Современный взгляд на реконструктивное хирургическое лечение больных остеомиелитом дистальных отделов нижних конечностей (обзор литературы)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Современный взгляд на реконструктивное хирургическое лечение больных остеомиелитом дистальных отделов нижних конечностей (обзор литературы)

С.В. Баранов, А.Б. Зайцев



Аннотация

Проблема лечения хронического остеомиелита до настоящего времени остается актуальной. Лечение этого заболевания представляет не только медицинскую, но и социальную проблему, поскольку более 65 % больных составляют лица трудоспособного возраста. Несмотря на достаточное количество предложенных современных методов оперативного лечения, многие хирурги продолжают использовать малоэффективные операции - рассечение без иссечения, секвестрэктомию без обработки полости, тампонаду ран после санации очага. Остаются нерешенными технические вопросы санирующих пособий и вариантов реконструкции костно-мягкотканых дефектов.

Ключевые слова: остеомиелит, стопа, голень, хирургическое лечение, раневой процесс.



S.V. Baranov, A.B. Zaytsev

A modern view on reconstructive surgical treatment of osteomyelitis of distal ends of inferior limbs (literature review)

Abstract

The problem of treating chronic osteomyelitis remains urgent to date. The treatment of this disease is not only a medical but also a social problem, since more than 65 % of patients are of working age. Despite a sufficient number of modern methods of surgical treatment proposed, many surgeons continue to use ineffective operations - dissection without excision, sequestrectomy without cavity treatment, wound tampanade after focal sanitization. Technical issues of sanitizing manuals and options for the reconstruction of bone and soft tissue defects remain unresolved.

Keywords: osteomyelitis, foot, shin, surgical treatment, wound process.



Хронический остеомиелит составляет 6 % среди патологий опорнодвигательного аппарата [1]. По локализации поражение нижних конечностей занимает первое место, достигая 60 %, из них остеомиелит голени - 73 %, а на долю стопы приходится около 20 % [2, 3]. Остеомиелит - экономически и социально значимое заболевание, так как более 65 % больных - люди трудоспособного возраста. Высокая частота рецидивов (20-30 %), обусловленная неполноценными санирующими пособиями, приводит к инвалидизации до 72 % [4-7].

При наличии достаточного количества исследований, посвященных патогенетическому лечению больных остеомиелитом, большинство практикующих хирургов до сих пор применяют «рутинные» операции, объединенные в общие понятия «хирургическая санация очага остеомиелита», по сути дела заключающиеся в рассечении гнойника (и/или свищевого хода), туалета гнойной костно-мягкотканой раны, тампонаде [2-5]. Зачастую врачи пренебрегают элементарной иммобилизацией сегмента, объясняя это «отсутствием перелома кости». Закономерным результатом такой тактики являются хрони- зация и усугубление гнойного процесса в кости, формирование остеомиелитических (трофических) язв, генерализация процесса (сепсис) или развитие амилоидоза. Современный патогенетический подход комплексного лечения больных хроническим остеомиелитом исходит из целесообразности первостепенного купирования нагноения с обязательной одномоментной реконструкцией ради достижения главной цели - восстановления опорной функции нижней конечности [1, 4, 5, 8].

Дистальные сегменты имеют свои функции. Стопа человека - сложный анатомо-функциональный орган, который способствует смягчению ударных нагрузок на вышележащие суставы до 70 % за счет амортизирующего эффекта и обеспечивает устойчивость и опороспособность при статической и динамической активности [4, 8, 9]. Продолжительность безболевой ходьбы, увеличение скорости передвижения зависят от ежедневных тренировок стопы, которые приводят к стабильности показателей ее биомеханики: продолжительности колебания, частоты и длины шага [10]. Анатомия стопы в период жизни способна изменяться путем приспособления к выполняемой нагрузке [11]. Голень имеет особенности анатомии, важные для хирургов: недостаточное периферическое кровоснабжение, слабовыраженное укрытие мягкими тканями костного остова, особенно в нижней трети.

Травмы стопы приводят к функциональным изменениям в опоре конечности за счет перераспределения нагрузки с поврежденного на неповрежденный сегмент, тем самым разрушая его, и вызывают стато-динамические деформации сводов стопы с образованием трофических изменений костномягкотканой структуры [12-15]. Присоединение инфекции происходит при создании порочного круга, связанного с нарушением иммунного ответа, вазо- и нейротрофических составляющих, которые в совокупности повышают травматичность и приводят к образованию хронического остеомиелита [16-18].

