Проблеми фінансування системи охорони здоров’я як фактору розвитку державної політики в сфері громадського здоров’я

Размещено на http://www.allbest.ru/

Державний університет «Житомирська політехніка»

Проблеми фінансування системи охорони здоров'я як фактору розвитку державної політики в сфері громадського здоров'я

Ф.Р. Криничко, канд. мед. наук,

О.В. Мотайло, канд. мед. наук, здобувач кафедри економічної безпеки, публічного управління та адміністрування,

Анотація

У статті визначено індикатори соціального благополуччя на соціальному рівні. Проаналізовано розподіл державних видатків серед Міністерств охорони здоров 'я, зокрема: на Міністерство охорони здоров 'я, Апарат Міністерства охорони здоров 'я, Державну службу України. Досліджено розподіл державних видатків на організацію і регулювання діяльності установ та окремі заходи у системі охорони здоров'я, освіту та дослідження у сфері охорони здоров'я (загальний фонд), функціонування Національної наукової медичної бібліотеки, підвищення кваліфікації медичних та фармацевтичних кадрів. Визначено, що максимальна сума державних видатків направлена у 2020 році на підготовку і підвищення кваліфікації медичних та фармацевтичних, наукових та науково- педагогічних кадрів вищими навчальними закладами ІІІ і IV рівнів акредитації. Відображено показники державних видатків, виділених на проведення заходів та погашення кредитного зобов'язання із загального фонду. Проведено розподіл державних видатків на проведення заходів та погашення кредитного зобов'язання (загальний фонд). Проаналізовано видатки на діагностику і лікування захворювань із впровадженням експериментальних та нових медичних технологій у закладах охорони здоров'я, науково-дослідних установ та медичних вищих закладах освіти. Розподілено державні видатки на лікування громадян та державні видатки на реконструкцію та будівництво медичних закладів (загальний фонд). Проведено розподіл видатків державного бюджету серед Міністерства охорони здоров'я та на організацію у системі охорони здоров'я, розподіл державних видатків на освіту та дослідження у сфері охорони здоров'я (спеціальний фонд) та розподіл державних видатків на спеціалізовану та високоспеціалізовану допомогу, субвенції у сфері охорони здоров 'я. Досліджено розмір субвенції та дотації з державного бюджету місцевому бюджету направлені на медичне спрямування Житомирської області та Житомирському району.

Ключові слова: видатки, розподіл, державний бюджет, система охорони здоров 'я, фінансування, субвенції.

Аннотация

Криничко Ф.Р., Мотайло А.В.

Проблемы финансирования системы здравоохранения как фактора развития государственной политики в сфере общественного здоровья.

В статье определены индикаторы социального благополучия на социальном уровне. Проанализировано распределение государственных расходов среди министерств здравоохранения, в частности: в Министерство здравоохранения, Аппарат Министерства здравоохранения, Государственной службе Украины. Исследовано распределение государственных расходов на организацию и регулирование деятельности учреждений и отдельные мероприятия в системе здравоохранения, образование и исследования в области здравоохранения (общий фонд), функционирование Национальной научной медицинской библиотеки, повышение квалификации медицинских и фармацевтических кадров. Проведено распределение государственных расходов на проведение мероприятий и погашения кредитного обязательства (общий фонд). Охарактеризованы государственных расходов на специализированную и высокоспециализированную помощь по общему фонду. Проанализированы расходы на диагностику и лечение заболеваний с внедрением экспериментальных и новых медицинских технологий в учреждениях здравоохранения, научно-исследовательских учреждений и медицинских высших учебных заведениях. Распределены государственные расходы на лечение граждан и государственные расходы на реконструкцию и строительство медицинских учреждений (общий фонд). Проведено распределение расходов государственного бюджета среди Министерства здравоохранения и на организацию в системе здравоохранения, распределение государственных расходов на образование и исследования в области здравоохранения (специальный фонд) и распределение государственных расходов на специализированную и высокоспециализированную помощь, субвенции в сфере здравоохранения. Исследована размер субвенции и дотации из государственного бюджета местному бюджету направлены на медицинское направление Житомирской области и Житомирском района.

Ключевые слова: расходы, распределение, государственный бюджет, система здравоохранения, финансирование, субвенции.

