Размещено на http://www.allbest.ru/

Смоленская государственная медицинская академия

Кафедра ортопедической стоматологии с курсом ортодонтии

Реферат

на тему: Современные способы полимеризации пластмасс для базиса полного съемного протеза

Работу подготовила: Майструк М.Ф.

Работу проверил: Ковальков В.К.

Смоленск 2014

Содержание

Введение

1. Изготовление съемных протезов из пластмассы методом литья под давлением

2. Изготовление нейлонового протеза

3. СВЧ полимеризация пластмасс

Список литературы

Введение

Эффективность оказания ортопедической стоматологической помощи определяется не только квалификацией врача стоматолога-ортопеда и зубного техника, но и соблюдением технологии изготовления протезов. Весь технологический цикл изготовления зубных протезов из пластмасс преследует основную цель - получить пластиночный протез с наиболее высокими физико - механическими свойствами. Для достижения этой цели необходимо знание условий, при которых структура полимера была бы наиболее плотной. Это зависит от способа формования, соблюдения оптимального температурного режима полимеризации, различного для разных видов пластмасс и зависящего от среды (влажная или сухая), в которой происходит полимеризация.

1. Изготовление съемных протезов из пластмассы методом литья под давлением

Традиционным способом изготовления съемных протезов с пластмассовым базисом по праву считается формовка пластмассы горячего отверждения в тестообразном состоянии (полимер + мономер) в заранее приготовленную гипсовую форму. При этом по окончании формования на базисный материал, находящийся в форме, давление не оказывается. Поэтому не представляется возможным уплотнить пластмассу, чтобы уменьшить ее усадку в период полимеризации и исключить возникновение пор (Э. Я. Варес, 1993). Полимеризационная усадка, по данным М.А. Нападова (1978) достигает 7%, даже при оптимальном соотношении порошок-жидкость. Кроме того, во время сближения штампа и контрштампа излишки пластмассы вытесняются между ними и препятствуют их соприкосновению, образуя значительный грат, или облой (Э. Я. Варес, 1986. При этом количество остаточного мономера остается на значительно высоком уровне (6-8%). Т.И. Ибрагимов (2001) отмечает низкую теплопроводность и долгую адаптацию к протезам из-за большой толщины базиса.

Получить протез из пластмассы можно также методом литьевого прессования под большим давлением - инжекционной формовкой. Одним из таких методов является использованная нами технология с применением аппарата Palajet/PalaXpress фирмы Heraeus Kulzer, в котором формуемый материал вводится в заранее закрытую кювету через литьевой канал (рис. 1, 3, 4). При этом в кювету поступает лишь определенное количество массы, которая в ходе всего процесса полимеризации находится под регулируемым давлением, что может значительно компенсировать ее усадку. Для изготовления зубных протезов методом литья под давлением могут применяться акриловые пластмассы, поликарбонаты, винилакрилаты и др. Кроме того, можно применять и пластмассы холодного отверждения (самотвердеющие), которые считаются менее прочными и содержащими большее количество остаточного мономера.

Рис. 1. Компоненты системы для изготовления съемных протезов методом литья

Рис. 2. Полный съемный протез с пластмассовыми зубами загипсован в положении центральной окклюзии

Рис. 3 Набор восковых штифтов (диаметр = 7,0 и 3,0 мм) и их установка для создания литниковых каналов

Рис. 4. Раскрытая кювета после выплавления воска

Цель настоящей работы - изучить недостатки и преимущества изготовления съемных протезов методом литья пластмассы под давлением.

На рис. 1 представлены компоненты системы для изготовления съемных протезов методом литья под давлением, которая включает следующие устройства и приспособления: пневматический инжекторный аппарат для изготовления полных и частичных съемных протезов (аппарат автоматически отрегулирован на рабочее давление в 4 бара, и к нему придаются аксессуары: кювета для полимеризации, стопорные кольца и контейнер для кюветы, инжекционный цилиндр, аппарат для снятия колец с кюветы или съемник), аппарат с автоматическим управлением для полимеризации пластмасс холодного и горячего отверждения.

Нами было изготовлено 6 экспериментальных полных и 4 частичных съемных пластиночных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти, а так же 14 протезов для пациентов (8 на верхнюю и 6 на нижнюю). Из них 6 частичных, 8 полных съемных пластиночных протезов. Все пациенты находятся на диспансерном учете. Для повторного обследования были приглашены 6 пациентов, пользующихся полными и частичными съемными протезами в течение 1-2,5 лет.

