Вопросы разработки, утверждения, внедрения в клиническую практику протоколов лечения, клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи на территории Российской Федерации
Характеристика основных критериев, на основании которых формируется перечень заболеваний. Анализ вопросов разработки, внедрения в клиническую практику протоколов лечения и стандартов оказания медицинской помощи на территории Российской Федерации.
Рубрика | Государство и право |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 17.05.2022 |
Размер файла | 22,3 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru
Вопросы разработки, утверждения, внедрения в клиническую практику протоколов лечения, клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи на территории Российской Федерации
Молдованов Алексей Алексеевич
магистрант направления подготовки «Государственное и
муниципальное управление»
Среднерусский институт управления - филиал ФГБОУ ВО «Российская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации»
Аннотация
В настоящей статье анализируется современное состояние и развитие института здравоохранения РФ, разработка, утверждение, и внедрение в клиническую практику протоколов лечения, клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи на территории Российской Федерации
Ключевые слова. Клинические рекомендации, протоколы лечения, стандарты оказания медицинской помощи.
Указом № 204 от 07.05.2018 г. Президент РФ определил приоритетные национальные цели и стратегические задачи развития Российской Федерации на период до 2024 года [7]. В нём рассматривается необходимость корректировки национальных проектов по указанным Президентом направлениям (всего их 12), а именно: демография, здравоохранение, образование, экология и др. Сами направления развития, до этого, были определены майскими указами Президента РФ, одним из которых является Указ Президента РФ от 7 мая 2012 г. N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" [6].
Известно, что в соответствии с п. 1 ст. 17 Конституции РФ (принятой на общенародном референдуме 12 декабря 1993 г.) за всеми гражданам Российской федерации признаются и гарантируются права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права, а согласно п.2 ст. 17 основные права и свободы человека являются неотчуждаемыми и принадлежат каждому от рождения [1].
Одним из основных прав гражданина РФ (согласно ст.41) является охрана здоровья граждан. Согласно п.1 этой статьи, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь [1].
В целях обеспечения конституционных прав граждан РФ в области охраны здоровья (согласно ст. 41) в РФ принят ряд Федеральных законов. Одним из них является Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» [1].
Так, настоящий закон определяет систему норм охраны здоровья, состоящую из правового и организационного уровней, которым должны соответствовать нормативные правовые акты субъектов РФ. В Федеральном законе № 323-ФЗ определена иерархия нормативных правовых актов сфере охраны здоровья (п.1 ст.3, п.2 ст.3, п.3 ст. 3, п.1 ст.4, п.2 ст.4 Федерального закона № 323-ФЗ) [2].
Конституционное право граждан в области охраны здоровья обеспечивается доступностью и качеством медицинской помощи на всей территории Российской Федерации. Доступность и качество медицинской помощи закреплены в п.4 ст.10 закона № 323-ФЗ, который регламентирует применение порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи [2].
В соответствии с этим, в п.1 ст.37 говорится о том, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, а п.2 ст.37, сообщает о том, что порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
В свою очередь, п.4 ст.37 говорит о том, что стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения, а п.1 ст.79 сообщает о том, что медицинская организация обязана осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи. Следующий п.4 ст.84, указывает на то, что платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме стандарта медицинской помощи, либо по просьбе пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи [2].
Клинические рекомендации - это документы, содержащие основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, в том числе протоколы ведения (протоколы лечения) пациента, варианты медицинского вмешательства и описание последовательности действий медицинского работника с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих на результаты оказания медицинской помощи (п.23, ст.2) [2].
Клинические рекомендации разрабатываются медицинскими профессиональными некоммерческими организациями по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) с указанием медицинских услуг, предусмотренных номенклатурой медицинских услуг (п.3, ст.37) [2]. Клинические рекомендации, одобренные научно-практическим советом, утверждаются медицинскими профессиональными некоммерческими организациями (п.6, ст.37) [2]. Клинические рекомендации пересматриваются не реже одного раза в три года (п.10, ст.37) [2].
