Современные оценки качества в сестринском деле

Актуальность. Коренные изменения в экономической и политической деятельности нашего государства существенно отразились на здравоохранении. Появились новые формы взаимодействия между населением и его обслуживанием медицинским персоналом. Жесткие финансовые рамки обеспечения работников бюджетной сферы породили рыночные отношения и в медицине. Появились платное, комбинированное и сохранилось бесплатное обслуживание. Активно внедряется в жизнь страховая медицина, позволяющая пациенту при наличии страхового полиса получить бесплатную медицинскую помощь в рамках договора. Однако во многих случаях за оказанные услуги, медицинскую помощь нужно платить. Оказанная помощь выступает как товар, а пользуется спросом только товар высокого качества. Необходимость в высоком профессионализме медицинских работников, особенно медицинских сестер, повлекла за собой изменение первичной подготовки.

В процессе реформирования системы здравоохранения пересматривается роль среднего медицинского звена в сторону увеличения его профессиональной компетентности.

Однако, сложившиеся традиционные подходы к роли медсестры в лечебно-диагностическом процессе пока отводят медсестре роль исполнителя воли врача. В этих условиях при оценке качества медицинской помощи (услуги) следует четко представлять, что в итоге работы врача заложена немалая доля результата деятельности медсестер.

Если качество работы врача в большинстве случаев оценивается по конечному результату, то выделить в конечном результате долю среднего медперсонала и оценить насколько качество работы медсестры повлияло на состояние здоровья больного, нередко достаточно сложно, особенно, если отсутствуют прямые доказательства такого влияния. В то же время мы можем говорить об ошибках, совершаемых средним медицинским персоналом, о влиянии этих ошибок на состояние здоровья пациента, если эти ошибки обнаружены.

Необходимость обеспечения гарантий качества медицинской помощи сегодня ни у кого не вызывает сомнения. Проблема состоит в том, как создать такую систему управления качеством медицинской помощи, которая позволила бы с одной стороны предупреждать появление ошибок, с другой - выявлять их на начальном этапе процесса оказания медицинской помощи и своевременно устранять. Сложность проблемы вытекает из самого объекта управления - медицинской услуги.

В настоящее время значительное количество лечебно-профилактических учреждений разрабатывает и внедряет различные варианты методик оценки качества работы среднего медперсонала. Однако, вырабатываемые критерии оценки часто дублируют функциональные обязанности.

Нередко в последующем не проводится глубокого анализа, выявления причинных факторов и организационных мероприятий по устранению причин возникновения ошибок. Чаще принимаются административные воздействия, что не является оптимальным для решения возникших проблем. Поэтому создание системы оценки и управления качеством медицинской помощи, эффективных методов контроля, как врачебного, так и среднего медперсонала, остается актуальной задачей.

Целью исследования является оценка качества работы медицинских сестер конкретной медицинской организации

Задачи:

1. Проанализировать современные источники литературы по проблеме оценки качества сестринской помощи.

2. Изучить ресурсы, обеспечивающие качество сестринской помощи на базе клиники «ЗАО» «МЕДСИ».

3. Оценить качество работы медицинских сестер ЗАО клиники «МЕДСИ».

4. Изучить мнение пациентов о качестве работы медицинских сестер.

5. Изучить мнение врачей насколько деятельность медицинской сестры повлияло на состояние здоровья больного.

6. Разработать рекомендации по совершенствованию качества сестринской помощи в «ЗАО» «МЕДСИ».

Объект исследования: деятельность медицинских сестер «ЗАО» клиники «МЕДСИ».

Предмет исследования: качество медицинских услуг оказываемых медицинскими сестрами данного учреждения

Методы проведения исследования:

Анкетирование медицинских сестер, пациентов, и врачебный персонал, изучение нормативной документации и сравнительный анализ лечебно диагностического процесса.

Место проведения исследования «ЗАО» «МЕДСИ» - семейная клиника амбулаторно-поликлинического типа с дневным стационаром.

Глава 1 Современные подходы к оценке качества сестринской помощи

1.1 Оценка качества сестринской помощи

С началом реформ здравоохранения конца XX века внимание к оценке качества деятельности сестринской службы медицинских учреждений существенно возросло. Организация аудита деятельности медицинских сестер получила организационную и финансовую поддержку Министерства здравоохранения. Включение в аудит проблем оценки эффективности и стоимости помощи позволило аудиту сестринской помощи стать столь же значимым, как и медицинский (врачебный) аудит. В связи с этим в современной литературе преобладает термин "клинический аудит", объединяющий системы проверки качества врачебной и сестринской деятельности. В процессе реформирования системы здравоохранения пересматривается роль среднего медицинского звена в сторону увеличения его самостоятельности, и сестринское обслуживание рассматривается, как один из экономичных способов предоставления услуг в области здравоохранения. Современная экспертиза качества медицинской помощи (КМП) в России базируется на оценке работы врачей, а вопросы оценки ухода не имеют должного отражения в существующих системах контроля качества. Одним из значительных показателей, характеризующих КМП, является удовлетворенность пациентов. Изучение мнения пациентов необходимое условие повышения качества медицинского обслуживания, в том числе и сестринской помощи. Реформы, проводимые в отечественном здравоохранении, призваны улучшить качество медицинской помощи, сориентировать профессиональную деятельность медицинской сестры на нужды и проблемы пациента. Решающее значение при этом имеет повышение качества сестринского ухода.

