Научное обоснование менеджмента высококачественных медицинских услуг в условиях внебюджетного финансирования

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Актуальность исследования. В конце 80-х - начале 90-х годов в российской экономике, в том числе в здравоохранении, начались глубокие преобразования, ориентированные на формирование рыночного механизма. Переход к рыночной экономике, смена социальной парадигмы и преобразование административно-управленческой системы, куда следует отнести здравоохранение, сформировали принципиально новые условия для развития адекватных времени форм медицинской деятельности. Эксклюзивное развитие нового хозяйственного механизма (НХМ) в конце 80-х годов в ряде регионов России способствовало преобразованию взглядов в здравоохранении и развитию концепции медицинского страхования и, в конечном итоге, нормативной основе появления медицинских учреждений с различными формами финансирования их деятельности (Афанасьев В.Г. с соавт., 1990; Щепин В.О., 1997, 1998; Шейман И.М., 1998; Стародубов В.И., Дубынина Е.И. с соавт., 1999; Шишкин С.В., 2000; Щепин О.П., 2001; Вялков А.И., 2002; Флек В.О., 2005; Кучеренко В.З., 2006; Ластовецкий А.Г., 2008 и др.).

Качественный риск-анализ позволил реализовать в работе несколько этапов на описательном (экспертном) уровне: инвентаризация возможных рисков развития новых форм оказания медицинской помощи; описание последствий реализации потерь, связанных с ликвидацией негативных последствий производственной деятельности при осуществлении бизнес-процессов; описание мероприятий по минимизации рисков и определение затрат на проведение инвестиционных мероприятий в условиях развития социальной сферы за счет внебюджетных поступлений.

Субъектами инвестиционной деятельности являлись крупные страховые компании города Москвы и страховые медицинские организации. В существующих условиях оценивался «стартовый» риск развития «Лечебного центра» и «финальный», отраженный в уже сформированных службах и подготовленных для оказания медицинской помощи отдельным категориям застрахованных граждан по различным программам. Количественный анализ в работе формализован на основе использования математических методов различной степени сложности на основании введенных условий, что позволило получить обоснованную количественную оценку результативности организационных и управленческих решений при развитии новых инновационных основ оказания медицинской помощи.

Процедура формализованного описания неопределенности инвестиционного климата из внебюджетных поступлений осуществлялась расчетом величины ожидаемой эффективности, равной сумме произведений эффекта каждого сценария на вероятность его реализации на фоне организационных этапов развития организации.

Рассматриваемая в исследовании модель отражает реальные риски и эффективность использования внебюджетных средств. Процедура формализованного описания неопределенности инвестиционного климата из внебюджетных поступлений может завершаться расчетом величины ожидаемой эффективности, равной сумме произведений эффекта каждого сценария на вероятность его реализации на фоне организационных этапов развития учреждения. Одновременно учитывался тот факт, что сценарный метод анализа проектных рисков обладает следующими особенностями, которые можно рассматривать в качестве его преимуществ:

- учет корреляции между переменными и влияния этой корреляции на значение интегрального показателя;

- построение различных вариантов развития «Лечебного центра», дающие некоторое представление об устойчивости всего проекта в целом к изменениям на рынке медицинских услуг и внешней среды;

- содержательность процесса разработки сценария и построения модели развития «Лечебного центра», позволяющей получить более четкое представление о возможностях будущего развития муниципального здравоохранения с учетом выявления узких мест проекта и его позитивных сторон.

Целью исследования являлось научное обоснование менеджмента высококачественных медицинских услуг пациентам различных возрастных и социальных категорий мегаполиса в негосударственной медицинской организации по различным программам добровольного и обязательного медицинского страхования на основе договорных обязательств и внебюджетного финансирования.

Задачи исследования:

1. Изучить оказание медицинской помощи в медицинских организациях с различными видами страхования в условиях внебюджетного финансирования.

2. Провести анализ хозяйственной деятельности, основанной на внебюджетном финансировании, в целях оценки экономической деятельности негосударственной медицинской организации ОАО «Лечебный центр» в условиях рискового социального страхования и достижения эффективной результативности при обслуживании пациентов по различным программам добровольного и обязательного медицинского страхования.

3. Определить социально-экономическую роль деятельности негосударственной медицинской организации «Лечебный центр» в конкурентных условиях в целях оказания качественной медицинской помощи и завоевания ниши на рынке медицинских услуг.

4. Концептуально разработать организационные основы обслуживания населения в условиях негосударственной медицинской организации с оказанием первичной и квалифицированной медицинской помощи на базе перспективных медицинских, экономических и информационных технологий, с учетом выполнения договорных обязательств со страховыми компаниями и государственного заказа МГФОМС по оказанию медицинских услуг пациентам по программе государственных гарантий.

5. Оценить и использовать качественный информационный инструментарий обеспечения процесса принятия управленческих инвестиционных решений в целях достижения высокого качества медицинской помощи, расширения и удержания ниши на рынке медицинских услуг ОАО «Лечебный центр».

Научная новизна и практическая значимость результатов исследования.

