Сестринский процесс при остром бронхите
Диагностика и лечение острого бронхита. Симптомы заболевания и гипотезы его возникновения. Классификация противокашлевых препаратов. Организационно-методическая работа медсестры. Исследование применения лекарственных средств. Карта сестринского процесса.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | курсовая работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 13.02.2009 |
| Размер файла | 43,5 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Таким образом, схемы лечения респираторных заболеваний, установленные в ходе данного исследования, могут иметь большое значение в развитии лекарственной устойчивости среди штаммов патогенных микроорганизмов, вызывающих заболевания верхних и нижних дыхательных путей, в том числе туберкулезной этиологии. Исследования, проводимые в других странах и также демонстрирующие высокие уровни неадекватной химиотерапии, также показали, что, приняв определенные меры, возможно, снизить чрезмерное нерациональное назначение антибиотиков. Согласно утверждению Центра контроля и профилактики заболеваний США “требуются многоуровневые мероприятия для эффективной пропаганды назначения адекватной химиотерапии”. Требуется строгий контроль над количеством назначаемых антибиотиков. Кроме того, также необходимо проводить работу с пациентами, нацеленную на изменение их взглядов на ценность и необходимость приема антибиотиков при лечении банальных вирусных инфекций респираторного тракта, так как большинство из них имеют вирусную этиологию. Крайне важно повышать квалификацию врачей, делая акцент в том числе на изменения их отношения к рекламируемым фармацевтическими компаниями продукции. Критическим является принятие законодательных мер по ограничению свободной продажи антибиотиков.
Таблица 1. Препараты, выбранные в порядке предпочтения
для леченияострого бронхита, ХОБЛ, внебольничной
пневмонии и острого тонзиллита.
|
Выбор |
Острый бронхит (n =2821) ^ |
ХОБЛ (n =3072) ^ |
Пневмония (n =3773) ^ |
Тонзиллит (n =1995) ^ |
|
|
1 |
Пенициллины 853 (30,2%) |
Пенициллины 797 (25,9%) |
Пенициллины 881 (23,4%) |
Пенициллины 879 (44,1%) |
|
|
|
Бензилпенициллин 191/853 (22,4%) |
Бензилпенициллин 127/797 (15,9%) |
Бензилпенициллин 184/881(20,9%) |
Бензилпенициллин 201/879 (22,9%) |
|
|
|
Амоксициллин 295/853 (34,6%) * |
Амоксициллин 242/797 (30,4%) |
Амоксициллин 240/881 (27,2%) |
Амоксициллин 236/879 (26,8%) |
|
|
|
Ампициллин 261/853 (30,6%) |
Ampicillin 332/797 (41,7%) * |
Ampicillin 348/881 (39,5%) * |
Ampicillin 365/879 (41,5%) * |
|
|
|
Флуклоксациллин 30/853 (3,5%) |
Флуклоксациллин 34/797 (4,3%) |
Флуклоксациллин 29/881 (3,3%) |
Флуклоксациллин 18/879 (2,0%) |
|
|
|
Коамоксиклав 76/853 (8,9%) |
Коамоксиклав 62/797 (7,8%) |
Коамоксиклав 80/881 (9,2%) |
Коамоксиклав 59/879 (6,7%) |
|
|
2 |
Макролиды 614 (21,8%) |
Макролиды 531 (17,3%) |
Макролиды 773 (20,5%) |
Макролиды 502 (25,2%) |
|
|
|
Эритромицин 328/614 (53,4%) * |
Эритромицин 214/531(40,3%) |
Эритромицин 191/773 (24,7%) |
Эритромицин 345/502 (68,7%) * |
|
|
|
Азитромицин 226/614 (36,8%) |
Азитромицин 228/531 (42,9%) * |
Азитромицин 459/773 (59,4%) * |
Азитромицин 111/502 (22,1%) |
|
|
|
Кларитромицин 60/614 (9,8%) |
Кларитромицин 78/531 (14,7%) |
Кларитромицин 105/773 (13,6%) |
Кларитромицин 46/502 (9,2%) |
|
|
3 |
Антагонисты фолиевой кислоты 379 (13,4%) |
Фторхинолоны 395 (12,9%) |
Цефалоспорины 628 (16,6%) |
Фторхинолоны 143 (7,2%) |
|
|
4 |
Фторхинолоны 256 (9,1%) |
Цефалоспорины 356 (11,6%) |
Аминогликозиды 500 (13,3%) |
Тетрациклины 118 (5,9%`) |
|
|
5 |
Аминогликозиды 209 (7,4%) |
Аиногликозиды 351 (11,4%) |
Фторхинолоны 392 (10,4%) |
Аминогликозиды 101 (5,1%) Антагонисты фолиевой кислоты 102 (5,1%) |
|
|
6 |
Цефалоспорины 197 (7,0%) |
Тетрациклины 209 (6,8%) |
Тетрациклины 209 (5,5%) |
Цефалоспорины 100(5,0%) |
Примечания:
самые распространенные лекарства по назначению в группе;
были даны множественные ответы, поэтому общее число назначений используется в качестве знаменателя.
