Совершенствование деятельности органов власти по организации содержания и развитию учреждений здравоохранения
Современная диагностика состояния отечественного и зарубежного здравоохранения, тенденции его развития. Организационное и нормативно-методическое обеспечение управления деятельности учреждения, его взаимодействия с органами муниципального самоуправления.
| Рубрика | Менеджмент и трудовые отношения |
| Вид | курсовая работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 08.11.2016 |
| Размер файла | 69,4 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Заместитель главного врача по медицинской части осуществляет руководство деятельностью стационарных отделений больницы, а также патологоанатомическим отделением, отделением ультразвуковой диагностики, функциональной диагностики, клинико-диагностической лабораторией.
Хирургическое отделение и отделение гнойной хирургии проводят широкий спектр малотравматичных эндоскопических операций на органах брюшной полости, что позволяет снизить риск развития осложнений и сократить сроки реабилитации. Оперативное лечение заболеваний щитовидной и пара щитовидных желез, пищевода и диафрагмы, оперативное лечение новообразований брюшной полости
Урологическое отделение проводит диагностику и лечение различных заболеваний почек, мочевого пузыря, предстательной железы.
Кардиологическое отделение - создано для стационарного лечения пациентов с кардиологической патологией.
Отоларингологическое отделение (ЛОР) проводит операции с применением атравматичных эндовидеометодик при заболеваниях носа и его придаточных пазух, заболеваниях гортани.
Гастроэнтерологическое отделение осуществляют лечение всех заболеваний ЖКТ. В своем составе имеет гепатологические койки для лечения пациентов с заболеваниями печени и желчного пузыря. Здесь проводятся уникальные диагностические исследования: пункционная биопсия печени, определение антимитохондриальных антител и церулоплазмина, Ph-метрии.
Отделение ультразвуковой диагностики проводит исследования всех органов и систем у детей и взрослых.
Клинико-диагностическая лаборатория проводит более четырех тысяч лабораторных исследований по более чем 250 наименованиям ежедневно.
Зам. главного врача по амбулаторно - поликлинической службе осуществляет руководство деятельностью физиотерапевтического кабинета, врачебно - физкультурного диспансера, отделения восстановительного лечения, а также поликлиническим отделением.
Физиотерапевтический кабинет предлагает все виды электро-, свето-, лазеро-, магнита-, вибролечения, бромные, скипидарные, 4-х камерные ванны, гидромассаж, кишечные орошения, тепловые процедуры (местные аппликации озокерита с парафином и аппликации грязи, включая грязевые тампоны).
Врачебно - физкультурный диспансер предлагает все виды классического и аппаратного массажей. Проводятся индивидуальные и групповые занятия лечебной физкультурой, механотерапия и занятия на мячах.
В отделении восстановительного лечения проводятся реабилитационные мероприятия в послеоперационный период.
Зам. главного врача по экономическим вопросам осуществляет управления в области экономической деятельности бюджетного учреждения. В его непосредственном подчинении находятся главный бухгалтер и начальник планово - экономического отдела. Зам. главного врача по АХЧ руководит деятельностью прачечной, гаража, складского хозяйства, ремонтной группы.
2.2 Анализ основных показателей деятельности учреждения
Как показывают данные по подавляющему большинству показателей оценка деятельности БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР» хуже нормативных значений.
При этом прослеживаемая динамика является отрицательной. В особенности это касается смертности от основных видов заболеваний (ИБС, ЦВБ, от злокачественных новообразований).
Так, в 2012-2014 гг. отмечен высокий уровень младенческой смертности, а также перинатальной смертности. Так за анализируемый период младенческая смертность выросла с 8,5 до 9,5 чел. на 1000 родившихся живыми, а перинатальная смертность выросла с 11,8 до 13,1 чел. на 1000 родившихся живыми при нормативном показателе равном 4,7.
Кроме того, отмечается высокий уровень детской смертности и смертности детей на дому.
Что касается смертности среди трудоспособного населения, то здесь также отмечается ее рост. Показатели по всем отмеченным позициям хуже нормативных значений.
При этом следует отметить положительные стороны работы учреждения. Так, в частности, в 2012-2014 гг. отмечен 100% охват Д-наблюдением ВИЧ-инфицированных.
Охват грудным вскармливанием 6 мес. и более превышает требуемый норматив. Охват беременных перинатальным скринингом также выше норматива. Охват диспансеризацией детского населения вырос за 2012-2014 гг. с 90 до 95%.
Удовлетворенность населения качеством медицинской помощи в поликлинике в 2014 году так и не достигло нормативного значения. Кроме этого, на низком уровне находится удовлетворенность качеством медицинской помощи в стационаре. Так, доля случаев электронной записи на прием с использованием сети Интернет выросла за 2012-2014 гг. с 1,5% до 5,2%. В 2012-2014 гг. отмечено существенное увеличение объема консультаций, оказанных с применением телемедицины.
Доля выездов бригад СМП с временем доезда до 20 мин. снизилась за 2012-2014 гг. с 84% до 80%.
2.2.1 Материально-техническая база учреждения
Как показывают данные в структуре основных средств БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР» преобладают здания и сооружения, доля которых в стоимости основных средств составила на конец 2014 года 65,20%. Второе место в структуре основных средств занимает медицинское оборудование, доля которого составила в стоимости основных средств 29,06%.
Выполним анализ динамики основных средств БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР»
На основе данные рассчитываются следующие показатели:
-коэффициент обновления (Koбн), характеризующий долю новых фондов в общей их стоимости на конец года:
Кобн. = ОСпост / ОСкп, (1)
ОСпост - стоимость поступивших основных средств;
ОСкп - стоимость основных средств на конец периода.
-коэффициент выбытия (Кв):
Квыб. = ОСвыб. / ОСнп, (2)
ОСвыб. - стоимость выбывших основных средств;
ОСнп - стоимость основных средств на начало периода.
