Право граждан на бесплатную медицинскую помощь и лечение

Размещено на http://www.allbest.ru/

Автономная некоммерческая организация высшего образования «Российский новый университет»

КУРСОВАЯ РАБОТА

по дисциплине: Право социального обеспечения

на тему: «Право граждан на бесплатную медицинскую помощь и лечение»

Москва 2019



Оглавление

Введение

1. Медицинская помощь и лечение

1.1 Понятие и виды медицинской помощи

1.2 Основные принципы охраны здоровья граждан

2. Права граждан в сфере охраны здоровья

2.1 Права отдельных групп населения

2.2 Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан

Заключение

Список использованных источников информации



Введение

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) еще в 1948 году сформулировала, что «здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов» [11, с. 42]. ВОЗ провозглашен принцип, в соответствии с которым «обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав каждого человека».

В силу особого психофизиологического состояния, практически полной зависимости больного человека от лечащего врача, которому он доверяет самое дорогое - свое здоровье, юридическое обеспечение при оказании медицинской помощи, прежде всего, должно быть направлено на своевременное, четкое и последовательное соблюдение врачом прав пациента. Это особенно значимо, учитывая тот факт, что отношения «пациент - система здравоохранения» в нашей стране все больше переходят в сферу правового регулирования, в которой пациент должен выступать как их равноправный субъект.

Целью работы является выявление проблем правового регулирования в сфере охраны здоровья и прав граждан на медицинскую помощь.

Задачи исследования:

? дать понятие медицинской помощи;

? дать краткую характеристику видам медицинской помощи;

? охарактеризовать принципы охраны здоровья граждан;

? определить правовое положение граждан в области охраны здоровья и оказания медицинской помощи.

Объектом исследования являются общественные отношения в сфере охраны здоровья и медицинского обеспечения, возникающие в процессе закрепления, реализации и защиты конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Предмет исследования составляют нормы конституционного и иных отраслей российского права, регулирующие отношения в сфере охраны здоровья и медицинской помощи.

В ходе исследований и анализа материала используются методы (способы) научного исследования, такие как: диалектический, исторический, статистический, сравнительно правовой анализ, формально-логический, системно-структурный, метод изучения эффективности действия правовых норм и другие. медицинский помощь конституционный право

Настоящая работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка использованных источников информации.



1. Медицинская помощь и лечение

1.1 Понятие и виды медицинской помощи

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323 - ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [6] в настоящее время является основополагающим документом регулирования деятельности медицинских организаций и их сотрудников. Он регламентирует порядок отношений между гражданами, нуждающимися в медицинской помощи, и лицами, ее предоставляющими. В законе четко предоставлена структура системы охраны здоровья граждан, виды медицинской помощи, права и обязанности пациентов и медицинских работников.

Приоритет интересов пациента является важным принципом при оказании медицинской помощи. Он реализуется путем:

1) соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации;

2) оказания медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния и с соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций пациента;

3) обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;

4) организации оказания медицинской помощи пациенту с учетом рационального использования его времени;

5) установления требований к проектированию и размещению медицинских организаций с учетом соблюдения санитарно-гигиенических норм и обеспечения комфортных условий пребывания пациентов в медицинских организациях;

6) создания условий, обеспечивающих возможность посещения пациента и пребывания родственников с ним в медицинской организации с учетом состояния пациента, соблюдения противоэпидемического режима и интересов иных лиц, работающих и (или) находящихся в медицинской организации [12, с.43].

Определению понятия «медицинская помощь» способствует выделение ее признаков.

1. Медицинская помощь - это совокупность правоотношений, т.е. общественных отношений, урегулированных нормами права;

2. Правоотношения возникают по поводу предоставления необходимого комплекса медицинских услуг лечебного и (или) профилактического характера.

3. Получателем медицинской помощи является физическое лицо, утратившее здоровье; при этом под здоровьем необходимо понимать состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов;

4. Медицинская помощь оказывается как в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, так и вне их (в том числе на дому, в условиях дневного стационара).

5. Медицинская помощь оказывается врачами и представителями иных медицинских профессий, а также лицами, обладающими достаточной квалификацией для оказания помощи и замещения должности в медицинском учреждении.

Медицинскую помощь следует отличать от первой помощи, которая оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, до оказания медицинской помощи.