Для достижения высокого качества оказываемой помощи необходима правильная организация лечебно-диагностической службы. Для каждой группы пациентов разработаны клинико-диагностические группы обследования по нозологиям (КДГ). Во внедрении КДГ в работу профильных отделений важная роль отводится медицинской сестре с целью полного и своевременного обследования пациентов. Повышению качества сестринского ухода способствует стандартизация сестринских услуг, однако утвержденных медико-технологических протоколов нет. Между тем, именно эти документы регламентируют нормативные требования к выполнению сестринских манипуляций и являются эталоном для определения правильности и оценки их качества и выполнения. Для контроля оценки качества применяются стандарты. Для этих целей чаще всего используются теоретические положения А. Донабедиана (1966), С. Вильсона (1987), Д. Лютнерт и Л. Робинсон (1995). Согласно этим авторам, стандарт - это документ, описывающий в общих чертах требования к качеству.

Стандарты начинаются с ясного и краткого определения уровня качества медицинской помощи, необходимой для решения конкретной специфической проблемы (или потребности больного). Это своего рода утверждение намерения (А. Китсон, 1989), где приведены ключевые результаты помощи, которые должны быть достигнуты в решении конкретной проблемы (потребности) больного.

Утверждение намерения должно быть подкреплено обоснованием (rationale), описывающем кратко содержание проблемы (потребности) больного, а также вклад специфической профессиональной группы в решении этой потребности.

Раздел "ресурсы" подразделяется на 3 подгруппы, предложенные С. Вильсоном (1987):

- люди;

- оборудование;

- обстановки.

Подраздел "люди" включает необходимую базовую подготовку и требуемый уровень знаний профессионала (профессиональное образование, последующие специализация и усовершенствование). В этом разделе содержится также список других членов команды, необходимых в качестве ресурса, в который входит менеджер того подразделения, чью специфическую проблему будет решать коллектив. От него требуется образовательная и организационная поддержка инициативы.

Подраздел "оборудование" включает необходимые предметы для достижения желаемой цели (например, трубки для обеспечения речи после ларингэктомии, капельницы для лечения хронической боли, наличие чайных ложек при анорексии и т.п.). Сюда же отнесена просветительная литература для больных (памятки, листовки и т.п.), а также специальная литература для персонала (А. Притчард и Д. Маллет, 1992).

Подраздел "обстановка" подразумевает наличие условий, необходимых для выполнения потребностей больного (например, условия для соблюдения конфиденциальности, чистота в палате, условия для выполнения физиологических потребностей и т.п.), а также для работников (приготовление лекарств, расположение поста и т.п.). Профессиональная практика описана в стандарте вкратце с обращением внимания на специфические аспекты информирование больного, обучение его необходимым навыкам, инструктаж при выписке, время проведения процедур, наличие планов лечения, другая документация.

Часть стандарта, посвященная итогам лечения, должна подтвердить, что все было сделано для достижения заданного уровня качества, для решения специфических проблем и потребностей больного с точки зрения:

-больного (его удовлетворенность);

-профессионала (все ли сделано так, как надо);

-эксперта, изучающего медицинскую документацию.

Тематика стандартов определяется изучением документации (историй болезни, планов лечения и т.п.), либо при обсуждении проблем и потребностей больного коллективом отделения при участии менеджера. Самое активное участие в нем принимают медицинские сестры данного отделения. Стандарты могут носить общий характер или быть посвящены какой-то одной проблеме (например, лечения больных с асцитом, лечение больных с нарушениями мочеиспускания, помощь при тошноте и рвоте и т.п.). Сестринские стандарты отражают широкий спектр их деятельности. В подготовке стандартов могут принять участие работники других отделений, участвующих в решении данной проблемы. Такая форма соучастия осуществляется через группу согласования (consensus group) с участием менеджера по оценке качества.

После подготовки стандарта он оценивается экспертами, имеющими опыт решения данной проблемы. Рассматривается реальность достижения того или иного уровня качества при наличии конкретного уровня ресурсов, возможность применения полученных результатов в образовательных целях.

После предварительных обсуждений стандарт представляется директору сестринской службы и в комитет по работе с больными (комитет из членов директората). Стандарт представляется членом команды по оценке качества и представителем соответствующей группы согласования. Результаты оценки качества медицинской помощи используются в трех областях:

- организационной;

- образовательной;

- профессиональной.

Организационные внедрения позволяют ликвидировать выявленные бреши в оборудовании и оснащении конкретного отделения, проводившего оценку качества, в его финансировании и других сферах обеспечения деятельности.

