Управление социально-экономическим развитием муниципального образования

Размещено на http://www.allbest.ru/

Управление социально-экономическим развитием

муниципального образования

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Раздел 1 ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1 Понятие и основные принципы здравоохранения

1.2 Цели и задачи муниципальной системы здравоохранения

1.3 Основные направления развития здравоохранения в РФ

Раздел 2 АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2.1 Социально-экономическая характеристика муниципального образования

2.2 Характеристика органов управления здравоохранением муниципального образования

2.3 Анализ заболеваемости муниципального образования

2.4 Анализ сети медицинских учреждений

2.5 Анализ деятельности учреждений здравоохранения

2.6 Анализ материально-технической базы учреждений здравоохранения

2.7 Анализ кадрового состава и кадрового обеспечения медицинских учреждений

2.8 Анализ финансового обеспечения учреждений здравоохранения и оплаты труда медицинских работников

2.9 Анализ реализации основных направлений приоритетного национального проекта «Здоровье»

Раздел 3 ПРОЕКТНАЯ ЧАСТЬ

Раздел 4 ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Анализ состояния здоровья населения и тенденций в развитии экономических, социальных и демографических процессов в Российской Федерации подтверждают высокую актуальность исследований проблем результативности развития системы здравоохранения и повышения эффективности использования ресурсов, с которыми связано развитие этой сферы. Ресурсный потенциал российского здравоохранения используется с низкой эффективностью, что ведет к нарушению баланса между государственными гарантиями в предоставлении медицинских услуг и финансовыми возможностями. Причиной этого является действующая система управления, которая характеризуется отсутствием четко сформулированной цели развития и, соответственно, неопределенностью задач и требований к механизму управления ресурсным потенциалом здравоохранения.

Рациональное использование ресурсов в условиях ограниченного финансирования является важнейшим приоритетным направлением в реформировании здравоохранения. Для эффективного управления ресурсным потенциалом здравоохранения крайне важна достоверная информация о состоянии и динамике материальных, финансовых и трудовых ресурсов, обеспечивающих его развитие.

Количество научных работ, статистических и нормативно-методических документов в области экономики и управления здравоохранением весьма значительно, однако они быстро устаревают и теряют свою актуальность в условиях стремительного развития современного общества, а исследования в области управления ресурсным потенциалом здравоохранения на уровне субъекта Федерации, учитывающие особенности функционирования отдельного региона, а тем более района, практически не проводятся.

Состояние и степень научной разработанности проблемы. Действовавший в советский период механизм бюджетного финансирования оказался малоэффективным в условиях рынка. Актуальное значение приобрел вопрос о внедрении в практику здравоохранения такой системы управления, которая позволила бы обеспечить рациональное использование ресурсного потенциала и повысить качество оказываемых медицинских услуг. Решение данной задачи связывалось с переводом здравоохранения на принципы медицинского страхования. С принятием в 1991 году закона «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» определился переход на бюджетно-страховую модель финансирования здравоохранения. За короткий период в стране была создана инфраструктура обязательного медицинского страхования, сформирована нормативная база и, в основном, отработан порядок взаимоотношений систем здравоохранения и обязательного медицинского страхования. Однако следует признать, что упрощенный подход к реформированию системы финансового обеспечения здравоохранения, который выразился в абсолютизации идеи медицинского страхования, не дал ожидаемых результатов. Проблема формирования и управления развитием системы зравоохранения по-прежнему остается остро актуальной.

Работы многих исследователей посвящены конкретным проблемам управления и оценки экономической эффективности сферы здравоохранения. В числе этих ученых следует отметить Апанасенко Г.А., Власова В.В., Вялкова А.И., Иванова И.М., Медика В.А., Назарова Ш.Ф., Попова Г.А., Семенова В.Ю., Соломова А.Д., Шамшурина Н.Г., Юрьева В.К. и др. В центре внимания этих работ находятся преимущественно общие вопросы реформирования управления российским здравоохранением, но в недостаточной мере отражены вопросы развития системы здравоохранения на муниципальном уровне. Актуальность этих проблем и недостаточный уровень их проработки предопределили выбор темы исследования.

Цель исследования состоит в разработке концептуальных основ, методических и практических подходов, направленных на развитие системы здравоохранения на муниципальном уровне.

Для достижения указанной цели в работе были поставлены и решены следующие основные задачи:

обосновать понятие здравоохранения и принципов здравоохранения;

определить цели и задачи муниципальной системы здравоохранения;

выявить основные направления в развитии здравоохранения в РФ;

дать социально-экономическую характеристику муниципального образования;

дать характеристику органов управления здравоохранением муниципального образования;

проанализировать заболеваемость муниципального образования;

проанализировать деятельность учреждений здравоохранения;

проанализировать материально-техническую базу учреждений здравоохранения;

проанализировать кадровое обеспечение и кадровый состав медицинских учреждений;

проанализировать финансовое обеспечение учреждений здравоохранения и оплаты труда медицинских работников;

проанализировать реализацию основных направлений Приоритетного национального проекта «Здоровье»;

разработать меры по развитию системы здравоохранения на муниципальном уровне;

экономически обосновать предложенные мероприятия.

Объект исследования - система здравоохранения Чеховского района Московской области.

Предмет исследования - развитие системы здравоохранения Чеховского района Московской области.

Раздел 1 ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1 Понятие и основные принципы здравоохранения

В Конституции Российской Федерации (далее - Конституция) определено, что здоровье людей в Российской Федерации охраняется (статья 7) и каждый имеет право на охрану здоровья (статья 41), благоприятную окружающую среду и достоверность информации о ней, возмещение ущерба, причиненного здоровью экологическим правонарушением (статья 42), а также указано, что поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физкультуры и спорта, экологии и санитарно-эпидемиологическому благополучию, финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения (статья 41).

