Разработка комплекса медико-организационных мероприятий КЗР, направленных на поддержание лактации и здорового образа жизни среди молодых матерей

В течение первого месяца патронаж проводят один раз в неделю, если нет специальной нужды для более частых посещений. В возрасте 1 мес. и далее ежемесячно до 1 года ребенка осматривают в детской поликлинике, где проводят контрольное питание и взвешивание, общий осмотр; выявляют видимые и легко обнаруживаемые неправильности развития, например паховую грыжу, сосудистые опухоли (ангиомы), деформации скелета и т.п.

Между посещениями поликлиники медицинская сестра продолжает с профилактической целью посещать детей на дому: в первые полгода -- 2 раза в месяц, во вторую половину первого года -- 1 раз в месяц, в возрасте от 1 до 2 лет -- 4 раза в год, от 2 до 3 лет -- 2 раза в год, от 4 до 7 лет -- 1 раз в год.

У медицинской сестры должна быть специальная сетка работы на участке, где отражена вся профилактическая работа с каждым ребенком. В обязанности медицинской сестры входит контроль за выполнением назначений врача по профилактике рахита, профилактических прививок. Она направляет всех детей первого года жизни для осмотра к специалистам -- окулисту, невропатологу, хирургу и др., а также следит за проведением анализов крови, мочи и др.

Наиболее важным в жизни ребенка является патронаж ребенка первого года жизни. Он выполняется по следующей схеме:

I. Патронаж ребенка первых 2 мес. жизни:

1) оценить состояние ребенка (сон, стул, состояние кожи, пупочной ранки, глаз, ушей), его поведение (держит ли голову, как следит за движущимися предметами, улыбается ли);.

2) проконтролировать санитарное состояние квартиры и соблюдение режима дня и кормления (проветривание, прогулки на свежем воздухе и др.);

3) помочь матери организовать правильное вскармливание, отдавая преимущество грудному, проводить мероприятия по борьбе с гипогалактией;

4) обучить мать организации бодрствования ребенка с выкладыванием его на живот и проведением массажа;

5) помочь в организации ежедневной гигиенической ванны с элементами закаливания;

6) рекомендовать введение витамина D по схеме, назначенной врачом;

7) пригласить в поликлинику для антропометрии и осмотра врачом.

Патронаж ребенка 3--4 мес. жизни:

1) оценить самочувствие ребенка и его состояние, приобретенные умения и навыки (держит ли голову, улыбается ли, дает ли комплекс оживления, захватывает ли игрушки, узнает ли близких и т.д.);

2) проконтролировать наличие или отсутствие симптомов рахита у ребенка, достаточен ли подкожно-жировой слой, нет ли жалоб на состояние здоровья ребенка и его поведение;

3) продолжать обучение матери массажу и гимнастике с элементами закаливания;

4) дать советы по вскармливанию, если это требуется по докорму;

5) пригласить в поликлинику для профилактических прививок.

Патронаж ребенка 5--8 мес. жизни:

1) оценить самочувствие и состояние ребенка за время, прошедшее от предыдущего патронажа, как развиваются у ребенка двигательные умения, навыки (как сидит, стоит, ползает, ходит ли с поддержкой, речь);

2) выяснить, достаточно ли у ребенка игрушек, имеется ли манеж, как организованы прогулки. Дать соответствующие советы;

3) рекомендовать блюда прикорма и соответствующий возрасту режим дня и кормления;

4) продолжать обучение матери более сложным элементам массажа и гимнастики;

5) дать советы по развитию речи ребенка (чтение детских книжек, звукоподражание), по организации формирования условных рефлексов на мочеиспускание и дефекацию;

6) пригласить в поликлинику на прием к специалистам и участковому врачу.

Патронаж ребенка 10--12 мес. жизни:

1) оценить самочувствие и состояние ребенка за время, прошедшее от предыдущих патронажей (стоит, ходит самостоятельно или с поддержкой, просится ли на горшок, какие говорит слова);

2) определить вид вскармливания (отлучен ли от груди или сохранено грудное вскармливание);

3) оценить режим питания и режим дня ребенка, сделать необходимую коррекцию;

4) рекомендовать введение мясного прикорма, рассказать о правилах отлучения от груди;

5) дать советы по предупреждению детского травматизма (убрать в недоступные для ребенка места мелкие и острые предметы, химические вещества и лекарственные средства);

6) продолжить обучение матери элементам гимнастики и закаливающих процедур;

7) пригласить в поликлинику на прием к участковому врачу.

Работа медицинской сестры на приеме в детской поликлинике заключается во всесторонней помощи участковому врачу, дальнейшем сотрудничестве с медсестрой кабинета КЗР. На прием в поликлинику приглашают здоровых детей, не посещающих детские дошкольные учреждения, так называемых «неорганизованных» детей, для осуществления наблюдения за их физическим и нервно-психическим развитием. Прием таких детей проводится в кабинете здорового ребенка. Кабинет должен быть оснащен письменным столом, умывальником, пеленальным столом, медицинской кушеткой, весами для взвешивания, как грудных детей, так и детей более старшего возраста, ростомером, сантиметровой лентой. Кроме того, в таком кабинете желательно иметь витрины-выставки, где наглядно иллюстрированы основные вопросы детского питания, детской одежды, детских игрушек.

3.2.1 Роль медицинской сестры в организации режима детей грудного и младшего возраста

Медицинская сестра должна инструктировать родителей, что в любом возрасте ребенок нуждается в строгом и четком режиме дня Там же, С. 263.. Если ребенок спит, ест, играет и гуляет в одно и то же время дня, у него вырабатывается определенный рефлекс, привычка засыпать, принимать пищу и играть в одни и те же часы. Несоблюдение режима нарушает выработку условных рефлексов, и малыш растет беспокойным и раздражительным. У каждого ребенка должен быть определенный режим. С помощью участковой медсестры или медсестры КЗР родители могут составить режим для ребенка.