-коэффициент прироста (Кпр):
Кприр. = ОСприр. / ОСнп, (3)
ОСприр. - сумма прироста основных средств;
ОСнп - стоимость основных средств на начало периода.
-коэффициент износа (Кизн):
Кизн. = ОСизн. / ОСперв., (4)
ОСизн. - сумма износа основных средств;
ОСперв - первоначальная стоимость основных средств на соответствующую дату.
-коэффициент годности (Кг):
Кгод. = ОСост. / ОСперв., (5)
ОСост. - остаточная стоимость основных средств;
ОСперв - первоначальная стоимость основных средств на соответствующую дату.
Анализ данных показывает, что за 2013-2014 гг. отмечено ускорение обновления основных средств учреждения. Об этом говорит прирост коэффициентов обновления основных средств, выбытия и прироста основных средств.
Но при этом, если на конец 2013 года значение коэффициента износа основных средств составляло 60%, то на конец 2011 года значение коэффициента выросло до 61%, что говорит о недостаточных темпах обновления основных средств больницы.
В компьютерном парке БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР» 97 персональных ЭВМ, из которых 53 единицы используются медицинским персоналом, 44 -- административно-управленческим персоналом и специалистами хозяйственной части.
В 2014 году БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР» получен и установлен 1 сервер для автоматизации лечебного процесса, 89 терминальных станций «SunOracle», 40 МФУ «SamsungSCX-3405fw» для ведения электронных медицинских карт, произведена прокладка локальной сети в детской поликлинике и женской консультации.
За счет средств БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР» проложена локальная сеть в отделениях круглосуточного стационара и клинико-диагностическую лабораторию. Для подключения терминальных рабочих станций и организации работы с электронными медицинскими картами в структурных подразделениях приобретено и настроено необходимое оборудование и организована VPN-сеть для связи локальных сетей с сервером больницы и ЦОДом. Для подключения терминальных рабочих станций и организации работы с электронными медицинскими картами приобретено и настроено необходимое оборудование.
В настоящий момент функционируют следующие модули, внедренные в 2014 году:
-ведение электронной медицинской карты,
-модуль параслужбы (рентген, лаборатория, УЗИ, физиослужба),
-электронный паспорт ЛПУ,
-АИС «Мониторинг медицинских изделий»,
-программный модуль «Статистика».
В промышленную эксплуатацию внедрен сервис «Электронная консультативная регистратура» с помощью которого производится запись на прием к врачу в областные специализированные учреждения. В постоянном ежедневном режиме проводятся телемедицинские консультации, что позволяет незамедлительно решать проблемы, связанные с уточнением диагноза в сложных клинических случаях, проводить коррекцию лечения, решать вопросы перевода больных в учреждения третьего уровня для оказания специализированной медицинской помощи.
В рамках информатизации здравоохранения РФ для удобства пациентов организована запись на прием к специалистам БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР» не только через Call-центр и телефоны регистратуры, но и через сеть интернет. Как было указано выше доля случаев электронной записи на прием с использованием сети Интернет выросла за 2011-2014 гг. с 1,5% до 5,2%.
В глобальной сети интернет функционирует сайт БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР», через который можно подать обращение, заполнить анкеты удовлетворенности качеством предоставленных медицинских услуг или узнать информацию, касающуюся работы учреждения.
В соответствии с приказом министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 29.12.2012 № 1202 «О ведении регистра «Паспорт медицинского учреждения»» и в целях организации работы по внедрению и функционированию программного продукта «Паспорт медицинского учреждения» региональной информационной системы здравоохранения Удмуртской Республики приказом от 01.08.2013 №374 в БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР» был утвержден План мероприятий по внесению собранных данных для ведения регистра «Паспорт медицинского учреждения», назначены ответственные лица за внесение изменений и дополнений в регистр, а так же за ежеквартальный мониторинг и предоставление пакетов выгрузки, посредством защищенной сети VipNet
2.2.2 Анализ взаимодействия учреждения с органами местного самоуправления
С 2014 года по всей России проводится диспансеризация определенных групп взрослого населения согласно приказа МЗ РФ от 03 декабря 2013г. №1006н. Основной целью диспансеризации является раннее выявление хронических заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения, к которым относятся:
-болезни системы кровообращения;
-злокачественные новообразования;
-сахарный диабет;
-хронические болезни легких.
Указанные болезни обуславливают более 75 % всей смертности населения нашей страны.
Кроме того, диспансеризация направлена на выявление и коррекцию основных факторов риска развития указанных заболеваний, к которым относятся:
-повышенный уровень давления;
-повышенный уровень холестерина;
-повышенный уровень глюкозы;
-курение табака;
-пагубное потребление алкоголя;
-нерациональное питание;
-низкая физическая активность;
-ожирение.
БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР» осуществляет проведение диспансеризации в тесном взаимодействии с Администрацией МО «Шарканский район». Это необходимо с целью обеспечения явки на диспансеризацию как можно большей части населения района.
С целью снижения заболеваемости туберкулезом среди населения Шарканского района, а также своевременного выявления туберкулеза БУЗ УР "Шарканская РБ МЗ УР" в 2014 году был организован выезд передвижного флюорографа по населенным пунктам Шарканского района.
Пропуская способность передвижного флюорографа в день - максимум 120 человек. При тесном взаимодействии с ОМСУ в первую очередь обследование организуется для населения, находящегося в трудной жизненной ситуации (малообеспеченные, инвалиды, бомжи, цыгане и т.д.), не имеющих возможность пройти обследования в поликлинике Шарканской районной больницы.
В мае 2013 года совместно с Администрацией Шарканского района была проведена добровольческая волонтерская акция «GREENDAY» - масштабная акция по посадке деревьев с участием сотрудников БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР» в рамках Международного года лесов, провозглашенного Генеральной ассамблей ООН.