Первая помощь оказывается лицами, обязанными ее оказывать по закону или по специальному правилу и имеющими соответствующую подготовку (сотрудниками органов внутренних дел РФ, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб, водителями транспортных средств и другими лицами).

Цель оказания медицинской помощи - сохранение, улучшение или восстановление здоровья гражданина, а также его трудоспособности и способности удовлетворять свои личные потребности [22, с.365].

С учетом сказанного медицинскую помощь следует определить как совокупность правоотношений по поводу предоставления необходимого комплекса медицинских услуг лечебного и (или) профилактического характера (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение, изоляция), а также обеспечения медицинскими приспособлениями (очки, костыли), отпуска необходимых медикаментов по рецепту врача или другого квалифицированного специалиста, предоставления специализированных продуктов питания, а также ухода за выздоравливающим, оказываемых физическому лицу, утратившему здоровье, в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, а также вне их (в том числе на дому, в условиях дневного стационара) врачами и представителями иных медицинских профессий за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, а также средств бюджетов всех уровней бюджетной системы РФ, средств работодателей, граждан и средств благотворительности с целью сохранения, улучшения или восстановления здоровья гражданина, а также его трудоспособности и способности удовлетворять свои личные потребности [10].

Нормативно закреплены четыре основных вида медицинской помощи:

1) первичная медико-санитарная;

2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

4) паллиативная медицинская помощь.

Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинской помощи и включает в себя лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других состояний, требующих неотложной медицинской помощи, медицинскую профилактику заболеваний, осуществление мероприятий по проведению профилактических прививок и профилактических осмотров, диспансерному наблюдению женщин в период беременности, здоровых детей и лиц с хроническими заболеваниями, предупреждению абортов, санитарно-гигиеническое просвещение граждан, а также осуществление других мероприятий, связанных с оказанием первичной медико-санитарной помощи гражданам.

Первичная медико-санитарная помощь предоставляется гражданам в медицинских организациях и их соответствующих структурных подразделениях, в том числе во врачебно-физкультурных диспансерах, центрах планирования семьи и репродукции, центрах охраны репродуктивного здоровья подростков и центрах медицинской профилактики, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом [24, с.14].

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Специализированная медицинская помощь может оказываться населению:

а) в качестве бесплатной - в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, за счет средств обязательного медицинского страхования и средств соответствующих бюджетов;

б) в качестве платной медицинской помощи - за счет средств граждан и организаций.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Осуществляется лечебно - профилактическими учреждениями независимо от территории, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья, в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий.

Медицинская эвакуация включает в себя:

1) санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую воздушными судами;

2) санитарную эвакуацию, осуществляемую наземным, водным и другими видами транспорта.

Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

Паллиативная медицинская помощь оказывается больным онкологическими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией, прогрессирующими заболеваниями (необратимой сердечно-сосудистой недостаточностью, необратимой почечной недостаточностью, необратимой печеночной недостаточностью, тяжелыми необратимыми поражениями головного мозга) в терминальной стадии развития.

Она направлена на медицинскую помощь - обеспечение ухода, облегчение страданий, психологическую поддержку, как пациента, так и его родных, осуществляющих уход. Этот вид помощи может оказываться как в амбулаторных условиях, так и в специальных медицинских организациях, которые называются хосписами, либо в отделениях стационара, выполняющих ту же функцию [15,с.65].

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в данное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. За неоказание помощи больному виновные лица несут уголовную ответственность, предусмотренную ст. 124 УК РФ Неоказание помощи больному [23, с.50].

Из всего этого можно сделать вывод о том, что оказание медицинской помощи - это сохранение, улучшение или восстановление здоровья гражданина, а также его трудоспособности и способности удовлетворять свои личные потребности.

Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

1.2 Основные принципы охраны здоровья граждан

Значительным событием в области охраны здоровья населения России было принятие 22 июля 1993 г. Основ законодательства РФ «Об охране здоровья граждан», которые были разработаны Институтом социальной гигиены, экономики и управления здравоохранениями имени Н.Е. Семашко.

При подготовке данного Закона были использованы международные правовые акты (Декларация прав человека, Европейская стратегия по достижению здоровья для всех (ВОЗ, 1980 г.), Европейская хартия по окружающей среде и охране здоровья (1989г.), отечественный опыт, предложения по совершенствованию и повышению качества медицинского обслуживания.

