Совершенствование деятельности органов власти по организации содержания и развитию учреждений здравоохранения
Современная диагностика состояния отечественного и зарубежного здравоохранения, тенденции его развития. Организационное и нормативно-методическое обеспечение управления деятельности учреждения, его взаимодействия с органами муниципального самоуправления.
| Рубрика | Менеджмент и трудовые отношения |
| Вид | курсовая работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 08.11.2016 |
| Размер файла | 69,4 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
МИНОБРНАУКИ РФ
ФГБОУ ВПО «Удмуртский государственный университет»
Курсовая работа
по дисциплине «Основы государственного и муниципального управления»
на тему: Совершенствование деятельности органов власти по организации содержания и развитию учреждений здравоохранения
Ижевск, 2015
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Формы государственного управления представляют собой внешнее выражение практической реализации функций и методов управления, самого управляющего воздействия, конкретных действий, производимых в процессе осуществления исполнительной власти, административной деятельности. Формы и методы управления сложной системой здравоохранения в целом и на отдельных территориях определяются рядом факторов: социальные факторы (социальная направленность решений и действий федеральных, региональных и муниципальных органов власти); уровень социально-экономического развития страны в целом и отдельных регионов; реализация принципов социальной справедливости и доступность для всех членов общества достижений науки и практики в области охраны здоровья населения; уровень научного обеспечения проблем охраны здоровья населения; адаптация международного опыта в области медико-социального обеспечения населения РФ в целом и в различных регионах.
Перед системой управления здравоохранением в России стоит ряд проблемных вопросов, основными из которых являются: социальная и экономическая нестабильность в обществе, острый дефицит финансовых ресурсов; неполнота и несовершенство нормативно-правовой базы в области здравоохранения; систематическое неисполнение норм здравоохранительного законодательства. Все это делает исследование на заданную тему весьма актуальным на сегодняшний день.
Объектом исследования выступают общественные отношения в области управления развитием здравоохранения.
Предметом исследования являются формы, методы, принципы управления развитием здравоохранения.
Цель исследования заложена в разработке предложений по совершенствованию деятельности органов власти по организации содержания и развитию учреждений здравоохранения на примере БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР».
Задачи исследования:
-исследовать теоретические аспекты управления развитием здравоохранения;
-выполнить анализ деятельности органов власти по организации содержания и развитию учреждений здравоохранения на примере БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР»;
-предложить мероприятия по совершенствованию деятельности органов власти по организации содержания и развитию учреждений здравоохранения на примере БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР».
Методологией исследования выступают: общенаучные методы (наблюдение, эксперимент), историко-диалектические (системный метод, сравнение), анализ, логический метод.
Источниковую базу курсовой работы составляют Конституция РФ, Конституция Удмуртской Республики, Федеральный закон от 21.11.2012 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и т.д.
Теоретической основой курсовой работы являются труды разных авторов. В работах В. Рожкова рассматриваются вопросы формирования стратегии развития России на ближайшие годы. В работах Н. Антиповой, В.Е. Давидовича раскрываются современные проблемы здравоохранения. Исследования И.М. Шеймана посвящены зарубежному опыту развития системы здравоохранения.
Структура работы состоит из введения, трех глав, заключения и списка использованных источников, литературы и приложения. В первой главе раскрываются теоретические основы управления развитием здравоохранения. Во второй главе проведен анализ деятельности органов власти по организации содержания и развитию учреждений здравоохранения на примере БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР». В третьей главе представлены проблемы деятельности органов власти по организации содержания и развитию учреждений здравоохранения на примере БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР», разработаны соответствующие мероприятия. В заключении на основе выводов делаются предложения с рассчитанной эффективности их внедрения. Список использованных источников и литературы представляет собой перечень нормативно-правовых актов и научных изданий, использованных во время выполнения исследования.
здравоохранение управление муниципальный
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ И РАЗВИТИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1.1 Методологические подходы к исследованию муниципального здравоохранения
Системы охраны здоровья (как объект исследования) рассматриваются авторами с различных точек зрения в зависимости от поставленных целей. Многими исследователями признается, что системы охраны здоровья - это сложные, динамические, социальные системы. Для социальной системы свойственен ряд признаков и свойств, наиболее важными из которых являются: цель, социальная иерархия и управление (механизм, упорядочивающий взаимодействие системы как внутри, так и извне). Отсутствие единых дефиниций для научного исследования систем охраны здоровья сказывается на трудностях обоснования того или иного явления, процесса, формирования дефиниций отдельных структур, рассмотрения функций и процессов управления системами охраны здоровья. Системный подход позволяет исследовать систему как нечто целое, уточнить смысл и сформулировать определения всей совокупности специфических системных понятий.
При исследовании какого-либо явления, процесса, мы часто сталкиваемся с проблемой их четкого определения. В литературе (социологической, медицинской и др.) термины «здравоохранение», «охрана здоровья», «общественное здравоохранение» употребляются широко. Все они обозначают близкие, но все-таки отличающиеся понятия по содержанию. До сих пор в обществе, да и среди исследователей нет достаточно ясного понимания некоторых из них.
Ю.П. Лисицын в работе «Теоретико-методологические проблемы концепции «общественное здоровье»» говорит о том, что «… обоснование и формирование дефиниции того или иного явления, процесса - одна из самых сложных процедур науки. Распространено мнение, что научное определение - едва ли не половина решения исследовательской задачи» . По всей видимости эта сложность и явилась в значительной степени причиной того, что до сих пор как нет четкого определения понятий «здоровье», «общественное здоровье», так и нет единого определения понятиям «здравоохранение», «общественное здравоохранение». Такое положение затрудняет определение и решение исследовательских задач в изучении систем охраны здоровья, анализ проблем развития и управления в них. Определимся с содержанием понятий «охрана здоровья», «система здравоохранения», «общественная система здравоохранения» и рассмотрим сущность и признаки систем охраны здоровья.