Охрану здоровья населения, вопросы обязательного медицинского страхования Конституция относит к совместному ведению Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Конституция закрепляет право граждан на медицинскую помощь, которая является механизмом социальной защиты. Правовые режимы бесплатной медицинской помощи гарантируются государством за счет средств бюджетов и обязательного медицинского страхования, что свидетельствует об экономическом содержании правовой нормы бесплатной медицинской помощи. Правовой режим платной для граждан медицинской помощи является проявлением конституционных гарантий на медицинскую помощь и свободное развитие Зенина Л. А., Шешунов И. В., Чертухина О. Б.. Экономика и управление в здравоохранении. Серия: Среднее профессиональное образование. Издательство: Академия, 2006 г.

Конституция определяет (статья 114), что Правительство обеспечивает проведение в Российской Федерации единой государственной политики в области здравоохранения. С этой целью принимаются меры по развитию государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения (статья 41).

Федеральным Конституционным Законом о Правительстве Российской Федерации (статья 16) установлено, что Правительство Российской Федерации принимает меры по реализации прав граждан на охрану здоровья, обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия. При этом в Законе указано на развитие системы бесплатного образования, обеспечение государственной поддержки фундаментальной науки (статья 17), разработку и осуществление мер по развитию физической культуры, спорта и туризма, а также санаторно-курортной сферы (статья 18). Это свидетельствует о том, что данный Федеральный закон определяет здравоохранение как подсистему охраны здоровья.

Федеральным законом "Основы законодательства об охране здоровья граждан" (в дальнейшем - Основы) были дифференцированы понятия охрана здоровья и здравоохранение: охрана здоровья (статья 1) рассматривается как система политических, экономических, правовых, социальных, культурных, научных, медицинских, санитарно-гигиенических, противоэпидемических мер. Мерами по охране здоровья граждан обеспечивается общественное здоровье, т.е. здоровье населения всей страны и больших групп людей, здравоохранение - обеспечивает индивидуальное здоровье.

Здравоохранение как социальный институт, воздействуя на формирование и эффективное использование человеческого капитала, может выступать в качестве социальной предпосылки экономического роста, фактора обеспечения конкурентоспособной экономики страны на мировом рынке Левин И.А, Биргер Е.В. Перспективы развития системы здравоохранения России, М.: Медпрактика-М, 2007 г..

Всемирная Медицинская Ассоциация считает своим долгом встать на защиту основных принципов медицинской практики и свободы медицинской профессии, а потому, не вдаваясь в оценку ни одной из национальных систем здравоохранения, декларирует условия, соблюдение которых необходимо для эффективного сотрудничества медицинского сообщества с государственной системой здравоохранения.

Принципы:

1. В любой системе здравоохранения условия работы медиков должны определяться с учетом позиции общественных врачебных организаций.

2. Любая система здравоохранения должна обеспечить пациенту право выбора врача, а врачу - право выбора пациента, не ущемляя при этом прав ни врача, ни пациентов. Принцип свободного выбора должен соблюдаться и в тех случаях, когда медицинская помощь оказывается в медицинских центрах. Профессиональная и этическая обязанность врача - оказывать любому человеку неотложную медицинскую помощь без каких-либо исключений.

3. Любая система здравоохранения должна быть открыта для всех врачей, имеющих право практики: ни медиков вообще, ни одного врача в частности нельзя принуждать к работе на неприемлемых для них условиях.

4. Врач должен быть свободен в выборе места своей практики и ограничен лишь пределами своей специализации. Медицинское сообщество должно помогать государству, ориентируя молодых врачей на работу в тех регионах, где они наиболее необходимы. Врачам, соглашающимся работать в менее престижных районах, должна быть оказана такая помощь, чтобы оснащение практики и уровень жизни врача соответствовали статусу их профессии.

5. Медицинское сообщество должно быть адекватно представлено во всех государственных институтах, имеющих отношение к проблемам охраны здоровья.

6. Все, кто принимает участие в лечебном процессе, или контролирует его, должны осознавать, уважать и сохранять конфиденциальность взаимоотношений врача и пациента.

7. Необходимы гарантии моральной, экономической и профессиональной независимости врача.

8. Если размер гонорара за медицинские услуги не определен прямым договором между пациентом и врачом, организации, финансирующие предоставление медицинских услуг, обязаны адекватно компенсировать труд врача.

9. Объем гонорара врача должен зависеть от характера медицинской услуги. Цена медицинских услуг должна определяться соглашением с участием представителей медицинского сообщества, а не односторонним решением организаций, финансирующих предоставление медицинских услуг, или правительства.

10. Оценка качество и эффективности медицинской помощи, оказываемой врачом, объема, цены и количества предоставляемых им услуг, должны осуществлять только врачи, руководствуясь в большей степени региональными, нежели национальными стандартами.

11. В интересах больного не может быть никаких ограничений права врача на выписку любых препаратов и назначение любого лечения, адекватного с точки зрения современных стандартов.

12. Врач должен активно стремиться к углублению своих знаний и повышения профессионального статуса Механизмы эффективного реформирования финансирования в здравоохранении/ ред., Стародубов В.И. Серия: Библиотека журнала "Здравоохранение" - Библиотека ЛПУ, 2007.

1.2 Цели и задачи муниципальной системы здравоохранения

Генеральной целью охраны здоровья в соответствии со статьей 8 Основ является поддержание долголетней активной жизни, которое достигается сохранением и укреплением физического и психического здоровья каждого человека, предоставлением ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. Неотъемлемое право на охрану здоровья, обеспечиваются охраной окружающей среды, созданием благоприятных условий труда, быта и отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией доброкачественных продуктов питания, а также предоставлением населению доступной медико-социальной помощи.