Критерии, на основании которых формируется перечень заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний) и по которым разрабатываются клинические рекомендации, утверждены Приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 101н [12]. Порядки и сроки разработки, одобрения, утверждения клинических рекомендаций рассмотрены Приказами Минздрава России от 28.02.2019 N 103н и N 104н [8, 9]. Разъяснение применения клинических рекомендаций содержится в Письме Минздрава России от 06.10.2017 N 17-4/10/2-6989 «О клинических рекомендациях (протоколах лечения) по вопросам оказания медицинской помощи».
Разработанные и утвержденные в установленном порядке клинические рекомендации имеют статус Национального стандарта РФ (Гост Р 56034-2014), который определен Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии № 503 ст от 04.06.2014 г. В нем указывается на добровольное применение клинических рекомендаций (протоколов лечения) с 01 июня 2015 года [14]. В свою очередь, министр здравоохранения, в своем письме «О клинических рекомендациях (протоколах лечения) по вопросам оказания медицинской помощи», указывает на то, что медицинскими профессиональными некоммерческими организациями разработаны, в том числе с учетом результатов клинической апробации, согласованы с главными внештатными специалистами Министерства здравоохранения Российской Федерации и утверждены клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, предлагая использовать при решении вопросов оказания медицинской помощи в практической деятельности, а так же довести указанную информацию до сведения всех медицинских организаций, расположенных на территории субъектов Российской Федерации. Ознакомиться с клиническими рекомендациями можно на сайте Минздрава РФ в разделе "Полезные ресурсы", подраздел "Электронный рубрикатор клинических рекомендаций" (http://cr.rosminzdrav.ru/#!/), а так же на сайтах медицинских профессиональных некоммерческих организациях.
Стандарт медицинской помощи разрабатывается на основе клинических рекомендаций, одобренных и утвержденных в соответствии со статьей (ст.37), в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения [2].
Несмотря на то, что процесс создания и утверждения стандартов ещё не закончился, а критерии оценки качества медицинской помощи в полном объёме ещё не разработаны. Стандарты медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях определяют только рекомендуемый перечень медицинских услуг и лекарственных средств.
В соответствии со стандартами, лечащий врач должен обеспечить пациенту, соответственно условиям представленных моделей, получение медицинских работ и услуг, а также лекарственных средств из указанных в стандарте перечней. При ведении больного с заболеваниями, по которым стандарты в настоящее время не утверждены, врач принимает решение самостоятельно, на основании других нормативно-правовых актов, положений об оказании медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, алгоритмов действий врача, методических руководств и клинических рекомендаций (согласно п.1, п.2, п.3, ч.1, ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ) [2], примеров доказательной медицины из учебных пособий для практикующих врачей, а так же, из собственных знаний и опыта. Ознакомиться с Клиническими рекомендациями, методическими руководствами и алгоритмами действий врача можно на сайте МЗ РФ (http://cr.rosminzdrav.ru/#!/).
Стандарты разрабатываются и утверждаются в соответствии с Международной классификацией болезней десятого пересмотра (МКБ-10), которая введена в клиническую практику на территории РФ приказом МЗ РФ № 170 от 27.05.1997 г. Ознакомиться со Стандартами оказания медицинской помощи можно на сайте Минздрава РФ, а так же сайтах медицинских профессиональных некоммерческих организациях.
Предоставление медицинской помощи и предоставление медицинских услуг населению на территории РФ (п.3 и п. 4 ст.2), регулируется не только Федеральным законом № 323-ФЗ, но и Гражданским кодексом РФ, Правилами предоставления платных медицинских услуг, Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на региональном уровне. При этом, при оказании исключительно платных медицинских услуг, согласно п.8, ст. 84, применяются положения Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 года N 2300-1 "О защите прав потребителей" [2].
Следует обратить внимание также на то, что медицинские услуги, в отличие от просто услуг, не могут никому предоставляться и не могут никем потребляться. Это обусловлено тем, что медицинская услуга - это медицинское вмешательство, выполняемое медицинским работником в виде медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, затрагивающих физическое или психическое состояние человека и имеющих профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность (п.4, п.5 ст. 2 Федерального закона от 21.11. 2011 №323-ФЗ) [2].
