Соотношение медицинских услуг и медицинской помощи: правовые аспекты

Чеботарева И.А.

кандидат юридических наук,

доцент кафедры гражданско-правовых и уголовно-правовых дисциплин.Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова

(г. Абакан, Россия)

N.F. Katanov Khakass State University (Abakan, Russia)

Chebotareva I.A.

Candidate of Law

N.F. Katanov Khakass State University (Abakan, Russia)

Abstract: this article presents a definitive characteristic and defines the ratio of the key categories of the medical sphere "medical care " and "medical service ", analyzes the approaches that have developed in domestic science, and offers its own vision.

Keywords: health protection, medical service, medical care, medical intervention.

Медицинская услуга представляет собой медицинскую деятельность, которая реализуется в рамках гражданско-правового договора и представляет собой форму удовлетворения личных потребностей граждан, в частности, в сфере социального обеспечения, в то время, как, медицинская помощь - это конституционно-правовая категория.

Медицинская помощь упоминается в Конституции Российской Федерации, например, в главе второй о правах и свободах человека и гражданина закреплено право на охрану здоровья и медицинскую помощь. При этом в ст. 41 Конституции Российской Федерации [1] прямо указывается на безвозмездный характер медицинской помощи, оказываемой в государственных и муниципальных учреждениях.

Легальные определения понятий медицинских услуг и медицинской помощи даны законодателем в Федеральном законе от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [2]. Согласно ст. 2 данного закона под медицинской помощью понимается комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг, а под медицинской услугой - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Медицинская услуга в Федеральном законе № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяется через понятие медицинского вмешательства, под которым в свою очередь понимаются выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

Трудности в четком понимании содержания понятий «медицинская услуга» и «медицинская помощь» обусловлены схожестью их механизмов, естественной природы и комплиментарности данных понятий. С этими обстоятельствами связаны и научные диспуты в вопросе разграничения и соотношения объемов понятий.

Точкой зрения, наиболее отражающей все изученные характеристики медицинской услуги и медицинской помощи, является описание медицинской помощи с точки зрения мероприятий, ставящих целью поддержание и восстановление здоровья пациента, а медицинской услуги - в большей степени как медицинского вмешательства.

При сравнении объема и содержания приведенных понятий, возникает вопрос, не может ли одно стать частью другого. И становится очевидным, что медицинская помощь сама по себе является медицинским вмешательством, ее системой, то есть включает в себя услугу по оказанию медицинской помощи. В тоже время, медицинская помощь существует как система, совокупность элементов для осуществления деятельности с целью достижения определенного результата. Исходя из этого, цель оказания помощи должна определяться в каждом случае оказания той или иной помощи индивидуально, обязана исходить из исключительности каждого случая (свойств организма пациента), тем самым составлять уникальное обязательство по оказанию тех или иных действий, требуемых для эффективного лечения в этом уникальном случае [4, с. 513].

В рамках одного вида медицинской помощи может быть оказано несколько медицинских услуг, если они преследуют самостоятельные промежуточные цели. В научной литературе понятие медицинской услуги, как правило, дается с учетом легального определения, которое несколько видоизменяется с учетом ее отдельных характеристик.

Так, например, Е.В. Аристова включает в определение медицинской услуги признак возмездности, в остальной части оставив данное законом определение без изменения [3, с. 225]. При этом она описывает простые, сложные и комплексные медицинские услуги, которые выделяются, по ее мнению, в зависимости от необходимого количества персонала, оборудования, помещений. Для оказания простой медицинской услуги требуется участие одного специалиста, при этом отсутствуют требования к техническому оснащению помещений и оборудованию. Сложная медицинская услуга определяется автором в качестве совокупности простых медицинских услуг, которые требуют участия нескольких медицинских работников, а также наличия определенного оборудования. Комплексная медицинская услуга, по мнению автора, представляет собой совокупность сложных медицинских услуг, отличающуюся от иных медицинских услуг тем, что она завершается постановкой диагноза и/или окончанием определенного этапа лечения

Анализируя приведенные выше формулировки, можно прийти к выводу, что они несколько дублируют друг друга, и определение «медицинская услуга» в том виде, в каком оно существует, является ненужным и, более того, вредным. По сути дела, «медицинская услуга» тождественна здесь «медицинскому вмешательству», под которым указанный выше закон понимает выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности [5, с.217].

В заключение можно сделать ряд выводов. Медицинские услуги являются частью медицинской помощи, однако полностью не исчерпывают объем данного понятия. Законодатель предусмотрел закрытый перечень (номенклатуру) медицинских услуг, однако медицинской помощью охватываются и иные мероприятия, которые носят вспомогательный характер и не названы законом в качестве медицинской услуги. Таким образом, понятие медицинской помощи шире понятия медицинской услуги. Под медицинской услугой следует понимать не окончательное излечение пациента и/или отсутствие необходимости в иных медицинских услугах и продолжении соответственно исследования, диагностики, профилактики, лечения или реабилитации, но по крайней мере частичное достижение целей, поставленных на соответствующем этапе медицинской помощи.