К муниципальной системе здравоохранения относятся муниципальные органы управления здравоохранения и находящиеся в муниципальной собственности лечебно-профилактические, научно-исследовательские и учебные учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения.

Целями развития здравоохранения являются:

прекращение к 2011 году убыли населения Российской Федерации и доведение численности до 145 млн. человек к 2020 году;

увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения до 75 лет;

снижение общего коэффициента смертности до 10 (то есть в 1,5 раза по отношению к 2007 году);

снижение показателя младенческой смертности до 7,5 на 1000 родившихся живыми (на 20% по отношению к 2007 г.);

снижение показателя материнской смертности на 100 000 родившихся живыми до 18,6 (на 15,7% по отношению к 2007 г.);

формирование здорового образа жизни населения, в том числе снижение распространенности употребления табака до 25% и снижение потребление алкоголя до 9 л в год на душу населения;

повышение качества и доступности медицинской помощи, гарантированной населению Российской Федерации Система муниципального управления: Учебник для вузов. 4-е изд./ од ред. В.Б.Зотова, Спб, 2008.

Задачами развития здравоохранения являются:

создание условий, возможностей и мотивации населения Российской Федерации для ведения здорового образа жизни;

переход на современную систему организации медицинской помощи;

конкретизация государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи;

создание эффективной модели управления финансовыми ресурсами программы государственных гарантий;

улучшение лекарственного обеспечения граждан в амбулаторных условиях в рамках системы обязательного медицинского страхования;

повышение квалификации медицинских работников и создание системы мотивации их к качественному труду;

развитие медицинской науки и инноваций в здравоохранении;

информатизация здравоохранения Скляр Т.М. Деятельность медицинских учреждений в российской системе здравоохранения. Вестник СПбГУ. N 4. 2007..

1.3 Основные направления развития здравоохранения в РФ

В соответствии с результатами анализа состояния здравоохранения в Российской Федерации, а также для достижения поставленных целей предлагаются мероприятия по следующим направлениям:

Формирование здорового образа жизни. Сохранение и укрепление здоровья населения Российской Федерации возможно лишь при условии формирования приоритета здоровья в системе социальных и духовных ценностей российского общества путем создания у населения экономической и социокультурной мотивации быть здоровым и обеспечения государством правовых, экономических, организационных и инфраструктурных условий для ведения здорового образа жизни.

Для формирования здорового образа жизни необходимо внедрение системы государственных и общественных мер по:

1) совершенствованию медико-гигиенического образования и воспитания населения, особенно детей, подростков, молодежи, через средства массовой информации и обязательному внедрению соответствующих образовательных программ в учреждения дошкольного, среднего и высшего образования. В рамках указанного направления необходимо осуществлять обучение гигиеническим навыкам по соблюдению правил гигиены труда, режима труда (в том числе учебы) и отдыха, режима и структуры питания, своевременного обращения за медицинской помощью и иных норм поведения, поддерживающих здоровье;

2) созданию эффективной системы мер по борьбе с вредными привычками (злоупотребление алкоголем, табакокурение, наркомания и др.), включающей просвещение и информирование населения о последствиях употребления табака и злоупотребления алкоголем, содействие сокращению употребления табака и алкоголя, регулирование и раскрытие состава табачных изделий и алкогольной продукции, и предоставление полных сведений о составе на упаковке, защита некурящих от воздействия табачного дыма, ограничение употребления алкоголя в общественных местах, регламентирование размещения мест продажи алкогольных напитков, табака и порядка их реализации, а также ценовые и налоговые меры;

3) созданию системы мотивирования граждан к ведению здорового образа жизни и участию в профилактических мероприятиях, в первую очередь, посредством популяризации уклада и стиля жизни, способствующего сохранению и укреплению здоровья граждан Российской Федерации, формирования моды на здоровье особенно среди подрастающего поколения, внедрение системы медицинского обслуживания здоровых и практически здоровых граждан; ведение разъяснительной работы о важности и необходимости регулярной профилактики и диспансеризации граждан;

4) созданию системы мотивирования работодателей к участию в охране здоровья работников посредством установления льгот по страховым взносам на обязательное медицинское и социальное страхования, стимулирования работающих коллективов к ведению здорового образа жизни;

5) профилактике факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальное давление, неправильное питание, гиподинамия и т.д.);

6) созданию системы мотивирования руководителей учреждений системы школьного образования к участию в охране здоровья и формированию здорового образа жизни школьников Щепин О. П., Габуева Л. А.. Организация и экономика предпринимательской деятельности в здравоохранении. М, 2006 г..

Гарантированное обеспечение каждого гражданина Российской Федерации качественной медицинской помощью должно обеспечиваться следующими мероприятиями: конкретизация государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи; стандартизация медицинской помощи; организация медицинской помощи; обеспечение лекарственными средствами граждан в амбулаторных условиях; осуществление единой кадровой политики; инновационное развитие здравоохранения; модернизация системы финансового обеспечения оказания медицинской помощи; информатизация здравоохранения.

Раздел 2 АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2.1 Социально-экономическая характеристика муниципального образования

Чеховский район - муниципальное образование на юге Московской области России.

Административный центр - город Чехов.

Площадь района составляет 858 кмІ (по другой оценке 914 кмІ). Район граничит с Подольским, Домодедовским, Ступинским, Серпуховским муниципальным районом Московской области, а также с Калужской областью.

Основные реки - Лопасня, Нара.

Климат - умеренно континентальный с относительно мягкой зимой, частыми оттепелями и тёплым влажным летом. Частое прохождение циклонов с Атлантики и иногда со Средиземноморья обуславливает увеличение облачности.

