамин, если возможно, гомованилиновая и ванилинминдалевая кислоты. Полезным будет определение одновременно адреналина в плазме.

ДД ^^ феохромоцитома, нейробластома, тяжелая артериальная гипертония.

Карциноид, Кушинг-синдром, острый инфаркт миокарда

При гипертоническом кризе данные могут быть в норме даже при наличии феохромоцитомы, если сбор мочи проводился не во время криза. Значительно ниже границы показателей у детей и детей грудного возраста. Это важно в диагностике нейробластомы.

АКТГ (Адренокортикотропный гормон) ГН Зависит от лабораторного метода; МП 3 мл ЭДТА-плазмы

Кровь берут непосредственно перед исследованием в лаборатории, в противном случае--в течение 30 мин после забора кровь центрифугируют и плазму, до исследования, глубоко замораживают. Уровень АКТГ циклически изменяется с повышением показателей утром, поэтому забор производится в 8.00.

I Рекомендуется параллельное определение кортизола

ДД ^^^; болезнь Аддисона (первичная недостаточность коры надпочечников).

^^: эктопия (см. продукция АКТГ, напр., при брон-хиальной карциноме).

^:центральный Кушинг-синдром/ болезнь Кушинга, возможны нормальные показатели.

v: Кушинг-синдром при функциональной независи-мости коры надпочечников/ опухоль, гипопитуитаризм.

Активность ренина в плазме

ГН Определяется ангиотензин I (AI): 0,2--1,5 AI нг/мл/ч Через 30 мин выдержки 1,5--4,0 AI нг/мл/ч.

МП 1мл ЭДТА- замороженной плазмы. Перед исследованием исключить прием эстрогенов ( за 2 мес), диуретиков (за 3 нед.), гипотензивных препаратов (за 1 нед.), кпонидина/ метил-допа (за 2 дня).

ДД v Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона) при приёме стероидов, дефектах ферментов;

^ реноваскулярная гипертония, ренинпродуцирующие опухоли (почечноклеточный и бронхиальный рак), вторичный гиперальдостеронизм, синдром Шварца-Барттера , прием медикаментов ( диуретики, слабительные, оральные контрацептивы).

АКЭ (АСЕ)

(Ангиотензинконвертированный энзим.)

ГН Зависит от метода.

МП 2 мл сыворотки.

ДД Показатель служит для оценки активности саркоидоза в динамике.

^:Саркоидоз (или другие гранулематозы), гипертиреоз ВИЧ-инфекция, хронические заболевания легких плазмоцитома, хронические заболевания.

vПрименение медикаментов с ингибиторами ангиотензина, но не всегда с антагонистами ангиотензин-рецепторов.

АЛТ (Аланин-аминотрансфераза).

Синоним: (ГПТ или АЛАТ)

ГН Женщины: ?19 Е/л, мужчины: ? 23 Е/л.

МП 1 мл сыворотки.

Кратковременное наложение жгута, избегать гемо-лиза.

ДД Достаточно специфичный энзим для печени. При-сутствует в цитоплазме гепатоцитов. ^^^: острый гепатит, острая интоксикация. ^^: инфекционный мононуклеоз, цирроз, застой в печени, хронический активный гепатит. ^: острый панкреатит, инфаркт миокарда, гепатоцеллюлярный рак, диффузное метастазирование в пе-чень, высокие дозы салицилатов, гепарина.

Коэффициент Де Ритиса АСТ/АЛТ

Показатель > 1: тяжелое поражение печени, частое проявление поражения печени при алкогольной ин-токсикации.

Показатель < 1: менее тяжелые поражения печени, частое проявление при гепатите. Целесообразны исследования: см. ACT, см. ГДГ,г-ГТП

Альбумин в ликворе.

ГН 10--35 мг/дл = 0,1--0,35 г/л.

Коэффициент альбумин в сыворотке

альбумин в ликворе < 0,007.

МП 1 мл ликвора.

I Определение концентрации ликвора не всегда информативно. Для расчета коэффициента сыворотка/ликвор необходимо параллельное определение (см.) альбумина в сыворотке.

ДД ^: нарушения гематоэнцефалического барьера.

См. Анализ ликвора,

см. Иммуноглобулины в ликворе.

Альбумин в моче.

ГН Моча: < 20 мг/л или < 24 мг/г креатинина в моче.

МП 50 мл мочи, при пересчете на креатинин в моче: 2-я утренняя порция мочи.

ДД ^ нарушенный гломерупярный фильтр- ранний симптом при диабетической нефропатии. Определяется вместе с другими белками при других заболеваниях почек и дренировании мочевых путей. Для дифференциальной диагностики проводится (см.) дискэлетктрофорез.

Альбумин в сыворотке.

ГН 3,7--5,3 г/дл = 37--53 г/л.

МП 1 мл сыворотки.

ДД ^ : псевдогиперальбуминемия при эксикозе.

v: энтеральная или ренальная потеря протеина, ожоги с потерей белка, мальабсорбция, острые и хронические инфекции, злокачественные заболевания, цирроз печени, беременность.

Альдостерон в сыворотке.

ГН 12--150нг/л.

МП 1 мл глубокозамороженной сыворотки.

Постельный режим в среднем 2 ч перед заборе крови, 2--6 раз присесть после 2 ч ортостаза (та же возможно исследование в период ортостаза) Если не противопоказано, за 8 дней перед исследованием отменить гипотензивные средства, диуретики, в-адреноблокаторы, слабительные, кортикостероиды, антидепрессанты; за 3 недели исследования отменить антагонисты альдостерона

ДД ^: гиперальдостеронизм. Для дифференциальной диагностики первичного или вторичного процесса определить ренин.

v: недостаточность коры надпочечников, гипопитуитаризм.

Антимитохондриальные антитела( синоним МАТ)

ГН < 1: 40

МП 5 мл сыворотки

I 9 антител против различных митохондриалных антигенов, в неясных случаях следует проводить субтипирование.

