Нормативно-правове забезпечення компонентів структурно-функціональної моделі публічного управління у сфері охорони здоров’я (на прикладі бронхолегеневої дисплазії)

Размещено на http://www.allbest.ru

Нормативно-правове забезпечення компонентів структурно-функціональної моделі публічного управління у сфері охорони здоров'я (на прикладі бронхолегеневої дисплазії)

Олексій Деміхов

Актуальність дослідження: надання медичної допомоги при бронхолегеневій дисплазії є актуальною проблемою сучасної медицини. Нині є необхідність розробити модель медичної допомоги дітям з бронхолегеневою дисплазією з високим ризиком диспласти- козалежної патології бронхолегеневої системи. Актуальність такої моделі зумовлена існуючою соціально-медичною значимістю проблеми збереження здоров'я. Мета дослідження: розробити комплекс нормативно-правового забезпечення структурно- функціональної моделі медичної допомоги дітям з бронхолегене- вою дисплазією. Матеріали та методи дослідження: проведений аналіз наукових джерел і практичних управлінських питань, обрані напрями подальшого дослідження. Застосовані наступні методи: системного підходу, бібліосемантичний, епідеміологічний і статистичний. Результати та їхнє обговорення: вивчені різні наукові джерела і розглянуті результати управлінських рішень в медичних закладах. Проаналізовано проєкти законів України, які пропонують інструменти формування та реалізації публічної політики в сфері охорони здоров'я. Вказана модель системи медичної допомоги дітям з бронхолегеневою дисплазією має такі відмінні риси як системність та персоніфікований підхід з інтеграцією зусиль спеціалістів суміжних профілів, а також економічність, оскільки ефективно використовується ресурсна база в медичній системі. Висновки: уточнено повноваження суб'єктів публічної політики охорони здоров'я, деталізовано вимоги до моніторингу реалізації публічної політики охорони здоров'я, порядку проведення та оцінки результативності. Задля покращення правового забезпечення, в статті приведені напрями реалізації проєк- тів законів, підготовлених протягом 2013-2016років. Доповнений термінологічний апарат, який гармонізований з міжнародними стандартами. Перспективи подальших досліджень: увагу варто зосередити на питаннях соціально-медичної ефективності законодавчого і нормативного забезпечення компонентів структурно-функціональної моделі, які пов'язані з оцінкою їх впливу на впровадження здоров'язберігаючих технологій на рівні регіону, територіальної громади і родини.

Ключові слова: охорона здоров'я, публічна політика, структурно-функціональна модель медичної допомоги, бронхолегенева ди- сплазія.

бронхолегеневий медичний публічний

Вступ

Надання медичної допомоги при бронхолегеневій дисплазії (БД) є однією з актуальних проблем акушерства, педіатрії, сімейної та соціальної медицини [1--7]. На сьогоднішній день існує потреба у структурно- логічній систематизації, а саме розробці структурно-функціональної моделі медичної допомоги, дітям з БД з високим ризиком диспластикозалеж- ної патології бронхолегеневої системи [8--15]. Актуальність такої розробки зумовлена наявною соціально-медичною значимістю проблеми збереження здоров'я, насамперед, передчасно народжених дітей зі зниженою та низькою масою тіла, високими рівнями їхньої інвалідності та захворюваності. Пріоритетами структурно-функціональної моделі медичної допомоги є максимальне забезпечення збереження та підвищення рівня здоров'я дітей шляхом комплексної діяльності щодо зменшення впливу чинників ризику з персоніфікованим підходом до надання медичної допомоги на основі міждисциплінарної спрямованості [8; 10; 15].

Тактичним пріоритетом моделі є сповідування та реалізація принципів публічної політики в охороні здоров'я і довкілля з оцінкою регіонально- екологічного ризику; ефективний розподіл функцій у циклі управління, а також науково-організаційне наповненням блоку наукового регулювання, основними завданнями яких є досягнення оптимального можливого рівня здоров'я передчасно народжених дітей з їхніми катамнестичним моніторингом.

Мета дослідження -- розробити комплекс нормативно-правового забезпечення структурно-функціональної моделі медичної допомоги дітям з бронхолегеневою дисплазією.

Матеріали та методи досліджень. Був проведений аналіз наукових джерел і практичних управлінських питань, обрані напрями подальшого

дослідження [12; 13]. Методи дослідження -- метод системного підходу [14; 15], бібліосемантичний [3; 5], епідеміологічний [7; 9; 10], статистичний.