Abstract

Krynychko F.R., Motaylo O.V.

Problems of financing the health care system as a factor in the development of public policy in the field of public health.

The article identifies indicators of social well-being at the social level. The distribution of state expenditures among the Ministries of Health, in particular: the Ministry of Health, the Office of the Ministry of Health, the Civil Service of Ukraine is analyzed. The distribution of state expenditures on the organization and regulation of institutions and individual activities in the health care system, education and research in the field of health care (general fund), the functioning of the National Scientific Medical Library, training of medical and pharmaceutical personnel. It is determined that the maximum amount of state expenditures in 2020 is aimed at training and retraining of medical and pharmaceutical, scientific and scientific-pedagogical staff by higher educational institutions of III and IV levels of accreditation. The indicators of the state expenditures allocated for carrying out actions and repayment of the credit obligation from the general fund are reflected. The distribution of government expenditures for activities and repayment of credit obligations (general fund). The characteristic of the state expenses for the specialized and highly specialized help from the general fund is given. Expenditures on diagnosis and treatment of diseases with the introduction of experimental and new medical technologies in health care institutions, research institutions and medical higher education institutions are analyzed. The state expenditures for the treatment of citizens and the state expenditures for the reconstruction and construction of medical institutions (general fund) are distributed. The distribution of state budget expenditures among the Ministry of Health and the organization in the health care system, the distribution of state expenditures on education and research in the field of health care (special fund) and the distribution of state expenditures on specialized and highly specialized care, subventions health care. The size of the subvention and subsidies from the state budget to the local budget directed to the medical direction of Zhytomyr region and Zhytomyr district are investigated.

Keywords: expenditures, distribution, state budget, health care system, financing, subventions.

Постановка проблеми

Складна економічна й політична ситуація в Україні, економічна криза й украй недостатнє фінансуванням системи охорони здоров'я призвели до того, що показники стану здоров'я населення України упродовж останніх десятиріч набули досить серйозних негативних тенденцій: зросли рівні смертності, захворюваності, зменшилась середня тривалість життя тощо. Інтеграція України в Європейський союз потребує реформування галузей соціально-культурної сфери, також і охорони здоров'я. Це пов'язано з невідповідністю рівня медичних послуг вимогам, які ставляться до них в умовах функціонування європейської системи охорони здоров'я. Через недостатність бюджетного фінансування державна медицина в Україні не в змозі якісно виконувати свої функції, і тому надзвичайно актуальними сьогодні є проблеми пошуку додаткових джерел фінансового забезпечення установ охорони здоров'я [1, 2].

Аналіз останніх досліджень і публікацій

Дослідженням проблем і перспектив розвитку сучасної системи фінансування охорони здоров'я займається доволі широке коло вітчизняних та зарубіжних науковців, а саме: Р. Богатирьова, І. Акімова, В. Глухова, О. Заглада, І. Когут та інші. Формулювання цілей статті. Метою даної публікації є дослідження проблем фінансування системи охорони здоров'я як фактору розвитку державної політики в сфері громадського здоров'я в Україні.

Виклад основного матеріалу

Важливе значення в формуванні дієвої системи громадського здоров'я надається системі фінансування. Саме залучення ресурсів дозволять сформувати високий рівень громадського здоров'я та благополуччя населення. Соціальне благополуччя як основна складова соціального здоров'я є певний якісний стан рівня і умов життя населення, при якому виникають можливості для задоволення насущних потреб і інтересів, реалізації ним своїх прагнень, надій і сподівань. Індикаторами соціального благополуччя на соціальному рівні можуть бути: соціальні умови і комфортність соціального середовища; стан соціальних хвороб і патологій; медико-біологічні показники; характер суспільно- політичного життя; соціально-економічні показники (дохід, рівень і якість життя, зайнятість, забезпеченість житлом, купівельна спроможність та ін.); динаміка розвитку ринку споживчих товарів і послуг, освіти та охорони здоров'я; стан соціального захисту населення, соціальної допомоги і підтримки; соціальна безпека (рівень злочинності і стан правопорядку); національна безпека та ін. [3, 4]. Крім того, важливими характеристиками соціального благополуччя також виступають демографічні показники [5, c, 109]. Відповідно актуалізується питання оцінки системи фінансування громадського здоров'я як основи ідентифікації симптомів проблеми державної політики.

