Основы гигиены

В каждой мастерской устанавливают раковины с подводкой горячей и холодной воды, при отсутствии централизованного водоснабжения устанавливают наливные умывальники.

94. Размеры и конфигурация классных досок может быть различной: передвижные, открывающиеся, меняющиеся по высоте с наклоном. Классные доски предусматривают темно-зеленого или темно-коричневого цвета с лотками для удержания меловой пыли, ветоши или губки.

95. Для детей с нарушениями слуха парты и столы расставляют полукругомвокруг стола педагога, стационарно закрепляют для установки слуховой аппаратуры. Допускается увеличение расстояния между столами и партами в каждом ряду для индивидуальных занятий с учащимися во время урока.

96. Оборудование в мастерских устанавливают перпендикулярно или под углом 30°- 45° к светонесущей стене. Мастерские оснащают малошумным оборудованием, уровни шума и вибрации не должны превышать допустимых уровней в соответствии с установленными требованиями законодательства Республики Казахстан.

97. Мастерские рисования и лепки дополнительно оборудуют умывальником, встроенным в широкий стол.

98. Столы и верстаки, за которыми проводится пайка, имеют металлическое покрытие.

99. Кабинеты физики и химии оборудуют демонстрационными столами на подиуме, двухместными ученическими лабораторными столами установленных размеров.

100. К демонстрационным и ученическим лабораторным столам в кабинете физики предусматривается подводка электроэнергии, в кабинете химии подводка воды и канализации.

101. В кабинете химии оборудуют вытяжной шкаф, который устанавливают у наружной стены возле стола преподавателя.

102. При кабинетах физики, химии, биологии, информатики и вычислительной техники в смежных помещениях предусматривают лаборантские площадью не менее 18 м2 на 1 помещение.

103. Химические реагенты, кислоты и щелочи, используемые для проведения опытов, маркируют, хранят в специально выделенном сейфе под контролем ответственного лица.

104. Помещения для обучения слепых детей оборудуют столами с горизонтальной доской, размер которой и специальные приспособления позволяют использовать для занятий учебники по Брайлю и хранить их.

105. Допускается применение дополнительного набора приборов и пособий и специального оптического оборудования для использования остаточного зрения слепых и слабо видящих детей.

106. В спортивных залах размещение посторонних предметов и неиспользуемых (неисправных) снарядов не допускается. Окна и электросветильники обеспечивают защитными устройствами, отопительные приборы устанавливают на высоту 2,4 м от пола или огораживают съемными деревянными решетками.

107. Набивка спортивных матов, тренировочных мешков предусматривается равномерной по плоскости, состоит из материалов, доступных к очистке и дезинфекции. Маты, исключая кожаные, должны иметь съемные матерчатые чехлы.

108. Раздевальные при спортивных залах оборудуют шкафчиками или вешалками для одежды и защитными щитами-экранами у входных дверей высотой 1,75 м.

109. В зале для занятий хореографией балетную перекладину устанавливают на высоте 0,9 - 1,1 м от пола и на расстоянии 0,3 м от стены. Одна из стен зала оборудуется зеркалами на высоту 2,1 м. Пол в зале предусматривают дощатым некрашеным или покрытым специальным линолеумом.

Тема: Основные понятия о производственных вредностях, классификация. Профессиональные заболевания. Меры профилактики профессиональных заболеваний

Гигиена труда- профилактическая медицина, изучающая условия и характер труда, их влияние на здоровье и функциональное состояние человека, и разрабатывающая научные основы и практические меры, направленные на профилактику вредного и опасного действия факторов производственной среды и трудового процесса на работающих.

Труд является одной из форм деятельности человека, имеющей большое биологическое и социальное значение. В то же время некоторые виды труда при определенных условиях могут стать причиной профессиональных болезней. Этому обычно способствуют несовершенные технологии, недостаточное техническое оснащение производства, несоблюдение необходимых санитарно-гигиенических норм и правил, а также другие причины.

Одной из важнейших проблем современной медицины труда является предупреждение профессиональных болезней. Для этого осуществляется комплекс технических, санитарно-гигиенических и медицинских мероприятий.

Производственные факторы, оказывающие неблагоприятное влияние на состояние здоровья работающих, разнообразны. При их воздействии могут наблюдаться как профессиональные заболевания, так и производственные травмы. К последним относятся острые заболевания работающих, возникшие вследствие механического, термического, химического или электрического повреждений непосредственно на рабочем месте или на территории предприятия.

По этиологическому принципу выделяют следующие группы профессиональных болезней:

обусловленные воздействием производственной пыли (пневмокониозы, пылевой бронхит и др.);

обусловленные воздействием физических факторов производственной среды (вибрационная болезнь, поражения, вызванные воздействием интенсивного шума, различных видов излучений, высоких и низких температур внешней среды и др.);

обусловленные воздействием химических факторов производственной среды (различные острые и хронические интоксикации);

обусловленные воздействием биологических факторов (различные инфекционные и паразитарные заболевания, развившиеся у лиц, по характеру своей работы имеющих контакт с инфекционными материалами или животными, а также у лиц, работающих в противотуберкулезных и других инфекционных лечебных и профилактических медицинских учреждениях; заболевания, вызываемые антибиотиками, дрожжевыми и дрожжеподобными грибами, грибами-продуцентами и др.);

профессиональные болезни от перенапряжения отдельных органов и систем (заболевания опорно-двигательного аппарата, периферических нервов и мышц).

Для установления диагноза профессионального заболевания необходимо провести тщательный анализ данных анамнеза, клинических и лабораторно-диагностических показателей. Большое значение при этом имеет так называемый трудовой (профессиональный) анамнез, так как только при наличии контакта больного с профессиональными вредностями может быть установлена связь заболевания с выполняемой работой. Кроме того, в некоторых случаях по трудовому анамнезу приходится решать вопрос о профессиональном характере заболевания в связи с тем, что в клинической картине не всегда наблюдаются различия между профессиональными и непрофессиональными заболеваниями.