Хронический остеомиелит - это длительно незаживающая, находящаяся во всех фазах раневого процесса одномоментно костно-мягкотканая рана, которая характеризуется наличием секвестров и полостей, содержащих пио- генную капсулу, и проявляется свищевыми ходами и/или нейротрофическими язвами [19, 20]. Анализ многочисленных работ, посвященных микробиологическим исследованиям, показал, что при хроническом воспалительном заболевании костно-мягкотканого аппарата дистальных отделов нижних конечностей чаще всего преобладает патогенный вид микроорганизма - Staphylococus Aureus (65 %), который в 35 % случаев является полирезистентным [18, 21]. Встречаются и другие этиологические агенты, такие как Enterococcus faecalis (6,4 %), Pseudomonas aeruginosa (5,9 %), Acinetobacter spp. (5,1 %) и представители семейства энтеробактерий (4,1 %) [22, 23]. В то же время на фоне нарушения трофики сегмента ассоциация микроорганизмов встречается в большинстве случаев (30,5 %), что отягощает дальнейшее лечение [24, 25]. Следствием хронического остеомиелита являются функциональные, анатомические нарушения, которые приводят к психическим и неврологическим нарушениям [26, 27].

Для разрыва порочного круга необходимо комплексное многокомпонентное лечение. Советскими хирургами создано учение об активной хирургической тактике, которая включает вторичную обработку гнойной раны с закрытием ее при помощи первичных или вторичных швов, ранние реконструктивные операции, активное послеоперационное дренирование, иммобилизацию и антибиотикотерапию [20, 28-31].

Дооперационная консервативная терапия остеомиелита направлена на подготовку кожного покрова при часто встречающихся дерматитах (экземе), а также подбор антибактериальных препаратов и/или бактериофагов согласно чувствительности микроорганизмов и остеотропности [32, 33]. На это отводится минимальное время [34]. Более длительное консервативное лечение может иметь место в случаях, когда риск оперативного пособия превышает риск развития системных осложнений [35].

Важнейший этап комплексного лечения - санация: хирургическая «стерилизация» раны, а именно иссечение, удаление металлоконструкций, некротизированных тканей, секвестров и патологических грануляций, обработка остеомиелитических полостей с удалением пиогенной капсулы, вскрытие и дренирование затеков [20, 36]. Остеонекрсеквестрэктомия и механическое воздействие на костную ткань до появления симптома «кровяной росы» указывают на полноценную санацию и тем самым снижают в послеоперационном периоде потребность в антибактериальных препаратах в несколько раз [32]. Результатом хирургической обработки является формирование остаточной послеоперационной полости, которая характеризуется некоторыми особенностями течения раневого процесса. Костно-мягкотканая полость - хроническая гнойно-некротическая рана, не склонная к заживлению, с неспадающими краями, которые представлены измененной и воспаленной костью, перерожденными окружающими мягкими тканями. Такие полости зачастую являются самостоятельным источником формирования свищей, а также остеомиелитических (трофических) язв. Дистрофия костной ткани, грубые рубцовые изменения мягких тканей, трофические нарушения кожного покрова, хронические гнойные инфекции являются неблагоприятной составляющей комплексного лечения [20, 28-31]. Эти особенности диктуют необходимость следующего этапа - реконструктивно-восстановительного лечения. Замещение костно-мягкотканых дефектов с использованием различных материалов и методов ставит целью восстановление функций нижней конечности путем создания анатомической целостности пораженных сегментов [4, 20, 37].

Для ликвидации дефекта костного остова имеется множество методов реконструкции, наибольшее применение из которых получили свободная аутоостеопластика, пластика мышечным лоскутом на питающей ножке, внедрение современных биодеградируемых препаратов на основе коллагена и комплексных соединений с металлом, а также компрессионно-дистракционный метод [20, 38-40].

На сегодня свободная пластика аутокостью нашла наибольшее применение [41, 42]: «Устройство для забора остеоаутотрансплантата из крыла подвздошной кости» (Патент РФ № 2712086 от 21.01.2020) позволяет сформировать остеоаутотрансплантат, минимально травмируя мягкие и костные ткани, обеспечивая сохранение репаративных свойств.

При планировании оперативного вмешательства пластикой тканями на питающей ножке необходимо оценивать топографо-анатомические особенности сегментов [43]. Мышечный лоскут на питательной ножке обладает дренирующей функцией, что способствует остеолизу измененных и некротизированных поверхностных слоев кости. Плюсом метода является наличие постоянного кровоснабжения, а недостатком - невозможность перерождения пересаженной мышечной ткани в костную, формирование фиброзной ткани, которая препятствует регенератоной способности костной ткани [44].

Биопломбы - различные органические и неорганические вещества, при помощи которых осуществляется замещение полости. Пломбы не перестраиваются в костную ткань из-за отсутствия сосудистой связи со стенкой остаточной полости [20]. В качестве пластического материала преимущество отдается препаратам ксено- и аллогенного происхождения, обладающим остео- индуктивными и остеокондуктивными свойствами. Близкими по составу к свойствам костной ткани являются препараты на основе гидроксиапатита и коллагена [39, 40]. Создание костно-металлических пломб, в основе которых лежит пористый NiTi, достигается с использованием компьютерного планирования и современных 3В-технологий. Этот высокотехнологичный материал позволяет смоделировать и восстановить утраченный фрагмент костной ткани с созданием максимального контакта между трансплантатом и тканью [45].

