Организация и правовое регулирование рынка медицинского туризма в России и зарубежных странах

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ РЫНКА МЕДИЦИНСКОГО ТУРИЗМА В РОССИИ И ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАНАХ

Филимонов Ю.В. кандидат юридических наук, доцент

кафедры конституционного и международного права

Аннотация

Статья посвящена анализу организации и регулирования рынка медицинского туризма в России и зарубежных странах ввиду возрастания его значения в обеспечении охраны здоровья. При этом, медицинский туризм является перспективным видом туристкой деятельности, направленным на формирование соответствующей лечебно-сервисной инфраструктуры и профессиональной компетентности.

Ключевые слова: туризм, медицинский туризм, медицинские услуги, нормативная основа медицинского туризма.

Annotation

The article is devoted to the analysis of the organization and regulation of the medical tourism market in Russia and foreign countries in view of its increasing importance in ensuring health protection. At the same time, medical tourism is a promising type of tourism activity aimed at the formation of appropriate treatment and service infrastructure and professional competence.

Key words: tourism, medical tourism, medical services, regulatory framework for medical tourism.

Основная часть

Международный рынок туризма признается одной из самых динамично развивающихся отраслей мировой экономики, в которую вовлечены почти все страны мира. По предварительным данным Всемирной туристской организации (ЮНВТО) в 2023 г. зафиксировано более 1,3 млрд. выездов, оцениваемых в 1,4. трлн. долл.[1]. В структуре глобального туризма медицинский туризм составляет около 1,6% или порядка 21 млн. поездок и достигает уровня 90 млрд. долл. в год [2]. Под указанным видом туризма понимаются выезды (путешествия), соединенные с получением высококвалифицированных лечебно-оздоровительных услуг за пределами регионов постоянного проживания или в других государствах. Медицинский туризм, несмотря на его относительно невысокий удельный вес в мировом рынке туристических услуг, интересует потребителей возможностью комплексного удовлетворения потребностей в отдыхе и лечении. Странами, привлекательными для такого вида услуг считаются - Израиль, Южная Корея, Германия, США, Великобритания, Турция, Таиланд, Сингапур., что связано с наличием в них соответствующей медицинско-сервисной инфраструктуры и высококвалифицированных специалистов.

В России медицинский туризм также получил свое становление, но пока он больше ориентирован в сторону выезда российских граждан в зарубежные страны, тогда как въездной туризм все еще складывается. На мировом рынке медицинского туризма доля России пока не превышает половины одного процента [3, с.4].

Основные проблемы, сдерживающие увеличение объема лечебно-сервисных услуг в нашей стране, - несовершенство нормативного регулирования и отсутствие полноценной туристической индустрии. Безусловно, что организация и перспективы функционирования системы медицинского туризма в России возможны лишь при целенаправленной государственной политике в данной области и принятии документов стратегического планирования. С учетом этого, в Послании Президента РФ Федеральному Собранию от 01.03.2018 поставлена задача кардинального расширения несырьевого, неэнергетического экспорта, в т.ч. услуг, включающих медицину, туризм, транспорт [4]. В Стратегии развития экспорта услуг до 2025 года, утвержденной распоряжением Правительства РФ от 14.08.2019 г. № 1797-р, определены меры по созданию организационно-материальной основы медицинского туризма, включающей разработку программ дополнительного профессионального образования и внедрения образовательных стандартов, введения квалификационных требований к работникам данной сферы услуг в части владения иностранными языками, создания зарубежных дочерних медицинских организаций по оказанию медицинских услуг, упрощения визового режима, совершенствования информационной базы и продвижения рекламного продукта на иностранных языках, проведения выставок и экспозиций по тематике медицинского туризма и т.п.[5]. Перечисленные документы и содержащиеся в них положения свидетельствуют о выработке национальной государственной политики по поддержке медицинского туризма.