Для гигиенической оценки условий и характера труда на рабочих местах разработана «Гигиеническая классификация труда», согласно которой различают:

- вредный производственный фактор - производственный фактор, воз- действие которого на работающего в определенных условиях может привести к заболеванию или стойкому снижению работоспособности;

- опасный производственный фактор - производственный фактор, воздействие которого на работающего в определенных условиях может привести к травме или другому внезапному резкому ухудшению здоровья;

- тяжесть труда - характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы (сердечно-сосудистую, дыхательную и др.), обеспечивающие его деятельность;

Гигиена труда использует разнообразные методы исследования описательные, статистические, химические, биохимические, физические, инструментальные, клинические, экспериментальные.

Гигиена труда как научная дисциплина для решения стоящих перед ней многоплановых задач применяет различные методы исследования. При изучении производственной среды используются преимущественно физические и химические методы исследования. Для оценки влияния характера трудового процесса и факторов производственной среды на динамику физиологических реакций организма работающих применяются физиологические, биохимические, психологические и другие методы.

Для изучения состояния здоровья, заболеваемости рабочих коллективов широко используются клинические и санитарно-статистические методы.

При разработке нормативов для производственной среды используются экспериментальные исследования с применением электрофизиологических, биохимических, патоморфологических, гематологических, токсикологических, эмбриологических и других методов.

Гигиена труда неразрывно связана с профпатологией, а также с теоретическими и клиническими дисциплинами (аналитической химией, физикой, физиологией, оториноларингологией и др.).

Важным разделом гигиены труда является изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих промышленных предприятий.

В своем развитии гигиена труда непрерывно связана с историческим развитием общества, его общественно-экономическими формациями.

Гигиена труда имеет богатую и своеобразную историю, в которой прослеживается деятельность многих ученых и практиков.

Гигиена труда включает в себя санитарную химию, промышленную токсикологию, физиологию труда, психологию труда.

Гигиена решает вопросы санитарного надзора на промышленных предприятиях.

Гигиена труда разделяется на общую - она изучает закономерности воздействия трудового процесса и условий труда на организм и частную, изучающую условия на предприятиях конкретной отрасли.

Гигиеническая оценка производственных вредностей (микроклимат, шум и вибрация, ультразвук, инфразвук, производственная пыль, промышленные яды, пониженное и повышенное атмосферное давление) и систем производственного освещения, вентиляции и отопления.

Вредные производственные факторы - это факторы, которые при действии на организм человека наносят вред его здоровью.

Опасные производственные факторы - это факторы, способные при определенных условиях нанести вред здоровью человека.

Четкой границы между вредными и опасными производственными факторами нет - опасные факторы могут быть и вредными.

Вредные и опасные производственные факторы делятся по своему генезу на химические, физические и биологические.

Физические вредные и опасные производственные факторы - микроклимат, производственная пыль, шум, вибрация, ультразвук, инфразвук, неионизирующие излучения, ионизирующее излучение.

Химические вредные и опасные производственные факторы - газы и пары химических веществ, аэрозоли токсичных химических веществ.

Биологические вредные и опасные производственные факторы - макро- и микроорганизмы, продукты метаболической деятельности микроорганизмов и микробиологического синтеза, а также некоторые органические вещества естественного происхождения.

К вредным и опасным производственным факторам относятся повышенное и пониженное атмосферное давление.

Декомпрессионная болезнь. Высотная болезнь. Гипоксия.

Производственные физические факторы в гигиене труда и их оценка. Производственный микроклимат.

К производственным физическим факторам относят:

Ш микроклимат (температура, влажность, скорость движения воздуха, тепловое излучение);

Ш неионизирующие излучения;

Ш ионизирующие излучения;

Ш шум, ультразвук, инфразвук;

Ш вибрация (локальная и общая);

Ш аэрозоли (пыли) преимущественно фиброгенного действия;

Ш освещение (естественное или искусственное);

Ш Аэроионы - электрически заряженные частицы воздуха.

Микроклимат производственных помещений включает в себя температуру и влажность воздуха, скорость его движения, тепловое излучение, оказывающее влияние на теплообмен человека с окружающей средой и его тепловое состояние. Температурный диапазон, в котором система терморегуляции человека способна обеспечить температурный гомеостаз, весьма узок. Микроклимат по степени влияния на тепловой баланс человека делится на нейтральный, нагревающий и охлаждающий. Для микроклимата производственных помещений разработаны гигиенические нормативы.

Производственный микроклимат характеризуется комплексом физических факторов (температура, влажность, скорость движения воздуха, тепловое излучение), оказывающих влияние на теплообмен человека с окружающей средой, его тепловое состояние. Он воздействует практически на все системы организма.

Шум - это волнообразно распространяющиеся механические колебательные движения различной силы и частоты, беспорядочно распределяющиеся во времени. Шум может распространяться в жидкой, газообразной и твердой среде. При колебании частиц образуются зоны сгущения и разряжения, поочередно сменяющие друг друга в каждой точке среды.

В соответствии с СН "Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки" шум классифицируется по следующим показателям:

1. По характеру спектра шума выделяют:

а) широкополосный шум - это шум с непрерывным спектром шириной более 1 октавы;

б) тональный шум - это шум, в спектре которого имеются выраженные тоны. Тональный характер шума для практических целей устанавливается измерением в 1/3 октавных полосах частот по превышению уровня в одной полосе над соседними не менее чем на 10 дБ.

2. По временным характеристикам шума выделяют:

а) постоянный шум, уровень звука которого за 8-часовой рабочий день или за время измерения в помещениях, изменяется не более чем на 5 дБА при измерениях на временной характеристике шумомера "медленно";

б) непостоянный шум, уровень которого за 8-часовой рабочий день, рабочую смену или во время измерения в помещениях изменяется во времени более чем на 5 дБА при измерении на временной характеристике шумомера "медленно".

Действие шума на организм.