ДД ^^ Почти все случаи первичных билиарных циррозов( анти-М2, высокоспецифичны анти-М4, Анти -М9).

^ Сифилис II(анти -М 1), системная красная волчанка (анти-М 5), медикаментозная волчанка (анти- М3). Кожный синдром при первичном билиарном циррозе и хроническом активном гепатите(анти-М4), кардиомиопатии( анти М7)В некоторых случаях положительная неспецифическая реакция у пациентов после контакта с больными первичным циррозом печени; эти антитела направлены против тех же белков, что и антитела М2, М4 или М9, правда, против других эпитопов (так называемые-NOMAS = естественные встречающиеся митохондриалные антитела).

б -Амилаза в моче

ГН ? 600Е\ л

МП Порция (см.) суточной мочи.

Возможно определение в обычной порции мочи.

ДД : ^панкреатит, повреждение поджелудочной железы, паротит, повреждение околоушной железы;

vмакроамилаземия, почечная недостаточность.

I При поверхностном панкреатите, напр., билиарного генеза, возможно повышенное выделение амилазы почками, что доказывается лабораторным исследованием. Если предполагалось кратковременное повышение амилазы, следует выполнить исследование обычной порции мочи.

б- Амилаза в сыворотке.

ГН 40--130 Е/л.

МП 1 мл сыворотки или 1 мл гепаринизированной г з-] мы, зависит от лабораторного метода.

I При необъяснимом повышении показателя иногд. показано разделение на панкреатический изоэнзии и изоэнзим околоушной железы. Дифференциаль ная диагностика чаще всего эффективна при пар лельном см. определении липазы.

МП: Панкреатит, поражение поджелудочной железы] паротит, поражение околоушной железы, макроамилаземия, почечная недостаточность. В неясных случаях следует определить см. амилазу в моче.

у- Аминоливулиновая кислота

ГН ? 5 г\д ( 38,3 ммоль \ д)

МП 20 мл суточной мочи. Моча собирается в защищенный от света сосуд и отправляется на исследование, указывается объем мочи.

ДД ^ интоксикация свинцом, острая интермиттирующая Порфирия, Porphyria variegate( в острой фазе заболевания), наследственная копропорфирия. См. порфирин в моче.

Аммиак в плазме.

ГН Женщины 19--62мкг/дл (11,16-42,41 мкмоль/л)

Мужчины25--95 мкг/дл(12,93-50,07 мкмоль/л);

Новорожденные выше

МП 3 мл ЭДТА-плазмы, забор крови в лаборатории или обработка в холодовой центрифуге и глубокая заморозка.

ДД ^ энцефалопатия при синдроме воротной вены, показатель выше при печеночной коме, связанной с нарушением функции печени, чем при коме, связанной с гепатитом.

Антинуклеарные антителаАНФ (Антинуклеарный фактор)

ГН ?160.

МП 5 мл сыворотки.

I Гетерогенная группа аутоантител против различных нуклеарных антигенов. Определяется при хронических заболеваниях с измененным состоянием иммунитета.

ДД ^: коллагенозы -- системная красная волчанка, дискоидная красная волчанка, синдром Шегрена, склеродермия, синдром Шарпа = смешанное ассоциированное поражение тканей, медикаментозная волчанка, ревматоидный артрит, полимиозит, дерматомиозит (< 50%) не всегда ;

^: хронический гепатит (около 30%), первичный билиарный цирроз (25--40%), хронический' гемодиализ, у здоровых старше 60 лет (< 25%) Антитела при коллагенозах см. табл. с. 1

Анализ газового состояния крови Синоним: Кислотно-основное состояние

ГН рО₂ (парциальное давление кислорода): 70--104mmHg (9,5--13,9 кРа);

рСО₂ (парциальное давление углекислого газа):

Ж: 32--43 mmHg (4,3--5,7 кРа),

М: 35--46 mmHg (4,7--6,1 кРа); рН: 7,36-7,42.

Стандартный бикарбонат: 22--26 ммоль/л. Избыток (дефицит) оснований: -2--+ 2 ммоль/л.

Насыщение О₂:94--98%, в пожилом возрасте меньше.

МП Артериальная гепаринизированная кровь, 5 мл Артериализированная капиллярная кровь. Забор крови без доступа воздуха в специальные пробирки или в шприц с гепарином; обработка пробы немедленно.

ДД Классификация кислотно-основных нарушений

Декомпенсированные нарушения: показатель рН выходит за пределы нормы.

Компенсированные нарушения: рН находится еще в пределах нормы, нарушения определяются по компенсаторным отклонениям дефицита оснований стандартного бикарбоната. Метаболические нарушения: нарушения кислотно-основного состояния связаны дополнительно с об-меном веществ или нарушением функций печени или почек. Компенсация происходит за счет легких. Респираторные нарушения: первичные нарушения связаны с легкими; напр., задержка СО₂ при дыхательной недостаточности ведет к респираторному ацидозу. компенсация осуществляется благодаря “метаболическим органам” -- печени и почкам.

Газовый состав крови.

	pH*	pCO2 mm Hg	Бикарбонат ммоль\л	ВЕ ммоль\л
Показатель в норме	7,36-7,42	36-44	22-28	От -2 до + 2
Метаболический ацидоз	v или-	v или-	v	Отриц.
Метаболический алкалоз	^или -	^или -	^	Положит.
Респираторный ацидоз	v или-	^	^или -	Положит.
Респираторный алкалоз	^или -	v	v или-	Отриц.

При компенсированных изменениях рН находится еще в пределах нормы из-за повышенного или сниженного выделения бикарбоната соответственно выведена СО₂ при дыхании; рСО₂, BE, соответственно стандартный бикарбонат все-таки патологически изменены.

Главное правило: метаболизм взаимосвязан -- при метаболических нарушениях изменения рН, бикарбоната и рСО₂ развиваются всегда параллельно!