Медсестра должна пояснить родителям, что в основе режима лежит правильное чередование сна, бодрствования, игр, занятий и т. п. В возрасте 3--5 лет ребенку полагается спать около 12,5 часа, детям 6--10 лет -- 10,5 часа, школьникам 12--15 лет -- не менее 9,5 часа, а старшим школьникам рекомендуется 8--9 часов сна. Кроме ночного сна продолжительностью 10--12 часов ребенок в возрасте 5 месяцев должен спать днем 3--4 раза, в 5--9 месяцев -- 3 раза, с 9 месяцев до 1,5 года -- 2 раза, после полутора лет -- 1 раз. Длительность каждого дневного сна около 2 часов. Грудных детей полезно приучать спать с незавернутыми ручками, на правом боку.

Дети как раннего возраста (до 3 лет), так и старшего непроизвольно мочатся ночью (мальчики чаще, чем девочки). Чтобы это не стало причиной нарушения сна, вечером несколько ограничивают прием жидкости ребенком.

Ночные кормления нарушают режим ребенка и должны быть исключены. Ребенок в зависимости от возраста должен получать различное количество пищи, при этом она должна быть разнообразной. Для малыша до 6 месяцев идеальная пища -- грудное молоко. Оно наиболее легко усваивается и полностью соответствует потребностям организма на этом этапе развития.

К 10--12 месяцам ребенка переводят на разнообразное питание, так как в это время ему нужны вещества, которых в грудном молоке нет, а также требуется больше белка, минеральных солей, грубой клетчатки. Полное отнятие от груди не рекомендуют производить в летнее время и в период болезней ребенка. Детей старше года кормят 4-6 раза в день. Необходимо строго соблюдать фиксированные часы приема пищи.

Подготовка ребенка к поступлению в детское дошкольное учреждение является ответственным моментом для самого ребенка и его родителей. Особенно это волнующий и тревожный период для матери. Медицинская сестра может и должна облегчить его тем, что спокойно и толково объяснит семье, как необходимо подготовить ребенка, и соответственно четко и точно заполнить всю необходимую документацию.

Как правило (большинство детей в нашей стране посещают детские сады) медицинская подготовка к школе осуществляется в детском дошкольном учреждении по одному плану, составленному детской поликлиникой, в ведении которой находится детский сад. Дети, не посещающие дошкольные учреждения, перед школой проходят диспансеризацию.

За месяц до поступления ребенка в ясли в истории развития ребенка делают запись: «Ребенок готовится в ДДУ». Участковый педиатр намечает план подготовки ребенка к поступлению в детское дошкольное учреждение. Сама подготовка по этому плану осуществляется участковой сестрой. В плане обычно предусматриваются следующие моменты:

1) регулирование питания с максимальным приближением его режима к режиму дошкольного учреждения;

2) исправление вредных привычек и дефектов воспитания -- сосание пальцев, сосание соски, сон с обязательным укачиванием и т.д.;

3) оздоровление ребенка, т.е. лечение очагов хронических инфекций, исправление неблагоприятного фона, к которому относятся экссудативный диатез, рахит, анемия, паратрофия и гипотрофия, гельминтозы и др.;

4) осуществление профилактических прививок или оформление временных противопоказаний и медицинских отводов.

Для поступления в ДДУ оформляется:

1) выписка из истории развития ребенка или справка-направление;

2) справка о профилактических прививках;

3) результаты анализов крови, мочи, кала на яйца глистов, данные соскоба на энтеробиоз, посев кала на кишечную группу микроорганизмов, мазок из зева и носа на дифтерию.

Так же документы заполняются при оформлении детей в Дом ребенка. Дом ребенка -- это лечебно-профилактическое учреждение для воспитания детей до 3 лет, не имеющих родителей, детей одиноких матерей или граждан, лишенных родительских прав, и др. В Доме ребенка дети воспитываются до 3 лет. После того как ребенку исполнится 3 года, его могут забрать в семью или его переводят в детский дом, т.е. учебно-воспитательное учреждение, где заботу о нем берет на себя государство.

3.3 Функциональные обязанности медицинской сестры КЗР

Функциональные обязанности медицинской сестры КЗР См: Там же, С. 263.:

1) прием детей 1-го года жизни не менее 5 раз в год; 2-го года жизни не менее 4 раз в год; 3-го года - не менее 1 раз в полугодие и по показаниям чаще; 3-6 лет - 1 раз в год;

2) в соответствии с назначениями врача:

- консультация матери по вопросам воспитания и охраны здоровья ребенка (организация режима дня, питания, физического воспитания, привитие гигиенических навыков, профилактика пограничных состояний);

- обучение матери методике проведения массажа и гимнастики в соответствии с возрастом, проведение массажа детям группы риска;

- проведение контрольных кормлений, расчетов питания;

- выполнение назначений врача по профилактике рахита у детей, выдача витамина "Д" на дом или в кабинете, постановка пробы Сулковича;

- проведение диагностики нервно - психического развития, выявление особенностей поведения детей 2 и 3-го года жизни;

3) обучение родителей методике и особенностям искусственного вскармливания;

4) обучение методике устранения и профилактике возникновения вредных привычек и гигиене полости рта;

5) обеспечение родителей методическими материалами - памятки, брошюры;

6) консультация участковых медицинских сестер по вопросам воспитания и развития детей; обучение их методикам диагностики нервно - психического развития, организации физического воспитания, технике проведения комплексов массажа и гимнастики, закаливающих процедур;

7) оказание помощи участковым врачам - педиатрам в проведении занятий для беременных, школ молодых матерей, отцов, организуемых в КЗР, непосредственное участие в этих занятиях (приложение 6);

8) участие в подготовке детей к поступлению в дошкольные учреждения в соответствии с назначениями участкового педиатра и врачей - специалистов;

9) осуществление постоянной связи с участковой педиатрической службой: информирование участковых врачей - педиатров и медицинских сестер о выявленных нарушениях в развитии ребенка и ошибках, допускаемых родителями в уходе за детьми;

10) ведение в истории развития ребенка (форма 112/у) вкладыша - карты посещений кабинета по воспитанию здорового ребенка (приложение 7);

11) оформление в холле и в кабинете здорового ребенка стендов, выставок по организации условий жизни, развития и воспитания детей (приложение 8);

12) осуществление связи с домом санитарного просвещения с целью изучения и распространения новых материалов по вопросам развития и воспитания здорового ребенка, противоалкогольной пропаганды, здорового образа жизни семьи.