Образовательные новшества возможны на различных уровнях - для членов профессиональной группы, оказывающей конкретную помощь больному, для работников других служб, участвующих в этой помощи, для менеджеров отделений и служб, наконец, для администрации больницы. Они высвечивают дефекты образовательных программ, принятых в данном учреждении. Несомненно, сестринский аудит повышает образовательный уровень всего коллектива.

С профессиональной точки зрения, оценка качества сестринской службы повышает информированность членов коллектива, позволяет уточнить нормативы работы, роль и место медицинских сестер, других медицинских работников этого уровня в лечебной деятельности больницы. Следующей стадией аудита сестринской помощи после выработки стандартов является разработка инструментария для оценки качества - вопросников для больных, медицинских сестер и врачей. Описанные выше стандарты являются концептуальной моделью для проведения исследования.

1.2 Инструментарий для оценки качества сестринской деятельности

Подготовительный этап

Основные задачи: определение конкретных обязанностей, связанных с контролем и оценкой КМП создание комиссии по обеспечению КМП и (или) назначение лиц, ответственных за осуществление программы; разработка экспертных карт, анкет, таблиц и др., необходимых для учета данных о работе ЛПУ; определение конкретных результатов лечения и роли персонала в их достижении (отдельно врачей, средних медицинских работников, обслуживающего персонала): объема проводимых лечебных мероприятий, особенно связанных с высоким риском, большим объемом и (или) требующих особого внимания; специальных индикаторов (предельных показателей), по достижении которых необходимо начинать оценку КМП; выбор методов работы; обучение персонала, привлекаемого к оценке КМП. Стандартные планы обследования, наблюдения и ухода за пациентами с различными проблемами значительно облегчат работу медсестер, позволят контролировать качество ухода, могут послужить основой при обучении родственников пациентов, но слепо следовать им невозможно. Сестринский процесс предусматривает именно индивидуальный уход за каждым пациентом. планирование КР по своему направлению осуществляет медицинский работник, оказывающий медицинскую помощь, на основе эталона КР. Каждый ожидаемый результат должен быть реально достижимым с учетом материально-технических возможностей ЛПУ и получать отражение в учетной медицинской документации. Разработку эталонов КР в каждом ЛПУ осуществляют заведующий подразделением, старшая медсестра при непосредственном участии главных медицинских специалистов учреждения по профилю на основе стандартов. Показатели КР -- это параметры, которых необходимо достичь при оказании медицинской помощи определенной группе пациентов с той или иной патологией, или при выполнении различных исследований (процедур). Например, эталон КР для палатной медсестры может предусматривать по врачебным назначениям полноценное и своевременное их выполнение, а по состоянию медицинской документации -- отсутствие замечаний по ее ведению и внешнему виду. Если медсестра планирует введение лекарственного средства по назначению врача, то данный пункт реализуется по алгоритму выполнения, например, внутримышечной или внутривенной инъекции. От медсестры требуется умение обосновать свои действия, объяснить, почему надо действовать так, а не по-другому. При оценке эффективности практических манипуляций много внимания уделяется общению с пациентом, его подготовке к процедуре, получению его согласия. К процессу оценки эффективности ухода обязательно должен привлекаться пациент (только он может определить, удовлетворены ли его потребности. Конечно, это не относится к пациентам с угнетенным сознанием или находящимся в бессознательном состоянии. Контроль планирования КР возлагается на заместителя главного врача по лечебной работе, главных (ведущих) специалистов, заведующих и старших медсестер подразделений, главную медсестру ЛПУ.В случае отсутствия отраслевого стандарта на объект стандартизации (конкретную медицинскую услугу, технологию ее выполнения и т.п.) или при необходимости определения требований, расширяющих установленные ГОСТом, в медицинском учреждении разрабатывается Стандарт предприятия (учреждения) на данный объект стандартизации.

Оценка деятельности отдельного среднего медицинского работника складывается из следующих составляющих: профессионализм, стремление к повышению квалификации, отсутствие обоснованных жалоб со стороны пациентов. Каждый медицинский работник осуществляет экспертизу в процессе работы в порядке самоконтроля. За основу критериев оценки деятельности медсестер приняты их функциональные обязанности. Например, основными критериями оценки работы палатной медсестры являются: соблюдение должного санитарного состояния палат и сестринского поста; соблюдение стандарта профессионального общения; качество предстерилизационной обработки инструментов; соблюдение качества ухода за больными; обеспечение качества и своевременности выполнения врачебных назначений; наличие осложнений после медицинских манипуляций; соблюдение правил питания больных; ведение документации; соблюдение правил сбора и доставки анализов в лаборатории; соблюдение лечебно-охранительного режима в отделении; соблюдение правил подготовки больных к рентгенологическим, лабораторным, эндоскопическим и другим исследованиям, оперативным вмешательствам; наличие обоснованных жалоб пациентов. Основными критериями оценки работы медсестры процедурного кабинета являются: соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в процедурном кабинете; своевременное выполнение врачебных назначений; соблюдение стандарта профессионального общения; соблюдение стандарта выполнения манипуляций, типовых правил введения лекарств; соблюдение качества дезинфекции и предстерилизационной обработки; наличие осложнений после манипуляций; соблюдение правил и сроков хранения лекарственных средств; соблюдение правил сбора и доставки анализов в лабораторию; ведение документации; наличие обоснованных жалоб пациентов. Результаты работы среднего медицинского персонала ЛПУ стационарного типа представлены: полноценным и своевременным выполнением врачебных назначений; качественным уходом за больными; соблюдением санитарно-эпидемиологического режима; должным состоянием медицинской документации; состоянием медицинского оборудования, инструментария и предметов ухода. В зависимости от профиля подразделения каждый из этих пунктов получает соответствующее значение.

