Размещено на http://allbest.ru

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования

Национальный исследовательский университет

«Высшая школа экономики»

Факультет права

Выпускная квалификационная работа

БАКАЛАВРСКАЯ РАБОТА

Преступления медицинских работников, совершаемые с неосторожной формой вины

Козынченко Мария Владимировна

Научный руководитель: кандидат наук, доцент

Ксения Александровна Барышева

Москва 2019



Оглавление

Введение

Глава 1. Понятие и уголовно-правовая характеристика преступлений медицинских работников против жизни и здоровья

1.1 Понятие преступлений медицинских работников с неосторожной формой вины

1.2 Субъективные и Объективные признаки преступления

Глава 2. Криминологическая характеристика преступлений медицинских работников, совершаемых с неосторожной формой вины.

2.1 Причины и условия совершения преступлений медицинскими работниками

2.2 Характеристика лиц, совершающих преступления в сфере здравоохранения

2.3 Статистика и практика преступлений с неосторожной формой вины, совершенных медицинскими работниками

Глава 3. Вопросы совершенствования уголовного законодательства России об ответственности за преступления медицинских работников против жизни и здоровья, совершенных с неосторожной формой вины

Заключение

Список использованной литературы



Введение

Жизнь и здоровье человека всегда являлись важнейшими социальными ценностями. Проявление данных ценностей на практике в основном прослеживается в отношениях в сфере здравоохранения, а своевременная и качественная медицинская помощь, является гарантией конституционных прав граждан на жизнь и здоровье. Право на медицинскую помощь является неотъемлемым конституционным правом каждого гражданина России, а проявлением данных гарантий в реальности является профессиональная медицинская деятельность, осуществляемая надлежащим образом.

С каждым годом проблема раскрытия преступлений, совершаемых медицинскими работниками против жизни и здоровья, а также привлечения к ответственности врача, совершившего такое преступление, приобретает все большую значимость, статистика таких преступлений с каждым годом только растет. Безусловно, в силу сложности формирования доказательственной базы, эти преступления являются латентными, а имеющаяся статистика не является полной, отражающей реальные цифры. К концу 2017 года, согласно информации, предоставленной Следственным комитетом, было рассмотрено 6050 заявлений, по которым 1791 уголовное дело возбуждено, медицинские работники привлечены к ответственности. Статистика врачебных ошибок. URL:http://vawilon.ru/statistika-vrachebnyh-oshibok/(Дата обращения 23.01.2019)

Данная тема является актуальной, так как в силу увеличения числа преступлений медицинских работников с неосторожной формой вины, в данной сфере, зачастую предлагается рассмотреть вопрос о выделении данного вида преступлений в отдельную главу Уголовного кодекса Российской Федерации. В настоящий момент, они относятся к должностным преступлениям, связанным с халатным выполнением своих обязанностей должностным лицом, либо квалифицируются по общим статьям 109, 118, 122, 124 УК РФ, как совершенные специальным субъектом. Также, зачастую при квалификации неосторожных преступлений в данной сфере, возникает понятие «врачебная ошибка», поэтому поднимается вопрос, всякая ли ошибка может признаваться неумышленной по закону. Помимо этого, возникает множество разногласий, кого именно считать специальным субъектом преступления, подлежащим ответственности по закону, ведь легальное понятие «врач» в России отсутствует, а его толкование исходит из практической деятельности судов, а также имеющихся критериев к медицинской деятельности. О. Ю. Боева, С. Ф. Идрисова Медицинский работник как субъект профессионального преступления // Проблемы экспертизы в медицине. 2009. С. 5.

Но как юридически точно разграничить оказание помощи больному в экстренных ситуациях, связанных с человеческим фактором и несовершенства системы здравоохранения, от неправомерных действий, относящихся к халатности и небрежности, чтобы защитить обе стороны от неоправданных обвинений? Данный вопрос является основополагающим, и только четкое разграничение, понимание признаков причинно-следственной связи поможет достичь четкого применения ответственности за данный вид преступлений.

Неосторожные действия медицинских работников в основном связаны с неоправданным и неправомерным риском, проявляющимся при оказании помощи больному. Но, безусловно, степень ответственности медицинского работника за свои неосторожные действия и их последствия напрямую зависят от степени проявления его самонадеянности, небрежности.

Объектом исследовательской работы являются общественные отношения, складывающиеся в результате создания и применения уголовно-правовых норм об ответственности за преступления медицинских работников, направленных против жизни и здоровья, совершенных с неосторожной формой вины.

Предметом исследовательской работы является изучение нормативной базы России, а именно ст. 41 Конституции РФ; статей Уголовного кодекса РФ, посвященных преступлениям, совершенным медицинскими работниками; Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; постановлений Правительства Российской Федерации, регламентирующих медицинскую деятельность, приказов Министерства здравоохранения РФ, для всестороннего выявления как практической, так и теоретической проблемы, на основе научных работ отечественных ученых и широкого изучения уголовного и медицинского права.

Целью выпускной квалификационной работы является выявление теоретических проблем, связанных с определением специального субъекта подлежащего ответственности за преступления, совершенные с неосторожной формой вины в медицинской сфере, понятия ответственности, а также определение причин высокой латентности данных преступлений, пробелов законодательства, и возможные пути их решения, в преступлениях против жизни и здоровья, совершаемых медицинскими работниками с неосторожной формой вины.

Задачи данной работы:

· Выявление и разработка понятия ответственности, а также причин преступлений против жизни и здоровья, совершаемых медицинскими работниками.

· Определение кого именно можно считать специальным субъектом в данной сфере, независимо от выполняемой работы.