Для осуществления органосохраняющего лечения, предупреждения развития гнойных осложнений при тяжелых открытых переломах с целью восстановления опорной и двигательной функций конечности используют методики монолокального и билокального остеосинтеза [20]. Внеочаговый чрескостный остеосинтез при лечении полостных форм остеомиелита трубчатых костей направлен на радикальное устранение объемных дефектов кости с обеспечением стабильности и созданием вспомогательной опорности конечности. При наложении аппарата внешней фиксации в условиях костномягкотканой раны необходимо обеспечивать стабильность сегмента парами перекрещивающихся спиц с наложением опорных блоков: одного проксимальнее и другого дистальнее остеомиелитического поражения. За счет компрессии и дистракции в аппарате происходит замещение дефекта, при этом стабильность костных отломков улучшает костно-регенераторные способности и создает дополнительный противовоспалительный эффект [46].

На этапе реконструктивного лечения, помимо устранения дефекта костного остова, необходимо восстановление целостности мягкотканой основы и защитных свойств сегментов, что достигается использованием окружающих ресурсов кожного покрова, свободной пересадки кожи, а также технически сложными способами - пересадкой лоскутов на ножке, взятых в отдалении от раны [11, 20, 38, 47]. Обеспечение герметичности послеоперационной костно-мягкотканой раны не всегда возможно, так как имеется дефицит мягких тканей и снижена эластичность кожи, поэтому целесообразно использование кожных трансплантатов на микрососудистых анастомозах [28]. Наибольшую сложность в лечении вызывает наличие рубцово-трофических изменений, что требует комбинации различных методов с применением пластов кожи с подкожно-жировой клетчаткой, пластикой кожно-мышечными лоскутами.

При невозможности устранения мягкотканого дефекта применяется местное лечение и/или повязочный метод для восстановления стадийности раневого процесса [20, 40, 48]. Цель местного лечения - воздействие физических и физико-химических факторов, направленное на создание грануляций в анатомических структурах с плохим кровоснабжением и санацию кожного покрова [48, 49]. Ведение раны под повязкой с учетом фазы раневого процесса представляет сложность в подборе средств: от традиционных повязок с антисептическими растворами до современных высокотехнологичных препаратов [49, 50]. Продолжаются поиски универсального средства, обладающего широким бактерицидным и трофическим эффектом. На данный момент таким средством является медицинский озон в различной концентрации (трофической (1,5-2,5) и бактерицидной (5-7 мг/л)). Такое комплексное местное ведение ран весьма эффективно в качестве логического продолжения хирургического пособия. Но может использоваться изолированно для подготовки к вторичному закрытию дефектов мягких тканей.

остеомиелит дистальный нижняя конечность



Заключение

Комплексный многокомпонентный подход к реконструктивно-восстановительному лечению больных хроническим остеомиелитом направлен на восстановление функций пораженных дистальных сегментов конечности, что обеспечивает нормальное передвижение больного и его социально-трудовую деятельность.

Обязательным условием патогенетического лечения хронического остеомиелита является одномоментное либо этапное сочетание санации, включающей хирургическую обработку, с осуществлением первичных реконструктивных операций, направленных на замещение образовавшихся полостей и мягкотканых дефектов различными способами пластики, обязательной иммобилизацией и обеспечением дренажного оттока раневого отделяемого.

Высокая частота рецидивов хронического остеомиелита, отсутствие единого патогенетического подхода к лечению костно-мягкотканых дефектов в широкой хирургической практике являются предметом дальнейших научных исследований.



Библиографический список

1. Микулич, Е. В. Современные принципы лечения хронического остеомиелита / Е. В. Микулич // Вестник новых медицинских технологий. - 2012. - Т. XIX, № 2. - С. 180-184.

2. Тихилов, Р. М. Несвободная пластика осевыми мышечными лоскутами при остеомиелите стопы / Р. М. Тихилов, А. Ю. Кочиш, М. Н. Филимонова, И. В. Козлов // Травматология и ортопедия. - 2009. - Т. 52, № 2. - С. 136-143.

3. Гребенникова, Т. А. Трабекулярный костный индекс для диагностики остеопороза при сахарном диабете 2-го типа: клинический случай / Т. А. Гребенникова, Ж. Е. Белая // Мир фармации и медицины. - 2018. - № 35 (726). - С. 16-17.

4. Губочкин, Н. Г. Хирургическое лечение посттравматического остеомиелита, осложнившего перелом кости / Н. Г. Губочкин, В. М. Гайдуков, А. М. Коновалов // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2015. - № 3. - С. 56-61.