Результати та їхнє обговорення. Структурно-функціональна модель містить чотири структурні елементи (блоки). До першого блоку належать: попередження розвитку БД та диспластикозалежної патології брон- холегеневої системи, прогнозування цих патологічних станів, раннє виявлення (ідентифікація форм) захворювань, лікування та соціально-медична і сімейно-психологічна реабілітація. Результати дослідження дають можливість зробити висновок, що попередження розвитку та прогнозування ризику є провідними в системі надання медичної допомоги таким пацієнтам, що визначає їхні пріоритетність та очікувану ефективність. Ефективність двох інших блоків визначається, насамперед, ступенем досягнення результатів під час прогнозування та ранньої діагностики форм БД. Вказана модель системи медичної допомоги дітям з бронхолегеневою диспла- зією має характерні риси: системність та персоніфікований підхід з інтеграцією зусиль спеціалістів суміжних профілів, а також економічність, оскільки ефективно використовується ресурсна база в медичній системі.

Суб'єктами управління у структурно-функціональній моделі є державні владні структури, МОЗ України, обласні державні адміністрації, головні позаштатні спеціалісти галузевого, обласного, комунального рівнів відповідних спеціальностей, а також головні лікарі (керівники, їхні заступники та керівники неонатологічних центрів, завідувачі підрозділів; функціональні обов'язки на кожному із вказаних рівнів визначають та вимагають виконання наявних законодавчих актів, ресурсне забезпечення організаційних технологій, а також організаційно-методичну, роз'яснювально-просвітницьку діяльність, форми та моніторинг виконавської діяльності та оцінки її якості й ефективності.

Об'єктом управління є медичні кадри, що надають профільну допомогу, лікарі суміжних спеціальностей та програми освітньої підготовки (підвищення кваліфікації), що дотичні до проблеми прогнозування, ранньої діагностики, профілактики та моніторингу здоров'я дітей, у тому числі лікарів закладів первинної санітарної допомоги (ЗПСМ), а також цільових груп населення. До функцій входять такі: здійснення регіонально-популяційної стратифікації за ризиком БД та диспластикозалежної патології бро- нхолегеневої системи, диференціація та персоніфікація заходів профілактики при узгодженості дій щодо регіонально-популяційного моніторингу ситуації, дотримання етапності медичної допомоги, прогностична оцінка обсягів її потреби, підвищення фахового рівня співробітників та поінформованості місцевих органів влади стосовно принципів здоров'язберігаючого управління, а також катамнестичний моніторинг передчасно народжених дітей.

Блок наукового регулювання складається із державних, галузевих, регіональних органів управління, НАМН України, державної установи «Інститут педіатрії, акушерства та гінекології НАМНУ», профільних асоціацій медичних спеціалістів, навчальні медичні заклади вищих рівнів акредитації. Функціонально їхні дії спрямовані на розробку та забезпечення директивно-інформативною інформацією (стандарти допомоги, накази, ін.,

що уніфікують види діяльності), інформаційну підтримку, корекцію прийнятих рішень.

Структурно-функціональна модель передбачає збереження структури закладів надання медичної допомоги передчасно народженим; тобто структурною основою моделі є чинні елементи, що її забезпечують. Відмінність полягає в наповненні нормативно-правового забезпечення, виконаного нами чи за нашої участі, а також у частково змінених функціях за рахунок їхньої оптимізації, зокрема: персоніфікації ФР з розробкою і впровадженням програм профілактики БД та диспластикозалежної патології бро- нхолегеневої системи, а також регіональною стратифікацією населення та забезпеченням катамнестичного моніторингу передчасно народжених дітей.

Впровадження моделі не вимагає додаткових витрат, а її ефективність досягається за рахунок запровадження відповідного законодавчого забезпечення (здешевлення засобів діагностики, лікування та профілактики), використання авторських інноваційних розробок (алгоритми, програми, способи). Водночас функціонування наявних складників медичної допомоги дітям, включаючи передчасно народжених та з низькою масою тіла, набуває суттєвого удосконалення за рахунок раннього виявлення проблем та прогнозування здоров'я передчасно народжених, удосконалення лікувально-діагностичних технологій, включаючи етапність, розвиток наступності та взаємозв'язків під час надання медичної допомоги передчасно народженим дітям з впровадженням їхнього катамнестичного моніторингу в дитячому віці.

З метою вдосконалення законодавчої бази, були визначені напрями підготовки проєктів змін до низки чинних законів для формування забезпеченості неонатологічних стаціонарів, кабінетів киснетерапії, аптечної мережі доступними ліками та виробами медичного призначення.