· Разграничение понятия «врачебная ошибка» от действий, совершенных по неосторожности.

· Юридический анализ объективных и субъективных признаков, а также общая характеристика данных преступлений с криминологической точки зрения.

· Определение пробелов в Российском законодательстве, связанных с преступлениями с неосторожной формой вины, медицинскими работниками, на примере судебной практики.

Методологическая основа работы заключается в следующем: используются общенаучные и частные методы исследования, которые включают в себя формально-логический, системно-структурный, сравнительно-правовой, статистический.

Нормативная база: Конституция РФ, уголовное и медицинское законодательство, а также основные Федеральные Законы, касающиеся данной темы, в особенности Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Теоретическая основа: теоретические труды отечественных и зарубежных ученых в области теории права, уголовного права, криминологии, а также медицины, такие как: монографии Багмета А.М., Рыкова В.А.; статьи Бастрыкина А.И., Боевой О.Ю., Идрисовой С.Ф, Галюковой М.И., Нагорной И.И., Ракова А.А.; диссертации и авторефераты Нагорной И.И., Огнерубова Н.А., Павловой Н.В.

Эмпирическая база: уголовные дела о преступлениях медицинских работников против жизни и здоровья, статистические данные, результаты проведенных исследований различными учеными.

Объем и структура работы: Дипломная работа состоит из введения, трех глав, заключения, а также списка использованной литературы.



Глава 1. Понятие и уголовно-правовая характеристика преступлений медицинских работников против жизни и здоровья

1.1 Понятие преступлений медицинских работников с неосторожной формой вины

Медицинская деятельность имеет определенную, присущую только ей специфику. Как считает И. И. Нагорная, данная специфика выражается в нескольких признаках, а именно: медицинская деятельность направлена только на ценные для человека блага - жизнь и здоровье; выражается во вмешательстве в организм человека и совершается в условиях несовершенства научных знаний, индивидуальных особенностей организма каждого человека и поэтому постоянно связана с вероятностными закономерностями. Нагорная И. И. Уголовно-правовая охрана жизни и здоровья человека при оказании медицинских услуг (на примере России, США и Франции): дис. ... канд. юрид. наук: 12.00.08. М., 2013. С. 25.

Ежегодно во всем мире наблюдается рост преступлений, причиняющих вред жизни и здоровью пациента, в результате неквалифицированных действий со стороны медицинского персонала при выполнении своих профессиональных обязанностей. Безусловно, непреднамеренные ошибки могут встречаться в профессиональной деятельности любого специалиста, однако ошибки далеко не в каждой сфере деятельности могут привести к таким тяжелым последствиям, как увечья человека или даже летальный исход.

В Российской Федерации, согласно статистике уголовных преступлений, находящихся в производстве следователей Следственного комитета, в 2017 году было направлено 175 уголовных дел, связанных с врачебными ошибками, что на 11 больше, чем в 2016 году. Количество жалоб на неквалифицированную медицинскую помощь в Следственный комитет в 2017 году составило - 6050, что на 1100 больше, чем в предыдущем. Стоит отметить, что в 2012 году их количество составляло всего лишь 2100. Также в докладе ведомства, представленном на конференции «Национальной медицинской палаты», которая была посвящена проблеме уголовного преследования врачей, было сказано, что большая часть осужденных в 2017 году врачей (74,7%) обвинялась в причинении смерти по неосторожности (ст. 109 УК РФ); 10,9% врачей - в оказании услуг, не отвечающих требованиям безопасности (ст. 238 УК РФ), а еще 6,3% - в причинении тяжкого вреда по неосторожности (ст. 118 УК РФ). Пресс-конференция 19.07.2019 г. и.о. руководителя управления по взаимодействию со СМИ Следственного комитета России С. Петренко https://www.rbc.ru/society/19/07/2018/5b5072cc9a7947a9996679f0

В доктрине, преступления, совершаемые медицинскими работниками с неосторожной формой вины, называются ятрогенными. В словаре иностранных слов и выражений термин «ятрогения» определяется как «вид самовнушения, когда человек заболевает от неправильно понятых слов врача или под впечатлением от прочитанной медицинской литературы».Егорова Т.В. (сост.). Словарь иностранных слов современного русского языка: 100 000 слов и выражений., М.: Аделант, 2014., С. 720.

В настоящее время термин используется расширительно. Согласно Международной классификации болезней Десятого пересмотра под ятрогенией понимаются: «Любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств либо процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации или смерти; осложнения медицинских мероприятий, развившиеся в результате как ошибочных, так и правильных действий врача». Расследование преступлений, совершенных медицинскими работниками по неосторожности (ятрогенных преступлений): учеб.-метод, пособие для студентов вузов, обучающихся по направлению подготовки «Юриспруденция» / под ред. AM. Багмета. - М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2018. С. 6.

Для начала необходимо определить, что с юридической точки зрения подразумевается под медицинской деятельностью. В п. 10 ст. 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ содержание понятия «медицинская деятельность» раскрывается, как: профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях.Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 06.03.2019) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"./ СПС Консультант Плюс/ www.consultant.ru (Дата обращения: 30.03.2019) Из данного определения можно выделить такой признак медицинской деятельности, как профессионализм.

Из законодательного определения следует, что медицинская деятельность - это разновидность профессиональной деятельности, сторонами которой являются медицинская организация в лице медицинского работника и пациент. В законе предъявляются повышенные требования к квалификации медицинского работника, так как такой предмет медицинской деятельности, как организм человека, отличает данный вид профессиональной деятельности от любой другой.