По содержанию хлора и анионной разнице возможно разделение метаболического ацидоза на 2 группы. Анионная разница: Na⁺ в сыворотке минус (НСО₃-в сыворотке CL- в сыворотке), в норме 12+-4 ммоль/л.

Гиперхлоремический метаболический ацидоз с нормальной анионной разницей (ацидоз потерь): энтеральные потери бикарбоната, лечение ацетазоламидом, другие потери бикарбоната через почки.

Нормохлоремический метаболический ацидоз с увеличенной анионной разницей (ацидоз накопления): кетоацидоз, уремия, интоксикация салицилатами, интоксикация метанолом (дру-гие эндоинтоксикации), криз при болезни Аддисона, уремия, молочнокислый ацидоз. Ключевое слово: Кусмауль.

Антигиалуронидаза. (Антистрептококковые антитела).

ГН ? 300 Е\ мл;

МП 2 мл сыворотки.

ДД : ^ стрептококковые инфекции. Повышены 2 недели после инфекции, нормализация показателя в течении3-4 недель. Высокая чувствительность при кожных инфекциях и тонзиллите. Показан периодический контроль. См. Анти-ДНКсВ, антистрептолизиновая реакция.

Анти-ДНКсВ.

(Антистрептококковые антитела.)

ГН ?200Е\мл;

МП 2 мл сыворотки.

ДД : ^ стрептококковые инфекции.

Высокая чувствительность при кожных инфекциях и тонзиллите. Повышение уровня в течении3-4 недель после инфекции. Весьма ценно в диагностике острого гломерулонефрита. Показателен периодический контроль. См. антистрептолизиновая реакция, антигиалуронидаза.

Антистафилолизиновая реакция. Синоним: стафилококковые антитела.

ГН ? 2 МЕ\мл;

МП 2 мл сыворотки.

ДД : ^ Стафилококковые инфекции. Повышается первые 2-3 недели после начала заболевания. Снижение в среднем с 6 го месяца. Исследование имеет большое значение при хронической инфекции или с целью ретроспективного анализа.

Антистрептолизин. ( Антистрептолизиновая реакция). Синоним: Антистрептококковые антитела.

ГН ?1:80;

МП 2 мл сыворотки.

ДД : ^ стрептококковые инфекции.

Повышение показателя в среднем в течение недели после перенесенной инфекции, макс., 4 недели. Нормализация не ранее чем через 6 недель. Выраженные изменения требуют периодического контроля. Относительно небольшая чувствительность.

Антитела J о-1

ГН Зависит от метода: не определяются или < 1 (ELISA).

МП 1 мл сыворотки.

ДД ^:дерматомиозит(<40%),полимиозит(<40%).

Антитела LKM ( печеночно почечные микросомальные антитела)

ГН Отрицательно.

МП 1 мл сыворотки.

ДД ^: аутоиммунный гепатит тип 2а и 2б. Для дальнейшей диагностики при подозрении на аутоиммунный гепатит целесообразно определение антител: см. AHA, см. АМА, см. SLA, см. антитела вирусного гепатита С (см. серология гепатита), (см. таблица антител с. 193).

Антитела -n RNP.

Синоним: U1 RNP-антитела

ГН <1.

МП :1 мл сыворотки.

ДД ^: системная красная волчанка (32%), синдром Шарпа (90%) (см. Антитела).

Антитела PM- Scl

Синоним: РМ,--антитела

ГН Отрицательно.

МП 1 мл сыворотки.

ДД ^: синдром Шарпа (90%), полимиозит/дерматомио-зит(10--15%), склеродермия (3%).

Антитела Scl 70

ГН не определяется.

МП 1 мл сыворотки.

ДД ^: прогрессирующий системный склероз (70%), CREST-синдром (20%).

Так как при вариантах склеродермии чаще всего образуются антитела или против SCL 70 или центромеров, следует определять оба. Антитела в каждом случае ассоциируются с различными формами течения заболевания (см. Таблица антител с.194).

Антитела SLA

(растворимый печеночный антиген)

ГН не определяется;

МП 2 мл сыворотки.

ДД: ^ аутоиммунный гепатит 3 типа.

Антитела SMA.

(Однородные мышечные антитела).

ГН ? 1:80;

МП 2 мл сыворотки.

ДД: ^ аутоиммунный гепатит (в 50 %)(тип 1 и тип 3.), первичный биллиарный цирроз.

Антитела SS-A.

Синоним Ro- антитела.

ГН ? 1.

МП 1 мл сыворотки.

ДД: ^ синдром Шегрена (65%), системная красная волчанка (35%), синдром Шарпа (смешанное поражение соединительной ткани) (60%). Антитела переносятся через плаценту и ассоциируются с врожденными тяжелыми нарушениями проводимости сердца.

Антитела SS-В.

Синоним La- антитела.

ГН ? 1.

МП 1 мл сыворотки.

ДД: ^ синдром Шегрена (65%), системная красная волчанка (15%).

Антитела внутреннего фактора Кастла.

ГН Не определяются

МП 1 мл сыворотки.

ДД ^: тип гастрита А с пернициозной анемией или без нее, при этом (см.) антитела к париетальным клеткам, ^ аутоиммунные эндокринопатии, витилиго.Тип гастрита А: обязательно гистологическое подтверждение!

Антитела гепатита А в сыворотке.

ГН IgG: < 10 Е/мп, после вакцинации > 100 Е/мл; IgM: не доказывается МП 2 мл сыворотки.

ДД Инкубационный период 2--8 нед. Антитела IgG могут определяться спустя 3--4 нед. после инфицирования и персистировать, как правило, всю жизнь.

Антитела IgM определяются со 2--3 нед. после инфицирования, остаются положительными около 8 нед. и доказывают свежую инфекцию.

Антитела гистоновые.

ГН Зависит от метода: отрицательно или < 25 Е/л (ELISA).

