Разработка комплекса медико-организационных мероприятий КЗР, направленных на поддержание лактации и здорового образа жизни среди молодых матерей

44

Введение

Здоровье детей - одно из важнейших богатств нашего общества, которое необходимо сохранять и укреплять с самого раннего возраста. Эффективность мероприятий по улучшению здоровья населения в значительной мере определяется сохранением здоровья детей, так как истоки многих заболеваний у взрослых начинаются в детстве. В связи с этим одним из стратегических направлений государственной социальной политики в нашей стране является охрана материнства и детства, защита интересов детей и их прав, охрана их здоровья.

Сектор детской медицины в национальных системах здравоохранения объективно необходим, так как детский возраст является наиболее динамичной частью онтогенеза в отношении соматического, психоэмоционального, функционального и интеллектуального развития.

Поиск путей и методов, способствующих сохранению и улучшению состояния здоровья детей, включает в себя комплекс мероприятий, среди которых ведущая роль: организация кабинетов здорово ребенка в детских поликлиниках, поскольку именно они оказывают действенную медико-социальную помощь детскому населению, принимают участие в совершенствовании деятельности лечебно-профилактических учреждений.

Состояние общественного здоровья, его охрана и укрепление - один из основополагающих критериев оценки государственной политики в области здравоохранения. Эту проблему необходимо рассматривать с широких медико-социальных, гигиенических и профилактических позиций. Особое значение приобретает всестороннее использование системой здравоохранения такого мощного социально-медицинского компонента, как участие граждан и всего населения в сохранении и укреплении общественного здоровья, в формировании здорового образа жизни.

Именно специалистами кабинетов здорового ребенка ведется активная пропаганда здорового образа жизни среди молодых матерей, принимаются меры по сохранению лактации, увеличению срока естественного вскармливания, что является одним из факторов улучшения качества жизни детей.

Цель дипломной работы: Разработка комплекса медико-организационных мероприятий КЗР, направленных на поддержание лактации и здорового образа жизни среди молодых матерей.

Задачи:

1. Раскрыть понятие «организация медицинской помощи женщинам и детям в РФ;

2. Привести статистические данные о демографической ситуации;

3. Охарактеризовать сущность амбулаторно-поликлинической педиатрической помощи населению;

4. Раскрыть роль кабинетов КЗР;

5. Охарактеризовать амбулаторно-поликлиническую педиатрическую помощь в г. Междуреченске;

6. Раскрыть особенности сестринского процесса и его совершенствования в педиатрии;

7. Произвести анализ работы медсестры КЗР по проблеме поддержки длительного грудного вскармливания в г. Междуреченске;

8. Сформулировать конкретные выводы и предложения.

Объект: организация работы КЗР детской поликлиники г. Междуреченска.

Предмет: совершенствование профессиональной деятельности медсестры КЗР.

Гипотеза: просвещение женщины в период беременности и молодых матерей по вопросам лактации, ЗОЖ, а также взаимодействие членов ее семьи по данной проблеме с медсестрой КЗР детской поликлиники, позволит сохранить качественное нутритивное вскармливание новорожденного в течении длительного периода.

Методы исследования: анкетирование, сравнительный анализ, синтез.

База исследования: Филиал Детской Поликлиники г. Междуреченска.

Для написания дипломной работы использовались труды и монографии следующих авторов и ученых Гребешовой И. И., Ладодо К.С., Шабалова Н.П., Фатеевой Е.М. и др.

Структура работы. Дипломная работа состоит из Введения, главы 1, главы 2, главы 3, главы 4, Заключения, Приложений.

Во Введении отображена актуальность данной дипломной работы, поставлены цель, задачи, гипотеза.

В Главе 1. рассказывается о современном состоянии амбулаторной педиатрической помощи в нашей стране.

В Главе 2. проведен анализ работы ФДП г. Междуреченска, приведен качественный и статистический анализ, раскрыты особенности организации работы КЗР в данном лечебном учреждении.

В Главе 3. раскрыты особенности сестринского процесса в детской поликлинике.

В Главе 4. проведен анализ сестринского процесса медсестры КЗР ФДП г. Междуреченска, приведены общие рекомендации о его совершенствовании.

В Заключении обобщены выводы по дипломной работе.

Глава 1. Организация медицинской помощи женщинам и детям в РФ

1.1 Развитие системы охраны материнства и дества в России

Проблемы охраны здоровья детей, как наиболее уязвимой группы населения, всегда были, являются и будут приоритетными направлениями развития отечественного здравоохранения, требующими своего неотложного решения.

Начало учения о сохранении здоровья детей относится к IV веку до н. э., к моменту написания Гиппократом трактата «О природе ребенка», однако лечение детей в тот период времени основывалось на принципах, характерных для оказания медицинской помощи взрослому населению. Пробуждение интереса к лечению детей, особенностям сохранения их здоровья вновь было отмечено в XV - XVII веках, что было вызвано очень высокой их смертностью, особенно в первый год жизни.

В этот период времени появляются публикации, посвященные исследованию течения различных патологических процессов у ребенка, в том числе анализу развития рахита, некоторых инфекционных заболеваний и др., кроме того, в ряде опубликованных материалов много внимания уделяется проблемам выхаживания детей Ваганов Н.Н. Стратегия охраны здоровья матерей и детей в условиях социально-экономических реформ Российской Федерации: Автореф. дис. д-ра мед. наук. - М., 2006, С. 11..

Интерес к сохранению здоровья детей проявился и в организации специализированных медицинских учреждений. Так, первая детская больница была открыта в 1802 г. в Париже. В дальнейшем аналогичные детские больницы появились в Англии, Швейцарии, Италии, Скандинавских странах, Соединенных Штатах Америки.

