Взаимодействие органов внутренних дел и органов здравоохранения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Нижегородская академия МВД России

Взаимодействие органов внутренних дел и органов здравоохранения

как основа первичной профилактики общественно опасных действий,

совершаемых лицами с психическими расстройствами

Погодина Татьяна Григорьевна

доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры криминалистики

В статье рассматриваются вопросы прогноза общественной опасности психически больных. Анализируются проблемы взаимодействия органов внутренних дел и органов здравоохранения для ее профилактики. Обосновывается необходимость совершенствования правовой базы, регулирующей данное взаимодействие.

Ключевые слова: общественная опасность, психическое расстройство, врач-психиатр, сотрудник полиции.

опасность общественный здравоохранение взаимодействие

Interaction between internal affairs and health authorities as the basis

for the primary prevention of socially dangerous acts committed

by persons with mental disorders

Tatyana G. Pogodina

doctor of sciences (medical), associate professor, professor of the department of criminalistics Nizhny Novgorod academy of the Ministry of internal affairs of Russia Nizhny Novgorod, Russian Federation

The article deals with the prediction of the public danger of the mentally ill. The problems of the interaction of internal affairs bodies and public health authorities for its prevention are analyzed. The necessity of improving the existing legal framework governing this interaction is substantiated. Keywords: social danger, mental disorder, psychiatrist, police officer.

Проблема отношений психического расстройства, криминального поведения и социума активно обсуждается специалистами в области психического здоровья и становится все более актуальной. Связано это с тем, что в последние годы во всем мире отмечается рост психопатологии у населения. Так, по данным проведенных в 60 странах мира эпидемиологических исследований за 90 лет, ее распространенность увеличилась в 6,4 раза. В соответствии со сведениями, представленными Европарламенту в 2011 году, до трети населения Европы (около 160 миллионов человек) страдает от различных форм психических расстройств [1].

Вследствие нарушения познавательной деятельности при этих заболеваниях меняется мироощущение и возможно совершение противоправных поступков. Тогда данные лица попадают в поле зрения правоохранительных органов.

По данным медицинской статистики, лица с тяжелыми психическими расстройствами, исключающими вменяемость, ежегодно совершают около 1% всех зарегистрированных в стране деяний, повлекших возбуждение уголовных дел. При этом, по данным РИ. Валеева, чаще других это лица с умственной отсталостью (41%); несколько меньшее количество -- страдающие органическими психическими расстройствами (29,3%). Более 16% общественно опасных действий (далее -- ООД) совершили лица, направленные на судебно-психиатрическую экспертизу в связи с сомнением в состоянии психического здоровья, но признанных здоровыми [2].

В своей деятельности сотрудник полиции зачастую должен первым принимать решения о возможности привлечения к ответственности лица, совершившего общественно опасные действия в связи с наличием у него психического расстройства. Более того, на участковых уполномоченных ложится обязанность наблюдать за гражданами, имеющими данную патологию, и контролировать их состояние [3]. Им приходится решать вопрос о возможной общественной опасности данных лиц и принимать меры по ее предотвращению. При этом отсутствие специальных знаний в области психиатрии не позволяет это сделать профессионально. Несмотря на краткий курс судебной психиатрии, преподаваемый в рамках первоначальной подготовки, знания в области психического здоровья носят чаще обывательский характер. Как показывает опыт общения на занятиях, бытует мнение, что все больные с психопатологией могут быть общественно опасны и непредсказуемы, а контакт с психиатрами проблематичен, из-за того что госпитализировать таких больных очень сложно. С другой стороны, за психическое расстройство ими могут приниматься личностные особенности и социальные отклонения.

Многочисленные исследования, проведенные в США, Канаде Австралии, Великобритании, результаты которых опубликованы в печати (Godfredso et al. 2010; Pinfold et al. 2003), показали, что полицейские всего мира, сталкиваясь с данной проблемой, испытывают неудовлетворенность от контакта со специалистами, связанную со сложной процедурой направления на лечение и освидетельствование.

Прогноз общественной опасности больного с психическим расстройством является сложной задачей не только для сотрудников полиции, но и для профессионалов -- врачей- психиатров, о чем свидетельствуют громкие преступления последних лет с участием лиц, состоящих на учете в психоневрологическом диспансере [напр.: 4].