Основной упор в оказании услуг иностранным пациентам Россия делает в области кардиологии, онкологии, офтальмологии, нейрохирургии, предлагая за них более выгодные конкурентные цены и условия, нежели существующие в иных странах. Но реализация программных целей экспорта медицинских услуг требует международной аккредитации, сертификации, обязательного участия в зарубежных выставках, получения консультационной помощи при проведении информационно-рекламной деятельности. Вместе с тем, отечественная материальная база медицинского туризма еще не создана, соответственно, иностранные граждане не рассматривают Россию в качестве страны приемлемой для такого вида туристкой деятельности. Нельзя к тому же игнорировать режим санкций, введенный западными странами в отношении России, создающий свои преграды на пути становления медицинского туризма.

Второй блок препятствий на пути расширения медицинского туризма в нашей стране-это отсутствие его нормативного-правового регулирования. В частности, в Федеральном законе от 24.11.1996 №132-ФЗ «Об основах туристской деятельности в Российской Федерации» и в других федеральных нормативно-правовых актах понятие медицинского туризма отсутствует и не используется. В тоже время на региональном уровне нормативное закрепление медицинского туризма имеет опережающую реализацию. Так, в законе Санкт-Петербурга от 28.12.2012 №2 741-126 (ред. от 07.12.2023) «О туристской деятельности в Санкт-Петербурге» (принят ЗС СПб 26.12.2012) в ст.1 под ним понимается туризм, основной целью которого является получение медицинских услуг, в том числе обследование, лечение и оздоровление (санаторно-курортное лечение), на территории Санкт-Петербурга [6]. Согласно ст.6 указанного регионального закона медицинский туризм отнесен к одному из приоритетов в развитии туристкой деятельности в Санкт- Петербурге. В ст.3 закона Владимирской области от 01.11.2017 № 97-ОЗ (ред. от 05.06.2023) «О туристской деятельности во Владимирской области» (принят постановлением ЗС Владимирской области от 25.10.2017 № 266) медицинский (лечебно-оздоровительный) туризм - туризм, осуществляемый в лечебных и (или) оздоровительных целях [7].

Анализ регионального законодательства показывает, что в субъектах Российской Федерации уделяется внимание разработке и внедрению медицинского туризма как одного из приоритетных направлений регионального стратегического развития (Курская, Липецкая области, Ставропольский край, республики Северная Осетия-Алания, Мордовия) [8]. Региональное регулирование медицинского туризма подтверждает, что субъекты РФ должны принимать непосредственное участие в формировании и регулировании медицинского туризма на своих территориях.

Другой проблемой, но уже в самой системе нормативно-правового регулирования медицинского туризма является его межотраслевой характер. Непосредственно туризм рассматривается как право личности на отдых, свободу передвижения и с этой стороны его юридическую природу образует совокупность гражданско-правовых обязательственных отношений (сделок), например, возмездного оказания услуг (п.2 ст.779 ГК РФ), купли-продажи, перевозок, хранения, страхования и др. Но ввиду связанности подобной разновидности туризма с оказанием медицинских услуг здесь дополнительно затрагивается сфера административно-правовых отношений, возникающих в системе здравоохранения двух уровней-федерального и регионального.

На наш взгляд, нормативно-правовое регулирование медицинского туризма следует начать с внесения его понятия в ст.1 Федерального закона от 24.11.1996 №132-ФЗ «Об основах туристской деятельности в Российской Федерации», которое позволит официально его использовать в отраслевом законодательстве и в процессе правоприменения, определив тем самым последующий вектор развития.

Кроме того, необходимо ст.2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323- ФЗ (ред. от 25.12.2023) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» дополнить понятием «услуга медицинского туризма», т.к. в соответствии с данным федеральным законом осуществляется подзаконное ведомственное регулирование в сфере здравоохранения. В частности, медицинские организации, оказывающие услуги медицинского туризма должны лицензироваться по данному виду деятельности, а специалисты пройти профильную аккредитацию. Такие квалификационные требования соответствует зарубежной практике.