5. Хронический остеомиелит и его иммунокоррекция индуктором интерферона бактериальным жидким / С. С. Альходжаев, Б. А. Жанкин, А. К. Килыбаев, М. О. Жумагулов, А. Е. Смагулов, Д. К. Нурлыбеков // Вестник Казахского национального медицинского университета. - 2017. - № 3-2. - С. 193-196.

6. Raspovic, K. M. Self-reported quality of life and diabetic foot infections / K. M. Raspovic, D. K. Wukich // J Foot Ankle Surg. - 2014. - Vol. 53. - P. 716-719.

7. Gherman, D. Histopathological changes in major amputations due to diabetic foot - a review / D. Gherman, C. I. Dumitrescu, A. Ciocan, C. S. Melincovici // Send to Rom J Morphol Embryol. - 2018. - Vol. 59 (3). - P. 699-702.

8. Bastias, G. F. Spring Ligament Instability / G. F. Bastias, M. Dalmau-Pastor, C. Astudillo, M. J. Pellegrini // Foot Ankle Clin. - 2018. - Vol. 23 (4). - P. 659-678.

9. Resende, R. A. Effects of foot pronation on the lower limb sagittal plane biomechanics during gait / R. A. Resende, L. S. P. Pinheiro, J. M. Ocarino // Gait Posture. - 2018. - Vol. 23 (68). - P. 130-135.

10. Reproducibility of the Evolution of Stride Biomechanics During Exhaustive Runs /

G. Martens, D. Deflandre, C. Schwartz, N. Dardenne, T. Bury // J Hum Kinet. - 2018. - Vol. 15 (64). - P. 57-69.

11. Ежов, М. Ю. Стопа. Дегенеративно-дистрофические заболевания стопы и голеностопного сустава / М. Ю. Ежов. - Нижний Новгород, 2011. - 336 с.

12. Бобров, Д. С. Причины болевого синдрома у пациентов с приобретенным плоскостопием / Д. С. Бобров, А. Д. Ченский, Л. Ю. Слиняков, Л. А. Якимов // Кафедра травматологии и ортопедии. - 2015. - № 2 (14). - С. 8-11.

13. Корышков, Н. А. Тактика лечения эквиноэкскаватоварусной деформации стоп у взрослых / Н. А. Корышков, А. Н. Левин, В. И. Кузьмин // Кафедра травматологии и ортопедии. - 2016. - № 4 (20). - С. 37-43.

14. Комплексное хирургическое лечение как метод коррекции многокомпонентной деформации стопы на фоне посттравматических деформаций пяточной кости / В. Т. Зейналов, А. С. Самков, А. А. Карданов, А. Н. Левин, К. В. Шкуро, Н. С. Гаврилова // Кафедра травматологии и ортопедии. - 2017. - № 4 (30). - С. 17-26.

15. Radiological Morphology of Peritalar Instability in Varus and Valgus Tilted Ankles / T. L. Nosewicz, M. Knupp, L. Bolliger, H. B. Henninger, A.Barg, B. Hintermann // Foot & Ankle International. - 2014. - Vol. 35 (5). - P. 453-462.

16. Contribution of infection and peripheral artery disease to severity of diabetic foot ulcers in Chinese patients / D. Hao, C. Hu, T. Zhang, G. Feng, J. Chai, T. Li // Int J Clin Pract. - 2014. - Vol. 68. - P. 1161-1164.

17. Пр ивольнев, В. В. Рекомендации по диагностике и лечению остеомиелита при синдроме диабетической стопы (обзор) / В. В. Привольнев, В. С. Забросаев,

H. В. Даниленков // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2014. - Т. 13, № 3. - С. 56-60.

18. Розов, Л. В. Мониторинг выделения стафилококков у больных, поступивших на лечение со свищевой формой хронического остеомиелита длинных трубчатых костей / Л. В. Розова, Н. В. Годовых, Н. А. Богданова // Успехи современного естествознания. - 2015. - № 6 - С. 56-60.

19. Гринев, М. В. Остеомиелит / М. В. Гринев. - Ленинград: Медицина, 1977. - 152 с.

20. Зайцев, А. Б. Реконструктивно-восстановительное лечение больных остеомиелитом голени: автореф. дис.... д-ра мед. наук: 14.00.22 / Зайцев А. Б. - Нижний Новгород, 2009. - 31 с.

21. Значение микробиологического мониторинга и определения молекулярно-генетических характеристик госпитальной микрофлоры в отделении гнойной остеологии /

A. Н. Митрофанов, Н. А. Гординская, Е. В. Сабирова, Н. В. Абрамова, Г. Н. Карасева // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. - 2016.- Т. 24, № 3. - С. 44-52.

22. Божкова, С. А. Ортопедическая имплантат-ассоциированная инфекция: ведущие возбудители, локальная резистентность и рекомендации к антибактериальной терапии / С. А. Божкова, Р. М. Тихилов, М. В. Краснова, А. Н. Рукина // Травматология и ортопедия России. - 2013. - № 4 (70). - С. 5-15.

