Научное обоснование менеджмента высококачественных медицинских услуг в условиях внебюджетного финансирования

ОАО «Лечебный центр» производит в оборот ежемесячно 12 млн. услуг (144 млн. в год) при средней стоимости медицинской услуги равной 224 руб., что является тарифным показателем соответствующим их стоимости в ОМС.

Высшие менеджеры «Лечебного центра» согласовывают тарифную политику с возможностями и планами производства медицинских услуг, формируемыми заказами рынка по всей номенклатуре медицинской помощи и представляют их на утверждение совета директоров.

Совет директоров исходит из планируемых руководством медицинской организации доходов и расходов, определяет суммы ассигнований сметы-расходов и координирует свои решения на общем собрании, что исключает нерациональное или личное расходование средств.

Результаты исполнения бюджета «Лечебного центра» за отчетные периоды представляются на собрание. Они анализируются и проверяются с точки зрения целевого использования и обоснованности расходования финансовых ресурсов. Контроль за рациональным расходованием средств осуществляют члены ревизионной комиссии совместно со специалистами, проводящими аудиторскую проверку соответствующими консалтинговыми фирмами и финансовой службой ММА им И.М. Сеченова. Помимо них проверку проводят налоговые и другие контрольные органы. При анализе деятельности ОАО «Лечебный центр» установлено поступление финансовых средств от страховых компаний и страховых медицинских организаций за счет обслуживания пациентов, застрахованных работодателем по программам ДМС при одновременном обслуживании пациентов застрахованных по программе ОМС. Финансирование направляется только на оплату услуг надлежащего качества на основе возмездных договоров.

При обслуживании пациентов указанных категорий в условиях негосударственной медицинской организации ОАО «Лечебный центр», государство не тратит средства на заработную плату, содержание зданий и сооружений, закупку энергоносителей, воды, и т.д. При этом весь диапазон финансового бремени возложен на собственника в условиях коммерческой деятельности организаций.

Стратегическая матрица (СМ), отражающая позицию ОАО «Лечебный центр» на рынке медицинских услуг, позволяет оценить интенсивность конкуренции, емкость рынка, среднюю норму прибыли и другие параметры.

При выполнении госзаказа по программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации пациенты получают безвозмездную субсидиарную помощь, которая заключается в том, что они пользуются тем же техническим, технологическим уровнем обследования, применяемыми медицинскими средствами, приспособлениями, сервисными услугами которые доступны застрахованным по программе ДМС.

Рисковая составляющая деятельности «Лечебного центра» является основой постоянного исследования, как при ведении хозяйственного управления, так и при производстве простых и сложных медицинских услуг в условиях формирования ценовой политики и выполнения неотложных медицинских мероприятий при оказании амбулаторно-поликлинической помощи или в дневном стационаре и в стационаре на дому.

Формирование цены на медицинские услуги осуществлялось согласно п. 9 «Правил предоставления услуг, оказываемых за плату» в соответствии с законодательством РФ. Цена медицинской услуги формируется на основе:

а) действующих тарифов территориальной или добровольной программ ОМС и ДМС;

б) затрат учреждений, связанных с эксплуатацией и ремонтом зданий, сооружений, приобретением оборудования, раздельно за лечение в дневном стационаре и в стационаре на дому, а также за амбулаторно-поликлинические медицинские услуги;

в) затрат дневного стационара, связанных с использованием современных и перспективных технологий, а в случае направления в городской стационар с обеспечением особых сервисных условий и превышением нормативного срока лечения за каждый койко-день, для категорий лиц застрахованных по полной программе и для осуществления взаимных расчетов с другими стационарами;

г) надбавки, устанавливаемые в процентном отношении к сумме затрат, за условия повышенной комфортности, предоставляемые по желанию пациента (одноместная палата - 25%, двухместная - 15%, телевизор, телефон - по 10% и т.п.);

д) прибыли с учетом норматива рентабельности в размере 25% от суммы;

e) услуг за предоставляемый транспорт, привлечение специалистов-консультантов, при необходимости - индивидуальный пост, индивидуальное питание и т.п., оплачиваемые по факту предоставления услуги, исходя из дополнительных тарифов (расценок).

Отсюда следует, что цена услуг, оказанных в организации (амбулаторно), складывается из тарифа по программам обязательного страхования и определенной части постоянных затрат учреждения.

Установленная расчетная стоимость комплекса медицинских услуг согласовывается с покупателем в лице страховой компании или страховой медицинской организации на основе договорных обязательств в системе ДМС. Оплата медицинских услуг в системе ОМС осуществляется по ценам, определенным тарифной комиссией при правлении ТФОМС. При оказании услуг с выездом на дом дополнительно подлежат оплате стоимость проезда (эксплуатация транспорта) и дополнительно оказываемые услуги.