На рис. 1. представлено розподілені державні видатки серед Міністерств охорони здоров'я.

Рис. 1. Розподіл видатків державного бюджету серед Міністерств
охорони здоров'я (загальний фонд)

Протягом 2016-2020 рр. найбільшу суму видатків із загального фонду виділено у 2020 році на Міністерство охорони здоров'я України, сума видатків становить понад 109167128,5 тис. грн, даний розмір видатків пов'язаний із боротьбою з пандемією короновіруса.

Значну суму загальнодержавних витрат виділено на Міністерство охорони здоров'я у 2018 р. - близько 58673681,9 тис. грн, у 2020 р. порівняно з початком досліджуваного періоду загальнодержавні витрати зменшилися на 63,67 %. державний видатки охорона здоров'я

Щодо видатків на Апарат Міністерства охорони здоров'я, то у 2020 р., у порівнянні з 2016 р., сума наданих урядом коштів збільшилася на 112,91 %.

Рис. 2. Розподіл державних видатків на організацію, освіту та дослідження у сфері охорони здоров'я (загальний фонд)

Урядом виділено державних видатків з загального фонду на організацію і регулювання діяльності установ та окремі заходи у системі охорони здоров'я у 2020 р. близько 106631,9 тис.грн, що на 16,22% менше порівняно з 2016 р.

На керівництво та управління у сфері охорони здоров'я, у 2020 році збільшено суму видатків на 58199,00 тис. грн, що на 172,27% більше порівняно з 2016 р.

На функціонування Національної наукової медичної бібліотеки, збереження та популяризацію історії медицини, урядом передбачено у 2020 році понад 43027,1 тис.грн, що на 124,29% більше ніж у 2016 році.

На підвищення кваліфікації медичних та фармацевтичних кадрів, а також підготовку наукових і науково-педагогічних кадрів у сфері охорони здоров'я, підготовку та підвищення кваліфікації осіб з надання домедичної допомоги у 2020 році виділено 73272,20 тис.грн, що на 45,63% більше ніж у 2016 році.

Максимальна сума державних видатків направлена у 2020 році на підготовку і підвищення кваліфікації медичних та фармацевтичних, наукових та науково-педагогічних кадрів вищими навчальними закладами ІІІ і IV рівнів акредитації, яка складає понад 1371373,1 тис.грн, що на 568416,00 тис. більше ніж у 2016 році.

На наступному рис. 3 відображено показники державних видатків виділених на проведення заходів та погашення кредитного зобов'язання із загального фонду.

На забезпечення медичних заходів окремих державних програм та комплексних заходів програмного характеру урядом передбачено у 2020 році на 3922898,50 тис.грн більше ніж у 2016 році.

На виконання боргових зобов'язань за кредитами, залученими ДП «Укрмедпостач» під державні гарантії, для реалізації інвестиційного проекту, оплата податкових зобов'язань (з урахуванням штрафних санкцій), що виникли в рамках реалізації інвестиційного проекту, виділено урядом, у 2020 році, понад 319770,8 тис.грн, що на 10,73% більше порівняно з 2016 роком.

Рис. 3. Розподіл державних видатків на проведення заходів та погашення кредитного зобов'язання(загальний фонд)

На проведення епідеміологічного нагляду (спостереження), діяльності лабораторних підрозділів Центру громадського здоров'я та заходи боротьби з епідеміями, сума державних видатків у 2020 році складає близько 3290749,0 тис.грн, що на 259,28% більше ніж у 2016 році.

На наступному рис. 4 подано значення державних видатків виділених на спеціалізовану та високоспеціалізовану допомогу з загального фонду.

У 2020 році сума державних видатків на спеціалізовану та високоспеціалізовану медичну допомогу, що надається загальнодержавними закладами охорони здоров'я склала 1098179,2 тис.грн., що на 42,60% більше ніж у 2016 році.

На діагностику і лікування захворювань із впровадженням експериментальних та нових медичних технологій у закладах охорони здоров'я, науково-дослідних установ та медичних вищих закладах освіти Міністерства охорони здоров'я України виділено урядом у 2020 році близько 1781184,1тис.грн, що на 124,65% більше порівняно з 2016 роком.