Само понятие «охрана здоровья» складывается из множества различных параметров и показателей, так как система охраны здоровья «… представляет собой сложную систему, которая имеет разнообразные формы проявления результатов своей деятельности в инфраструктуре социума» .
Несмотря на кажущуюся сложность этой дефиниции, она наиболее полно отражает существо системы охраны здоровья, ее комплексность, межведомственность, межсекторальность и государственность. Следовательно, эта система выходит далеко за пределы рамок собственно здравоохранения как одной из важнейших отраслей, т. е. является более широкой и более приближенной к населению.
Система охраны здоровья на общественном уровне связана с реализацией соответствующих мер по обеспечению жилищно-бытовых условий, безвредных и безопасных условий труда, охраны окружающей природной среды, социально-экономических условий для оздоровительных мероприятий, занятий физкультурой, спортом, полноценного питания. Система охраны здоровья зависит от множества элементов общественной жизни, но нельзя упускать из вида и систему здравоохранения, которая имеет свои возможности в поддержании и укреплении общественного здоровья. Так, Ю.Н. Казаков отмечает, что «… при тех ресурсах, которые выделяются системе здравоохранения, при существующей ее организации и хозяйственном механизме значительно можно повысить эффективность системы охраны здоровья» .
Имеет место мнение, что система охраны здоровья - это надуманная система, существующая скорее виртуально, чем в реальной действительности, поскольку не имеет своей структуры, т.е. набора соответствующих учреждений. Вместе с тем, система охраны здоровья является функциональной системой и, фактически, это все то, что создает систему жизнеобеспечения населения в конкретном месте проживания людей по критерию здоровья. Поэтому в ст. 41 Конституции РФ медицинская помощь и охрана здоровья обозначены раздельно, что подтверждает конституционно их неидентичность. Исходя из этого, не следует отождествлять систему охраны здоровья с существующей системой здравоохранения, поскольку массовый оздоровительный и индивидуальный подходы между собой принципиально отличаются.
Под системой здравоохранения понимается совокупность взаимодействующих органов управления, подведомственных им организаций, а также субъектов, осуществляющих частную медицинскую и фармацевтическую деятельность в области охраны здоровья. Исходя из этого определения, именно систему здравоохранения мы выбрали в качестве объекта исследования.
Целостность системы определяется достаточно сильными связями между элементами. Интеграция элементов формирует систему как единое целое, при этом, свойства системы принципиально не сводятся к сумме свойств составляющих элементов и не определяются простым сложением свойств системы. Еще Аристотель определил элемент «… как первооснову вещи, из которой она слагается и которая по виду неделима на другие виды».
А.Д. Ярменчук выделяет в здравоохранении шесть базовых элементов: медицинский работник, медицинский аппарат, койка, медикаменты, материально-техническая база, бюджет . Каждому элементу дано универсальное определение. Исходя из принципа философии, что каждое изучаемое явление, предмет, система характеризуются не только качественно и количественно, но структурно и функционально, то каждый базовый элемент должен иметь эти четыре характеристики.
Так, медицинские работники характеризуются: количественно (на 10 тыс. населения или абсолютным количеством); профессиональным качеством (наличие категории, ученой степени, ученого звания); структурно (профилем врачебных должностей); функционально (функции врачебной должности). Базисный элементный состав формирует первый уровень системы.
То или иное конкретное организационное воплощение выступает в виде структуры. При этом, под структурой понимается совокупность элементов и связей между этими элементами, определяющими внутреннее строение и организацию объекта как целостной системы.
При исследовании системы структура используется как способ описания организации. Вместе с тем, структуризация объекта исследования определяется внутренними свойствами системы и, следовательно, с помощью структуры отражается реальная организация объекта в необходимом аспекте. Структура динамична по своей природе и отражает эволюцию системы во времени и пространстве. Это важно учитывать при исследовании внутренней и внешней среды структур, участвующих в охране здоровья населения.
Итак, базисные элементы системы здравоохранения, соединяясь, создают организационную структуру - кабинеты, отделения, лаборатории, подразделения. Первичные организационные структуры также можно охарактеризовать по качественным, количественным, структурным и функциональным признакам. Таким образом, формируется второй уровень системы.
Чем выше уровень системы, тем он более усложняется. Третий уровень представляет собой уровень сложных организационных систем - учреждения, организации, заведения, предприятия.
Четвертый уровень подразумевает более сложные организационные структуры - системы (подсистемы), т.е. системы учреждений, систему учебных заведений, систему предприятий в пределах региона или профиля.
Для управления этими структурами, т. е. для обеспечения процесса управления, назначаются (выделяются) должностные лица. Для управления системой сложных организационных структур создаются специальные органы управления (секторы, отделы управления, департаменты, министерства), что составляет пятый уровень системы. В этом уровне четко представлена иерархия управления, следовательно, этот уровень можно определить как управляющую подсистему или субъект управления. По отношению к пятому уровню все четыре, расположенные ниже, определяются как управляемая система или объект управления.
Система здравоохранения, как никакая другая система, характеризуется очень большим составом структурных элементов и включает в себя: государственные организации здравоохранения, учредителями которых являются федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения, другие федеральные органы исполнительной власти, имеющие медицинские службы или медицинские структуры для оказания медицинской помощи; муниципальные организации здравоохранения, учредителями которых являются органы местного самоуправления; частные организации здравоохранения, владеющие имуществом на правах частной собственности; органы управления здравоохранением, которые в пределах своей компетенции осуществляют реализацию государственной политики в области здравоохранения.