Функциональная схема этого оборудования специально совмещена с методом обработки пластмасс. Для работы с этим аппаратом мы выбрали пластмассу холодной полимеризации. Холодная полимеризация выполнялась при рабочем давлении 2 бара, которое точно регулируется благодаря встроенному редукционному клапану. Процесс полимеризации происходит автоматически в течение 30 минут и регулируется компьютером в соответствии с выбранной программой.

Последовательность технологического процесса по изготовлению протезов может быть представлена следующим образом: получение анатомических и функциональных оттисков (слепков), определение центрального соотношения челюстей и постановка зубов (по стеклу или калотте) по общепринятым методикам. На рис. 2 представлен полный съемный пластиночный протез с пластмассовыми зубами, загипсованный в средний анатомический артикулятор в положении центральной окклюзии.

Для литья под давлением используется специальная разборная кювета, состоящая из двух половин, скрепляемых стопорными кольцами. Внутренняя часть кюветы сразу смазывается вазелином, что впоследствии облегчит извлечение модели из гипса. Гипсовая модель с восковой композицией базиса протеза гипсуется (используется гипс III класса) в центр нижней половины кюветы (нижняя половина кюветы не имеет пинов, то есть штифтов). После кристаллизации гипса вводной (7 мм в диаметре) и выводной (3 мм в диаметре) каналы заполняются восковыми штифтами соответствующего сечения (рис. 3). Поверхность гипса покрывается изоляционным лаком. Затем нижняя часть кюветы закрывается верхней половиной, соединяется компрессионными кольцами, которые затягиваются только рукой (использование молотка недопустимо!). Кювета помещается на вибростолик и заполняется гипсом в два этапа для облегчения ее последующего раскрытия. Первая порция гипса наливается ровно настолько, чтобы закрыть искусственные зубы. После кристаллизации первой порции гипса его поверхность покрывается изоляционным лаком, и далее кювета заполняется второй порцией гипса до верхней кромки кюветы.

По окончании кристаллизации компрессионные кольца снимаются, и кювета помещается на 5 минут в горячую воду (примерно 80 °С). Затем кювета открывается, оставшийся воск удаляется чистой, горячей водой (без добавления химических реагентов) (рис. 4). Поверхность теплого гипса, контактирующая с протезом, изолируется нанесением двух тонких слоев изоляционного лака. Поверхность зубов, обращенная к базису, обрабатывается фрезой с алмазным покрытием для улучшения последующего сцепления с пластмассой. Для этой же цели используется специальный адгезив, который дважды наносится на обработанную поверхность зубов. После первого нанесения нужно дать ему просохнуть в течение 60 секунд. После нанесения второго слоя адгезива он остается активным 10 минут, и в течение этого времени кювету необходимо закрыть компрессионными кольцами и установить в аппарат для инжекции.

Для изготовления съемных протезов методом литья под давлением мы применяли пластмассу холодного отверждения, представляющую собой двухкомпонентную систему «порошок - жидкость». Полимер и мономер смешиваются в соотношении 2:1. Для полного съемного протеза на верхнюю или нижнюю челюсти среднего размера необходимо 30 г порошка и 15 мл жидкости. Простая и надежная дозировка достигается применением системы в виде двух соединенных сосудов, поставляемой вместе с пластмассой. Правильное соотношение ингредиентов достигается заполнением специального сосуда порошком и жидкостью до одинакового уровня (рис. 5а). В стеклянную емкость для смешивания наливается жидкость, а потом добавляется соответствующее количество порошка. Пластмасса перемешивается шпателем до состояния гомогенной смеси. Пузырьки воздуха удаляются путем наклона и одновременного вращения сосуда.

Рис. 5а. Смешивание компонентов пластмассы «порошок -- жидкость» в специальном сосуде в соотношении 2:1

Рис.5б. Жидкая пластмасса медленно выливается в подготовленную гильзу цилиндра

Для инжекции применяются специальные чашки, состоящие из цилиндра, поршня и крышки с патрубком. Пластмассовый поршень вставляется на дно цилиндра инъекционной чашки, образуя емкость для пластмассового теста. Жидкая пластмасса медленно выливается в подготовленную гильзу цилиндра (рис. 5б). Необходимо следить, чтобы смесь не стекала по внутренней стенке гильзы цилиндра, так как осадок на стенках выше уровня смеси может привести к ее неоднородности. После загрузки гильзы цилиндра пластмассой поверхность ее должна стать матовой, что говорит о полном созревании, то есть готовности к литью под давлением. Для инжекции используется металлический инъекционный цилиндр, в который вставляется инъекционная чашка с подготовленным «пластмассовым тестом», а сверху помещается крышка с патрубком, и цилиндр герметично закрывается. Затем цилиндр вставляется в аппарат для инжекции, и при помощи рычага подается сжатый воздух к плунжеру аппарата, создавая заданное давление.