23. Brady, R. A. Infections of orthopaedic implants and devices / R. A. Brady, J. H. Calhoun, J. G. Leid, M. E. Shirtliff // Biofilms and devicerelated infections / M. E. Shirtliff and J. G. Leid (eds.). - NY: Springer, 2009. - P. 15-56.

24. Леонова, С. Н. Бактериологическое исследование раневого отделяемого у пациентов с локальной и распространенной формой хронического остеомиелита /

B. Н. Леонова, А. В. Рехов, А. Л. Камека // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2016. - Т. 1, № 4 (110). - С. 91-94.

25. A retrospective study of outcomes of device-associated osteomyelitis treated with daptomycin / E. D. Hermsen, L. Mendez-Vigo, V. Chung, M. Yoon, K. C. Lamp, E.F. Berbari // BMC Infectious Diseases. - 2016. - Vol. 16. - № 1. - P. 310-318.

26. Современные аспекты диагностики и лечения остеомиелита. Обзор литературы /

B. В. Новомлинский, Н. А. Малкина, А. А. Андреев, А. А. Глухов, Е. В. Микулич // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 5. - C. 122 (17).

27. Маркосьян, С. А. Особенности диагностики и лечения детей с реактивным артритом и хроническим остеомиелитом / С А. Маркосьян, О. В. Гальчина // Инфекционно-воспалительные заболевания как междисциплинарная проблема. - Саранск, 2017. - С. 144-149.

28. Парин, Б. В. Кожная пластика при травматических повреждениях / Б. В. Парин. - Москва: Медгиз, 1943. - 44 с.

29. Гирголав, С. С. Огнестрельные раны / С. С. Гирголав // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. - Москва, 1951. - Т. 1. -

C. 15-60.

30. Арьев, Т. Я. Хронический огнестрельный остеомиелит / Т. Я. Арьев // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. - Москва, 1951. - Т. 2. - С. 391-488.

31. Minimally invasive percutaneous osteosynthesis versus ORIF for Sanders type II and III calcaneal fractures: a prospective randomized intervention trial / C. Jin, D. Weng, W. Yang, W. He, W. Liang, Y. Qian // Journal of orthopaedic surgery and research.- 2017. - № 1. - P. 10-19.

32. Fish Randolph Resolving Digital Staphylococcal Osteomyelitis Using Bacteriophage - A Case Report / Randolph Fish, Elizabeth Kutter, Daniel Bryan, Gordon Wheat and Sarah Kuhl // Antibiotics. - 2018. - Vol. 7 (4). - P. 87.

33. Correlation between Empirical Antibiotic Therapy and Bone Culture Results in Patients with Osteomyelitis / A. Tardaguila-Garcia, J. L. Lazaro-Martinez, I. Sanz-Corbalan,

Y. Garcia-Alvarez, F. J. Alvaro-Afonso, E. Garcia-Morales // Adv Skin Wound Care. - 2018. - Vol. 30. - Р. 41-44.

34. Wukich, D. K. Brooks MM: Severity of diabetic foot infection and rate of limb salvage / D. K. Wukich, K. B Hobizal // Foot Ankle Int. - 2013. - Vol. 34. - P.351-358.

35. Skikevich, M. G. Toxic osteomyelitis of the jaw ones against the backgrounds of chronic intoxication / M. G. Skikevich, D. S. Avetikov. - 2013. - Vol. 9. - № 1 (36). - P. 194-196.

36. Treatment of osteomyelitis with teicoplanin-encapsulated biodegradable thermosensitive hydrogel nanoparticles / K. V. Peng, W. H. Hsu, R. W. Hsu, C. F. Chen,

I. M. Chu, Y. M. Li, P. Chang // Biomaterials. - 2010. - Vol. 31. - № 19. - P. 5227-5236.

37. Treatment of rigid congenital clubfoot with Ilizarov technique in older children /

H. Liu, M. Li, X. Liu, C. Luo, Y. Cao, C. Liu, X. Qu // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. - 2018. - Vol. 32 (10). - P.1267-1270.

38. Трушин, П. В. Новые подходы в пластике секвестральных полостей при хроническом остеомиелите / П. В. Трушин, С. Г. Штофин // Вятский медицинский вестник. - 2019. - № 4 (64). - С. 22-25.

39. In vivo biocompatibility of new nano-calcium-deficient hydroxyapatite-poly-amino acid complex biomaterials / Z. Dai, Y. Li, W. Lu, D. Jiang, H. Li, Y. Yan, G. Lv, A. Yang // International Journal of Nanomedicine. - 2015. - № 10. - Р. 6303-6316.

