Особенности трудоправового статуса медицинских работников в современных условиях

Размещено на http://www.allbest.ru/

2

Особенности трудоправового статуса медицинских работников в современных условиях

Жильцова Ю.В.

Статья посвящена трудовым отношениям медицинских работников в условиях реформирования законодательства о здравоохранении. В 2012 году вступил в силу Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Автором анализируется понятие медицинского работника, которое содержится в данном Законе. В статье рассмотрены существующие правила доступа к медицинской деятельности, а также те, которые будут действовать после 2016года. Автор исследует основные права и обязанности медицинских работников, предусмотренные новым Законом.

Ключевые слова: медицинский, отношения, работник, трудовые.

реформа законодательство доступ медицинская деятельность

В связи с принятием и вступлением в силу Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее Основы) изменились и некоторые аспекты трудовых отношений медицинских работников.

Безусловным достоинством Основ является наличие понятийного аппарата. Впервые появилось легальное определение термина «медицинский работник» В соответствии со статьей 2 Основ медицинский работник - физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность. В данном нормативном акте содержится и определение медицинской деятельности как профессиональной деятельности по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях;

Медицинские работники могут работать в медицинских организациях, основанных на государственной, муниципальной и частной собственности. Фактически работодателем может быть только юридическое лицо. В соответствии со статьей 2 Основ медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Положения Основ, регулирующие деятельность медицинских организаций, распространяются на иные юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность, и применяются к таким организациям в части, касающейся медицинской деятельности, также Основы приравнивают к медицинским организациям индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность.

Лицензирование осуществляется в соответствии с Положением о лицензировании медицинской деятельности от 22 января 2007 г. № 30

В связи с тем, что некоторые нормы Основ вступят в силу с 1 января 2016 различается порядок допуска к медицинской деятельности.

Так сейчас, до 01.01.2016, право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют:

· лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат специалиста;

· лица, получившие медицинское образование, не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут быть допущены к медицинской деятельности в соответствии с полученной специальностью после прохождения обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам (профессиональной переподготовки) и при наличии сертификата специалиста;

· лица, получившие медицинское образование в иностранных государствах, допускаются к медицинской деятельности или фармацевтической деятельности после установления в Российской Федерации эквивалентности документов иностранных государств об образовании в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об образовании, сдачи экзамена по специальности в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и получения сертификата специалиста, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.

Порядок признания и установления в РФ эквивалентности документов иностранных государств об образовании, утвержденный приказом Минобрнауки России от 14 апреля 2009 г. N 128.

После 2016 года право на осуществление медицинской деятельности будут иметь:

· лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста.

В соответствии со ст.69 Основ аккредитация специалиста - процедура определения соответствия готовности лица, получившего высшее или среднее медицинское или фармацевтическое образование, к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности в соответствии с установленными порядками оказания медицинской помощи и со стандартами медицинской помощи либо фармацевтической деятельности. Аккредитация специалиста осуществляется по окончании им освоения основных образовательных программ среднего, высшего и послевузовского медицинского и фармацевтического образования, а также дополнительных профессиональных образовательных программ не реже одного раза в пять лет в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

· Лица, имеющие медицинское образование, не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут быть допущены к осуществлению медицинской деятельности в соответствии с полученной специальностью после прохождения обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам (повышение квалификации, профессиональная переподготовка) и прохождения аккредитации.

· лица, не завершившие освоение основных образовательных программ высшего медицинского и лица с высшим медицинским могут быть допущены к осуществлению медицинской деятельности на должностях среднего медицинского в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

· лица, получившие медицинское в иностранных государствах, допускаются к осуществлению медицинской деятельности после установления в Российской Федерации эквивалентности документов иностранных государств об образовании в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об образовании, сдачи экзамена по специальности в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и прохождения аккредитации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.

Основы устанавливают особенности подготовки медицинских работников (ст.77 Основ).