Одной из важнейших статей Основ являлась статья 2, в которой были определены основные принципы охраны здоровья в России:

1. Соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

2. Приоритет профилактических мер в области охраны здоровья;

3. Доступность медико-социальной помощи;

4. Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

5. Ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья [11 с. 21].

23 ноября 2011 г. в Российской газете № 263 был опубликован новый Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [6], что значительно изменило нормативную основу законодательства РФ об охране здоровья граждан от 1993 г, взаимоотношений пациента с представителями сферы здравоохранения.

Он определяет правовые, экономические и организационные основы охраны здоровья граждан, их права и обязанности в данной сфере, гарантии их реализации.

Закон также закрепляет полномочия и ответственность властей, права и обязанности медорганизаций, фармацевтических и медработников.

Среди основных принципов охраны здоровья - доступность и качество медпомощи; недопустимость отказа в ней; приоритет интересов пациента при ее оказании, а также охраны здоровья детей и профилактики. Закон впервые закрепляет обязанность граждан заботиться о сохранении своего здоровья [26].

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан определяют охрану здоровья как совокупность мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи [14,с.87].

Меры политического характера представляют собой действия органов исполнительной и законодательной власти всех уровней, направленные, в частности, на разработку определенных программ в сфере охраны здоровья граждан, выдачу рекомендаций подотчетным органам и учреждениям, реализующим установленное направление политики в части здравоохранения.

Экономические меры направлены на финансирование деятельности медицинских учреждений, формирование и развитие их материальной базы, предоставление льгот и компенсаций врачам и медицинским работникам, финансирование бесплатной медицинской помощи, оказываемой гражданам, финансирование программ и пр.

Правовые меры представляют собой разработку и принятие нормативно-правовых актов, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья, изменение правовых норм.

Социальные меры направлены на создание условий для определенных категорий граждан, способствующих их адаптации в общественной жизни, на регулирование деятельности социальных учреждений, социальную поддержку и помощь временного или постоянного характера.

Меры научного характера представляют собой разработку и внедрение в практику инновационных медицинских методик, медицинской техники и оборудования, создание новых лекарственных средств и пр.

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Медицинские и санитарно-эпидемиологические меры - это непосредственно оказание медицинской помощи населению, профилактика и предупреждение заболеваний, предупреждение эпидемий и т.д. [12, с.27]

Граждане Российской Федерации обладают неотъемлемым правом на охрану здоровья. Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств, и гарантирует защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у гражданина какого-либо заболевания [17, с.10].

Медицинские работники, имеющие диплом врача, а также фельдшер, медицинская сестра и акушерка, обязаны оказывать медицинскую помощь гражданам, обратившимся в лечебное учреждение независимо от его ведомственной принадлежности и статуса, а также в дороге, на улице, на дому независимо от времени суток и факта пребывания на отдыхе, в отпуске и т.д. Неоказание помощи больному (ст. 124 УК).

Объективная сторона преступления характеризуется деянием в форме бездействия [20, с.26] (неоказание помощи больному, особой обстановкой совершения преступления (отсутствием уважительных причин неоказания помощи), последствием (причинением средней тяжести вреда здоровью больного) и причинной связью между общественно опасным деянием и последствием.

Под уважительными причинами, препятствующими оказанию помощи больному, принято понимать непреодолимую силу (обвалы, наводнения, эпидемии и прочие стихийные бедствия) крайнюю необходимость, болезнь самого врача, физическое или психическое принуждение.

Ответственность наступает за бездействие, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного.

В статье 39 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1[25] предусмотрено, что скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях), осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу.

При угрозе жизни гражданина медицинские работники имеют право использовать бесплатно любой имеющийся вид транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение. В случае отказа должностного лица или владельца транспортного средства выполнить законное требование медицинского работника о предоставлении транспорта для перевозки пострадавшего они несут ответственность, установленную законодательством РФ.

В части 2 ст. 124 УК предусмотрена ответственность за совершение того же деяния, но повлекшего по неосторожности смерть потерпевшего или тяжкий вред его здоровью.