Общественная опасность лица с психопатологией подразумевает возможность совершения им противоправного действия. Одним из наиболее существенных признаков ее является факт уже совершенного деяния, относимого по объективным проявлениям к уголовно наказуемым. Но понятие общественной опасности не может быть сведено лишь к регистрации происшествия, оно должно включать в себя и оценку вероятности совершения такого деяния, то есть элемент прогноза. Специалисты-психиатры (Ф.В. Кондратьев, 2010; М.М. Мальцева,

В.П. Котов, 1995, О.А. Макушкина, Е.Н. Жарова, К.А. Буравцев, 2016) выделяют несколько подходов к этой проблеме: на основе триады «синдром -- личность -- ситуация»; психопатологических механизмов «негативно-личностных» и «продуктивно-психотических»; использования «Шкалы оценки риска насилия» [5--7].

Важно не только правильно распознать наличие болезни, поставить диагноз, но и учесть факторы, способствующие росту общественной опасности, то есть индивидуальные социальнопсихологические особенности больного, признаки социальной дезадаптации, а также ситуационные факторы.

Справиться с данной задачей в рамках одного ведомства невозможно. Это стало понятным в период становления психиатрической службы в России. Взаимодействие полиции и органов здравоохранения для профилактики противоправных действий стало постоянным с конца XIX века, когда происходил процесс передачи функций организации и финансирования «домов или приютов для умалишенных» на уровень земств. Тогда, как указывают историки, до 60% больных с психопатологией госпитализировались в психиатрические больницы по инициативе полицейских [8].

Сегодня порядок и основания помещения в психиатрический стационар рассмотрены в Федеральном законе от 2 июля 1992 года № 31851 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», согласно которому освидетельствование и госпитализация в недобровольном порядке возможны лишь при наличии соответствующего заключения комиссии врачей-психиатров и по постановлению судьи. За незаконную госпитализацию в медицинскую организацию, оказывающую помощь в стационарных условиях, предусмотрена уголовная ответственность в соответствии со статьей 128 Уголовного кодекса Российской Федерации [9, с. 103 ].

С 1997 года вопросам взаимодействия территориальных органов здравоохранения и внутренних дел Российской Федерации посвящен совместный приказ двух ведомств, разъясняющий порядок координации действий [10]. Утверждена Инструкция, где содержатся указания на выделение группы активного диспансерного наблюдения в психоневрологических диспансерах, включающей лиц, склонных к совершению общественно опасных действий из-за психического расстройства. Туда входят также больные, совершившие в прошлом общественно опасные действия и прошедшие принудительное лечение. Указывается на необходимость их обследования врачом-психиатром ежемесячно. Данный список направляется сотрудниками психоневрологического диспансера в орган внутренних дел по месту жительства лиц с психическими расстройствами. В случае совершения ими общественно опасных деяний, появления особенностей поведения, свидетельствующих об изменении состояния, сотрудники полиции обязаны известить врачей психоневрологического диспансера и организовать превентивную госпитализацию.

По данным руководителя отдела судебнопсихиатрической профилактики Федерального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского, Оксаны Макушкиной под активным диспансерным наблюдением в России находится более 50 тысяч пациентов. Неоднократно после резонансных происшествий поднимался вопрос о том, чтобы включать в такую базу всех больных, страдающих психическими расстройствами, что является грубым нарушением действующего законодательства в сфере охраны здоровья граждан [11, с. 162]. Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп.) к основным принципам охраны здоровья относит сохранение врачебной тайны. Не все люди, страдающие психическими расстройствами, являются общественно опасными, и это действие было бы нарушением их гражданских прав.

Теоретически в соответствии с действующей Инструкцией весь порядок действий, сроки оповещения расписаны. Но при этом есть ряд существенных проблем. Во-первых, в соответствии с действующим законодательством персональные данные больных, находящихся под активным диспансерным наблюдением, врачи могут передавать правоохранительным органам лишь с письменного согласия пациентов или их законных представителей, так как это является врачебной тайной. Исключения возможны лишь по запросу органов дознания, следствия или суда.

Во-вторых, при смене места проживания такие больные исчезают из поля зрения психиатров и юридически нет основания для того, чтобы их разыскивать, если они не успели совершить противоправные действия.