Согласно требованиям закона, лица, осуществляющие медицинскую деятельность, должны быть высококвалифицированными специалистами. Квалификация должна подтверждаться дипломом о высшем (среднем) медицинском образовании и сертификатом специалиста (узкая специализация). Так в ст. 69 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» сказано, что: «Право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста». Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 06.03.2019) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"./ СПС Консультант Плюс/ www.consultant.ru (Дата обращения: 30.03.2019)

Кроме того, к основным обязательным требованиям к медицинскому работнику, согласно пп. «г» и «д» п 4 и пп. «г» п. 5 «Положения о лицензировании медицинской деятельности», утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. № 291, относятся: наличие высшего медицинского образования, послевузовского и (или) дополнительного профессионального образования и сертификата специалиста, а при намерении осуществлять доврачебную помощь - среднего медицинского образования и сертификата специалиста по соответствующей специальности; наличие заключивших с соискателем лицензии трудовых договоров работников; профессиональное образование и сертификат специалиста (для специалистов с медицинским образованием); повышение квалификации специалистов, выполняющих заявленные работы (услуги), не реже 1 раза в 5 лет.Постановление Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. N 291 г. Москва "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")""./ СПС Консультант Плюс/ www.consultant.ru (Дата обращения: 30.03.2019)

В российском законодательстве преступления, совершенные медицинскими работниками, не выделяются в отдельную группу. Следовательно, для раскрытия составов со специальным субъектом - медицинским работником, необходимо провести анализ преступлений против жизни и здоровья.

В доктрине существуют различные определения преступления, совершенного медицинским работником. А. М. Балло, Ю. Н. Курганский к профессиональным преступлениям медицинских работников относят преступления, совершаемые при осуществлении профессиональных функций субъекта с нарушением актуальных требований медицинской науки и практики, положений медицинской этики, предписаний закона, принятых нормативных актов.Леонтьев О.В, Балло A.M., Курганский Ю.Н. Особенности юридической ответственности в медицине. Экспертный контроль за медицинской деятельностью. СПб, 2000. С. 276

Г. С. Николаева, С. В. Николаев, Е. В. Верхолина к «врачебным» преступлениям причисляют преступления, совершенные умышленно (к примеру, убийство в целях использования органов или тканей потерпевших).Судебная медицина: общая и особенная части: учебник / Шадрин С. Ф. ,Гирько С. И. , Николаев С. В. , верхолина Е. В. , Николаева Г. С. , Николаев В. Н. . - изд. 2-е, исп. И доп. - М. : Эксмо, 2006. С. 149

Однако, на наш взгляд, такая классификация является неверной, так как в таких составах нет специального субъекта.

В. А. Глушков считает, что преступление в сфере медицинской деятельности необходимо трактовать, как умышленное или неосторожное противоправное общественно опасное деяние, в результате которого медицинским работником совершается нарушение служебных и профессиональных обязанностей, которое уже причинило или может причинить существенный вред интересам государства в сфере охраны здоровья населения, общественным отношениям в области медицинского обслуживания населения, здоровью отдельных граждан.Глушков В.А. Проблемы уголовной ответственности за общественно-опасные деяния в сфере медицинского обслуживания: Дис. ... докт. юрид. наук. Киев, 1990. С. 39.

В Уголовном Кодексе РФ выделяется пять составов преступлений медицинских работников, предусмотренные: ч. 2 ст. 109 УК РФ (причинение смерти по неосторожности), ч. 2 ст. 118 УК РФ (причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности), ч. 4 ст. 122 УК РФ (заражение ВИЧ-инфекцией), ч. 1 и ч. 2 ст. 124 УК РФ (неоказание помощи больному).

Теперь необходимо выяснить, что под собой представляет неосторожная форма вины применительно к преступлениям медицинских работников. В законе предусматривается две формы неосторожности: легкомыслие и небрежность.

При легкомыслии расчет на предотвращение неблагоприятных последствий является необоснованным, так как медицинский работник, совершивший неосторожность, мог предвидеть возможность наступления таких последствий, однако самонадеянно надеялся их предотвратить. При небрежности медицинский работник не предвидит неблагоприятные последствия, хотя он не только может, но и должен это сделать.

Однако единого мнения и понятия, закрепленного законодательно по поводу того, что именно считать преступлением с неосторожной формой вины медицинских работников, не существует. При квалификации преступлений медицинских работников с неосторожной формой вины зачастую употребляются такие понятия, как профессиональная неосторожность, врачебная ошибка, имеющие прямое отношение к совершенным преступлениям. Без их толкования невозможно понять специфику совершения таких преступлений и привлечения за них к ответственности.

Анализ работ отечественных ученых в области права и медицины показывает, что понятие «профессиональная неосторожность» в сфере медицины определяется в основном в двух значениях. Первое значение стоит понимать, как специфику субъективной стороны отдельных, совершаемых в связи с неосторожностью преступлений.

Например, ученый Г. Дембо, рассматривая данное понятие, предлагал ввести в уголовное законодательство статью, предусматривающую отдельный вид неосторожности, которая может произойти при совершении преступления из-за ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей. Он также считал, что под профессиональной неосторожностью следует понимать «совершенное по неосторожности противоправное и наказуемое деяние, посягающее на жизнь, здоровье, свободу, честь и достоинство пациентов, которое совершается медицинским работником в нарушение закона, моральных, профессиональных или служебных обязанностей, причинившее вред здоровью человека или повлекшее его смерть».Дембо Г. Ответственность врача в его профессиональной деятельности / Суд. Ответственность врачей, - М: Рабочий суд. 1926. Согласно второму значению данное понятие следует определять, как совокупность преступлений, совершенных с неосторожной формой вины, выраженных в действиях, совершенных по ошибке.