Впервые в исследовании обоснована роль и значимость модели негосударственной медицинской организации в обеспечении социальной защиты граждан в виде оказания медицинской помощи различным категориям, застрахованным по программам ДМС и ОМС и на основе внебюджетного финансирования. Впервые осуществлено оказание медицинской помощи лицам, застрахованным по программе ОМС за счет внеплановых расходов - дотации ОАО «Лечебный центр», обеспечивая более высокий уровень медицинских и сервисных услуг, что представляет возможным рассматривать как новую форму солидарности, реализуемую за счет оборотных средств организации.

Осуществлена оценка деятельности системных собственников в региональном и муниципальном образовании, которые за сравнительно небольшой промежуток времени сумели обеспечить устойчивость, рентабельность и доходность медицинской организации и достичь прогресса в медицинском обслуживании, а также ее высокий рейтинг на рынке медицинских услуг за счет эффективной хозяйственной деятельности, маркетинга и оказания медицинской помощи высокого уровня качества.

Впервые в процессе развития ОАО «Лечебного центра» одновременно с профессиональным совершенствованием каждого работающего применена организационная система - метод «Управления развитием и изменением», что содействовало интенсивному созидательному обучению всех сотрудников рациональным действиям и поступкам в условиях корпоративной деятельности и ответственности на рынке медицинских услуг, формированию стандартов организации, социальной защите интересов сотрудников и освоению каждым медицинским сотрудником принципиально новой модели оказания медицинской помощи застрахованным гражданам.

Проведено совершенствование организационных аспектов структурно-функциональной и экономической модели оказания медицинской помощи различным категориям населения в условиях применения новой формы солидарности на основе договорных обязательств по программам обязательного и добровольного медицинского страхования.

Разработаны организационные, хозяйственные и экономические мероприятия по формированию негосударственной медицинской организации нового типа, обеспечивающей системное оказание всех видов неотложной, скорой, амбулаторно-поликлинической, медицинской помощи на дому, в дневном стационаре на основе внебюджетного финансирования в условиях развивающейся конкуренции на рынке медицинских услуг по программам добровольного и обязательного медицинского страхования.

Доказана стимулирующая роль и значение корпоративной культуры медицинской организации в достижении эффективного развития, финансовой результативности и качественного обслуживания граждан. Описан новый метод социальной солидарности, осуществляемый за счет медицинской организации в рамках выполнения государственного заказа.

Сформирована модель прогрессивного развития медицинской организации на различных этапах за счет собственного капитала и достижения экономической результативности в условиях оказания помощи гражданам по программам обязательного и добровольного страхования, обеспечивая им социальную защиту.

Материалы диссертации использованы, внедрены и получили оценку в Докладе Правительству РФ и Госстандарту России при награждении учреждения Премией Правительства РФ в области качества (Постановление Правительства РФ от 07.12.2001 №856), при присуждении премии Правительства Российской Федерации в области качества и внедрение высокоэффективных методов управления качеством в 2001 году; при принятии решения организационного комитета Международной премии «Профессия -Жизнь» о награждении ОАО «Лечебный центр» знаком профессионального отличия за вклад в практическое здравоохранение и индустрию здоровья; при присуждении сертификата соответствия требованиям «Евро-Регистра» ГОСТ Р ИСО 9001-2001 (ISO 9001:2000); при награждении ОАО «Лечебный центр» Международным фондом развития «ЕврАзия»; данные деятельности ОАО «Лечебный центр» и материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М. Сеченова.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на научно-практических конференциях в: Докладе на соискание Премии Правительства Российской Федерации (Москва, 16 июня 2002 г.), материалах научной конференции «Перспективы развития последипломного образования специалистов экономического и медицинского профиля» (Москва, 17-20 мая 2003 г.); «Актуальные проблемы муниципального здравоохранения» (Арзамас, 14 апреля 2003 г.); материалах научной конференции, посвященной 60-летию Победы в Великой Отечественной войне (27 апреля 2005 г.); материалах V, VI и VII Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» (25 - 27 октября 2006 г., 30 октября - 1 ноября 2007 г., 25 - 27 ноября 2008 г.); материалах научной конференции, посвященной 60-летию образования в МГМСУ кафедры общей гигиены (8 февраля 2006 г.).

Основные Положения, выносимые на защиту:

1. Оценочные статистические и экономические показатели оказания медицинской помощи различным социальным группам населения на основе внебюджетного финансирования в негосударственной медицинской организации.

2. Обслуживание граждан в негосударственной медицинской организации по программам добровольного и обязательного медицинского страхования на основе сценарного метода анализа проектных рисков и интегрального показателя достижения медицинской и экономической результативности.

3. Достижение организационных и хозяйственных результатов и финансовой устойчивости медицинской организации на основе спроса, предложения и эластичности рынка.

4. Оценка модели «Управление развитием и изменением» с использованием методов математической статистики и нечеткой регрессии для прогнозирования издержкоемкости продукции социально-экономической деятельности негосударственной медицинской организации в условиях внебюджетного финансирования на рынке медицинских услуг.

5. Концептуальные основы оказания медицинской помощи населению и экспертная оценка организационных, экономических, диагностических, лечебных показателей деятельности негосударственной медицинской организации в конкурентных условиях.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 252 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы, методики исследования, шести глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы (включающего 295 отечественных и 24 зарубежных авторов) и приложений. Работа иллюстрирована 27-ю таблицами, одним рисунком и 12 схемами.