В процессе становления и развития ОАО «Лечебный центр» вместо расчета интегрированных показателей - стратегических индексов часто применялась система факторного анализа, которая наиболее существенно представляла основные и характеризуемые рыночные явления и процессы, в частности, темп роста продажи на рынке и долю рынка представленных «Лечебным центром» медицинских услуг. При этом учитывалось, что маркетинговая стратегия должна быть наступательной и выдвигалась в качестве главной цели увеличения доли рынка и стремления к формированию достаточной ниши, и при возможности - к лидерству на рынке медицинских услуг среди медицинских организаций и ЛПУ уровня «Лечебного центра».

Определение доли рынка, принадлежащей ОАО «Лечебному центру» осуществлялось независимыми экспертами и неоднократно представлялось в отечественных журналах: «Эксперт», «Экономика здравоохранения», в сборниках публикаций «О медицинском страховании» и в др. изданиях (2001-2008).

Завоевание ниши на рынке медицинских услуг требует значительных усилий, знаний и организационного искусства, что и было реализовано для удержания этой доли. При достижении этих целей на основе общего объема продаж на рынке медицинских услуг осуществляется расчет общей емкости рынка с использованием экспертных оценок для определения степени риска проведения стратегии расширения ниши на рынке медицинских услуг и оценки возможностей ОАО «Лечебного центра».

На основании оценки стратегической матрицы развития ОАО «Лечебного центра», осуществлялась тактика ведения хозяйственных дел и производства медицинских услуг в различные годы развития организации. Так, в 1995-1996 гг. рассматривалась «стратегия обороны» в силу сложившейся ситуации на рынке медицинских услуг и сильного давления чиновников муниципалитета, которые тормозили выдачу лицензии. Отмечались и другие проблемы.

В практической деятельности ОАО «Лечебный центр» вместо расчета интегрированных показателей - стратегических индексов ограничивался факторами, наиболее существенно представляющими характеризуемые рыночные явления и процессы.

В 1999-2000 гг. были сформированы стандарты управления процессами производства медицинских услуг, на основе которых достигнута прибыли в 7237 тыс. руб. и 18642 тыс. руб. соответственно, которая позволила рассчитаться с долгами и выполнить иные платежи.

В 2001-2008 гг. росла прибыль, что позволило расширить производственные площади для организации новых отделений и подготовить специалистов, разработать «Стандарты организации» в соответствии с ФЗ от 27.12.02 № 184 «О техническом регулировании». Это позволило увеличить количество обслуживаемых пациентов с использованием современных и перспективных технологий.

Комплекс технических, психологических и воспитательных мер стал нормой коллективной деятельности в достижении КМП и экономической эффективности. В этих условиях основной задачей руководства медицинской организации являлось комплексное продвижение на рынок расширяемый ассортимент медицинских услуг и занятие лидирующих позиций, используя возможности специалистов ведущих клиник ММА им И.М. Сеченова.

Особенность деятельности ОАО «Лечебный центр» заключалась в том, что страховые общества на первом этапе закупали в условиях равновесного рынка медицинских услуг с привлечением категорий населения среднего класса мегаполиса. Исходя из этого, исследовалась доходность равновесного рынка, эластичного по цене, и целесообразность расширения бизнеса, используя метод кривых спроса и предложения на основании расчетных формул:

S(t)1 = -EG(5) x C(t) + Smax (1) - уровень спроса;

P(t) = EG(p) x [C(t-1)-z] (2) - уравнение предложения,

где C(t-1), C(t) - цена товара в моменты времени t-1 и t,

Е(р)с - коэффициент абсолютной эластичности предложения по цене.

Расчет прибыли организации в ситуации рыночного равновесия:

D*=(C*-z) x P* (3)

Где С* - равновесная цена, z - себестоимость, Р* - равновесный сбыт.

На первых этапах спрос характеризовался средней ценой медицинских услуг 200-300 руб., на фоне которого ОАО «Лечебный центр» мог бы принять не более 15-25 тыс. человек, в том числе 120 человек застрахованных по городской программе ОМС. Впоследствии, количество обслуживаемых пациентов увеличилось вдвое.

В период 2005 года увеличение рабочей площади в два раза, позволило поместить рентгенологическую аппаратуру и ряд исследовательских центров и снизить потери денежных средств, оплачиваемых за соответствующие услуги. Предпринятые меры по расширению рабочих площадей позволили расширить нишу на рынке медицинских услуг и довести долю до 6,5% (таблица 6).