Перечень профессиональных знаний и навыков медсестры КЗР:

1. Основной минимум теоретических знаний:

- основные данные медико-генетического, социального и биологического анамнеза и их значение для развития ребенка; значение обследования семьи на наследственную патологию;

- режим и питание беременной;

- режим и питание кормящей матери;

- профилактика токсикосептических заболеваний у новорожденных и мастита у матерей;

- анатомо-физиологические особенности новорожденных;

- патологические состояния новорожденных и детей первых месяцев жизни;

- особенности физического и нервно - психического развития детей первых трех лет жизни;

- воспитание детей раннего возраста (режим, организация режимных моментов: сна, кормления, бодрствования, специальных занятий);

- вскармливание детей первого года жизни: естественное, смешанное, искусственное. Организация питания детей старше года;

- гигиеническое воспитания детей;

- профилактика пограничных состояний (рахит, анемия, расстройства питания, экссудативный диатез);

- календарь прививок у детей раннего возраста. Противопоказания и показания к прививкам;

- оказание экстренной помощи детям.

2. Владение техникой выполнения гигиенических, профилактических и лечебных манипуляций:

- сцеживание грудного молока и массаж грудных желез;

- контрольное кормление;

- правильное пеленание ребенка;

- гигиенический туалет ребенка раннего возраста;

- купание ребенка: гигиенические и лечебные ванны (соленые, солено - хвойные, с дубовой корой и пр.);

- обработка и уход за кожей ребенка, туалет пупочной области;

- проведение антропометрии, измерение температуры тела;

- определение частоты пульса и дыхания;

- постановка газоотводной трубки, очистительной клизмы;

- закаливающие процедуры (обливание стоп, обтирание, общее обливание, воздушные и солнечные ванны);

- диагностика нервно - психического развития и поведения детей первых трех лет жизни;

- массаж и гимнастика детей раннего возраста (комплексы гимнастики для детей каждой возрастной группы);

- приготовление соков, смесей, блюд прикорма, возрастные примерные меню.

Вывод по главе

От качества работы медицинской сестры КЗР и участковой медсестры во многом зависит эффективность профилактического раздела обслуживания детской поликлиники. Основным критерием эффективности является уровень и динамика состояния здоровья детей по группам здоровья и группам развития, оцениваемая заведующей педиатрическим отделением.

Огромную роль в обеспечении работы детской поликлинике играют участковая медицинская сестра и медсестра КЗР. От качества их работы будет зависеть здоровье ребенка и наблюдаемой семьи, своевременно предпринятые врачом мероприятия по профилактике или лечению заболевания. Повышению качества сестринской помощи будет способствовать осуществление комплекса мероприятий по стандартизации, лицензированию, аккредитации и сертификации.

Участковая медицинская сестра детской поликлиники является основным помощником участкового педиатра, направляющим работу целого лечебного и оздоровительного комплекса курируемых на участке детей. Участковая медицинская сестра должна быть надежным, квалифицированным медицинским работником и помогать врачу решать главные задачи участковой службы -- растить здоровых детей на своем участке.

Медицинская сестра КЗР обладает гораздо более широким кругом работы. Ниже представлены ее функциональные обязанности:

1) прием детей 1-го года жизни не менее 5 раз в год; 2-го года жизни не менее 4 раз в год; 3-го года - не менее 1 раз в полугодие и по показаниям чаще; 3-6 лет - 1 раз в год;

2) в соответствии с назначениями врача:

- консультация матери по вопросам воспитания и охраны здоровья ребенка (организация режима дня, питания, физического воспитания, привитие гигиенических навыков, профилактика пограничных состояний);

- обучение матери методике проведения массажа и гимнастики в соответствии с возрастом, проведение массажа детям группы риска;

- проведение контрольных кормлений, расчетов питания;

- выполнение назначений врача по профилактике рахита у детей, выдача витамина "Д" на дом или в кабинете, постановка пробы Сулковича;

- проведение диагностики нервно - психического развития, выявление особенностей поведения детей 2 и 3-го года жизни;

3) обучение родителей методике и особенностям искусственного вскармливания;

4) обучение методике устранения и профилактике возникновения вредных привычек и гигиене полости рта;

5) обеспечение родителей методическими материалами - памятки, брошюры;

6) консультация участковых медицинских сестер по вопросам воспитания и развития детей; обучение их методикам диагностики нервно - психического развития, организации физического воспитания, технике проведения комплексов массажа и гимнастики, закаливающих процедур;

7) оказание помощи участковым врачам - педиатрам в проведении занятий для беременных, школ молодых матерей, отцов, организуемых в КЗР, непосредственное участие в этих занятиях;

8) участие в подготовке детей к поступлению в дошкольные учреждения в соответствии с назначениями участкового педиатра и врачей - специалистов;

9) осуществление постоянной связи с участковой педиатрической службой: информирование участковых врачей - педиатров и медицинских сестер о выявленных нарушениях в развитии ребенка и ошибках, допускаемых родителями в уходе за детьми;

10) ведение в истории развития ребенка (форма 112/у) вкладыша - карты посещений кабинета по воспитанию здорового ребенка;

11) оформление в холле и в кабинете здорового ребенка стендов, выставок по организации условий жизни, развития и воспитания детей;

12) осуществление связи с домом санитарного просвещения с целью изучения и распространения новых материалов по вопросам развития и воспитания здорового ребенка, противоалкогольной пропаганды, здорового образа жизни семьи.

Глава 4. Анализ сестринского процесса медицинской сестры КЗР Филиала Детской поликлиники г. Междуреченска

4.1 Анализ работы медсестры КЗР

Медицинская сестра КЗР (кабинета профилактической работы с детьми) ФДП проводит:

Санитарное просвещение родителей по вопросам укрепления здоровья, профилактики заболеваний и отклонений в развитии 44

ребенка, подготовке к поступлению в дошкольные учреждения с выдачей тематических памяток-рекомендаций;

Пропаганду ЗОЖ в семье;44

Обучение родителей практическим навыкам ухода за 44

ребенком раннего возраста (проведение массажа, гимнастики, закаливания, поддержка и поощрение грудного вскармливания, обучение технологии приготовления некоторых блюд детского питания);

Проводит школу молодых матерей;

К44

онтролирует содержание и состояние наглядного оформления КЗР.