Рис. 4. Розподіл державних видатків на спеціалізовану та високоспеціалізовану допомогу у сфері охорони здоров'я (загальний фонд)

На спеціалізовану консультативну амбулаторно-поліклінічну та стоматологічну допомогу, що надається вищими закладами освіти, науково-дослідними установами та загальнодержавними закладами охорони здоров'я у 2020 році державні видатки складали 157333,4 тис.грн., що на 61,11 % більше ніж у 2016 році.

На рис. 5 представлено інформацію щодо державних видатків на лікування громадян з загального фонду за період 2016-2020 рр., із виділенням сум на лікування громадян України за кордоном та санаторне лікування хворих на туберкульоз та дітей і підлітків з соматичними захворюваннями.

Рис. 5. Розподіл державних видатків на лікування громадян (загальний фонд)

На лікування громадян України за кордоном у 2020 році виділено урядом державних видатків в розмірі 1089948,9 тис.грн, що на тис.грн. більше ніж у 2016 році. На санаторне лікування хворих на туберкульоз та дітей і підлітків з соматичними захворюванням у 2020 році виділено державних видатків у сумі 487218,6 тис.грн, що на 55,39% більше ніж у 2016 році. На наступному рис. 6 представлено обсяги державних видатків, виділених на реконструкцію та будівництво медичних закладів з загального фонду за період 2016-2020 рр.

Урядом у 2019 році виділено державних видатків на реконструкцію і розширення Національного інституту раку близько тис.грн., однак на 2020 рік видатків за даним напрямом не передбачено.

На будівництво сучасного лікувально-діагностичного комплексу Національної дитячої спеціалізованої лікарні «Охматдит» виділено урядом, у 2020 році, державних видатків, загальним обсягом понад тис.грн, що на 26,58% більше ніжу 2016 році.

Рис. 6. Розподіл державних видатків на реконструкцію та будівництво медичних закладів (загальний фонд)

Рис. 7. Розподіл видатків державного бюджету серед Міністерства охорони здоров'я та на організацію у системі охорони здоров'я (спеціальний фонд)

На рис. 7 подано значення показників сум державних видатків, розподілених серед Міністерства охорони здоров'я зі спеціального фонду.

Урядом зі спеціального фонду у 2020 році виділено на організацію і регулювання діяльності установ та окремі заходи у системі охорони здоров'я понад 1270,5 тис. грн, що на 60,20% менше порівняно з 2016 роком.

На керівництво та управління у сфері охорони здоров'я у 2020 році надано державних видатків на суму понад 1378,5 тис.грн, що на 6,69% менше порівняно з 2016 роком.

На Міністерство охорони здоров'я України у 2020 році виділено близько 7203560,30 тис. грн., що на 166,80% більше порівняно з 2016 роком.

Загальнодержавні витрати на Міністерство охорони здоров'я склали 659100,3 тис. грн, що на 266,75% більше порівняно з 2016 роком.

Рис. 8. Розподіл державних видатків на освіту та дослідження у сфері охорони здоров'я (спеціальний фонд)

На рис. 8 подано обсяги виділених державних видатків на освіту та дослідження у сфері охорони здоров'я зі спеціального фонду.

На функціонування Національної наукової медичної бібліотеки, збереження та популяризацію історії медицини урядом у 2020 році надано 3280,0 тис. грн, що на 106,29 % більше ніж у 2016 році.

На підвищення кваліфікації медичних та фармацевтичних кадрів та підготовка наукових і науково-педагогічних кадрів у сфері охорони здоров'я, підготовку та підвищення кваліфікації осіб з надання домедичної допомоги виділено 180030,8 тис.грн. що на 137,56% більше ніж у 2016 році.

У 2020 році сума державних видатків, виділених зі спеціального фонду на підготовку і підвищення кваліфікації медичних та фармацевтичних, наукових та науково-педагогічних кадрів закладами вищої освіти становила 4737841,1 тис.грн, що на 115,52% більше порівняно з 2016 роком.

На дослідження, наукові і науково-технічні розробки, виконання робіт за державними цільовими програмами і державним замовленням, підготовка та підвищення кваліфікації наукових кадрів у сфері охорони здоров'я, фінансова підтримка розвитку наукової інфраструктури та об'єктів, що становлять національне надбання урядом надано державних видатків у розмірі близько 87805,8 тис. грн. або ж на 44508,80 тис. грн більше ніж у 2016 році.