Момент появления из отводного канала кюветы пластмассы показывает, что она заполнена полностью (рис. 6). После того как некое количество пластмассы выйдет из отверстия отводного канала кюветы, он закрывается с помощью вентиля. Заполненная кювета находится под давлением 5 минут, в течение которых пластмасса теряет текучесть и переходит в резиноподобное состояние (рис. 7а). Через 5 минут непрерывного давления кювета извлекается и помещается в специальный контейнер (рис. 7б).

Рис. 6. Появление пластмассы из отводного канала кюветы

Рис.7а. Заполненная кювета находится под давлением

Рис.7б. Кювета извлечена и помещена в специальный контейнер; полимеризация пластмассы в специальном аппарате

Далее следует процесс полимеризации пластмассы, который проводился нами при автоматическом контроле в специальном аппарате (рис. 7б). В емкость полимеризатора заливается водопроводная вода, кнопкой Select задается нужный температурный режим (для данной пластмассы 55 °С), и включается предварительный нагрев, о чем сигнализирует мигающая лампочка. Прекращение мигания (примерно через 15 минут) свидетельствует о достижении водой заданной температуры.

По достижении нужной температуры контейнер с кюветой опускается в емкость полимеризатора и плотно закрывается крышкой (рис. 7б). На панели прибора устанавливается время полимеризации (для данной пластмассы 30 минут), и кнопкой Start запускается процесс. О нормальном ходе полимеризации свидетельствуют следующие индикаторы на табло:

* индикатор нагрева - в емкости полимеризатора поддерживается постоянная температура 55 °С;

* индикатор наличия давления в емкости полимеризатора;

* цифровой таймер, отображающий время, оставшееся до окончания процесса полимеризации.

По истечении заданного времени раздается звуковой сигнал. Автоматически выключается нагреватель, и «стравливается» давление в емкости полимеризатора, после чего кювета извлекается и охлаждается до комнатной температуры в течение 30-60 минут. Важно отметить, что медленное охлаждение, то есть большая экспозиция, обеспечивает лучшее прилегание и точность протеза, чем быстрый цикл охлаждения. Компрессионные кольца с помощью специального устройства снимаются с кюветы, которая раскрывается при помощи пластикового или резинового молотка. Нельзя пользоваться металлическим молотком, так как металлические инструменты способны повредить латунную кювету, что, в свою очередь, может привести к погрешностям при последующем ее использовании. После извлечения протеза и отделения литников можно приступать к его шлифовке и полировке (рис. 8).

Рис. 8; 8.1. Раскрытая кювета; модель легко отделяется от гипса

В заключение следует отметить, что по результатам наших исследований, можно сделать следующие выводы:

* время лабораторного процесса изготовления протеза сокращается, по предварительным данным, на 2-3 часа по сравнению с традиционным методом;

* при извлечении протеза из кюветы совершенно отсутствует грат (облой), который при гипсовке традиционным способом приводит к увеличению межальвеолярной высоты; последнее, в свою очередь, ведет к тому, что при наложении протеза врач затрачивает на коррекцию окклюзионной поверхности не менее 20 минут, создавая практически новое окклюзионное соотношение, хотя при проверке конструкции этого не требовалось;

* уменьшается количество расхода пластмассы за счет точной дозировки;

* исключена возможность «недопаковки» пластмассы;

* хорошая, точная моделировка воскового базиса практически без искажений передается на пластмассу;

* протезы легче шлифуются и полируются;

* выявлено положительное отношение пациентов к изготовленным протезам.

Рис. 9; 9.1. Полный съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть после предварительной обработки и после шлифовки и полировки

Клиническая апробация съемных пластиночных протезов, изготовленных методом литья под давлением, в аппарате Palajet/PalaXpress фирмы Heraeus Kulzer показала их более высокую функциональную и эстетическую ценность. При опросе пациентов установлено значительное сокращение количества коррекций и сроков адаптации после наложения протезов. Этому, по-видимому, способствовали также более высокие эстетические качества протезов.

Описываемая технология обеспечивает высокую их точность, и на первый, невооруженный взгляд, отсутствие всех видов пористости, а следовательно уменьшение количества остаточного мономера, по сравнению даже с пластмассами горячего отверждения, полимеризованными без давления. Но эти предположения необходимо проверить лабораторными исследованиями. Планируется продолжение исследований по изучению остаточного мономера, явлений адсорбции и микробной инвазии съемных протезов.