Практическая подготовка лиц, получающих среднее, высшее и послевузовское медицинское, дополнительное профессиональное образование, обеспечивается путем их участия в осуществлении медицинской деятельности в соответствии с образовательными программами и организуется:

1. на базе структурных подразделений образовательных и научных организаций, осуществляющих медицинскую деятельность (клиник);

2. на базе медицинских организаций, в том числе медицинских организаций, в которых располагаются структурные подразделения образовательных и научных организаций (клинической базе);

Организация практической подготовки медицинских работников осуществляется на основании договора, заключаемого между образовательной или научной организацией и медицинской организацией судебно-экспертным учреждением или иной организацией, осуществляющей деятельность в сфере охраны здоровья. Указанный договор должен содержать положения, определяющие порядок и условия использования имущества сторон договора, необходимого для организации практической подготовки, участия обучающихся и работников образовательных и научных организаций в медицинской деятельности, в том числе порядок их участия в оказании медицинской помощи гражданам, порядок участия работников медицинских организаций, судебно-экспертных учреждений или иных организаций, осуществляющих деятельность в сфере охраны здоровья, в образовательном процессе.

Практическая подготовка на базе государственных и муниципальных организаций, осуществляющих деятельность в сфере охраны здоровья, организуется для государственной или муниципальной образовательной или научной организации на безвозмездной основе.

Участие обучающихся по основным образовательным программам среднего, высшего и послевузовского медицинского и дополнительным профессиональным образовательным программам в оказании медицинской помощи гражданам осуществляется под контролем работников образовательных и научных организаций, которые несут ответственность за проведение практической подготовки медицинских работников, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядок организации и проведения практической подготовки по основным образовательным программам среднего, высшего и послевузовского медицинского и дополнительным профессиональным образовательным программам устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

При оказании медицинской помощи в рамках практической подготовки медицинских работников пациент должен быть проинформирован об участии обучающихся в оказании ему медицинской помощи и вправе отказаться от участия обучающихся в оказании ему медицинской помощи. В этом случае медицинская организация обязана оказать такому пациенту медицинскую помощь без участия обучающихся.

Особое значение в современный период приобретают права и обязанности медицинских работников.

Для медицинских работников законодательно предусмотрены дополнительные трудовые гарантии (ст.72 Основ).

Во-первых, медицинские работники имеют право на профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет средств работодателя в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации.

Во-вторых, медицинские работники имеют право на профессиональную переподготовку за счет средств работодателя или иных средств, предусмотренных на эти цели законодательством Российской Федерации, при невозможности выполнять трудовые обязанности по состоянию здоровья и при увольнении работников в связи с сокращением численности или штата, в связи с ликвидацией организации;

В-третьих, медицинские работники имеют право на прохождение аттестации для получения квалификационной категории в порядке и в сроки, определяемые уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а также на дифференциацию оплаты труда по результатам аттестации;

В-четвертых, медицинские работники имеют право на стимулирование труда в соответствии с уровнем квалификации, со спецификой и сложностью работы, с объемом и качеством труда, а также конкретными результатами деятельности;

В-пятых, медицинские работники имеют право на создание профессиональных некоммерческих организаций;

В-шестых, медицинские работники имеют право на страхование риска своей профессиональной ответственности.

Заслуживает интерес предусмотренное Основами право медицинских работников на создание профессиональных некоммерческих организаций. Применительно к медицинским работникам - медицинские профессиональные некоммерческие организации.

Целями их создания, в соответствии со ст. 76 Основ, являются:

· реализация и защита прав медицинских работников

· развитие медицинской деятельности

· содействие научным исследованиям

· решение иных связанных с профессиональной деятельностью медицинских вопросов

Профессиональные некоммерческие организации могут формироваться в соответствии со следующими критериями:

1. принадлежности к медицинским работникам

2. принадлежности к профессии (врачей, медицинских сестер (фельдшеров);

3. принадлежности к одной врачебной специальности.

Медицинские некоммерческие организации могут в установленном законодательством Российской Федерации порядке:

· принимать участие в разработке норм и правил в сфере охраны здоровья,

· в решении вопросов, связанных с нарушением этих норм и правил, порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, программ подготовки и повышения квалификации медицинских работников и фармацевтических работников, принимать участие в аттестации медицинских работников для получения ими квалификационных категорий.