Согласно Федеральному закону «О беженцах», лицо, признанное беженцем, и прибывшие с ним члены его семьи имеют право на медицинскую и лекарственную помощь наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации [9]. Соответственно, обязательное медицинское страхование иностранных граждан и членов их семей, прибывших в Российскую Федерацию по основаниям, предусмотренным Федеральным законом «О беженцах», осуществляется на общих основаниях с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации, в случае установления им органами Федеральной миграционной службы России юридически статуса беженца и выдачи соответствующего удостоверения. При этом страхователями для неработающих иностранных граждан, признанных беженцами, являются органы исполнительной власти, местная администрация.

В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитие физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

Право на охрану здоровья человека помимо чисто медицинских мероприятий обеспечивается в России также охраной окружающей природной среды, созданием благоприятных условий труда, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией качественных продуктов питания, а также предоставлением населению доступной медико-социальной помощи, о чем говорится в Конституции РФ [1], которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую, и зубопротезную помощь, а также помощь социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности.

Такая помощь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами в учреждениях системы здравоохранения и социальной защиты населения.

Граждане имеют право на медицинскую экспертизу, в том числе независимую, которая производится по их личному заявлению в специализированных учреждениях [10, с. 98].

Исследуя основные принципы охраны здоровья граждан можно сделать вывод.

К принципам охраны здоровья граждан, на которые должна быть направлена вся система мер, законодатель относит профилактику заболеваний, сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи. Как видим, основной акцент делается на профилактике и предупреждении заболеваний. Естественно, что профилактический метод более эффективен, требует меньше финансовых, материальных и человеческих ресурсов, рационален и более отвечает интересам и требованиям граждан.

Государство обязуется выполнять требования ратифицированных международных документов, закрепляющих права человека в сфере здравоохранения, а также нормы российского законодательства, закрепляющие соответствующие права граждан, они направлены на защиту граждан и сохранение здоровья каждого человека.



2. Права граждан в сфере охраны здоровья

2.1 Права отдельных групп населения

Конституция СССР 1977 г. (ст. 42) впервые закрепила право граждан СССР на охрану здоровья. Это право обеспечивается бесплатной квалифицированной медицинской помощью, оказываемой государственными учреждениями здравоохранения; расширением сети учреждений для лечения и укрепления здоровья граждан; развитием и совершенствованием техники безопасности и производственной санитарии; проведением широких профилактических мероприятий и др. [27]

В 1993 г. была принята новая Конституция РФ [1], в которой провозглашаются гарантия и защита прав человека (т.е. применительно к сфере здравоохранения - «прав пациента»).

Особенности права на охрану здоровья заключаются в том, что оно относится к неотчуждаемым правам, принадлежит человеку еще до его рождения, является неотъемлемым условием жизни общества и связано не только с необходимостью заботы о своем здоровье каждого гражданина, но и ответственностью государства за сохранение и укрепление здоровья своих граждан.

Права пациентов рассредоточены в различных нормативных правовых актах о здравоохранении, в частности в:

? Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 01.07.2017) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

? Законе РФ от 22.12.1992 № 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека»;

- Федеральном законе от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

? Федеральном законе от 12.04.2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»;

? Федеральном законе от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»;

? Федеральном законе от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ «О предупреждении распространения на территории РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ/СПИД)»;

? Федеральном законе от 09.01.1996 г. № 3-ФЗ «О радиационной безопасности населения»;

? Федеральном законе от 17.07.1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»;

? Федеральном законе от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»;

? иных нормативных правовых актах Российской Федерации, в том числе

Указах Президента России, постановлениях Правительства Российской Федерации; приказах, инструкциях и положениях Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, правовых актах субъектов Российской Федерации (к примеру, постановлении Правительства Российской Федерации от 12.11.2012 № 1152 «Об утверждении Положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности»; приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2012 N 1011н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра») [16].

В полном виде современный уровень представлений российского общества о правах пациентов можно найти в главном законе отечественного медицинского права - Федеральном законе № 323-ФЗ [6].

В целях охраны здоровья граждан можно выделить права отдельных групп населения.

1. Право семьи.