Работа медсестры КЗР отмечена высокой посещаемостью родителей КЗР, их удовлетворенностью качеством оказываемой помощи.

Таблица 2. Результаты опроса родителей, посещающих КЗР в 2007-2008гг. (308 человек)

Категории	2007	2008
Медсестра заинтересована в работе с пациентом и его семьей	305	300
Медицинский персонал КЗР проявляет доброжелательность и сочувствие	300	30
Считаете ли Вы, что знания медсестер КЗР соответствуют современным	153	186
Хотели бы Вы получать больше информации и практических рекомендаций от медсестры КЗР по следующим вопросам:
ЗОЖ в семье, пути его становления	297	302
Психологический климат в семье и маленький ребенок	299	301
Спортивно-оздоровительные мероприятия, основы массажа	177	162
Досуг и развивающие игры с малышом	200	211
Нутритивное вскармливание и его поддержка	300	302
Советы будущим родителям	52	49

Следует отметить, что родители обеспокоены прежде всего психологическим климатом в семье (99%), ЗОЖ и профилактикой вредных привычек (97%), нутритивным вскармливанием (99%), к сожалению мало родителей обеспокоены спортивно-оздоровительными и развивающими занятиями, информацию о которых они могли бы получить в КЗР.

Тем не менее, в кабинете КЗР уделяется внимание физкультурному развитию детей. Особое значение придается работе медицинской сестры КЗР, выполняющей рекомендации врача по методическому и практическому обучению матерей в воспитании здорового ребенка по развитию его физических качеств. Большая часть современных детей, состоящих на учете ФДП имеет заболевания нервной системы, сердечно-сосудистой и бронхо-легочной. Рекомендованные гимнастические комплексы и приемы массажа позволяют нивелировать тяжелые последствия этих заболеваний.

Практическое применения комплексов гимнастики способствует своевременному становлению основных движений и проявлению физических качеств.

Приведу методику гимнастики, проводимую на базе КЗР. Методика применения гимнастики для детей первого года жизни предусматривает использование этапных комплексов на 1-2, 3-4, 5-6, 7-9, 10-12 месяцах жизни, которые отражают последовательность развития движений частями тела: глазами, головой, руками и туловищем, кистями рук, ногами и пальцами рук; и проявление локальных, комбинированных и целостных движений. Средства в комплексах гимнастики имеют стабильную направленность на этапе (выполнение движений определенными частями тела) и вариативную в отдельные месяцы этапа (использование различных движений этими частями тела).

Развитие движений ребенка характеризуется тремя периодами, различающимися по их педагогической направленности:

1-2 месяцы - педагогического контроля за развитием движений, 3-9 месяцы - направленных педагогических воздействий на развитие основных движений, 10-12 месяцы - организации среды и управления самостоятельной двигательной деятельностью ребенка.

3. Комплексы гимнастики для здоровых детей первого года жизни должны строиться на основе учета интенсивности темпов роста развития основных движений и физических качеств. Это способствовует своевременному развитию ребенка, становлению у него основных движений, повышению уровня проявления физических качеств, укреплению здоровья детей.

Медсестрой КЗР уделяется большое внимание рациону и диете молодой матери и ребенка. Медсестра ведет пропаганду с молодыми матерями о главенствующей роли грудного вскармливания новорожденного. В основе пропаганды лежит то, что полноценное питание оказывает большое влияние на здоровье и жизнедеятельность человека. Особенное значение оно имеет в раннем детском возрасте. Для ребенка первых месяцев жизни оптимальным видом питания является материнское молоко. Это молоко идеально приспособлено к особенностям его пищеварительной системы и обмену веществ. Оно содержит практически все необходимые для правильного роста и развития ребенка вещества. Несмотря на преимущества естественного вскармливания, нередко возникают ситуации, связанные с недостаточной выработкой у кормящей женщины грудного молока.

Работа по поддержке естественного вскармливания подкрепляется наличием и выдачей в КЗР каждой матери набора памяток и рекомендаций по грудному вскармливанию, медицинским и педагогическим аспектам воспитания здорового ребенка раннего возраста.

4.2 Анализ динамики грудного вскармливания среди матерей, посещяющих КЗР

Грудное вскармливание - основа здоровья и правильного развития ребенка. Для новорожденных и малышей первого года жизни нет лучшего продукта питания, чем материнское молоко. Кормление грудью создает условия для более тесного контакта матери и ребенка, формирует наиболее близкие их связи, сохраняющиеся на долгие годы. Сохранение здоровья, а не лечение болезней - вот основная задача медицинского персонала ФДП.

Медицинская сестра КЗР постоянно напоминает молодым матерям, что несмотря на развитие науки и индустрии детского питания, альтернативы грудному вскармливанию нет. Оно имеет очевидные значительные преимущества перед искусственным вскармливанием для ребенка, матери, семьи и общества в целом. Находясь на грудном вскармливании, ребенок меньше подвержен инфекционным заболеваниям желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей, респираторным инфекциям, отитам и пневмониям, развитию пищевой аллергии, бронхиальной астмы, сахарного диабета и ожирения, а в более старшем возрасте снижается и вероятность развития сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Кроме того, дети на грудном вскармливании имеют более высокие показатели интеллектуального развития. У кормящей матери уменьшается риск послеродовых кровотечений, снижается риск развития рака молочной железы и яичников, реже встречается остеопороз в пожилом возрасте. Грудное вскармливание и связанная с ним забота о младенце и уход за ним, способствуют формированию взаимной привязанности между матерью и ребенком, а также любящих и внимательных отношений в семье.