Отказ законодателя от применения в принятом Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» таких понятии?, как «дефект медицинской помощи», «халатность при оказании медицинской помощи», «врачебная ошибка», и не закрепленных в других нормативных актах, влечёт недостаточную эффективность правовых механизмов предотвращения причинения вреда жизни и здоровью граждан.

В данный момент на законодательном уровне отсутствуют правовые основы критериев выявления и оценки дефектов медицинской помощи, а также правовые основы установления виновности или невиновности врача за совершение врачебных ошибок в своей практике.

Также важно отметить, что в настоящее время отсутствует понятие «врачебная ошибка». На практике не всегда ошибка является умышленной, порой врачи совершают данные действия по неосторожности, самонадеянности, что в конечном результате рассматривается как преступление. В УК РФ самые распространенные статьи, касающиеся медицинской деятельности, в случае «врачебной ошибки» это: ст.109 - причинение смерти по неосторожности; ст.118 - причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности; ст.124 - неоказание помощи больному.

В теории данное понятие рассматривали еще в 1939 году, так Г. Бобкова-Басова определяла это как оставление инородных тел в организме больного во время операций, неквалифицированное определение доз лекарства, неверной тактикой лечения, впоследствии повлекшие за собой смерть человека.Бобкова-Басова Г. Уголовная ответственность врачеи? // Советская юстиция. 1939. № 11. 74 с.?

Вопрос о том, следует ли понимать под врачебной ошибкой преступления совершенные с неосторожной формой вины рассматривается по сей день. В ряде монографии? встречается определение данного понятия, как ряд неправильных, неосторожных высказываний врача, либо невнимательное и бестактное поведение по отношению к больному, вызвавшие заболевание, а значит, вызванное объективными причинами.Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В., Козырев В.А. Ненадлежащее оказание медицинскои? помощи: социально-правовые аспекты проблемы // Адвокат. 1999. No 7. 68 с.? Ф. А. Аи?зенштеи?н, В. В. Некачалова же понимают под этим понятием непреднамеренное нанесение вреда здоровью человека во время проведения обследований, лечебных и профилактических действий врача.Некачалов В.В. Ятрогения (патология диагностики и лечения). СПб.: Медицина, 1998. 54 с.Аи?зенштеи?н Ф.А. Анализ летальных исходов (задачи и методы). М.: Че РО, 1995. 132 с.?

Другую точку зрения приводит И. В. Давыдовский, который под врачебной ошибкой понимает добровольное заблуждение врача, вызванное субъективными причинами - особенностями заболевания и несовершенством медицинской науки, а также опытом медицинского работника. Однако В. В. Томилина и Ю. И. Соседко, полагают, что основными причинами является недостаточная квалификация медицинских работников, как субъектов. А отсутствие материально-технической базы в современном мире, несоблюдение всех норм и неполноценный контроль органов управления, являются основополагающими факторами ее допущения.Томилин В.В., Соседко Ю.И. Дефекты медицинскои? помощи, допускаемые частнопрактикующими врачами (предприятиями) // Судебно-медицинская экспертиза. М.: Юрист, 2001. Т. 44. 350 с.?

Таким образом, на наш взгляд, понятия «врачебная ошибка», «профессиональная неосторожность» входят в состав понятия преступления, совершенное медицинскими работниками с неосторожной формой вины, ведь все эти действия совершаются при заблуждении врача или неоднозначной реакцией организма на лечение, проведенное медиком, без умысла на совершение данных действий.

Кроме того, профессиональную ошибку медицинского работника следует отличать от ненадлежащего исполнения им своих профессиональных обязанностей.

Зачастую совершая ошибку, медицинский работник добросовестно исполняет свои профессиональные обязанности, но все исходы лечения невозможно предвидеть заранее, поэтому возможны разные последствия. Чупрына П. С. Уголовная ответственность медицинских работников за нарушение ими профессиональных обязанностей // Вестник Томского государственного университета . 2009 . С. 144.

При определении является ли деяние преступным, имели ли место небрежность или халатность в действиях медицинских работников суды должны устанавливать было ли ненадлежащее исполнение стороной своих обязательств или нет.

То есть при определении ответственности необходимо четко установить, что именно небрежность со стороны работника стала причиной нанесенного ущерба гражданину.

Однако, как правило, эта задача весьма трудновыполнимая. Именно поэтому определение преступлений в данной сфере весьма неоднозначно и требует доработки.

В силу отсутствия легального понятия преступления медицинского работника, большинство ученых единогласны в толковании данного понятия, как общественно опасного деяния (действие или бездействие), которое было совершенно по неосторожности медицинскими работниками из-за ненадлежащего выполнения или невыполнения профессиональных обязанностей и повлекло либо причинение вреда здоровью человека, либо смерть.Давыдов Р. А. Причинение смерти по неосторожности. Врачебная ошибка. Понятия, сравнение, анализ // Молодой ученый. -- 2011. -- №6. Т.2. -- С. 45-48. -- URL https://moluch.ru/archive/29/3372/ (дата обращения: 25.04.2019).

Важно отметить, что преступления медицинских работников с неосторожной формой вины в Уголовном Кодексе РФ почти в полном составе находятся в разделе «преступления против личности», а значит, представляют повышенную опасность для общества и требуют серьезного подхода со стороны законодателя, судов и правоохранительных органов.