Цели проекта:
-восстановление лесов, поврежденных вредителем - короедом;
-развитие корпоративного волонтерства среди сотрудников БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР». В общей сложности было высажено 100 деревьев: 52 сосны и 48 елей. Была отмечена высокая степень вовлечённости волонтёров в процесс посадки. Люди проявили живой интерес к мероприятию, помогали друг другу и осознавали всю важность своей деятельности. Некоторые из них получили возможность проявить свои организаторские и лидерские качества, выступив в роли волонтёров-кураторов.
В декабре 2014 года работниками БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР» в приюте для сирот была проведена акция «Маленькое чудо».
Цель акции:
-привлечение внимания окружающих к проблеме социального сиротства;
-выполнение новогодних желаний воспитанников детского социального приюта.
Подготовка к акции началась за 2-3 недели до Нового года. Волонтеры составили и разместили рекламные листовки. На организационном этапе волонтеры - молодые специалисты БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР» посетили детский социальный приют (в роли почтальонов) и попросили воспитанников написать письма Деду Морозу с самыми заветными желаниями. Тогда же они обратились к воспитателю с просьбой сфотографировать детей, находящихся в данный момент в приюте.
Волонтерами были изготовлены игрушки для чудо-ёлки - разноцветные шары из картона. С одной стороны на игрушку крепилось фото ребенка и его имя, а с другой его новогодние желания. Игрушки прикрепили на ёлку, которая нарисована на ватмане.
Взяв чудо-ёлку, волонтеры отправились в супермаркеты, торговые центры, на городской рынок и обратились к покупателям с просьбой помочь исполнить мечту ребенка. Люди, подходили к ёлке, выбирали фото, читали желания и, по возможности, покупали подарки.
В мае 2014 года силами волонтеров БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР» было проведено районное праздничное мероприятие «Танго победы».
Идея мероприятия:
-реконструкция атмосферы празднования Дня Победы в 40-х - 50-х годах с показательным выступлением танцевального коллектива и мастер-классом по танго и фигурному вальсу
-музыкальное сопровождение - песни военного и послевоенного времени с участием духового оркестра. В рамках программы была осуществлена адресная доставка продуктовых наборов ветеранам ВОВ силами волонтеров-сотрудников БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР». Был организован праздник, приуроченный к празднованию Дня Победы: встреча гостей с полевой кухней и духовым оркестром, праздничный концерт и ужин.
2.3 Расчет эффективности предлагаемых мероприятий по совершенствованию системы государственного и муниципального управления
Выполним анализ системы управления учреждением, используя систему формул:
1. Коэффициент эффективности организационной структуры управления (КЭ):
, (6)
где РП - конечный результат (эффект), полученный от функционирования организационной структуры управления;
ЗУ - затраты на управление медицинским учреждением.
2. Уровень управляемости:
Ку = Уф : Ун, (7)
где Ун - норма управляемости;
Уф - фактический уровень сферы контроля.
3. Экономичность труда в ОСУ (ЭАУП):
ЭАУП = 1- САУП : СОБЩ, (8)
где Сауп - общая сумма затрат на управление;
Собщ - общая сумма затрат на оказание медицинской помощи по территориальной программе ОМС.
4. Коэффициент дублирования функций:
Кд = Поз / Кн, (9)
где Поз - количество работ, закрепленных за несколькими подразделениями;
Кн - нормативное количество работ.
5. Для оценки эффективности коммуникации «руководитель - подчиненный» будем использовать показатель, косвенно оценивающий качество принятых управленческих решений через количество выполненных решений в процессе осуществления коммуникаций. Коэффициент надежности системы управления рассчитывается по формуле:
Кнад. = 1 - Кнер. / Кобщ., (10)
где К нер - количество нереализованных управленческих решений;
Кобщ. - общее количество управленческих решений.
6. Коэффициент звенности (КЗВ) :
, (11)
где Пзв факт - количество звеньев существующей организационной структуры;
Пзв оптим - оптимальное количество звеньев организационной структуры.
7. Коэффициент рациональности структуры:
, (12)
где Чф, Чн - численность работников системы управления (СУ) фактически и по типовой структуре.
8. Уровень организации профессиональной подготовки работников:
К10 = Сп : С, (13)
где Сп - число работников, прошедших профессиональную подготовку за год;
С - общее число работников;
9. Уровень разделения труда работников:
К1 = Си: С, (14)
где Си - число работников, действующих на основе должностных инструкций;
С - общее число работников;
10. Уровень технологичности управления:
К2= Фи : Ф, (15)
где Фи - число функций учреждения или структурного подразделения, на выполнение которых имеются инструктивные или методические материалы;
Ф - общее число функций органа или структурного подразделения;
По данным необходимо сделать вывод - как показывает исследование результатов функционирования организационной структуры учреждения - коэффициент эффективности организационной структуры управления в 2013-2014 гг. снизился с 6,67 до 6,63, т.е. если в 2013 году на 1 рубль затрат на управление приходилось 6,67 руб. совокупных доходов, то в 2014 году только 6,63 руб. Это связано с опережающими темпами прироста затрат на управление по сравнению с темпами прироста объемов оказания медицинской помощи.
Кроме того, за анализируемый период отмечено снижение коэффициента экономичности труда в организационной структуре управления с 0,845 до 0,842.
Уровень управляемости у руководителей среднего и высшего звена в медицинских учреждениях в среднем составляет 6 подразделений (человек). В нашем случае, как показывают данные таблицы 5, все руководители функциональных направлений, за исключением главного врача и заместителя главного врача по амбулаторно - поликлинической службе недогружены.
Перегруженным является заместитель главного врача по медицинской части. Для снижения нагрузки на данного руководителя возможно передать пищеблок в подчинение зам. главного врача по АХЧ, а статистическое бюро передать в подчинение зам. главного врача по экономическим вопросам.
Тем более функции статистического бюро в части медстатистики дублируются аналогичной функцией бухгалтерии. По этой причине значение коэффициента дублирования функции отлично от нуля.