Целесообразность решения задачи расширения площадей под различные службы и кабинеты осуществлялась по мере согласования проекта и переноса коммуникаций, получения разрешения на строительство и задержек при оформлении разрешительной документации. Одновременно «Лечебный центр» осуществлял выплату основной суммы долга и процентов по нему, решая задачи совершенства лечебной базы и обеспечения строительных работ по расширению производственных площадей. Проведенные мероприятия позволили увеличить долю рынка медицинских услуг, принадлежащую «Лечебному центру» равной 10%, что постепенно удвоило прибыль организации.

Таблица 6. Показатели развития производственных площадей как важного направления развития ниши на рынке медицинских услуг

Обеспеченный рост доли рынка и экономическая прибыль позволяют ОАО «Лечебному центру» обслуживать от общего числа 1,5% пациентов, застрахованных по программе ОМС по ценам ниже ее стоимости, т.е косвенно субсидируя пользователей по социальной городской программе за свой счет, что можно рассматривать как новую форму страховой солидарности. При этом возможность осуществления новых принципов солидарности для пациентов ОМС за счет пациентов ДМС, свидетельствует об экономической стабильности организации и возможности оказывать медицинскую помощь пациентам на основе новой формы солидарности и является демонстрационным фактом при осуществлении конкурентной борьбы на рынке медицинских услуг.

Стоимость производства медицинских услуг для пациентов, застрахованных при соответствующем количестве пациентов по программе ДМС, составляет 400-500 руб., что может обеспечить компенсаторное покрытие содержания 14% пациентов на основе новых принципов солидарности, застрахованных по городской программе ОМС. Следует отметить, что при становлении ОАО «Лечебный центр» начал работать в безубыточных условиях на среднедоходном рынке, достигнув первичного капитала величиной в 200 тыс. долл. США при обслуживании первых пациентов: застрахованных профессоров и преподавателей ММА им. И.М Сеченова и МПИ им. Ленина по городской программе ОМС. Затем количество застрахованных несколько увеличилось, достигнув 120 человек в 1998 году. При этом, несмотря на произошедший в 1998 году дефолт, медицинская организация работала в условиях среднедоходного рынка, что обеспечивало отсутствие задолженности по зарплате, ее своевременную выплату и расчет с налоговыми органами, коммунальными службами города, получая при этом прибыль, которая обеспечила постепенный рост благополучия организации в виде закупки техники и аппаратуры, улучшения сервиса и других показателей хозяйственной деятельности.

В 2001-2008 годах руководство ОАО «Лечебный центр» продолжило работу по систематизации предложений в целях достижения нормативного обеспечения внутренних производственных процессов и документооборота, изменений оргштатной структуры подразделений и служб, а также соответствующих стандартов организации, позволяющих повысить результативность деятельности организации.

По оценкам Правительства Российской Федерации (Регистрационный номер 40 от 07.12.2001); Системы Сертификации продукции, работ и услуг; систем менеджмента (Евро-Регистр №РОСС RU И122.04ЕР / ГОС.СМК.00423-07 от 05.03.2007); Правительства Москвы № 381 от 19.11.2003; Общественно-экспертного совета смотров «Лучшие в России», Лучшие в Москве», «Лучшие в Подмосковье» (Диплом Серия В № 8713) медицинские услуги «Лечебного центра» по результатам исследований имеют высший уровень качества, а методы управления как высокоэффективные.

Сильными сторонами деятельности ОАО «Лечебного центра» является оказание медицинской помощи застрахованным по различным рисковым программам ДМС и ОМС за счет внебюджетных средств и на этой основе - расширение ниши на рынке медицинских услуг.

5. Характеристика источников рисков и их влияние на деятельность негосударственной медицинской организации в условиях рынка медицинских услуг

Изложена зависимость «Лечебного центра» от партнерства и оценки его деятельности страховыми компаниями и страховыми медицинскими организациями, страхователями, пациентами, от поступающих устных, письменных оценок окружающего сообщества. Развиваемое партнерство ОАО «Лечебным центром» представляет собой экономическую деятельность между частным, семейным укладом и страховыми компаниями. Качественное производство медицинских услуг обеспечивает сотрудничество «Лечебного центра» со многими страховыми компаниями на основе возмездных договорных обязательств, которыми регулируются права и обязанности партнеров.