Таблица 2. Назначения врачами противотуберкулезных препаратов
для лечения острого бронхита, ХОБЛ, внебольничной
пневмонии и острого тонзиллита.
|
Противотуберкулезный препарат |
Количество врачей, выбравших препарат в качестве возможного назначения (n=425) |
Число врачей, которые никогда бы не назначили противотуберкулез- ный препарат (%) |
|
|
Фтивазид |
96 (22,6%) |
329 (77,4%) |
|
|
Изониазид |
90 (21,2%) |
335 (78,8%) |
|
|
Майрин П |
87 (20,5%) |
338 (79,5%) |
|
|
Рифампицин |
78 (18,4%) |
347 (81,6%) |
Таблица 3. Доля пациентов, получающих антибактериальную
терапию и количество назначенных препаратов.
|
Острый тонзиллит N=89 |
Острый бронхит N=142 |
Внебольничная пневмония N=93 |
ХОБЛ N=50 |
ОРЗ N=80 |
Астма N=26 |
Плеврит N=3 |
Рак легких N=5 |
ТБ N=8 |
||
|
Общее число назначеннных АБ |
88 |
131 |
124 |
53 |
20 |
10 |
4 |
10 |
18 |
|
|
По меньшей мере 1 АБ |
88/8 (98,9%) |
129/142 (90,8%) |
90/93 (96,7%) |
40/50 (80,0%) |
16/80 (20,0%) |
10/26 (38,5%) |
2/3 (66,7%) |
5/5 (100%) |
8/8 (100%) |
|
|
2 АБ |
16/89 (18,0%) |
2/142 (1,4%) |
17/93 (18,3%) |
9/50 (18,0%) |
0 |
0 |
2/3 (66,7%) |
5/5 (100%) |
8/8 (100%) |
|
|
3 АБ |
0 |
0 |
3/93 (3.2%) |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1/8 (12,5%) |
|
|
4 АБ |
0 |
0 |
0 |
1/50 (2,0%) |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
N - число больных
Таблица 4. Антибиотики, назначенные пациентам с
респираторными заболеваниями в порядке
наибольшей распространенности.
|
Выбор |
Острый тонзиллит N=88 |
Острый бронхит N=131^ |
Внебольнич ная невмония ^ N=121 |
ХОБЛ N=53 ^ |
ОРЗ N=20 |
Рак легких N=10 |
Астма N=10 |
TБ N=18 |
Плеврит N=4 |
|
|
1 |
Пенициллины 34 (38,6%) |
Пенициллины 66 (50,4%) |
Цефаллоспорины 42 (34,7%) |
Пенициллины 19 (35,8%) |
Пенициллины 10 (50,0%) |
Пенициллины 4 (40,0%) |
Цефаллоспорины 8 (80,0%) |
TBdrugs 12 (66,7%) |
Пенициллины 1 (25,0%) |
|
|
|
амоксициллин 22/34 (64,7%) |
амоксициллин 22/66 (33,3%) |
цефотаксим 13/42 (31,0%) |
амоксициллин ко-амоксиклав 6/19 (31,6%) |
амоксициллин 7/10 (70,0%) |
ампициллин 3/4(75,0%) |
цефтриаксон 4/8 (50,0%) |
рифампицин 8/12 (66,7%) |
ампициллин 1/1 (100%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
Макролиды 24 (27,3%) |
Фторхинолоны 26 (19,8%) |
Пенициллины 29 (23,4%) |
Цефаллоспорины 9 (17,0%) |
Sulphanilamides 4 (20,0%) |
Аминогликози ды 3 (30,0%) |
Тетрациклины 1 (10,0%) |
Аминогликозиды 3 (17,6%) |
Цефаллоспорины 1 (25,0%) |
|
|
|
эритромицин 13/24 (54,2%) |
ципрофлоксацин 25/26 (96,2%) |
ампициллин 14/29 (48,3%) |
цефуроксим 3/9 (33,3%) |
триметоприм 4/4 (100%) |
гентамицин 3/3 (100%) |
доксициклин 1/1 (100%) |
гентамицин 3/3 (100%) |
цефазолин 1/1 (100%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
Фторхинолоны 22 (25,0%) |
Макролиды 15 (11,5%) |
Фторхинолоны 12 (19,7%) |
Аминогликози ды 8 (15,1%) |
Макролиды 3 (30,0%) |
Тетрациклины 1 (10,0%) |
Аминогликозиды 1 (10,0%) |
Пенициллины 2 (11,1%) |
Линкозамины 1 (25,0%) |
|
|
|
ципрофлоксацин 22/22 (25,6%%) |
эритромицин 9/15 (60,0%) |
левофлоксацин 5/12 (41,7%) |
амикацин 8/8 (100%) |
кларитромицин 3/3 (100%) |
доксициклин 1/1 (100%) |
гентамицин 1/1 (100%) |
ампициллин 1/2 (50%) |
линкомицин 1/1 (100%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
Тетрациклины 8 (9,1%) |
Тетрациклины 11 (8,4%) |
Макролиды 18 (14,5%) |
Макролиды 5 (9,4%) |
Аминогликози ды 3 (15,0%) |