Воздействие шума на организм может проявляться в виде специфического поражения органа слуха, нарушений со стороны ряда органов и систем, снижением производительности труда, повышения уровня травматизма.

Основная роль в развитии шумовой патологии, в первую очередь поражений слухового анализатора, принадлежит интенсивности шума. Возникают: ухудшение слуха, головные боли, шум и писк в ушах. Наряду с действием шума на орган слуха установлено его повреждающее влияние на многие органы и системы организма, в первую очередь на центральную нервную систему, функциональные изменения в которой происходят зачастую раньше, чем определяется нарушение слуховой чувствительности. Это выражается астеническими реакциями, синдромом вегетативной дисфункции, астеновегетативным синдромом с характерными симптомами - раздражительностью, ослаблением памяти, апатией, подавленным настроением, гипергидрозом.

Профилактические мероприятия.

Борьба с шумом на производстве должна проводиться комплексно и включать меры технологического, санитарно-технического и лечебно- профилактического характера.

Одним из основных мероприятий является устранение причины шума или существенное его ослабление в самом источнике образования при разработке новых технологических процессов, при проектировании, изготовлении машин и оборудования путем улучшения конструкции оборудования. Наиболее эффективная мера в этом направлении - изменение технологии с целью устранения удара (замена клепки пневмоинструментами на сварочные процессы, штамповку - на прессовку и т.д.). Большой эффект дает покрытие вибрирующей поверхности материалом с большим внутренним трением (резина, пробка, битум и др.).

Если при помощи технических и технологических средств нельзя значительно снизить шум, то необходимо локализовать его у места возникновения, применив звукопоглощающие и звукоизолирующие конструкции материалов. Широкое применение получили такие средства звукопоглощения, как минеральная вата, перфорированный картон, древесноволокнистые плиты, стекловолокно и др. Одним из способов поглощения аэродинамических шумов является применение глушителей.

Ослаблению шума способствуют планировочные мероприятия.

Шумные цехи следует размещать в глубине заводской территории, удалять от тихих помещений, ограждать зоной зеленых насаждений и др. Если шумные агрегаты не могут быть звукоизолированы, то для защиты персонала от прямого воздействия шума необходимо применять акустические экраны, облицованные звукопоглощающими материалами, звукоизолированные кабины наблюдения и дистанционного управления, а также средства индивидуальной защиты - противошумы в виде заглушек, наушников и шлемов.

Неблагоприятное действие шумов может быть уменьшено путем сокращения времени нахождения в условиях воздействия шума, рационального режима труда и отдыха с использованием комнат акустической разгрузки. В целях профилактики необходимо проводить предварительные и периодические медицинские осмотры.

Для профилактики неблагоприятного воздействия производственного шума на организм подростков при высоких уровнях шума ограничивается пребывание подростков в этих помещениях.

К основным проявлениям вибрационной патологии относятся нейрососудистые расстройства рук, сопровождающиеся интенсивными болями после работы и по ночам, снижением всех видов кожной чувствительности, слабостью в кистях рук. Нередко наблюдается так называемый феномен «мертвых» или белых пальцев. Развиваются мышечные и костные изменения, а также расстройства нервной системы по типу неврозов.

Длительное воздействие общей вибрации может привести к развитию вибрационной болезни. Для ее клинической картины характерны явления периферического вегетативного полиневрита в сочетании с функциональны ми изменениями ЦНС (астенические и астеноневротические реакции, головокружение, эмоциональная неустойчивость), а при выраженных формах - изменение вестибулярного аппарата.

Производственные меры - вещества которые при контакте с организмом человека могут вызвать заболевания или отклонения в состоянии здоровья как в процессе контакта с ними, так и в отдаленные сроки жизни настоящего и последующего поколений. Классификации ядовитых веществ разнообразны (по характеру действия на организм, по пути проникновения в организме, по химическим классам соединений, по степени токсичности, по степени воздействия на организм).

Действие ядов на организм осуществляется через рецепторный аппарат. В организме ядовитые вещества претерпевают метаболические превращения или выделяются в неизмененном виде.

Для производства характерными могут быть следующие профессиональные заболевания:

· Пневмокониозы (заболевания органов дыхания), вызываемые длительным вдыханием пылей. Эти заболевания характерны для электро- и газосварщиков, работающих в замкнутых невентилируемых пространствах.

· Вибрационная болезнь, вызываемая местным и общим воздействием на организм вибрации. Болезнь встречается у рабочих, постоянно пользующихся пневмо- и электроинструментом.

· Электроофтальмия- заболевание слизистой и роговой оболочки глаз под действием ультрафиолетового излучения. Наблюдается у электросварщиков при плохой защите глаз.

· Отравление парами серной кислоты у аккумуляторщиков при обслуживании аккумуляторных батарей.

· Отравление газом - при работе в кабельных колодцах и коллекторах без защиты органов дыхания.

Профессиональные болезни, вызываемые воздействием промышленной пыли (пневмокониозы)

Пневмокониозы (от лат.рnеumon- легкие, соnia- пыль) - пылевые болезни легких. Термин <пневмокониоз> предложил в 1867 г. Ценкер.

Промышленной пылью называют образующиеся при производственном процессе мельчайшие частицы твердого вещества, которые, поступая в воздух, находятся в нем во взвешенном состоянии в течение более или менее длительного времени. Различают неорганическую и органическую пыль. К неорганической пыли относят кварцевую (на 97-99% состоящую из свободной двуокиси кремния), силикатную, металлическую, к органической - растительную (мучная, древесная, хлопковая, табачная н др.) и животную (шерстяная, меховая, волосяная и др). Встречается смешанная пыль, например, содержащая в различном соотношении каменноугольную, кварцевую и силикатную пыль, или пыль железной руды, состоящая из железной и кварцевой пыли. Наибольшую опасность представляют частицы размером менее 5 мкм, проникающие в глубокие отделы легочной паренхимы. Большое значение имеют форма, консистенция пылевых частиц и их растворимость в тканевых жидкостях. Пылевые частицы с острыми зазубренными краями травмируют слизистую оболочку дыхательных путей. Волокнистые пылинки животного и растительного происхождения вызывают хронический ринит, ларингит, трахеит, бронхит, пневмонию.