Рис. 9. Розподіл державних видатків на спеціалізовану та високоспеціалізовану допомогу, субвенції у сфері охорони здоров'я

На рис. 9 представлено розподіл державних видатків на спеціалізовану та високоспеціалізовану допомогу, субвенції у сфері охорони здоров'я.

Субвенція з державного бюджету місцевим бюджетам на реформування регіональних систем охорони здоров'я для здійснення заходів з виконання спільного, з Міжнародним банком реконструкції та розвитку, проекту «Поліпшення охорони здоров'я на службі у людей», у 2020 році становила 659100,3 тис. грн, що на 266,75 % більше ніж у 2016 році.

На поліпшення охорони здоров'я на службі у людей, урядом виділено зі спеціального фонду близько 640509,7 тис. грн. що на 607340,50 тис. грн більше ніж у 2016 році.

На спеціалізовану та високоспеціалізовану медичну допомогу, що надається загальнодержавними закладами охорони здоров'я, сума державних видатків у 2020 році становила понад 11228,9 тис. грн., що на 4,98% менше ніж у 2016 році.

На діагностику і лікування захворювань із впровадженням експериментальних та нових медичних технологій у закладах охорони здоров'я, науково-дослідних установ та вищих медичних закладах освіти Міністерства охорони здоров'я України виділено державних видатків зі спеціального фонду понад 37681,2 тис. грн, що на 204,78% більше ніж у 2016 році.

На спеціалізовану консультативну амбулаторно-поліклінічну та стоматологічну допомогу, що надається закладами вищої освіти, науково-дослідними установами та загальнодержавними закладами охорони здоров'я виділено державних видатків у сумі близько 22871,5 тис. грн, що на 92,89% більше порівняно з 2016 роком.

У таблиці представлено обсяги субвенцій та дотацій на медичне спрямування з державного бюджету до бюджету Житомирської області та її району за період 2016-2020 рр.

Субвенції та дотації з державного бюджету місцевому бюджету направлені на медичне спрямування Житомирської області та Житомирському р-ну

Отже, дані наведені вище свідчать про, те що у урядом у 2019 році виділено на Житомирську область близько 9090611,10 тис. грн медичної субвенції, а вже у 2020 році зменшено суму медичної субвенції до рівня 241206,5 тис. грн.

У 2016 році, міжбюджетні трансферти з державного бюджету місцевим бюджетам на медичну субвенцію Житомирського району виділено 38315,00 тис.грн., у 2017 році суму трансферу зменшено до 22333,2 тис.грн, на кінець 2018 року суму медичної субвенції збільшено до 33292,30 тис.грн.

Висновки

Проведений аналіз вказує на необхідність перегляду системи фінансування громадського здоров'я в контексті медичної реформи та встановлення пріоритетних напрямів фінансування громадського здоров'я. Крім того, важливе значення в даному контексті набуває проблема фінансування новостворених суб'єктів формування те реалізації державної політики в сфері громадського здоров'я. На сучасному етапі розвитку вітчизняної системи охорони здоров'я основним джерелом фінансування залишаються кошти державного й місцевих бюджетів, але вони поки не здатні забезпечити її належне функціонування.

Бібліографічний список

1. Глухова В.І., Красільнікова В.Ю. Проблеми фінансового забезпечення системи охорони здоров'я України. Вісник КДПУ імені Михайла Остроградського. 2009. Випуск 2 (55). Частина 1. С. 108-112.

2. Гомон Д.О. Проблеми фінансування сфери охорони здоров'я в Україні. Південноукраїнський правничий часопис. №3. 2014. С. 124126.

3. Andrnsiv, U., Kinash, I., Cherchata, A., Polyanska, A., Dzoba, O., Tarasova, T & Lysak, H. (2020). Experience and prospects of innovation development venture capital financing. Management Science Letters , 10(4), 781-788.

4. Тарасова Т.О., Черчата А.О. Соціально-перетворюючі інвестиції як механізм консолідації фінансових ресурсів державного та приватного секторів Розвиток харчових виробництв, ресторанного та готельного господарств і торгівлі: проблеми, перспективи, ефективність : матеріали міжнар. наук.-практ. конф., 14 травня 2020 р. Харків : ХДУХТ, 2020. С. 6768.