Среднеянварская температура составляет около ?10,9 °C, среднеиюльская - +18,1 °C. Средняя продолжительность безморозного периода - около 130 дней. Почвы - преимущественно аллювиальные, серые лесные.

Население района - 109,6 тыс. человек (по другой оценке 92,5 тыс.) Всего насчитывается более 140 населенных пунктов.

С 2006 года в состав района входят 5 поселений, из них городских - 2, сельских - 3:

В Чеховском районе уделяется большое внимание привлечению инвесторов в различные сферы экономики. Из самых крупных проектов следует отметить завершение строительства третьей очереди логистического комплекса «ФМ Ложистик», на котором занято около 900 человек; «Электрощит», расширение производственной деятельности ООО «Данон Индустрия» и др. Всего открыто более 1500 новых рабочих мест.

В 2007 году введены в строй два новых промышленных предприятия. Это завод по производству теплоизоляционных плит из экструдированного пенополистирола ЗАО «Дау Кемикл» и фабрика по производству шоколадной массы швейцарской фирмы «Барри Каллебаут». В стадии реализации находятся еще несколько инвестиционных проектов, самым значимым из которых является строительство завода по изготовлению текстурированной бумаги для мебельной промышленности - «Шаттдекор». Новые промышленные производства вносят существенный вклад в бюджет района, открываются новые рабочие места. Предпочтение в работе с инвесторами отдается экологически чистым, высокотехнологичным производствам

В Чехове действуют крупнейшие продовольственные торговые сети известных компаний, таких как Рамстор, Дикси, Пятёрочка, Копейка, сети по продаже бытовой и компьютерной техники (Эльдорадо), сети салонов сотовой связи (Евросеть, Связной, Dixis, АльтТелеком). Также находятся отделения крупнейших банков России: ВТБ 24, Сбербанк, Банк Возрождение, Банк Москвы.

В районе идет активное привлечение инвесторов в строительство жилья. В 2007 году возведен первый дом микрорайона «Губернский». Общий объем строительства составит 330 тысяч квадратных метров жилья. Здесь будут построены новая школа, детские сады и другие объекты социального и бытового направления.

В стадии разработки находятся еще два новых микрорайона. Это микрорайон «Олимпийский» - строительство которого позволит решить проблему жителей, проживающих в «бамовских» бараках. На их месте скоро поднимутся комфортабельные жилые дома общей площадью около 95 тысяч квадратных метров. И вторая очередь микрорайона «Вокзальный». Здесь будут возведены многоэтажные жилые дома, а также будет построен детский сад, необходимость строительства которого давно уже назрела.

Особо следует отметить еще один инвестиционный проект - это строительство новых жилых домов со сносом ветхих многоквартирных панельных жилых домов первых массовых серий в районе ул. Молодежная. Малым городам трудно решать проблемы переселения граждан из ветхого фонда. В муниципальных бюджетах нет таких средств. В нашем районе- одном из немногих - разработали инвестиционное предложение, которое привлекло потенциальных инвесторов.

В ходе реализации этого проекта планируется поэтапный снос ветхого фонда, строительство новых домов, реконструкция инженерной инфраструктуры, строительство и реконструкция объектов социального назначения. При разработке проектов застройки микрорайонов большое внимание уделяется решению проблемы парковочных мест. В каждом жилом массиве предусмотрено строительство многоярусных стоянок для легкового автотранспорта. Возведение жилых комплексов неразрывно связано со строительством объектов социального назначения.

В апреле 2005 года в самом центре Чехова открылась новая гостиница Олимпийская. В августе 2007 года началось строительство торгово-развлекательного центра «Карнавал» на улице Московская. На четырех этажах комплекса будут находиться: продуктовый супермаркет, супермаркет электроники и бытовой техники, универмаг одежды, многозальный кинотеатр, бильярд и боулинг, детский развлекательный комплекс, фуд-корт. Некоторые якорные арендаторы уже изъявили желание работать в ТРЦ «Карнавал», такие как Mexx, аптека 36,6, Calvin Klein, супермаркет Перекрёсток и другие.

Через район проходят Курская железная дорога, скоростная автомагистраль «Крым», Симферопольское шоссе. Общая протяженность автомобильных дорог в районе составляет 410 км.

2.2 Характеристика органов управления здравоохранением муниципального образования

Структура Управление здравоохранения Администрации Чеховского муниципального района Мсоквской области представлена на рис. 2.1.

Рис. 2.1 Структура Управление здравоохранения Администрации Чеховского муниципального района Московской области

управление здравоохранение образование муниципальный

Управление осуществляет изучение, анализ и оценку состояния здоровья населения Чеховского муниципального района Московской области.

Осуществляет организацию оказания населению Чеховского муниципального района Московской области первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях, скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов.

В пределах своей компетенции осуществляет контроль за соблюдением законодательства в области охраны здоровья граждан, исполнением законодательства о наркотических средствах и психотропных веществах в подведомственных Управлению муниципальных учреждениях и фармацевтических организациях, обеспечивает контроль качества оказываемой населению Чеховского муниципального района Московской области медицинской и лекарственной помощи.

Способствует подготовке, переподготовке и аттестации врачей специалистов и фармацевтических работников в соответствии с потребностями подведомственных учреждений и предприятий.

Организует и контролирует выполнение обязательных государственных мероприятий по мобилизационной подготовке, гражданской обороне и службе экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях в соответствии с действующим законодательством, осуществляет координацию совместных действий по этим вопросам учреждений, организаций и предприятий независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности в пределах своей компетенции.

Обеспечивает защиту сведений, охраняемых законом, в соответствии с возложенными задачами на Управление в пределах своей компетенции.