1.2 Место муниципального здравоохранения в сфере услуг населению
Преобразования в экономике России, ориентированные на развитие рыночных отношений, определяют необходимость пересмотра концептуальных положений и дефиниций в сфере охраны здоровья населения, которые сложились в условиях централизованной системы хозяйствования. С позиций проводимых социально-экономических реформ, внедрения нового законодательства национальная система здравоохранения страны приобретает новое качество. Прежде всего, следует отметить ее структуризацию, обусловленную трансформированием единой системы здравоохранения на подсистемы - государственную, муниципальную и частную. Разделение системы на подсистемы, автономизация муниципального здравоохранения влечет за собой качественные изменения, суть которых требует теоретического осмысления.
В настоящее время муниципальное здравоохранение несет основную нагрузку в процессе оказания медицинской помощи населению. Об этом свидетельствуют объемы стационарной и поликлинической помощи, полученной населением в муниципальных учреждениях, которые составляют 90, а в ряде случаев 95% от общего объема оказанной населению медицинской помощи.
Муниципальное здравоохранение все чаще становится объектом исследования научной и медицинской общественности, однако целостного представления о нем до настоящего времени не выработано.
В диссертации реализованы методологические подходы, позволяющие дать комплексные научные представления о состоянии и социально-экономических условиях развития муниципального здравоохранения. Каркас программы исследования составили следующие компоненты: цель и задачи; объект и предмет познания; теоретико-методологическая база, раскрывающая сущность муниципального здравоохранения, место в сфере услуг населению, оценку законодательной базы, ресурсов; программа и методы оценки трансформации процессов, выявления закономерностей и тенденций эволюционного развития отрасли и ее структурных элементов; поиск и обоснование новой парадигмы функционирования и развития объекта на основе выявленных закономерностей и тенденций развития отечественного здравоохранения, обобщения зарубежного опыта; разработка организационно-экономических механизмов развития муниципального здравоохранения: обоснование муниципального заказа на оказание медицинской помощи населения как инструмента достижения цели.
Здравоохранение является практической сферой жизнедеятельности, поэтому методологические подходы отражают прагматические цели исследования, в процессе достижения которых необходимо определить сущность муниципального здравоохранения, качественное состояние, концептуальные модели развития, соответствующие интересам населения. Поиск методологических подходов к оценке состояния на основе сущностных характеристик элементов единой российской системы здравоохранения способствует разработке стратегии ее развития, определению принципов структурно-функционального взаимодействия всех элементов системы.
Муниципальная система здравоохранения получила законодательное право на автономную деятельность после принятия «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 199 3года № 5487-1. В них установлены правовые нормы охраны здоровья граждан, которые охватывают не только систему здравоохранения, ее компоненты, но и широкий круг социально-экономических отношений.
Несмотря на сравнительно недавно принятые законы, регулирующие деятельность муниципальных органов управления и медицинских учреждений, муниципальная система имеет исторические корни, которые относятся к земской медицине. Впервые как система организации медицинской помощи населению она проявила себя во второй половине XIX века, а в конце столетия земская медицина получила такое развитие, которое свидетельствовало о серьезной реформе здравоохранения дореволюционной России. В ведении губернских земств были губернские больницы, психиатрические лечебницы, фельдшерские школы, организация врачебных съездов, проведение санитарных мероприятий. Уездные земства обеспечивали развитие сельской медицины, содержали больницы в уездных городах, проводили мероприятия по борьбе с эпидемиями.
С течением времени деятельность губернского земства расширилась, оно интегрировало медицинскую помощь в систему здравоохранения в губернии. Она носила характер общественной медицины. К началу XX века большая часть населения получала медицинскую помощь в земских учреждениях. Ассигнования земств на медицину росли быстрее других расходов, что позволило интенсивно развивать больничную помощь. После смены государственного устройства в России была принята концепция формирования государственной, полностью централизованной модели здравоохранения, в которой уровень местного самоуправления не выделялся.
Современные представления о муниципальном здравоохранении определяются комплексным влиянием многих факторов, прежде всего, внешней и внутренней средой. Внешняя среда оценивалась с точки зрения законодательства, субъектов социально-экономических отношений, системы управления, позиционирования населения, факторов и тенденций развития. При изучении внутренней среды основное внимание уделено полномочиям и функциям, структуре и современному состоянию муниципального здравоохранения, которые позволили определить векторы и сценарии его развития.
1.2.1 Сущность и этапы преобразований в сфере здравоохранения
С начала 1990-х годов в здравоохранении РФ проводятся перманентные преобразования. Неизменно высшей целью реформ является улучшение состояния здоровья населения на основе доступности качественной медицинской помощи. Однако оно вызывает все более серьезную обеспокоенность общества в целом, отдельных граждан, медицинских работников, поэтому характеристика трансформации отрасли на отдельных исторических отрезках времени становится объективной потребностью. Несмотря на признание самостоятельности муниципальной системы, сохраняется необходимость ее функционирования в соответствии с государственной политикой в сфере здравоохранения. Поэтому исследования включали оценку трансформации национальной системы, выявление ее результатов и социально-экономических последствий, поиск причин, обусловивших недостаточно эффективное реформирование здравоохранения и возможных путей их устранения.
Общемировая тенденция реформирования здравоохранения проявилась в семидесятые годы двадцатого века. Реформы в большинстве стран осуществлялись в целях реализации новых программ и подходов к улучшению здоровья населения, повышения доступности и качества медицинской помощи, уровня социальной справедливости, приведения в соответствие потребностей в медицинской помощи с финансовыми возможностями страны и населения. Идеология реформ предполагала создание «квазирынка» внутри системы здравоохранения, который отличается регулированием со стороны государства, внедрением рыночных отношений. Исследования показали, что многие элементы реформ здравоохранения зарубежных стран используются и в РФ.