В г. Междуреченске, как и во многих других городах области, на протяжении последних десятилетий отмечаются стабильно высокая распространенность грудного вскармливания. По данным наших наблюдений за 2008 год, лишь 58% женщин кормят младенцев до 6 месяцев и 79% - до 12 месяцев и 18% до 17 месяцев и более.

С учетом вышеизложенного настоящее исследование на базе КЗР Филиала детской поликлиники г. Междуреченска было предпринято с целью изучения социально-гигиенических факторов семьи, оказывающих влияние на существующую практику грудного вскармливания. Анализ полученных материалов позволил выявить проблемы, связанные с питанием детей раннего возраста, и наметить конкретные пути их решения.

Для проведения комплексного социально-гигиенического исследования семей, имеющих детей раннего возраста, была составлена анкета с учетом рекомендаций О.В. Грининой и М.И. Паначиной Гринина О.В., Паначина М.И. Методы и методики социально-гигиенических исследований. - М., 1998., С. 46-52 ., И.С. Черепановой и других авторов по разработке программы медико-социальной оценки здоровья и потребностей семьи как пациента службы первичной медико-социальной помощи. Анкета содержала вопросы, объединенные в следующие блоки: демографическая и социально-экономическая характеристика семьи; акушерский анамнез матери и состояние здоровья ребенка; медицинская активность семьи и информированность ее членов по вопросам воспитания здорового ребенка; источники получения медицинской информации. Исследования проводили в период с 2007 по 2008 год на базе детской поликлиники г. Междуреченска. Общее число семей в выборке 108.

Распределение детей в исследованных семьях по возрасту и полу представлено в таблице 3.

Таблица 3. Распределение детей в исследованных семьях по возрасту и полу

Число детей	Возраст, месяцев	Мальчики, %	Девочки, %
308	0-36	46,5	53,5

Большинство обследованных семей - полные семьи. Количество неполных семей (материнских) 11%. Среди полных семей около половины составляли малые мононуклеарные семьи.

Возраст матерей - от 24 до 30 лет, отца - от 25 до 33 лет.

Родители имели высокий уровень образования - в основном высшее, неоконченное высшее и среднее специальное образование. Для современной семьи характерно небольшое число детей: среднее число детей составляло 1,7. По одному ребенку имели и 63% семей, по два ребенка - 32% семей соответственно.

Значительная часть семей имеет низкий уровень дохода на одного члена семьи. Среднедушевой доход ниже прожиточного минимума (ПМ) был у 50% семей.

Очевидно, из-за низкого среднедушевого дохода в семье 58% матерей Междуреченска выходят на работу до достижения ребенком 3 лет: на первом году жизни ребенка - 17,4%, на втором - 17,2% и на третьем - 23,4%.

Тем не менее, выходя на работу, матери продолжают кормить ребенка грудью, и лишь в 6% случаев они называют причиной выхода на работу прекращение грудного вскармливания. Среди женщин, вышедших на работу на первом году жизни ребенка, средняя длительность грудного вскармливания составляла 9,8 ± 0,77 месяца.

Большое значение для успешного начала и увеличения продолжительности грудного вскармливания имеет раннее начало грудного вскармливания - первые полчаса после родов. В Междуреченске в первый час после родов было приложено к груди 88%.

Средняя продолжительность грудного вскармливания в семьях 8,7 месяца (табл. 4). Максимальная продолжительность грудного вскармливания 36 месяцев соответственно.

Таблица 4. Показатели, характеризующие распространенность и длительность грудного вскармливания (ГВ) в исследованных семьях

Число наблюдений	Средняя длительность (X ± m), месяцев	Динамика ГВ на первом году, %	Максимальная длительность, месяцев
		При рождении	3 месяца	6 месяцев	12 месяцев
308	8,7 ± 0,11	94,3	80,6	63	37,8	36

Среди основных причин, которые приводят к прекращению грудного вскармливания, 44-83% матерей называют недостаток грудного молока, 3-12% - отказ ребенка от груди и 6-23% - отнятие от груди по возрасту (табл. 5). Следует отметить, что матери Междуреченска, которые относительно долго кормят грудью, реже называют нехватку грудного молока как причину прекращения грудного вскармливания (44%) и чаще - отнятие от груди по возрасту (23%).

Таблица 5. Причины прекращения грудного вскармливания (100 опрошенных)

Причина	% опрошенных
Нехватка молока	83,1
Отказ ребенка от груди	3,1
Отнятие от груди по возрасту	6,5
Выход на работу, учебу	3,0
Считаю кормление грудью необязательным и затруднительным	1,6
Заболевания груди	2,7
Прочее	0

На длительность грудного вскармливания существенное влияние оказывает соблюдение его современных принципов, рекомендованных ВОЗ и ЮНИСЕФ (Детский фонд ООН) и лежащих в основе международной инициативы "Больница, доброжелательная к ребенку". Это раннее прикладывание младенца к груди в родильном зале, кормление малыша по его требованию, ночные кормления, отказ от использования сосок и пустышек, исключение из рациона ребенка дополнительного питания и питья в первые 6 месяцев жизни.

Мы сообщаем матерям, что в соответствии с Глобальной стратегией по питанию младенцев и детей раннего возраста, принятой на 55-й Ассамблее ВОЗ в 2002 году, ребенок должен находиться исключительно на грудном вскармливании (ребенок не получает никакого дополнительного питания и питья, кроме молока матери) до 6 месяцев, далее следует продолжать грудное вскармливание до 2 лет и более при условии введения соответствующего возрасту прикорма. Исходя из важности этого положения, мы провели оценку сроков введения матерями дополнительного питания в рацион ребенка. Результаты опроса матерей Междуреченска представлены в табл. 6, из которой видно, что продукты дополнительного питания вводятся в рацион ребенка значительно раньше сроков, рекомендованных ВОЗ и принятых в нашей стране, что не обеспечивает исключительно грудного вскармливания в первые 6 месяцев жизни ребенка и может также повлиять на продолжение грудного вскармливания.