2. Изготовление нейлонового протеза

Свойства нейлона Valplast:

· отсутствие мономера;

· негигроскопичен;

· исключительно ударная вязкость;

· гибкость и сопротивление ползучести;

· низкий коэффициент статистического и динамического трения;

· стабильность сохранения размеров;

· высокая износоустойчивость;

· высокая эластичная способность запоминания;

· биосовместимость;

· не оказывает аллергического и токсического воздействия;

· сохраняет свои характеристики в различных условиях эксплуатации: при высокой влажности, воздействии химических веществ и постоянных циклических напряжениях;

· великолепная точность и однородность материала, благодаря инжекционной паковке под давлением 12 атм.

Недостатки нейлоновых протезов:

сложность изготовления и полировки;

эластичность и гибкость протеза негативно сказывается на слизистой оболочке полости рта и альвеоляроном отростке - ускоренная атрофия и натертости слизистой оболочки. Именно этим объясняются множественные визиты пациента в клинику для коррекции протеза;

· сложность или невозможность проведения починки и/или перебазировки нейлонового протеза;

· необходимость переделки протеза в том случае, когда акриловый протез может быть перебазирован;

· дороговизна, стоимость нейлонового протеза сравнима со стоимостью бюгельного;

· агрессивные пиар-кампании производителя оборудования, навязывание продаж;

· невозможность использования классических средств для чистки нейлоновых протезов. При чистке протеза зубной пастой и жесткой щёткой на нём образуются царапины, способствующие быстрому накоплению налёта на протезе, так как пасты содержат абразивные вещества - только специальные средства и мягкие щетки.

Этапы изготовления нейлоновых протезов очень просты, если выполнять все с точностью как написано в инструкции

Этапы делятся на клинические и лабораторные:

Клинический этап: выбор конструкции, снятие оттисков, передача их в лабораторию.

Лабораторные этапы:

1. Отлить модель, комбинированную из супергипса и обычного гипса цоколь. Модель следует отлить так, чтобы все границы были четкими и были отлиты из супергипса.

2. Начертить границы химическим карандашом будущего протеза. Границы съемных протезов будут такими же как и у акриловых, но кламмера у них идут продолжением протеза и проходят выше экватора зуба и ниже десневого валика, образованного в области шейки зуба.

У полного съемного нейлонового протеза границы такие же, как для акрилового, а для микропротеза границы похожи на ЧСП, имеются ввиду кламеры, а сами границы проходят на уровне края кламмеров, ну может чуть выше. Таким же образом и с оральной стороны. Так же на зубы следует сделать лапки, чтобы протез лучше сидел.

Когда границы очерчены, можно приливать их воским. Протезы из нейлона должны сидеть плотно и поэтому воском приливаем все границы протеза и плотно его прижимаем к модели. Для нейлонового протеза базис должен быть толще, поэтому мы берем 2 слоя воска и растягиваем его до 1,5 толщины базисного воска.

3. Выполняем постановку как на съемный протез.

4. Делаем окончательную моделировку. Моделировка должна быть безупречна, так как нейлон очень тяжело обрабатывать.

5. Подготовьте кювету, специальную для пресования нейлона, она называется «Кватротти».

6. Изолируйте кювету Изофиксом и разведите супергипс 3 класса для загипсовки.

7. Загипсовка проводится по системе съемного протеза, только нужно сделать путь литника. Путь литника идет от протеза, это ямочка, то есть так называемое углубление, выходящее к выходу кюветы. Это место,откуда будет заливаться нейлон.

8. Как только гипс застыл, выполните литник из воска и прилейте его монолитно к краю базиса протеза.

9. Изолируйте гипс в этой части кюветы.

10. Закройте все места воском, откуда может вылиться гипс при заливании второй половины кюветы.

11. Закройте кювету и залейте вторую часть, хорошенько простукивая, или на вибростолике.

12. Дождитесь застывания гипса и затем вываривайте воск по старой технологии, то есть, как вы и делали это раньше.

13. Остудите кювету. В это время включите нагреваться до 250 градусов Термопресс для пресования нейлона. Перед этим прочтите инструкцию к этому аппарату, он может работать иначе.

14. Если есть возможность - изолируйте гипс специальной жидкостью, если нет, ничего страшного нет, ведь нейлон не пристает к гипсу.

15. Приготовьте картридж специальный для нейлона, насыпьте в него необходимое количество нейлона и закройте специальной крышкой. Создайте специальным зажимом герметичность.

16. Когда термопресс нагрелся до 250 градусов, вставьте в отверстие аппарата картридж и хорошенько до упора его протолкните.

17. Оставьте его нагреваться на 11 минут ровно, время засеките.