МП 1 мл сыворотки.

I фракция антинуклеарных антител.

ДД: ^: медикаменты индуцирующие красную волчанку(95%), системная красная волчанка (30%), хронический полиартрит(15%).

Антитела - дс-ДНК. (антитела против двухспиральной ДНК.)

ГН <40 Е\мл;

МП 1 мл сыворотки.

ДД: ^: системная красная волчанка(80-90%), метод высокоспецифичен.

Антитела к ацетилхолиновым рецепторам.

ГН < 5 нмоль/мл (5 мкмоль/л). МП 15 мл сыворотки.

I Имеются значительные индивидуальные различия!

между антителами пациентов и увеличением эпитопов (участки молекул антигенов, соединяющихс с антителами) на ацетилхолиновых рецепторах. С этим (отсутствует перекрестная реактивность с бунгаротоксином, определение антигена служит доказательством) связаны, пожалуй, единичные случаи отрицательного результата.

ДД Тест положительный более чем в 90% случаев генерализованной миастении. Абсолютная высота титров не коррелирует с тяжестью заболевания, однако же индивидуальные изменения параметров коррелируют с активностью заболевания. При низком титре показатель положительный приблизительно в 70% случаев глазной миастении.

Антитела к базальной мембране(против альвеолярной и гломерулярной базальной мембраны)

ГН < 1:40.

МП 1 мл сыворотки.

ДД:^ синдром Гудпащера.

Против эпидермальной базальной мембраны

ГН Отрицательно.

МП1 мл сыворотки.

ДД: герпес беременных, буллезная пузырчатка (в70-80 %), линейный lgA-дерматоз = 1дА-пемфигус(в 10--30%).

I Возможно определение антител шиповидноклеточных десмосом. Серология не исключает биопсию кожи.

Антитела к париетальным клеткам (АРСА).

ГН Отрицательно.

МП1 мл сыворотки.

ДД ^: гастрит типа А с пернициозной анемией или без нее (см. Ат внутреннего фактора Кастла), аутоиммунные эндокринопатии, витилиго. Гастрит типа А: обязательно гистологическое подтверждение!

Антитела к центриоли.1 мл сыворотки.

ГН? 1:40;

МП 1 мл сыворотки.

ДД ^ коллагенозы, прежде всего при склеродермии.

Антитела к центромеру.

Синоним АСА.

ГН? 1:40;

МП 1 мл сыворотки.

ДД ^ склеродермия-CREST-синдром(80%),прогрессирующий системный склероз(40-50%),антитела высоко специфичны при склеродермии.

Антитела к эндомиозиуму.

ГН ? 1:40;

МП 1 мл сыворотки.

ДД ^ эндемический спру(70-80%), герпетический дерматит Дюринга с вовлечением тонкого кишечника(40%). Метод используется в качестве диагностики; обязательно гистологическое исследование после эндоскопической биопсии тонкой кишки.

Антитела миокарда.

ГН? 1:20.

МП 1 мл сыворотки.

ДД ^ кардиомиопатии (миофибриллярный тип), посткардиотомический\ постинфарктный синдром (миофибриллярный тип), вирусный перимиокардит (миофибриллярный тип), коллагенозы (сарколемный тип). Исследование служит для дифференциальной диагностики инфекционного и аутоиммунного миокардита.

Антитела -осДНК.

Синоним антитела против односпиральной ДНК.

ГН? 10 Е\мл;

МП 1 мл сыворотки.

ДД ^ ревматоидный артрит(40%), системная красная волчанка(70%), ювенильный полиартрит, медикаментозная волчанка.

Антитела ЭНАг

( антитела против элюированных нуклеарных антигенов).

ГН Отрицательно.

МП 1 мл сыворотки.

I Подгруппа (см.) AHA, различные аутоантитела, которые в дальнейшем можно дифференцировать (см. U1 RPN, см. Sm, см. SS-A, см. SS-B)

ДД ^: системная красная волчанка, синдром Ширена, склеродермия, синдром Шарпа, полимиозит, дерматомиозит. (См. таблица антител с. 194.)

б№-Антитрипсин.

ГН 140--320мг/дл;

у детей показатель выше, около 150--400 мг/дл.

МП 1 мл сыворотки.

ДД ^ воспаления как острая белковая фаза.

v: желтуха новорожденных, цирроз печени у детей, заболевания легких у детей, циррозы печени у взрослых, эмфизема легких у взрослых.

I При подозрении на недостаточность б№,-антитрипсина нужно провести фенотипирование, чтобы можно было оценить необходимость замещения. Минимальный уровень активности должен быть не менее 35% от нормы.

Антитромбин III (AT III).

ГН 10--15 МЕ/мл .

МП 5 мл цитратной крови, немедленная обработка в лаборатории или центрифугирование и отправка глубокозамороженного материала.

ДД :^: холестаз, лечение производными кумарина.

v: коагулопатии потребления: обязательное исследование при подозрении на диссеминированное внутрисосудистое свертывание (см. продукты деградации фибрина, димеры фибрина, фибриноген), очень ранний показатель коагулопатии потребления.. Лечение гепарином, прием препаратов, задерживающих овуляцию, нарушение функции печени, нефротический синдром, наследственная недостаточность AT III.

При подозрении на наследственный дефицит AT III обязательны многократные исследования, возможно, с большими временными промежутками. При диагностике тромбофилии необходимо определение активности AT III, так как при нормальной концентрации не исключаются функциональные нарушения (допустимые границы 80--100%).

АНЦА (антинейтрофильные цитоплазматические антитела)

ГН ?4.

МП 5 мл сыворотки

I Антитела считаются направленными против двух различных цитоплазматических антигенов в нейтрофильных гранулоцитах: миелопероксидаза (= анти-МРО = pANCA = ANCA с перинуклеарным флуоресцентным рисунком) и протеиназа 3 (= PR3-ANCA = cANCA = ANCA с цитоплазматическим флуоресцен-тным рисунком).