· разрабатывают и утверждают клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.

Для медицинских профессиональных некоммерческих организаций, ,основанных на личном членстве врачей и объединяющих не менее 25 процентов от общей численности врачей на территории субъекта Российской Федерации, предусмотрены дополнительные функции. Такие организации вправе принимать участие:

1. в аттестации врачей для получения ими квалификационных категорий;

2. в заключении соглашений по тарифам на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования и в деятельности фондов обязательного медицинского страхования;

3. в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

При наличии на территории субъекта Российской Федерации нескольких медицинских профессиональных некоммерческих организаций, в каждой из которых численность врачей превышает 25 процентов от их общей численности на территории субъекта Российской Федерации, вышеуказанные функции осуществляет медицинская профессиональная некоммерческая организация, имеющая наибольшее количество членов.

Медицинским профессиональным некоммерческим организациям, их ассоциациям (союзам), которые соответствуют критериям, определяемым Правительством Российской Федерации, федеральным законом в установленном им порядке может быть передано осуществление отдельных функций в сфере охраны здоровья. Указанные организации вправе принимать участие в деятельности уполномоченных федеральных органов исполнительной власти, фондов обязательного медицинского страхования, а также в разработке программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в установленном законодательством Российской Федерации порядке.

Примечательно, что в соответствии с законодательством данные профессиональные некоммерческие организации не являются профсоюзами, не обладают их правами и гарантиями. При анализе Основ выявляется, что данные некоммерческие организации взаимодействуют с государственными органами именно в сфере оказания медицинской помощи населению. Но, вместе с тем, не предусмотрены никакие трудо-правовые гарантии для работников, являющихся членами данных организаций.

Особое значение в современный период приобретают обязанности, предусмотренные законодательством в отношении медицинских работников.

Медицинские работники обязаны:

1. оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями;

2. соблюдать врачебную тайну. Согласно ст.13 Основ сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.

3. совершенствовать профессиональные знания и навыки путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях в порядке и в сроки, установленные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

4. назначать лекарственные препараты и выписывать их на рецептурных бланках (за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта на лекарственный препарат) в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

5. сообщать уполномоченному должностному лицу медицинской организации информацию, предусмотренную Федеральным законом от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" В соответствии с ч.3 ст.64 ФЗ "Об обращении лекарственных средств" субъекты обращения лекарственных средств обязаны сообщать в установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти порядке обо всех случаях побочных действий, не указанных в инструкции по применению лекарственного препарата, о серьезных нежелательных реакциях, непредвиденных нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов, об особенностях взаимодействия лекарственных препаратов с другими лекарственными препаратами, которые были выявлены при проведении клинических исследований и применении лекарственных препаратов.

Новеллой законодательства являются предусмотренные статьей 74 Основ ограничения, налагаемые на медицинских работников при осуществлении ими профессиональной деятельности. Эти нормы напрямую регулируют отношения медицинских работников и фармацевтических компаний. По сути, пресечена практика «подкармливания» медицинских работников фармацевтическими компаниями, что, в конечном итоги, лишало пациентов объективной информации о назначаемых лекарственных препаратах и медицинских изделиях. При этом фармацевтические компании имеют право заключать договоры для проведения клинических исследований и испытаний лекарственных средств и медицинских изделий.

Медицинские работники и руководители медицинских организаций не вправе:

1. принимать от организаций, занимающихся разработкой, производством и (или) реализацией лекарственных препаратов, медицинских изделий, организаций, обладающих правами на использование торгового наименования лекарственного препарата, организаций оптовой торговли лекарственными средствами, аптечных организаций (их представителей, иных физических и юридических лиц, осуществляющих свою деятельность от имени этих организаций) (далее соответственно - компания, представитель компании) подарки, денежные средства. Исключением является получение вознаграждений по договорам при проведении клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий, в связи с осуществлением медицинским работником педагогической и (или) научной деятельности, в том числе на оплату развлечений, отдыха, проезда к месту отдыха, а также принимать участие в развлекательных мероприятиях, проводимых за счет средств компаний, представителей компаний;