1. Основные направления развития оказания медицинской помощи в негосударственных медицинских организациях (обзор литературы)

Представлен мировой опыт функционирования системы здравоохранения с учетом различных форм собственности и организационно-правовых структур. Показано, что негосударственные медицинские организации являются составной частью системы здравоохранения многих государств. Опыт их деятельности свидетельствует о том, что часть граждан предпочитает медицинские услуги негосударственного сектора, считая их более эффективными, квалифицированными и комфортными, обеспечивающими пациентов исследованиями на более высоком технологическом уровне, и в полной мере реализующими право пациента и врача в соответствии с установленной страховой программой и законодательством.

В основе деятельности негосударственных медицинских организаций лежит коммерческий маркетинг. Медицинские организации подобного типа, работающие в условиях рыночной экономики, стремятся к получению прибыли и руководствуются социальными и экономическими критериями оценки спроса и предложений.

Анализ лечебно-профилактических учреждений и медицинских организаций показал, что коммерческие организации обладают более эффективными ресурсами и оказывают высококачественные медицинские услуги (МУ). Однако, как правило, они не склонны участвовать в реализации социальных программ. В подобных случаях текущие финансовые показатели для негосударственных коммерческих медицинских организаций важнее долговременных социальных программ.

В зарубежной литературе маркетингу уделено значительное внимание и представлено несколько методик исследования качества услуг. Однако все они являются либо производными, либо альтернативными популярному методу SERVQUAL (service quality - «качество услуги») на основе пятиступенчатой модели качества услуг, которую принято называть «Индекс превосходства маркетинговых услуг» (А. Парасураман, В. Зейтхамл, Л. Берри, 1989; Э.В. Новаторов, 2000, 2001). Данный метод определен как «систематическое, периодическое, объективное и всестороннее исследование эффективности фирмы на рынке услуг» и позволяет оценивать текущее состояние дел в ЛПУ, разрабатывать комплекс мероприятий по повышению эффективного функционирования на рынке медицинских услуг. Он применим для оценки и комплексного анализа деятельности структурных подразделений в медицинских организациях независимо от форм собственности и особенностей их деятельности, функционирующих в условиях ДМС, ОМС, платных медицинских услуг. При этом качество медицинской помощи предполагает оценку выздоровления (сроки и степень) и организацию лечебно-диагностического процесса, которые формируют модель поведения застрахованного в добровольном медицинском страховании под влиянием факторов качества оказанной медицинской услуги.

В исследованных источниках, касающихся системного анализа оказания медицинской помощи в медицинских учреждениях и организациях с различными формами собственности, не представлены проблемы оценки результативности их комплексной деятельности по программам обязательного и добровольного страхования, что явилось основанием проведения настоящего диссертационного исследования.

2. Материалы и методы исследования

Освещает основные этапы и тактику проведения исследования с учетом сложившейся экономической ситуации в Российской Федерации и в г. Москве. В ОАО «Лечебный центр» предоставляется медицинская помощь организованным группам населения и отдельным гражданам как по заказам страховых компаний в системе ДМС и ОМС, так и по договорам с предприятиями, учреждениями и организациями.

Для получения результатов сформирована статистическая совокупность показателей и подобраны источники информации, обоснованы методы сбора материала и его анализа. После обработки данных исследования проведено математическое функционально-организационное моделирование и анализ полученных результатов с их оформлением. В ходе исследования применялся комплекс методов: аналитический, социологический, статистический, экспертных оценок, метод сопоставлений математического моделирования, экономического анализа, системного анализа и др.

Объектом исследования являлась оценка экономических, хозяйственных и профессиональных рисков деятельности негосударственного субъекта по оказанию качественной медицинской помощи различным слоям населения, обеспечивая на внебюджетной основе высокий технологичный уровень медицинских услуг, соответствующих социальным и государственным интересам граждан.

Предмет исследования - оценка организационной и экономической деятельности негосударственной медицинской организации в условиях конъюнктуры рынка медицинских услуг, характеризующаяся уровнем спроса и предложений, рыночной активностью, ценами, объемами продаж медицинских услуг, заработной платой, технологией производства в целях получения социальной и экономической результативности.

Информационными базами исследования являлись статистические показатели заболеваемости прикрепленного населения мегаполиса, а также некоторые показатели хозяйственной деятельности негосударственной медицинской организации в системе ДМС и ОМС, а также - учет эффективных схем ее деятельности на основе частной собственности.

Единицами наблюдения являлись пациенты, экономические и медицинские показатели эффективной деятельности ОАО «Лечебный центр» с использованием нечеткой регрессии распределения значений экономических показателей внутри нечеткого коридора и снижения гипотетической ошибки прогноза от сопутствующего воздействия побочных факторов, а также организации процессной деятельности, выстроенной по уровневому принципу с определением обязательного минимального объема диагностических процедур и услуг на каждом этапе в соответствии с клинико-статистическими группами МКБ-10 с использованием ведущих терминов, тильды и ее вариации, медицинских и экономических стандартов и т.д.