5. Фомина А.В., Бреусов А.В., Чирков В.А., Бреусов Р.А. Категория «Социальное здоровье населения» в общественном здоровье и здравоохранении». Вестник Российского университета дружбы народов. 2013. № 1. С. 106-111.

6. Лехан В.М. Управління змінами в системі охорони здоров'я України: історія та уроки пілотних регіонів: навчальний посібник / В.М. Лехан, Л.В. Крячкова, В.В. Волчек. - Дніпропетровськ, 2016. - 53 с.

7. Барзилович А.Д. Реформування системи охорони здоров'я в

8. Україні: стратегічні аспекти // Інвестиції: практика та досвід. - № 2/2020.

9. Андрусів У. Я. Юрченко Н. Б. Зарубіжний досвід фінансування систем охорони здоров'я. Економічний простір. 2019. № 150. С. 34-45.

10. Андрусів У. Я. Соціальна інфраструктура України: сучасні тенденції та перспективи розвитку. Інфраструктура ринку. 2020. Випуск 40, с. 25-29.

References

1. Hlukhova, V.I., Krasilnikova, V.Iu. (2009). Problemy finansovoho zabezpechennia systemy okhorony zdorovia Ukrainy [Problems of financial support of the health care system of Ukraine]. VisnykKDPU imeni Mykhaila Ostrohradskoho. Vol. 2(55). Chastyna 1. P. 108-112. [in Ukrainian].

2. Homon, D.O. (2014). Problemy finansuvannia sfery okhorony zdorovia v Ukraini [Problems of health care financing in Ukraine]. Pivdennoukrainskyi pravnychyi chasopys. Vol. 3. pp. 124-126. [in Ukrainian].

3. Andrusiv, U., Kinash, I., Cherchata, A., Polyanska, A., Dzoba, O., Tarasova, T & Lysak, H. (2020). Experience and prospects of innovation development venture capital financing. Management Science Letters , 10(4), 781-788.

4. Tarasova T.O., Cherchata A.O. (2020). Social'no-peretvoryuyuchi investy'ciyi yak mexanizm konsolidaciyi finansovy'x resursiv derzhavnogo ta pry'vatnogo sektoriv [Socially transformative investments as a mechanism for consolidating financial resources of the public and private sectors]. Proceedings of the Rozvy'tok xarchovy'x vy'robny'cztv, restorannogo ta gotel'nogo gospodarstv i torgivli: problemy', perspekty'vy', efekty'vnist': Mizhnarodna naukovo-prakty'chna konferenciya (Ukraina, Kharkiv, 14 travnya, 2020) (eds. O. I. Cherevko ta in.), Kharkiv: KhDUKhT, pp. 67-68.

5. Fomina, A.V., Breusov, A.V., Chirkov, V.A., Breusov, R.A. (2013) Kategoriya «Socialnoe zdorove naseleniya» v obshestvennom zdorove i zdravoohranenii» [Category "Social health of the population" in public health and healthcare "]. Vestnik Rossijskogo universiteta druzhby narodov. Vol. 1. P. 106-111. [in Russian].

6. Lekhan V.M. Upravlinnja zminamy v systemi okhorony zdorov'ja Ukrajiny: istorija ta uroky pilotnykh reghioniv: navchaljnyj posibnyk / V.M. Lekhan, L.V. Krjachkova, V.V. Volchek. - Dnipropetrovsjk, 2016. - 53 s. [in Ukrainian]

7. Barzylovych A.D. Reformuvannja systemy okhorony zdorov'ja v Ukrajini: strateghichni aspekty // Investyciji: praktyka ta dosvid. - # 2/2020.

8. Andrnsiv U. Ya. Yurchenko N. B. Zarnbizhnyi dosvid finansuvannia system okhorony zdorovia. Ekonomichnyi prostir. 2019. № 150. S. 34-45 [in Ukrainian]

9. Andrusiv U. Ya. Sotsialna infrastruktura Ukrainy: suchasni tendentsii ta perspektyvy rozvytku. Infrastruktura rynku. 2020. Vypusk 40, s. 25-29 [in Ukrainian]

Размещено на Allbest.ru