Європейський орієнтир України щодо покращення системи охорони здоров'я, визначений положеннями законопроєкту «Про засади державної політики охорони здоров'я». У гл. 22 «Громадське здоров'я» ст. 427 зазначає про «зміцнення системи ОЗ України та її потенціалу, зокрема шляхом впровадження реформ, подальшого розвитку ПМСД та навчання персоналу; попередження та контроль за неінфекційними хворобами шляхом обміну інформацією та найкращими практиками, пропагування здорового способу життя, визначення основних детермінант здоров'я та проблем в галузі ОЗ» [16].

Низкою вітчизняних законопроєктів (табл. 1) передбачено уточнення визначень, які гармонізовані із європейським законодавством.

Таблиця 1

Нормативно-правове забезпечення компонентів структурно-функціональної моделі допомоги дітям з бронхолегеневою дисплазією та диспластикозалежними захворюваннями бронхолегеневої системи: удосконалення засад публічної політики у сфері охорони здоров'я (ОЗ)

Поданим законопроєктом (№ 2409а) [16] запропоновані інструменти формування та реалізації публічної політики ОЗ. Уточнено повноваження суб'єктів публічної політики ОЗ, деталізовані вимоги до моніторингу реалізації публічної політики ОЗ, порядку проведення та оцінки результативності.

Стосовно цільового контингенту опрацьованої структурно-функціональної моделі, конкретизовано визначення: «здоровий спосіб життя», «регіональна система ОЗ», «суб'єкти ОЗ» (див. табл. 1), що забезпечує єдиний підхід до організаційно-правових та соціально-медичних заходів з урахуванням регіонально-екологічних та соціально-медичних особливостей окремих популяційних груп.

У контексті удосконалення публічної політики у сфері ОЗ та маючи на меті гармонізацію законодавства України до відповідних стандартів ЄС, обґрунтовано та подано низку законопроєктів (№№ 2462а, 2463а, 2464а від 30 липня 2015 р.), що дозволить забезпечити збереження здоров'я населення. Це повною мірою належить до законодавчо-організаційного наповнення структурно-функціональної моделі щодо надання медичної допомоги цільовому контингенту.

Розвиток абілітаційних і реабілітаційних програм, зокрема і передчасно народжених дітей та дітей-інвалідів, а також підвищення рівня здоров'я, зниження інвалідизації і підвищенню доступності та якості медичної допомоги та захисту громадян від ризиків від втрати здоров'я забезпечують реалізацію пацієнт-орієнтованого фінансування медичної допомоги для цільового контингенту моделі; пріоритетним є законодавче врегулювання

положень доказового менеджменту медичної допомоги (законопроєкти №№ 4449, 4456, 4457 від 15 квітня 2016 р.), що стосовно контингенту моделі інтенсифікує використання новітніх та ефективних технологій виходжування передчасно народжених дітей.

Представлене правове забезпечення компонентів структурно-функціональної моделі допомоги дітям з БД та диспластикозалежною патологією бронхолегеневої системи, зокрема стосовно удосконалення засад публічної політики у сфері ОЗ. Задля покращення правового забезпечення, проаналізовано напрями реалізації законопроєктів протягом 2013--2016 років, доповнено термінологічний апарат, який гармонізований з міжнародними стандартами. Питання соціально-медичної ефективності законодавчого і нормативного забезпечення компонентів структурно-функціональної моделі пов'язані з оцінкою їхнього впливу на впровадження здоров'язбері- гаючих технологій на рівні регіону, територіальної громади й родини.

Список використаних джерел

Біловол О. М., Шипко А. Ф. Інноваційне забезпечення соціально-медичних технологій регіонально -- популяційної стратифікації за рівнем ризику бронхолегеневої дисплазії. Український журнал екстремальної медицини ім. Г. О. Можаєва. 2016. Том 17, № 4. С. 34-39.

Сенаторова А. С., Чайченко Т. В., Шипко А. Ф. Стратегія реформування організації педіатричної допомоги населенню на сучасному етапі. Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина. 2014. Т. IV, № 3 (13). С. 15-19.

Сенаторова А. С., Чайченко Т. В., Шипко А. Ф. Опыт экономически развитых стран в организации педиатрической помощи населению. Педиатрия. Восточная Европа. 2014. № 3 (07). С. 10-19.

Сенаторова А. С., Шипко А. Ф., Логвінова О. Л., Муратов Г. Р. Оптимі- зація медичної допомоги дітям з бронхолегеневою дисплазією. Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина. 2014. Т. IV, № 4 (14). С. 31-36.

Шипко А. Ф. Розробка моделі системи етапної медичної допомоги хворим на бронхолегеневу дисплазію. Етап І: визначення потреби в регіональних центрах діагностики та лікування. Галицький лікарський вісник. 2016. Том 23, № 1. С. 112-116.