Старшая медсестра отделения не реже 1 раза в неделю проводит проверку выполнения каждой медсестрой должностных обязанностей. Определение случаев, подлежащих экспертизе, осуществляется путем непреднамеренного отбора, когда каждый случай участия в оказании медицинской помощи может быть подвергнут оценке. Экспертизе могут подлежать за 1 день работы или за 1 дежурство несколько видов деятельности медсестры (приложения 1, 2, 3, 4 5).Старшей медсестрой могут использоваться следующие методы проверки: изучение медицинской документации (карты, журналы, листы назначений и др.); личное наблюдение за деятельностью медсестры в повседневной деятельности; опрос больных; оценка результатов бактериологического контроля смывов, стерильности инструментария и др. Результаты проверки заносятся в специальную Карту экспертной оценки работы и книгу контроля и экспертной оценки деятельности среднего медицинского персонала. Форма карты разрабатывается в ЛПУ. Экспертная карта оценки работы заводится персонально на каждую медсестру. Заполненная карта направляется для обработки в подразделение медицинской статистики. Главная медсестра осуществляет по каждому подразделению экспертизу (повторную экспертизу) не менее 30-40 случаев за квартал (в их число могут входить случаи, подвергшиеся оценке старшей медсестрой).Под постоянным контролем должна находиться деятельность подразделений, где в результате проводимого в учреждении анкетирования выявлены случаи неудовлетворенности пациентов отношением к нему персонала. Регулярное обсуждение результатов экспертизы в коллективе (на совете медсестер и сестринских конференциях) позволяет принимать конкретные меры по устранению дефектов в работе. При этом следует использовать систему управления КМП в практической деятельности не как инструмент поиска и наказания виновных, а как фактор совершенствования

лечебно-диагностического процесса на основе вовлечения в эту работу максимального числа персонала.

1.3 Проведение социологического исследования обработка карт экспертной оценки и анкет

Социологическое исследование проводится с целью формирования целостной картины обеспечения КМП и определения путей повышения эффективности работы ЛПУ. Для этих целей разрабатываются анкеты, содержащие перечень вопросов, адаптированных к условиям определенного учреждения (поликлиника, стационар), подразделения и др. Образцы анкет социологического изучения мнения пациентов и сотрудников медицинского учреждения приведены в приложениях 5 и 6. Для изучения удовлетворенности пациентов медицинской помощью рекомендуется проводить опрос по каждому из лечебных подразделений не менее 30-40 пациентов, получивших медицинскую помощь. Анкетирование медицинского персонала необходимо проводить регулярно.

Для получения более полной и объективной информации следует придерживаться принципа анонимности опроса.

Заполненные анкеты передаются в подразделение медицинской статистики для обработки. Аналогичным образом проводится социологическое исследование удовлетворенности медицинского персонала работой лечебных, диагностических и вспомогательных подразделений учреждения. Поступившие в подразделение медицинской статистики карты проверяются на полноту и правильность заполнения. В случае обнаружения дефекта в их ведении они возвращаются в соответствующее подразделение для уточнения в течение суток. Запрещается замена заполненных карт или внесение в них изменений другими сотрудниками подразделения, не имеющими для этого полномочий. Обработка карт проводится по отдельным подразделениям. По результатам экспертизы рассчитываются количественные показатели (коэффициенты), характеризующие КМП: Интегральный коэффициент интенсивности -- производное коэффициентов медицинской результативности, социальной удовлетворенности, объема выполненной работы и соотношения затрат. Коэффициент медицинской результативности (может рассматриваться и как коэффициент качества) -- отношение числа случаев с достигнутым медицинским результатом к общему числу оцениваемых случаев оказания медицинской помощи .Коэффициент социальной удовлетворенности -- отношение числа случаев удовлетворенности потребителя (пациента, персонала) к общему числу оцениваемых случаев оказания медицинской помощи. При определении этого коэффициента в расчет берется только информация об удовлетворенности пациентами оказанной им медицинской помощью. Если во всех пунктах анкеты отмечено «затрудняюсь ответить», такая анкета не включается в расчет. При наличии хотя бы в одном из пунктов негативной оценки пациента следует считать неудовлетворенным оказанной помощью. Коэффициент объема выполненной работы -- отношение числа фактически выполненных медицинских услуг к числу запланированных. В качестве показателей, характеризующих, например, деятельность процедурной медсестры, может использоваться число выполненных процедур (манипуляций)Коэффициент индивидуальной нагрузки -- учитывает число больных по сравнению с нормативом должности медсестры соответствующего клинического профиля. Коэффициент соотношения затрат -- отношение нормативных затрат к фактически произведенным затратам на оцениваемые случаи оказания медицинской помощи. Коэффициент соответствия технологии медицинской помощи (Кст) может использоваться в роли качественного критерия оценки деятельности среднего медицинского персонала. Вычисляется по формуле:

где Н -- количество экспертных оценок; Нд -- количество экспертных оценок с выявленными дефектами в технологии оказания медицинской помощи. Анализ анкет осуществляется с применением специальных таблиц. Коэффициент удовлетворенности больных результатами оказания медицинской помощи заносится в таблицу (табл. 1).Таблицы заполняются отдельно по врачебному и среднему медицинскому персоналу. Изучение и анализ мнения пациентов о работе не только медицинских специалистов, но и отдельных подразделений ЛПУ, его служб и направлений осуществляется с использованием.

Обработанные карты экспертной оценки, анкеты позволяют получать информацию об уровне качества и эффективности работы подразделения, отдельных медицинских работников, в том числе по сравнению с другими подразделениями ЛПУ, а также о контингентах больных, в отношении которых допускается наибольшее число дефектов в ходе оказания медицинской помощи. При этом становится возможным сравнение деятельности подразделений и специалистов разного профиля (операционные медсестры, палатные медсестры, процедурные медсестры и др.).Процесс сбора информации завершается определением проблемных вопросов, влияющих на снижение уровня КМП: отдельные наиболее важные события (нехватка оборудования, медикаментов, кадров); повторяющиеся проблемы (например, дефекты в оказании помощи: несоблюдение санитарно-эпидемиологического режима, недостаточно четкое ведение процедурных листков в физиотерапевтическом кабинете и т.п.); ситуации и проблемы, упоминаемые несколькими различными источниками информации. Проблема, выявленная в ходе анализа, подлежит описанию (как часто встречается, где возникла, как долго существует), прогнозируются ее последствия, в том числе экономические, определяются причины возникновения. Прогнозируется примерная степень распространенности проблемы, влияние ее на весь лечебно-диагностический процесс, предполагаемый эффект после ее устранения, возможные объяснения проблемы. В результате этой деятельности орган управления получает разнообразную, полную и достоверную информацию, позволяющую установить, по каким конкретно показателям и разделам деятельности достигнуты отличные, хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные результаты, где имеется отставание от установленных нормативов, каковы резервы улучшения работы. Планомерный анализ эффективности деятельности ЛПУ и его подразделений наряду с оценкой эффективности медицинской помощи позволяет получать информацию, необходимую для организации лечебно-диагностического процесса на современном уровне. Результаты проведенного анализа обрабатываются и доводятся до сведения соответствующих уровней управления, на основании чего вырабатываются управленческие решения и организуется их реализация. На основании оценки и анализа КМП разрабатываются конкретные меры по совершенствованию управления КМП, уточняются функциональные обязанности должностных лиц по проведению этого контроля, осуществляются мероприятия по совершенствованию лечебно-диагностического процесса. Все эти меры могут быть оформлены в виде Программы обеспечения качества. В медицинском подразделении, учреждении разрабатываются только те программы, которые отвечают его потребностям. Основные усилия Программы целесообразно сосредоточить на областях, где вероятность значительных улучшений выше, и на проблемах, которые можно решить реально. Дефекты системы КМП могут быть устранены изменением подходов к организации лечебно-диагностического процесса, перераспределением персонала, изменением использования оборудования, повышением профессионализма персонала. Важным шагом в программе по обеспечению КМП является адекватная подготовка и распространение результатов, обеспечивающих обратную связь с сотрудниками учреждения. Обязательное условие в методическом плане -- повторное изучение проблемы через определенный промежуток времени с тем, чтобы убедиться в правильности принятых решений, эффективности установленных стандартов. В ЛПУ может создаваться специальная комиссия, которая обеспечивает реализацию Программ качества. При отсутствии потребности в создании специальной комиссии эту работу возглавляет руководитель учреждения или его заместитель по лечебной работе. Комиссия определяет тактику обеспечения КМП, требования, предъявляемые к персоналу, устанавливает порядок отчета о проделанной работе. На комиссию возлагаются следующие основные задачи: реализация программы качества; координация действий по обеспечению качества; оценка лечебно-диагностического процесса и выбор проблемных вопросов; планирование и установление приоритетов в обеспечении КМП; стимулирование деятельности по обеспечению КМП, в том числе за счет внебюджетных источников финансирования; устранение проблем, выявляемых во время реализации программы; оценка эффективности программ; подготовка отчета о своей деятельности. Для облегчения деятельности комиссии целесообразно назначить ответственного за программу, которым может быть не только врач, но и сотрудник из числа среднего медицинского персонала. В задачи ответственного входят сбор необходимых данных, их анализ, оказание помощи в реализации решений, обучении и привлечении персонала к работе. Ответственность за реализацию программ обеспечения КМП может возлагаться и на другие комиссии, уже задействованные в процессе обеспечения КМП. Далее предлагаются в качестве возможных критериев оценки деятельности медсестры примерные протоколы.