Организационные издержки обеспечивают равновесный спрос и предложение, устраивающий страховые компании и производителя медицинских услуг, получение нормальной прибыли и т.д. С момента увеличения доли рынка реализовано правило оптимизации производства медицинских услуг. При этом организация обеспечила рост прибыли гораздо раньше, чем средние издержки сравнялись со средней ценой медицинских услуг, что позволило максимизировать прибыль и минимизировать убытки. На основе правила оптимизации определялись предложением и на этой основе - постепенное увеличение медицинских услуг и удовлетворение спроса.

Задача качественного анализа риска - выявление основных типов рисков, связанных с тем или иным аспектом инвестиционного проекта, определение потенциальных областей и факторов риска можно рассматривать как качественный риск-анализ при организации оказания медицинской помощи и позволяет произвести оценку деятельности «Лечебного центра» на описательном (экспертном) уровне. Еженедельно проводимая высшими и средними менеджерами инвентаризация возможных рисков, описание их последствий и потерь, связанных с ликвидацией этих последствий, позволяет предвидеть возможную минимизацию опасностей и определять степень принятия или не принятия рисков.

Мера ответственности этих процедур настолько велика и значима, что в отдельных случаях осуществлялось отстранение от выполнения своих обязанностей менеджеров из-за недооценки организационных и экономических рисков.

Анализ обращений, жалоб, предложений и заявлений граждан, в соответствии с установленными требованиями органов надзора и защиты прав потребителей, за весь период существования ОАО «Лечебный центр» показал, что с первых дней деятельности уменьшалось число жалоб и росло качество обслуживания застрахованных пациентов.

Руководство ОАО «Лечебный центр» систематически уделяет внимание организации каждого сегмента диагностической и лечебной работы, методической, технологической и хозяйственной деятельности. При этом результаты проявления неопределенности в условиях оказания медицинской помощи на различных этапах могут быть:

* положительными (прибыль, доход, другая выгода);

* отрицательными (ущерб, потери, убытки);

* нулевыми (бесприбыльность, безубыточность).

Под риском понимается деятельность ОАО «Лечебного центра» как субъекта хозяйственной жизни, связанная с преодолением неопределенности в ситуации неизбежного выбора (увеличение производственных площадей путем ремонтных и строительных работ, оказание медицинской помощи и т.д.), в процессе которой имеется возможность оценить вероятность достижения желаемого результата.

Специалисты ОАО «Лечебного центра» риск сопоставляют с опасностью при лечении больных в физиотерапевтическом отделении и отделениях с использованием лучевой диагностики, что предполагает использование Национальных стандартов (ГОСТ) в целях предупреждения несчастных случаев, защиты предпринимательских интересов, достижений результативности в различных сферах деятельности и обеспечения их в намеченном объеме и качестве.

Прежде всего, к числу методов воздействия на риск следует отнести диверсификацию - распределение усилий среди менеджеров высшего (генеральный директор, главный врач и т.д.) и среднего звена как меру ответственности за определенный вид специальной деятельности, результаты которых непосредственно не связаны между собой.

Страхование риска от профессиональной ошибки осуществляется всем врачам, обеспечивая передачу рисков ответственности страховой компании. ОАО «Лечебный центр» осуществляет страхование рисков от пожара, отказов рентгенологической аппаратуры и т.д.

В исследовании, посвященном указанной проблеме риска, используется несколько подходов к определению критерия количественной оценки риска с использованием статистического метода, метода экспертных оценок, использования аналогов и комбинированного метода. В частности, в работе использовались в виде формальных процедур экспертного анализа риска: SWOT-анализ, «роза» («звезда») и «спираль» рисков. При кажущейся простоте, к примеру, SWOT-анализ, позволяет наглядно проанализировать сложившуюся ситуацию на среднесрочный период и при решении задач оперативного и стратегически важного характера. Перечисленные методы позволяют получить информацию о сильных сторонах деятельности центра, в частности, об обслуживании пациентов по программам ДМС и ОМС за счет внебюджетного финансирования, при оказании медицинской помощи пациентам, застрахованным по программе государственных гарантий, когда оказывается субсидиарная помощь, при применении организационных, экономических и научно-практических технологий и т.д. Одновременно осуществлялся анализ слабых сторон, и выявлялись риски, угрожающие интенсивному наращиванию продаж на рынке медицинских услуг.

Математическая поддержка модели. Целью построения вероятностной имитационной модели является получение посредством применения метода Монте-Карло набора значений интегрального показателя эффективности инвестиций для расчета показателей его эффективности и рискованности в условиях неопределенности. Для осуществления вероятностного и имитационного моделирования была сформирована модель денежных потоков, для чего использованы:

* базовые денежные потоки развития «Лечебного центра» и переменные математические данные;

* определен тип распределения вероятностей переменных модели и взаимозависимость (функциональная или вероятностная) между математическими переменными.

