Актуальные вопросы применения виртуальной аутопсии в России

Размещено на http://www.allbest.ru/

Статья по теме:

Актуальные вопросы применения виртуальной аутопсии в России

Мордюк А.В., кандидат технических наук доцент кафедры правоохранительной деятельности и исполнительного производства Средне-Волжский институт (филиал) Всероссийский Государственный Университет Юстиции (РПА Минюста России) Россия, г. Саранск

Кичуткина Е.В., студент, факультет «Юридический» Средне-Волжский институт (филиал) Всероссийский Государственный Университет Юстиции (РПА Минюста России) Россия, г. Саранск

Жукова М.С., студент, факультет «Юридический» Средне-Волжский институт (филиал) Всероссийский Государственный Университет Юстиции (РПА Минюста России) Россия, г. Саранск

Аннотация

В статье рассмотрены основные вопросы применения метода «виртуальной» аутопсии в Российской Федерации, проведен анализ преимуществ и недостатков данного метода, а также предложены пут его развития на законодательном уровне.

Ключевые слова: виртуальная аутопсия, компьютерная томография, судебно-медицинская экспертиза.

Annotation

The article discusses the main issues of the application of the «virtual» autopsy method in the Russian Federation, analyzes the advantages and disadvantages of this method, and suggests the way of its development at the legislative level.

Key words: virtual autopsy, computed tomography, forensic medical examination.

Основной метод, применяемый при проведении судебно-медицинских и патологоанатомических исследований для установления причины смерти, заболеваний, наличия повреждений и решения иных вопросов, представляет собой классическая аутопсия (вскрытие трупа). Например, 14 сентября 2018 года Пинежский районный суд Архангельской области рассмотрел в судебном заседании уголовное дело в отношении Окладникова А.А., обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 105 УК РФ, одним из доказательств виновности которого было заключение судебно-медицинской экспертизы, согласно которому, исходя из характера и объёма повреждений в области головы потерпевшего, наличия зон ушибов и размозжения ткани головного мозга, установленных в ходе аутопсии и гистологического исследования биоматериала от трупа, следует сделать вывод о том, что после возникновения у лица открытой проникающей черепно-мозговой травмы, последний сразу должен был утратить способность к совершению каких-либо самостоятельных активных действий [1].

Во всех без исключения государствах аутопсия является широко распространенной процедурой, поводы ее назначения и порядок проведения регламентируются законодательством.

Актуальность данного метода в России определена не только религиозными, но и исключительно практическими причинами. Ведь зачастую близкие родственники умершего заявляют отказ на проведение аутопсии со ссылкой на религиозные запреты или волеизъявление умершего. Данное право закреплено в ст. 67 ФЗ от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», регламентирующей проведение патолого-анатомических вскрытий. Большинство данных ситуаций происходит в регионах, исповедующих ислам, причем негативное отношение распространяется как на судебно-медицинские, так и патолого-анатомические исследования [2].

В Российской Федерации применяется классическая инвазивная аутопсия, тем не менее, совершенствование современных технологий в области медицины позволяет на сегодняшний день внедрить инновационный метод посмертного исследования тела человека с применением компьютерной томографии и мультиспиральной компьютерной томографии, а также 3D технологий, так называемую «виртуальную» аутопсию. Сущность исследования состоит в том, что его проводят без секционного исследования мертвого тела, связанного со вскрытием его полостей [3, с. 93].

Также имеется еще одна сфере применения данного метода - при исследовании тел погибших в ходе военных конфликтов, антитеррористических операций, террористических актов, так и жертв природных и техногенных катастроф в целях наиболее быстрого опознания или идентификации массовых поступлений неопознанных тел погибших и выдачи их родственникам.

В данной ситуации значение «виртуальной» аутопсии незаменимо, так как она дает возможность фиксировать все этапы исследования без вмешательства человека. Все эти данные позволяют нам сделать вывод о том, что все последствия врачебных ошибок останутся в виде объективных документов.

В мае 2016 года в г. Грозном состоялось заседание круглого стола, на котором обсуждались перспективы создания первого в России научно - практического центра «Криминалистической томографии - «виртуальной» аутопсии».

Речь шла о внедрении в практику инновационных методов посмертного исследования трупов без вскрытия с использованием средств рентгеновской томографии.

В ходе обсуждения участники круглого стола признали, что практика отказа от вскрытия трупов, обусловлена, прежде всего, тем, что в некоторых западных странах и в странах, где государственной религией является ислам существуют религиозные запреты, которые не позволяют вскрывать труп умершего, что в свою очередь не позволяет объективно установить причины летального исхода, правильность и своевременность постановки диагноза, качество оказанной медицинской помощи.

Также, использование данного метода по исследованию трупов в качестве криминалистического исследования даст возможность криминалистам и судебно-медицинским экспертам оценивать полученные снимки, в том числе повторно, также дает возможность другим медицинским экспертам провести исследование, исключив необходимость эксгумации трупа.