40. Bone Grafting: Sourcing, Timing, Strategies, and Alternatives / K. A. Egol, A. Nauth, M. Lee, H. C. Pape, J. T. Watson, J. Jr. Borrelli // J Orthop Trauma. - 2015. - Vol. 29, Suppl 12. - P. 10-14.

41. Цы буль, Е. С. Возможности реконструктивной микрохирургии при лечении поверхностных форм остеомиелита пяточной кости / Е. С. Цыбуль, Л. А. Родома- нова // Травматология и ортопедия. - 2016. - Т. 22, № 2. - С. 7-14.

42. Full-Length Finger Reconstruction for Proximal Amputation With Expanded Wraparound Great Toe Flap and Vascularized Second Toe Joint / W. Sun, C. Chen,

Z. Wang, S. Qiu, L. Zhang, Z. Ding, S. Zhong // Ann Plast Surg. - 2016. - Vol. 77 (5). - P. 539-546.

43. Лечение ятрогенного электроожога голени и его осложнений итальянским методом кожной пластики: клиническое наблюдение / В. С. Безоян, К. А. Филимонов, Ю. А. Дорожко, В. И. Кириллов // Травматология и ортопедия России. - 2015. - № 2. - С. 83-89.

44. Результаты применения разных видов замещения костных полостей при хирургическом лечении больных хроническим остеомиелитом / С. А. Линник, А. Н. Ткаченко, Р. В. Марковиченко, Е. С. Хачатрян, Ю. Н. Савушкин, А. В. Жарков // Фундаментальные исследования. - 2012. - № 7. - С. 100-105.

45. Likhterov, I. Contemporary osseous reconstruction of the mandible and the maxilla /

I. Likhterov, A. M. Roche, M. L. Urken // Oral MaxillofacSurgClin North Am. - 2019. - Vol. 31 (1). - Р. 101-116

46. Клюшин, Н. М. Новые технологии лечения больных хроническим остеомиелитом - итог сорокалетнего опыта применения метода чрескостного остеосинтеза / Н. М. Клюшин, А. М. Аранович, В. И. Шляхов, А. В. Злобин// Гений ортопедии. - 2011. - № 1 - C. 27-33.

47. Eser, C. An alternative method to free flap for distal leg and foot defects due to electrical burn injury: distally based cross-leg sural flap / C. Eser, E. Kesiktas. E. Gencel // UlusTravma Acil Cerrahi Derg. - 2016. - Vol. 22. - P. 46-51.

48. Кривощеков, Е. П. Послеоперационное лечение гнойных осложнений ишемической формы диабетической стопы / Е. П. Кривощеков, Е. Б. Ельшин, Н. Ф. Ганжа, В. Е. Романов // Современная медицина. - 2018. - № 2 (10). - C. 162-164.

49. Использование атравматической гидрогелевой липидной повязки в сочетании с вакуумной терапией у пациентов с нейроишемическими инфицированными формами синдрома диабетической стопы / Д. В. Селиверстов, И. В. Кондрусь, Д. А. Хубезов, В. П. Сажин, В. А. Юдин, Л. А. Новиков, И. Д. Савкин // Современная медицина. - 2018. - № 2 (10). - C. 145-150.

50. EWMA document: Antimicrobials and nonhealing wounds. Evidence, controversies and suggestions / F. Gottrup, J. Apelqvist, T. Bjansholt et al. // J Wound Care. - 2013. - Vol. 22(5 Suppl). - P. 1-89.



References

1. Mikulich E. V. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy [Bulletin of new medical technologies]. 2012, vol. XIX, no. 2, pp. 180-184. [In Russian]

2. Tikhilov R. M., Kochish A. Yu., Filimonova M. N., Kozlov I. V. Travmatologiya i ortopediya [Traumatology and orthopedics]. 2009, vol. 52, no. 2, pp. 136-143. [In Russian]

3. Grebennikova T. A., Belaya Zh. E. Mir farmatsii i meditsiny [The world of pharmacy and medicine]. 2018, no. 35 (726), pp. 16-17. [In Russian]

4. Gubochkin N. G., Gaydukov V. M., Konovalov A. M. Mediko-biologicheskie i sotsi- al'no-psikhologicheskie problemy bezopasnosti v chrezvychaynykh situatsiyakh [Biomedical and sociopsychological issues of safety at emergency situations]. 2015, no. 3, pp. 56-61. [In Russian]

5. Al'khodzhaev S. S., Zhankin B. A., Kilybaev A. K., Zhumagulov M. O., Smagulov A. E., Nurlybekov D. K. Vestnik Kazakhskogo natsional'nogo meditsinskogo universiteta. [Bulletin of Kazan National Medical University] 2017, no. 3-2, pp. 193-196. [In Russian]

6. Raspovic K. M., Wukich D. K. J Foot Ankle Surg. 2014, vol. 53, pp. 716-719.

7. Gherman D., Dumitrescu C. I., Ciocan A., Melincovici C. S. Send to Rom JMorphol Embryol. 2018, vol. 59 (3), pp. 699-702.