К тому же, проблема достижения оптимального количественного объема медицинских услуг напрямую зависит от качества обслуживания и безопасности иностранных пациентов в медицинских организациях, степени профессиональной подготовки врачей и другого медицинского персонала, наличия технологической и административной инфраструктуры. В зарубежной практике для подтверждения подобного соответствия необходима международная аккредитация, проводимая специализированными негосударственными некоммерческими организациями. Например, для получения признания в системе Joint Commission International (JCI) требуется пройти детальное тестирование на уровень качества по 1214 позициям в 14 областях медицинского обслуживания. медицинский туризм правовой регулирование

Поэтому при организации и правовом регулировании медицинского туризма в России важно проанализировать зарубежный опыт исходя из различных подходов к организации и регламентации оказания таких услуг в отдельных странах. Так, в Израиле ключевая роль в развитии и регулировании медицинского туризма отводится государству. Германия, наоборот, предоставляет частным медицинским организациям свободу действий, осуществляя государственный контроль за качеством оказываемых медицинских услуг. Южная Корея строит смешанную модель, когда государство и частный бизнес работают параллельно по своим направлениям работы. Соотношение государственного и частного участия в зарубежных странах зависит от сложившихся принципов функционирования системы здравоохранения, степени государственного регулирования экономики, и других факторов.

В странах с развитым медицинским туризмом, его нормативной основе уделяется самое пристальное внимание. В Израиле-это профильный Закон о медицинском туризме (2018 г.) [9], применяемый во взаимодействии с Законом о государственном страховании здоровья» (принят в 1994 г.). В соответствии с национальным законодательством Министерство здравоохранения Израиля выполняет функции планирования, контроля, надзора, лицензирования и координации услуг системы здравоохранения, включая индустрию медицинского туризма [10]. Расходы на медицину в Израиле одни из самых высоких в мире и постоянно растут. Если в 1963 г. они составляли 5,5% от ВВП страны, то c 2000 года они удерживаются в пределах 7-8% от ВВП страны, учитывая, что ВВП за прошедшее время вырос в 3,75 раза со 139,97 млрд дол. до 525 млрд. дол. [11]. Качество медицинской помощи в Израиле в настоящее время считается одним из лучших в мире, а относительно низкая стоимость медицинских услуг, которую устанавливает государство, сделало их привлекательными для иностранных пациентов. Ввиду эффективного здравоохранения и совершенной нормативно-правовой основы, приток иностранных граждан, желающих получить качественную и относительно недорогую медицинскую помощь в израильских клиниках существенно увеличился: с 15 тыс. человек (2006 г.) до 30 тыс. человек (2023 г.) [12]. Возрастание числа медицинских туристов привело даже к созданию комиссии по расследованию ситуаций в израильских больницах из-за появления там очередей. По указанной причине Законом о медицинском туризме 2018 г. введено жесткое ограничение на прием пациентов, в том числе иностранных граждан, в государственных медицинских учреждениях на платной основе.

Закон о медицинском туризме Израиля призван обеспечить решение двух задач: расширение медицинского туризма в Израиле и получение прибыли от него при обеспечении равного качества услуг для израильских граждан и медицинских туристов. Первую задачу Закон решает через введение понятия «агент международного туризма», который получает права представлять услуги для получения медицинской помощи в Израиле гражданину другой страны только после того, как получит официальную регистрацию сроком на 4 года у государственного органа, с возможностью продления. Вторая задача решается посредством запрета отдавать предпочтение медицинским туристам над гражданами Израиля, получающими помощь через медицинские кассы. Но Закон предписывает оказывать помощь медицинским туристам не хуже, чем израильским пациентам (ст. 22). Закон к тому же предусматривает, что медицинский турист должен перед заключением договора получить все необходимые сведения о лечении, которое ему предстоит, и его полной стоимости.