В России первая детская больница, которая явилась второй по счету в Европе, начала функционировать в 1834 г. в Петербурге. Вслед за этим в Москве в 1842 г. также была организована детская больница. Обе эти больницы в настоящее время носят имя Н.Ф. Филатова. В 1844 г. в Петербурге была открыта первая в мире больница для детей раннего возраста им. Л. Пастера. Первые воспитательные дома были организованы и открыты в России-- в 1763 г. в Москве и в Петербурге в 1771 г.

Наличие специализированных лечебных учреждений привело к открытию педиатрических школ по подготовке врачебных кадров по оказанию медицинской помощи детям. Особое внимание при обучении будущих педиатров уделялось вопросам питания детей, а также вопросам этиологии, патогенеза и течения наиболее распространенных инфекционных заболеваний у детей.

История показала, что поиск путей и методов, направленных на сохранение и улучшение состояния здоровья детей, привел к пониманию необходимости создания стройной системы, включающей не только наличие соответствующих лечебно-профилактических учреждений и подготовку специальных медицинских кадров, но и формирование законодательно-правовой базы.

Началом формирования законодательной базы по организации медицинской помощи детям в России следует считать 1727 г., когда появились указ Петра I «О строении в Москве госпиталей для помещения незаконнорожденных младенцев и даче им и их кормилицам денежного жалованья» и письмо М.В. Ломоносова «О размножении и сохранении Российского народа».

Однако к началу ХХ столетия ни в одной из стран не была создана система, обеспечивающая охрану и укрепление здоровья женщин и детей. В то же время показатели здоровья указанных групп населения имели крайне неблагоприятное значение, особенно в России, где средняя продолжительность жизни женщин не превышала 33--35 лет; материнская смертность находилась на уровне 350 --250 случаев на 100 тыс детей, родившихся живыми; младенческая смертность была в пределах 250 --230 случаев на 1000 детей, родившихся живыми.

Стратегической задачей здравоохранения в 30_е годы прошлого столетия явилось создание государственной системы охраны материнства и детства (ОМД), поскольку, как считал нарком здравоохранения Н.А. Семашко (1923), «…оздоровление населения должно начинаться с оздоровления матери и ребенка». Уже к 1940 г. государственная система ОМД была сформирована, включая формирование законодательно-правовой базы, наличие соответствующих лечебно -профилактических учреждений, подготовку специальных медицинских кадров. Однако на протяжении всех последующих лет она постоянно совершенствовалась с учетом потребностей практического здравоохранения.

За прошедшее время в стране был подготовлен пакет государственных законодательных актов, касающихся различных аспектов охраны здоровья и организации медицинской помощи женщинам и детям, в том числе по разработке организационно функциональной структуры лечебных учреждений для оказания медицинской помощи женщинам и детям, по оценке показателей эффективности деятельности ЛПУ, по подготовке кадрового обеспечения учреждений здравоохранения.

Результатом проделанной работы явилось создание разветвленной сети медицинских учреждений. Так, если в начале ХХ века в стране насчитывалось всего 9 врачебных консультаций, где оказывалась медицинская помощь женщинам и детям, то к 1940 г. их число составило 8600, в том числе 4690 детских консультаций и 3910 женских консультаций.

Сегодня в России только акушерско-гинекологическая служба представлена 12 профильными научно-исследовательскими учреждениями, 103 центрами планирования семьи и репродукции, 131 самостоятельным перинатальным центром, 1225 родильными домами, 17200 женскими консультациями, 5010 акушерско-гинекологическими кабинетами при многопрофильных поликлиниках, 5152 смотровых кабинетов, 56 кабинетов искусственной инсеминации женщин

Первичную медицинскую помощь детям оказывают по территориальному принципу в лечебных учреждениях по месту жительства. С целью повышения качества медицинской помощи детям в 16 регионах страны созданы детские консультативно-диагностические центры.

В целом в стране в настоящее время действуют самостоятельные детские поликлиники (1479), поликлинические отделения при детских городских больницах (1332), участковых больницах (3137), областных и краевых детских больницах (64), амбулатории в сельской местности (4178), детские городские больницы (301) и областные, краевые, республиканские (64), инфекционные больницы для детей (47) и туберкулезные больницы для детей (8). В последние годы повсеместно создаются центры реабилитации и восстановительного лечения детей.

Необходимость обеспечения лечебно_профилактических учреждений системы охраны материнства и детства потребовало от государства подготовки врачей -- акушеров-гинекологов и педиатров, численность которых в настоящее время составляет свыше 39 тыс. акушеров-гинекологов и 60 тыс. педиатров (или 5,1 врачей на 10 тыс. женского населения и 20,2 врачей на 10 тыс. детей).

Расширение и углубление знаний об организме ребенка, особенностях его развития потребовало подготовки врачей-педиатров узкого профиля. В частности, особое внимание в педиатрической службе стало уделяться развитию специализированных учреждений для новорожденных, в том числе недоношенных, требующих пристального наблюдения.

Организация системы ОМД и постоянное внимание государства и общества к проблемам здоровья женщин и детей способствовали эффективности ее функционирования и обеспечили успехи в улучшении здоровья женщин и детей, что нашло отражение в снижении показателей младенческой и материнской смертности.

Благодаря внедрению инновационных лечебно-диагностических, реабилитационных и профилактических технологий, начиная с 1999 г. по настоящее время отмечено сокращение показателей, характеризующих здоровье детей, особенно в перинатальном и неонатальном периодах, в том числе сократились показатели перинатальной смертности на 20%(с 14,3‰ до 11,4‰), мертворождаемости--на 15% (с 7,3‰ до 6,2‰), недонашиваемости -- на 11% (с 63‰ до 56‰). За указанный период времени произошло уменьшение частоты рождения детей с внутричерепной родовой травмой (с 28,1 до 11,6 случаев на 100 тыс. родившихся живыми) на 59%, больных сепсисом (с 5,9 до 2,9 случаев на 100 тыс. родившихся живыми)--на 51%, больных гемолитической болезнью (с 93,2 до 84,2 случаев на 100 тыс. родившихся живыми)--на 10%.