В 2014 году среднемесячная заработная плата работников БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР» составила 12628,65 рублей (в 2013 году 11456,74 рублей - увеличение на 10,23%), в том числе: врачей - 24225,30 рублей - 5,87%; среднего медицинского персонала - 12418 рублей - 10,39%; прочего персонала, в том числе младшего - 9636,10 рублей - 13,25%.
Как показывают данные таблицы 5 - при оптимальности построения организационной структуры управления (наблюдается полное ее соответствие типовой структуре, утвержденной Минздравом УР) функционирование структуры недостаточно эффективно, о чем свидетельствует снижение соответствующего коэффициента эффективности. О снижении эффективности управления учреждением свидетельствует снижение коэффициента надежности системы управления.
Положительными моментами в функционировании системы управления учреждением являются рост уровня организации профессиональной подготовки работников, соответствующий нормативному уровень разделения труда работников, а также высокий уровень технологичности управления.
ГЛАВА 3. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНОВ ВЛАСТИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ СОДЕРЖАНИЯ И РАЗВИТИЮ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
3.1 Особенности и проблемы деятельности органов власти
Проблема 1. Одной из проблем деятельности органов власти в лице Министерства здравоохранения УР является необеспечение 20-ти минутного времени доезда скорой медицинской помощи до пациента.
Как показывают данные в 2012-2014 гг. по БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР» норматив доезда бригад СМП не выполнялся.
Проблема 2. Органы власти в лице Министерства здравоохранения УР не могут обеспечить высокий уровень удовлетворенности граждан медицинскими услугами БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР».
Особенно низкий уровень удовлетворенности пожилого населения качеством медицинской помощи объясняется всем известным фактом, что в условиях ограниченных ресурсов здравоохранения всегда ЛПУ негласно в первую очередь стараются оказать помощь трудоспособному населению, а не пожилым гражданам.
Проблема 3. Министерство здравоохранения УР как учредитель БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР» не ведет разработки специальных мер по снижению наиболее опасными заболеваниями, по которым существенно превышены нормативы смертности. В частности к ним относятся сердечно - сосудистые заболевания.
Проблема 4. 40 из 68 ЛПУ УР размещают на Интернет - сайте только минимальный перечень информации, требуемый законом, а именно: информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи. Министерство здравоохранения УР на Интернет сайте БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР» не детализирует данные оценки результативности деятельности главных врачей ЛПУ, которые должны быть публичными.
Проблема 5. В ходе выполнения курсовой работы был проведен опрос пациентов БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР» на предмет неудовлетворенности оказанием медицинских услуг. Всего было опрошено 50 чел. При этом каждый респондент мог давать несколько ответов на вопрос, поэтому суммарная доля ответов больше 100% - см.. Уделение повышенного внимания амбулаторному звену обусловлено тем, что именно поликлиниками производится первичное выявление заболеваний и профилактическая работа с населением.
Таким образом, по мнению населения, основными недостатками в работе первичного звена БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР» являются:
-высокая загруженность врачей и сложность «попасть» на прием;
-неудобный график приема;
-низкое качество медицинской помощи.
Кроме того, в ходе опроса был задан вопрос относительно информационной открытости ЛПУ. При этом только 3% опрошенных дали положительных ответ на данный вопрос. Таким образом, для повышения качества работы ЛПУ вопрос информационной открытости является важным, что подтверждает выдвинутую выше проблему 4.
3.2 Разработка предложений по совершенствованию деятельности органов власти
Решение проблемы 1. В соответствии с опытом Австрии, Голландии Госсовет УР по инициативе Минздрава УР должен выступить с законодательной инициативой в ГД РФ о введении соплатежа в ОМС со стороны работника в размере 0,2%.
Реализация мероприятия позволит получить дополнительные средства на решение проблем здравоохранения УР. При этом суть законодательной инициативы должна заключаться во внесении изменений и дополнений в Федеральный закон Российской Федерации от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования".
Решение проблемы 2. Для повышения качества оказания медицинской помощи пожилым людям МЗ УР должно за счет работы по привлечению спонсорских средств организовать на базе БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР» специальные геронтологические койки.
Спонсорские средства должны привлекаться по принципам фандрайзинга.
В процессе осуществления телефандрайзинга специалист Управления здравоохранения во время рабочего дня должен будет по заранее составленному списку осуществить обзвон руководителей предприятий и организаций, а также индивидуальных предпринимателей, осуществляющих деятельность на территории Шарканского района.
Так как реализация мероприятий будет происходить в рамках выполнения работником собственных должностных обязанностей, то дополнительных затрат на телефандрайзинг предусматривать не будем. Недостатком телефандрайзинга является невозможность донесения до респондента всей информации о положении дел в области геронтологии.
Определим затраты на рассылку предложений о предоставлении благотворительной помощи. Предусмотрим ежемесячную рассылку 120 предложений руководителям предприятий. Затраты на традиционную почтовую рассылку при средней стоимости одного письма, равной 25 руб. составят 120 х 25 х 12 = 36000 руб.
Затраты на факсовую и электронную рассылку являются несущественными. Это обусловлено тем, что исходящий трафик (при отправке электронной почты) не тарифицируется, а отправка факса будет осуществлена также электронно, с компьютера.
Специалисту БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР» необходимо в каждую пятницу на неделе во второй половине дня осуществлять обход предприятий и организаций, а также индивидуальных предпринимателей и осуществлять распространение печатных материалов о положении дел в области лечения пожилых людей и инвалидов.
Так как реализация мероприятий будет происходить в рамках выполнения работником собственных должностных обязанностей, то дополнительных затрат на индивидуальный фандрайзинг предусматривать не будем.
Одним из эффективных методов фандрайзинга в эпоху развития информационных технологий является Интернет - фандрайзинг. Для этого Управление здравоохранения должно заказать разработку специального Интернет - сайта с информацией о положении дел в области лечения пожилых граждан и инвалидов на территории района и с обращением к потенциальным благотворителям. Ссылка на сайт будет на Интернет - сайте Администрации Шарканского района. При этом круг потенциальных благотворителей может быть существенно расширен.