В результате хорошо налаженной работы с иностранными гражданами и строгого контроля государства за качеством медицинских услуг израильские клиники пользуются большой популярностью в мире из-за относительно невысокой цены за высококачественную медицинскую помощь. Цены в израильских клиниках в два раза меньше, чем в США и на 18-20% ниже, чем в Германии [13]. Выбору Израиля как места лечения способствует то, что он имеет соглашения о безвизовом режиме с более чем 100 странами и обладает развитой туристической инфраструктурой.

Медицинский туризм в Германии специальным законом не регулируется, упор сделан на развитии общей стратегии развития туристической отрасли, в реализации которой принимают участие и немецкие земли [14]. Репутация Германии в области медицинского туризма определяется состоянием её науки и инновационного сектора, а также высокими затратами на здравоохранение. Специализация страны - хирургия, кардиология и высокотехнологичное лечение в целом. Преимуществом немецкой медицины является то, что страна придерживается международных и общеевропейских рекомендаций по предоставлению медицинских услуг [15]. Медицинский персонал свободно говорит по-английски, а страна обладает развитой инфраструктурой. Но уровень жизни в Германии высок, отсюда лечение здесь может обойтись довольно дорого, хотя система здравоохранения более чем на 85% финансируется государством [16].

В 2020 г. количество медицинских туристов в Германии составило порядка 65 тыс. чел. из 177 стран мира. Больше всего пациентов приезжало из Польши и Нидерландов, а также России, Украины и Саудовской Аравии [17]. Въезд в Германию для получения медицинских услуг граждан стран, не входящих в Шенгенскую зону, происходит только при наличии медицинской визы. Для её получения к документам необходимо приложить подтверждающее письмо из немецкой клиники с печатью, включающее данные о стоимости, способе оплаты лечения и длительности пребывания пациента; медицинскую страховку, действительную в Шенгенской зоне, и медицинскую справку о состоянии здоровья пациента [18].

В Германии работают частные компании, организующие медицинский туризм, например, Premier Healthcare Germany GmbH, Deitschmedic GmbH или Booking Health. Они обеспечивают набор услуг, включая бронирования отелей и т.д. [19]. При том немецкие власти целенаправленно продвигают медицинский туризм, связанный с отдыхом. В стране действуют более 350 сертифицированных спа-центров и курортов, которые предлагают оздоровительные, реабилитационные услуги.

Медицинский туризм в Южной Корее активизировался после внесения поправок в «Закон о медицинском обслуживании» в 2009 г. [20]. Они позволили медицинским учреждениям и частным компаниям привлекать иностранных пациентов. В 2015 г. страна приняла «Закон об оказании содействия в расширении системы здравоохранения для иностранных граждан и привлечении иностранных пациентов» [21]. Разрешение на размещение медицинской рекламы на иностранных языках стало одним из важных изменений. Кроме того, законом введен страховой полис на случай врачебной халатности, который охватывает как корейских, так и иностранных пациентов. Изменения в «Законе о фармацевтических вопросах» разрешили врачам выдавать лекарства иностранным пациентам, что упростило для них доступ к необходимым препаратам.

Политика продвижения медицинских услуг Южной Кореи на глобальный рынок привела к увеличению количества иностранных пациентов к 2019 г. до уровня 500 тыс. чел. в год, но который понизился из-за пандемии коронавирусной инфекции. В 2022 г. количество иностранных пациентов в Южной Корее составило 248110 чел. [22]. Вследствие изменений, внесенных в «Закон о развитии туризма» возник новый вид предпринимательской деятельности - «оказание медико-гостиничных услуг», что повлекло создание нового типа организаций - медицинских отелей, предоставляющих услуги размещения, питания и медицинского обслуживания. В 2013 г. Правительство Южной Кореи первым в мире внедрило международную систему координаторов медицинских туров в рамках национальной системы технической квалификации для подготовки специалистов в области медицинского туризма.