18. За 3-4 минуты до окончания нагрева поставьте кювету стороной, где у вас находится литник, зафиксируйте ее, то есть хорошенько зажмите так, чтобы картридж упирался в это отверстие и был напротив него.

19. После истечения 11 минут ровно включайте инжекцию, то есть прессуйте как указано в инструкции, засеките 2 минуты ровно, за это время нейлон должен попасть во все необходимые части кюветы.

20. Выключите термопресс и засеките еще 2 минуты для остывания.

21. Дайте остыть кювете на воздухе.

22. Откройте кювету и осторожно выньте протез.

23. Обрабатывайте с помощью специальных фрез и полиров.

24. Полируйте фильцами, щетками и специальным полировочным кругом, с матерчатой основой.

Полировать следует долго, пока не добьетесь блеска протеза. Нейлон очень долго полируется. Для лучшего товарного вида можете натереть его вазилиновым маслом .

3. СВЧ - полимеризация пластмасс

Физические и химические явления, происходящие в пластмассе под действием СВЧ-энергии, обеспечивают процесс полимеризации равномерно во всем объеме материала, благодаря чему образуется пластмасса однородной структуры без очагов излишнего мономера. Все этапы работы до окончательной моделировки восковой композиции протеза ничем не отличается от общепринятых специалистами. Для загипсовки модели с восковой композицией протеза в кювету замешивают гипс в соотношении порошка и воды 2,3:1. отмеривая то и другое мерниками от "Стомальгина". В специальную, радиопрозрачную кювету модель загипсовывают прямым, обратным или комбинированным методом в зависимости от вида постановки зубов. После затвердевания гипса нераскрытую кювету помешают в СВЧ-печь, выдерживают в ней 1 минуту при 100% мощности СВЧ-поля. Кювету раскрывают, извлекают воск, кипящей водой удаляют остатки воска. Гипсовую форму в раскрытом виде подсушивают в СВЧ-печи в течение 5-10 минут при 50% мощности и покрывают слоем разделительного лака "Изокол". Замешивают пластмассу по инструкции. В тестообразном состоянии пакуют в кювету с применением влажного листка целлофана. После контрольной прессовки удаляют целлофан, излишки пластмассы, прессуют окончательно и фиксируют винты, соединяющие части кюветы. Кювету устанавливают в СВЧ-печь на 8 мин. при 20% мощности СВЧ-энергии, при этом температура полимеризуемой массы поднимается до 65°С. После этого печь выключают, делая четырех минутную паузу в нагреве. Пластмасса оказывается разогретой до 100°С, но перегрева ее и образования пор не происходит. Затем кювету снова нагревают в течение 8 мин. при мощности СВЧ-поля 40%, создавая температуру около 100°С. Извлеченную из печи кювету охлаждают на воздухе 40-60 мин. Протез извлекают, обрабатывают, шлифуют и полируют, отмечая повышенную прочность пластмассы и способность ее легко поддаваться обработке. Обработка протезов начинается со снятия излишков пластмассы, образовавшихся за счет грата по краю базиса, по линии соединения частей кюветы. Закругление краев проводят шлифовальными камнями и карборундовыми головками. Последними приводят базис протеза к требуемой толщине. Обработку ведут, постоянно перемещая протез в руках, чтобы обрабатываемая поверхность получалась ровной. Пальцы рук должны находиться под тем участком, который обрабатывается. Отпечатки естественных зубов сохраняют, снимая излишки пластмассы металлическими фрезами. Штихелями и шаберами удаляют неровности у шеек зубов и между зубами. В результате обработки поверхность, обращенная к языку, слизистой щек и губ должна быть ровной, не волнистой (если это не предусматривалось специальной моделировкой), на ней не должно быть грубых царапин. Протез должен иметь одинаковую толщину. Дистальный край верхнего протеза постепенно истончают, чтобы пациент меньше чувствовал переход от базиса к слизистой оболочке, чтобы легче проходил пищевой комок. Сторона, обращенная к слизистой протезного ложа, освобождается от гипса и наплывов пластмассы, появившихся во время прессовки. Другой какой-либо обработки этой поверхности не производится и не допускается. Затем переходят к шлифовке.

пластмасса полимеризация протез нейлоновый

Список литературы

1. http://www.stomport.ru/

«Изготовление съемных протезов из пластмассы методом литья под давлением»

Н.Н. Аболмасов, А.Е. Верховский, О.К. Тарасенков

2. http://www.dentist007.ru/

3. http://z-tehnik.ru/

«Изготовление нейлоновых протезов»

4. http://www.ruzanadent.ru/

«Нейлоновые протезы»

5. http://medicalplanet.su/

«Замена воска пластмассой методом СВЧ»

Размещено на Allbest.ru