Использование информационных технологий в целях обработки информации обеспечило успешность анализа чувствительности и позволило:

* исследовать разные варианты предполагаемых изменений факторов внешней и внутренней среды деятельности коллектива;

* охватить больше показателей, чувствительных к изменениям, происходящим в медицинской организации и более комплексно оценить каждый вариант прогнозируемых изменений;

* разработать и использовать математические модели, которые будут точнее отражать сложные взаимосвязи экономических и производственных явлений и объективнее оценивать сценарии развития организации;

* сделать анализ более оперативным.

«Анализ чувствительности» является инструментом, который обеспечивал прогнозируемые и неожиданные изменения условий деятельности на различных этапах развития организации. В 1996-1997 гг. прогнозирование экономических явлений в «Лечебном центре» базировалось преимущественно на детерминированных связях и точных данных. В 1998-1999 гг. эти методы оказались малоэффективными, потому что действительность далеко не всегда соответствует детерминированным схемам.

Применение вероятностных методов математической статистики формировали более удачную модель, особенно в условиях использования субъективных данных. При этом учитывалось, что ряд факторов jc,, x2, ..., xn, определяющих результативный показатель Y, а также выборки экономических показателей производства МУ из т наблюдений о значении факторов и исследуемого результата, которые могут быть четкими, как в случае традиционного регрессионного анализа, и размытыми (например, многовариантными экспертными оценками). В итоге определялась функция F(x1, х2, ..., хп) = а1х1 + а2х2 + + ... + апхп + а0, где а0, а1, а2, ... -, ап - нечеткие симметричные доверительные тройки, которые наиболее точно описывали значения результативного показателя. Каждый нечеткий коэффициент будет иметь вид аЯ = (аЯ - bЯ , at, аЯ + bЯ), где аЯ - наиболее вероятное значение коэффициента, а величина bt описывает ширину размытости коэффициента. Тогда искомая функция F при каждом наборе значений факторов от 1 до т также описываться в виде треугольного симметричного нечеткого числа, внутри которого должно располагаться реальное значение результата, соответствующее данному набору факторов.

Формальное описание модели можно представить следующим образом:

?n((аЯ - bЯ)xЯj) + (ао - bХ о) ? Х j , для j = 1, m включение (4)

Хj ? ?? ((аЯ - bЯ) xЯj) + (ао - bХ о), j = 1, m

значения результата Х в интервале возможных значений F;

bj ? 0, для j = 1, n - ширина интервала не может быть отрицательной.

При нахождении значения аЯ и bt (которые по коммерческим соображениям не приводятся) ширина получаемого нечеткого коридора описывает реальные значения исследуемого результативного признака, который был минимальным по сумме всех измерений.

Исследования показали, что математические методы способствовали подтверждению достоверности используемой модели, которая положительно зарекомендовала себя при прогнозировании издержкоемкости продукции.

Таким образом, регрессионные исследования, построенные на основе теории нечетких множеств, позволяют прогнозировать результат в рамках заданного коридора.

6. Роль медико-социального и экономического мониторинга при стратегическом планировании управления деятельностью негосударственной медицинской организацией

Освещает информационные потоки для принятия решений в целях качественного обслуживания пациентов.

«Лечебный центр» формирует более 1000 медицинских отчетных и более 200 экономических показателей. Однако такое изобилие информации не решает проблемы достоверности и оперативности анализа деятельности и планирования, что предполагает организацию учета оказания помощи на уровне отдельного медицинского работника.

В связи с необходимостью оперативного управления учреждением в ОАО «Лечебный центр» установлена система медико-экономического мониторинга (МЭМ) на основе информационной системы управления «БАЗИС-РЕСУРС, обеспечивающей планирование, медико-статистический и экономический анализ деятельности медицинского учреждения. При разработке МЭМ использованы: аппаратная платформа Intel xSeries Server, IBM iSeries Server; система управления Raid 5.0; средства коллективной работы на основе технологий TCP/IP, IPX/SPX iax; (система управления базами данных MS SQL SERVER 2000, MDBS; сервер приложений: операционная система Microsoft Standart Edition Ifkrosoft XP Profession, Microsoft Windows 98, Novell Net Ware 5.00, Unix Jamba; СCProxy, Outpost ireware Proffesion, Symantec Antivirus - для обеспечения доступа к сети Internet и антивирусной защиты.

Система обеспечивает сбор информации о пациентах, оказанных им услугах на всех этапах лечебного процесса, в том числе: учет пациентов и их движение; учет всех услуг по месту оказания; определение плательщика и условий договоров.