Поэтапная разработка модели развития организации осуществляющей обслуживание населения по программам ДМС и ОМС включала:

- оценку эффективности применяемых технологий при оказании помощи пациентам как доказательная база применения различных методов исследования и оказания медицинской помощи с использованием профессиональных, информационных технологий, современных технических средств на основе задач в области охраны здоровья населения и оказания высокотехнологической помощи;

- учет различных методических приемов на основе использования системного анализа централизованной системы управления организацией, соблюдения порядка и правил, установленных органами надзора и аудита;

- соблюдение районных и региональных условий г. Москвы и обмен информацией с ЛПУ, ведущими клиниками и НИИ страны;

- оценку специальных требований и рисков при оказании на основе нормативной базы медицинской помощи гражданам и хозяйственной деятельности, обеспечивающих качество медицинской помощи, защиту прав личности и применения научных и практических методов исследования и т.д.

Развитие практически всех видов помощи с учетом требований к построению модели перспективного прогресса организации на принципах системного подхода с достижением высокой эффективности противоэпидемических и лечебных мероприятий при оказании медицинских услуг, снижения риска заболеваний населения, достижения высокой прибыли и оптимальных показателей деятельности.

Модель современной и перспективной деятельности рассматривается как стандартизованный и избранный набор требований менеджмента, которые соответствуют созидательному обучению всех своих сотрудников и организации коллектива в целом как практического инструмента детерминирующего внутреннюю и внешнюю мотивацию и творческое напряжение, обеспечивающие сопоставление образа желаемого будущего и честной оценки текущей ситуации.

Внедренная модель:

- оптимизирует организационную и функциональную структуру «Лечебного центра» посредством анализа функций подразделений, определения трудоемкости выполнения управленческих задач и норм загрузки отделений и служб. Поддерживает климат, поощряющий сотрудников в их стремлении полному раскрытию своих возможностей на основе адаптивного и созидательного обучения;

- распространяет культуру обучения на своих клиентов, поставщиков и других лиц, от которых зависит ее деятельность;

- определяет стратегию в области развития человеческих ресурсов центральным вопросом своей политики на основе конкретности, обозримости (краткосрочностью, долгосрочностью), реалистичности (достижимости), взаимосвязанности (согласованности с другими задачами), эффективности (прибыльности и обеспечения качества медицинской помощи);

- находится в непрерывном процессе организационных преобразований, являясь составной частью результативных действий «Лечебного центра» в целом и фундаментального переосмысления и радикального перепроектирования бизнес-процессов для достижения существенных улучшений в таких ключевых для современного бизнеса показателях результативности, как затраты, качество, уровень обслуживания и оперативность (реинжениринг).

Методы исследования и решения практических задач представлены статистическим, математического моделирования, экспертными оценками, информационными технологиями с использованием прикладных программ учета и анализа деятельности учреждения. При проведении исследований учитывался мультидисциплинарный характер проблемы, методологический базис различных отраслей знаний, позволяющий исследовать устойчивость профессиональной и экономической системы организации и формировать варианты сценариев развития событий для эффективной борьбы в условиях хозяйственного риска и экономического кризиса.

Предлагаемые подходы к решению научной проблемы с использованием профессионального, экономического, организационного и управленческого анализа соответствовали поставленным задачам и достижению цели.

3. Характеристика организационно-функциональной структуры и хозяйственной деятельности негосударственной медицинской организации

Представлена хозяйственная деятельность и функционирование служб, отделений различного профиля и клинико-диагностической лаборатории.

Для осуществления деятельности в составе ОАО «Лечебный Центр» организованы восемь отделений различного профиля и клинико-диагностическая лаборатория. Для обеспечения эффективного управления деятельностью учреждения функционируют бухгалтерия, экономический и юридический отделы, отдел кадров и др. Возглавляет ОАО «Лечебный Центр» генеральный директор. ОАО «Лечебный Центр» располагает 468,75 штатными должностями, включая 144,75 врачебных ставок, 149,0 - среднего медицинского персонала, 55,0 - младшего медицинского персонала и 120,0 ставок прочего персонала.

В среднем, ежегодно начиная с 2005 года, заключается более 140 договоров с 68-ю страховыми компаниями на предоставление амбулаторно-поликлинических услуг, оказание скорой и неотложной помощи.

Увеличение числа сотрудников на 5% в течение последних лет с учетом системных изменений в ОАО «Лечебный Центр» свидетельствует о развитии организации и необходимости увеличения предоставления объема медицинских услуг и мощности учреждения. Число врачебных ставок увеличивалось каждые 2 года на 3%, а в сравнении с начальным периодом становления штатная численность медицинского персонала увеличилась в три раза. При этом штатная численность увеличивалась в связи с формированием новых структурных подразделений (консультативно-диагностическое отделение, отделения функциональной и ультразвуковой диагностики, клинико-диагностической лаборатории, дополнительный кабинет лучевой диагностики и т.д.).

С целью повышения качества и ускорения обслуживания пациентов, а также в связи с ростом прикрепленного контингента и связанным с этим решение задач сервиса обслуживания пациентов в виде планирования встречи с врачом, выбора программы обслуживания при посещении, отмены встречи с врачом в особых ситуациях - увеличена численность сотрудников регистратуры на 10 человек.

При наличии значительного числа консультантов различных профильных подразделений системное изменение штатного расписания в течение всего периода существования ОАО «Лечебный центр» обеспечивало качественное обслуживание застрахованных пациентов по программам ДМС и ОМС.

Управление персоналом является одним из важнейших условий повышения эффективности работы ОАО «Лечебный центр» и основывается на использовании стандартов компетентности, управления и ряде принципов, включая материальную заинтересованность каждого сотрудника в качественном исполнении своих функциональных обязанностей.