Согласно ст. 10 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах 1966 г, семье, являющейся естественной и основной ячейкой общества, должны предоставляться по возможности самые широкие охрана и помощь, в особенности при ее образовании и пока на ее ответственность лежит забота о несамостоятельных детях и их воспитание. В нашей стране заботу об охране здоровья членов семьи берет на себя государство. Семье предусматриваются бесплатные консультации по медицинским показаниям, по вопросам планирования семьи, медико-генетические, медико-патологические, другие консультации и обследования с целью предупреждения возникновения возможных наследственных заболеваний у потомства.

Семья по договоренности всех ее совместно проживающих совершеннолетних членов имеет право на выбор семейного врача, который обеспечивает ей медицинскую помощь, по месту жительства. Семьи, имеющие детей (в первую очередь неполные, воспитывающие детей инвалидов и детей, оставшихся без попечения родителей), имеют право на льготы.

Закрепляется право одного из родителей (иного члена семьи) бесплатно находиться вместе с ребенком в стационаре в течение всего времени его лечения, не зависимо от возраста ребенка. Лицу, находившемуся вместе с ребенком в больничном учреждении государственной или муниципальной системы здравоохранения, выдается листок нетрудоспособности.

При карантине, в случае ухода за ребенком в возрасте до 7 лет одному из членов семьи выплачивается пособие за весь период карантина или амбулаторного лечения.

Пособие по уходу за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет выплачивается за период не более 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока [15, с.122].

Особая социальная значимость реализации права на совместное нахождение с ребенком подчеркнута в информационном письме Министерства здравоохранения РФ от 21 июня 2013 г. № 15-1/10/1-2884 «О порядке нахождения родителя вместе с ребенком в медицинском стационаре в течение периода лечения ребенка», в соответствии с которым право на бесплатное совместное нахождение с ребенком может быть реализовано независимо от вида медицинской организации, в которой ребенку оказывается медицинская помощь в стационарных условиях.

Вместе с тем можно выделить следующие проблемы реализации данного права:

- не определен механизм реализации права на бесплатное нахождение с ребенком в медицинской организации;

- какие медицинские показания могут быть приняты во внимание для совместного пребывания родителя с ребенком в стационаре;

- каков порядок принятия решения о наличии или отсутствии медицинских показаний: консилиум врачей, лечащий или дежурный врач, заведующий отделением;

- отсутствие необходимых организационно-технических возможностей обеспечить совместное пребывание в медицинской организации одного из родителей ребенка;

- нарушение санитарно-гигиенических условий пребывания других несовершеннолетних пациентов при совместном пребывании с ребенком.

2. Право беременных женщин и матерей.

В соответствии с законодательством государство обеспечивает беременным женщинам и матерям право на работу в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья.

Предусмотрены меры по сокращению числа абортов.

В период беременности, во время и после родов каждая женщина обеспечивается специализированной медицинской помощью в учреждениях государственной или муниципальной систем здравоохранения.

В соответствии с Трудовым Кодексом РФ гарантирован оплачиваемый отпуск по беременности и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребенком и др. [2].

3. Права несовершеннолетних.

Федеральный закон № 323-ФЗ [6] содержит перечень прав специального субъекта правоотношений в сфере охраны здоровья несовершеннолетнего, которые имеют право на прохождение медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, при занятиях физической культурой и спортом, прохождения диспансеризации, диспансерное наблюдение и лечение, предоставления медико-социальной помощи, питание на льготных условиях, обучение и труд в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья и исключающих воздействие на них неблагоприятных факторов, бесплатную медицинскую консультацию получение информации о состоянии здоровья.

Предоставление медицинских услуг должны предоставляться вперед взрослого. Это имеет практическое значение при ограниченном запасе лекарств (ребенку оно должно быть предоставлено в первую очередь, даже если это скажется отрицательно на здоровье взрослого пациента), при решении очередности использования редкого и дорогостоящего оборудования или специально оборудованных помещений (томограф, операционная), на которое имеется очередь (обследование на томографе должно быть проведено для ребенка вне очереди даже в ущерб интересам взрослого пациента), при родовых осложнениях врач, обязан бороться за жизнь и здоровье ребенка в первую очередь, а во вторую - матери.

4. Военнослужащим, гражданам, подлежащим призыву на военную службу и поступающим на военную службу по контракту, которые имеют право на медицинское освидетельствование для определения годности к военной службе, досрочного увольнения на основании заключения военно-врачебной комиссии.