В то же время, каждая модель стандартов считается усредненной для каждого из видов заболевания. Врач может использовать стандарты во время принятия решений относительно лечения каждого отдельного случая, но всегда следует помнить о том, что порядок оказания помощи указанный в стандартах не учитывает такие моменты, как: особенность течения заболевания, физиологическое состояние и анатомические особенности пациента, тактика и схема лечения самого больного. По этому, при оказании платных медицинских услуг, согласно п.4, ст. 84 Федерального закона от 21.11. 2011 №323-ФЗ, они могут оказываться полном объеме стандарта медицинской помощи, либо по просьбе пациента, в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи [2]. Это положение так же закреплено в подпунктах з) и к) пункта 3 Приказа № 422 ан Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.06.2015 г. [10].
Применение стандартов упорядочивает предоставление медицинской помощи населению на территории РФ, способствует повышению прозрачности затрат на здравоохранение, повышает её общий уровень, поскольку включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения: медицинских услуг, лекарственных препаратов, медицинских изделий, видов лечебного питания и иного исходя из особенностей заболевания (состояния)(согласно п.14, ст.2 Федеральный закон N 489-ФЗ) [3].
Согласно п.4, п.6, п.16 Постановления Правительства РФ № 1006 от 04.10.2012 г., платные медицинские услуги оказываются на договорных условиях. Сам договор заключается письменно и должен быть представлен в доступной форме [5].
Следует отметить, что медицинская услуга - это медицинское вмешательство, выполняемое медицинским работником в виде медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, затрагивающих физическое или психическое состояние человека и имеющих профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность (п.4, п.5 ст. 2 Федерального закона от 21.11. 2011 №323-ФЗ) [2].
Поскольку, при оказании (предоставлении) медицинских услуг затрагивается организм человека и его здоровье, оказание (предоставление) медицинских услуг на территории РФ регулируется Федеральными законами (в том числе Федеральным законом № 323-ФЗ, где подробно описывается иерархия нормативно правовых актов в области охраны здравоохранения на территории РФ и приоритет их применения с учетом Гражданского кодекса, Закона о защите прав потребителей) и другими нормативно-правовыми актами, что медицинские услуги должны быть предоставлены в соответствии с требованиями действующего законодательства Российской Федерации, в том числе предъявляемыми к качеству медицинских услуг.
Необходимо указать на то, что в соответствие с п.1 и п.6. (ст.720 ГК) факт оказания медицинских услуг подтверждается актом об оказании медицинских услуг [21]. Безосновательный отказ от подписания акта об оказании медицинских услуг не допускается. В случае безосновательного отказа Пациента от подписания акта об оказании медицинских услуг, Исполнитель в одностороннем порядке подписывает акт с подтверждением оказания медицинских услуг сотрудниками, находящимися в кабинете на момент оказания услуг, с отметкой о том, что Пациент безосновательно отказался от подписания акта об оказании медицинских услуг.
Несколько слов хотелось бы сказать о сроках предоставления медицинских услуг, которые напрямую коррелируют с оплатой по их оказанию (предоставлению). Так, сроком предоставления медицинских услуг, согласно ГК РФ и Закону «О защите прав потребителей» разумно считать срок действия договора или фиксацию в договоре сроков «до окончания сроков лечения», что соответствует в полном объёме действующим нормативно правовым актам на территории РФ, а именно: положениям Федерального закона № 323-ФЗ, утвержденным в установленном порядке стандартами оказания медицинской помощи, в которых указаны различные сроки лечения (в зависимости от поставленного диагноза), с учётом физиологического состояния, анатомических особенностей организма, возрастных и половых различий, а так же тяжести основного и сопутствующих заболеваний.
Так же, при исчислении в договоре сроков предоставления медицинских услуг можно применить и положение п.2, ст.27 Закона «О защите прав потребителей», в котором говорится о том, что срок выполнения работы (оказания услуги) может определяться датой (периодом), к которой должно быть закончено выполнение работы (оказание услуги) или (и) датой (периодом), к которой исполнитель должен приступить к выполнению работы (оказанию услуги) [4]. Алгоритм постановки предварительного и клинического диагноза определен Приказом № 422 ан от 07.07.2015 г. [10].