1.2 Организация амбулаторной медицинской помощи детям и подросткам

Все в жизни ребенка должно происходить вовремя: наблюдение, лечение, прививки, анализы, массаж. Ребенок постоянно требует внимания, и маме с папой иногда просто не уследить за всеми мероприятими и процедурами, которые необходимы малышу. Для каждого возраста и для каждого ребенка нужен индивидуальный подход и индивидуальный медицинский план.

В России организация амбулаторной медицинской помощи детям и подросткам осуществляется на базе детских поликлиник.

Детская поликлиника - это лечебное и профилактическое детское учреждение, которое оказывает помощь приходящим больным детям и больным на дому. Работа врача направлена на воспитание здорового детского организма. У мамы, родившей первенца, нет навыков по уходу за малышом. В этом ей помогают добрые руки врача и медсестры. Они учат ее кормить, умывать, держать, пеленать, купать ребенка. И если рядом с мамой такие профессионалы, то она чувствует себя гораздо уверенней и спокойнее.

В детской поликлинике врачи разного профиля оказывают помощь детям от рождения до 18 лет. В работу большинства детских поликлиник положен участково-территориальный принцип оказания педиатрической помощи. Это означает, что педиатр наблюдает и ведет лечение детей, живущих в определенном районе. В таком принципе два больших плюса: первый - ребенок находится под наблюдением одного специалиста до 16-18 лет, в этом случае детский врач может непрерывно наблюдать за изменением детского организма, тем самым он может предупредить развитие заболевания в будущем; второй - плюс для врача, ответственность специалиста распространяется на определенный участок, район, это позволяет вести более тщательное наблюдение за детьми Гребешова И. И. Организация лечебно-профилактической помощи детям.- М.: Медицина, 2007.,С. 40..

В обязанности врачей детской поликлиники входят: организация и проведение профилактических мероприятий, оказание помощи маленькому пациенту на дому и в поликлинике, профилактическая работа в детских садах и школах.

Детская поликлиника возглавляется заведующим детской поликлиникой. Он организует работу и контролирует как работает детская клиника в соответствии с действующим законодательством. На должность заведующего детской поликлиники назначается врач-педиатр, имеющий большой опыт.

Роль детских поликлиник в лечении и профилактике заболеваний у детей и подростков огромна.

В результате диспансеризации, проведенной в 2006г. в РФ, полностью осмотрены дети и подростки декретированных возрастов, посещающие организованные коллективы, а в части территорий все воспитанники и учащиеся образовательных учреждений прошли диспансеризацию.

В РФ дошкольные учреждения в 2006 году посещали более 1214 тысяч детей. Из них к I группе здоровья отнесены 49% детей, ко II группе здоровья - 43,5%, к III группе здоровья - 7,5%. По сравнению с данными диспансеризации 2004 года увеличилась доля детей с функциональными отклонениями в состоянии здоровья (на 4,8%) и снизилась доля здоровых детей (на 4,5%). На диспансерном учете состоит 23% воспитанников детских дошкольных образовательных учреждений. В течение года общая заболеваемость детей, посещающих ДОУ, снизилась на 2% и составила 1792,9%0.

Из 100% обучающихся в общеобразовательных учреждениях РФ (школы, гимназии, лицеи) более 65% имеют отклонения в состоянии здоровья.

Участковыми педиатрами профилактически осмотрено 92,3% учащихся общеобразовательных учреждений, впервые взято на диспансерный учет 7% от числа осмотренных, всего под диспансерным наблюдением состоит 28% учащихся.

По данным диспансеризации 2006 года 33,3% школьников отнесены к I группе здоровья, 51,0% - ко II группе здоровья, 15,7% - к III группе здоровья. По сравнению с данными диспансеризации 2005 года на 4,6% увеличилась доля детей, имеющих функциональные отклонения в состоянии здоровья, а хронически больных - на 0,9%, при этом снизилась доля здоровых - на 2,6% О положении детей в Российской Федерации: Государственный доклад. 2008год. - М., 2008. 54 с..

Значительное ухудшение состояния здоровья детей происходит к подростковому возрасту. Ежегодно увеличивается группа подростков, состоящих под диспансерным наблюдением: по сравнению с 2005 годом диспансерная группа увеличилась на 5,3% (2008-37%, 2006г. - 34,0%, 2005г. - 32,3%, 2004г. - 31,2%, 2003г.- 31,0%, 2000г - 23,8%.).

В 2006 году профилактически осмотрено 96% процентов юношей до их первоначальной постановки на воинский учет. На протяжении последних 3-х лет охват юношей профилактическими осмотрами остается стабильным. Под диспансерным наблюдением состоит 39,4% от числа осмотренных. В 2006 году повысилось количество пролеченных и оздоровленных юношей от числа нуждавшихся: если в 2005 году пролечено и оздоровлено только 75,9% юношей, то в 2006 году пролечено 81,1% и оздоровлено 82,6%.

В результате проведенного лечения и оздоровления 5,4% юношей, отнесенных к 3 группе здоровья, переведено во 2 группу. Признано практически здоровыми 7,2% юношей ранее наблюдавшихся с различными отклонениями в состоянии здоровья (2005г.-2,9%), а снято с диспансерного наблюдения 6,9% юношей (2005г. - 3,4%). Данные показатели свидетельствуют об эффективности оздоровительных мероприятий в отношении юношей, имеющих функциональные отклонения в состоянии здоровья.

Медицинское обслуживание детей в образовательных учреждениях (дошкольного, начального, среднего и среднего профессионального образования) осуществляется врачами и медицинскими сестрами детских поликлиник: в 70% муниципальных образований педиатрами отделений (кабинетов) организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях, в остальных - участковыми педиатрами по участковому принципу (в основном сельские районы).