1.2 Субъективные и Объективные признаки преступления

Известно, что специфика уголовной ответственности в медицинской сфере связана с субъектным статусом, так как основная цель деятельности врачей, спасение жизни пациента и улучшение его состояния, то и ответственность связана с исполнением своих профессиональных обязанностей. Основополагающим фактором при установлении признаков субъекта преступления в сфере медицинской деятельности выступает именно наличие обязанности по оказанию медицинской помощи, которая установлена законом.

В законодательстве строго регламентирован круг лиц, имеющих право заниматься медицинской деятельностью.

Кроме лиц, получивших фармацевтическое образование в Российской Федерации и имеющих свидетельство об аккредитации специалиста, а также лиц, обладающих правом осуществлять медицинскую деятельность, которые получили дополнительное профессиональное образование в розничной торговле лекарственными препаратами, и имеют лицензию на осуществление фармацевтической деятельности, к занятию медицинской и фармацевтической деятельностью на должностях работников со средним медицинским образованием, могут быть допущены лица, не имеющие законченного высшего медицинского образования. Однако студенты высших медицинских учебных заведений допускаются к оказанию медицинской помощи под контролем медицинского персонала, который несет ответственность за их профессиональную подготовку.Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 06.03.2019) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"./ СПС Консультант Плюс/ www.consultant.ru (Дата обращения: 30.03.2019)

Кроме того, принципиально большое значение имеет то, что все медицинские работники оказывают медицинскую помощь профессионально, то есть она является основным родом их деятельности. В профессиональных преступлениях медицинский работник является специальным субъектом. Но важно помнить, что возможности начинающего врача и врача высшей квалификации, а также медсестры или фельдшера всегда различны.О. Ю. Боева, С. Ф. Идрисова Медицинский работник как субъект профессионального преступления // Проблемы экспертизы в медицине. 2009. С. 6.

Несмотря на то, что ответственности подлежат именно лица, своими действиями причинившие вред жизни и здоровью граждан, легального понятия «врач» не существует. Врачами нельзя называть работников в медицинской сфере, которые не исполняют прямых обязанностей по оказанию непосредственной помощи пациенту и не выполняют основных функций медицинских работников, а лишь проводят занятия, принимают зачеты и экзамены медицинских работников, подтверждают инвалидность и так далее. Субъектов, осуществляющих данные полномочия, принято определять должностными лицами, а именно, лицами, выполняющими организационно-распорядительные, а также административно-хозяйственные функции в государственных или муниципальных организациях и учреждениях. Должностным лицом в сфере медицины считается лицо, обладающее такими полномочиями, которые позволяют осуществлять организационно-распорядительные или административно-хозяйственные функции в органах управления здравоохранения, лечебно-профилактических, а также других учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения. Это не только работники медицины, но и работники департаментов здравоохранения, заведующие отделами, кафедрами в медицинских университетах. Сучкова Т. Е. К вопросу о наделении врача статусом должностного лица // Вестник Вятского государственного университета . 2012. С. 14.

Безусловно, врача и других медицинских работников сложно отнести к должностным лицам, так как они выполняют чисто профессиональные функции, напрямую связанные с медицинской деятельностью, соответственно они являются специальным субъектом в уголовном праве. Но их прямые обязанности, такие как постановка диагноза, проведение исследований в целях лечения, выдача справки или документов о нетрудоспособности, вопросы о госпитализации, осуществляемые только врачом, порождает правовые последствия и тогда можно судить о том, что ими исполняются должностные функции.

Отсутствие легального понятия «врач» делает невозможным определение статуса таких медицинских работников, как анестезиолог, врач, проходящий учебу и одновременно ведущий больных, дежурный врач, а их деятельность, согласно Е. В. Козьминых, «в конкретном клиническом случае влечет наступление и определенных юридических последствий в плане ответственности за несоблюдение должностных обязанностей или причинение вреда жизни или здоровью пациента». Сучкова Т. Е. К вопросу о необходимости законодательного закрепления понятия «врач» // Медицинское право. 2014. №3 (55). С. 14 По мнению А. К. Квицинии, любой врач, который работает в медицинском учреждении, должен именоваться должностным лицом, а профессиональная деятельность неотделима от статуса медицинского работника, хотя и не порождает прямо юридических последствий.Квициния А.К. Взяточничество и борьба с ним. Сухуми, 1980. С. 154. Однако данные действия не порождают отдельных юридических последствий, они лишь являются его прямой обязанностью при осуществлении своих полномочий.

Проблема заключается в том, что на практике без понятия «врач», а также четких полномочий, относимых к этой деятельности, разграничить его действия как специального субъекта и одновременно должностного лица достаточно сложно. Общепризнанным является мнение, что врач не может быть наделен полномочиями представителя власти, и не всегда наделен организационно-распорядительными или иными функциями, предусмотренными УК РФ для должностных лиц, соответственно не может быть должностным лицом.Сучкова Т. Е. К вопросу о наделении врача статусом должностного лица // Вестник Вятского государственного университета . 2012. С. 143. Можно сделать вывод, что не всякий медицинский работник является должностным лицом, а только лишь наделенный организационно-распорядительными функциями, приобретенными дополнительно, в связи со своим статусом, к примеру, заведующий клиникой или главный врач, так как они осуществляют подбор кадров, применяют меры дисциплинарного характера в отношении подчиненных им сотрудников. Как отмечает Т. Е. Сучкова, к должностным лицам необходимо также относить дежурных врачей, так как у них возникают должностные обязанности во время дежурства, так, например, старшая сестра ответственна за учет и отпуск лекарственных средств. Там же.