При растворении частиц пыли возникают химические соединения, оказывающие раздражающее, токсическое и гистопатогенное влияние. Они обладают способностью вызывать в легких развитие соединительной ткани, т.е. пневмосклероз.

Классификация. Среди пневмокониозов различают антракоз, силикоз, силикатозы, металлокониозы, карбокониозы, пневмокониозы от смешанной пыли, пневмокониозы органической пыли.

Антракоз

Ингаляция угольной пыли сопровождается локальными ее скоплениями, незаметными до тех пор, пока не образуется массивный легочный фиброз. Скопление угля в легких, обозначаемое как «легочный антракоз» является типичным для жителей промышленных городов. Его можно наблюдать практически у всех взрослых людей, особенно у курильщиков. Частички пыли обнаруживаются в макрофагах, в просвете альвеол, внутри и вокруг бронхиол, в лимфатической дренажной системе. У горожан эта пигментация не токсична и не приводит к развитию какого-либо заболевания органов дыхания.

Лишь у шахтеров-угольщиков, пребывающих в течение многих лет и подолгу в шахтах, особенно сильно запыленных, может возникнуть целый ряд тяжелых последствий.

Различают две основные формы антракоза шахтеров-угольщиков:

Силикоз

Силикоз (от лат. silicium- кремний), или халикоз (от греч. chalix- известковый камень) представлет собой заболевание, которое развивается в результате длительного вдыхания пыли, содержащей свободную двуокись кремния. Большая часть земной коры содержит кремнозем и его окислы. Двуокись кремния представлена в природе в трех различных кристаллических формах: кварц, кристобалит и тридимит. Некомбинированные формы двуокиси кремния называются <свободный кремний>, а комбинированные формы, содержащие катионы, составляют различные силикаты. Кремниевая пыль встречается во множестве индустриальных производств, в частности в золотых, оловянных и медных рудниках, при огранке и шлифовке камней, при производстве стекла, при плавке металлов, при производстве гончарных изделий и фарфора. Во всех этих производствах имеет значение размер частиц. Песок обычно содержит 60% диоксида кремния. Однако его частицы слишком велики, чтобы достичь периферии легких. Только мелкие частицы, попадающие в бронхиолы и альвеолы, способны вызвать их повреждение. Кремний, особенно в его частицы размерами 2-3нм, являются мощным стимулятором развития фиброза. В развитии силикоза играет также большую роль количество и длительность воздействия кремния. Примерно 10-15 лет работы в условиях производственного запыления без респираторов способны вызвать силикоз.

Патогенез. В настоящее время развитие силикоза связывают с химическими, физическими и иммунными процессами, возникающими при взаимодействии пылевой частицы с тканями. При этом не исключается значение механического фактора.

Тема: Основы физиологии труда. Физические факторы производственной среды (шум, вибрация, электромагнитные излучения). Профилактика их вредного влияния

Физиология труда - это наука, изучающая изменение функционального состояния организма человека в связи с трудовым процессом. На основании обнаруженных в организме изменений в процессе трудовой деятельности разрабатываются мероприятия по:

1.Нормализации физиологических функций

2. Предупреждению утомления

3. Повышению работоспособности

Любой труд имеет две составляющих в отношении организма:

1. Деятельность ЦНС

1. Мышечная деятельность.

В основе трудового процесса лежит как рефлексная деятельность так и деятельность функциональных систем. Основу труда составляет комплекс условных процессов, таким образом к трудовому процессу лишь условных рефлексов И. П. Павлова. При тренировке' закрепляются, а бесполезные уничтожаются, высокий стереотип. Динамический стереотип - система всех внутренних процессов и внешних действий, которая легко воспроизводится при воспроизведения условий, се вызывающих и позволяет выполнять работу максимально экономично с точки зрения затрат как физической, так и психической энергии. Наряду с теорией Павлова имеется теория функциональных систем Анохина, согласно которой существуют функциональные системы, осуществляющие деятельность по типу саморегуляции. При физической нагрузке наблюдаются изменения со стороны различных систем организма: Сердечно-сосудистая система - увеличение МОК, ЧСС, ударного объема, повышение артериального давления (систолического и пульсового) и др. Дыхательная система - увеличение легочной вентиляции, глубины и частоты дыхания и тд. Система крови - увеличение числа эритроцитов и лейкоцитов, повышение вязкости крови, накопление молочной кислоты, снижение концентрации глюкозы и др. Требования, предъявляемые к проведению психофизиологических исследований в условиях эксперимента: Группы испытуемых должны быть однородны по таким признакам как пол, возраст, стаж работы по специальности, образование, семейно-бытовые условия . Для исследований выбираются практически здоровые лица в возрасте 25-40 лет. При исследовании обращают внимание на функциональное состояние ЦНС, наиболее загруженных и наименее загруженных при работе систем. Сначала определяют исходные показатели (до начала работы или через час после начала работы). Заключительное исследование проводят за 30-60 минут до окончания работы. Исследования проводят несколько дней подряд. Учитываются внешние влияния (температура, шум и тд.), организация и характер труда 2. Физиологические особенности умственного и физического труда. Методы исследования. Труд условно делится на физический и умственный. В физическом труде преобладает мышечный компонент, а психический относительно мал. Мышечная деятельность характеризуется сокращением и расслаблением работающих мышц, образованием тепла, усилением обмена веществ и повышением расхода энергии. Чем интенсивнее работа, чем больше групп мышц в ней участвует, тем выше энерготраты. При физической работе усиливается кровообращение и дыхание, развивается, повышается осмотическое давление и температура тела. При тяжелом физическом труде возможно нарушение соотношения между потребностью в кислороде и его фактическим потреблением.