Необходимо отметить, что медицинские услуги оказываются (предоставляются) исключительно в рамках заключенного договора и в не его рамок их предоставление невозможно. Сами медицинские услуги, соответственно, оказываются до окончания срока действия договора, а сам договор действует до окончания сроков лечения (в соответствии действующими нормативно-правовыми актами).
Кроме того, при оценке качества медицинской следует применять критерии, утвержденные приказом МЗ РФ № 203 н. Критерии оценки качества медицинской помощи сформированы на основе порядков оказания медицинской помощи, утвержденных МЗ РФ, клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разработанных и утвержденных медицинскими профессиональными некоммерческими организациями.
Медицинские услуги, согласно Приказу МЗ РФ № 804н от 13.10.2017 должны оказываться в соответствии с утвержденной этим приказом номенклатурой медицинских услуг [11]. На основании этого приказа, каждая медицинская организация разрабатывает и утверждает свой перечень медицинских услуг, что способствует решению задач поставленных Указом Президента РФ № 204 от 07.05.2018 г.
Заключение
Нормативно-правовая в области охраны здоровья граждан на территории РФ, на сегодняшний день, позволяет успешно решить задачи и достичь цели, определённые Указом Президента РФ № 204 от 07.05.2018 г.
Так, Федеральный закон № 332-ФЗ и другие нормативно-правовые акты создают правовую основу, для разработки, утверждения и внедрения в клиническую практику клинических рекомендаций, протоколов лечения и стандартов оказания медицинской помощи и их использование в целях формирования тарифов на оплату медицинской помощи на территории РФ.
Список использованной литературы
клинический лечение помощь
1.Конституция Российской Федерации от 25 декабря 1993 года, с изменениями от 01 августа 2014 года. http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001201408010002
2.Федеральный закон Российской федерации от 21 ноября 2011 г № 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской федерации», с изменениями . http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/
3. Федеральный закон N 489-ФЗ от 25.12.2018 "О внесении изменений в статью 40 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" по вопросам клинических рекомендаций" (последняя редакция) http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_314269/
4. Закон РФ от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей" (в ред. от 18.07.2019). http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_305/
5.Постановление Правительства РФ от 4 октября 2012 г. N 1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг" https://base.garant.ru/70237118/
6.Указ Президента РФ от 7 мая 2012 г. N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения". https://base.garant.ru/70170948/
7.Указ Президента Российской Федерации № 204 от 07.05.2018 г. «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» (изменениями и дополнениями от 19.07.2018). https://base.garant.ru/71937200/942b73ea3b67b072ee4fe96d9b80ab5e/
8. Приказ МЗ РФ от 28.02.2019 N 103н "Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации" (Зарегистрировано в Минюсте России 08.05.2019 N 54588) http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_324276/
9. Приказ МЗ РФ от 28.02.2019 N 104н "Об утверждении порядка и сроков одобрения и утверждения клинических рекомендаций, критериев принятия научно-практическим советом решения об одобрении, отклонении или направлении на доработку клинических рекомендаций либо решения об их пересмотре" (Зарегистрировано в Минюсте России 06.09.2019 N 55837) http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_333030/
10.Приказ МЗ РФ № 203 н от 10.05.2017 г. « Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». https://www.rosminzdrav.ru/documents/9212-prikaz-ministerstva-
11.Приказ МЗ РФ РФ N 804н от 13 октября 2017 г. "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг" (с изменениями и дополнениями от 16.04.2019) https://base.garant.ru/71805302/
12.Приказ МЗ РФ от 28.02.2019 N 101н "Об утверждении критериев формирования перечня заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), по которым разрабатываются клинические рекомендации" (Зарегистрировано в Минюсте России 28.05.2019 г. http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_325476/2ff7a8c72de3994f30496a0ccbb1ddafdaddf518/