В пределах своей компетенции организует контроль за изготовлением в подведомственных учреждениях и предприятиях лекарственных средств, условиями хранения и реализации лекарственных средств в аптечных предприятиях и организациях, расположенных на территории Чеховского муниципального района Московской области, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности.

Подготавливает на основе анализа состояния заболеваемости населения Чеховского муниципального района Московской области предложения по улучшению организации медицинской помощи, снижению заболеваемости населения Чеховского муниципального района Московской области справки, доклады Главе Администрации.

Участвует в разработке и реализации программ социально-экономического развития Чеховского муниципального района Московской области, создании социально-ориентированной системы медицинской помощи, включая систему медицинского страхования и лекарственного обеспечения для всех категорий населения города, долгосрочных целевых программ в части охраны здоровья населения муниципального образования город Норильск, развития здравоохранения, медицинской науки, лекарственного обеспечения, а также участвует в разработке других документов с программно-целевым подходом по вопросам, отнесенным к компетенции Управления.

Совместно с органами санитарно-эпидемиологического надзора организовывает комплекс мероприятий по обеспечению санитарно-гигиенического и эпидемиологического благополучия населения Чеховского муниципального района Московской области.

Координирует работу организаций, подведомственных Управлению, по исполнению программы гарантированной медицинской и лекарственной помощи населению Чеховского муниципального района Московской области.

Осуществляет своевременное рассмотрение предложений, замечаний и жалоб по вопросам, относящимся к компетенции Управления.

Осуществляет прием, рассмотрение документов и выдачу разрешений на оказание платных медицинских услуг подведомственным Управлению муниципальным учреждениям.

Обеспечивает реализацию (предоставление) отдельным категориям граждан дополнительных мер социальной поддержки, предусмотренных действующим законодательством, иными нормативными правовыми актами, нормативными правовыми актами органов местного самоуправления Чеховского муниципального района Московской области.

Изучает конъюнктуру рынка медицинских и фармацевтических услуг, разрабатывает и реализует предложения по оптимизации деятельности и сети структуры подведомственных учреждений и предприятий.

Осуществляет экспертизу и согласование в установленном порядке цен на платные медицинские услуги, оказываемые подведомственными Управлению муниципальными учреждениями.

Участвует в работе по совершенствованию системы оказания медицинской помощи населению в подведомственных Управлению муниципальных учреждениях.

2.3 Анализ заболеваемости муниципального образования

В 2008 г. общая заболеваемость населения по обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения увеличилась до 1171,3 на 1000 населения (в 2007 г. - 1153,7 на 1000 населения), что связано с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан, направленной на раннее выявление социально-значимых заболеваний, проводимой в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

Анализ общей заболеваемости по возрастному признаку показал, что рост заболеваемости отмечается по всем возрастным группам: взрослое население (2008 г. - 997,7 случая на 1000 взрослого населения; в 2007 г. - 982,4), заболеваемость подростков -1674,9 случая на 1000 подростков (в 2007 г. - 1591,5 на 1000 подростков), заболеваемость детей - 2192,7 случая на 1000 детей (в 2007 г. - 2166,6 на 1000 детей).

Заболеваемость всего населения с временной утратой трудоспособности (на 100 работающих) в днях уменьшилась и составила 543,8 (в 2007 г. - 550,6), в случаях снизилась до 41,9 (2007 г. - 42,3).

В структуре общей заболеваемости населения Московской области в 2008 г.: 1 место занимали болезни органов дыхания - 358,5 на 1000 населения (2007 г. - 356,9); 2-ое место - болезни системы кровообращения 145,3 на 1000 населения (2007 г. - 139,8); 3-е место - болезни костно-мышечной системы - 74,1 на 1000 населения (в 2007 г. -72,4); 4 место - болезни глаза и его придаточного аппарата - 73,9 на 1000 населения (в 2007 г.-72,2); 5 место - травмы и отравления - 71,7 на 1000 населения (в 2007 г. - 71,4).

В 2008 году отмечено увеличение заболеваемости по всем основным классам болезней (болезни органов дыхания, системы кровообращения, костно-мышечной системы, болезней органов пищеварения, травмы и отравления, новообразования, болезни эндокринной системы).

2.4 Анализ сети медицинских учреждений

В Чеховском муниципальном районе работают 5 лечебно-профилактических учреждений:

- МУЗ "Чеховская районная больница N 1";

- МУЗ "Чеховская районная больница N 2";

- МУЗ "Городская поликлиника";

- МУЗ "Любучанская участковая больница";

- МУЗ "Станция скорой медицинской помощи".

Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается в 3 лечебно-профилактических учреждениях района. Плановая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений в смену в 2008 году составила 1715 посещений, при этом отмечается рост посещаемости, то в 2008 году посещения по обращаемости выполнены на 111%.

Стационарная медицинская помощь жителям Чеховского района оказывается 3 лечебно-профилактическими учреждениями. Обеспеченность круглосуточными койками в 2008 году составила 51,2 на 10 тыс. населения (по Московской области 82,3 на 10 тыс. населения). За 2008 год госпитализировано 18740 чел.

В учреждениях здравоохранения работают 239 врачей и 550 средних медицинских работников. Укомплектованность первичного звена здравоохранения составляет 81% (по Московской области - 56%) при среднем возрасте врачей 51 год (по Московской области - 52 года). Обеспеченность врачебными кадрами в районе составляет 21,7 на 10 тыс. населения, 49,6 - средними медицинскими кадрами.

2.5 Анализ деятельности учреждений здравоохранения

Как уже указывалось, амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается в 3 лечебно-профилактических учреждениях района. Плановая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений в смену 2008 году составила 1715 посещений, при этом отмечается рост посещаемости, , то в 2008 году посещения по обращаемости выполнены на 111%.