Реформы в сфере здравоохранения вызваны как внешними, так и внутренними предпосылками. К основным внешним предпосылкам преобразований в здравоохранении в период перехода к рыночным отношениям следует отнести: смену экономической модели государства, повлекшей за собой изменения в государственных функциях управления и социальной сфере; необходимость реакции на вызовы времени и решения проблем в области охраны здоровья населения; богатый опыт реформ здравоохранения в мировой практике. Важной предпосылкой для успешной реализации реформ мы считаем наличие теории, которая служит достижению ожидаемых результатов в интересах населения, государства и хозяйствующих субъектов в процессе оказания медицинской помощи.
Внешние предпосылки являлись незримой основой технологии исследования, но акцент был сделан на внутренние предпосылки. Они, на наш взгляд, связаны с отраслевыми проблемами, поиском управленческих решений, адекватных не только новой экономической модели государства, но и представлениям общества о гарантиях государства, правах и обязанностях граждан в сфере медицинской помощи, рынке медицинских услуг.
Исторический опыт показывает, что Россия унаследовала советскую систему медицинского обслуживания, которая имела много положительных качеств, позволивших ей сохраниться даже в условиях экономического кризиса. Основанная на принципах ответственности государства за здравоохранение, общедоступности бесплатного медицинского обслуживания (в первую очередь, первичную и специализированную) она вступила в противоречие с формирующейся рыночной экономикой. Разрешение противоречий, как естественный путь динамичного развития сферы охраны здоровья населения, в современный период требует решения следующих экономических проблем: сбалансированность государственных гарантий в сфере здравоохранения с финансовыми возможностями страны; создание институциональных условий для воспроизводства населения, повышения качества стратегического ресурса - здоровья населения; разработка эффективных механизмов координации деятельности субъектов социально-экономических отношений, формирующих позитивные представления о результатах внедрения рыночных институтов в общественное здравоохранение; новое качество управления ресурсами, основанное на экономическом поведении медицинского персонала.
На сегодняшний день государственная социально-экономическая политика - это взаимосогласованная совокупность социальных, экономических, экологических целей и установок (ориентиров), а также способов их достижения, разработка и практическая реализация которых осуществляется органами государственного управления .
Охрана здоровья граждан - это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.
Гражданам Российской Федерации гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с Конституцией Российской Федерации, общепризнанными принципами и международными нормами и международными договорами Российской Федерации, Конституциями (уставами) субъектов Российской Федерации.
Основными принципами социально-экономической политики государства и регионов в области охраны здоровья граждан являются соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан, доступность медико-социальной помощи, социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья, ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.
Законодательство Российской Федерации об охране здоровья граждан состоит из соответствующих положений Конституции Российской Федерации и Конституций (уставов) субъектов Российской Федерации, Федерального закона от 21.11.2012 N 323-ФЗ (ред. от 25.06.2014) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" , иных федеральных законов и федеральных нормативных правовых актов, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.
Полномочия органов государственной власти Российской Федерации, ее субъектов и органов местного самоуправления в области охраны здоровья граждан установлены Федеральным законом от 21.11.2012 N 323-ФЗ (ред. от 25.06.2013) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и Федеральным законом № 131-ФЗ «Об общих принципах организации органов местного самоуправления в Российской Федерации» .
Задачами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан являются:
а) определение ответственности и компетенции Российской Федерации, субъектов Российской Федерации по вопросам охраны здоровья граждан в соответствии с Конституцией Российской Федерации и федеральными законами, а также определение ответственности и компетенции органов местного самоуправления по вопросам охраны здоровья граждан;
б) правовое регулирование в области охраны здоровья граждан деятельности предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, а также государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения;
в) определение прав граждан, отдельных групп населения в области охраны здоровья и установление гарантий их соблюдения;
г) определение профессиональных прав, обязанностей и ответственности медицинских и фармацевтических работников, установление гарантий их социальной поддержки.
1.2.2 Современная диагностика состояния отечественного здравоохранения и тенденции его развития
Несмотря на заметное сокращение смертности в последние годы - с 16,1 на 1000 чел. населения в 2004 г. до 14,2 в 2014 г., этот уровень все еще очень высок по сравнению с европейскими странами (9,6 в странах ЕС в 2012 г).
Особенно высока в нашей стране смертность населения в трудоспособном возрасте. Вероятность умереть в возрасте 15-60 лет в России почти в два раза выше, чем в среднем по Европе: 269 против 146 на 1000 чел. населения (2014 г). По оценке экспертов Всемирной организации здравоохранения, экономические потери только от смертности вследствие кардиологических заболеваний, инсульта и диабета достигли в России 1% ВВП. В других странах БРИК они составили менее 0,35% ВВП, а в таких развитых странах, как Великобритания и Канада - менее 0,1% ВВП.
По уровню финансирования здравоохранения Россия намного отстает от западноевропейских стран. Доля общих расходов на здравоохранение в ВВП у нас почти в 1,7 раза меньше, чем в странах ЕС (5,2% против 9% в 2014 г.), а доля госрасходов на здравоохранение в ВВП - меньше в 2 раза (3,4% по сравнению с 6,9%). В абсолютном выражении в расчете на человека российское государство тратит на здравоохранение в 3,9 раза меньше, чем в среднем страны ЕС (567 долларов и 2203 соответственно по паритету покупательной способности, 2012 г.).
Всемирной организацией здравоохранения определены 7 ведущих факторов риска, вносящих основной вклад в преждевременную смертность населения России, среди которых: повышенное артериальное давление (35,5%), гиперхолестеринемия (23%), курение (17,1%), нездоровое питание, недостаточное употребление фруктов и овощей (12,9%), ожирение (12,5%), злоупотребление алкоголем (11,9%), низкая физическая активность (9%) .
