Инфаркт миокарда как дефицит любви

Приняв объект любви за идеал Я, человек все время пытается понять, выглядит ли он достаточно привлекательным с точки зрения самого идеала. Как только он не получает ожидаемого нарциссического удовлетворения, мир рушится. Поэтому любовь - это постоянные и безуспешные поиски идеала, «Большого Другого», по выражению Ж.Лакана. Столкновение с реальностью, вокруг которой субъект центрирует свое бытие, приводит к травме, поражению, поэтому "субъект, воссоздавая для самого себя свою биографию, доходит лишь до определенного предела, известного как реальное... Адекватная мысль в качестве мысли, на том уровне, на котором мы находимся, всегда избегает - даже если и для того, чтобы обнаружиться в дальнейшем повсюду, - одного и того же. Реальное здесь суть всегда возвращающееся на одно и то же место - на то место, где субъект, постольку, поскольку он мыслит, там, где res cogitans, никогда с этим реальным не встречается". Поэтому любое желание любви происходит во внутреннем мире невротика, который "поддерживает свое желание как невозможное и тем самым отказывает в желании другому".

Вот почему любовь так важна для больного, перенесшего инфаркт. "Любовь является в действительности единственным средством, позволяющим удовлетворить все невротические влечения. Она обещает удовлетворить потребность быть любимым, так же как и властвовать, потребность быть на заднем плане, так же как и превосходить всех. Она позволяет ему придать всем своим агрессивным влечениям видимость законного, невинного и даже заслуживающего похвалы основания, позволяя ему в то же время выражать все внушающие любовь качества, которые он приобрел". Единственное, о чем стоит всегда помнить, цитируя К.Хорни, что эти действия происходят во внутреннем мире невротичного человека.

Следовательно, в нашем исследовании установлено, что пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, по-разному существуют в пост-инфарктом пространстве смысловой реальности в зависимости от клинических проявлений болезни, наличия-отсутствия невротических моделей поведения и группы инвалидности.

Пациенты с осложненным инфарктом без невротических моделей поведения и без группы инвалидности, осознают и осмысляют свои переживания через оценку поведения в болезни, чаще используя болезнь для удовлетворения своей потребности в любви и демонстрируя рентные установки. Внутри этой группы выявлен большой процент пациентов с гармоническим отношением к болезни. Это позволяет сделать вывод о позитивном смысле болезни для этих больных, проявляющемся через конструктивную адаптацию к новым пост-инфарктным обстоятельствам жизни. Эти пациенты характеризуются осознанной пассивностью и выбором более легких видов деятельности, что позитивно сказывается на их состоянии.

Режим сосуществования с миром пациентов с осложненным инфарктом, имеющих невротические модели поведения без группы инвалидности, связан с неосознаванием ситуации болезни и с бессознательным механизмом достижения гомеостаза. Данная группа больных чаще демонстрирует конфликтный смысл, результатом которого является приспособительное поведение, заторможенность, пассивность.

Однако в данной группе пассивность имеет связь с невротическими моделями поведения, которые выступают здесь как неосознаваемый способ решения проблемы удовлетворения потребности в персональной любви, поэтому самочувствие данных пациентов будет ухудшаться.

Пациенты, имеющие в анамнезе осложнения болезни и характеризующиеся адекватным поведением и наличием группы инвалидности, отличаются осознанным способом переживания своего состояния и позитивным осмыслением себя через оценку в болезни. Определенная медико-социальной экспертизой группа инвалидности позволяет этой группе больных предъявлять миру ухудшение состояния, оценивая себя как больного, требующего заботы человека. Поэтому можно предполагать наличие позитивного смысла как попытки получить определенную выгоду от болезни.

Пациенты с невротическими моделями поведения и группой инвалидности основной группы отличаются противоречивостью смыслогенеза. Эти пациенты переживают свое состояние неосознанно, манифестируя ухудшение субъективно оцениваемого самочувствия и ощущение бессмысленности, связанной с фрустрированностью потребности в персональной любви, с одной стороны. С другой стороны именно в данной группе выявлен самый большой процент эргопатического отношения к болезни как активности в различных видах деятельности, бегством от болезни, что объективно ухудшает самочувствие. Поэтому данная группа требует психокоррекционного воздействия.