В результате этого возникает кислородное голодание, и в организме скапливаются недоокисленные продукты распада. При умственном труде преобладает психический компонент, а мышечный относительно мал. Соответственно энергозатраты при умственном труде ниже, чем при физической работе. Повышение основного обмена не превышает 10-15%, незначительны и непостоянны изменения в крови.

Методы исследования.

Определение времени скрытого периода двигательной реакции. Время скрытого периода двигательной реакции - время, прошедшее с момента действия раздражителя до ответной двигательной реакции на него. Для определения данного показателя используется специальный прибор - хронорефлексометр, который фиксирует время с момента зажигания лампочки до нажатия испытуемым кнопки. По мере нарастания тренированности в работе время скрытого периода двигательной реакции уменьшается, при наступлении утомления и снижении работоспособности - увеличивается. Определение мышечной силы кисти рук. Обычно используется ручной динамометр или кистевой динамометр Абалакова. Силовые качества меняются под влиянием физической нагрузки: после незначительной физической работы они остаются без изменений, тяжелая физическая работа сопровождается падением мышечной силы. Таким образом, уменьшение мышечной силы кисти является показателем снижения работоспособности и наступления утомления. Определение выносливости. Показателем выносливости является предельное время, в течение которого может выполняться данная работа. Выносливость препятствует развитию утомления и обеспечивает более длительное сохранение работоспособности. При определении выносливости вначале измеряют мышечную силу кисти рук с помощью динамометра, а затем испытуемый сжатием рукояток прибора устанавливает стрелку динамометра на цифре, равной половине максимальной силы, и держит ее на этом уровне сколько может. Время удержания и является показателем выносливости. Психофизиологические методики. Существует большое количество различных психофизиологических методик определения работоспособности. Одним из возможных вариантов является использование специально составленных арифметических примеров, на решение которых необходимо определенное время. Испытуемый решает примеры до работы, и число правильно решенных принимают за 100%. Снижение процентного содержания правильно решенных примеров по мере выполнения той или иной работы свидетельствует о снижении умственной работоспособности, увеличение о ее повышении.

3. Утомление и переутомление. Критерии оценки тяжести и напряженности труда. Замечено, что в процессе труда имеется определенная фазовость изменений, трудовой процесс можно разделить на следующие периоды:

1) Фаза врабатываемости. В этой фазе увеличивается работоспособность, улучшается функциональное состояние организма, улучшаются результаты труда. Длительность - 0.5-1 час.

2) Фаза устойчивой высокой работоспособности. Функциональное состояние стабильно, практически близко к оптимальному. Длительность -1.5-2 часа.

3) Фаза снижения работоспособности. Снижается работоспособность, ухудшается функциональное состояние, результаты труда. Длительность - 0.5 1 час.

Период снижения работоспособности наступает раньше Наступление фазы снижения работоспособности в процессе трудовой деятельности обусловлено развитием утомления. Утомление - это снижение работоспособности, наступившее в результате предшествующего труда. Утомление возникает в результате торможения в двигательном центре коры головного мозга. Также определенную роль играет накопление кислых продуктов обмена в мышцах, нарушение обмена веществ в сердце и мозге, гипогликемия, под влиянием которых нарушается нормальное течение нервных процессов. Утомление (чувство усталости) является физиологическим явлением, если носит однодневный характер, т.е. уменьшается после отдыха, а на следующий день работоспособность полностью восстанавливается. Если утомление сохраняется, т.е. имеется кумулированное состояние утомления, речь идет о переутомлении. Хроническое переутомление может привести к перенапряжению. Некоторые авторы считают, что переутомление и перенапряжение - предпатологические состояния, другие полагают, что переутомление - это предпатологическое состояние, а перенапряжение - патологическое.

Профилактика переутомления:

1. Технологические меры - создание наиболее благоприятных технологических условий для уменьшения утомляемости (механизация, автоматизация, улучшение технических характеристик аппаратуры, инструментов и тд.)

2. Рационализация трудового процесса (экономичность, ритмичность, перерывы, отдых и тд.). Режим работы играет важную роль и определяется тяжестью работы: чем тяжелее работа, тем перерывы чаще и короче. В течение рабочего дня необходим большой перерыв (обеденный). Хороший эффект дает также производственная гимнастика.

3. Рационализация санитарно-гигиенических условий.

4. Повышение квалификации {тренированности) работников.

Для оценки напряженности труда регистрируют физиологические параметры: изменение пульса, частоты дыхания, выносливости, реакции на свет и звук. По степени напряженнности труд делят на ненапряженный, малонапряженный, напряженный и очень напряженный. 4. Понятие о производственных вредностях и профессиональных заболеваниях. Классификация профессиональных вредностей. Медицинские меры профилактики профзаболеваний. В процессе труда важное значение имеют условия труда. Условия труда - это совокупность факторов производственной среды, оказывающих влияние на здоровье и работоспособность человека.

Согласно гигиенической классификации выделяют следующие виды условий труда:

1. Оптимальные условия - исключается неблагоприятное действие на здоровье и создаются условия для постоянно высокой работоспособности.

2. Допустимые условия - воздействие производственных факторов не превышает установленных норм, а возможные функциональные изменения носят временный характер и легко восстанавливаются после отдыха.

3. Вредные условия - из-за нарушения норм возможно воздействие производственных факторов, изменяющее функциональное состояние и приводящее к нарушению работоспособности и здоровья. Условия труда состоят из нескольких производственных факторов. При определенном уровне этих факторов они могут приводить к нарушению здоровья.

С точки зрения негативного влияния производственных факторов на здоровье человека выделяют:

1. Опасные производственные факторы - факторы, воздействие которых при определенных условиях может привести к травме или резкому ухудшению здоровья.

2. Вредные производственные факторы - факторы, воздействие которых в определенных условиях может привести к заболеваниям или стойкому снижению работоспособности.