Использование системы способствует рациональному использованию и расходованию средств, а также росту производительности труда на 15-20%, возрастанию количества заключенных договоров, повышению экономической эффективности в зависимости от сезонности на 15-20%.

Информационные технологии мониторинга деятельности являются важным методом управления коммерческой медицинской организацией, позволяющим эффективно управлять ресурсами, определять приоритетные направления совершенствования медицинской помощи, осуществлять оперативный контроль качества медицинской помощи, контролировать процессы производства медицинских услуг, находить резервы и достигать экономический эффект до 15-20%. Все это создает благоприятные условия для трудовой деятельности специалистов, обеспечения материалами, инструментарием и для внедрения современных технологий, инноваций и сервисного обслуживания пациентов.

Основой деятельности и авторитета ОАО «Лечебного центра» является качество медицинской помощи, системное предотвращение жалоб пациентов до минимума. При этом качество обслуживания пациента начинается с оказания сервисных услуг, включая бесплатное обеспечение бахилами, телефоном, телевизором с правом выбора программ персоналом, осуществляющим сопровождение пациентов и контроль за их самочувствием. В период пребывания в «Лечебном центре» пациент охраняется системой службы безопасности. Различные специалисты прилагают усилия, своевременно следя за чистотой и порядком, соблюдением профилактических санитарных условий пребывания пациентов в Центре в соответствии с отраслевыми гигиеническими стандартами (ОСТ 42-21-16-83 ССБТ).

Пациент, посещающий «Лечебный центр», получает любую информацию о качестве медицинских услуг и их исполнителях, что в свою очередь повышает моральную и профессиональную ответственность специалистов организации. Понимание, расположение, уважительное к себе отношение со стороны персонала, как правило, оценивается даже в тех случаях, когда не все складывается удачно. Администрацией «Лечебного центра» рассматриваются возможные случаи обязательного применения видеосъемки в процессе оперативных, диагностических вмешательств, в сложных и безотлагательных случаях выполнения исследований и т.п.

Анализ процесса реализации услуг, позволяет определить с какими удобствами или неудобствами встречается пациент при обслуживании в конкретной медицинской организации, что дает возможность с наибольшей эффективностью исключить, дополнить или улучшить сервисную составляющую лечебно-диагностического процесса.

Важным фактором успешной работы с контингентом является персонал организации. Практически любой работник медицинской организации, вступающий в контакт с пациентом, воспринимается ими как носитель сложившегося в организации стиля общения с пациентами.

Заключение

медицинский организационный внебюджетный

Выводы.

1. Изучение отечественного и зарубежного опыта развития негосударственных организаций, использования финансовых инструментов для роста и развития, практики применений отечественных принципов платных услуг в лечебно-профилактических учреждениях с различной степенью эффективности ведения хозяйствования показало - накопленный отечественный опыт не дает представления о формировании возможной модели будущего развития медицинских организаций с учетом коммерческого (добровольного) и социального (обязательного) страхования. Настоящим исследованием восполняет обозначенный пробел и определяет его актуальность.

2. Проводимые мероприятия хозяйственной деятельности в негосударственной организации ОАО «Лечебный центр» в условиях различных этапов устойчивости валюты, признания права рисковать ради получения прибыли и коммерческого кредита, взаимного доверия между смежниками и поставщиками позволили организации принципиально нового типа осуществлять успешную деятельность на рынке медицинских услуг, представляя собой структурную единицу, которую можно рассматривать как перспективную функциональную модель негосударственного сектора здравоохранения.

3. Организационная деятельность ОАО «Лечебного центра» отличается от деятельности государственных и муниципальных медицинских учреждений, так как по заключению органов здравоохранения ЦАО Москвы он выполняет функции нескольких городских поликлиник, консультативного центра, подстанции скорой и неотложной помощи и обеспечивает качественное оказание медицинской помощи 150 тыс. пациентам при достижении высоких показателей в диагностике и лечении, высокой прибыли и отсутствии жалоб и заявлений потребителей медицинских услуг.

4. Успешность решаемых задач ОАО «Лечебного центра» достигается на основе жесткой системы контроля за прозрачностью и рациональным расходованием средств на уровне его Генерального директора, Совета директоров и Собрания акционеров, предпосылок масштабных изменений в коллективе, вовлечения и нацеливания всех членов коллектива на индивидуальное профессиональное развитие, слаженную работу в команде для достижения максимальных успехов по расширению и удержанию ниши на рынке медицинских услуг.