Особую значимость приобретает материальное поощрение сотрудников организации за высокое качество производства медицинских услуг. В 2003 г. средняя заработная плата заведующего отделением составляла 43,5 тыс. руб., врача - 28 тыс. руб., медицинской сестры - 16 тыс. руб., которая ежегодно повышалась и к 2007-2009 гг. увеличилась в 1,5-2 раза по сравнению с предыдущими годами.

Помимо этого, в обязательном порядке для работы в ОАО «Лечебный центр» приглашаются консультанты и эксперты высшей категории профессиональной подготовки (академики и профессора ММА им. И.М.Сеченова, а также специалисты других ведущих образовательных учреждений и НИИ), обеспечивая высокую результативность при проведении диагностики, лечения и реабилитации, что снижает до минимума диагностические и лечебные ошибки. В ОАО «Лечебный центр» на постоянной основе и совместителями консультантами работают 23 кандидата и 15 докторов медицинских наук.

Основой совершенствования медицинского обслуживания пациентов «Лечебного центра» являются организационные специализированные и сервисные мероприятия, включающие внедрение новых технологий, медицинской техники и аппаратуры, как на основе закупок, так и на основе субаренды. На субаренду оборудования средств затрачивается в несколько раз больше, чем на заработную плату за этот же период, что обеспечивает потребность в использовании самых современных технологий оказания медицинских услуг. Ежегодно Центр тратит 1,5 млн. руб. на закупку аппаратуры для обеспечения процессного совершенствования технологий производства МУ. В целях реализации программы расширения ниши на рынке медицинских услуг и повышения качества медицинского обслуживания в 2007-2009 гг. было запланировано и приобретено оборудование и новейшие технологии на сумму свыше 7,5 млн. руб., которые позволили произвести оснащение и замену устаревшего оборудования ряда отделений ОАО «Лечебный центр».

Проводимые организационные мероприятия по обеспечению медицинской помощью населения застрахованного по программам ДМС и ОМС сопровождаются крупными хозяйственными ремонтно-строительными работами, направленными на расширение производственных площадей «Лечебного центра». Расходы на ремонтно-строительные работы только в 2005 г. составили 1,1 млн. руб.. При планируемых затратах в 2006 г. 1,5 млн. руб. фактически затрачено около 3,9 млн. руб. Такие же затраты были в 2007-2009 гг., что определяет финансовые возможности ОАО «Лечебный центр» в развитии различных проектов и свидетельствует об устойчивом положении организации.

В 2007-2009 гг. развернуто капитальное строительство, шестиэтажной пристройки к зданию ЗАО «Лечебный центр» общей площадью 1140 кв.м, которое закончено в 2008 г. Осуществлено частичное размещение в пристройке новых подразделений и служб ЗАО «Лечебный центр» (детское отделение, дневной стационар и др.), расширение площадей для отделения физиотерапии, ЛФК и др., подсобных и вспомогательных помещений, модернизированы внутренние инженерные системы и коммуникации.

В среднем ежегодно, начиная с 2005 года, заключаются 140-160 договоров с 70-ю страховыми компаниями на предоставление амбулаторно-поликлинических услуг и оказание скорой и неотложной помощи.

Ежемесячное обслуживание прикрепленных пациентов к ОАО «Лечебный Центр» составляет 56 тыс. человек, в том числе 53 тыс. - по различным программам ДМС и 2,3 тыс. - по программе государственных гарантий в системе ОМС.

В возрастных группах мужчин и женщин, увеличилась доля лиц в возрасте до 30 лет: у мужчин с 28,2% до 34,1% и у женщин с 35,0 до 40,9 %. В целом доля лиц в возрасте до 30 лет возросла на 6%. Данная тенденция сохраняется в течение последних четырех лет, что свидетельствует о повышении внимания к своему здоровью у молодого поколения.

Центр функционирует семь дней в неделю, включая праздничные дни, с 8.00 до 21.00, что особенно ценится пациентами, застрахованными по программам ДМС, страхователями и страховыми компаниями.

Таблица 1. Некоторые абсолютные показатели численности обслуживаемого населения по программам ДМС и ОМС в 2004-2008 гг.

Увеличение количества прикрепленных пациентов почти на 40% (таблица 1) привело к организационным изменениям системы обслуживания застрахованных граждан. В 2005-2007 гг. отмечается системный прирост посещений, который по сравнению с 2004 годом достиг 15%, что свидетельствует об авторитете лечебного учреждения и расширении ниши ОАО «Лечебный центр» на рынке медицинских услуг.

Системный рост посещений на фоне увеличения обслуживаемого контингента застрахованных отмечен во всех отделениях, за исключением - при оказании помощи специалистами скорой и неотложной помощи, где снижение составило почти на 11% и свидетельствует об эффективно проводимых врачами предупредительных мероприятиях. В последующие годы по сравнению с 2004 годом посещения в будние дни хирургического отделения увеличились на 20,5%, гинекологического - на 21,6%. Значительное увеличение первичных и повторных посещений отмечено при оказании медицинских услуг специалистами клинико-диагностического, физиотерапевтического и функциональной диагностики отделений соответственно от 15,7% до 31,5%.