Несмотря на то что во взаимодействии заинтересованы оба ведомства (как полиция, так и работники психиатрической службы), участковые уполномоченные нередко встречаются с отказом в госпитализации опасных, по их мнению, граждан. Кроме этого, такая профилактическая работа не является центральной в их профессиональной деятельности и зачастую на нее не хватает времени.

С другой стороны, ежемесячное наблюдение со стороны врачей-психиатров также не позволяет своевременно выявлять агрессивные тенденции, особенно если больной диссимулирует имеющиеся расстройства, малоконтактен или импульсивен. Присутствует также дефицит кадров врачей-психиатров, в связи с чем один врач вынужден обслуживать несколько участков. В связи с этим проблема профилактики общественно опасных действий со стороны лиц, страдающих психическими расстройствами, остается по-прежнему не разрешенной.

Кроме этого, в настоящее время назрела необходимость пересмотра действующей с 1997 года Инструкции в связи с тем, что изменилось законодательство, появляются новые категории осужденных, например, страдающие педофилией, где задействован новый надзорный орган.

В таких случаях органам внутренних дел необходимо взаимодействовать не только с медицинскими организациями, оказывающими амбулаторную психиатрическую помощь, но и с уголовно-исполнительными инспекциями.

Понятным остается тот факт, что снизить количество ООД, совершенных лицами с психическими расстройствами, возможно лишь на основе интенсификации первичной профилактики, которая должна проводится силами общепсихиатрической сети в тесном взаимодействии с органами внутренних дел. Она представляет собой регулярные наблюдения за лицами с психическими расстройствами, активное диспансерное наблюдение, тесный контакт с их родственниками. В случае необходимости должна применяться вторичная профилактика, направленная на применение принудительных мер медицинского характера в отношении лиц, уже совершивших ООД.

Примечания

Михаил Решетников: большинство преступлений совершены теми, кто скрывал свои психиатрические патологии. ULR: https://www.interfax.ru/ russia/633882 (дата обращения: 15.03.2019).

Валеев РИ., Шваб Д.В., Егоров Д.Б., Кирьянов Ф.Ф. Объем экспертной деятельности судебно-психиатрической экспертной службы в 2006--2016 гг // Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2017. ULR: https:// cyberleninka.ru/.../obem-ekspertnoy-deyatelnosti- sudebno-psihiatricheskoy-eks (дата обращения:

В соответствии с приказом МВД России от 31 декабря 2012 г № 1166 участковый уполномоченный полиции в целях успешного выполнения поставленных перед ним задач обязан «участвовать в пределах компетенции совместно с органами здравоохранения в случаях и порядке, предусмотренных законодательством Российской Федерации, в наблюдении за лицами, страдающими психическими расстройствами, больными алкоголизмом или наркоманией и представляющими опасность для окружающих, в целях предупреждения совершения ими преступлений и административных правонарушений; оказывать содействие медицинским работникам в осуществлении назначенной судом принудительной госпитализации лиц в медицинские организации». ULR: http://base.garant.ru/70344228/b89690251be527781 2a78962f6302560/#ixzz5i8YzyMLi (дата обращения:

«Дело Белова» в Нижнем Новгороде (2015); В Муроме женщина, получившая «приказ» на Хеллоуин, убила свою 12-летнюю дочь; в Струнино душевнобольная плеснула кислотой в глаза соседскому ребенку (2016) и пр.

Кондратьев Ф.В. Судьбы больных шизофренией: клинико-социальный и судебно-психиатрический аспекты: монография. М., 2010.

Мальцева М.М., Котов В.П. Опасные действия психически больных: психопатологические механизмы и профилактика: монография. М., 1995.

Макушкина О.А., Жарова Е.Н., Буравцев К.А. Дискуссионные вопросы прогнозирования риска общественной опасности // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2016. № 1. С. 45--51.

Ходжева Е.А. Контроль за психическим не

здоровьем как часть профессиональных обязанностей участковых уполномоченных МВД в России // Журнал исследований социальной политики. 2015. ULR: https://cyberleninka.ru/.../obem-ekspertnoy-

deyatelnosti-sudebno-psihiatricheskoy-eks (дата обращения: 14.03.2019).