В ГОСТе существует классификация вредных производственных факторов:

1. Физические - повышенная или пониженная температура, увеличенная или пониженная влажность, наличие движущихся механических частей, повышенное давление, повышенный уровень шума, вибрация, действие ИИ, электромагнитные поля, лазерное излучение и др.

2. Химические: По происхождению - органические - неорганические.

По пути проникновения в организм - пероральные - ингаляционные - перкутанные . По преимущественному характеру действия - раздражающие - сенсибилизирующие (аллергены) - канцерогены (канцерогенное действие) - мутагены - тератогенные - влияющие на репродуктивную функцию организма

4. Биологические - микроорганизмы, бактерии, вирусы, риккетсии, патогенные животные, патогенные растения.

5. Психофизиологические Физические нагрузки (статические и динамические) Гиподинамические Монотонность труда (так называемый конвейерный труд) Перегрузка отдельных систем органов (дыхательной системы, кровообращения, голосовых связок и тд.) Перегрузка анализаторов (слухового, зрительного, тактильного) Нервно-психические перенапряжения (эмоциональное, умственное)

Существует и другая классификация опасных и вредных производственных факторов : 1) Физические (статические и динамические) перегрузки опорно-двигательного аппарата: подъем и перенос тяжестей, неудобное положение тела, длительное давление на кожу, суставы, мышцы и кости. Пример: немеханизированный труд (погрузочно-разфузочные работы, ремонтные работы, труд шахтеров, горняков и тд.) 2) Физиологически недостаточная двигательная активность (гиподинамия). Пример: умственный труд. Физиологические перегрузки органов кровообращения, дыхания, голосовых связок. Пример: тяжелые работы в разных областях промышленности, музыканты, играющие на духовых инструментах, стеклодувы и др. 4) Нервно-психические перегрузки - умственное перенапряжение, эмоциональные нагрузки, перенапряжение анализаторов. Пример: труд операторов, диспетчеров, водителей и тд.

Гигиена труда хирурга, акушера-гинеколога, анестезиолога. Профилактика заболеваний, связанных с их профессиональной деятельностью.

Хирурги, акушеры-гинекологи и анестезиологи относятся к врачам хирургического профиля. Их профессиональная деятельность включает в себя осмотр больных, их подготовку к операциям, проведение операций, ведение больных в послеоперационном или послеродовом периоде, обходы, работу с документацией, встречу с родственниками. Акушеры-гинекологи также работают с новорожденными. По характеру деятельности акушеров-гинекологов условно разделяют на три группы: 1. Акушеры-гинекологи, не оперирующие больных, а ведущие женщин и новорожденных 2. а) то же + операции до 8 часов в неделю б) то же + операции до 12 часов в неделю 3. Хирурги-гинекологи с операционными часами более 12 в неделю Деятельность врача хирургического профиля зачастую проходит в неблагоприятных условиях.

Все вредные факторы, действующие на хирургов делятся на следующие две группы:

Вредности, связанные с организацией трудового процесса

1. Значительное нервно-эмоциональное и психическое напряжение

2. Статическое напряжение обширных групп мышц

3. Длительное вынужденное положение тела

4. Значительное напряжение анализаторов (зрительного, тактильного, слухового)

5. Ночной труд

6. Частое нарушение режима труда и отдыха

II. Связанные с нарушением санитарно-гигиенических условий

1. Физические факторы - шум, магнитные поля, ультразвук, лазер, статическое электричество, токи высокой частоты, ионизирующее излучение (рентгеновское), повышенное давление (в барокамере)

2. Неблагоприятный микроклимат

3. Влияние химических веществ - анальгетиков, анестетиков, дезинфицирующих средств

4. Действие биологических агентов (инфекционные заболевания)

5. Недостатки планировки

6. Дефекты освещения, вентиляции, отопления

Вредности, связанные с организацией трудового процесса. Нервно-эмоциональное напряжение обусловлено ответственностью за жизнь и здоровье больного. К моментам, которые могут усиливать нервно-эмоциональное напряжение относятся осложнения во время операций и родов, необычные операции, необходимость реанимации и др. Длительное вынужденное положение затрудняет экскурсии грудной клетки и дыхание становится учащенным и поверхностным. ЖЕЛ во время операции составляет 75 % от дооперационной. Маска на 60 % удлиняет продолжительность вдоха и на 20 % выдоха. Это отражается на насыщении крови кислородом: во время операции оно снижается на 8-10 %. Тело хирурга во время операции наклонено на 45°, а голова - на 60-80° (в норме около 10°). Большая нагрузка падает на нижние конечности: увеличивается отек голени, стопа уплощается На 4-5 см. Перемещение крови к конечностям вызывает ишемию органов, головного мозга, что может приводить к головокружениям, головным болям.

Рабочая поза во время операции способствует сдавлению органов брюшной полости. Во время операции имеет место перенапряжение анализаторов: зрительного, тактильного. Особенно сильно напрягается тактильный анализатор у гинекологов, проводящих аборты. Вредности, связанные с нарушением санитарно-гигиенических условий. Очень часто работа хирурга протекает в неблагоприятных условиях, прежде всего это касается микроклимата операционных. Температура воздуха в операционных может достигать 27-28°С (при норме 20°С), влажность - 80% (при норме 50%), часто увеличено содержание углекислого газа, тяжелых ионов, микробное загрязнение. В результате неблагоприятного температурного режима большая часть хирургов испытывает нарушение терморегуляции. Потеря жидкости за счет потоотделения составляет до 700 г за операцию и более.