Таблица 6. Сроки и характер введения продуктов дополнительного питания

Продукты прикорма	Средний возраст	Возрастной интервал, месяцев	Рекомендации Минздравсоцразвития РФ, месяцев
Фруктовые соки	1,1 ± 0,03	5	6
Фруктовое пюре	2,8 ± 0,04	5	6
Овощное пюре	3,4 ± 0,06	5	6
Кефир	3,8 + 0,03	10	10
Творог	4,0 + 0,04	10	12

Результаты проведенного опроса показали, что кормят ребенка по его требованию более половины матерей - 79%. Ночью кормят своих малышей 45%.

В связи с длительностью грудного вскармливания интерес представляет также блок вопросов относительно информированности матерей по вопросам грудного вскармливания и источников получения ими этой информации. Отмечена высокая информированность матерей, исходя из современных рекомендаций по ведению лактации. Очевидно, это связано с тем, что среди медицинских работников и матерей базовой для исследования детской поликлиники начиная с 1999 года активно проводится обучение по программе ВОЗ/ЮНИСЕФ. Тем не менее среди факторов, способствующих выработке молока, лишь 56% матерей назвали кормление грудью по требованию, 40% - отказ от использования сосок и пустышек, 23% - ночные кормления и лишь 6% - исключение из рациона ребенка дополнительного питания и питья в первые 4-6 месяцы жизни.

Таблица 7. Информированность матерей о факторах, способствующих выработке грудного молока (113 опрошенных)

Фактор	% опрошенных
Раннее прикладывание младенца к груди	99,3
Кормление по требованию	86,4
Отказ от использования сосок и пустышек	40,1
Ночные кормления	73,2
Исключение из рациона ребенка дополнительного питания и пи-тья до 6 мес.	65,8
Затрудняюсь ответить	0,7

Большое значение для успешного грудного вскармливания имеет обучение матерей правильному прикладыванию младенца к груди. Так, в Междуреченске матери получают информацию о правильном прикладывании к груди главным образом в родильном доме (70%), Центре планирования семьи (29%). 30% респонденток оказал помощь медицинский персонал детских поликлиник во время послеродовых патронажей и 7% обучались этому в кабинете здорового ребенка (КЗР). Следует отметить, что 24% матерей вообще не обучались медицинским персоналом правильному прикладыванию младенца к груди, а получали сведения об этом из специальной литературы, от более опытных знакомых и родственников.

Как следует из полученных данных, основными источниками информации по вопросам грудного вскармливания являются медицинские работники - 61%; доля родственников, знакомых и рожавших подруг составляет 40%, а долю СМИ и научно-популярной литературы - 32%. Медицинские работники женской консультации и родильного дома были названы в качестве источников информации в 36% случаев, а медицинские работники детских поликлиник - в 22%. Анализ полученных данных позволил сделать выводы, что наиболее верную и полную информацию о современных принципах ведения лактации матери получают из научно-популярной литературы, от медицинских работников женских консультаций и родильных домов, подруги, родственники, детские поликлиники и рожавшие женщины реже являются носителями такого рода информации.

Большинство семей считают обучение по вопросам рождения и воспитания здорового ребенка обязательным (90%) или желательным (20-36%). Важным фактором в приобретении необходимых медико-гигиенических знаний родителями является посещение детской поликлиники в профилактических целях, тем более что существующими положениями предусматривается ежемесячный врачебный осмотр ребенка первого года жизни, ежеквартальный - второго года жизни, а ребенок третьего года жизни осматривается педиатром 2 раза в год. Анкетирование показало, что мероприятия проводимые в кабинете КЗР с детьми раннего возраста, доступна и положительно оценивается родителями. Однако регулярно посещают КЗР со здоровым ребенком лишь 55% семей, а основной причиной непосещения детской поликлиники и КЗР названо нормальное, по мнению родителей, развитие ребенка.

Анализ взаимосвязи между длительностью грудного вскармливания и социально-гигиеническими характеристиками семьи позволил выявить, что на длительность грудного вскармливания оказывает влияние время первого прикладывания к груди в родильном доме, кормление ребенка ночью, информированность матерей о факторах, способствующих выработке молока, посещение школы матерей в женской консультации и детской поликлинике.

Кроме того, обнаружена также отрицательная взаимосвязь между наличием у ребенка ряда заболеваний (атопический дерматит, анемия, рахит, пиелонефрит, бронхит, перинатальное поражение нервной системы и др.) и длительностью грудного вскармливания. Чем дольше ребенок получает грудное молоко, тем выше матери оценивают их здоровье и нервно-психическое развитие Взаимосвязи между социально-экономическими характеристиками семьи (национальность, образование родителей, число детей в семье, уровень среднедушевого дохода, жилищные условия, выход матери на работу) и длительностью кормления грудью в наших исследованиях не было установлено. В неполных семьях ниже средняя длительность грудного вскармливания и хуже показатели здоровья детей. Следует отметить, что психологический климат в семье, степень согласия между родителями и членами семьи наряду с другими факторами определяют информированность родителей по вопросам рождения и воспитания здорового ребенка, а также состояние его здоровья.

Таким образом, проведенный комплексный социально-гигиенический опрос семей, имеющих детей раннего возраста, и посещающих КЗР, показал, что высокие показатели грудного вскармливания и их увеличение являются результатом прежде всего сложившейся практики грудного вскармливания в семьях, высокой информированности матерей по вопросам грудного вскармливания и наличием должной поддержки кормящих матерей со стороны как медицинских работников, так и членов семьи и ближайшего окружения.

4.3 Рекомендации по совершенствованию методики поддержания естественного вскармливания среди молодых матерей в КЗР

Обобщив итоги проведенного анализа мы можем сделать следующий вывод: основой сохранеия здоровья ребенка с первых дней жизни является: 1. естественное вскармливание; 2. организация здорового образа жизни семья. Эти два параметра взаимосвязаны. Если около 80% опрошенных женщин считают, что грудное вскармливание необходимо, то только 13% знают, что именно качество грудного молока влияет на здоровье ребенка.

Мною был проведен анализ образа жизни молодых матерей и проведена взаимосвязь этого факта с качеством грудного вскармливания. К сожалению до 75% молодых матерей, осуществляющих грудное вскармливание употребляют спиртные напитки, табакокурение, нерационально питаются, гиподинамичны, не имеют представления об основах гигиены и здоровом образе жизни. Мною были анкетированы 308 человек в течении 2007-2008гг.