5. Гражданам пожилого возраста по достижении возраста, установленного законодательством РФ для назначения пенсии по старости. Они имеют право на медико-социальную помощь и на лекарственное обеспечение на льготных условиях.

6. Инвалидам, которые имеют право на медико-социальную помощь, реабилитацию, обеспечение лекарствами, протезами, средствами передвижения на льготных условиях. Порядок оказания инвалидам медико-социальной помощи определяется законодательством РФ.

7. Кроме этого выделяются права граждан при чрезвычайных ситуациях и в экологически неблагоприятных районах. Пострадавшие при чрезвычайной ситуации имеют право на получение бесплатной медицинской помощи, санитарно-курортного лечения и т.д. в соответствии с Федеральным законом от 10.01.2002 № 7-ФЗ «Об охране окружающей среды» [5].

8. Особо выделены права на получение медицинской помощи в учреждениях государственной или муниципальной систем здравоохранения лиц, заключенных под стражу, отбывающих наказание в местах лишения свободы либо административный арест, на получение медицинской помощи.

Беременные женщины, женщины во время родов и в послеродовой период имеют право на специализированную помощь, в том числе в родильных домах. В местах лишения свободы, где предусматривается совместное содержание матерей и детей в возрасте до одного года, создаются детские ясли с квалифицированным персоналом. Не допускается испытание новых методов диагностики, профилактики и лечения, лекарственных средств, проведение биомедицинских исследований с привлечением в качестве объекта этого контингента. Каждый заключенный подлежит при его принятии и по мере надобности медицинскому осмотру [22 с. 416].

2.2 Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан

В данное понятие входит информация о диагнозе, прогнозе, методах и результатах обследования, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

Пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния [16,с.234].

Пациент имеет право на:

1. Выбор врача и выбор медицинской организации; 2. Профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

3. Получение консультаций врачей-специалистов;

4. Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;

5. Получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

6. Получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;

7. Защиту сведений, составляющих врачебную тайну;

8. Отказ от медицинского вмешательства;

9. Возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;

10. Допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;

11. Допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации [6].

Указанное право имеет большое значение, поскольку отсутствие или недостаточная информированность пациента о состоянии его здоровья могут привести к непоправимым последствиям.

Детали выбора врача и медицинской организации прописаны в ст. 21 Федерального закона № 323-ФЗ [6]. Текст Федерального закона № 323-ФЗ [6] сформулирован таким образом, что обязательное наличие согласия врача на его выбор пациентом фактически блокирует право гражданина на выбор врача. Если врач своего согласия не дает, то пациент не может требовать лечения именно у этого врача. Если же врач дает свое согласие, тогда его медицинские отношения с пациентом не следует отягощать формой правоотношения, поскольку они добровольны, по сути, и для их исполнения не требуется наличие правового предписания.

Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально- участковому принципу, не чаще чем 1 раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще 1 раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации [24,c.23].

Право на получение консультаций врачей-специалистов, это важное право пациента, поскольку призвано обеспечить принцип коллегиальности лечебно-диагностического процесса.

Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Между тем, качество оказываемой гражданам медицинской помощи не всегда соответствует критериям хорошего качества и высокого уровня. Пациенты все чаще остаются недовольными качеством медицинской помощи, ее своевременностью, результатом лечения и отношением врача. Да, именно отношением врача, порой очень грубым и недоброжелательным, в нарушение этики и деонтологии со стороны врача. Врач неправильно выстраивает разговор с пациентом, ставя приоритет не на здоровье пациента, а на свою значимость перед ним. Это обусловлено как болезнью пациента, так и отсутствием у последнего специальных познаний в области медицины, которые есть у врача.

При обращении в медицинское учреждение за медицинской помощью пациенты сталкиваются с ошибками врачей при обследовании, постановке диагноза, выборе тактики лечения и дозировке лекарственных препаратов.

Ошибки в практике врачей принято называть «врачебными ошибками», с точки зрения юриспруденции, не является юридическим термином и не содержится в Уголовном Кодексе Российской Федерации.