Граждан можно привлечь к ответственности как должностное лицо, только в случае, когда нарушения этими лицами своих служебных обязанностей, повлекли причинение крупного ущерба или существенное нарушение прав и законных интересов.Замалеева С. В. Ятрогенные преступления: понятие, система и вопросы криминализации: дис. ... канд. юрид. наук: 12.00.08. Хабаровск, 2016. С. 157. То есть они должны признаваться должностными лицами в связи с исполнением обязанностей, а не профессией, и в каждом отдельном случае их действия должны рассматриваться индивидуально.

Под родовым объектом ятрогенных преступлений ученые подразумевают общественные отношения, обеспечивающие безопасность личности. Что касается видового объекта преступлений против здоровья, к нему относятся общественные отношения, касающиеся здравоохранения, соответствующие принципами государственности, доступности и квалифицированности оказания медицинской помощи, установленным порядкам оказания лекарственной помощи и санитарно-эпидемиологическому благополучию населения».Глушков В.А. Ответственность за преступления в сфере здравоохранения. Киев, 1987. С. 7.

Что касается непосредственного объекта данных преступлений, в науке его понятие трактуется по-разному. Так, например, В. Д. Пристансков и И. О. Никитина считают, что к нему относятся отношения между врачом и пациентом в сфере здравоохранения, регулируемые государством и закрепленные специальными правилами и стандартами, определяющими порядок врачевания.Пристанков В.Д. Ятрогенные преступления: понятие, подходы к исследованию: монография. СПб., 2006. С. 42; Никитина И.О. Преступления в сфере здравоохранения (законодательство, юридический анализ, квалификация, причины и меры предупреждения) :дис. …канд. юрид. наук. Н. Новгород, 2007. С. 81-82.

Однако существует альтернативное мнение, авторы которого утверждают, что в УК РФ верно не выделяется отдельная группа ятрогенных преступлений. Так, Н. В. Павлова пишет, что выделение отдельной группы преступлений медицинских работников будет указывать не на объект, а на субъект преступлений, следовательно, нарушит единство критерия. Объектом данных преступлений, по ее мнению, являются жизнь и здоровье человека, охраняемые нормами главы 16 УК РФ. Павлова Н. В. Уголовно-правовое регулирование медицинской деятельности: автореф. дис. … канд. юрид. наук. М., 2006. С. 7. Таким образом, общественные отношения между пациентом и медицинским работником являются не основным, а дополнительным объектом преступлений медицинских работников.

Данное мнение поддерживают Г. А. Пашинян и И. В. Ившин, которые считают ятрогенные преступления двухобъектными, в качестве основного объекта выделяя общественные отношения, обеспечивающие охрану жизни и здоровья больного, а дополнительного - общественные отношения, направленные на соблюдение установленных правил оказания медицинской помощи.Пашинян Г.А., Ившин И.В. Профессиональные преступления медицинских работников против жизни и здоровья. М., 2006. С. 66-67 медицинский здоровье преступление врачебный ошибка

Внешняя форма проявления действий, независимо активных или пассивных, но приводящих к негативным последствиям рассматривается в объективных признаках преступления. Объективная сторона, это внешнее поведение субъекта, выразившееся в общественно опасном посягательстве на охраняемые законом права и включающая в себя деяние, преступное последствие и причинную связь. Как пишет И. И. Нагорная: «Деяние, посягающее на жизнь или здоровье человека при оказании медицинских услуг, практически во всех случаях является сложной комбинацией действий и бездействий медицинского работника. При этом совершение неверного с медицинской точки зрения действия предполагает факт несовершения необходимого действия».Нагорная И. И. Уголовно-правовая охрана жизни и здоровья человека при оказании медицинских услуг (на примере России, США и Франции): дис. ... канд. юрид. наук: 12.00.08. М., 2013. С. 114.

Установление причинной связи в области здравоохранения представляет определённую сложность, так как неблагоприятные последствия в данной сфере могут произойти независимо от умысла субъекта. Поэтому, прежде всего, необходимо решить вопрос причины смерти или ущерба здоровью, провести необходимую медицинскую экспертизу, ведь ошибка в установлении причинной связи ведет к необоснованному осуждению. Важно установить прямую связь между действием и реальным наступлением преступного результата, который должен прямо вытекать из действий или бездействий врача.

Обращаясь к судебной практике, зачастую возникают похожие дела, связанные с неверно определённой причинной связью и необоснованными обвинениями в адрес врача. К примеру, больному после операции было перелито 100,0 мл иногруппной крови, впоследствии чего больной умер. Родственники умершего требовали привлечь к уголовной ответственности врача, однако после верного установления причинной связи было выявлено, что больной умер от осложнений после операции, а именно от перитонита, в связи с чем, следственные органы и суд не установили непосредственной причинной связи между переливанием крови и смертью больного, поэтому уголовное дело в отношении врача, перелившего иногруппную кровь, было прекращено.Приговор Суздальского районного суда Владимирской области от 15 июля 2010 г. по делу N 1-5/2010 Исходя из данного примера видно, что установление причинной связи в данной сфере крайне не просто, в связи со спецификой вида преступления возникает множество факторов, которые при расследовании преступления необходимо учитывать, проводя тщательные экспертизы.

Также, что касается квалификации преступных посягательств на жизнь и здоровье больного, важно отметить, что необходимо учитывать состояние здоровья потерпевшего, как в момент начала оказания медицинской помощи, так на момент, когда такая помощь могла быть и должна была оказана. В частных случаях, медицинского работника необходимо привлекать к уголовной ответственность за неоказание помощи больному. В случае, когда такая помощь никак не могла предотвратить неблагоприятный исход, уголовная ответственность должна быть исключена.Нагорная И. И. Уголовно-правовая охрана жизни и здоровья человека при оказании медицинских услуг (на примере России, США и Франции): дис. ... канд. юрид. наук: 12.00.08. М., 2013. С. 103.