Таблица 8. Образ жизни молодых матерей, посещающих КЗР.

Исследуемые параметры	Кол-во человек
	2007	2008
Употребляли систематически алкоголь	12	4
Курили сигареты	117	110
Гиподинамичны (не занимаются никакими лечебно-гимнастическими, физкультурно-спортивными мероприятиями для восстановления тонуса организма после родов)	211	234
Не соблюдают правила личной гигиены(туалет груди, душ и т. д.)	23	9
Нерационально питаются (употребляют в пищу только те продукты которые доступны или те, которые нравятся)	152	144

Следует отметить, что в 2008 г. появилась тенденция к увеличению ЗОЖ. Думается, что это связано с повышением социальной культуры общества вследствие массовой пропаганды валеологии.

Несмотря на то, что указанная категория матерей посещали с детьми КЗР и следовали рекомендациям медицинских сестер и врачей, показатели здоровья их малышей остаются на стабильно невысоком уровне.

Таблица 9. Анализ здоровья детей 0-12 мес., матери которых ведут неправильный образ жизни.

Имеют заболевание	2007	2008
Бронхо-легочной системы	20	24
ЖКТ	13	10
Нервной системы	17	23
Аллергии	42	74
Дерматиты	72	81

Думается, что в связи с этим необходимо разработать новую социально-медицинскую стратегию работы с семьями и детьми. Основы данной стратегии выглядят следующим образом:

I. Разработка диетического комплекса с учетом доходов и социального положения семьи;

II. Обязательная работа психолога с матерями, употребляющими алкоголь и табак на базе КЗР (зачастую причина употребления этих веществ кроется за психологическими проблемами);

III. Введения комплекса совместных упражнений матери и ребенка. Мною сделан акцент именно на введение физкультурного аспекта для сохранения лактации. Только в физически здоровом организме матери, где правильно протекают обменные процессы, вырабатываются витамины, кислоты, за счет ускорения обменных и восстановительных реакций в организме выводятся токсины и лекарственные препараты вводимые Во время родового процесса.

Валеолого-социальная направленность работы медсестры КЗР позволит снизить заболеваемость детей, привить основы ЗОЖ, повысить медико-гигиеническую культуру общества.

Общими рекомендациями медсестрам КЗР на основании проведенного анализа являются:

I. Уже в период беременности работать с женщиной медицинская сестра КЗР поликлиники должна тесно сотрудничать с акушерами и врачами женской консультации. В период беременности женщине необходимо вырабатывать "доминанту лактации", формировать четкие представления о безусловном преимуществе грудного вскармливания перед искусственным и выработку твердого психологического настроя на длительное естественное вскармливание будущего ребенка. При этом абсолютно необходимым является работа по созданию соответствующего психологического климата в семье и выработке понимания у всех ее членов необходимости длительной лактации кормящей матери. С этой целью в женских консультациях необходимо проведение индивидуальной работы с каждой беременной женщиной. При этом требуется организация согласованной работы всех трех звеньев лечебно-профилактических учреждений родовспоможения и детства: женской консультации, родильного дома и детской поликлиники, и обеспечение тесного контакта и преемственности между акушерами женской консультации и педиатрами детской поликлиники, в которых наблюдается беременная женщина и ее ребенок.

II. Эффективной формой работы являются, в частности, "школы молодых матерей" на базе кабинетов здоровых детей детских поликлиник, куда беременная женщина должна направляться врачом женской консультации.

III. Медсестрам КЗР необходимо совместно с врачами ФДП разработать иллюстрированный буклет о ЗОЖ и поддержке нутритивного и молодым матерям.

Ключевыми моментами в буклете должно являться следующее:

В первые дни после родов к числу важнейших факторов становления полноценной лактации относятся:

Раннее прикладывание ребенка к груди, которое не только стимулирует образование и секрецию молока, но также способствует более быстрому отхождению плаценты, профилактике послеродовых кровотечений и формированию нормальной микрофлоры кишечника у новорожденных.

Кормление ребенка "по требованию" (свободное вскармливание) с первого дня жизни.

Совместное пребывание матери и ребенка в палате родильного дома.

Профилактика лактостаза.

Противопоказания к раннему прикладыванию к груди со стороны матери:

оперативное вмешательство в родах;

тяжелые формы гестозов;

сильные кровотечения во время родов и в послеродовом периоде;

открытая форма туберкулеза;

состояние декомпенсации при хронических заболеваниях сердца, почек, печени;

острые психические заболевания;

злокачественные новообразования.

При положительной серологической реакции на ВИЧ-инфекцию молоко можно сцеживать и после стерилизации давать ребенку.

Противопоказания к раннему прикладыванию к груди со стороны ребенка:

оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов;

тяжелая асфиксия новорожденного,

нарушение мозгового кровообращения II-III степени,

глубокая недоношенность,

тяжелые пороки развития (челюстно-лицевого аппарата, сердца, желудочно-кишечного тракта и др.).

Обучение молодой матери приемам увеличения и сохранения лактации. На последующих этапах лактации для е44

е сохранения крайне важны спокойная и доброжелательная обстановка в семье, помощь со стороны близких по уходу за ребенком; рациональный режим дня, обеспечивающий достаточный сон и отдых кормящей женщины; адекватное питание, включая дополнительный прием молока и, предпочтительнее, кисломолочных продуктов, чая и других напитков за 15-20 мин до начала кормления грудью; прием специальных лактогенных фиточаев в горячем виде; точечный массаж груди; контрастный душ; сохранение режима "свободного вскармливания".