Стационарная медицинская помощь жителям Чеховского района оказывается 3 лечебно-профилактическими учреждениями. Обеспеченность круглосуточными койками в 2008 году составила 51,2 на 10 тыс. населения (по Московской области 82,3 на 10 тыс. населения). За 2008 год госпитализировано 18740 чел.

В ходе реализации «Концепции развития муниципальной системы здравоохранения Чеховского района на 2005 - 2007 гг», утвержденной решением Совета депутатов 19 августа 2005 г., в системе здравоохранения Чеховского муниципального района произошли существенные перемены:

значительно улучшилось финансовое положение системы здравоохранения - доля расходов на здравоохранения в муниципальном бюджете возросла до 11,2 %;

получили широкое распространение и реализацию областные целевые программы;

бюджет муниципального образования на здравоохранение формировался на основании подушевых нормативов;

в части реорганизации структуры Управления здравоохранения в штат введен специалист по лекарственному обеспечению, системный оператор по обслуживанию компьютерных сетей, организован планово-экономический отдел с подчинением заместителю начальника Управления здравоохранения по экономическим вопросам. Организована централизованная бухгалтерия при Управлении здравоохранения; произведена централизация бюджетных средств;

мощности, структура и штаты амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи приведены в соответствие с объемами оказания медицинской помощи;

открыто 3 терапевтическое отделение МУЗ «Чеховская районная больница № 2» на 30 коек;

женская консультация МУЗ «Городская поликлиника» начала свою работу в новом здании;

после капитального ремонта и реконструкции начало работу взрослое инфекционное отделение МУЗ «Чеховская районная больница № 1»;

завершен капитальный ремонт старого хирургического корпуса МУЗ «ЧРБ №1»;

завершен ремонт и реконструкция с расширением производственных мощностей бывшего производственного склада, в котором развернут стационарный флюорографический кабинет МУЗ «Городская поликлиника», оборудование приобретено за счет средств муниципального бюджета;

завершен капитальный ремонт и оснащено детское инфекционное отделение МУЗ «Чеховская районная больница № 2»;

проводится капитальный ремонт нового хирургического корпуса МУЗ «Чеховская районная больница № 1»;

ведется строительство новой станции скорой медицинской помощи на 35 тыс. выездов в год;

ведется строительство здания детского соматического корпуса;

с целью оптимизации произведена реструктуризация коечной сети стационаров;

через средства массовой информации повышался уровень санитарно-гигиенических знаний, знаний само- и взаимопомощи;

финансирование лечебно-профилактических учреждений осуществлялось с учетом утвержденных объемов муниципального заказа;

в рамках «Целевой программы по подготовке врачебных медицинских кадров для работы в лечебно-профилактических учреждениях Чеховского муниципального района» в 2008-2009 гг. в ЛПУ района пришли работать 9 врачей и др.

В тоже время в системе здравоохранения Чеховского муниципального района остаются проблемы, характерные для здравоохранения Московской области и страны в целом. Государственные гарантии в бесплатной медицинской помощи превышают имеющиеся финансовые ресурсы при росте соплатежей населения. Финансирование оказания медицинской помощи в значительной мере переносится на работодателей и самих граждан. Расходы населения на платные медицинские услуги устойчиво растут. Происходит нерегулируемое замещение государственных расходов частными. Выправить это положение с помощью создания системы обязательного медицинского страхования, которая должна была стать единым финансовым стержнем медицинской помощи, также пока не удалось.

2.6 Анализ материально-технической базы учреждений здравоохранения

Развитие современной медицины невозможно без соответствия материально-технической базы здравоохранения растущему спросу населения на оказание медицинской помощи. Однако, износ основных фондов учреждений здравоохранения в среднем составляет 60%, износ зданий до 45 %.

Большая часть медицинских приборов и аппаратов эксплуатируются 15-20 лет. Неоднократно выработавшие свой ресурс, они не могут гарантировать высокое качество обследований, безопасность и эффективность лечения больных, потребность учреждений здравоохранения в новой медицинской технике удовлетворяется только на 30-40%.

Укомплектованность учреждений здравоохранения компьютерной техникой составляет не более 30% от потребности.

В сельской местности проживает каждый пятый житель Чеховского района. Уровень обеспеченности сельского населения объектами социальной инфраструктуры в 1,5-2 раза ниже обеспеченности городского населения района, в том числе и учреждениями здравоохранения, что сказывается на уровне и доступности оказываемой медицинской помощи.

Помощь на селе должна быть дифференцирована в зависимости от компактности проживания сельского населения, величины населенных пунктов, транспортной доступности до районных центров. В местах с низкой плотностью расселения населения, большими расстояниями и транспортной недоступностью общепринятые нормативы обеспеченности не подходят. Включение фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов в состав врачебных амбулаторий, сельских участковых больниц, поликлиник в качестве структурных подразделений не должно привести в их ликвидации. Необходимо сохранить пункты первичной помощи, желательно с палатами на 2-3 койки и транспортными средствами в местах проживания обслуживаемого населения.

Постепенно первичная медицинская помощь на селе будет оказываться специально подготовленными врачами общей практики. При врачебной амбулатории обязательно должен быть небольшой стационар для ухода за хроническими больными, где может работать медсестра под руководством врача общей практик. Сельские участковые больницы, врачебные амбулатории, центры общей врачебной практики должны иметь аптечный киоск, лабораторную экспресс-диагностику, соответствующий транспорт для оказания помощи на дому и доставку пациентов на консультацию или стационарное лечение. С целью приближения специализированной медицинской помощи жителям села, следует продолжить выездную форму оказания медицинской помощи, которая проводится силами и средствами лечебных учреждений района. С целью усиления выездной формы оказания медицинской помощи необходимо оснастить бригады современным диагностическим оборудованием, передвижными лабораториями, флюорографами.