1.4 Выводы по главе 1

В данной главе представлены понятия и описания таких разделов как Современные подходы к оценке качества сестринской помощи, оценка качества сестринской помощи ,а также описан инструментарий для оценки качества сестринской деятельности. В результате этого можно отметить, что для улучшения качества обслуживания пациентов большая часть сестринской деятельности должна быть независимой, самостоятельной, но контролируемой специалистом сестринского дела.

Таким образом, мероприятиями, обеспечивающими качество сестринской помощи являются:

1. подготовка кадров,

2. ресурсное обеспечение деятельности медицинских сестер,

3.внедрение стандартов сестринской помощи,

4. использование современных сестринских технологий,

5. экспертиза качества с последующей коррекцией.

Далее предлагаются в качестве возможных критериев оценки деятельности медсестры примерные протоколы.

Глава 2 Изучение качества сестринской деятельности на базе клиники «МЕДСИ»

2.1 Характеристика базы исследования

В Исследование проводилось в лечебно диагностическом центре Медси.

МЕДСИ представляет собой крупную медицинскую систему с многолетним опытом работы на рынке медицинских услуг. ЗАО «Медси» является частью бизнес-направления «Медицина» Группы компаний «Медси» и объединяет в себе следующие медицинские учреждения:

Лечебно-диагностический центр МЕДСИ на БелорусскойКлиника МЕДСИ на Дербеневской набережной Клиника МЕДСИ в г-це «Космос» Стационар МЕДСИ-ЦЕНТРОСОЮЗ

Лечебно диагностический центр МЕДСИ оказывает широкий спектр амбулаторно-поликлинических и лабораторно-диагностических услуг. Имея в своем составе высококвалифицированный врачебный персонал, в который входит 12 докторов наук, 36 кандидатов наук, 250 специалистов высшей категории, и около 70 медицинских сестер имеющих первую и вторую категории.

Лечебно диагностический центр МЕДСИ имеет 13 отделений, 4 специализированных кабинета и собственную клинико-диагностическую лабораторию:

· Терапевтическое отделение

· Диспансерное отделение

· Неврологическое отделение

· Отделение Функциональной Диагностики

· Рентгенологическое отделение

· Хирургия и травматология

· Оториноларингология

· Офтальмологическое отделение

· Отделение акушерства и гинекологии

· Стоматологическое отделение

· Отделение физиотерапии

· Отделение УЗД

· Эндоскопическое отделение

· Кабинет общей практики

· Кабинет инфекционных заболеваний

· Дерматовенерологический кабинет

· Кабинет мануальной терапии

· Дневной стационар

В социологическом исследовании приняли участие три группы респондентов: врачи, медицинские сестры и пациенты находящиеся на лечении в клинике .Было опрошено 30 медицинских сестер клиники «Медси»,30 врачей клиники «Медси», 30 пациентов. клиники «Медси».Среди анкетируемых женщины составили 93%, мужчины - 7%.

Среди врачей значительную долю составили респонденты со стажем работы 5-15 лет (42%), количество специалистов со стажем работы 20-30 лет - 20%. Большая часть врачей имеет первую (40%) и высшую (34%) квалификационные категории.

Среди респондентов медицинских сестер представлены различные специалисты, в анкетировании участвовали специалисты в области сестринского дела в терапии, общей врачебной практики, педиатрии, отоларингологии, офтальмологии и т.д. Большую долю составили респонденты со стажем работы 5-15 лет (56%). Лица, имеющие высшую квалификационную категорию, составили 10%, первую - 13% и вторую - 6%. Все участники анкетирования имеют среднее специальное образование. Среди пациентов значительную долю составили респонденты в возрасте от 26 до 48 лет Из них в анкетировании приняли участие 18 женщин и 12 мужчин.

Для проведения оценки качества нами разработана система критериев, которые характеризуют КСП. Было предложено оценить 12 направлений сестринской деятельности. Врачи и медицинские сестры и пациенты оценивали фактическую деятельность сестринского персонала по предложенным показателям по 5-ти балльной системе и определяли важность данных видов деятельности по методу рангов (табл.2).

2.2 Анализ анкетирования пациентов, медицинских сестер и врачебного персонала

Таблица 2

Сравнительный анализ средних оценок и ранговых мест направлений деятельности медицинских сестер

Диаграмма(1)

Результаты исследования позволили констатировать, что средний медицинский персонал активный и равноправный участник лечебно-диагностического процесса, он выступает как самостоятельный субъект, от деятельности которого зависит эффективность лечения, реабилитации, выздоровления пациента (77% медсестер). Медицинские сестры считают необходимым создание системы управления КСП, разработку эффективных методов контроля их деятельности (67%).

Первоочередными мероприятиями по обеспечению КСП, по мнению среднего медицинского персонала, являются обеспечение необходимыми ресурсами, решение проблем укомплектованности кадрами, материально техническое обеспечение.