ДД: Гранулематоз Вегенера (у 90% доказывается cANCA, у 10%--pANCA; напр., легочно-ренальный синдром).

Узелковый панартериит (чаще также AHA^, ревматоидный фактор ^, часто доказывается HBsAg или же Анти-HBs, см. серология гепатита). Синдром Черджа-Строса (у 60% доказывается по меньшей мере обоими аутоантителами; эозинофилия).

Микроскопический полиангиит (у 80% доказывается по меньшей мере обоими аутоантителами; чаще легочно-ренальный синдром). Отсутствие доказательства АНЦА не исключает васкулита..

Не всегда ^: язвенный колит (75%), первичный склерозирующий холангит (75%), первичный билиарный цирроз (30%), болезнь Крона (20%), в некоторых случаях аутоиммунный гепатит Тип 1, см. табл. с. 193.

АПС -резистентность.

(резистентность против активированного протеина С)

Синоним: Ингибитор фактора V

ГН 35--200%

Коэффициент к контрольной цифре > 2

МП 5 мл цитратной крови.Если нет противопоказаний, в течение недели перед исследованием следует отменить антикоагулянты производных кумарина.

ДД Диагностика тромбофилии у молодых пациентов с тромбозом или тромбоэмболией. Наиболее часто -- наследственные нарушения с тромбофилией. Возможно подавление (см.) волчаночным антикоагу-лянтом.При положительном тесте доказательство момента мутации посредством цепной полимеразной реакции.

АСТ (Аспартат -аминотрансфераза).

Синоним: АСАТ или ГОТ (Глютамат-оксалацетат-трансаминаза)

ГН Женщины ?15Е\л

Мужчины ? 18Е\л.

МП 1 мл сыворотки.

Кратковременное наложение жгута, исключить гемолиз.

Повышение активности при тяжёлой физической нагрузке.

ДД ACT связана с митохондриями и цитоплазмой гепатоцитов, сердечной и скелетной мышцами, находится также в клетках крови, прежде всего в эритроцитах.

^^^ острый гепатит, острая интоксикация.

^^ инфаркт миокарда, повреждение мышц, нейрогнная мышечная атрофия, мышечная дистрофия, застой в печени, острый панкреатит, эмболия легочной артерии, ишемический инсульт.

^ высокие дозы салицилатов, гепарина, цирроз печени, инфекционный мононуклеоз, после кардио- пульмональной реанимации, дефибрилляции, внутримышечных инъекций.

Коэффициент де Ритиса: АСТ/АЛТ.

Показатель > 1: тяжелые поражения печени, частое проявление поражения печени при алкогольной интоксикации.

Показатель < 1, менее тяжелые поражения печени, часто появляется при гепатите.

Белок БЕНC ДЖОНСА в моче.\

ГН Не определяется.

МП 50 мл суточной мочи.

ДД: ^ множественные миеломы/плазмоцитомы, болезнь Вальденстрема, не всегда при несеминоматозной опухоли яичка и опухоли трофобласта.

I Белок Бенс-Джонса нельзя определить в моче полосковым методом, но при обычном количественном способе определения протеина исследование неспецифично.

Белок БЕНC ДЖОНСА в сыворотке.

ГН Не определяется.

МП 2 мл сыворотки.

ДД: ^ множественные миеломы/плазмоцитомы, болезнь Вальденстрема, не всегда при несеминоматозной опухоли яичка и опухоли трофобласта.

Также определяется иммуноэлектрофорезом.

В процессе диагностики плазмоцитомы обосновано определение в1-микроглобулина в сыворотке, а также выделение (см.) белка Бенс-Джонса с мочой.

Белок в ликворе.

Синоним: Общий белок в ликворе

ГН 10-60 мг/ дл.

МП 1 мл ликвора.

I Тест не всегда показателен. Лучше провести дополнительные исследования: альбумин в ликворе, иммуноглобулин в ликворе.

ДД ^: нарушение гематоэнцефалического барьера как ]

результат воспалительных и объемных заболеваний.

См. Альбумин в ликворе,

см. Иммуноглобулин в ликворе,

см. Анализ ликвора.

Белок в моче.

ГН ? 150мг\д.

МП 10 мл (см.) суточного количества мочи.

I При повышенном выделении белка с мочой целесообразно провести диск-электрофорез. При положительном полосковом тесте нужно стремиться всегда к количественному определению белка в моче .

ДД : поражения почек и мочевыводящих путей, сердечно-сосудистая недостаточность, лихорадка, ортостатическая альбуминурия, тяжелая физическая нагрузка (физиологически до 250 мг/д)

Белок в сыворотке.

Синоним: Общий белок в сыворотке

ГН 6,6--8,6 г/дл.

МП 1 мл сыворотки.

Забор крови в положении лежа, кратковременное наложение жгута, избегать гемолиза

I Определение количественных изменений отдельных фракций белка возможно только при (см.) электро-форезе белка. Отсутствие изменений показателя общего белка не исключает патологических нарушений.

ДД ^: цирроз печени в стадии компенсации, саркоидоз, парапротеинемия, дегидратация (псевдогиперпротеинемия -- при заболеваниях, сопровождающих-ся дегидратацией, возможны высокие показатели белка!).

v:нарушение питания, мальабсорбция, нарушение пищеварения, цирроз печени, нефротический синдром, эксудативная энтеропатия, механический илеус; хроническое кровотечение, обширные ожо-ги, амилоидоз, перитонит, гипертиреоз, гипергидратация.

Билирубин в моче

ГН не определяется.

МП 20 мл сыворотки.

ДД Билирубин в моче определяется при повышенной концентрации в сыворотке прямого, конъюгированного билирубина (см. билирубин в сыворотке).