Штаты медицинских сестер для медицинского обеспечения учащихся образовательных учреждений выделены во всех педиатрических амбулаторно-поликлинических учреждениях муниципальных образований.

Укомплектованность педиатрами отделений, осуществляющих медицинское обслуживание детей в дошкольных учреждениях, составляет 81,7%, а в средних учебных заведениях - 92%, в основном за счет совместителей. Укомплектованность средними медицинскими работниками отделений (кабинетов) поликлиник составляет 96%.

В 86% общеобразовательных учреждениях открыты медицинские кабинеты, а в 15% школ - стоматологические. В 2006 году активно внедрялись в образовательных учреждениях оздоровительные технологии, направленные на сохранение здоровья учащихся. Более чем в 47% образовательных учреждений проводится систематическая работа, направленная на сохранение и укрепление здоровья детей.

Наиболее актуальной проблемой педиатры называют: снижение (или отсутствие) интереса у детей и их родителей к здоровому образу жизни.

Большое внимание уделяляется повышению квалификации специалистов педиатрических амбулаторно-поликлинических отделений. На ежеквартальном семинаре для руководителей педиатрических амбулаторно-поликлинических учреждений и отделений заслушивались актуальные вопросы профилактики, лечения, оздоровления детей и подростков с различной патологией, подводились итоги диспансеризации детей и подростков, подготовки юношей к службе в армии, внедрения оздоровительных технологий в поликлиниках и образовательных учреждениях, участия специалистов органов здравоохранения в формировании здорового образа жизни у детей.

1.3 Современные подходы к профилактике заболеваний детей и подростков

Одним из важнейших направлений развития системы отечественного здравоохранения в соответствии с посланием Президента (сегодня премьер- министра) России В.В. Путина Федеральному Собранию Российской Федерации в 2005-2010 г.г. является возрождение медицинской профилактики и решение демографических проблем.

Муниципальными учреждениями здравоохранения проводилась работа по профилактике болезней: предупреждение возникновения заболеваний и возможно раннее их выявление (проведение массовой вакцинации и иммунизации, патронажная работа медсестер во взаимодействии с социальной службой, проведение целевых и периодических медицинских осмотров.

В результате улучшения работы лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований по организации иммунопрофилактики и улучшения обеспеченности иммунобиологическими препаратами в 2006 году показатели охвата вакцинацией детей во всех декретированных сроках соответствуют рекомендациям ВОЗ.

Одновременно с улучшением показателей охвата вакцинацией детей России произошло снижение уровня заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики. В 2006 г. отмечается значительное снижение заболеваемости краснухой, корью, дифтерией, коклюшем, вирусным гепатитом В.

Основными принципами современной медицинской профилактики должны быть системность и комплексность. Это означает, что системой медицинской профилактики должно быть охвачено все население и каждый человек в отдельности, начиная с момента рождения. В организации и проведении профилактических мероприятий должны участвовать все службы здравоохранения, каждый медицинский работник. В основу современной медицинской профилактики положено формирование здорового образа жизни. Приоритетный национальный проект «Здоровье» особое внимание уделяет профилактике и раннему выявлению заболеваний и предусматривает формирование культуры здоровья у населения, повышение личной ответственности каждого за его сохранение и укрепление, а также воспитание у детей навыков культуры здоровья.

Воспитание навыков здорового образа жизни у детей начинается с воспитания их будущих родителей. В Кемеровской области эта работа ведется через школы материнства (школы для беременных и молодых родителей), которые функционируют при женских консультациях, роддомах и детских поликлиниках. Однако обучением в этих школах в последние годы удается охватить только треть беременных и молодых матерей.

Повысить охват беременных и молодых матерей обучением настоятельная задача служб охраны материнства и детства и медицинской профилактики.

Важную роль в формировании будущего здоровья ребенка играет грудное вскармливание. Обменные нарушения, возникающие при искусственном вскармливании младенцев, являются фактором риска развития в будущем ожирения, гипертонической болезни, сахарного диабета и других заболеваний. Поэтому грудному вскармливанию в Кемеровской области в последние годы уделяется большое внимание. Сотрудничество с ВОЗ/ЮНИСЕФ на протяжении 8 лет способствовало распространению современных принципов грудного вскармливания во всех родильных стационарах области. В Кемеровской области 10 медицинских учреждений имеют звание ВОЗ «Больница, доброжелательная к ребенку» Ладодо К.С, Дружинина Л.В., Абольян Л.В. Развитие инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ "Больница, доброжелательная к ребенку" в Российской Федерации. - М., 2006, С. 73-81. .

Ежегодно во многих муниципальных образованиях Кемеровской области проводятся акции, посвященные Всемирной неделе грудного вскармливания, включающие: научно-практические конференции и семинары для медицинских кадров первичного звена здравоохранения. Удельный вес детей от 3 до 6 месяцев, находящихся на грудном вскармливании достиг 43,2% в 2007 г. В 2008 году показатель грудного вскармливания у детей в возрасте от 3 до 6 месяцев составил 42,2%.

Большое значение в воспитании детей раннего возраста имеют кабинеты здорового ребенка. В 2006 году Департамент охраны здоровья Кемеровской области утвердил методические рекомендации «Организация работы кабинета здорового ребенка в детской поликлинике», которые будут способствовать возрождению деятельности данных кабинетов на новом, качественном уровне.

Одним из разделов работы по пропаганде здорового образа жизни является воспитание культуры здоровья среди взрослого населения.

Выводы по главе

Значение государства и общества в осуществлении планомерной и целенаправленной деятельности по становлению и развитию системы ОМД, позволившей добиться весьма существенных сдвигов в улучшении здоровья подрастающего поколения, велико. В то же время нельзя останавливаться на достигнутом. Необходимы совершенствование законодательной базы, не только увеличение финансовых средств для развития системы ОМД, но и осуществление адресного финансирования ЛПУ, увеличение заработной платы медицинских работников, разработка лечебно-оздоровительных программ, подготовка специализированных медицинских кадров.