Помимо данных признаков должны быть обязательно выявлены место, время, способ совершения преступления, преступное последствие. Данные признаки являются индивидуальными, так как выделить общее место или время при совершении преступления не представляется возможным.

Касаемо преступных последствий, необходимо отметить, что они зависят от степени самонадеянности и небрежности. Уголовная ответственность за медицинские преступления зависит не только от самих действий врача, но и от их последствий. Следовательно, чтобы доказать вину медицинского работника, необходимо установить причинно-следственную связь между неосторожными действиями и неблагоприятным исходом лечения. Так, последствием халатного отношения врача к своим служебным обязанностям (невнимательный сбор анамнеза, поверхностное обследование больного) могут стать ошибочный диагноз и неправильное лечение.

Согласно Приговору № 22-1174/2016 от 23 июня 2016 г. по делу № 22-1174/2016 осужденный Касаткин В.Н., прибыв по вызову к Ф.Д.Ю. в связи с ухудшением состояния здоровья последнего в виде загрудинной боли в области сердца и затрудненного дыхания. При этом Касаткин В.Н. в нарушение своих обязанностей с целью облегчения проведения мероприятий по вызову, поступившему за час до окончания дежурных суток, осознавая опасность своего бездействия, не предвидев возможности наступления общественно-опасных последствий своего бездействия в виде наступления смерти Ф.Д.Ю., установил диагноз не соответствующей действительности и критериям полученного анамнеза, провел диагностику не в полном объеме, неверно расшифровал, описал и интерпретировал электрокардиографические данные, на которых отражались явные признаки ишемического изменения (острого инфаркта миокарда) и не принял мер к госпитализации больного, ограничившись введением ряда медицинских препаратов. В результате Ф.Д.Ю. скончался. Приговор № 22-1174/2016 от 23 июня 2016 г. по делу № 22-1174/2016 https://sudact.ru/regular/doc/FsSrFxEsrpW/ (дата обращения 15.04.2019г.)

Частым последствием небрежности врача-хирурга также можно назвать оставление инородного предмета (марлевый тампон, салфетка, инструмент) в теле пациента во время операции.

Так, согласно Апелляционному определению № 33-1264/2015 от 9 июня 2015 г. по делу № 33-1264/2015 после хирургической операции потерпевшая постоянно испытывала ноющие боли в области живота, вздутие живота, в связи с чем, неоднократно обращалась к специалистам за медицинской помощью. Согласно заключению гематолога у нее выявлена анемия средней степени, а по результатам ирригоскопии у нее в полости малого таза обнаружено инородное тело (хирургическая игла). Суд пришел к выводу, что инородное тело в брюшной полости было оставлено именно при выполнении оперативного вмешательства ответчиком. Апелляционное определение № 33-1264/2015 от 9 июня 2015 г. по делу № 33-1264/2015https://sudact.ru/regular/doc/AFCViISGZmK/ (дата обращения 15.04.2019г.)

Также, неприменение, например, имеющихся в распоряжении медицинского работника, технических средств, может привести к грубым диагностическим ошибкам и неблагоприятным исходам (например, отказ в проведении рентгенологического исследования при травме головы может привести к ошибке в диагностике перелома костей черепа и смерти от сдавления мозга излившейся кровью).

К субъективным признакам данного вида преступлений относятся вина, мотив и цели их совершения. Однако проблемных вопросов при выявлении данных субъективных признаков, в отличие от понимания субъекта преступления, возникает меньше.

Рассматривая такой признак, как вина, необходимо указать, что это психическое отношение лица к деянию и его последствиям, однако, так как в данной в данной работе рассматриваются действия, совершенные с неосторожной формой вины, то утверждать о том, что имелся прямой умысел по отношению к действиям, нельзя. Преступление, совершенное с неосторожной формой вины, признается деянием, совершенным с небрежностью или легкомыслием. Так, И.М. Тяжкова считает, что «при легкомыслии виновный сознает потенциальную общественную опасность своего действия или бездействия, полагая, что если подобное поведение и чревато опасными последствиями, то уж в данном конкретном случае их не будет».Тяжкова И.М. Неосторожные преступления с использованием источников повышенной опасности / Под ред. В.С. Комиссарова. СПб.: Издательство «Юридический центр Пресс», 2002. С. 22.

Действия врача, который не имел способностей для проведения исследований для постановки точного диагноза и назначил лечение на основании неполных данных и своих предположений, являются преступным легкомыслием.

При небрежности же субъект должен осознает характер своих действий, то есть то, что он нарушает определенные правила поведения. При решении вопроса о преступной небрежности необходимо выяснить, мог ли обвиняемый предвидеть возможность наступления опасных последствий от своего действия или бездействия, так как в связи с объективными (испортилась аппаратура во время операции или неожиданно выключили электричество) или субъективными (неопытность врача) обстоятельствами в определенных случаях он не может это сделать. К примеру, нельзя отрицать, что специальные знания любого врача ограничены. Это означает, что в ряде случаев он обязан привлечь к обследованию и лечению пациента иных специалистов. Если эта обязанность не исполняется, пациенту может быть поставлен неправильный диагноз и назначено неадекватное лечение, что приводит к причинению вреда его здоровью или смерти. Неосторожность медицинского работника при причинении вреда здоровью или смерти пациенту (Нагорная И.И.) ("Российский юридический журнал", 2017, N 4)из информационного банка "Юридическая пресса" СПС Консультант Плюс.