Дифференциальная диагностика желтух
	гемолитическая желтуха	паренхиматозная желтуха	обтурационная желтуха
цвет стула	норма	ахоличный	ахоличный
билирубин в моче	норма	^	^^
уробилиноген в моче	^^	^	норма
прямой билирубин в сыворотее	от нормы до^	^	^^
непрямой билирубин в сыворотке	^^	^	от нормы до ^

Билирубин в сыворотке

ГН Общий билирубин ? 1 мг\дл (? 17,1 мкмоль\л)

Непрямой билирубин ? 0,7 мг\дл (? 12 мкмоль\л)

Прямой билирубин ? 0,3 мг\дл (?5,1 мкмоль\л)

МП Концентрация билирубина в 2 мл сыворотки, защищенной от света, значительно отличается от пробы, не защищенной от света. Гемолиз пробы ведет к ошибочному снижению показателей билирубина.

ДД: Преобладает непрямой билирубин: ^гемолитическая анемия, нарушение эритропоэза (перницитоз, талассемия), резорбция больших гематом, синдром Мейленграхта, синдром Криглера-Наджара, желтуха новорожденных, медикаментозный синдром (витамин К, хлорамфеникол), повреждения паренхимы печени различной этиологии. Общий билирубин > 3 мг/дл говорит скорее против гемолиза.

Преобладает прямой билирубин ^: желтуха после перенесенного гепатита, обтурационная желтуха, повреждения паренхимы печени различной этиологии, синдром Ротора-Дабин-Джонсона, рецидивирующий холестаз у беременных и медикаментозный синд-ром (прием андрогенов, ацетилсалициловой кислоты, азатиоприна, каптоприла, карбамазепина, карбимазола, хпорпромазина, котримоксазола, эритромицина, препаратов золота, галотана, изониацида, метотрексата, б-метип-допа, напроксена, нитрофуранов, парацетамола, пеницилламина, фенитоина, пропилтиурацила, ранитидина, рифампицина, триметоприма\ сульфаметаксозола, сульфасалазина).

Ванилинминдалевая кислота

ГН 3,3-6,5 мг\сут.

За 8 дней перед сбором мочи исключить применение метилдопа, калликреина, витамина В. За 12 ч перед забором крови исключить алкоголь, кофе, никотин, чай и бананы.

МП 20 мл суточной мочи смешать с 10 мл уксусной кис-лоты (уточнить в лаборатории!). Для дифференциальной диагностики определять (см.) норадреналин в моче.

ДД : vсемейная вегетативная дисфункция, тяжелый шок.

^ полиневрит, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, гипертония, шок, сепсис, астма, гипертиреоз, уремия, карцинома, карциноидный синдром, порфирия, никотиновая зависимость, стресс. ТТ: феохромоцитома, опухоль симпатического ствола. См. Адреналин, см. Допамин.

ВИП в плазме. Вазоактивный интерстициальный полипептид

ГН < 100 пг\мл.

МП 2 мл ЭДТА плазмы, обработка пробы немедленно и заморозить.

ДД : ^ синдром Вернера-Моррисона - подходящий показатель для контроля в динамике нейроэндокринных опухолей с ВИП продуцирующими клетками.

Витамин А в сыворотке.

Синоним Ретинол.

ГН 20-100 мкг\дл (0,7-3,4мкмоль\л).

МП 1 мл сыворотки, разрушается на свету.

ДД: ^: передозировка, ХПН.

v: голодание, мальабсорбция при хронической диарее (напр., недостаточность поджелудочной железы), заболевания печени.

Витамин В ₁ в сыворотке.

Синоним Тиамин.

ГН 15-60 мкг\л.

МП 2 мл ЭДТА крови.

ДД: ^ гематологические заболевания (лейкемии).

v мальабсорбция при диарее, нарушение питания, алкоголизм, хроническая инфекция.

Витамин В ₆ в сыворотке.

Синоним Пиридоксин.

ГН 5-30 мкг\л, у детей > взрослых, светочувствителен.

МП 2 мл ЭДТА крови.

ДД : v нарушения питания, алкоголизм, недостаточность во время беременности.

Витамин В ₁₂ в сыворотке.

Синоним : Кобаламин.

ГН: 200--600 пг/дл (145--440 пмоль/л).

МП: 1 мл сыворотки, быстрая обработка пробы или замораживание, нестабилен на свету.

I : после проведения теста Шиллинга или парентерального введения витамина В₁₂ результат будет недостоверным несколько месяцев.

ДД:vзаболевания желудка (гастрэктомия), гастрит типа А( атрофия слизистой), недостаточность внутреннего фактора Кастла, антитела к внутреннему фактору

Кастла, хронические воспалительные заболевания кишечника с поражением терминального отдела тонкой кишки (болезнь Крона), дисбактериоз, спру, пернициозная анемия с фуникулярным миелозом или без него, паразитарные поражения ( широкий лентец.).

Витамин D₃ в сывоотке.

Синоним 1,25 - дигидрооксихолекальциферол.

ГН 25-70 нг\л, дети 40-100 нг\л.

МП 1 мл сыворотки, пробу обработать тотчас или заморозить.

ДД: ^ заместительная терапия, гиперпаратиреоидизм ( первичный), саркоидоз, гиперкальцемия.

vv: наследственный, витамин Д-зависимый рахит 1 типа.v: почечная недостаточность, нефротический синдром.

Витамин D₃ в сывоотке.

Синоним 25-гидрооксихолекальциферол.

ГН 5-230 мкг\л (10-570 нм\л).

МП 1 мл сыворотки, натощак, защищать от света или глубоко заморозить при отправке > 2 дней.

ДД : ^ заместительная терапия после введения гепарина.

v: нарушение питания, мальабсорбция, зимний период времени, гиперпаратиреоидизм ( первичный), нефротический синдром, цирроз печени, барбитураты.

Витамин К в сывоотке.

ГН 50--580 нг\л.

МП 2 мл ЭДТА - крови.