8. Bastias G. F., Dalmau-Pastor M., Astudillo C., Pellegrini M. J. Foot Ankle Clin. 2018, vol. 23 (4), pp. 659-678.

9. Resende R. A., Pinheiro L. S. P., Ocarino J. M. Gait Posture. 2018, vol. 23 (68), pp. 130-135.

10. Martens G., Deflandre D., Schwartz C., Dardenne N., Bury T. J Hum Kinet. 2018, vol. 15 (64), pp. 57-69.

11. Ezhov M. Yu. Stopa. Degenerativno-distroficheskie zabolevaniya stopy i golenostop- nogo sustava [The foot. Degenerative distrpohic diseases of the foot and ankle joint]. Nizhniy Novgorod, 2011, 336 p. [In Russian]

12. Bobrov D. S., Chenskiy A. D., Slinyakov L. Yu., Yakimov L. A. Kafedra travmatologii i ortopedii [Sub-department of traumatology and orthopedics]. 2015, no. 2 (14), pp. 8-11. [In Russian]

13. Koryshkov N. A., Levin A. N., Kuz'min V. I. Kafedra travmatologii i ortopedii [Subdepartment of traumatology and orthopedics]. 2016, no. 4 (20), pp. 37-43. [In Russian]

14. Zeynalov V. T., Samkov A. S., Kardanov A. A., Levin A. N., Shkuro K. V., Gavrilova N. S. Kafedra travmatologii i ortopedii [Sub-department of traumatology and orthopedics]. 2017, no. 4 (30), pp. 17-26. [In Russian]

15. Nosewicz T. L., Knupp M., Bolliger L., Henninger H. B., Barg A., Hintermann B. Foot & Ankle International. 2014, vol. 35 (5), pp. 453-462.

16. Hao D., Hu C., Zhang T., Feng G., Chai J., Li T. Int J Clin Pract. 2014, vol. 68, pp. 1161-1164.

17. Privol'nev V. V., Zabrosaev V. S., Danilenkov N. V. Vestnik Smolenskoy gosudar- stvennoy meditsinskoy akademii [Bulletin of Smolensk State Medical Academy]. 2014, vol. 13, no. 3, pp. 56-60. [In Russian]

18. Rozov L. V., Godovykh N. V., Bogdanova N. A. Uspekhi sovremennogo estestvoznani- ya [Progress of modern natural sciences]. 2015, no. 6, pp. 56-60. [In Russian]

19. Grinev M. V. Osteomielit [Osteomyelitis]. Leningrad: Meditsina, 1977, 152 p. [In Russian]

20. Zaytsev A. B. Rekonstruktivno-vosstanovitel'noe lechenie bol'nykh osteomielitom gole- ni: avtoref. dis. d-ra med. nauk: 14.00.22 [Reconstructive treatment and rehabilitation of patients with ankle osteomyelitis: author's abstract of dissertation to apply for the degree of the doctor of medical sciences]. Nizhniy Novgorod, 2009, 31 p. [In Russian]

21. Mitrofanov V. N., Gordinskaya N. A., Sabirova E. V., Abramova N. V., Karaseva G. N. Rossiyskiy mediko-biologicheskiy vestnik imeni akademika I. P. Pavlova [Russian biomedical bulletin named after academician I.P. Pavlov]. 2016, vol. 24, no. 3, pp. 44-52. [In Russian]

22. Bozhkova S. A., Tikhilov R. M., Krasnova M. V., Rukina A. N. Travmatologiya i orto- pediyaRossii [Traumatology and orthopedics of Russia]. 2013, no. 4 (70), pp. 5-15.

23. Brady R. A., Calhoun J. H., Leid J. G., Shirtliff M. E. Biofilms and devicerelated infections. New York: Springer, 2009, pp. 15-56.

24. Leonova S. N., Rekhov A. V., Kameka A. L. Byulleten' Vostochno-Sibirskogo nauch- nogo tsentra Sibirskogo otdeleniya Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk [Bulletin of Western Siberia scientific center of the Siberian branch of the Russian Academy of Medical Sciences]. 2016, vol. 1, no. 4 (110), pp. 91-94. [In Russian]

25. Hermsen E. D., Mendez-Vigo L., Chung V., Yoon M., Lamp K. C., Berbari E. F. BMC Infectious Diseases. 2016, vol. 16, no. 1, pp. 310-318.