Линкозамины 1 (10,0%) |
|
|
ТБ препараты 1 (25,0%) |
|
|
|
доксициклин 8/8 (100%) |
доксициклин 11/11 (100%) |
спирамицин 6/18 (33,3%) |
рокситромицин 2/5 (40,0%) |
гентамицин 3/3 (100%) |
линкомицин 1/1 (100%) |
|
|
рифампицин 1/1 (100%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
Линкозамиды 4 (3,1%) |
Аминогликозиды 14 (11,3%) |
Фторхинолоны 4 (7,5%) |
|
ТБ препараты 1(10,0%) |
|
|
|
|
|
|
|
линкомицин 4/4 (100%) |
гентамицин 14/14 (100%) |
ципрофлоксацин 3/4 (75,0%) |
|
рифампицин 1/1 (100%) |
|
|
|
|
|
6 |
|
Аминогликози ды 4 (3,1%) |
Линкозамиды 3 (2,4%) |
Линкозамиды 3 (5,7%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гентамицин 3/4 (75,0%) |
линкомицин 3/3 (100%) |
линкомицин 3/3 (100%) |
|
|
|
|
|
|
|
7 |
|
Цефаллоспори ны 4 (3,1%) |
TBdrugs 2 (1,6%) |
Тетрациклины 2 (3,8%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
цефоперазон 4/4 (100%) |
рифампицин 2/2 (100%) |
доксициклинe 2/2 (100%) |
|
|
|
|
|
^в таблице приведены первые 7 групп препаратов по частоте назначения
N - общее число назначений
2.3. Карта сестринского процесса
Стандарт деятельности медсестры при уходе за пациентами
с заболеваниями органов дыхания
|
Проблемы |
Этапы |
Обоснования |
|
|
1. Гипертемия 2. Одышка 3. Риск отека легкого 4. Кашель с трудноотходимой мокротой 5. Риск развития астматического статуса при бронхиальной астме |
1. измерение температуры тела каждые два часа 2. выполнение назначений врача по применению жаропонижающих средств холод на лоб 4. обтирание уксусом 1. частое проветривание палаты 2. выполнение назначений врача по введению бронхолитиков 1. подача кислорода увлажненного спиртом 1. выполнение назначений врача 2. обучение пациента правильному дыханию Дренажное положение 1. объяснить пациенту цель предстоящего обучения 2. получить согласие пациента 3. объяснить пациенту цель предстоящей лечебной процедуры 4. объяснить пациенту ход предстоящей лечебной процедуры 4.1. убрать подушку 4.2. приготовить закрывающуюся карманную плевательницу с небольшим количеством дезинфицирующего раствора 4.3. уложить пациента на спину и сделать повороты туловища, останавливаясь после каждого поворота на 450 4.4. придать пациенту колено - локтевое положение 4.5. пациент из положения лежа на кровати на спине, повернуться сначала на левый бок, свесив вниз голову и руки, находиться в этом положении 20 - 30 минут,2 - 3 раза в день 4.6. после отхождения мокроты закрыть крышку плевательницы и провести в последующем дезинфекцию плевательницы. 1. своевременное выполнение назначений врача |
1. обеспечение контроля за температурой тела 2. снижение температуры тела и обеспечение преемственности между врачом и медсестрой 3. снижение температуры тела обеспечение свежего воздуха снятие одышки и обеспечение преемственности между врачом и медсестрой 1. использование спирта как пеногасителя Дренажное положение 1. обеспечивается необходимое сотрудничество с пациентом 2. обеспечивается соблюдение прав пациента обеспечивается необходимое сотрудничество обеспечивается достоверность результата обеспечивается правильное выполнение процедуры 4.2. исключается риск инфицирования окружающей среды 4.3. обеспечивается отрыв мокроты от стенок бронхов 4.5. обеспечивается достаточно полное отхождение мокроты из бронхов, очищение бронхиального дерева 4.6. обеспечивается риск инфицирования окружающей среды 1. профилактика развития астматического статуса и обеспечение преемственности между врачом и медсестрой |