5. Обеспеченный рост доли рынка и экономическая прибыль позволяют ОАО «Лечебному центру» обслуживать от общего числа 1,5% пациентов, застрахованных по программе ОМС, по ценам стоимости медицинских услуг в ДМС, т.е косвенно субсидируя пользователей по социальной городской программе за свой счет, что можно рассматривать не только как новую форму солидарности, но и реальное доказательство экономической стабильности в развитии негосударственной медицинской организации.

6. К 2009 г. число обслуживаемых ОАО «Лечебным центром» пациентов составило 150 тыс. человек, которые были пролечены на сумму более 81 млн. руб. Стоимость каждого законченного случая в течение года составила 7323 руб. при средней стоимости медицинской услуги 446 руб., учитывая диапазон их стоимости от 285,4 до 2640 руб.

7. Расчетные показатели позволяют считать, что ОАО «Лечебный центр» мог бы при нынешнем количестве застрахованных по ДМС обслуживать дополнительно 20 тыс. человек застрахованных по программам ОМС на том же уровне, который доступен пациентам, застрахованным по программам ДМС.

8. При функционировании медицинской организации на принципах самоокупаемости в системе внебюджетного финансирования наблюдается феномен «двойного-тройного эффекта», который заключается в устранении сопотребительского ведения экономических взаимоотношений между субъектами медицинского страхования, медицинской организацией, пациентом и государством, а также в развитии самоокупаемости ОАО «Лечебного центра». Одновременное оказание медицинской помощи застрахованным по различным рисковым программам ДМС и ОМС за счет внебюджетных средств свидетельствует об эффективном хозяйствовании и авторитете среди населения, что определяет перспективность развития медицинских организаций такого типа.

9. Успешная медико-экономическая и административно-хозяйственная деятельность ОАО «Лечебного центра» является важным инструментом системы управления коммерческой медицинской организацией, позволяющая эффективно управлять ресурсами, определять приоритетные направления развития медицинской помощи, осуществлять оперативный контроль производства медицинских услуг, находить резервы и достигать экономический эффект в 15-20%.

Практические рекомендации.

1. Следует признать целесообразность развития медицинских организаций на принципах самоокупаемости с обязательным исполнением обеспечения медицинской помощью по программе государственных гарантий и территориальной программе обязательного медицинского страхования.

2. Рекомендовать использование организационно-функциональной модели корпоративного партнерства негосударственной медицинской организации с другими коммерческими организациями на договорной основе и на взаимовыгодных финансово-экономических условиях.

3. Целесообразно внедрять в работу негосударственных медицинских организаций высокие медицинские технологии с формированием специализированных отделений, что может существенно компенсировать необходимость строительства новых высокотехнологичных центров.

4. С целью создания финансовой устойчивости негосударственных медицинских организаций рекомендуется создавать интегрированную базу данных медико-экономического мониторинга на основе автоматизированной системы, обеспечивающей контроль и управление финансовыми ресурсами в оперативном режиме.

5. Экономические методы управления ситуацией на рынке медицинских услуг являются основой своевременной и адекватной оценки направлений реорганизации медицинской помощи населению и проведения маркетинговых исследований.

6. Организация финансового менеджмента в негосударственном коммерческом медицинском учреждении возможна на основе создания соответствующих организационных подразделений в структуре многопрофильного стационара.

Литература

1. Герасименко И.Н., Голованова О.Ю., Шляпников В.В., Пташинский Р.И. Использование телемедицинских услуг в целях оказания высококачественной медицинской помощи различным категориям населения // Материалы V Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». - М.: Дельта, 2006. - С. 197 - 200.

2. Голованова О.Ю., Савашинский С.И., Шляпников В.В., Пташинский Р.И. Информационное обеспечение проекта оказания медицинских услуг в условиях внебюджетного финансирования // Материалы V Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». - М.: Дельта, 2006. - С. 200 - 206.

3. Шляпников В.В. Развитие новых принципов оказания высококачественных медицинских услуг работающему населению в условиях внебюджетного финансирования // Материалы V Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». - М.: Дельта, 2006. - С. 276 - 281.

4. Кучеренко В.З., Шляпников В.В. Особенности организационно-финансовой деятельности медицинских учреждений в современных экономических условиях // Экономика здравоохранения. - М., 2007. - №4 (113). - С. 5-8.

5. Шляпников В.В. Характеристика контингента и некоторые особенности структуры обращаемости в негосударственные коммерческие медицинские учреждения // Проблемы управления здравоохранением. - М., 2007. - №3(34). - С. 34-36.

6. Шляпников В.В., Кескинов А.А. О формировании профессиональной компетентности медицинских кадров на современном этапе развития здравоохранения // В сб. «Общественное здоровье, управление здравоохранением и подготовка кадров». Материалы Всероссийской научной конференции, посвященной 85-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М. Сеченова. - М., 2007. - С.89-92.