Высокое качество оказания медицинской помощи по обслуживанию застрахованных различных категорий граждан привело к естественному снижению контингента, обслуживаемого отделением скорой и неотложной помощи начиная с 2005 года, достигнув снижения нагрузки на 53%. В последующие годы снижение нагрузки происходило значительно медленнее. Однако обозначенный факт позволил заключить дополнительные договоры на обслуживание пациентов по программе скорой и неотложной медицинской помощи и сократить расходы.

В 2006-2008 гг. произошел рост прикрепленного контингента, застрахованного по программам ДМС, обеспечив увеличение обслуживаемых пациентов на 38%, что способствовало расширению ниши ОАО «Лечебный центр» на рынке медицинских услуг и поступлению дополнительных средств. Возрастно-половая структура контингента изменилась в сторону увеличения доли лиц молодых возрастов. Посещаемость пациентами специалистов организации увеличилась на 14,9% по сравнению с предыдущим периодом с учетом увеличения числа прикрепленного контингента. Одновременно отмечено увеличение посещаемости в выходные дни у специалистов консультативно-диагностического отделения, хирургии, стоматологии, гинекологии и физиотерапии.

Начиная с 1996 по 2009 гг. в соответствии с решением организационных, экономических проблем отмечается увеличение числа обслуживаемых пациентов, которые по годам представлены: 30 тыс. человек (1996), 33 тыс. (2000), 39 тыс. (2002), 44 тыс. (2004), 61 тыс. (2005), 78 тыс. (2006), 96 тыс. (2007), 148 тыс. (2008). При этом число профессорско-преподавательского персонала, обслуживаемого по городской программе ОМС, достигло 2 тыс. человек, что свидетельствует о том, что, несмотря на прежнее число прикрепленных по социальной программе страхования их доля повысилась (1995-1996) в три с половиной раза, достигнув 1,4% по отношению к постоянно увеличивающему показателю лиц застрахованных по программам ДМС.

Итак, на конец 2008 года число обслуживаемых пациентов составило 148 тыс. человек, которые были пролечены на сумму более 81 млн. руб. Стоимость каждого законченного случая в «Лечебном центре» в течение года составила 7323 руб. при средней стоимости медицинской услуги 446 руб., учитывая диапазон их стоимости от 285,4 до 2640 руб.

Расчетные показатели позволяют считать, что ОАО «Лечебный центр» мог бы обслуживать 20 тысяч человек, застрахованных по программе ОМС на том же уровне, который доступен пациентам, обслуживаемым по программам ДМС.

Профессиональный уровень специалистов ОАО «Лечебный центр» совершенствуется на основе лучших достижений отечественного здравоохранения и системного анализа результатов опыта ведущих медицинских учреждений и научно-исследовательских институтов.

Общая заболеваемость по обращаемости прикрепленного контингента в 2008 году составила 1000,9‰ , что ниже среднестатистических показателей по РФ. Эта ситуация объясняется возрастной структурой прикрепленного контингента (преобладание лиц в возрасте от 30 до 40 лет) и социальным статусом (до 90% работающее население) (таблица 2).

Удельный вес первичной заболеваемости в структуре общей заболеваемости в разные годы составляет в пределах 50%.

Таблица 2. Общая заболеваемость по обращаемости в ОАО «Лечебный центр» в 2004 - 2008 годах (на 1000 человек, прикрепленного контингента)

Существенных изменений по годам (с 2004 по 2008 гг.) в структуре общей заболеваемости и по частоте встречаемости отдельных нозологических форм, по сравнению с 2007 годом не произошло. По-прежнему первое место в структуре общей заболеваемости, как и в предыдущие годы, занимает патология органов дыхания - 39 539 случаев, что на 11 999 случаев больше, чем в 2007 году. Удельный вес данной патологии составил 28,1% (2007 год - 27,6%). Частота регистрации данной патологии имеет существенные сезонные колебания, значительно возрастая в осеннее - весенний период. Кроме того, большинство программ страхования по-прежнему не имеют профилактической направленности и не предусматривают вакцинацию застрахованных от таких инфекций, как грипп, что и обуславливает высокую восприимчивость пациентов.

Второе место занимает класс болезней глаза и его придаточного аппарата, которые составили в 2004 году 173,9 случаев на 1000 прикрепленного контингента. В последующие годы отмечается тенденция снижения заболеваемости болезнями глаза и его придаточного аппарата до 150,4 случаев в 2008 году.

На третьем месте - заболевания мочеполовой системы зарегистрировано - от 124,4 сл. на 1000 прикрепленного контингента в 2004 году с последующим снижением до 114,2 случаев - в 2008 году, что составляет от 11,6% до 13,4% от общего числа впервые установленных диагнозов при обращении.

Четвертое место занимает группа болезней костно-мышечной системы - в среднем 93,7 сл. на 1000 прикрепленного контингента в изучаемый период или 8,9% от общего числа обращений.

Следует отметить значительный рост регистрации заболеваний сердечно-сосудистой системы. Так относительный рост составил в 2008 году 0,8%, что в абсолютных цифрах выразилось в увеличении на 5 419 случаев (рост на 71%). Увеличение числа пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы связано как с изменением возрастного состава прикрепленного контингента, так и с увеличением факторов риска развития данной патологии у лиц работоспособного возраста.