Заключение
История отечественного сестринского дела показывает, как по мере развития и совершенствования методов лечения и диагностики повышается роль труда медицинских сестер. В связи с этим, медицинским сестрам нужны этико-деонтологические знания. Поэтому существуют общие деонтологические нормы, обязательные для медицинских сестер и пациентов на всех стадиях лечебно-диагностического процесса. Среди них - это использование в работе основных этических элементов гуманности, милосердия.
Милосердствовать - значит уметь сострадать, жалеть и желать помочь. Проявление милосердия в труде медицинской сестры включает в себя:
умение проявить деликатность, вовремя сказать доброе слово;
негативное отношение к брезгливости и равнодушию;
уважение к чувствам верующих;
умение откликнуться на просьбы пациента;
профессионализм в работе, т.к. в следствии плохой подготовки медсестры ухудшается настроение у пациента, усугубляется боль в течении болезни;
высокая культура медицинского обслуживания, а не формальное выполнение своих обязанностей;
скромный внешний вид.
Согласно кодексу ответственность медицинских сестер имеет 4 главных аспекта: содействие укреплению здоровья, профилактика заболеваний, восстановление здоровья, облегчение страданий. Кроме того, данные кодекс определят ответственность медицинских сестер перед обществом и коллегами. Прежде всего кодекс отразил современные представления о правах пациента, которые определяют формулы морального долга медицинской сестры. Кодекс так же отражает особенности сегодняшней медицины, которые являются результатом научно-технического прогресса в отрасли.
Согласно Этического кодекса медицинская сестра обязана оказывать качественную медицинскую помощь отвечающую принципам гуманности и профессиональным стандартам, она так же несет моральную ответственность перед пациентом.
Таким образом, схемы лечения респираторных заболеваний, установленные в ходе данного исследования, могут иметь большое значение в развитии лекарственной устойчивости среди штаммов патогенных микроорганизмов, вызывающих заболевания верхних и нижних дыхательных путей, в том числе туберкулезной этиологии. Исследования, проводимые в других странах и также демонстрирующие высокие уровни неадекватной химиотерапии, также показали, что, приняв определенные меры, возможно, снизить чрезмерное нерациональное назначение антибиотиков. Согласно утверждению Центра контроля и профилактики заболеваний США “требуются многоуровневые мероприятия для эффективной пропаганды назначения адекватной химиотерапии”. Требуется строгий контроль над количеством назначаемых антибиотиков. Кроме того, также необходимо проводить работу с пациентами, нацеленную на изменение их взглядов на ценность и необходимость приема антибиотиков при лечении банальных вирусных инфекций респираторного тракта, так как большинство из них имеют вирусную этиологию. Крайне важно повышать квалификацию врачей, делая акцент в том числе на изменения их отношения к рекламируемым фармацевтическими компаниями продукции. Критическим является принятие законодательных мер по ограничению свободной продажи антибиотиков.
Список литературы
1. Артамонов Р.Г. Состояние бронхов при затяжных и хронических сегментарных и долевых пневмониях. Автореф. дис... канд. мед. наук. - М., 2008. - 59 с.
2. Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В. Клиническая фармакология болезней органов дыхания. Справочное рук-во. - М., 2006. - С.144-147.
3. Журнал “Медсестра” №2 - 2007 г.
4. Журнал “Медсестра” №6 - 2007 г.
5. Журнал “Медицинская помощь” №3 - 2008 г.
6. Журнал “Медицинская помощь” №4 - 2008 г.
7. Крюков Н.Н. Диагностика и лечение внутренних болезней (стандарты). - Самара.: Издательство Самарского Медицинского Университета, 2007, с.43-56.
8. Международный журнал медицинской практики. - 2007. № 4. С.29.
9. Окороков АН. Лечение внутренних болезней. Руководство для врачей. - Москва: Медицинская литература, 2007. - с.176-208.
10. Рачинский С.В. и соавт. Бронхиты. - С-Пб.: Медицина, 2008. - 211 с.
11. Руководство по медицине. Диагностика и терапия. Под ред. Р. Беркоу. - М., 2007, т.1. С.449-450.
12. Садиков Н.Г. Современный справочник медсестры. - Минск.: Современный литератор, 2008. - 390 с.
13. Самсыгина Г.А., Охлопкова К.А., Суслова О.В. Болезни органов дыхания. Матер. конф. - М.21-22.09.07, стр.112.
14. Стандарты практической деятельности медсестры Том 1 и 2. - С-Пб, 2008. - 187 с.
15. Яковлев Д.А. Исследования медикаментозного воздействия на болезни органов дыхания. - М, 2008. - 238 с.
Подобные документы
Этиология и способствующие факторы возникновения острого гастрита. Клиническая картина и диагностика заболевания. Методы обследования, принципы лечения и профилактики. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой. Особенности сестринского процесса.
курсовая работа [4,1 M], добавлен 21.11.2012Сестринское дело. Сестринская теория и сестринский процесс. Организация сестринского процесса в реанимации. Задачи медсестры реанимационного отделения. Стандартизация в профессиональном деле медсестры. Выявление проблем пациента. Карта сестринского ухода.
контрольная работа [25,0 K], добавлен 11.12.2003Описание исследуемого заболевания. Причины возникновения, основные проявления цирроза печени. Сестринский процесс и проблемы пациентов. Сбор информации при первичном обследовании. Диагностика заболевания. Лечение, диета, осложнения, прогноз, профилактика.
реферат [20,7 K], добавлен 22.02.2016Этиология и патогенез хронического и острого гломерулонефрита. Классификация, симптомы и клиническая картина заболевания. Процесс течения и возможные осложнения гломерулонефрита. Методика диагностики, лечения и сестринский процесс при гломерулонефрите.
реферат [27,1 K], добавлен 28.04.2011Хронический бронхит как важнейшая социально-медицинская проблема и болезнь века. Этиология и патогенез, клиническая картина и особенности диагностики заболевания. Методы обследования, принципы лечения и профилактика. Особенности сестринского процесса.
курсовая работа [2,3 M], добавлен 21.11.2012Теоретические подходы к проблеме отморожения. Определение и классификация поражений низкими температурами. Этиология и патогенез, симптомы и диагностика отморожений. Особенности сестринской деятельности при отморожениях. План сестринского процесса.
курсовая работа [51,6 K], добавлен 22.03.2015Определение понятия пылевого бронхита. Потенциально опасные производства и профессии. Этиология и патогенез пылевого бронхита. Классификация заболевания, симптомы осложнения при пылевом бронхите. Данные для диагностики, критерии профессионального генеза.
презентация [121,9 K], добавлен 16.03.2016Задачи медсестры реанимационного отделения. Основные принципы ухода за кожей. Работа медсестры с лекарственными средствами и медицинским оборудованием. Название основных лекарственных препаратов используемых в отделении реанимации и интенсивной терапии.
курсовая работа [49,7 K], добавлен 21.11.2012Сущность и основные положения изучения опыта организации сестринского дела в медицинском училище и на факультете высшего сестринского образования (ВСО). Факторы, влияющие на внедрение процесса сестринского ухода в практической деятельности медсестры.
курсовая работа [87,5 K], добавлен 16.09.2011Определение понятий, а также этиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение цистита, острого и хронического пиелонефрита. Особенности ухода за данными пациентами с позиции сестринского процесса. Примеры решения некоторых проблем пациента.
презентация [105,5 K], добавлен 20.04.2015