Оценка КСП требует для своего становления поэтапного выполнения определенных видов работы: обоснование критериев надлежащего КСП, определение порядка организации экспертизы, и подготовка экспертов из числа сестринского персонала. Планирование и координация этой работы, по мнению сестринского персонала, должны находится в руках специалистов, компетентных в вопросах, как сестринского дела, так и экспертизы КМП. Экспертизу КСП, по мнению большинства участников должна проводить главная медицинская сестра (50%); старшая медицинская сестра (30%). Для регистрации результатов контроля необходимо использование специальной документации (экспертной карты) в практической деятельности (62%).

Врачебный персонал оценивает роль среднего медицинского персонала в обеспечении КМП как второстепенную (60% респондентов). Лишь 10% врачей считает, что медицинская сестра проявляет самостоятельность в работе, а 13% респондентов отмечает, что медицинская сестра не является самостоятельным субъектом. Однако весомое число пациентов (73%) считают, что медицинская сестра выступает как самостоятельный субъект оказания медицинских услуг лишь при оказании определенных видов медицинской помощи (неотложной помощи).

Значительная доля врачебного персонала (77%) высказались за проведение экспертизы КСП, хотя среди опрашиваемых существует мнение, что нет необходимости в ее проведении (13% врачей). Осуществлять данную административную процедуру должна главная медицинская сестра (53%); старшая медицинская сестра (33%), и 10% считают, что медицинские сестры должны осуществлять самоконтроль.

Основными методами проведения экспертизы КСП, по мнению половины из каждой группы опрашиваемых, в настоящий момент служит анализ традиционной медицинской документации: листов назначений и т.д

Экспертиза КСП может быть результативной, когда при её проведении экспертами используются экспертные карты и по результатам принимаются эффективные управленческие решения. За необходимость использования документации, регистрирующей результаты контроля (экспертной карты) в практической деятельности высказались лишь 27% врачей. Данная группа экспертов еще не сформировала четкого представления о том, кто, какими методами и с помощью какого инструментария должен проводить экспертизу КСП, но уверенно говорят, что данная процедура крайне необходима.

Оценка деятельности медицинских сестер по предложенной нами системе критериев, со стороны врачей и медсестер как экспертов, разошлись лишь при определении более значимого показателя. Врачи и пациенты полагают, что первостепенным является «уровень теоретической и практической подготовки», сестры напротив говорят о том, что наиболее значимым является «своевременное выполнение врачебных назначений», это позволяет сделать вывод, что сестринский персонал, несмотря на происходящие реформы в сестринском деле, до сих пор позиционирует себя как исполнителя врачебных назначений, а не как равноправного участника лечебного процесса.

Мнения врачей и медицинских сестер совпали при определении значимости таких направлений деятельности среднего медицинского персонала как «соблюдение стандартов подготовки пациентов к исследованию», «своевременное обеспечение лекарственными и перевязочными средствами лечебного процесса», «своевременное и правильное заполнение медицинской документации», «удовлетворенность пациента», «соблюдение медицинской этики и деонтологии», «соблюдение правил внутреннего распорядка», что позволяет констатировать, что предложенные показатели являются основополагающими в процессе оказания помощи и подлежат анализу и контролю со стороны руководителей подразделений. Единое мнение всех участников обеспечивающих осуществление лечебно-диагностического процесса подтвердило правильность формирования нами набора показателей для оценки деятельности среднего медицинского персонала.

Заключение

1. У врачебного персонала сохранены традиционные представления о роли медсестры как помощника врача, однако пациенты уверены в том, что медицинская сестра самостоятельный участник лечебно-диагностического процесса и ее работа существенным образом влияет на качество медицинской помощи.

2. Врачи и медсестры в одинаковой степени считают, что необходимо проведение экспертизы качества сестринской помощи. По мнению опрошенных, экспертизу должны проводить главная и старшие медсестры, но проведение экспертизы затруднено из-за отсутствия специальной сестринской документации и компетентных специалистов по вопросам проведения экспертизы качества сестринской помощи.

3. Основными направлениями улучшения качества сестринского обслуживания являются:

- стандартизация деятельности среднего медицинского персонала и внедрение в работу специальной сестринской документации;

- организация экспертизы качества сестринской помощи с участием врачебного персонала и с использованием системы показателей качества сестринского обслуживания;

- разработка методов повышения мотивации средних медицинских работников в улучшении КМП, в том числе материального стимулирования;

- согласованная совместная деятельность врачебного и сестринского персонала.

Список литературы:

1. Donabedian A. Evaluating the quality of medicalcare // Milbank. Mem. Fund., 1996. Vol. 44. P. 153-166.

2. Кучеренко В.З., Ластовецкий А.Г.Информационные технологии и экспертиза качества медицинской помощи // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1998. № 2. С. 46-50.

3. Решетников А.В. Методология исследований в социологии медицины. М.: Терра, 2000. 238 с.