26. Novomlinskiy V. V., Malkina N. A., Andreev A. A., Glukhov A. A., Mikulich E. V. Sovremennyeproblemy nauki i obrazovaniya [Modern issues of science and education]. 2016, no. 5, pp. 122 (17). [In Russian]

27. Markos'yan S. A., Gal'china O. V. Infektsionno-vospalitel'nye zabolevaniya kak mezhdistsiplinarnaya problema [Infectious inflammatory dieases as an interdisciplinary problem]. Saransk, 2017, pp. 144-149. [In Russian]

28. Parin B. V. Kozhnaya plastika pri travmaticheskikh povrezhdeniyakh [Skin grafting at traumatic injuries]. Moscow: Medgiz, 1943, 44 p. [In Russian]

29. Girgolav S. S. Opyt sovetskoy meditsiny v Velikoy Otechestvennoy voyne 1941-1945 gg. [The experience of the Soviet medicine during the Great Patriotic War of 19411945]. Moscow, 1951, vol. 1, pp. 15-60. [In Russian]

30. Ar'ev T. Ya. Opyt sovetskoy meditsiny v Velikoy Otechestvennoy voyne 1941-1945 gg. [The experience of the Soviet medicine during the Great Patriotic War of 1941-1945]. Moscow, 1951, vol. 2, pp. 391-488. [In Russian]

31. Jin C., Weng D., Yang W., He W., Liang W., Qian Y. Journal of orthopaedic surgery and research. 2017, no. 1, pp. 10-19.

32. Fish Randolph, Kutter Elizabeth, Bryan Daniel, Wheat Gordon and Kuhl Sarah Antibiotics. 2018, vol. 7 (4), p. 87.

33. Tardaguila-Garcia A., Lazaro-Martinez J. L., Sanz-Corbalan I., Garcia-Alvarez Y., Alvaro-Afonso F. J., Garcia-Morales E. Adv Skin Wound Care. 2018, vol. 30, pp. 41-44.

34. Wukich D. K., Hobizal K. B. Foot Ankle Int. 2013, vol. 34, pp. 351-358.

35. Skikevich M. G., Avetikov D. S. Toxic osteomyelitis of the jaw ones against the backgrounds of chronic intoxication. 2013, vol. 9, no. 1 (36), pp. 194-196.

36. Peng K. V., Hsu W. H., Hsu R. W., Chen C. F., Chu I. M., Li Y. M., Chang P. Biomaterials. 2010, vol. 31, no. 19, pp. 5227-5236.

37. Liu H., Li M., Liu X., Luo C., Cao Y., Liu C., Qu X. ZhongguoXiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2018, vol. 32 (10), pp. 1267-1270.

38. Trushin P. V., Shtofin S. G. Vyatskiy meditsinskiy vestnik [Vyatka medical bulletin]. 2019, no. 4 (64), pp. 22-25. [In Russian]

39. Dai Z., Li Y., Lu W., Jiang D., Li H., Yan Y., Lv G., Yang A. International Journal of Nanomedicine. 2015, no. 10, pp. 6303-6316.

40. Egol K. A., Nauth A., Lee M., Pape H. C., Watson J. T., Borrelli J. Jr. J Orthop Trauma. 2015, vol. 29, suppl 12, pp. 10-14.

41. Tsybul' E. S., Rodomanova L. A. Travmatologiya i ortopediya [Traumatology and orthopedics]. 2016, vol. 22, no. 2, pp. 7-14. [In Russian]

42. Sun W., Chen C., Wang Z., Qiu S., Zhang L., Ding Z., Zhong S. Ann Plast Surg. 2016, vol. 77 (5), pp. 539-546.

43. Bezoyan V. S., Filimonov K. A., Dorozhko Yu. A., Kirillov V. I. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and orthopedics of Russia]. 2015, no. 2, pp. 83-89. [In Russian]

44. Linnik S. A., Tkachenko A. N., Markovichenko R. V., Khachatryan E. S., Savushkin Yu. N., Zharkov A. V. Fundamental'nye issledovaniya [Basic research]. 2012, no. 7, pp. 100-105. [In Russian]

45. Likhterov I., Roche A. M., Urken M. L. Oral MaxillofacSurgClin North Am. 2019, vol. 31 (1), pp. 101-116

46. Klyushin N. M., Aranovich A. M., Shlyakhov V. I., Zlobin A. V. Geniy ortopedii [The genius of orthopedics]. 2011, no. 1, pp. 27-33. [In Russian]

47. Eser C., Kesikta? E., Gencel E. UlusTravma Acil Cerrahi Derg. 2016, vol. 22, pp. 46-51.

48. Krivoshchekov E. P., El'shin E. B., Ganzha N. F., Romanov V. E. Sovremennaya med- itsina [Modern medicine]. 2018, no. 2 (10), pp. 162-164. [In Russian]

49. Seliverstov D. V., Kondrus' I. V., Khubezov D. A., Sazhin V. P., Yudin V. A., Novikov L. A., Savkin I. D. Sovremennaya meditsina [Modern medicine]. 2018, no. 2 (10), pp. 145-150. [In Russian]

50. Gottrup F., Apelqvist J., Bjansholt T. et al. J Wound Care. 2013, vol. 22 (5 suppl), pp. 1-89.

Размещено на Allbest.ru