I тест недостаточно информативен при антикоагулянтной терапии и первичной коагулопатии применять показатель Квика.

ДД: v: мальабсорбция, нарушение пищеварения при спру, антибиотикотерапия.

Витамин С в сывоотке.

Синоним : Аскорбиновая кислота.

ГН 0,4-1,0 мг\дл (25-56 мкмоль \л).

МП 1 мл сыворотки закрыть герметично защищать от света.

ДД: v: нарушение питания (цинга, алкоголизм), беременность, мальабсорбция (хроническая диарея), почечная недостаточность.

Волчаночный антикоагулянт.

ГН Не определяется.

МП 5 мл цитратной плазмы

I Волчаночный антикоагулянт относится к фосфолипидным антителам и может появляться при так называемых основных заболеваниях. При наличии волчаночного антикоагулянта частичное тромбопластиновое время самопроизвольно удлиняется.

ДД Ассоциируется с рецидивирующими артериальными и венозными тромбозами, тромбозами глубоких вен, другими флеботромбозами необычной локализации, инфарктом мозга. См. Антитела фосфолипидов, Частичное тромбопластиновое время (ЧТВ).

Время кровотечения

ГН < 6 мин по методу Маркса (время кровотечения под водой).

ДД Грубый предварительный тест при геморрагическом диатезе, прежде всего при подозрении на тромбоцитопатию; дальнейшее изучение с использованием тромбоэластографии.

тромбоцитопения, синдром фон Виллебранда, тромбоцитопатия новорожденных, уремия, прием дезаггрегационных препаратов, нестероидных медикаментов, декстранов.

тромбоцитопения, синдром фон Виллебранда, тромбоцитопатия новорожденных, уремия, прием дезаггрегационных препаратов, нестероидных медикаментов, декстранов.

Гаптоглобин в сыворотке.

ГН 40--300 мг/дл.

МП 1 мл сыворотки.

ДД: ^: острая реактивная фаза. внутрисосудистый гемолиз, при тяжелом течении заболевания результат недостоверный (См.) свободный гемоглобин в плазме. Инфекционный мононуклеоз, нарушение синтезирующей функции печени, агаптоглобинемия, у детей до 7 лет быстро снижается при внесосудистом гемолизе. Гаптоглобин--тетрамер с обязательно индивидуальной, генетической изменчивостью с соответствующими различиями его концентрации. При этом следует проводить периодические исследования при подозрении на гемолиз.

I В рамках острой реактивной фазы нормальный или слегка повышенный уровень гаптоглобина не является доказательством отсутствия гемолиза. Здесь рекомендуется определение гемопексина (см. гемопексин).

При значительном снижении концентрации гаптоглобина следует определять (см.) свободный гемоглобин в плазме и (см.) гемопексин.

Гастрин в сыворотке.

ГН ? 115пг/мл.

МП 1 мл сыворотки; пересылать глубокозамороженную. Забор крови натощак.

Если нет противопоказаний, отменить в среднем за 24 ч перед исследованием Н₂-блокаторы, антациды, антихолинэргические средства; блокаторы протонового насоса за 3--4 дня.

ДД: ^^^: гастринома, оставление части антрального отдела после резекции желудка, атрофический гастрит (гастрит тип А).

^^: высокие лечебные дозы блокаторов протонового насоса, после ваготомии, G-клеточная гиперплазия, гипертиреоз.

^: лечение Н₂-блокаторами, антацидами, инсулином, кофеином, катехоламинами.

^ или норма: пептическая язва.

ГДГ (глутаматдегидрогеназа.)

ГН Женщины: ?3,0 Е/л, мужчины ?, 4,0 Е/л..

МП 1 мл сыворотки.

ДД: ГДГ является достаточно специфичной для печени. Она локализуется прежде всего в митохондриях центральнодолевой зоны III. Она быстро повышается при соответствующих поражениях и нормализу-ется относительно быстро через короткие промежутки времени после купирования поражающего фактора.

^^: некроз печени, обтурационная желтуха, застойная печень, интоксикация галотаном, тетрахлоруглеродом, мышьяком, афлатоксином.

^: гепатоцеллюлярный рак, диффузное метастазирование в печени, цирроз, неосложненный гепатит, алкоголизм, жировой гепатоз, кетоацидоз. Другими целесообразными исследованиями являются (см.) ACT, (см.) АЛТ с расчетом коэффициента Де-Ритиса (см. г-ГТП, ЩФ).

Гемоглобин(свободный) в плазме.

ГН ?5 мг/дл.

МП 2 мл гепаринизированной плазмы.

I Забор крови в защищенную от света канюлю, чтобы избежать гемолиза.

ДД: ^: внутрисосудистый гемолиз при переливании несовместимой крови, пароксизмальная ночная гемоглобинурия, гемолитическо-ремический синдром, тромботическая-тромбоцитопеническая пурпура (синдром Мошковица), искусственные сердечные клапаны, эритроцитарные ферментопатии (напр., недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы), обширные ожоги, травмы, тяжелая физическая нагрузка, маршевая гемоглобинурия, медикаментозно-индуцированные инфекции: малярия, бартонелла (тропический кровяной паразит), Clostridium welchii, аутоиммунный гемолиз с активацией комплемента при (см.) холодовой агглютинации, (см.) гемолизине Доната-Ландштайнера, при некоторых антиэрит-роцитарных антителах типа IgG (см. проба Кумбса). Свободный гемоглобин очень быстро связывается (см.) гаптоглобином и едва доказывается, если связывающая способность гаптоглобина не нарушена.

Гемоглобин в моче.

ГН Отрицательно.

МП 50 мл мочи.

I Выделение с мочой аскорбиновой кислоты ведет к ошибочному результату.

ДД: Гемоглобинурия и миоглобинурия при полосковом тесте ведут к гомогенному окрашиванию в поле зрения эритроцитов.