Согласно предварительной договоренности с ЗАО «Лада-С» стоимость доработки Интернет - сайта составит 15200 руб.
В 2014 году БУЗ УР «Каракулинская РБ МЗ УР» собрало на геронтологические койки за счет пожертвований благотворителей 250200 руб. Шарканский район по уровню социально - экономического развития сопоставим с Каракулинским районом УР, поэтому будем прогнозировать привлечение 250200 руб. благотворительных средств в год.
Если запланировать открытие 2-х коек, то при стоимости 1 геронтологической койки 240400 руб. в год. Необходимо изыскать в бюджете: 240400 х 2 - 250200 = 230600 руб. в год. Таким образом, бюджетные затраты на открытие геронтологических коек составят 230600 + 15200 + 36000 = 281800 руб. Но, непосредственно с привлечением 250200 руб. будут связаны затраты в размере суммы затрат на отправку писем потенциальным благотворителям, суммы затрат на доработку Интернет - сайта БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР»: 36000 + 15200 = 51200 руб.
Решение проблемы 3. Одной из проблем БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР» явился высокий уровень смертности от сердечно - сосудистых заболеваний.
Для решения проблемы предлагается организовать на базе кардиологического отделения БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР» дневной стационар. Обоснуем возможность реализации данного мероприятия для улучшения качества лечения на основе использования опыта Управления здравоохранения города Оренбурга, реализованного на базе Городской клинической больницы города Оренбурга №1 .
В настоящее время ведущими направлениями реформирования здравоохранения, по-прежнему, остаются реструктуризация коечного фонда, развитие стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи, а также рациональное использование лекарственных средств.
Автором методики М.В Столбовой проведен сравнительный анализ эффективности лечения артериальной гипертонии, хронической сердечной недостаточности, стабильной стенокардией в круглосуточном стационаре и стационарозамещающих формах.
Таким образом, как показывают данные в дневном стационаре продолжительность лечения была 11,4 дня, а в круглосуточном 16,5 дня. Таким образом, продолжительность лечения в дневном стационаре в 1,5 меньше, нежели в круглосуточном, что дает возможность пролечить в 1,5 больше пациентов.
Кроме того, среднесуточное артериальное давление после лечения в дневном стационаре было ниже, нежели после лечения в круглосуточном стационаре.
При этом исходное артериальное давление у больных перед лечением в дневном стационаре было выше, нежели перед лечением в круглосуточном стационаре.
Как указывает М.В. Столбова лечение в дневном предпочтительнее, так как:
-закончив дневной курс лечения, больные оставшуюся часть проводят в домашней обстановке, соблюдая предписанный режим, принимая лекарственные препараты;
-отсутствует оторванность от родных и близких;
-нет сложностей госпитальных условий;
-есть возможность выполнять после лечения работу (не запрещенную лечащим врачом).
Оценка бюджетных затрат на реализацию мероприятия представлена в приложении 3. Сметная стоимость работ по обустройству входной группы дневного стационара составят 49982 руб. Дополнительные текущие затраты на электроэнергию для тепловой завесы входной группы дневного стационара составят 13025 руб.
Решение проблемы 4. Данные оценки результативности деятельности главного врача БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР» должны быть публичными (в частности они могут быть размещены на Интернет - сайте ЛПУ). Данное мероприятие повысит качество работы главного врача и ЛПУ в целом.
В соответствии с Приказом Минздрава УР № 887 от 24.12.2012 «О критериях оценки труда медицинских работников для установления выплат стимулирующего характера» отобраны критерии оценки результативности. Представим перечень критериев оценки результативности главного врача БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР»:
-выполнение согласованных объемов медицинской помощи в рамках Программы госгарантий;
-уровень госпитализации населения;
-охват вакцинацией;
-выполнение плана флюорографических исследований;
-уровень первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста в связи с заболеваниями;
-выявленные случаи запущенных онкологических заболеваний среди всех вновь выявленных больных;
-штрафные санкции за пролеченных больных со стороны медицинских страховых организаций;
-наличие обоснованных жалоб.
Актуальность первоочередной оценки главных врачей именно амбулаторно - поликлинического звена заключается в том, что европейское региональное бюро ВОЗ считает, что одним из основополагающих принципов функционирования системы здравоохранения является оптимизация первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). На переднем крае оказания ПМСП находится участковый врач-терапевт и качество его работы напрямую зависит от уровня организации функционирования поликлиники со стороны главного врача. В большинстве современных поликлиник для диагностики и лечения больного участковый терапевт привлекает, не всегда оправданно, несколько узких специалистов. Это приводит к нарушению основного принципа ПМСП - непрерывности наблюдения за состоянием здоровья прикрепленного контингента. К сожалению, приходится констатировать, что участковый терапевт превращается в диспетчера по распределению больных к узким специалистам и регистратора мнений различных специалистов, у него исчезает чувство ответственности за здоровье больного. С одной стороны, консультации одного больного у нескольких специалистов способствуют дублированию обследований. С другой - больной часто оказывается недообследованным, недолеченным, что влечет за собой хронизацию заболеваний, учащение госпитализаций, инвалидизацию. При неэффективном управлении поликлиникой практически отсутствуют профилактическая работа и диспансеризация.
Информацию о результативности работы главного врача БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР» будут помещать на сайт ЛПУ специалисты районных и городских Управлений здравоохранения при взаимодействии со специалистами в области информационных технологий органов местного самоуправления в рамках непосредственных должностных обязанностей. Таким образом, дополнительных затрат данное направление также не потребует.
Решение проблемы 5. В соответствии с опытом Испании необходимо предоставить врачам - узким специалистам право вести платный прием во внерабочее время на рабочем месте. Необходимо отметить, что реализация данного мероприятия не потребует привлечения дополнительных ресурсов. Оплата труда врача будет осуществляться за счет средств пациентов. При этом поликлиника сможет увеличить поступления денежных средств от внебюджетной деятельности.