Это даст возможность оснастить лечебно профилактические и оздоровительные учреждения современным диагностическим оборудованием, позволит шире внедрять новые технологии в лечении детей, страдающих тяжелыми недугами, проводить профилактические мероприятия среди детского населения.

Реализация предложенных мероприятий позволит повысить уровень здоровья нынешнего и грядущего поколений российского населения и обеспечит процветание нашей страны.

Глава 2. Организация амбулаторной педиатрической помощи в г. Междуреченске

2.1 Характеристика Филиала детской поликлиники

Филиал детской поликлиники - амбулаторно-поликлиническое учреждение, выполняющее профилактическую и лечебную работу. Основной задачей является проведение целенаправленной профилактической работы по созданию всех необходимых условий для правильного гармоничного развития ребенка, раннее выявление малейших отклонений в развитии и состоянии здоровья детей и своевременная организация оздоровительных мероприятий для детей с выявленной патологией.

Филиал детской поликлиники расположен на 1 этаже 5 этажного жилого дома. В поликлинике 14 педиатрических участков.

В филиале детской поликлиники имеются кабинеты для ведения педиатрических приемов, которые оснащены всем необходимым оборудованием:

Кабинеты «узких специалистов»: отоларинголога, офтальмолога, невролога, хирурга, логопеда, ортоптическийкабинет для лечения слабовидящих детей, кабинет функциональной диагностики, подросткового врача, кардиоревматолога, эндокардиолога;44

Регистратурой;

Кабинет здорового ребенка, где ведет прием заведующая отделения и проводится школа матерей;

44

Лечебно-диагностическая служба представлена кабинетами: прививочным, процедурным, физиокабинетом, клинической лабораторией, кабинетом ЛФК, бассейном «Золотая рыбка».

44

Эхо-энцефалография проводится в кабинете невролога.

Коллектив филиала детской больницы работает по бригадному методу, что позволяет регулиро44

вать нагрузки, производить оплату с учетом коэффициента трудового участка.

В поликлинике проводятся школы здоровья для беременных, для детей, поступающих в детские дошкольные учреждения, школы гипертоника.

Значительное повышение массовых медицинских осмотров, улучшение первичного выявления различных отклонений в развитии и здоровье детей достигается внедрением массовых диагностических тестов и скрининг-тестов. Обследование по скрининг программе детей осуществляется участковой медсестрой и проводится в условия кабинета поликлиники.

При выявлении отклонений в состоянии здоровья детей проводятся дополнительные консультации специалистов, дополнительные лабораторные и функционально-диагностические обследования. Назначают индивидуальные лечебно- оздоровительные мероприятия, включая стационарное и санаторно-курортное лечение.

Общее число детского населения снизилось поэтому в марте 2008 г. расформировали один педиатрический участок.

Таблица 1. Численность детского населения г. Междуреченска

	2005	2006	2007
	П	У	П	У	П	У
Численность детей с 0-18л	12034	850	12578	816	11475	798
Численность детей с 0-1г.	641	42	641	35	665	38
Численность детей с 0-7л.	3524	268	3959	273	3735	270
Численность детей с 7-15 л.	5027	390	5262	5300	4632	5250
н\о дети с 0-7л.	1840	93	2020	112	1989	98

2.2 Организация работы кабинета здорового ребенка

Кабинет профилактической работы с детьми (кабинет здорового ребенка - КЗР) является методическим центром по вопросам развития, воспитания и охраны здоровья детей.

В кабинете здорового ребенка работает медицинская сестра, прошедшая подготовку по профилактической работе с детьми и санитарно - просветительной работе с населением.

Для равномерного распределения нагрузки медперсонала КЗР профилактические приемы детей, не посещающих детские дошкольные учреждения, планируются по графику, в зависимости от числа участков.

Если в поликлинике имеется до 5 педиатрических участков, то устанавливается один день профилактических приемов для педиатров всех участков; при количестве участков от 5 до 10 - выделяются 2 дня в неделю для профилактических приемов; при 10 участках и более эти приемы планируются ежедневно (по 2-3 участка в день).

Таким образом, в КЗР ФДП приемы ведутся ежедневно.

Направление в КЗР детей первого года жизни проводится после профилактического приема педиатра. Медицинская сестра КЗР разъясняет матери новые рекомендации педиатра и наглядно демонстрирует их, используя методические материалы кабинета.

Дети 2-го и 3-го года жизни посещают кабинет по воспитанию здорового ребенка до профилактического приема у педиатра для диагностики уровня нервно - психического развития и оценки поведения в декретированные сроки. По показаниям дети посещают КЗР после профилактического приема, если возникает необходимость уточнить новые для данного ребенка рекомендации педиатра по вопросам режима, питания, физического воспитания, организации бодрствования, подготовки к поступлению в дошкольное учреждение и т. д.

Посещению КЗР детьми 2-го и 3-го года жизни предшествует патронаж участковой медицинской сестры, которая отражает в карте развития (форма 112/у) данные о поведении ребенка, а также развитие навыков (2-й год) игры и речи у детей (3-й год). Медицинская сестра КЗР знакомится с этими данными, а затем проводит диагностику нервно - психического развития детей по остальным показателям с предварительной оценкой по группам развития и назначениями на следующий возрастной период.

Данные об уровне нервно - психического развития медицинская сестра КЗР заносит в карту учета посещения КЗР (вкладыш), который должен быть вклеен в ф. 112/у и использоваться участковым врачом для комплексной оценки состояния здоровья ребенка

Основными задачами кабинета здорового ребенка являются:

- пропаганда здорового образа жизни в семье;

- обучение родителей основным правилам воспитания детей раннего возраста (режим, питание, физическое воспитание - закаливание, массаж, гимнастика; гигиенический уход и т. д.);

- санитарное просвещение родителей по вопросам гигиенического воспитания детей, профилактики заболеваний и отклонений в развитии ребенка, а также подготовке к поступлению в дошкольные учреждения;

- контроль за нервно - психическим развитием детей.