В настоящее время реализуется Распоряжение Правительства РФ от 24.12.2013 N 2511-р «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» . В соответствии с данной Программой основными направлениями социально - экономической политики РФ в области здравоохранения являются:
-повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;
-развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины;
-повышение эффективности службы родовспоможения и детства;
-обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей;
-обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами;
-повышение роли России в глобальном здравоохранении;
-повышение эффективности и прозрачности контрольно-надзорных функций в сфере охраны здоровья;
-обеспечение системности организации охраны здоровья.
В условиях катастрофической демографической ситуации в России вопросы охраны здоровья матери и ребенка должны быть названы в качестве приоритетных во всех основополагающих документах о развитии здравоохранения, цели снижения материнской, младенческой и детской смертности провозглашены в числе целей развития тысячелетия ООН.
Снижение материнской, младенческой и детской смертности представляет большую сложность в силу наличия многочисленных факторов, в основном трудно управляемых, которые влияют на эти показатели. Показатель материнской смертности зависит от социально-экономического состояния страны, географических особенностей, развития медицинской помощи, культурного и образовательного уровня населения.
В России в 2014 г. показатель материнской смертности составил 16,2 на 100 тыс. родившихся живыми. При таком уровне показателя ежегодно умирает 320 - 350 женщин трудоспособного возраста, что ложится тяжким бременем на семьи, снижает число детей, которые могли бы родиться в будущем, увеличивает недопроизведенный вклад в ВВП. По данным ВОЗ, среднеевропейский показатель материнской смертности в 2010 году составил 20 на 100 тыс. родившихся живыми и за период 2005 - 2010 годов снизился всего на 9,1%. Наиболее низкая материнская смертность в странах с развитой экономикой, высокой плотностью населения, развитой транспортной инфраструктурой . Например, в Германии в 2010 году показатель материнской смертности составил 7,0 на 100 тыс. родившихся живыми, во Франции - 8,0, в Великобритании - 12,0. В то же время в странах Восточной Европы показатель материнской смертности значительно выше. В частности, в Республике Молдова показатель материнской смертности в 2010 году составил 41,0 на 100 тыс. родившихся живыми, в Латвии - 34,0, в Украине - 32,0, в Румынии - 27,0, в Венгрии - 21,0.
В странах с большей площадью территории, при прочих равных условиях, он обычно выше, чем в небольших по протяженности странах - в США показатель материнской смертности 21,0 в 2010 году, в Канаде - 12.
Младенческая смертность имеет аналогичные закономерности - низкие показатели младенческой смертности характерны для стран с высоким уровнем жизни населения, небольшой площадью территории и высокой плотностью населения. Например, в Германии в 2010 году показатель младенческой смертности составил 3,5 на 1 000 родившихся живыми, во Франции - 4,1, в Великобритании - 5,0, в Бельгии - 3,5, в Австрии - 3,9.
В странах с высоким уровнем жизни населения, но большой протяженностью территории, наличием регионов с низкой плотностью населения показатель младенческой смертности несколько выше. Например, в США показатель младенческой смертности в 2010 году составил 6,0 на 1000 родившихся живыми, в Канаде - 5,0, в Австралии - 5,0.
В то же время в некоторых странах Европы показатель младенческой смертности выше, чем в Российской Федерации. В частности, в Республике Молдова показатель младенческой смертности в 2010 году составил 11,8 на 1000 родившихся живыми, в Украине - 9,1, в Румынии - 9,8, в Черногории - 10,0, в Македонии - 7,7 .
Низкие показатели материнской и младенческой смертности в определенной мере коррелируют с затратами на здравоохранение (в % от ВВП), которые составляют - в США - 15,2%, в Германии - 11,1%, во Франции - 10,1%. В России рост объема расходов на здравоохранение с 3,1 до 3,7% от ВВП сопровождался снижением показателей материнской и младенческой смертности.
На уровень младенческой смертности влияет целый ряд факторов, требующих междисциплинарного подхода.
После массового ввода в эксплуатацию перинатальных центров в 2010 - 2012 годах материнская смертность в стране снизилась с 22,0 на 100 тыс. родившихся живыми в 2009 г. до 16,2 в 2012 г., т.е. на 26,4%, младенческая смертность - соответственно с 8,1 на 1000 родившихся живыми до 7,4, т.е. на 8,6%. Причем в субъектах Российской Федерации, где функционируют перинатальные центры, снижение показателей было более значительным.
Фактически благодаря перинатальным центрам были созданы условия для перехода Российской Федерации в 2013 г. на международные критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, начиная с массы тела 500,0 г, что, хотя формально и приведет к определенному росту младенческой смертности, но, в то же время, позволит ежегодно сохранять более тысячи детских жизней. На решение задачи по улучшению выхаживания детей с экстремально низкой массой тела и снижению уровня инвалидности у этого контингента направлен и раздел программы, касающийся улучшения оснащения отделений реанимации и патологии новорожденных детей, поскольку процесс жизнеобеспечения этих детей требует современнейшего высокотехнологичного оборудования. Этот раздел неразрывно связан с развитием сети перинатальных центров .
Для снижения смертности детей всех возрастных групп чрезвычайно важна отлаженная система раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка.
В последние годы во всем мире этому направлению развития медицины придается особое значение, так как раннее выявление наследственных и врожденных заболеваний влияет на демографические показатели и трудовой потенциал. Именно поэтому в развитых странах программы направленные на раннее, в том числе до рождения ребенка, выявление заболеваний или патологических состояний имеют государственную поддержку.