Вклад факторов риска вероятен в развитии большинства патологий. Он также заметен на примере возрастания количества заболеваний желудочно-кишечного тракта (количество обращений по поводу заболеваний желудочно-кишечного тракта выросло на 71%).

Если в 2004 году пятое ранговое место заняли болезни кожи и подкожной клетчатки (66,7 случаев на 1000 прикрепленного контингента), то в 2008 году обращаемость по поводу заболеваний этого класса снизилась до 49,8 случаев на 1000. Болезни нервной системы заняли в 2004 году седьмое ранговое место. Количество зарегистрированных болезней этого класса составило 39,4 случаев, а в 2008 году -56,3 случаев, то есть имеет место увеличение заболеваемости в 1,4 раза.

Уровень заболеваемости болезнями органов пищеварения в 2004 году составил 37,4 сл. и возрос до 49,4 сл. в 2008 году.

В 2004 году болезни эндокринной системы занимали девятое место. Удельный вес этих болезней среди общего числа обращений составил в 2004 году 3,5%, а в 2008 году 3,8%. При этом заболеваемость болезнями этой патологии в 2004 г. достигла 35,4 сл., а к 2008 году возросла до 56,4 случаев на 1000 прикрепленного контингента.

Болезни уха и сосцевидного отростка в 2004 г. были зарегистрированы в 30,3 сл. на 1000 прикрепленного контингента. В течение периода проведения исследования заболеваемость болезнями уха и сосцевидного отростка снизилась в 1,6 раза и составила в 2008 году 19,4 сл. В изучаемый период ранговые места остальных классов остались без изменений.

Первичная заболеваемость по обращаемости прикрепленного контингента в изучаемый период (2004-2008 годы) была наибольшей в 2004 году (747,0 сл. на 1000 прикрепленного контингента), а наименьший показатель составил 217,9 в 2005 году. Уровень регистрируемой первичной заболеваемости носит неравномерный характер и ее колебания обусловлены значительным числом вновь прикрепляемых лиц и выявлением среди них различных заболеваний. Снижение общей и первичной заболеваемости в 2005 г. в определенной мере обусловлено ростом количества лиц прикрепленного контингента на 38% (таблица 3).

В целом уровень общей заболеваемости по обращаемости прикрепленного контингента ОАО «Лечебный центр» значительно ниже зарегистрированной заболеваемости населения города Москвы.

Таблица 3. Структура первичной заболеваемости контингента ОАО «Лечебный центр» в 2004-2008 годах (в %)

Если в 2005 году заболеваемость взрослого населения г. Москвы составила 1269,9 сл. на 1000 населения соответствующего возраста, то среди лиц прикрепленного контингента ОАО «Лечебный центр» этот показатель составил 1011,0 сл. Такое различие обусловлено значительно меньшим удельным весом лиц в возрасте старше 50 лет в общей численности контингента ОАО «Лечебный центр».

Первичная заболеваемость по обращаемости контингента ОАО «Лечебный центр» в изучаемый период имеет значительные колебания. Если в 2004 году этот показатель составил 747,1 сл. на 1000 прикрепленного контингента ОАО «Лечебный центр», то в этот период первичная заболеваемость среди населения г. Москвы составила 803,4 сл. на 1000 населения.

Организационно-функциональная деятельность негосударственной коммерческой медицинской организации принципиально отличается от деятельности государственных и муниципальных медицинских учреждений, так как основной целью негосударственного медицинского учреждения является получение максимальной прибыли. Это отличие определяет содержание деятельности негосударственной коммерческой медицинской организации, обеспечивающей удовлетворение спроса на рынке медицинских услуг, способность реагировать на изменяющиеся условия формирования спроса на различные виды и объемы медицинских услуг.

Итак, организационно-функциональная деятельность негосударственной медицинской организации по видам деятельности не отличается от государственных и муниципальных медицинских учреждений, так как «Лечебный центр» выполняет функции городской поликлиники, консультативного центра, подстанции скорой и неотложной помощи.

Основной целью ОАО «Лечебный центр» является качественное оказание медицинской помощи пациентам, достижение высоких показателей в диагностике и лечении и на этой основе - привлечение застрахованных граждан и получение максимальной прибыли. Эти особенности определяют структура и содержание деятельности негосударственной медицинской организации на самом высоком уровне, обеспечивающие удержание ниши на рынке медицинских услуг и выполнение обязательств по обеспечению эффективных мер по достижению экономической устойчивости медицинской организации.

4. Финансово-экономические особенности и научное обоснование организационно-экономической модели негосударственной медицинской организации

Представляет системное совершенствование организационных, управленческих и экономических мероприятий, направленных на обслуживание граждан застрахованных по рисковым заболеваниям, заказчиком услуг которых являются страховые компании (СК).

Основой финансовых поступлений ОАО «Лечебный центр» на этапе становления и развития на рынке медицинских услуг являлись средства рисковых видов добровольного медицинского страхования. Число прикрепленных лиц на медицинское обслуживание в ОАО «Лечебный центр» с 33459 человек в 1996 г. за 10 лет увеличилось почти в 2,5 раза и составило в 2006 г. 78403 человек.

Таблица 4. Показатели консолидированного баланса ОАО «Лечебный центр» в 2003-2008 гг. (в тыс. руб.)