На первом месте по необходимости подключения клинического психолога или психотерапевта находится группа больных с осложненным инфарктом, переживших клиническую смерть и имеющая невротические модели поведения. В этой группе самое большое количество человек, умерших за период с момента исследования до 1.01.2004 г. Все пациенты имеют I или II группу инвалидности и характеризуются отсутствием осознанности своего состояния, пассивностью, бездеятельностью и безответственностью. Именно в данной группе самый высокий процент актуальной и вытесненной потребности в демонстрации злости, а также ярко выраженной актуальной потребности в персональной любви.

Группа пациентов, переживших клиническую смерть, но не имеющая невротических моделей поведения, находится в ситуации осознаваемой и осмысленной перестройки системы отношений с миром. Здесь самый большой процент больных с высшим образованием, предполагающий наличие развитой рефлексии, которая позволяет данным пациентам не использовать свою болезнь для удовлетворения актуальных потребностей.

Наличие-отсутствие невротических моделей поведения и группы инвалидности как критерии специфического структурирования смысловой реальности в ситуации болезни позволяют выделить разные по режимам функционирования группы пациентов с неосложненным инфарктом.

В данной когорте пациентов самой тяжелой относительно прогноза и требующей психологической коррекции оказалась группа с наличием неврозов и инвалидности. В отличие от больных с осложненным инфарктом, эти пациенты демонстрируют паническую активность, связанную с вытеснением паники, тревоги и страхов и стремлением «остаться прежними». Несмотря на отсутствие объективных оснований для ухудшения состояния, эти пациенты чаще предъявляют жалобы на соматическое самочувствие, что дает основание предполагать психосоматический характер заболевания.

Данные пациенты переживают реальные процессы протекания болезни неосознанно, ориентируясь на наличие инвалидности как социального «раз- * решения» чувствовать себя плохо. Отсутствие гармонического отношения к болезни, большой процент вытесненной потребности в персональной любви сигналят об отсутствии смысла, бессмысленности в ситуации болезни. Результат-ухудшение соматического состояния и неблагоприятный прогноз.

Группа пациентов, у которых не выявлено невротических моделей поведения, но имеющая инвалидностт, чаще осознанно регулирует свое состояние, пытаясь приспособиться к новым условиям. Результатом смыслогенеза в данной группе является позитивный смысл, осознавание которого позволяет решать имеющиеся до инфаркта проблемы адекватными способами, принимая ответственность за свою жизнь.

Среди больных без группы инвалидности, но с невротическими моделями поведения каждый четвертый осознает ситуацию, демонстрируя позитивный смысл через выявленные рентные установки. У данных пациентов был выявлен гармоничный тип отношения к инфаркту миокарда. В этой же группе пациенты с сензитивным отношением к болезни характеризуются неосознанным способом смыслогенеза и преградным смыслом, проявляющимся через неконструктивную адаптацию.

Казалось бы самая перспективная группа, у пациентов которой отсутствуют неврозы и не определена группа инвалидности характеризуется несколькими вариантами совместного бытия личности и мира. Так, пациенты с гармоническим отношением к болезни отличаются переосмыслением нового существования в мире, развитой рефлексивностью, может быть и за счет отказа от удовлетворения потребности в любви.

Остальные пациенты, демонстрируя прежний стиль взаимодействия в системе «мир-человек», характеризуются отсутствием осознанности и преградным смыслом, результат которого - дезадаптация и ухудшение соматического состояния.

Литература

1. Завалишина Д.Н. Детерминация и развитие психики / Д.Н.Завалишина, В.А.Барабанщиков // Принцип системности в психологических исследованиях. - М.: Наука, 1990.-С.З-9.

2. Гуськова А.К. Гематологические эффекты у подвергшихся облучению при аварии на Чернобыльской АЭС / А.К.Гуськова, А.Е.Баранов // Медицинская радиология - 2001.-№8.- С.31-37.

3. Гилмор Р. Прикладная теория катастроф/ Р. Гилмор.- М.:Мир,1984.- 277 с.

4. Гуггенбюль- Крейг А. Власть архетипа в психотерапии и медицине / А. Гуггенбюль-Крейг. - СПб.: Б.С.К.,1997.- 117 с.

5. Гулина М.А. Терапевтическая и консультативная психология / М.А. Гулина. - СПб.: Речь, 2001.-352 с.

6. Гиренок Ф. Археография событий / Ф. Гиренок // Событие и смысл. - М.: РАН, 1999. -С.67-87.

7. Вайзер Г.А. Смысл жизни и "двойной кризис" в жизни человека / Г.А. Вайзер // Психологический журнал. - 1998.- №5.- С.3-14.