Медицинская документация КЗР:

1. Учетная форма N 112/у, вкладыш - карта посещений кабинета по воспитанию здорового ребенка.

2. Учетная форма N 039/у.

3. Учетная форма N 038/у.

Повышение квалификации медицинской сестры КЗР проводится в установленном порядке на специальных курсах или на базах передового опыта по этому разделу работы.

В кабинете предусмотрено следующее оформление и наличие методических материалов по воспитанию детей раннего возраста:

1. Стол пеленальный.

2. Весы медицинские, ростомер.

3. Стол для проведения массажа.

4. Детский стол и стул для оформления игрового уголка.

5. Аптечка предметов ухода за ребенком и грудью матери.

6. Стенд "Гигиеническая ванна".

7. Кукла с набором одежды для новорожденного.

8. Стенд по организации сна и бодрствования ребенка первых трех месяцев жизни.

9. Стенд по режимам для детей первых трех лет жизни.

10. Шкаф по организации вскармливания и питания детей первого года жизни.

11. Стенд по организации питания детей 2-3 года жизни.

12. Стенд по массажу и гимнастике.

13. Стенд по закаливанию.

14. Два стенда с выставкой одежды детей 1, 2, 3 годов жизни.

15. Стенд - показатели нервно - психического развития 2- 3 года жизни.

16. Шкаф с выставкой игрушек для детей 1, 2, 3 годов жизни.

17. Игрушки для диагностики нервно -психического развития детей первых трех лет жизни.

18. Стенд по гигиене полости рта.

19. Стенд по устранению вредных привычек.

В оформлении рекреаций установлены стенды по вопросам правильного воспитания ребенка, за обновляемостью информации на которых следит медсестра КЗР.

В ФДП г. Междуреченска установлено шесть стендов в соответствии с возрастом: с 1 до 3 месяцев, с 3 до 6 месяцев, с 6 до 9 месяцев, с 9 до 12 месяцев, от 1 года до 2 лет; от 2-х до 3-х лет. В каждом из этих стендов отражены вопросы режима дня, питания, физического воспитания, организации бодрствования, подбора игрушек, а также показатели нервно - психического развития; стенд по подготовке ребенка к поступлению в дошкольное учреждение; стенд о значении проведения профилактических прививок.

2.3 Совершенствование кадровой политики в филиале детской поликлиники

Вопросы кадровой политики в ФДП занимают ключевую роль в обеспечении качественной работы персонала.

Вопросы кадровой политики должны решаться с учетом изменений, происходящих во всех сферах здравоохранения. Необходимо совершенствовать систему планирования, прогнозирования и мониторинга подготовки и занятости, сертификации и аттестации сестринского персонала.

При формировании перспективной кадровой политики должны быть разработаны современные подходы к решению вопросов занятости в здравоохранении и распределению ресурсов с учетом потребности населения и новых принципов организации медицинской помощи.

Неравномерность в обеспечении детского населения сестринскими кадрами, сложившийся дисбаланс в соотношении между врачами и сестринским персоналом, требуют существенной корректировки кадровой политики в ФДП.

В этой связи необходима реорганизация системы планирования и распределения кадрового потенциала, которая должна изменить соотношение врач / сестринский персонал в сторону увеличения последнего с передачей сестринскому персоналу части функций, выполняемых в настоящее время врачами.

Важнейшими направлениями кадровой политики должны стать формирование научно обоснованных подходов к расчету потребности, планированию, подготовке и использованию сестринского персонала, обеспечения рационального соотношения и взаимодействия с другими работниками здравоохранения и обеспечения системы социально-экономического стимулирования кадров.

Особое внимание следует уделить созданию эффективной системы сертификации и аттестации, позволяющей обеспечить соответствующий уровень профессиональной готовности и квалификации специалистов, гарантирующий качество предоставляемых населению медицинских услуг. 95% медицинских сестер ФДП г.Междуреченска хотели бы повысить свои профессиональные знания в области педиатрии.

Следует формировать банк унифицированных тестовых заданий для совершенствования сертификации и аттестации в соответствии с номенклатурой специальностей на базе ФДП.

Совершенствованию кадровой политики будут также способствовать:

повышение гарантий социальной защиты медработника44

;

обеспечение перспектив профессионального роста, развития и карьеры;

регулиро44

вание системы оплаты труда специалистов с учетом уровня образования, сложности, объемов и качества оказываемой помощи;

широкое использование контрактной системы найма;

установление и индексирование заработной платы сестринского44

персонала в размере не ниже прожиточного минимума;

разработка тарифов на сестринские услуги;

обеспечение безопасных и благоприятных условий труда.

44

Система оплаты труда сестринского персонала должна быть реформирована с целью достижения максимально возможного соответствия размера вознаграждения объему и качеству выполненной работы, создания экономических стимулов к повышению эффективности труда и рационального использования ресурсов, необходимых для производства услуг.

В области обеспечения охраны труда сестринского персонала необходимо:

-- разработать нормативные документы по безопасности труда в учреждении здравоохранения;

-- организовать обучение по вопросам охраны труда руководителей и сотрудников учреждения здравоохранения, учащихся профессионально- образовательных учреждений;

-- проводить единую политику по установлению компенсаций и льгот за особые условия труда медицинских работников.

В основе формирования качественно нового уровня сестринской помощи населению лежат совершенствование профессиональной подготовки, развитие научных исследований в области сестринского дела и использование их результатов в практическом здравоохранении.