Гарин Л.Ю. Практические аспекты медицинского права: учебное пособие / под ред. И.А. Камаева. Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной академии, 2018. 176 с.

О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами (вместе с Инструкцией об организации взаимодействия органов здравоохранения и органов внутренних дел Российской Федерации по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами): приказ Минздрава России № 133, МВД России № 269 от 30 апреля 1997 г. ULR: base.garant.ru/11900260/ (дата обращения: 14.03.2019).

Погодина Т.Г, Борисов Д.Е. О создании единой базы психически больных как меры профилактики общественно опасных действий, совершенных лицами с психическими расстройствами // Юридическая наука и практика: Вестник Нижегородской академии МВД России. 2016. № 1 (33). С. 162--164.

References

Mikhail Reshetnikov: most of the crimes were committed by those who hid their psychiatric pathologies. ULR: https://www.interfax.ru/russia/633882 (accessed. (In Russ.)

Valeev R.I., Shvab D.V., Egorov D.B., Kiryanov F. The Volume of expert activity of forensic psychiatric expert service in 2006--2016. Electronic scientific and educational Bulletin «Health and education in the XXI century». 2017. ULR: https://cyberleninka.ru/.../obem- ekspertnoy-deyatelnosti-sudebno-psihiatricheskoy-eks (accessed 15.03.2019). (In Russ.)

In accordance with the order of the interior Ministry from December 31, 2012 no. 1166 the district police Commissioner for the purpose of successful accomplishment of the tasks set for it is obliged «to participate within competence together with health authorities in the cases and the order provided by the legislation of the Russian Federation in supervision of the persons suffering from mental disorders, patients with alcoholism or drug addiction and representing danger to people around for the purpose of the prevention of Commission of crimes and administrative offenses by them; to assist medical workers in the implementation of the court-appointed compulsory hospitalization of persons in medical organizations.» ULR: http://base.garant.ru/70344228/b89690251 be5277812a78962f6302560/#ixzz5i8YzyMLi (accessed

. (In Russ.)

«Belov's case» in Nizhny Novgorod (2015); In Murom, a woman who received an «order» for Halloween killed her 12-year-old daughter; in Strunino, a mental patient splashed acid in the eyes of a neighbor's child (2016), etc.

Kondratyev F.V. Fates of patients with schizophrenia: clinical, social and forensic psychiatric aspects: monograph. Moscow, 2010. (In Russ.)

Maltseva M.M., Kotov V.P. Dangerous actions of mentally ill: psychopathological mechanisms and prevention: monograph. Moscow, 1995. (In Russ.)

Makushkina O.A., Zharova E.N., Buravtsev K.A. Discussion questions of forecasting of risk of public danger. Siberian Bulletin of psychiatry and narcology, 2016, no. 1, pp. 45--51. (In Russ.)

Hodzheva E.A. Control of mental illness as part of the professional duties of district commissioners of the Ministry of interior in Russia. Journal of social policy studies, 2015. ULR: https://cyberleninka.ru/.../obem- ekspertnoy-deyatelnosti-sudebno-psihiatricheskoy-eks (accessed 14.03.2019). (In Russ.)

Garin L.Yu. Practical aspects of health law: textbook / ed. by I.A. Kamaev. Nizhny Novgorod: publishing House of Nizhny Novgorod state Academy, 2018. 176 p. (In Russ.)

About measures on prevention of socially dangerous actions of persons with mental disorders (along with the Instruction about the organization of interaction of health bodies and of the bodies of internal Affairs of the Russian Federation for the prevention of socially dangerous actions of persons with mental disorders): the order of Ministry of health of Russia no. 133, Minis try of internal affairs of the Russian Federation no. 269 of April 30, 1997. ULR: base.garant.ru/11900260/ (accessed 14.03.2019). (In Russ.)

Pogodina T.G., Borisov D.E. On the creation of a unified database of mentally ill as a measure of prevention of socially dangerous actions committed by persons with mental disorders. Legal science and practice; Bulletin of the Nizhny Novgorod academy of the Ministry of internal affairs of Russia, 2016, no. 1 (33), pp. 162--164. (In Russ.)

Размещено на Allbest.ru