Примерные диеты и режимы дня, правила гигиены и туалета молочной железы.44

Вывод по главе

Работа медицинской сестры КЗР высоко оценивается пациентами ФДП. Проведенное анкетирование родителей позволяет нам выбирать пути совершенствования методик лечебно-профилактической работы с населением. Было выявлено, что около 78% матерей не соблюдают принципы здорового образа жизни, и это отрицательно сказывается на естественном вскармливании: снижается питательная, микроэлементная, витаминная функция женского молока. У матерей, употребляющих алкоголь и табак молоко следует признать токсичным и непригодным для вскармливания. Поэтому очень важно на базе нашей поликлиники разработать комплекс, направленный на повышение медицинских знаний и культуры молодых матерей. Надеемся, что внедрение в практическую деятельность указанного комплекса позволит повысить знания медицинским сестрам по современным здоровьесберегающим технологиям и, конечно же, уменьшить заболеваемость среди детского населения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Значение государства и общества в осуществлении планомерной и целенаправленной деятельности по становлению и развитию системы ОМД, позволившей добиться весьма существенных сдвигов в улучшении здоровья подрастающего поколения, велико. В то же время нельзя останавливаться на достигнутом. Необходимы совершенствование законодательной базы, не только увеличение финансовых средств для развития системы ОМД, но и осуществление адресного финансирования ЛПУ, увеличение заработной платы медицинских работников, разработка лечебно-оздоровительных программ, подготовка специализированных медицинских кадров.

Это даст возможность оснастить лечебно-профилактические и оздоровительные учреждения современным диагностическим оборудованием, позволит шире внедрять новые технологии в лечении детей, страдающих тяжелыми недугами, проводить профилактические мероприятия среди детского населения.

Реализация предложенных мероприятий позволит повысить уровень здоровья нынешнего и грядущего поколений российского населения и обеспечит процветание нашей страны.

Филиал детской поликлиники - амбулаторно-поликлиническое учреждение, выполняющее профилактическую и лечебную работу. Основной задачей является проведение целенаправленной профилактической работы по созданию всех необходимых условий для правильного гармоничного развития ребенка, раннее выявление малейших отклонений в развитии и состоянии здоровья детей и своевременная организация оздоровительных мероприятий для детей с выявленной патологией.

В ФДП имеется кабинет здорового ребенка.

Кабинет профилактической работы с детьми (кабинет здорового ребенка - КЗР) является методическим центром по вопросам развития, воспитания и охраны здоровья детей.

В кабинете здорового ребенка работает медицинская сестра, прошедшая подготовку по профилактической работе с детьми и санитарно - просветительной работе с населением.

Для равномерного распределения нагрузки медперсонала КЗР профилактические приемы детей, не посещающих детские дошкольные учреждения, планируются по графику, в зависимости от числа участков.

В КЗР ФДП приемы ведутся ежедневно.

Одной из основных задач совершенствования работы персонала ФДП г. Междуреченска является совершенствование кадровой политики. Основными ее критериями являются: гарантии социальной и трудовой защиты сотрудников, повышения знаний и семинары, проведение научных и исследовательских работ.

Важная роль в реформе здравоохранения, обеспечении доступности и качества предоставляемых населению услуг, усилении профилактической направленности, решении задач медико-социальной помощи отводится специалистам, имеющим среднее медицинское и высшее сестринское образование и составляющим самую многочисленную категорию работников здравоохранения.

Огромную роль в обеспечении работы детской поликлинике играют участковая медицинская сестра и медсестра КЗР. От качества их работы будет зависеть здоровье ребенка и наблюдаемой семьи, своевременно предпринятые врачом мероприятия по профилактике или лечению заболевания. Повышению качества сестринской помощи будет способствовать осуществление комплекса мероприятий по стандартизации, лицензированию, аккредитации и сертификации.

Участковая медицинская сестра детской поликлиники является основным помощником участкового педиатра, направляющим работу целого лечебного и оздоровительного комплекса курируемых на участке детей. Участковая медицинская сестра должна быть надежным, квалифицированным медицинским работником и помогать врачу решать главные задачи участковой службы -- растить здоровых детей на своем участке.

Медицинская сестра КЗР обладает гораздо более широким кругом работы. Ниже представлены ее функциональные обязанности:

1) прием детей 1-го года жизни не менее 5 раз в год; 2-го года жизни не менее 4 раз в год; 3-го года - не менее 1 раз в полугодие и по показаниям чаще; 3-6 лет - 1 раз в год;

2) в соответствии с назначениями врача:

- консультация матери по вопросам воспитания и охраны здоровья ребенка (организация режима дня, питания, физического воспитания, привитие гигиенических навыков, профилактика пограничных состояний);

- обучение матери методике проведения массажа и гимнастики в соответствии с возрастом, проведение массажа детям группы риска;

- проведение контрольных кормлений, расчетов питания;

- выполнение назначений врача по профилактике рахита у детей, выдача витамина "Д" на дом или в кабинете, постановка пробы Сулковича;

- проведение диагностики нервно - психического развития, выявление особенностей поведения детей 2 и 3-го года жизни;

3) обучение родителей методике и особенностям искусственного вскармливания;

4) обучение методике устранения и профилактике возникновения вредных привычек и гигиене полости рта;

5) обеспечение родителей методическими материалами - памятки, брошюры;

6) консультация участковых медицинских сестер по вопросам воспитания и развития детей; обучение их методикам диагностики нервно - психического развития, организации физического воспитания, технике проведения комплексов массажа и гимнастики, закаливающих процедур;

7) оказание помощи участковым врачам - педиатрам в проведении занятий для беременных, школ молодых матерей, отцов, организуемых в КЗР, непосредственное участие в этих занятиях;

8) участие в подготовке детей к поступлению в дошкольные учреждения в соответствии с назначениями участкового педиатра и врачей - специалистов;

9) осуществление постоянной связи с участковой педиатрической службой: информирование участковых врачей - педиатров и медицинских сестер о выявленных нарушениях в развитии ребенка и ошибках, допускаемых родителями в уходе за детьми;

10) ведение в истории развития ребенка (форма 112/у) вкладыша - карты посещений кабинета по воспитанию здорового ребенка;

11) оформление в холле и в кабинете здорового ребенка стендов, выставок по организации условий жизни, развития и воспитания детей;

12) осуществление связи с домом санитарного просвещения с целью изучения и распространения новых материалов по вопросам развития и воспитания здорового ребенка, противоалкогольной пропаганды, здорового образа жизни семьи.