2. заключать с компанией, представителем компании соглашения о назначении или _{рекомендации} пациентам лекарственных препаратов, медицинских изделий (за исключением договоров о проведении клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий);

3. получать от компании, представителя компании образцы лекарственных препаратов, медицинских изделий для вручения пациентам (за исключением случаев, связанных с проведением клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий);

4. предоставлять при назначении курса лечения пациенту недостоверную, неполную или искаженную информацию об используемых лекарственных препаратах, о медицинских изделиях, в том числе скрывать сведения о наличии в обращении аналогичных лекарственных препаратов, медицинских изделий;

5. осуществлять прием представителей фармацевтических компаний, производителей или продавцов медицинских изделий, за исключением случаев, связанных с проведением клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий, участия в порядке, установленном администрацией медицинской организации, в собраниях медицинских работников и иных мероприятиях, связанных с повышением их профессионального уровня или предоставлением информации, предусмотренной частью 3 статьи 64 Федерального закона от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" и частью 3 статьи 96 Основ;

6. выписывать лекарственные препараты, медицинские изделия на бланках, содержащих информацию рекламного характера, а также на рецептурных бланках, на которых заранее напечатано наименование лекарственного препарата, медицинского изделия.

По аналогии с государственными и муниципальными служащими и работниками государственных корпораций статья 75 Основ предусматривает Урегулирование конфликта интересов при осуществлении медицинской деятельности деятельности.

Под конфликтом интересов понимается ситуация, при которой у медицинского работника при осуществлении ими профессиональной деятельности возникает личная заинтересованность в получении лично либо через представителя компании материальной выгоды или иного преимущества, которое влияет или может повлиять на надлежащее исполнение ими профессиональных обязанностей вследствие противоречия между личной заинтересованностью медицинского работника или фармацевтического работника и интересами пациента.

В случае возникновения конфликта интересов медицинский работник обязан проинформировать об этом в письменной форме руководителя медицинской организации, в которой он работает, а индивидуальный предприниматель, осуществляяющий медицинскую деятельность деятельность, обязан проинформировать о возникновении конфликта интересов уполномоченный федеральный орган исполнительной власти.

Руководитель медицинской организации в семидневный срок со дня, когда ему стало известно о конфликте интересов, обязан в письменной форме уведомить об этом уполномоченный федеральный орган исполнительной власти.

Для урегулирования конфликта интересов уполномоченный федеральный орган исполнительной власти образует комиссию по урегулированию конфликта интересов. Положение о комиссии по урегулированию конфликта интересов утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Состав комиссии по урегулированию конфликта интересов формируется с учетом исключения возможности возникновения конфликта интересов, который мог бы повлиять на принимаемые указанной комиссией решения.

В заключении хотелось бы отметить, что Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" вступил в силу 01.01.2012, а некоторые его нормы вступят в силу только 01.01.2016 в связи с этим множество новелл, еще только должны реализовываться на практике. Сегодня сложно давать полную оценку новейшему закону в сфере здравоохранения, практика его применения еще не сложилась, должны приниматься новые подзаконные акты. Но принятия новых Основ охраны здоровья граждан в РФ было необходимым и своевременным шагом.

Литература

1.Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ // Российская газета. № 263. 23.11.2011.

2.О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями, в ходящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра Сколково): Постановление Правительства от 16.04.2012 № 291 // Собрание законодательства РФ. 23.04.2012. № 17. Ст. 1965.

3.Об образовании: Закон РФ от 10.07.1992 № 3266-1 (ред. от 01.04.2012) // Российская газета. № 172. 31.07.1992. [электронный ресурс] // Режим доступа: URL: http://www.pravo.gov.ru (дата обращения 03.04.2012)

4.Об обращении лекарственных средств: Федеральный закон от 12.04.2010 № 61-ФЗ // Российская газета. № 78. 14.04.2010.

Размещено на Allbest.ru