Медицинским сестрам ФДП хотелось бы принимать участие в научных исследованиях, проводимых на базе ФДП, а также самим составлять исследования сестринских технологий и искать пути их совершенствования. Они позволяют медсестрам найти наилучшие способы ухода за пациентом. Научно обоснованная сестринская практика -- это практика, опирающаяся на объективные данные о наиболее эффективных путях сестринских вмешательств

Научные исследования в области сестринского дела дают объективные ответы на то, как предоставить пациентам наилучший уход. В этом изменчивом виде усложняющихся технологий единственно эффективный путь, убеждающий нас в обоснованности предоставляемого ухода, -- это объединение коллективных знаний и экспертиз посредством сестринских научных исследований.

Исследование -- это научное средство, позволяющее объективно установить, остаются ли верными с течением времени ответы на клинические вопросы и остаются ли они верными в более чем одной клинической ситуации.

Применение научных исследований на практике не только помогает пациентам, но и укрепляет сестринское дело как профессию. Если сестринское дело действительно является профессией, а не просто работой или занятием, то медсестры должны уметь постоянно оценивать уход и нести ответственность за предоставление наилучшего ухода.

Выводы по главе

Филиал детской поликлиники - амбулаторно-поликлиническое учреждение, выполняющее профилактическую и лечебную работу. Основной задачей является проведение целенаправленной профилактической работы по созданию всех необходимых условий для правильного гармоничного развития ребенка, раннее выявление малейших отклонений в развитии и состоянии здоровья детей и своевременная организация оздоровительных мероприятий для детей с выявленной патологией.

В ФДП имеется кабинет здорового ребенка.

Кабинет профилактической работы с детьми (кабинет здорового ребенка - КЗР) является методическим центром по вопросам развития, воспитания и охраны здоровья детей.

В кабинете здорового ребенка работает медицинская сестра, прошедшая подготовку по профилактической работе с детьми и санитарно - просветительной работе с населением.

Для равномерного распределения нагрузки медперсонала КЗР профилактические приемы детей, не посещающих детские дошкольные учреждения, планируются по графику, в зависимости от числа участков.

В КЗР ФДП приемы ведутся ежедневно.

Одной из основных задач совершенствования работы персонала ФДП г. Междуреченска является совершенствование кадровой политики. Основными ее критериями являются: гарантии социальной и трудовой защиты сотрудников, повышения знаний и семинары, проведение научных и исследовательских работ.

Глава 3. Сестринский процесс в детской поликлинике

3.1 Понятие сестринского процесса в педиатрии

Постановлением Правительства Российской Федерации от 05.11.97 № 1387 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации" предусмотрено осуществление в отрасли реформы, направленной на повышение качества, доступности и экономической эффективности медицинской помощи населению в условиях формирования рыночных отношений.

Важная роль в реформе здравоохранения, обеспечении доступности и качества предоставляемых населению услуг, усилении профилактической направленности, решении задач медико-социальной помощи отводится специалистам, имеющим среднее медицинское и высшее сестринское образование и составляющим самую многочисленную категорию работников здравоохранения.

Для рационального и эффективного использования имеющегося кадрового сестринского потенциала важное значение в сложившейся ситуации приобретают формирование государственной политики в области сестринского дела и повышение ответственности органов власти всех уровней за ее реализацию. В этой связи в контексте Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации разработана Государственная программа развития сестринского дела с целью конкретизации и реализации ее направлений и положений, связанных со всеми аспектами сестринского дела Руководство медицинской сестры по амбулаторно-поликлинической помощи в педиатрии /Под ред. А.А. Баранова. - М.:ГЭОТАР - Медиа, 2006. С. 251..

Основные задачи программы.

-- оказание содействия на федеральном уровне и в субъектах Федерации органам и учреждениям здравоохранения, образования и науки по созданию оптимальных условий для развития сестринского дела;

-- повышение эффективности использования ресурсов в здравоохранении;

-- развитие новых организационных форм и технологий сестринской помощи;

-- совершенствование системы подготовки и использования сестринских кадров;

-- обеспечение качества сестринской помощи населению;

-- совершенствование системы управления сестринскими службами;

-- совершенствование правового регулирования использования сестринских кадров в здравоохранении;

-- повышение профессионального и социального статуса сестринской профессии;

-- обеспечение социальной защищенности сестринского персонала;

-- содействие развитию профессиональных сестринских, акушерских, фельдшерских ассоциаций и привлечение их к реализации государственной политики в области развития сестринского дела.

Принципы программы

-- всеобщность, социальная справедливость и доступность медицинской помощи населению;

-- профилактическая направленность, укрепление здоровья;

-- эффективное использование трудовых, материальных и экономических ресурсов;

-- обеспечение качества сестринской помощи населению;

-- активное участие населения в решении вопросов здравоохранения.

Основные направления деятельности сестринского персонала

В соответствии с Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации (далее Концепцией) основными направлениями в совершенствовании организации оказания медицинской помощи, ориентированными на переход к менее затратным технологиям, являются развитие первичной медико-санитарной помощи на базе муниципального здравоохранения и перераспределение части объемов помощи из дорогостоящего стационарного сектора в амбулаторный.

Первичная медико-санитарная помощь становится основным звеном при оказании населению медицинской помощи. Особая роль при этом отводится развитию общей практики семейной медицины.

Особая роль сестринского персонала в условиях первичной медико-санитарной помощи и семейной медицины заключается в использовании современных технологий профилактики, в том числе по формированию медицинской активности населения.

Возрастает роль сестринского персонала в санитарном просвещении населения по таким его важнейшим направлениям, как формирование здорового образа жизни, профилактика заболеваний, отравлений и несчастных случаев, половое воспитание, планирование семьи и безопасное материнство.

На сестринский персонал возлагается обязанность обеспечить обучение населения приемам оказания неотложной помощи и методам ухода за больными и нетрудоспособными лицами, что позволит облегчить решение ряда медико-социальных проблем силами населения и самих пациентов, а также повысит эффективность деятельности специальных служб в условиях чрезвычайных ситуаций и ликвидации последствий стихийных бедствий.

Требуется расширить участие сестринского персонала в новых организационных формах внебольничной помощи: дневных стационарах, центрах амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи, консультативно- диагностических службах и службах ухода на дому.