7. Шляпников В.В. Регулирование оплаты медицинских услуг в медицинских учреждениях // В сб. «Общественное здоровье, управление здравоохранением и подготовка кадров». Материалы Всероссийской научной конференции, посвященной 85-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М. Сеченова. - М., 2007. - С.338-339.

8. Шляпников В.В. Организационно-правовые условия деятельности медицинских учреждений при оказании платных медицинских услуг // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. - М., 2007. - №6. - С. 26-29.

9. Шляпников В.В. Некоторые особенности оплаты медицинских услуг в медицинских учреждениях с различными формами собственности // Экономика здравоохранения. - М., 2007. - №6 (115). - С. 30-33.

10. Шляпников В.В. Основные принципы формирования затратного механизма в целях обеспечения пациентов медицинской помощью по программам медицинского страхования // Здравоохранение Российской Федерации. - М., 2008. - №5. - С. 14-17.

11. Савашинский С.И., Шляпников В.В., Пташинский Р.И., Пацукова Д.В. Некоторые экономические показатели рынка медицинских услуг при обслуживании населения в системе медицинского страхования // Экономика здравоохранения. - М., 2008. - №5(126). - С. 25-29.

12. Шляпников В.В. Маркетинговый анализ качества медицинской помощи в негосударственном коммерческом медицинском учреждении // Экономика здравоохранения. - М., 2008. - №2 (123). - С. 43-45.

13. Кучеренко В.З., Шляпников В.В. Финансовые риски в деятельности негосударственных медицинских организаций // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - М., 2008. - №1. - С. 21-23.

14. Шляпников В.В. Новые управленческие технологии в управлении медицинским учреждением // «Инновационные оздоровительные технологии в медицине» Материалы научной конференции с международным участием, посвященной 85-летию Московского государственного медико-стоматологического университета 30 января 2008 г. - М., 2008. - С. 19-22.

15. Шляпников В.В., Кескинов А.А. О необходимости оценки компетенций медицинского персонала // Материалы научно-практической конференции «Опыт и перспективы развития амбулаторно-поликлинической помощи взрослому и детскому населению». - С-Пб., 2008. - С.200-202.

16. Шляпников В.В. Организационно-экономические технологии управления деятельностью негосударственного коммерческого медицинского учреждения // Общественное здоровье и здравоохранение. - Казань, 2008. - №2. - С. 27-30.

17. Шляпников В.В. Современные тенденции организации платной медицинской помощи // Проблемы управления здравоохранением. - М., 2009. - №3(46). - С. 30-33.

18. Шляпников В.В. Некоторые особенности формирования стоимости медицинских услуг в негосударственных коммерческих медицинских учреждениях // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - М., 2009. - №3-4. - С. 40-43.

19. Шляпников В.В., Шестакова А.Г. Нормативно-правовое регулирование деятельности негосударственного коммерческого медицинского учреждения при оказании медицинских услуг // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. - М., 2009. - №4. - С. 76-79.

20. Шляпников В.В., мартыненко С.В. Вопросы информационного обеспечения планирования деятельности негосударственных коммерческих медицинских учреждений // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. - М., 2009. - №5. - С. 20-23.

21. Шляпников В.В. Участие негосударственных коммерческих медицинских учреждений в реализации программ государственных гарантий оказания медицинской помощи населению // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. - М., 2009. - №8. - С. 57-59.

22. Шестаков Г.С., Шляпников В.В. Некоторые особенности работы с персоналом при обеспечении качества медицинских услуг, предоставляемых в негосударственном коммерческом медицинском учреждении // Проблемы стандартизации в здравоохранении.- М.,2009.- №3-4.-С.12-16.

23. Шляпников В.В. Менеджмент высококачественных медицинских услуг в деятельности коммерческой медицинской организации - Монография. - М., Цифровичок - 2010. - 174 с.

24. Шестаков Г.С. Шляпников В.В. Дифференцированная оплата труда работников отделения скорой помощи коммерческой медицинской организации // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения.- 2010.- №4.- С.48-49.

25. Шестаков Г.С. Шляпников В.В. Оценка деятельности отделений скорой медицинской помощи негосударственной коммерческой медицинской организации // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи.-2010.- №5.- с. 25-28.

26. Шляпников В.В. Опыт применения высокоинформативных методов диагностики и лечения в негосударственной коммерческой медицинской организации // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения.- 2010.- №5.- С.26-27.

Размещено на Allbest.ru