В Южной Корее, в рамках проводимой стратегии государственно-частного участия в развитии медицинского туризма, государственные органы содействуют адаптации международных маркетинговых подходов, разработке стандартов, привлечению дополнительных кадров и созданию вспомогательных учреждений. Развитие медицинского туризма в Южной Корее проходило в два этапа, где государство сначала заложило нормативно-организационные основы, а затем частный сектор осуществил их реализацию. В настоящее время государственные и частные структуры работают совместно. Для целей медицинского туризма в стране выдается специальная виза типа С-3-3. Сроки выдачи визы в среднем составляет 14 дней. Для её получения необходимо соответствовать нескольким критериям: 1) цель пребывания - лечение заболеваний, проведение операции или медицинское обследование; 2) срок пребывания - 90 дней с однократным въездом; 3) получатель - иностранный пациент, проходящий лечение в медицинской организации, входящей в утвержденный Министерство здравоохранения Республики Корея список [23], а также сопровождающее его лицо. Государственная аккредитация медицинских организаций, принимающих иностранных граждан, проводится каждые 4 года, при которой проверяются качество медицинского обслуживания, управление организацией, показатели ее оснащенности и иные требования.

Анализ зарубежной практики стран, реализующих стратегию развития медицинского туризма, показывает, что в России для его полноценной организации потребуется прямая государственная поддержка, состоящая не сколько в нормативно-правовом регулировании данной сферы отношений, но и в серьезных финансовых вложениях в инновационные технологии и оснащение, повышение квалификации специалистов, создание специальных программ по привлечению иностранных туристов. Такая стратегия, при ее реальном воплощении, позволит улучшить не только экономические показатели отечественного здравоохранения, но и будет способствовать улучшению рейтинга России в мире.

Использованные источники

1. Обзор показателей международного туризма за 2023 год [Электронный ресурс]. URL: https://dzen.ru/a/Za tPY_5TGRr1E9A (дата обращения-13.02.2024 г.).

2. Глобальная статистика медицинского туризма за 2023 год [Электронный ресурс]. URL: https:https://medicaltourismwatch.com/global-medical-tourism-statistics/ (дата обращения-13.02.2024 г.).

3. Горошко Н.В., Пацала С.В. Россия на мировом рынке медицинского туризма // Электронный научно-методический журнал Омского ГАУ. - 2018. -№1 (12). --С.1-13. //ejoumal.omgau.ra/images/issues/2018/1/00493.pdf. - ISSN 2413-4066.

4. Послание Президента РФ Федеральному Собранию от 01.03.2018 // Российская газета. № 46. 02.03.2018.

5. Распоряжение Правительства РФ от 14 августа 2019 г. № 1797-р «Об утверждении Стратегии развития экспорта услуг до 2025 года» (вместе с «Планом мероприятий по реализации Стратегии развития экспорта услуг до 2025 года») // Собрание законодательства РФ. -2019. -№ 33. -ст. 4850.

6. Закон Санкт-Петербурга от 28.12.2012 № 741-126 (ред. от 07.12.2023) «О туристской деятельности в Санкт-Петербурге» (принят ЗС СПб 26.12.2012) // Официальный сайт Администрации Санкт-Петербурга http: //www.gov.spb.ru, 29.12.2012.

7. Закон Владимирской области от 01.11.2017 № 97-ОЗ (ред. От 05.06.2023) «О туристской деятельности во Владимирской области» (принят постановлением ЗС Владимирской области от 25.10.2017 № 266) // Владимирские ведомости. № 175. 04.11.2017.

8. Закон Курской области от 14.12.2020 № 100-ЗКО (ред. от 06.10.2023) «О Стратегии социально-экономического развития Курской области на период до 2030 года» (принят Курской областной Думой 11.12.2020) Официальный интернет-портал правовой информации http://pravo.gov.ru, 18.12.2020 и др.