По итогам обсуждений участники круглого стола приняли решение о создании рабочей группы по практической реализации инновационных методов проведения судебно-медицинской экспертизы и внесения законодательных инициатив для создания правовой базы по применению таких видов исследования.

Основываясь на зарубежном опыте многих стран, например, таких как США, в которой виртуальная аутоскопия нашла свое применение, используя два метода определения причины смерти: сканирование и магнитно-резонансную томографию, можно сказать, что данные методики требуют лишь минимальной работы при вскрытии. Это, в свою очередь, позволяет не травмировать родственников умершего и их религиозные чувства. Также эта технология позволяет лучше понять, от чего происходит внезапная младенческая смерть, а главное - предотвращать ее.

Помимо США виртуальная аутопсия нашла свое широкое применение в Марселе, а также в госпитале университета Лозанны. Её признают суды Швейцарии, использует американская армия, криминалисты из Австралии.

Виртуальная аутопсия обладает рядом преимуществ, которые позволяют данной методики набирать популярность в судебной медицине. Одно из главных преимуществ аутоскопии является сохранение тела покойного, что крайне важно для представителей многих религий. Также это возможность более быстрого, детального и щадящего исследования областей тела человека, что является технически сложным для традиционного вскрытия. Посмертная визуализация может помочь в выявлении признаков прижизненности повреждений в случаях механической травмы [3, с.94].

Помимо этого, при виртуальной аутопсии отсутствует риск заражения персонала морга (врачей, лаборантов и санитаров) туберкулезом, гепатитом, ВИЧ и другими опасными инфекционными заболеваниями, несмотря на соблюдение техники безопасности. Данные виртуальной аутопсии могут храниться в цифровом формате, они доступны для дополнительной экспертизы после захоронения трупа или кремации. Их можно использовать для проведения комиссионных и комплексных судебно-медицинских экспертиз с участием различных специалистов, в том числе из разных регионов, а также для органов следствия, работников прокуратуры и суда. Посмертная визуализация предоставляет возможность быстрого и полного сбора данных по конкретному делу, а также обмен данными в рамках анализа схожих преступлений, таких как транспортные и техногенные катастрофы; серийные и множественные убийства.

Важным аспектом анализа «виртуальной» аутопсии являются и недостатки данного метода. К числу каких относят то, что в судебно-медицинской экспертизе трупа нормативная база использования посмертной КТ-визуализации в России находится только на стадии проработки; неразработанная методика определения критериев давности и прижизненности повреждений, которые выявляются при виртуальной аутопсии; отсутствует возможность классического описания органов и тканей при внутреннем исследовании трупа: консистенции, выраженности анатомической структуры, цвета, кровенаполнения, массы, содержимого полых органов.

Также в настоящее время имеет значение дороговизна технического оборудования и его обслуживание (в особенности МРТ), специальное помещение и персонал; технические сложности при исследовании трупов с большой массой.

Недостаток соответствующего опыта и знаний у судебно-медицинских экспертов приводит к необходимости вводить в штат судебно-медицинских бюро подготовленных рентгенологов. Зарубежный опыт демонстрирует, что судебно-медицинские эксперты самостоятельно не проводят виртуальную аутопсию, а сотрудничают с рентгенологами: эксперты ставят задачу, а рентгенологи составляют протоколы исследования.

В итоге введение виртуальной аутопсии на законодательном уровне позволит повысить качество услуг, оказываемых медицинскими учреждениями. Кроме этого, в случае возникновения судебных разбирательств, методы исследования, предполагаемые виртуальной аутопсией, позволят определить точную причину смерти без вскрытия и, соответственно, адекватность назначенного лечения.

И наконец, в связи с ее правовой и социальной значимостью необходима консолидация, например, создание Всероссийского центра виртуальной аутопсии (или Общество виртуальной аутопсии); возможно при Ассоциации судебно-медицинских экспертов, который объединил бы всех ученых и практиков, занимающихся и интересующихся данным направлением.

Использованные источники

виртуальный аутопсия законодательный

1. Приговор по уголовному делу № 1-26/2018 по Архангельской об-ласти от 14.09.18 г.

2. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21.11.2011 // СЗ РФ. 2011. № 48. Ст. 6724.

3. Спиридонов В.А. К вопросу развития виртуальной аутопсии в России, или что делать? // Судебная медицина. 2016. №2. С. 93 -94.

4. О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий: Приказ Минздрава России от 06.06.2013 № 345н // Российская газета. 2013. № 291.

5. Вопросы организации производства судебных экспертиз в экспертно-криминалистических подразделениях органов внутренних дел Российской Федерации: Приказ МВД России от 29.06.2005 // Российская газета. 2005. № 291.

Размещено на Allbest.ru