2.7 Анализ кадрового состава и кадрового обеспечения медицинских учреждений

В учреждениях муниципального здравоохранения работают 267 врачей и 585 средних медицинских работников.

Обеспеченность врачебными кадрами в 2008 году составила:

Всего врачами 62,2%, участковыми врачами - 84,9%, средним медицинским персоналом - 70,7%, участковыми педиатрами укомплектованы полностью. В 2008 году снизился уровень совместительства, что говорит о положительной тенденции в вопросе укомплектованности кадрами.

На муниципальном уровне принята и реализуется «Целевая программа по подготовке медицинских кадров для работы в лечебно-профилактических учреждениях Чеховского муниципального района на 2006 - 2012 гг.» Всего по данной программе будет подготовлено 29 врачей для лечебно-профилактических учреждений района. В рамках «Целевой программы по подготовке врачебных медицинских кадров для работы в лечебно-профилактических учреждениях Чеховского муниципального района» в июне 2008 года в ЛПУ района пришли работать 2 врача. Всего подготовлено 11 человек, в процессе обучения - 21 чел. Стоимость данной целевой программы в 2008 году составила 1,069 млн. руб.

Впервые на территории района подготовлен специалист и получена лицензия на деятельность врача общей практики.

2.8 Анализ финансового обеспечения учреждений здравоохранения и оплаты труда медицинских работников

Расчетная стоимость Московской областной Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее Программа) на 2008г. составила 65,8 млрд. рублей, при утвержденной ее стоимости 60,2 млрд. рублей, с дефицитом -9,3%.

Стоимость Программы (утвержденная) увеличилась в сравнении с 2007г. (39,9 млрд. руб.) в 1, 5.

Выполнение Программы в 2008г. осуществлялось за счет средств консолидированного бюджета Московской области и сопровождалось реализацией приоритетного национального проекта «Здоровье» из средств федерального бюджета.

По оперативным данным фактическое исполнение Программы в 2008г. составило 55,2 млрд. рублей (2007г. - 44,2 млрд. руб.), или 91,7% от утвержденной стоимости, в связи с неоплатой по завершении финансового года Областным казначейством работ и услуг государственных учреждений здравоохранения, а также наличием на счетах муниципальных учреждений здравоохранения средств обязательного медицинского страхования, предназначенных для оплаты медицинской помощи в январе 2009г.

По Программе ОМС за 2008г. исполнение составит 23,8 млрд. рублей, или 92,6% от утвержденной стоимости.

Основными источниками финансирования здравоохранения в Московской области в 2008г. являлись средства консолидированного бюджета (без учета платежей на ОМС неработающего населения и средств федерального б-та), составившие 31,4 млрд. рублей, или 57,0 % и средства обязательного медицинского страхования - 23,8 млрд. рублей, или 43,0%, из которых платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения - 15,7 млрд. рублей.

Сумма платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения, перечисляемых из бюджета Московской области, ежегодно увеличивается и достигла в 2008г. 15,7 млрд. рублей или увеличилась в сравнении с 2007г. в 1,5 (10,4 млрд. рублей). При этом в структуре доходов бюджета Московского областного фонда ОМС доля указанных расходов сохраняется на протяжении ряда лет на уровне 65,0%.

Размер подушевого финансирования Московской областной Программы государственных гарантий за 2008г. (без учета средств федерального бюджета) составил 8275,3 рубля, по Программе ОМС - 3570,7 рубля. Рост подушевого размера финансирования Программы госгарантий к 2007 году составил 1,24 (6657,8 рублей).

Увеличение объемов финансирования Программы в 2008г. сопровождалось повышением заработной платы работающих в отрасли здравоохранения: в том числе повышение ставки 1 разряда ЕТС в сентябре до уровня 4750 рублей и повышением должностных окладов руководителей, специалистов и служащих в среднем на 30%.

Средняя месячная заработная плата работников здравоохранения, с учетом выплат в рамках национального проекта «Здоровье», из всех источников поступлений (бюджет, ОМС, платные) к концу 2008 года составила по оперативным данным 21200 руб. или с ростом в 1,2 раза к 4 кварталу 2007 года (18089,6 руб.), в т.ч. по категориям персонала:

-врачи - 32,0 тыс. рублей (2007г. - 25,9 тыс.руб.);

-средний мед. персонал - более 21,0 тыс. рублей (2007г. - 17,4 тыс.руб.);

-младший медицинский персонал - более 13,0 тыс.рублей (2007 г.. - 10,2 тыс.руб.);

-прочий персонал ЛПУ - более 20,0 тыс. рублей (2007 г. - 14,1 тыс.руб.).

В соответствии с параметрами бюджета Чеховского муниципального района Московской области в 2009г. (в 4 квартале) планируется повышение минимального размера оплаты труда работающих в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Московской области с 6000 до 6700 рублей.

2.9 Анализ реализации основных направлений приоритетного национального проекта «Здоровье»

В течение 2008 года продолжалась реализация приоритетного национального проекта «Здоровье», который включает в себя комплекс мероприятий по укреплению первичного звена медико-санитарной помощи, усилению профилактической направленности здравоохранения, улучшению организации оказания медицинской помощи женщинам и детям и обеспечению доступности высокотехнологичной медицинской помощи населению. В 2008 году Московская область была включена в перечень субъектов Российской Федерации, в которых реализовывалось новое направление «Снижение смертности от предотвратимых причин», блок «Мероприятия направленные на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях» и кроме того в перечень 30 субъектов Российской Федерации по проведению аудилогического скрининга новорожденных.