Увеличение доходов ОАО «Лечебный центр» в несколько раз в течение 10 лет свидетельствует об эффективном ведении хозяйства, которое способствует результативной организации деятельности медицинской организации на основе норм и правил, установленных государственными стандартами. При этом сменяемость контингента ежегодно в среднем составляет свыше 15%, что обосновывает необходимость проведения специального анализа и принятия соответствующих решений в конце каждого календарного года.

Общие доходы с учетом расходных показателей обеспечивали выплату достойной заработной платы и премии сотрудникам «Лечебного центра» за высокое качество производимых медицинских услуг, поддержку в хорошем состоянии здания, обеспечивать закупку современной техники и аппаратуры, технологий, уплату налогов и, в целом, способствовали занятию приоритетной ниши на рынке медицинских услуг.

Отлаженная система бухгалтерского учета, эффективное применение аудита и экономических показателей способствовали системному плановому поступательному развитию организации, созданию условий для управления ресурсами и их рациональному использованию, что обеспечило возможность капитальное строительство для создания производственных площадей, технического, хозяйственного и бытового обеспечения, формирования оргштатной структуры (таблица 4).

Увеличение расходов на закупки технического оборудования позволили обеспечить оказание экстренной медицинской помощи собственной службой скорой медицинской помощи. Организовано проведение лечения в условиях дневного стационара в поликлинике и стационара на дому для рационального использования средств и обеспечения качественного лечения пациентов (таблица 5).

Начиная с 1998 г., несмотря на дефолт, на закупки техники и на научно-исследовательские работы по совершенствованию качества медицинских услуг и внедрение новых технологий тратилось более 15% дохода ОАО «Лечебный центр». Ассигнования на эти цели выделялись из расчета твердо зафиксированных от общей суммы расходов. Такое решение позволяло поддерживать технологический прогресс и использование современного оборудования для достижения высокого уровня диагностики и лечения, прикрепленных к поликлинике лиц, застрахованных по программам добровольного и обязательного медицинского страхования.

Таблица 5. Показатели затрат в млн. руб. на техническое и технологическое оснащение ОАО «Лечебный центр» в 2002-2008 гг.

Цель выживания медицинской организации на первом этапе ее становления заключалась в приведении всей деятельности в соответствии с экономическими возможностями рынка медицинских услуг, потенциальными угрозами конкурентов и обеспечением ее безопасности. Эта задача решается при оптимизации управления структурными подразделениями, унификации и стандартизации диагностического и лечебного процесса.

На этой стадии развития и становления медицинской организации особое значение имело жесткое планирование расходов, связанных с деятельностью специалистов, осуществляющих и консультирующих процессы диагностики, лечения, наблюдения за пациентами и обеспечивающих внедрение новых технологий, что в конечном итоге обеспечило конкурентоспособность и результативность на рынке медицинских услуг.

С 1998 г. в составе расходов прямых получателей бюджетных средств выделяются отдельной строкой расходы на социальное обеспечение работников «Лечебного центра», в которых предусмотрены выплаты выходного пособия при увольнении в соответствии с установленными размерами, исходя из выслуги лет, выплаты компенсаций и расходы на различные социальные нужды. С 2001 г. эти расходы выделены в отдельный раздел бизнес-плана «Технологическая реформа». С 2002 г. в этот раздел впервые включаются расходы, связанные со стратегией отбора поставщиков и закупкой новой техники и подготовкой специалистов овладению новыми технологиями в связи с их интенсивным внедрением при производстве медицинских услуг и развитием новых принципов и тактических приемов расширения ниши на рынке медицинских услуг. В целом успех развития «Лечебного центра» зависел от используемого графика рассеивания различных периодов времени, которые позволили осуществить становление организации, достигнуть устойчивого экономического состояния.

Основой экономической результативности является обеспечение «петли качества медицинской помощи», которая соответствует требованиям ГОСТ Р ИСО 9001-2001 (ISO 9001-2001) и поддерживается информационной системой управления «БАЗИС-РЕСУРС». Она включает:

- планирование продаж и производства медицинских услуг;

- управление спросом;

- информация о рынках сбыта и его участниках;

- составление бизнес-плана производства;

- планирование материальных потребностей;

- плановые поставки;

- управление на уровне производственных процессов;

- планирование и контроль цикла производства медицинских услуг с возможностью получения информации об использовании производственных мощностей и других видов ресурсов;

- контроль входа/выхода - управление производством медицинских услуг на основе сравнения запланированного и фактического расхода материалов при оказании медицинской помощи;

- материально-техническое снабжение;

- управление финансами;

- моделирование процессов хозяйственной деятельности;

- оценка результатов деятельности (управленческий учет затрат на оказание медицинской помощи, анализ отклонений, расчет экономических показателей).

Пользовательские приложения системы, устанавливаемые на рабочие места, сконфигурированы в соответствии с решаемыми целями и задачами, включая: терминологию и структуру классификаций (МКБ-10); нормативные и списковые справочники данных и протоколы их изменений; методику планирования для средних менеджеров; структуру организации; учетную схему; схемы работ в соответствии с бизнес-процессами и событийную схему.

Использование информационных технологий повышает эффективность управления организацией за счет обеспечения руководителей и специалистов максимально полной, оперативной и достоверной информацией о текущем состоянии дел в «Лечебном центре», что способствует росту производительности труда на 10-15% и возрастанию количества обслуживаемых пациентов в реальном масштабе времени на 15%.