13.Приказ Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии № 503 ст от 04.06.2014 «Об утверждении национального стандарта» https://base.garant.ru/70695186/
14.Национальный стандарт РФ (Гост Р 56034-2014) «Клинические рекомендации (протоколы лечения). Общие положения» (утв. Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии № 503 ст от 04.06.2014 «Об утверждении национального стандарта») https://base.garant.ru/71003526/
15.Международная классификация болезней десятого пересмотра МКБ-10 (принята 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения) https://base.garant.ru/4100000/
16."Стандарты и порядки оказания медицинской помощи, клинические рекомендации" (материал подготовлен специалистами Консультант Плюс) http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_141711/
17. Клинические рекомендации (материал подготовлен специалистами Консультант Плюс) http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_141711/529d8da5a3fd5a6e7bac9da26bc0f1ce1c48b77a/
18.Утвержденные стандарты медицинской помощи. Сайт МЗ РФ. https://www.rosminzdrav.ru/opendata/7707778246-utverzdenniestandartimedicinskoipomoshi/visual
19.Банк документов. Сайт МЗ РФ. https://www.rosminzdrav.ru/documents?utf8=?&document_search%5Bq%5D=стандарты
20.Рубрикатор Клинических рекомендаций. Сайт МЗ РФ. http://cr.rosminzdrav.ru/#!/
21.Гражданский кодекс РФ с изменениями. http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_5142.
Размещено на Allbest
Подобные документы
Формирование и выполнение территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи во всех субъектах РФ. Виды, условия и формы оказания медицинской помощи, источники финансового обеспечения.
презентация [1,4 M], добавлен 16.06.2014Организационно-правовые и нормативные основы оказания медицинской помощи на территории муниципального образования. Основные направления деятельности Управления здравоохранения Администрации города Екатеринбург по оказанию медицинской помощи населению.
курсовая работа [51,3 K], добавлен 10.04.2017Понятие, значение, виды и принципы медицинской помощи и лечения. Cоциальное обслуживание населения в Российской Федерации. Обеспечение инвалидов средствами передвижения и транспортными средствами. Сроки и условия оказания протезно-ортопедической помощи.
реферат [38,1 K], добавлен 23.10.2012Подходы к определению качества медицинской помощи. Социально-экономическое содержание медицинской деятельности. Порядки и стандарты оказания медицинской помощи как основной показатель ее качества. Правовое регулирование вопросов проведения экспертизы.
курсовая работа [78,4 K], добавлен 01.07.2015Изучение источников и природы правового регулирования медицинской деятельности в России. Формирование и развитие медицинского права. Рассмотрение правовых позиций медицинской стерилизации человека, вопросов донорства и трансплантация органов и тканей.
курсовая работа [60,4 K], добавлен 25.05.2014Организация оказания стационарной медицинской помощи населению в России и за рубежом. Оценка состояния и управления системой оказания стационарной медицинской помощи населению Челябинской области. Нормативно-правовые основы оказания медицинской помощи.
курсовая работа [47,4 K], добавлен 26.08.2012Понятие юридической службы и основные элементы системы оказания юридической помощи населению в Российской Федерации. Характеристика государственной, негосударственной и частной юридической помощи. Проблемы и пути развития юридической помощи в России.
реферат [25,4 K], добавлен 23.01.2011Взаимосвязь качества оказания медицинской помощи, успеха лечения и выздоровления больного. Наказание врачей, недобросовестно исполняющих свои служебные обязанности. Объективные и субъективные причины врачебных ошибок. Юридическая ответственность врача.
реферат [18,9 K], добавлен 10.05.2013- Основная цель программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи
Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Структура Программы государственных гарантий. Финансовое планирование системы здравоохранения. Нормативы объемов медицинской помощи и нормативы финансовых затрат.
контрольная работа [16,2 K], добавлен 01.09.2011 Исследование содержания понятия "социальная юридическая помощь". Анализ нормативных правовых актов, регулирующих вопросы оказания социальной юридической помощи. Проблемные вопросы в сфере оказания социальной юридической помощи в Псковской области.
дипломная работа [434,5 K], добавлен 21.07.2021