3.3 Оценка эффективности внесенных предложений
Оценка эффективности мероприятия 1. В 2014 году совокупный фонд оплаты труда по предприятиям, организациям и учреждениям Шарканского района составил 1728000 тыс. руб. При введении отчисления от заработной платы работников в размере 0,2% система ОМС УР получит дополнительно: 1728000 х 0,002 = 3456 тыс. руб. в год.
При этом привлеченные средства будут потрачены на выполнение программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Удмуртской Республики в части оказания скорой медицинской помощи БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР».
Оценка эффективности мероприятия 2. В данном случае от открытия 2-х геронтологических коек будет получен социальный эффект. Выполним оценку уровня роста удовлетворенности со стороны пожилых пациентов качеством обслуживания.
За счет реализации мероприятия уровень удовлетворенности со стороны пожилых пациентов качеством обслуживания вырастет с 39% до 47%.
Оценка эффективности мероприятия 3. По информации главного врача БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР» в настоящее время без угрозы недостатка коек экстренным больным функциональная возможность перевода на дневной стационар имеется по 6 койкам.
Если учесть, что в 2014 году каждая койка была в среднем занята 16,2 дня и за 1 год оборачиваемость койки составила, исходя из 360 дней: 360 / 16,2 = 22 раза. Таким образом, на каждой койке было пролечено 22 пациентов. Всего на 6 койках было пролечено: 22 х 6 = 132 пациентов. При этом каждый больной занимал койку в течение 16,2 койко - дней. При этом, исходя из стоимости 1 койко - дня по Территориальной программе ОМС, равной 1511,64 руб., затраты на 16,2 койко - дней составили: 1511,64 х 16,2 = 24488 руб. Всего затраты на лечение 132 пациентов составили: 132 х 24488 = 3232416 руб. за счет средств ОМС.
Как было определено выше, при переводе пациентов на дневной стационар удастся снизить продолжительность лечения в 1,5 раза или в нашем случае до: 16,2 / 1,5 = 10,8 дня.
Таким образом, в условиях дневного стационара койка будет в среднем занята 10,8 дня и за 1 год оборачиваемость койки составит, исходя из 360 дней: 360 / 10,8 = 33 раза. Таким образом, на каждой койке будет пролечено уже 33 пациента. Всего на 6 койках будет пролечено: 33 х 6 = 198 пациентов. При этом каждый больной будет занимать дневную койку в течение 10,8 койко - дней. При этом, исходя из стоимости 1 пациенто - дня в условиях дневных стационаров по Территориальной программе ОМС, равной 454,68 руб., затраты на 10,8 койко - дней составят: 454,68 х 10,8 = 4910 руб. Всего затраты на лечение 198 пациентов составят: 198 х 4910 = 972180 руб. за счет средств ОМС. Таким образом, экономия средств составит: 3232416 - 972180 = 2260236 руб. Из данной экономии необходимо вычесть дополнительные текущие затраты на электроэнергию для тепловой завесы входной группы дневного стационара: 2260236 - 13025 = 2247211 руб. В результате первоначальные затраты в сумме 49982 руб. окупятся всего лишь за: 49982 / 2247211 = 0,022 года.
Социальный эффект будет заключаться в дополнительно пролеченных пациентах в количестве: 198 - 132 = 66 чел. в год. Так как на лечение будут направляться больные при наличии серьезных медицинских показаний, то за счет реализации мероприятия удастся ориентировочно снизить смертность от сердечно - сосудистых заболеваний. Как указывает М.В. Столбова, при организации дополнительного пролечивания больных с сердечно - сосудистыми заболеваниями удастся снизить смертность от этих заболеваний на 20% от числа дополнительно пролеченных лиц. Т.е. в нашем случае снижение смертности составит: 66 х 0,2 ? 13 чел. В 2014 году от сердечно - сосудистых заболеваний умер 701 чел. Таким образом, смертность снизится на 13 / 701 х 100% = 1,85%.
Оценка эффективности мероприятия 4. Как было показано выше - данные оценки результативности деятельности главного врача БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР» должны быть публичными (в частности они могут быть размещены на Интернет - сайте ЛПУ).
Выполним оценку уровня роста удовлетворенности со стороны пациентов качеством обслуживания.
За счет реализации мероприятия уровень удовлетворенности со стороны всех пациентов качеством обслуживания вырастет с 55% до 62%.
Оценка эффективности мероприятия 5. Оценим перспективный объем денежных средств, который может быть привлечен за счет данного мероприятия на примере поликлиники БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР».
Согласно сложившимся ценам на платные медицинские услуги амбулаторно - поликлинического звена стоимость консультации специалистов поликлиники будет следующей:
-невролог - 350 руб.;
-офтальмолог - 350 руб.;
-хирург - 300 руб.;
-гинеколог - 300 руб.
В ходе выполнения работы был проведен опрос посетителей БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР», в результате которого установлено число посетителей, которые будут пользоваться платными услугами узких специалистов поликлиники.
В результате объем среднемесячной выручки составит 144200 руб. Объем годовой выручки составит: 144200 х 12 = 1730400 руб.
При плановой рентабельности консультаций специалистов для поликлиники, равной 25%, годовой объем прибыли составит: 1730400 х 0,25 = 432600 руб. Поликлиника с прибыли по внебюджетной деятельности уплачивает налог на прибыль по ставке 20%: 432600 х 0,2 = 86520 руб. Чистая прибыль по внебюджетной деятельности составит: 432600 - 86520 = 346080 руб. в год.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Полное наименование Учреждения - бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики «Шарканская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики». Сокращенное наименование Учреждения - БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР».
Целями деятельности Учреждения является осуществление деятельности, направленной на оказание медицинской помощи, диагностику и профилактику заболеваний, а также иной деятельности, предусмотренной Уставом.
При выполнении курсовой работы выявлены следующие проблемы:
Проблема 1. Одной из проблем деятельности органов власти в лице Министерства здравоохранения УР является необеспечение 20-ти минутного времени доезда скорой медицинской помощи до пациента.