В отличие от 2006 и 2007 годов в отчетном году не предусмотрена реализация 3-х мероприятий. Это оснащение диагностическим оборудованием, оснащение автомобилями скорой медицинской помощи и дополнительная оплата первичной медико-санитарной помощи, оказываемой работающим гражданам.

По итогам 2008 года все мероприятия, утвержденные Сетевым графиком реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», в Чеховском муниципальном районе Московской области выполнены.

Из федерального бюджета на реализацию приоритетного национального проекта «Здоровье» в Московской области было выделено 2,8 млрд. рублей. При этом объем софинансирования из бюджета Московской области составил 1,6 млрд. рублей. Всего с начала реализации национального проекта «Здоровье» т.е. с 2006 года в Московскую область из федерального бюджета поступило 8 млрд. рублей. Софинансирование из областного бюджета - 4,2 млрд. рублей.

Общий объем средств, израсходованных учреждениями здравоохранения на осуществление денежных выплат медицинскому персоналу участковой службы за выполнение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи в 2008 г. составил - 757,3 млн. руб. На осуществление денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов и скорой медицинской помощи муниципальными учреждениями здравоохранения направлено 241,4 млн. рублей. Общий объем софинансирования на эти цели из бюджета Московской области составил 1,3 млрд. рублей (соответственно 697 и 642 млн. рублей).

Средняя заработная плата у врачей первичного звена составила 32 тыс. 680 рублей, у медицинских сестер, работающих с ними 21 тыс. 400 рублей, у врачей скорой медицинской помощи 38 тыс. 230 рублей, у среднего медицинского персонала станций скорой медицинской помощи 26 тыс. 904 рублей и у среднего медицинского персонала фельдшерско-акушерских пунктов 19 тыс. 435 рублей.

Важным разделом приоритетного национального проекта является профилактика распространения ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С. В отчетном периоде проведено - 1 млн. 217 тыс. обследований. В 2008 году начато лечение 704 ВИЧ-инфицированным пациентам. Всего находится на лечение 2907 больных ВИЧ-инфекцией (при плане 2900 человек). Поставки антиретровирусных препаратов и диагностических средств начались только в третьем квартале текущего года, поэтому лечение и диагностика до этого осуществлялись за счет бюджетных средств Московской области и переходящего остатка. Кроме того следует отметить, что в 2008 году взято на лечение 150 человек ВИЧ-инфицированных, инфицированных вирусами гепатитов В и С, а также остро нуждающиеся в лечении больных вирусными гепатитами В и С. Минздравсоцразвития России отмечено, что пока рано говорить о снижении заболеваемости такими болезнями, как ВИЧ, но постановка на учет и лечение таких больных - это уже достаточно большой успех.

Иммунопрофилактика населения в отчетном периоде 2008 года проводилась в плановом порядке в соответствии с поступлением вакцины. Запланированная вакцинация населения Чеховского муниципального района Московской области против инфекционных заболеваний выполнена практически в полном объеме, за исключением вакцинации против гепатита В. Отклонение от планового срока вакцинации против гепатита В связано с поздними поставками вакцины (за счет федерального бюджета): поставки детской вакцины начались в конце апреля, а поставки взрослой вакцины только в мае. Согласно схемы вакцинации - срок между первым и третьим введением составляет 6 месяцев, поэтому завершение вакцинации против гепатита В будет продолжено в текущем 2009 году. Как результат активной вакцинации населения Чеховского муниципального района Московской области отметить снижение заболеваемости краснухой в 2,8 раза и вирусным гепатитом В в 1,3 раза.

Одним из важнейших разделов реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» и улучшения демографической ситуации является совершенствование оказания медицинской помощи женщинам и детям. По данным Московского областного регионального отделения ФСС РФ по состоянию на 23.01.2009 (отчетная дата сдачи годового отчета) за родовые сертификаты оплачено по талону №1 на сумму 199,2 млн. рублей, по талону №2 на сумму 328,7 млн. рублей, по талону № 3 на сумму 87 млн. руб. . Итого: в ЛПУ МО с начала текущего года поступило 614,9 млн. руб. Дополнительные финансовые ресурсы позволили улучшить медицинское и лекарственное обеспечение беременных женщин и детей. Эти меры и мероприятия, проводимые в Московской области по совершенствованию оказания медицинской помощи женщинам и детям привели к снижению младенческой смертности на 9% (по итогам 2008 года показатель составил - 7,4%0).

За отчетный период неонатальный скрининг по трем наследственным заболеваниям проведен у 43,6 тыс. детей. Не полный охват скринингом в отчетном периоде объясняется тем, что первые поставки диагностических наборов начались только в июне 2008 года, до этого периода скрининг проводился ограниченно за счет переходящего остатка. Кроме этого дополнительно на выявление наследственных заболеваний (ФКУ и ВГ) за счет средств областного бюджета обследовано 65098 новорожденных. Выявлено 44 ребенка с наследственными заболеваниями. С 2008 года в Московской области реализуется новое направление - аудиологический скрининг новорожденных. Обследовано 38 тыс. 388 детей. Выявлено 640 человек с нарушением слуха.

Особое внимание уделялось проведению дополнительной диспансеризации работающих граждан и дополнительных углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами. В 2008 года прошли дополнительную диспансеризацию 129 тыс. работающих граждан (план 128,1 тыс. человек). МОФОМС произведена оплата счетов на сумму 125,6 млн. рублей.

За законченные случаи углубленных медицинских осмотров 100,3 тыс. работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами ГУ МОРО ФСС РФ произведена оплата счетов на сумму 62,2 млн. рублей. Принятые обязательства выполнены в полном объеме.