^: внутрисосудистый гемолиз. Гемоглобинурия наступает после превышения спо-собности связывать (см.) гаптоглобин. Для дифференциальной диагностики гемоглобинурии от миоглобинурии следует определить (см.) гаптоглобин: не снижается при миоглобинулии.

См. Гемоглобин свободный в плазме.

Гемолизин Доната Ландштайнера.

Синоним : битермический гемолизин.

ГН Отрицательно.

МП 10 мл цельной крови; быстрая обработка пробы, немедленная транспортировка в лабораторию при t4 °C, оптимально -- забор крови в лаборатории.

ДД: ^: идиопатически, параинфекции: эпидемический паротит, корь, ветряная оспа, сифилис, микоплазменная пневмония, инфекционный мононуклеоз. При наличии гемолизина Доната-Ландштайнера после экспозиции на холоде наступает массивный гемолиз.

См. Проба Кумбса,

см. Тест на антитела,

см. Холодовой агглютинин.

Гемопексин в сыворотке.

ГН50--150мг/дл.

МП 1 мл сыворотки.

ДД: ^ злокачественная меланома.

v: гемолиз, миоглобинемия, нарушение синтезирующей функции печени, хроническая печеночная порфирия, нарушение всасывания, нарушение питания.

Уровень гемопексина, в противоположность (см.) гаптоглобину, не зависит от острой белковой фазы и может дополнять диагностику гемолиза при труд-ностях интерпретации концентрации гаптоглобина. Концентрация гемопексина снижается всегда при тяжелом гемолизе.

Гемопексин является гемсвязанным протеином, его концентрация снижается также при миоглобинемии.

Гепатит В

Доказательство ДНК вируса гепатита В (HBV-DNA) в сыворотке.

Антигены в сыворотке: поверхностный Ar (HBsAg гепатита В), оболочка антигена гепатита В (HBeAg). Антитела в сыворотке: центральные антитела гепатита В (Анти-НВс) доказываются как антитела IgM и IgG, оболочечные антитела (Анти-НВе) гепатита В, поверхностные антитела гепатита В (Анти-HBs).

ГН не определяются.

МП 5 мл сыворотки.

ДД инкубационный период 1-6 мес.

I Целесообразность диагностики при подозрении на острую инфекцию: HBsAg, HBeAg и анти-HBc-lgM. Для оценки течения заболевания определяют анти-HBs, HBsAg и HBeAg. Появление анти-HBs указывает на серологические изменения.

Определение HBV-DNA целесообразно только в период заболевания, в течение 8 нед. после начала болезни или при лечении интерфероном.



Профиль антител гепатита В
Маркер	Оценка	Инфекционноcть
HBsAg	HBe	Анти HBcIgM
+	+	*¦+====		Острый гепатит В (ранняя фаза)	да
+	+	_		Носитель HBsAg	да (чаще всего высокая)
+	--	1+		Острый гепатит В (поздняя фаза)	да
+	--			Носитель HBsAg	да (чаще всего низкая)
	Анти HBc		анти-HBs
--	+	_	_	Острый гепатит В	возможно
				Состояние после гепатита В без обра-зования анти-HBs или «низкого уровня»-нооителя HBsAg	нет
-	+	_	+	Состояние после гепатита В, иммунитет	нет
_	_	_	+	Состояние после успешной вакцинации против гепатитаВ	нет

Гепатит С

Доказательство РНК вируса гепатита С (HCV-RNA). Антитела гепатита С (HCV-Ат) в сыворотке.

ГН не определяется.

МП 1 мл сыворотки.

ДД Инкубационный период 3--24 нед

HCV-RNA: доказательство присутствия в крови вируса гепатита С. Показано при неясном диагнозе се ронегативного гепатита и при риске инфицирования вирусом гепатита С. Возможно субтипирование и количественная оценка; не следует ориентироваться только на обычную клиническую картину заболевания. При положительном результате вирусемии гепатита С и контагиозности пациента можно думать об острой или хронической инфекции. HCV-Ат: при обычном методе исследования положительны на 8--12 нед. после инфицирования, поэтому дополнительных исследований для подтверждения результата не требуется. Тест может оставаться отрицательным у больных, получающих иммуносупрессивную терапию несмотря на вирусемию.

Гепатит D

Доказательство вируса ДНК гепатита D (HDV-DNA) в сыворотке.

Антитела в сыворотке: антитела гепатита D (HDV-lgG-Ат), антитела гепатита D (HDV-lgM-Ат).

ГН не определяется.

МП 2 мл сыворотки.

ДД: Инкубационный период 1--6 мес.

Сочетание инфекции (острый гепатит В) или суперинфекция (положительный антиген гепатита В). HDV-DNA: доказывает вирусемию гепатита D. Показано при остром или хроническом гепатите В или остром подъеме трансаминаз при хроническом носительстве антигена гепатита В.

Упорное течение свыше 12 нед. или рецидив заболевания говорят о хронической инфекции. HDV-lgM-Ат: доказывает вирусемию и наблюдение в динамике острого и хронического гепатита D. При контакте с больным важно доказать через 1--5 мес. после инфицирования.

HDV-lgG-Ат: доказывает вирусемию, наблюдение в течение заболевания при остром и хроническом гепатите D, доказательство протекающей инфекции. Положительный результат чаще всего через 4 6 мес. после инфицирования; для дифференциал ной диагностики острой инфекции лучше подходит определение HDV-lgM-Ат.

Глюкоза крови (в сыворотке)

ГН Натощак: 65--100 мг/дл (3,61--5,55 ммоль/л);

после приема пищи: 120--140 мг/дл (6,61--7,71 ммоль/л).

МП 1 мл сыворотки;

1 мл крови с фтористым натрием.

ДД: ^ сахарный диабет, эндокринная недостаточность поджелудочной железы, тяжелое поражение печени, Кушинг-синдром, лечение глюкокортикоидами,| акромегалия, гипертиреоз.