Бестеневая лампа вокруг себя создает неблагоприятный микроклимат с температурой на 1.5-2°С выше. Большое значение имеет применение анестезии. Это приводит к увеличению окисляемости воздуха (количеству кислорода, которое требуется на окисление 1 м воздуха), а следовательно к снижению содержания кислорода в операционной. Так при норме окисляемости 2-3 мг/м3 в операционных она может достигать 40 мг/м и более. Концентрация анестетика в воздухе во многом зависит от вида наркоза: при масочном наркозе она повышается в 5-6 раз, при интубационном - иногда в 50-70 раз. Существуют данные согласно которым в плохо вентилируемых помещениях у анестезиолога в крови концентрация анестетика в крови всего в 1.5 раза (!) меньше, чем у больного. Фторотан обладает гонадотропным, эмбриотоксическим, сенсибилизирующим и тератогенным действием. Это особенно важно для женщин-анестезиологов и хирургов. У них изменяется менструальный цикл, нарушается течение беременности, чаще наблюдаются выкидыши, поздние токсикозы и осложнения при родах. Таким образом, беременные женщины на время беременности и кормления должны отстраняться от работы в операционной. К биологическим факторам относятся инфекционные заболевания, прежде всего гепатит В, ВИЧ-инфекция, венерические заболевания (у гинекологов). Гепатит В у врачей во всем мире встречается в 3-6 раз чаще, чем у остального населения. Американские ученые считают, что все секреты больного (моча, кал, слезы, слюна) опасны для врача в плане заражения ВИЧ-инфекцией. Опасно попадание крови даже на неповрежденную кожу и слизистую глаза, что может иметь место при оказании экстренной помощи. Кровь больного может попасть на кожу во время операций при проколе перчаток, при стоматологических вмешательствах и др. Учитывая все более широкое распространение ВИЧ-инфекции следует осторожно относиться ко всем поступающим больным и рассматривать их как потенциальных вирусоносителей с соблюдением всех необходимых мер предосторожности (использование перчаток, масок, защитных очков или прозрачной ширмы для глаз и тд.) Действию рентгеновского излучения подвергается в настоящее время все больше врачей, которые не входят в штат рентгенологов, но часто имеют дело с рентгенологическими методами диагностики (травматологи, торакальные хирурги, урологи и др.). При этом хирурги не имеют таких льгот как рентгенологи. Работа в барокамерах также является вредным фактором. В барокамерах проводится гипербарическая оксигенация, которая используется при операциях на сосудах, сердце, при гангренах, при отравлениях угарным газом и др. Хирурги работают при давлении 2-3 атм. При давлении в 3-4 атм. возможны осложнения со стороны психики, эйфория, ведущие к неадекватному поведению врача. При нахождении в барокамере может возникнуть дизбария - боль в ушах, синусах. После работы под повышенным давлением необходимо постепенное его возвращение к нормальному (декомпрессия). Заболеваемость врачей. В настоящее время на первом месте среди заболеваний врачей хирургического профиля стоят острые респираторные заболевания, на втором - заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ИБС). Профессиональным заболеванием хирургов является варикозное расширение вен. У анестезилогов отмечаются аллергические заболевания, связанные с действием анестетиков. К заболеваниям нервной системы относятся в основном вегетососу-дистая дистопия, неврозы, неврастении. Терапевты в 3-4 раза реже страдают этими заболеваниями. В 40% случаев у женщин-хирургов и гинекологов отмечаются осложнения беременности и в 2.5 раза чаще патология родов.

Ведущими причинами инвалидности являются злокачественные новообразования, болезни сердечно-сосудистой системы, психические заболевания. У большинства хирургов к концу рабочего дня имеет место чувство утомления, усталости, которое не снимается ночным сном у 20% после операционного дня и у 50% после суточного дежурства. 90% хирургов страдают нарушениями сна. Профилактика. Для оптимизации работы врачей хирургического профиля необходимы следующие мероприятия:

Совершенствование производственного процесса

1. Создание постоянных бригад, участвующих в операции, которые сменяют друг друга в процессе длительных операций 48

2. Пребывание с сфере анестетика не должно превышать 1/3 рабочего времени (2 часа)

3. Необходимо чередовать операционные и неоперационные дни. Два дня в неделю обязательно должны быть неоперационные .

4. К суточным дежурствам не должны привлекаться женщины старше 50 лет, мужчины старше 55 лет

5. Не следует назначать на операцию хирургов в день сдачи дежурства и на следующие сутки после него

6. Необходимо чередование легких и сложных операций

7. Операционное время должно составлять не более 10 часов в неделю

8. Акушеры-гинекологи должны проводить не более 5-6 абортов в день

9. Должно быть не более 3 дежурств в месяц

10. Планировка помещений должна соответствовать санитарным нормам

II. Мероприятия по оздоровлению условий труда

1. Централизованная подача анестетика, кислорода, оборудование операционных вакуумными насосами (позволяет снизить концентрацию анестетика в среднем на 95%).

2. Нормализация микроклимата, хорошая вентиляция (как минимум + 10 -8). На одного человека в операционной должно приходиться 200 м свежего воздуха в час.

III. Профилактика утомлений

1. Занятия спортом, укрепление мышц, участвующих в операциях

2. Аутогенная тренировка с дыхательными упражнениями, смачивание ушных раковин холодной водой в течение полминуты.

3. Организация зон внутрисменного отдыха, которые должны включать в себя а) Комнату психологической разгрузки. В этой комнате играет легкая музыка, свет постепенно гаснет, музыка перестает играть и в течение 15 минут хирург находится в состоянии концентрированного отдыха. Затем вновь включается музыка, более возбуждающая. б) Комната психофизической разгрузки - предполагает игру в теннис, проулку и тд. в) Комната мобилизующего отдыха - хирургу дают легкий завтрак, витамины, кислородный коктейль

4. Массаж конечностей

5. Отдых лежа

6. Предварительные профилактические осмотры.

Перед началом работы врача осматривает терапевт, хирург, окулист, ЛОР, гинеколог, психиатр, невропатолог, стоматолог. Периодически хирурги проверяются на стафилококк, сдают кровь на РВ.