1.3 Зарубежный опыт реформирования национальных систем здравоохранения
С точки зрения организации медицинской помощи большой интерес для нашей страны представляет опыт Испании, поскольку именно там происходит децентрализация управления и финансирования здравоохранения при одновременной интеграции всех общественных ресурсов в единую общенациональную систему здравоохранения. Несколько иные, но также весьма интересные, сочетания централизованного подхода с децентрализованным сейчас наблюдаются в здравоохранении целого ряда стран, в том числе и в Великобритании .
Другая причина, почему здравоохранение Испании может представлять для нас большой интерес, состоит в том, что там осуществляется постепенный переход от налоговой, т.е. национальной модели (финансирование на 98% осуществлялось из налогов), к модели более ориентированной на систему социального страхования здоровья, на долю которой сейчас приходится свыше 70% всех расходов на здравоохранение. До принятия Общего закона о здравоохранении в 1986 году медицинская помощь была организована следующим образом: первичная медицинская помощь обеспечивалась врачами общей практики, работавшими индивидуально на неполной основе (ежедневно 2,5 часа практики, остальное время - визиты на дом) с оплатой по количеству пациентов; амбулаторная помощь оказывалась врачами-специалистами, работавшими на индивидуальной основе в поликлиниках (в городах вместе с врачами общей практики) с оплатой по количеству пациентов; больницы оказывали не только стационарную, но и амбулаторно-консультативную помощь, при этом врачи получали зарплату из общественного сектора.
После принятия указанного закона, врачи общей практики стали постепенно объединяться в группы в виде Центров первичной медицинской помощи с более широкими функциями.
К традиционным задачам распределения пациентов, диагностики и лечения добавились профилактика, укрепление здоровья, реабилитационная помощь, а также задачи определения потребностей населения и планирования всех видов помощи внутри района обслуживания. К концу 90-х годов эта групповая практика приобрела характер работы в команде в течение полного рабочего дня с оплатой труда в виде зарплаты с 15% начислением от числа принятых пациентов. Для того чтобы стать врачом общей практики, нужно было получить шестилетнее медицинское образование, а затем еще три года специально обучаться по семейной медицине.
Врачи-специалисты, оказывающие амбулаторную помощь, имеют право после завершения официального приема (с 9 до 15 часов) принимать пациентов на своем рабочем месте на платной основе. Амбулаторная помощь, т.е. поликлиники с врачами-специалистами и в городской местности с групповой общеврачебной практикой, была передана под управление больницам для лучшей координации вторичной и третичной медицинской помощи. Вторичная и третичная помощь оказывается в больницах общего типа, которыми располагает каждая автономная община (район), и в крупных специализированных больницах, которые, как правило, располагаются в центре каждой провинции (Каталония, Андалусия и др.) . Психиатрическая помощь оказывается амбулаторно в профильных центрах (1 центр на 70 тыс. населения), а стационарно - на психиатрических койках в больницах общего типа, где число коек растет, а также в психиатрических стационарах. Кроме того, помощь оказывается в подразделениях дневной психиатрии.
Несмотря на существование частного сектора в здравоохранении, конкуренция между общественными и частными медицинскими учреждениями не поощряется, так как считается, что это приведет к росту расходов и снижению эффективности. Также не стимулируется конкуренция между отдельными врачами и больницами общественного сектора. В Испании наиболее эффективными считаются такие экономические отношения в здравоохранении, которые построены на основе планирования и распределения ресурсов, а не близкие к рыночным отношениям. При этом считают, что здоровье человека не имеет рыночной стоимости, а медицинская помощь не является товаром и предметом торговли. Надо сказать, такая позиция прослеживается в большинстве развитых стран, и не только в отношении здравоохранения, поскольку из медицинской помощи нельзя извлекать прибыль, но также и в других социальных сферах деятельности. Система добровольного медицинского страхования, которой охвачены 10% населения, предлагает услуги, не оказываемые в общественном здравоохранении.
Кстати, развитие первичной медицинской помощи является одной из важнейших задач в западных странах, особенно после Алма-Атинской конференции 1978 года. Так, когда после распада СССР в Финляндии разразился связанный с этим финансово-экономический кризис, там были вынуждены значительно сократить все социальные службы, в том числе и здравоохранение, оставив в неизменном объеме лишь первичную медицинскую помощь, что не привело к ухудшению состояния здоровья населения.
В США в течение недавних пяти лет проводилась кардинальная реформа медицинской помощи для пожилых по программе MEDICARE, финансируемой правительством страны. Анализ показал, что стоимость обычной помощи для пожилых (а в возрасте 65 лет и старше в США 17% населения, т.е. 48 млн. человек) составляет 2,6 тыс. долларов . Ею пользуется 96% пожилых и на нее уходит 68% всех денежных средств по программе. Стоимость сложных случаев составляет уже 36,5 тыс. долларов, такой помощью пользуется всего 4% пожилых, но на нее уходит 32% всех средств.
Поэтому была поставлена задача предупредить эти сложные и дорогостоящие случаи, что показывает обоснованность выбора приоритетов в реформировании медицинской помощи пожилым. Иначе говоря, задача состояла в том, как уменьшить затраты на дорогостоящую специализированную медицинскую помощь, и этот опыт чрезвычайно интересен для нашей страны.
В результате за пятилетие были закрыты 52% всех коек для пожилых (а это около 30 тыс.) и персонал сократили на 11%. Но вследствие интенсификации стационарного лечения число пролеченных больных возросло на 22%. В связи с сокращением расходов на стационарную помощь выросло на 36% финансирование амбулаторной помощи, т.е. средства были перераспределены, значительно увеличилось (на 35%) число операций в дневной хирургии (в России более 20% операций, производимых в стационарных условиях, вполне можно делать в дневной хирургии), возрос объем помощи на дому.
Были объединены мелкие больницы и параллельно организованы более 300 новых амбулаторных центров в местах компактного проживания пожилых. Значительные средства (из высвободившихся) были вложены в массовую иммунизацию, скрининги и диспансеризацию.
В результате, например, раннее выявление рака простаты выросло с 1% до 73%, диспансеризация больных с гипертензией (при давлении выше, чем 140/90) возросла с 25% до 55%, улучшился скрининг на алкоголизм и т.д.
В итоге этой реформы улучшилась доступность медицинской помощи пожилым, увеличилось число пролеченных больных, снизилась стоимость лечения за счет более раннего выявления заболеваний, существенно улучшились качество помощи и результаты в виде показателей здоровья пожилых и продолжительности здоровой жизни, а также выросла удовлетворенность пожилых людей за счет фокусирования средств на определенных группах населения и их потребностях.
Этот пример еще раз подтверждает - по отношению к здоровью людей - низкую эффективность дорогостоящей высококачественной помощи и высокую эффективность предупреждения и раннего выявления заболеваний, а также первичной медицинской помощи.
Но лишь с сугубо клиническим мышлением и подходом даже выдающихся врачей-специалистов в различных областях медицины такие задачи не могут быть решены.
В Бельгии ликвидация целого ряда маломощных больниц и сокращение числа коек сопровождалось значительным (почти на треть) ростом уровня госпитализации при сокращении средних сроков пребывания больного в стационарах за счет более интенсивного лечения и лучшей его организации.
В последние годы в экономических воззрениях ряда западноевропейских стран возникла так называемая «теория социального выбора» в отношении практически всех общественных благ, включая здравоохранение, образование и коммунальные услуги.
Суть ее состоит в двухступенчатости потребления этих благ, когда до определенного уровня они предоставляются как бы бесплатно или по низким фиксированным ценам, после чего они становятся обычными рыночными благами.
В то же время некоторые западные специалисты считают, что распределение таких благ с помощью стандартного рыночного механизма неэффективно и негуманно, является антисоциальным выбором, и поэтому предлагают его заменить принципом рационализирования .
Вместе с тем в только что завершившейся в Англии пятилетней программе развития здравоохранения с учетом приоритетных проблем здоровья населения достаточно четко показано, что различные социально-экономические группы населения (а их там шесть, начиная от неквалифицированного труда и кончая высокоспециализированным трудом) имеют разные уровни и структуру заболеваемости и смертности, а значит, требуют разных объемов медицинской помощи. Не одинаковых, как по теории социального выбора, а разных.
А вот другой пример - в Австрии установлен не единый для всех взнос в систему ОМС, а дифференцированный в зависимости от принадлежности к тому или иному классу, причем работодатель и работник платят пополам.
Так, для «белых воротничков», т.е. служащих, он составляет 6,9%, для «синих воротничков», т.е. рабочих - 7,9%, для других застрахованных (занятых в иностранных компаниях, туристических гидов и др.) - 9,1%, для занятых в сфере обслуживания - 7,1% (при 20% соплатежах в случае получения первичной медицинской помощи, кроме лиц с низким доходом), для лиц свободных профессий - 9,1%, для фермеров - 6,4% и т.д. при единых стандартах оказания медицинской помощи. Правда, если пациент хочет иметь комфортные условия в больнице (специального класса), попасть на прием к врачу, не работающему по контракту с фондом ОМС, сократить время ожидания приема или получения анализов, то для этого существует частное (добровольное) страхование, на долю которого приходится 7% всех расходов на здравоохранение и 8% от стоимости стационарной помощи.
Позиция Российской медицинской ассоциации такова, что нужно делить не виды помощи на фиктивно бесплатные (поскольку они уже однажды оплачены из налогов граждан), частично платные и платные, да к тому же еще и с разбивкой по каждому виду помощи или, что еще сложнее, по каждому заболеванию или группе болезней, как это имеет место в Программе государственных гарантий, а правильнее будет провести дифференциацию населения по платежеспособности, хотя бы так, как это сделано в Голландии.
Опыт этой страны еще интересен и тем, что при относительно небольшом по сравнению с рядом других соседних стран ресурсном обеспечении здравоохранения (более низкие показатели обеспеченности населения койками, уровня госпитализации, средних сроков лечения в больницах; по обеспеченности врачами - в 1,5 раза меньше, чем в Германии и Бельгии, дантистами - в 1,8 и фармацевтами - в 2,5-4 раза меньше, чем в Германии и др.), там добились достаточно высоких показателей здоровья по всем параметрам (рождаемость - 12,8 случаев на 1 тыс. населения, смертность - 8,7 случаев на 1 тыс. населения, СПЖ - 79 лет, в т.ч. у мужчин - 76 лет, у женщин - 81 год, младенческая смертность - 5,0 случаев на 1 тыс. родившихся живыми, уровень заболеваемости - ниже среднего по Западной Европе), в том числе и за счет высокой приближенности медико-социальной помощи к населению и хорошей ее организации. Правда, все это требует достаточно высоких затрат на здравоохранение - 8,8% ВВП, или около 25 млрд евро, что составляет свыше 1400 евро в среднем на одного жителя в год.
К сожалению, между провозглашением основных идей и концепций реформ и их реальным воплощением проходит несколько лет. Так было в Великобритании, где принципы национального здравоохранения были провозглашены в 1942 году, а реализованы в 1948 году, в Голландии, где реформа Деккера была объявлена в 1986 году, а начала реализовываться в 1992 году, то же самое наблюдается в Израиле, США и других странах .
В заключение необходимо отметить, что во всех развитых странах реформы и новации в здравоохранении довольно долго и открыто, обсуждаются на уровне правительства, специалистов и общественности, рассчитываются риски, оцениваются плюсы и минусы преобразований.