В соответствии с опытом Австрии, Голландии Госсовет УР по инициативе Минздрава УР должен выступить с законодательной инициативой в ГД РФ о введении соплатежа в ОМС со стороны работника в размере 0,2%.
В 2014 году совокупный фонд оплаты труда по предприятиям, организациям и учреждениям Шарканского района составил 1728000 тыс. руб. При введении отчисления от заработной платы работников в размере 0,2% система ОМС УР получит дополнительно: 1728000 х 0,002 = 3456 тыс. руб. в год.
При этом привлеченные средства будут потрачены на выполнение программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Удмуртской Республики в части оказания скорой медицинской помощи БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР».
Проблема 2. Органы власти в лице Министерства здравоохранения УР не могут обеспечить высокий уровень удовлетворенности граждан медицинскими услугами БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР».
Решение проблемы 2. Для повышения качества оказания медицинской помощи пожилым людям МЗ УР должно за счет работы по привлечению спонсорских средств организовать на базе БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР» специальные геронтологические койки.
За счет реализации мероприятия уровень удовлетворенности со стороны пожилых пациентов качеством обслуживания вырастет с 39% до 47%.
Проблема 3. Министерство здравоохранения УР как учредитель БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР» не ведет разработки специальных мер по снижению наиболее опасными заболеваниями, по которым существенно превышены нормативы смертности. В частности к ним относятся сердечно - сосудистые заболевания.
Для решения проблемы предлагается организовать на базе кардиологического отделения БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР» дневной стационар.
При организации дополнительного пролечивания больных с сердечно - сосудистыми заболеваниями удастся снизить смертность от этих заболеваний на 20% от числа дополнительно пролеченных лиц. Т.е. в нашем случае снижение смертности составит: 66 х 0,2 ? 13 чел. В 2014 году от сердечно - сосудистых заболеваний умер 701 чел. Таким образом, смертность снизится на 13 / 701 х 100% = 1,85%.
Проблема 4. 40 из 68 ЛПУ УР размещают на Интернет - сайте только минимальный перечень информации, требуемый законом, а именно: информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи. Министерство здравоохранения УР на Интернет сайте БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР» не детализирует данные оценки результативности деятельности главных врачей ЛПУ, которые должны быть публичными.
В соответствии с Приказом Минздрава УР № 887 от 24.12.2012 «О критериях оценки труда медицинских работников для установления выплат стимулирующего характера» отобраны критерии оценки результативности. Представим перечень критериев оценки результативности главного врача БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР»:
-выполнение согласованных объемов медицинской помощи в рамках Программы госгарантий;
-уровень госпитализации населения;
-охват вакцинацией;
-выполнение плана флюорографических исследований;
-уровень первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста в связи с заболеваниями;
-выявленные случаи запущенных онкологических заболеваний среди всех вновь выявленных больных;
-штрафные санкции за пролеченных больных со стороны медицинских страховых организаций;
-наличие обоснованных жалоб.
За счет реализации мероприятия уровень удовлетворенности со стороны всех пациентов качеством обслуживания вырастет с 55% до 62%.
Проблема 5. В ходе выполнения курсовой работы был проведен опрос пациентов БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР» на предмет неудовлетворенности оказанием медицинских услуг. Всего было опрошено 50 чел.
Таким образом, по мнению населения, основными недостатками в работе первичного звена БУЗ УР «Шарканская РБ МЗ УР» являются:
-высокая загруженность врачей и сложность «попасть» на прием;
-неудобный график приема;
-низкое качество медицинской помощи.
Кроме того, в ходе опроса был задан вопрос относительно информационной открытости ЛПУ. При этом только 3% опрошенных дали положительных ответ на данный вопрос. Таким образом, для повышения качества работы ЛПУ вопрос информационной открытости является важным, что подтверждает выдвинутую выше проблему 4.
В соответствии с опытом Испании необходимо предоставить врачам - узким специалистам право вести платный прием во внерабочее время на рабочем месте. Необходимо отметить, что реализация данного мероприятия не потребует привлечения дополнительных ресурсов. Оплата труда врача будет осуществляться за счет средств пациентов. При этом поликлиника сможет увеличить поступления денежных средств от внебюджетной деятельности.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ
Нормативно - правовые акты
1. Конституция Российской Федерации // Российская газета. - №48 - 1993.
2. Федеральный закон N 131-ФЗ от 6 октября 2003 года «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» (в ред. от 07.09.2015) // Российская газета. - №47 - 2003.
3. Федеральный закон от 21.11.2012 N 323-ФЗ (ред. от 25.06.2014) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" // Официальный Интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru, 22.11.2012.
4. Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ (ред. от 01.10.2015) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» // "Собрание законодательства РФ", 06.12.2010, N 49, ст. 6422.
5. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. № 1662-р «Об утверждении концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года».
6. Распоряжение Правительства РФ от 24.12.2013 N 2511-р «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения».
7. Закон УР от 09.10.2009 N 40-РЗ "О Стратегии социально-экономического развития Удмуртской Республики на период до 2025 года" (принят Государственным Советом УР 29.09.2009 N 326-IV).
8. Устав БУЗ УР "Шарканская РБ МЗ УР". Утвержден Приказом Минздрава УР № 910 от 10 декабря 2013 года // Не опубликован.
Список литературы
9. Антипова Н. Совершенствование управления здравоохранением. - М., 2014. - 55 с.
10. Аверьянов А. Н. Системность познания мира / А. Н. Аверьянов. - М., 2008. - 150 с.
11. Акопян А.С. Организационно-правовые формы медицинских организаций и платные медицинские услуги в государственных учреждениях здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2012. - N 5-6. - С. 10.
12. Бобков В.Н., Мстиславский П.И. Качество жизни: сущность и показатели. // Человек и труд. - 2012. - №6. - С.11-12.