Среди должностных преступлений в сфере здравоохранения называют халатность (ст. 293 УК). Халатностью (ст. 293 УК) является невыполнение должностным лицом своих профессиональных, служебных обязанностей или выполнение их ненадлежащим, небрежным образом. К ответственности по данной статье могут привлекаться Должностные лица учреждений здравоохранения, халатно относящиеся к выполнению своих организационно-распорядительных, административных функций, если подобные действия или бездействие повлекли за собой причинение тяжкого вреда здоровью пациента или его смерть. В подобных ситуациях важное значение имеет оценка тех обязанностей должностного лица, которые отражены в Должностных инструкциях, имеющихся во всех ЛПУ.

Право на информацию о состоянии своего здоровья вызывает много споров, особенно в среде врачей-онкологов. Граждане (пациенты) имеют право получить у врача практически любую информацию о состоянии своего здоровья (т.е. и о результатах биопсии, и о диагнозе, включая онкогематологические, психиатрические), наличия заболевания, его диагнозе, методах лечения, связанном с ним риске, возможных вариантах медицинского вмешательства их последствиях и результатах проведенного лечения, знакомиться с медицинской документацией, получать консультации по ней у других специалистов, в доступной для него форме и т.д., и о прогнозе заболевания, если даже этот прогноз неблагоприятный.

В Федеральном законе № 323-ФЗ [6] говорится: информация о неблагоприятном прогнозе заболевания не должна сообщаться пациенту «против его воли» (когда он не спрашивает об этом), но если он об этом спрашивает врача, то последний обязан сообщить в деликатной форме объективное положение дел пациенту, а далее, т.е. во вторую очередь, «и членам его семьи», если пациент не запретил говорить им об этом.

Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов

В отношении лиц, не достигших возраста пятнадцати лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям [6].

Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну. Это информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья пациента, диагнозе (названии) его заболевания, средствах и методах лечения, возможном прогнозе заболевания, а также иные сведения, полученные при обследовании и лечении пациента.

Медицинские работники обязаны сохранять в тайне информацию о пациенте, которая стала им известна в ходе его обследования и лечения. Данное определение также дополняют иные федеральные законы.

Так, Законом РФ от 02.07.1992 N 3185-1 [7] (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2017) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» к охраняемой законом врачебной тайне отнесены сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения за психиатрической помощью и лечении в учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные сведения о состоянии психического здоровья.

Статья 15 Семейного кодекса относит к медицинской тайне (так как в иных законах и нормативных правовых актах данный термин более нигде не упоминается, а используется лишь термин «врачебная тайна», то необходимо признать тождественность данных понятий) результаты медицинского обследования вступающих в брак лиц.[27]

Без согласия пациента информация, являющаяся медицинской тайной, может предоставляться:

? при обследовании, лечении человека, неспособного выразить свою волю;

? существенной угрозе распространения инфекционных болезней;

? необходимости сообщить в ОВД о факте нанесения телесных повреждений;

? расследовании несчастного случая, произошедшего на производстве либо в учебном заведении;

? обмене сведениями между медучреждениями;

? осуществлении контроля за качеством оказываемой медпомощи;

? по запросу органов следствия, суда, прокуратуры, военкомата.

Если врачебная тайна нарушена, то следует подавать заявление в прокуратуру с просьбой привлечь виновное лицо к административной ответственности.

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Суть указанного права заключается в том, что любое медицинское вмешательство в человеческий организм возможно лишь после получения от пациента согласия на медицинское вмешательство, в противном случае действия медицинского работника следует расценивать как насилие над личностью и причинение телесных повреждений. Однако поскольку пациент не является специалистом в области медицины, для принятия взвешенного решения и дачи согласия на медицинское вмешательство ему необходима информация о сути вмешательства, его причинах, последствиях, рисках, возможных альтернативных методах лечения. Представить пациенту такую информацию может лишь профессионал - исполнитель медицинской услуги, на которого закон и возлагает обязанность информировать пациента.

Возраст согласия на медицинское вмешательство - один из самых дискуссионных вопросов при оказании медицинской помощи.

Согласно ФЗ № 323, несовершеннолетние в возрасте старше 15 лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него.

Законом закреплено лишь несколько исключений, когда необходимо согласие на медицинское вмешательство законных представителей ребенка (родителей, усыновителей, опекунов, попечителей) после достижения им 15 лет:

1) в том случае, если несовершеннолетний болен наркоманией, согласие на медицинское вмешательство дают законные представители до достижения им 16 лет;

2) в отношении несовершеннолетнего реципиента (до достижения им 18-летнего возраста) при необходимости трансплантации (пересадки) органов и тканей, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство;

3) в отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство;

4) в отношении несовершеннолетнего больного наркоманией (до достижения им 18 лет) при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими 18-летнего возраста).