Так, в Постановлении Советского районного суда г. Брянска от 1 августа 2014 г. по делу N 1-180/2014 указано, что начальник медицинской части СИЗО врач Ш., не обладая специальными познаниями в области наркологии, поставил больному С. диагноз «алкогольный психоз», назначил лечение, неадекватное тяжести его состояния, после чего С. был помещен в камеру временной изоляции, хотя острый алкогольный психоз больного требовал его незамедлительного перевода в стационар. В результате у пациента развился отек головного мозга, и наступила его смерть. Постановление № 1-180(14) 1-180/2014 от 1 августа 2014 г. https://sudact.ru/regular/doc/6sounxVOiQgV/ (дата обращения 20.04.2019)

Что касается мотивов и целей преступлений медицинских работников, посягающих на жизнь и здоровье, в науке их делят на два типа:

1. Которые выражают недобросовестное отношение субъекта преступления к своим обязанностям (например, из-за неприязни к пациенту ил желания уйти пораньше с работы). Так, согласно Приговору Островского городского суда Псковской области от 05 марта 2007 г., врач Ш. не произвел госпитализацию пациента с тяжелой травмой головы, оправдывая это тем, что он не является гражданином Российской Федерации. Приговор Островского городского суда Псковской области от 05 марта 2007 г. Приговору Островского городского суда Псковской области от 05 марта 2007 г. http://ostrovsky.psk.sudrf.ru (дата обращения: 20.03.2019г.)

2. Которые выражают нейтральное или положительное отношение субъекта к своим рабочим обязанностям при игнорировании некоторых медицинских правил (например, ошибочная убежденность в том, что пациенту нет необходимости назначать операцию). Так, по постановлению Электростальского городского суда Московской области от 23 июля 2010 г. об оставлении приговора мирового судьи без изменения, врачи Ч. и Ш. неверно, ошибочно предположили, что для срочного оперативного вмешательства имелись все необходимые основания: диагноз «острый живот» пациентки и в хирургии, и в гинекологии подразумевает под собой экстренное оперативное вмешательство. Постановление Электростальского городского суда Московской области от 23 июля 2010 г. http://elektrostal.mo.sudrf.ru/modules.php?name=map (дата обращения 10.04.2019г.)

В настоящее время считается, что вменить квалифицированный состав преступления медицинскому работнику можно только при наличии целей и мотивов, относящихся к первой группе. Также нужно отметить, что мотив и цель в рассматриваемых преступлениях зачастую отсутствуют.

Таким образом, можно сделать вывод, что в настоящее время в число лиц, осуществляющих медицинскую деятельность по Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан РФ» включаются: врачи всех специальностей и средний медицинский персонал: фельдшеры, акушерки, медицинские сестры. Но, важно отметить, что легальных понятий, раскрывающих содержание данных терминов, действующее законодательство не содержит. В силу того, что отсутствие законодательного толкования данного понятия влечет за собой трудности в разграничении врачебной и медицинской тайны, толковании юридического содержания понятия «врачебная деятельность», и таких терминов, как «врачебная комиссия» и «консилиум врачей», мы считаем, что поднятие вопроса о необходимости законодательного закрепления данного понятия является актуальным. На наш взгляд, под врачом наиболее верно понимать специалиста с высшим медицинским образованием (исключение - зубные врачи, которые в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1183нПриказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1183н "Об утверждении номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников" // СПС Консультант Плюс www.consultant.ru (Дата обращения: 30.03.2019) отнесены к категории должностей специалистов со средним профессиональным (медицинским) образованием), имеющего право заниматься медицинской деятельностью, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи.

Кроме того, нужно четко отграничивать официальную медицинскую деятельность от традиционной (народной) медицины. Под понятием народной (традиционной) медицины нужно понимать медицинскую деятельность, основанную на эмпирическом опыте и практических умениях. Жернов В.А. Правовые проблемы традиционной медицины в практическом здравоохранении // Научные труды I Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. Т. 1, Москва, 25-27 июня 2003 г. / Под ред. Ю.Д. Сергеева. М.: НАМП, 2003. С. 92.

Важно отметить, что в законодательстве четко указано, что «оказание услуг оккультно-магического характера, а также совершение религиозных обрядов не относится к народной медицине», то есть всевозможные ведьмы, колдуны и экстрасенсы не имеют к ней никакого отношения. Часть 1 ст. 50 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // СПС Консультант Плюс www.consultant.ru (Дата обращения: 30.03.2019) Часть 1 ст. 50 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закрепляет нормативное определение народной медицины, под которой подразумеваются «методы оздоровления, утвердившиеся в народном опыте, в основе которых лежит использование знаний, умений и практических навыков по оценке и восстановлению здоровья». Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // СПС Консультант Плюс www.consultant.ru (Дата обращения: 30.03.2019) Таким образом, народная медицина не относится к официальной медицинской деятельности.

Также, хотелось бы отметить, что мы не можем согласиться с мнением некоторых авторов о том, что ятрогенные преступления должны быть выделены в отдельную главу Уголовного Кодекса РФ, так как в таком случае критерий формирования глав по объекту будет нарушен, ведь данные преступления можно выделить в отдельную главу только по специальному субъекту - медицинскому работнику.



Глава 2. Криминологическая характеристика преступлений медицинских работников, совершаемых с неосторожной формой вины

2.1 Причины и условия совершения преступлений медицинскими работниками

Рассмотрение преступлений, совершенных медицинскими работниками с неосторожной формой вины, было бы неполным без исследования причин и условий их совершения.