В результате на основе проведенного исследования необходимо сделать вывод, что в России может быть использован следующий зарубежный опыт реформирования здравоохранения: возможно введение соплатежа работника в систему ОМС (опыт Австрии, Голландии), предоставить возможность врачам принимать пациентов после окончания времени официального приема за плату (опыт Испании), максимально перевести медицинскую помощь на стационарозамещающий вариант (опыт США).
ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНОВ ВЛАСТИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ СОДЕРЖАНИЯ И РАЗВИТИЮ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ПРИМЕРЕ БУЗ УР «ШАРКАНСКАЯ РБ МЗ УР»
2.1 Организационное и нормативно-методическое обеспечение управления деятельности учреждения
Бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики «Шарканская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики», далее именуемое «Учреждение», создано в соответствии с приказом Министерства здравоохранения УАССР от 22.12.1947 № 143 как Шарканская районная больница.
В соответствии с постановлением Совета Министров УАССР от 06.04.1964 № 148 организована Шарканская центральная районная больница, являющаяся правопреемником Шарканской районной больницы.
Постановлением главы Администрации Шарканского района от 23.01.1995 № 18 Шарканская центральная районная больница зарегистрирована в качестве муниципального учреждения здравоохранения «Шарканская центральная районная больница», являющегося правопреемником Шарканской центральной районной больницы.
Постановлением главы Администрации муниципального образования «Шарканский район» от 24.11.2011 № 2622 тип учреждения изменен на муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Шарканская центральная районная больница», являющееся правопреемником муниципального учреждения здравоохранения «Шарканская центральная районная больница».
В соответствии с Решением Совета депутатов муниципального образования «Шарканский район» от 28.11.2013 № 16-11 и распоряжением Правительства Удмуртской от 09.12.2013 № 810-р Учреждение передано в собственность Удмуртской Республики.
Приказом Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 10.12.2013 № 910 Учреждение переименовано в бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики «Шарканская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики», которое является правопреемником муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Шарканская центральная районная больница».
Полное наименование Учреждения - бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики «Шарканская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики».
Сокращенное наименование Учреждения - БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР».
Предметом деятельности Учреждения является осуществление медицинской деятельности, а также иной деятельности, предусмотренной Уставом .
Целями деятельности Учреждения является осуществление деятельности, направленной на оказание медицинской помощи, диагностику и профилактику заболеваний, а также иной деятельности, предусмотренной Уставом.
Для достижения целей, предусмотренных пунктом 2.3 Устава, Учреждение осуществляет основные виды деятельности, представленные в приложении 1.
Организационная структура БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР» представлена в приложении 2 и является структурой линейно - функционального типа.
Руководитель Учреждения действует от имени Учреждения без доверенности, добросовестно и разумно представляет его интересы на территории Российской Федерации и за ее пределами, совершает сделки от его имени, выдает доверенности, составляет штатное расписание Учреждения и регламентирующие деятельность Учреждения внутренние документы, в пределах своей компетенции издает приказы и другие акты, осуществляет права и несет обязанности работодателя для работников Учреждения, осуществляет иные полномочия, предусмотренные законодательством, трудовым договором и Уставом.
Подобные документы
Направления деятельности и организационная структура Муниципального учреждения здравоохранения. Должностная инструкция старшей медицинской сестры. Контроль качества медицинской помощи населению. Способы материального стимулирования сотрудников больницы.
контрольная работа [53,7 K], добавлен 24.10.2010Характеристика проблем деятельности дошкольных образовательных учреждений в РФ: проблемы управления и финансирования ДОУ, стратегические направления их развития. Изучение системы управления и организации труда в дошкольном образовательном учреждении.
дипломная работа [162,0 K], добавлен 05.07.2010Анализ местного самоуправления, определение его места и роли в системе публичного управления. Основные проблемы в сфере взаимодействия органов местного самоуправления. Особенности взаимодействия органов власти в муниципальном образовании г. Сургут.
дипломная работа [100,9 K], добавлен 22.08.2011Описание нормативно-правовой базы, обеспечивающей функционирование муниципального образования Усть-Таркский район. Характеристика муниципального образования, моделирование управления системой здравоохранения. Финансово-экономический анализ деятельности.
курсовая работа [994,2 K], добавлен 26.10.2014Характеристика деятельности, структура управления и нормативно-правовая база муниципального бюджетного образовательного учреждения "СОШ №13". Принципы организации управленческого труда в подразделении по административно-хозяйственной деятельности школы.
отчет по практике [492,0 K], добавлен 04.05.2014Основы управления здравоохранением как одного из направлений реформирования. Функции управления в сфере здравоохранения, характеристика его принципов. Определение целей и задач управления. Мировой опыт функционирования национальных систем здравоохранения.
презентация [765,6 K], добавлен 16.03.2015Задачи органов местного самоуправления по организации жилищного самоуправления, анализ законодательства в данной области. Нормативное и организационное обеспечение жилищного самоуправления, участие институтов гражданского общества, существующие проблемы.
курсовая работа [41,2 K], добавлен 11.04.2015Характеристика системы здравоохранения Российской Федерации и Кемеровской области. Исследование вопросов организации деятельности лечебно-профилактического учреждения. Анализ организационной структуры управления НУЗ Узловая больница на станции Белово.
курсовая работа [158,4 K], добавлен 31.10.2014Нормативно-методическое обеспечение системы управления персоналом. Анализ системы управления и кадровые проблемы службы государственного управления охотничьим хозяйством. Финансовое обеспечение управления охотничьим хозяйством в Ярославской области.
дипломная работа [1,1 M], добавлен 25.06.2012Понятие и сущность муниципального управления. Его базовые задачи и функции: стратегическое планирование; контроль за исполнением нормативно-правовых актов; управление персоналом; регламентация деятельности. Структура органов муниципального управления.
контрольная работа [31,8 K], добавлен 23.07.2010