9. Закон о медицинском туризме, 2018 [Электронный ресурс]. URL: https://clck.ru/38jMXy (дата обращения-14.02.2024 г.).

10. Министерство здравоохранения Израиля. [Электронный ресурс]. URL: https://clck.ru/38jMXy (дата обращения-13.02.2024 г.).

11. Мониторинг клинических индексов качества. Государство Израиль // Министерство здравоохранения. [Электронный ресурс]. URL: https://www.health.gov.il/Russian/Subjects/Quality_Assurance_Division/hospitals/ Pages/clinic_Index.aspx (дата обращения-13.02.2024 г.).

12. Израиль. Обзор. [Электронный ресурс]. URL: https: //data.worldbank.org/country/israel?name_desc=false.

13. Медицинский центр Ихилов-Сураски [Электронный ресурс]. URL: https://sourasky.com/?ysclid=lsovtprxdv770142806/ (дата обращения-13.02.2024 г.).

14. Landestourismusstrategie. [Электронный ресурс]. URL: https://tourismusverband.nrw/strategie/landestourismusstrategie#landestourismusst rategiealspdf. (дата обращения-13.02.2024 г.).

15. About Germany. [Электронный ресурс]. // MedicalTourism.com. URL: https://www.medicaltourism.com/destinations/germany (дата обращения- 13.02.2024 г.).

16. State of Health in the EU. Germany. Country Health Profile 2023. [Электронный ресурс] // European Commission, OECD, European Observatory of Health Systems and Policies, 2023. URL: https://www.oecd-ilibrary.org/docserver/21dd4679-en.pdf?expires=1705815873&id=id&accname=guest&checksum=6053C43FFE19 21F7E1E58E05CC97F26B (дата обращения-13.02.2024 г.).

17. Dissemond S. Germany sees props in medical tourism. [Электронный ресурс] // Deutsche Welle, 24.10.2022. URL: https://www.dw.com/en/germany- sees-drop-in-medical-tourism/a-63023397/(дата обращения-13.02.2024 г.).

18. Schengen Visa - Medical Treatment [Электронный ресурс] // Embassy of the Federal Republic of Germany, Jakarta. URL: https://jakarta.diplo.de/blob/2483590/f16d3946f80c9ad58d67e13e3894e109/schen gen-visa--medical-treatment-en-data.pdf (дата обращения-13.02.2024 г.).

19. Travel Agencies in Germany. [Электронный ресурс] // Medical Tourism. Review. URL: https://medicaltourism.review/providers/travel-agent/in/germany/all What countries are Schengen states? // Federal Foreign Office. URL: https://www.auswaertiges-amt.de/en/visa-service/buergerservice/faq/17- schengenstaaten/606722#:~:text=Germany%2C%20Austria%2C%20Belgium%2C %20Croatia,the%20Schengen%20Agreement%20and%20are (дата обращения- 13.02.2024 г.).

20. Medical service act. [Электронный ресурс] URL: https://clck.ru/38jMkS (дата обращения-13.02.2024 г.).

21. Act on Supporting for Overseas Expansion of Health care System and Attraction of International Patients. [Электронный ресурс] URL: https://elaw.klri.re.kr/eng_mobile/viewer.do?hseq=53652&type=part&key=36 (дата обращения-13.02.2024 г.).

22. Actual number of foreign patients traveling to South Korea for medical treatment from 2009 to 2022. [Электронный ресурс] URL: https://www.statista.com/statistics/1101345/south-korea-actual-number-of- inbound-medical-tourists/ (дата обращения-13.02.2024 г.).

23. Объявление о присвоении статуса лучшей организации по привлечению медицинского туризма на 2023 год // -- ^1о ^^. [Электронный ресурс] URL: https://viewer.moj.go.kr/skin/doc.html?rs=/result/bbs/211&fn=temp_16957915673 17100 (дата обращения-13.02.2024 г.).

Размещено на Allbest.ru