13. Верзилин Д. Н. Методы анализа условий и качества функционирования социальных и медицинских систем в субъектах Российской федерации / Д. Н. Верзилин. - СПб. : Изд-во СПбГУФ, 2004. - 175 с.
14. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской Республики в 2014 г. - Ижевск: Издательство БУЗ УР "РМИАЦ МЗ УР", 2015. - 315 с.
15. Гасников В. К. Особенности управления здравоохранением региона в условиях социально-экономических преобразований / В. К. Гасников. - Ижевск : РМЦНС, 2006. - 359 с.
16. Давидович В. Е. Проблемы развития здравоохранения // Вопросы экономики. - 2012. - №12. - С.11-14.
17. Зелькович Р.М. Развитие системы здравоохранения. - М.: Статут, 2012. - 104 с.
18. Кузьмин С. А. Социальные системы: опыт структурного анализа / С. А. Кузьмин. - М. : Наука, 2006. - 190 с.
19. Костко Н. А. Социальное управление развитием региона / Н. А. Костко. - Тюмень : ТГИМЭУП, 2003. - 284 с.
20. Кант В. И. Математические методы и моделирование в здравоохранении / В. И. Кант. - М. : Медицина, 2007. - 222 с.
21. Казаков Ю. Н. Социальная инфраструктура обеспечения здоровья / Ю. Н. Казаков. - М., 2014. - 214 с.
22. Линнакко Е. Перспективы здравоохранения в Российской Федерации. - М.: Дашков и К, 2009. - 108 с.
23. Ларионов И.К. Социальная теория. Общие основы и особенности России: Учебное пособие / И.К. Ларионов. - М.: Дашков и К, 2014. - С.72.
24. Лисицин Ю. П. Теоретико-методологические проблемы концепции «общественного здоровья» / Ю. П. Лисицын // Общественные науки и здравоохранение. - М. : Медицина, 2012. - С. 416 - 435.
25. Михеев В.А. Социальная политика: Учебно-методическое пособие / В.А. Михеев. - М.: ГАСБУ, 2014. - С.23.
26. Основные показатели деятельности медицинских учреждений Удмуртской Республики за 2014 год - Ижевск: Издательство БУЗ УР "РМИАЦ МЗ УР", 2015. - 123 с.
27. Основные показатели состояния здоровья населения Удмуртской Республики за 2014 год. - Ижевск: Издательство БУЗ УР "РМИАЦ МЗ УР", 2015. - 250 с.
28. Рожков В. Стратегия социального развития России на ближайшие годы / В. Рожков // Человек и труд. - 2014. - № 10. - С. 19 - 22.
29. Смирнов С. Социальная политика: новый курс / С. Смирнов, И. Исаев // Вопросы экономики. - 2014. - № 2. - С. 65 - 73.
30. Тихонова Н.Е. Российская социальная политика: выбор без альтернативы? / Н.Е. Тихонова, О.И. Шкаратан // Социологические исследования. - 2014. - № 3. - С. 21 - 32.
31. Шейман И.М. Перспективы здравоохранения. - М.: Финансы и статистика, 2014. - 322 с.
32. Ярменчук А. Д Теория искусства управления. Общие проблемы / Д. Ярменчук. - Киев, 2011. - Ч 1. - 176 с.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Направления деятельности и организационная структура Муниципального учреждения здравоохранения. Должностная инструкция старшей медицинской сестры. Контроль качества медицинской помощи населению. Способы материального стимулирования сотрудников больницы.
контрольная работа [53,7 K], добавлен 24.10.2010Характеристика проблем деятельности дошкольных образовательных учреждений в РФ: проблемы управления и финансирования ДОУ, стратегические направления их развития. Изучение системы управления и организации труда в дошкольном образовательном учреждении.
дипломная работа [162,0 K], добавлен 05.07.2010Анализ местного самоуправления, определение его места и роли в системе публичного управления. Основные проблемы в сфере взаимодействия органов местного самоуправления. Особенности взаимодействия органов власти в муниципальном образовании г. Сургут.
дипломная работа [100,9 K], добавлен 22.08.2011Описание нормативно-правовой базы, обеспечивающей функционирование муниципального образования Усть-Таркский район. Характеристика муниципального образования, моделирование управления системой здравоохранения. Финансово-экономический анализ деятельности.
курсовая работа [994,2 K], добавлен 26.10.2014Характеристика деятельности, структура управления и нормативно-правовая база муниципального бюджетного образовательного учреждения "СОШ №13". Принципы организации управленческого труда в подразделении по административно-хозяйственной деятельности школы.
отчет по практике [492,0 K], добавлен 04.05.2014Основы управления здравоохранением как одного из направлений реформирования. Функции управления в сфере здравоохранения, характеристика его принципов. Определение целей и задач управления. Мировой опыт функционирования национальных систем здравоохранения.
презентация [765,6 K], добавлен 16.03.2015Задачи органов местного самоуправления по организации жилищного самоуправления, анализ законодательства в данной области. Нормативное и организационное обеспечение жилищного самоуправления, участие институтов гражданского общества, существующие проблемы.
курсовая работа [41,2 K], добавлен 11.04.2015Характеристика системы здравоохранения Российской Федерации и Кемеровской области. Исследование вопросов организации деятельности лечебно-профилактического учреждения. Анализ организационной структуры управления НУЗ Узловая больница на станции Белово.
курсовая работа [158,4 K], добавлен 31.10.2014Нормативно-методическое обеспечение системы управления персоналом. Анализ системы управления и кадровые проблемы службы государственного управления охотничьим хозяйством. Финансовое обеспечение управления охотничьим хозяйством в Ярославской области.
дипломная работа [1,1 M], добавлен 25.06.2012Понятие и сущность муниципального управления. Его базовые задачи и функции: стратегическое планирование; контроль за исполнением нормативно-правовых актов; управление персоналом; регламентация деятельности. Структура органов муниципального управления.
контрольная работа [31,8 K], добавлен 23.07.2010