Тема: Гигиенические требования к земельному участку больницы. Особенности внутренней планировки больницы. Профилактика внутрибольничных инфекций

Системы больничного строительства 1) Централизованная система. Все отделения больницы находятся в одном здании или в нескольких сблокированных зданиях. Наиболее выгодна с экономической точки зрения. 2) Децентрализованная. Больничный комплекс представлен несколькими отдельными зданиями. Такая система требует большого земельного участка, экономически не целесообразна. 3) Смешанная. В одном (главном) корпусе находятся отделения соматических больных, которые не требуют изоляции, рентгенодиагностическое, физиотерапевтическое, .детское и приемное отделение. В отдельных зданиях располагаются родильное отделение, туберкулезное и инфекционное отделение, а также поликлиника, аптека. Данная система наиболее распространена

Требования к земельному участку для строительства больницы.

Обычные больницы располагаются в черте города, а некоторые специализированные (онкологические, туберкулезные, психиатрические и др.) - вне города.

Требования непосредственно к земельному участку:

1. Возвышенное положение, сухое, проветриваемое и инсолируемое место, подходящий для капитального строительства фундамента и тд.

2. Предпочтительна прямоугольная форма участка с расположением длинной оси в направлении с востока на запад (обеспечивает наиболее благоприятную южную ориентацию большего числа палат)

3. Удаленность от источников загрязнения, расположение относительно них с учетом розы ветров.

4. Удаленность от источников шума и др.

Требования к генеральному плану.

1) При планировке необходимо зонирование больничного участка: 1. Зона лечебных корпусов а) Неинфекционных б) Инфекционных 2. Зона поликлиники 3. Садово-парковая зона 4. Зона хозяйственных корпусов (кухня, прачечная, котельная и тд.) 5. Зона патологоанатомического корпуса 6. Зона радиологического корпуса. Между зонами должны быть предусмотрены полосы зеленых насаждений шириной не менее 15 м.

2) Правильное размещение различных зон в пределах участка. Административно-хозяйственные здания можно размещать на границе участка, причем административные (а также поликлинику) - ближе к наружной границе и главному въезду, а хозяйственные - на противоположной стороне участка. В глубине участка следует также располагать патологоанатомический корпус с моргом.

3) Соблюдение достаточных разрывов между различными строениями.

Ш Между лечебными корпусами, службой приготовления пищи и патологоанатомическим корпусом - не менее 30 м

Ш Между радиологическим корпусом и другими зданиями - не менее 25 м.

Ш Между соседними зданиями (между стенами с окнами палат) - не менее 2'/2 высоты противостоящего здания (но не менее 25 м). 3. Больничные палаты и операционный блок.

Гигиенические требования к их размерам, отделке, оборудованию.

Основной структурной единицей лечебного корпуса является палатная секция, которая включает в себя:

Ш Помещения для пребывания больных: больничные палаты, комната дневного пребывания и др.

Ш Лечебно-вспомогательные помещения: пост дежурной медицинской сестры, кабинет врача, процедурная, перевязочная (хирургические отделения)

Ш Хозяйственные помещения: буфетная, столовая, бельевая, комната сестры-хозяйки и тд. 4) Санитарный узел

Ш Палатный коридор

Площадь больничных палат естественно зависит от количества коек и типа отделения (больницы).

Ш Площадь однокоечной палаты: - Обычно 9 м2 - Ожоговое отделение, отделение восстановительного лечения, радиологическое отделение 10 м2 - Палаты интенсивной терапии 13 м2

Ш Площадь на 1 койку в многокоечных палатах. - Обычно для взрослых 7 м2 - Детские неинфекционные палаты 6 м Операционный блок. Должен располагаться в отдельном крыле здания, желательно на верхнем этаже здания.

В состав операционного блока входят:

Ш Операционные (чистая и гнойная)

Ш Предоперационная (для каждой операционной)

Ш Стерилизационная (для каждой операционной)

Ш Наркозная (для каждой операционной)

Гигиенические требования к палатам и операционному блоку. Параметры Больничные палаты. Операционный блок. Площадь - 36кВ.м. - операционная общехирургического профиля. Высота не менее 3.3 м 3.5 м, лучше - до 4-4.5 м.

Ориентация окна - желательно на юг. Окна - на север. Стены гладкие и матовые, окрашенные масляной краской светлых тонов Облицовка кафелем светло серого цвета, цвета морской волны. Полы Паркетные или покрытые линолеумом. Кафель, линолеум. Оборудование Кровати (расстояние между ними - не менее 0.8 м), прикроватные тумбочки, стул у каждой кровати, общий стол. Необходимое требование ко всему оборудованию - стерильность.

Гигиенические требования, предъявляемые к размещению, планировке, оборудованию и режиму инфекционных и туберкулезных больниц.

Инфекционные и туберкулезные отделения необходимо размещать в отдельных зданиях с целью изоляции больных. При этом туберкулезные больницы (как уже было сказано выше) в связи с длительным нахождением в них больных могут располагаться за чертой города. Для избежания внутрибольничных инфекций в инфекционных отделениях необходима рациональная планировка, строгая изоляция больных, тщательная дезинфекция помещения, оборудования, посуды и тд.

Прием инфекционных больных производится в приемно-смотровых боксах, в которые больные поступают через входной тамбур с улицы. Размещение больных производится в одной или нескольких секциях, которые в свою очередь состоят из боксов, полубоксов, палатных секций.

Бокс представляет собой изолированное помещение, отделенное застекленными перегородками, которое состоит из:

Ш Отдельного входа (выхода) на улицу с-входным тамбуром (через него поступает больной.

Ш Палаты, отдельного санитарного узла.

Ш Шлюза, через который в бокс входят врач, медсестра и тд.

Бокс рассчитан на одного больного. Площадь бокса равна 22 м2 . Могут быть боксы на 2 койки площадью 27 м2 . В боксы помещаются больные с высококонтагиозными инфекциями, инфекциями невыясненной этиологии, со смешанной инфекцией.

При этом в отделении, состоящем из боксов могут находится больные с разными инфекциями. Полубокс отличается от бокса тем, что не имеет наружного входа (выхода) с тамбуром. В полубоксы помещаются больные с менее контагиозными инфекциями. В секции, состоящей из полубоксов, могут находиться только больные с одинаковыми инфекциями.