В условиях децентрализации системы здравоохранения, развития рыночных отношений и перехода к бюджетно-страховой медицине стало очевидным, что качество и безопасность медицинской помощи, а также эффективность предоставляемых населению медицинских услуг в значительной степени зависят от организации и системы управления медицинской помощью.

Серьезным ограничением существующей системы оказания населению медицинской помощи является отсутствие общих принципов и подходов к организации работы сестринского персонала в детских поликлиниках. В настоящее время отсутствует единая система управления сестринскими службами на всех уровнях, что негативным образом сказывается на качестве и эффективности работы сестринского персонала.

Повышению качества сестринской помощи будет способствовать осуществление комплекса мероприятий по стандартизации, лицензированию, аккредитации и сертификации.

Культура сестринского дела, этические нормы поведения, уважение прав пациента должны стать основой профессиональной деятельности сестринского персонала во всех ее организационных формах.

3.2 Особенности работы участковой медсестры детской поликлиники

Участковая медицинская сестра детской поликлиники является основным помощником участкового педиатра, направляющим работу целого лечебного и оздоровительного комплекса курируемых на участке детей.. Участковая медицинская сестра должна быть надежным, квалифицированным медицинским работником и помогать врачу решать главные задачи участковой службы -- растить здоровых детей на своем участке.

В работе участковой медицинской сестры выделяют несколько крупных разделов: профилактическую работу, лечебную работу, санитарно-просветительную работу и работу с общественностью.

Профилактическая работа направлена на предупреждение возможных заболеваний, повреждений, а также своевременное выявление врожденных и приобретенных патологических состояний. Борьба за здорового ребенка включает и борьбу за здоровую мать, поэтому в объем работы медицинской сестры входит работа с беременными, особенно первородящими. Основной формой профилактической работы является патронаж. Лечебная работа заключается в непосредственном выполнении назначений участкового врача, а также в вызове на прием к врачу детей диспансерной группы в соответствии с картотекой, основанной на ведении учетной формы № 30. Медицинская сестра вместе с участковым педиатром ведет ежедневный поликлинический прием и выполняет назначения врача. Она должна быть хорошо знакома с историей развития ребенка, статистическим талоном (учетная форма № 256). У нее должен быть список детей участка от 0 до 18 лет.

Проведение патронажа детей раннего возраста осуществляют врач и медицинская сестра в первые три дня после выписки матери с новорожденным из родильного дома. Если в семье родился первенец, то патронаж рекомендуется начать в первый день после выписки. В дальнейшем участковая сестра посещает ребенка еженедельно до месяца и ежемесячно до года.

При патронаже участковая сестра обрабатывает новорожденному пупочную ранку, выполняет назначения врача, дает матери советы по уходу и вскармливанию. В семье молодых родителей медицинская сестра обучает мать проведению гигиенических ванн, обработке кожи и слизистых, пеленанию.

Первое посещение поликлиники со здоровым ребенком обычно бывает в возрасте 1 мес.

На первом году жизни ребенка медсестра посещает его ежемесячно, на втором - раз в квартал. На третьем году жизни детей, не находящихся в дошкольных учреждениях, медицинская сестра посещает один раз в полгода.

Патронажи детей разного возраста отличаются целями. Поэтому они и называются целевыми. Разработаны схемы как самого патронажа, так и направленных рекомендаций родителям. Медицинская сестра отмечает проведение патронажа в специальном патронажном листе истории развития ребенка. Ее записи периодически просматривают и визируют старшая медицинская сестра и участковый врач.

Обычно участковый врач назначает целевые приемы, когда на определенный день и час приглашаются дети одного возраста, например дети первых 3 мес. В таких случаях можно провести интересную беседу по уходу и вскармливанию детей и проиллюстрировать это живыми примерами. График профилактических приемов строится таким образом, чтобы в течение недели мать с ребенком могла посетить врача в те часы, когда ей удобно, т.е. приемы должны быть утром, днем и вечером.

Перед каждым приемом медицинская сестра готовит чистые шпатели, посуду для использованных шпателей, рецептурные бланки для различных направлений и справок, мыло и полотенце. Истории развития детей первого года жизни находятся в кабинете, это избавляет мать от лишнего посещения регистратуры.

На приеме медицинская сестра взвешивает и измеряет ребенка, обучает родителей новым элементам массажа и гимнастики, проводит беседу по правильному подбору игрушек и мебели, дает советы по приготовлению соков, смесей, различных блюд детского питания. Медицинская сестра выписывает рецепты в молочную кухню и совместно с врачом оформляет документы на бесплатное детское питание, выписывает направление на различные исследования и подготавливает выписки из историй развития для направления ребенка в детские дошкольные учреждения.

Старшая медицинская сестра детской поликлиники, получив сведения о выписке младенца из роддома, в тот же день заносит данные в журнал регистрации новорожденных; она заполняет историю развития новорожденного, вклеивает в нее вкладыши дородового патронажа, передает историю развития в регистратуру или непосредственно участковой медицинской сестре.

Первый патронаж к новорожденному медицинская сестра осуществляет в первый-второй день после выписки его из родильного дома. Патронаж, как правило, осуществляется вместе с участковым врачом-педиатром. Обращают внимание на гигиенические условия содержания ребенка, чистоту в комнате, правильную расстановку мебели и правильное определение места для кроватки новорожденного в комнате. Медицинская сестра следит за тем, как родители пеленают ребенка, кормят его, обрабатывают глаза и складки кожи, есть ли для этого все необходимое. Медицинская сестра должна участвовать в первом купании младенца -- наиболее сложной процедуре для молодой матери в первые дни пребывания ребенка дома. Необходимо проверить, правильно ли родители производят контрольное взвешивание ребенка в домашних условиях. Особое внимание обращают на состояние пупочной области, обработку пуповинного остатка.