Пациенты имеют право на допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты своих прав, как правило, пациенты, нуждаются в квалифицированной юридической помощи.

Представителями пациента могут являться:

1) родители (если пациент не достиг возраста 15 лет);

2) опекуны или попечители;

3) любое физическое или юридические лицо по желанию пациента, (например, знакомый пациента, представитель страховой медицинской организации или общества защиты прав потребителя). В последнем случае необходимым условием является оформленная у нотариуса доверенность.

Адвокаты представляют интересы пациентов в суде на основании ордера, выданного заведующим юридической консультацией.

Наряду с медицинской и юридической помощью пациенты часто нуждаются и в духовной помощи.

Свободный доступ к больному посетителей запрещен, если

1) это нарушает права других пациентов (например, палата интенсивной терапии - это общий зал, где пациенты находятся в тяжелом состоянии, открыты посторонним взорам);

2) это нарушает условия оказания медицинской помощи (например, ограничиваются посещения в психиатрических клиниках, где пациенты могут быть травмированы посетителями или наоборот) [13,с.49].

Перечисленные права пациента конкретизируются и в других статьях Федерального закона № 323-ФЗ [6].

Еще один аспект, на который необходимо обратить особое внимание-это черная трансплантология и опыты над людьми.

Согласно ФЗ «О трансплантации органов и (или) тканей человека», вышедшему в 2007 году, для пересадки органа или какой-либо ткани нужно согласие донора. Существует два источника органов:

? Родственники, согласившиеся стать донором;

? Умершие люди, согласившиеся при жизни пожертвовать свои органы и ткани.

При этом, следует отметить, что за пожертвованные органы доноры не получают денег, поскольку купля-продажа органов запрещена.

Человек, нуждающийся в какой-то ткани или органе, становится на очередь. После появления донора назначается операция, которая может быть проведена только в России. Оплачивает трансплантацию государство.

Часто для дальнейшего развития или проверки какой-либо теории ученым требуется провести испытания лекарственных веществ на человеке. Осознавая необходимость развития науки, государство, тем не менее, стоит на защите здоровья и жизни каждого конкретного человека, а поэтому запрещает проводить эксперименты на людях, без полученного от них или их законных представителей согласия.

Уголовный кодекс России не рассматривает в отдельной статье нарушение данного запрета. Однако существует целый ряд законодательных актов, как международных, ратифицированных в России, так и внутренних, в которых четко прописаны принципы работы специалистов, проводящих подобные опыты.

Одним из первых, основополагающих, так сказать, документов по данной проблеме является Нюрнбергский кодекс от 1947 года, которым было запрещено проводить опыт на человеке без его согласия.

Но необходимо отметить, что еще задолго до принятия этого договора в Российской империи встречались случаи осуждения врачей, злоупотребивших своими полномочиями.

На основе данных правил были разработаны все последующие декларации и конвенции. В частности, Хельсинская декларация 1964 года и ее дополнения (1975, 83, 89 и 2000 год), Конвенция о правах человека и биомедицине (1996 год) и дополнительные протоколы к ней (1998, 2002 и 2005 год). Базируются на этих положениях и российские законы. Так, недопущение проведения опытов на человеке без его добровольного согласия закреплено в 21 статье Конституции РФ[1] (1993 год).

Закон РФ от 22.12.1992 N 4180-1 (ред. от 23.05.2016) «О трансплантации органов и (или) тканей человека» Статья 15. Недопустимость продажи органов и (или) тканей человека [27].

Когда человека побуждают стать донором, то есть имеет место принудительная трансплантология, возбуждается дело по статье 120 УК РФ.

Из ряда документов, посвященных вопросам развития биомедицины, особо выделяется ФЗ «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан.

Любое медицинское исследование с привлечением человека в качестве объекта может проводиться только после получения письменного согласия граждан. Принуждение к участию в таких исследованиях не допускается.

Гражданин должен быть проинформирован о целях, методах, побочных эффектах, риске, продолжительности и ожидаемых результатах исследования. Испытуемый имеет право отказаться от участия в исследовании на любой стадии.