Шипко А. Ф. Здоров'я дітей у популяції: оцінка ризику диспластикоза- лежної патології бронхолегеневої системи за комплексом регіонально- екологічних та медико-соціальних факторів. Вісник проблем біології та медицини. 2016. Вип. 1, Том 2 (127). С. 205-211.

Шипко А. Ф. Міжсекторальна складова структурно-функціональної моделі профілактики диспластикозалежної патології бронхолегеневої системи у дітей: методологія розробки регіональних програм та алгоритм оцінки ефективності. Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник Української медичної стоматологічної академії. 2016. Том 16, Вип. 2 (54). С. 196-201.

Шипко А. Ф. Персоніфікований регіонально-популяційний аналіз антенатальних та генеалогічних факторів ризику бронхолегеневої дисплазії та диспластикозалежної патології бронхолегеневої системи у дітей. Вісник проблем біології та медицини. 2016. Вип. 2, Том 1 (128). С. 128-131.

Шипко А. Ф. Здоров'я дітей у популяції: оцінка ризику диспластико залежної патології бронхолегеневої системи за комплексом антенатальних та

генеалогічних факторів. Вісник проблем біології та медицини. 2016. Вип. 2, Том 3 (130). С. 183-187.

Шипко А. Ф. Персоніфікований регіонально-популяційний аналіз бро- нхолегеневої дисплазії та диспластикозалежної патології бронхолеге- невої системи: інноваційні методичні підходи та їх практична реалізація. Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник Української медичної стоматологічної академії. 2016. Том 16, Вип. 3 (55). С. 124-128. Шипко А. Ф. Поширеність бронхолегеневої дисплазії: обґрунтування потреби і обсягів діяльності регіональних центрів діагностики та лікування. Світ медицини та біології. 2016. № 2. С. 101-105.

Shypko A. F. Population-based estimation of the prevalens of dysplastic dependent pathology of bronchopulmonary system among children and the risk of its development considering the complex of antenatal and genealogical factors. Archive of clinical medicine. 2016. Vol. 22, № 1. P. 36-42. Shypko A.

F. Antenatal and genealogical risk factors for bronchopulmonary dysplasia and dysplastic dependent pathology of bronchopulmonary system in children. Archive of clinical medicine. 2016. Vol. 22, № 1. P. 31-35. Shypko A. F. Determination of the need and assessment algorithms of the scope of activity of regional centers for diagnosis and treatment of bronchopulmonary dysplasia. Galician medical journal. 2016. Vol. 23, № 2. P. 1-9. Shypko A. F. Estimation of the risk developing dysplastic dependent pathology of bronchopulmonary system in children considering the сотріех of regional and enviromental as well as social and medical factors. Galician medical journal. 2016. Vol. 23, № 2. P. 32-39.

Про засади державної політики охорони здоров'я. Проєкт Закону України, зареєстр. № 2409а від 17.07.2015 р. Верховна Рада України. URL : https://bit.ly/3qqlWsb.

Про загальнообов'язкове соціальне медичне страхування. Проєкт Закону України, зареєстр. № 2462а від 30.07.2015 р. Верховна Рада України. URL : https://bit.ly/3kbnqT0.

Про статус та діяльність закладів охорони здоров'я. Проєкт Закону України, зареєстр. № 2463а від 30.07.2015 р.). Верховна Рада України. URL : https://bit.ly/3CRa0mw.

Про внесення змін до статей 89, 90 та 103.4 Бюджетного кодексу України (щодо врегулювання положень Бюджетного кодексу України для забезпечення діяльності медичних закладів). Проєкт Закону України, зареєстр. № 2464а від 30.07.2015 р. Верховна Рада України. URL : https://bit.ly/3mOssXd.

Про внесення змін до деяких законодавчих актів України щодо надання психіатричної допомоги. Проєкт Закону України, зареєстр. № 4449 від 15.04.2016 р. Верховна Рада України. URL : https://bit.ly/3qb7R1B.

Про організацію медичного обслуговування населення в Україні. Проєкт Закону України, зареєстр. № 4456 від 15.04.2016 р. Верховна Рада України. URL : https://bit.ly/3wjyS3P.

Про внесення змін до Бюджетного кодексу України щодо удосконалення законодавства України з питань фінансування охорони здоров'я. Проєкт Закону України, зареєстр. № 4457 від 15.04.2016 р. Верховна Рада України. URL : https://bit.ly/3BNzqQI.

Размещено на Allbest.ru