4. Шикина И.Б., Сорокина Н.В., Вардосанидзе С.Л., Лихота А.И. Удовлетворенность пациентов как критерий оценки качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре // Проблемы управления здравоохранением. 2006. № 5 (30). С. 22-26.

5. Вардосанидзе С.Л. Теоретические и прикладные аспекты управления качеством лечебно-диагностического процесса в многопрофильном

стационаре // Автореф. дисс… канд. мед. наук. Москва, 2002. 48 с.

6. Новик А.А., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в медицине / Учебное пособие под ред. Ю.Л. Шевченко. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. 304 с.

7. Красильников А.В. Анкетирование пациентов как критерий оценки качества медицинской услуги //Проблемы управления здравоохранением. 2005. № 1.

Т. 20. С. 34-39.

8. Линденбратен А.Л., Голоденко В.Н.,Зволинская Р.М. Некоторые теоретические аспекты оценки качества медицинской помощи .

9. Мелякова А.А., Гордашников В.А., Юдин С.В.Социологические исследования в определении условий совершенствования первичной медико-санитарной помощи // Бюллетень Восточно-Сибирскогонаучного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2005. № 4. С. 50-52.

10. Харрингтон Дж. Управление качеством в американских корпорациях. М.: Мир, 1986. 288 с.

Приложение 1

Примерная схема организации проведения ведомственной экспертизы качества работы среднего медицинского персонала в учреждениях здравоохранения

Приложение 2

Подпись эксперта:

Приложение 3

Оцениваемые разделы качества работы средних медицинских работников

Приложение 4

Выполнение должностных обязанностей, соответствующих должности и месту работы медицинского работника

Подобные документы

• Оценка качества башенных кранов

  Измерение и оценивание качества технической продукции (башенные краны). Оценка качества продукции по ее экономической эффективности. Метод экспертной оценки показателей качества и свойств продукта. Дифференциальный метод оценки качества продукции.
  
  курсовая работа [384,1 K], добавлен 16.06.2009
  

• Премии в области качества. Инструменты контроля качества

  Метод FMEA - один из наиболее эффективных методов аналитической оценки результатов конструкторской деятельности. Современные распространенные и признанные в мире премии в области качества. Анализ претендентов на премию Болдриджа. Методы контроля качества.
  
  реферат [1,1 M], добавлен 01.10.2011
  

• Показатели качества продукции и методы их оценки. Управление качеством продукции. Системы менеджмента качества на транспорте

  Понятие продукции, основные критерии и параметры оценки ее качества. Анализ нормативной документации, применяемой в данном процессе. Содержание и принципы менеджмента качества, предмет и методы исследования данного научного направления, история развития.
  
  презентация [1,8 M], добавлен 27.11.2014
  

• Система управления качеством продукции

  Сущность и эволюция подходов к концепции менеджмента, особенности и современные подходы к проектированию системы качества. Основные методы реализации политики в области качества, проектирование карт управленческой процедуры и организации рабочего места.
  
  курсовая работа [93,5 K], добавлен 12.09.2010
  

• Контроль качества продукта

  Проблема и необходимость оценки качества в условиях рыночных отношений. Общая схема и методы оценки уровня качества. Характеристика жизненного цикла продукции в соответствии с международными стандартами. Особенности формирования группы аналогов.
  
  курсовая работа [312,4 K], добавлен 21.12.2011
  

• Методы оценки качества продукции

  Принцип работы оцениваемого устройства (телевизор), его технические характеристики. Классификация показателей качества, выбор их номенклатуры. Методы оценки качества изделия, анализ их результатов. Алгоритм оценки технического уровня устройства.
  
  курсовая работа [1,6 M], добавлен 06.06.2015
  

• Методы оценки качества продукции

  Понятие качества продукции как экономической категории, совокупности потребительских свойств и характеристик, придающих ей способность удовлетворять потребности. Направления и основные этапы оценки качества на рынке, используемые методики и критерии.
  
  отчет по практике [67,8 K], добавлен 13.07.2014
  

• Подход "Шесть сигма": идентификация уровня аналитических ошибок клинических лабораторных исследований на основе данных внутреннего контроля качества и федеральной системы оценки качества

  Направления и особенности повышения качества предоставления медицинских услуг. Развитие медицинской помощи, ориентированной на пациента, необходимость исследования любого возможного дефекта всего аналитического процесса. Сущность подхода "Шесть сигма".
  
  статья [1,8 M], добавлен 08.08.2014
  

• Анализ эффективности систем качества на производстве

  Качество как экономическая категория и объект управления. Организация внутреннего аудита системы качества и методы её оценки, организация учёта и оценки затрат. Существующая на предприятии система качества и разработка предложений по её повышению.
  
  дипломная работа [141,7 K], добавлен 20.10.2011
  

• Экологический менеджмент туристической деятельности

  Методология оценки качества услуг на предприятиях туризма и гостинично–ресторанного бизнеса. Система экологического менеджмента качества. Базовая концепция Всеобщего менеджмента качества (Total Quality Management). Элементы, входящие в систему качества.
  
  курсовая работа [686,1 K], добавлен 17.03.2015
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам