Особенности обеспечения конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь в городе Москве

Тарифы на оплату медицинской помощи формируются в соответствии с принятыми в Территориальной программе ОМС способами оплаты медицинской помощи и в части расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, в том числе денежные выплаты:

Врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), врачам отделений медицинской помощи населению на дому, медицинским сестрам медицинского поста, медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации.

Врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

При реализации Территориальной программы ОМС применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС:

При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) и с включением расходов за единицу объема медицинской помощи при оказании медицинской помощи в иных медицинских организациях, включенных в утвержденный Тарифным соглашением перечень медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по направлениям других медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц и участвующих в расчетах за оказанную медицинскую помощь (далее - горизонтальные расчеты);

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай), который используется при оплате медицинской помощи, оказанной в городе Москве лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в другом субъекте Российской Федерации, лицам, не прикрепленным к медицинским организациям, в которых применяется способ оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц, не участвующих в горизонтальных расчетах и включенных в утвержденный Тарифным соглашением перечень медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, не участвующих в горизонтальных расчетах.

При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (клинико- статистические группы заболеваний), и с включением расходов за единицу объема медицинской помощи при оказании медицинской помощи в иных медицинских организациях, включенных в утвержденный Тарифным соглашением перечень медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по направлениям других медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц и участвующих в горизонтальных расчетах;

- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (клинико-статистические группы заболеваний), который используется при оплате медицинской помощи, оказанной в городе Москве лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в другом субъекте Российской Федерации, лицам, не прикрепленным к медицинским организациям, в которых применяется способ оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц, не участвующих в горизонтальных расчетах и включенных в утвержденный Тарифным соглашением перечень медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, не участвующих в горизонтальных расчетах.

При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (клинико-статистические группы заболеваний).

При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова Департамента здравоохранения города Москвы, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), а также скорой медицинской помощи, оказанной в амбулаторных и стационарных условиях выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова Департамента здравоохранения города Москвы, - по подушевому нормативу финансирования на лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию в городе Москве, в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи (вызов бригады скорой медицинской помощи) в соответствии с профилем бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи лицам, застрахованным по ОМС в других субъектах Российской Федерации.

При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, иных медицинских организаций, включенных в Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), - по установленному тарифу на оплату медицинской помощи за единицу объема медицинской помощи (вызов бригады скорой медицинской помощи) в соответствии с профилем бригады скорой медицинской помощи.

Формирование перечней медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, применяющих способ оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации, медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по направлениям других медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, и участвующих в горизонтальных расчетах, медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, не участвующих в горизонтальных расчетах, осуществляется Комиссией по разработке территориальной программы ОМС и утверждается Тарифным соглашением.

При этом основанием для включения в перечень медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, не участвующих в горизонтальных расчетах, является оказание консультативно-диагностических медицинских услуг структурными подразделениями государственных научных организаций, государственных образовательных организаций высшего образования, консультативно-диагностическими центрами (отделениями) медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих в том числе медицинскую помощь в стационарных условиях, стоматологических медицинских услуг медицинскими организациями, оказывающими в качестве основного вида деятельности первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю «стоматология», медицинских услуг по лечению бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий медицинскими организациями, оказывающими в качестве основного вида деятельности первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю «акушерство и гинекология (использование вспомогательных репродуктивных технологий)», осуществление диспансерного наблюдения лиц, страдающих онкологическими заболеваниями, в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, проведение заместительной почечной терапии медицинскими организациями, оказывающими в качестве основного вида деятельности первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю «нефрология».

Сведения о применении способов оплаты медицинской помощи, установленных Территориальной программой ОМС, содержатся в Тарифном соглашении, включающем в том числе перечни медицинских организаций, сформированные по условиям оказания медицинской помощи.

Территориальная программа ОМС включает нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо по ОМС (в соответствии с разделом 6 Территориальной программы), нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи (в том числе по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи) и нормативы финансового обеспечения Территориальной программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо по ОМС (в соответствии с разделом 7 Территориальной программы), порядок и условия предоставления медицинской помощи (в соответствии с разделом 2 Территориальной программы), критерии доступности и качества медицинской помощи (в соответствии с разделом 8 Территориальной программы).

Объемы медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС застрахованным лицам по ОМС определяются Комиссией по разработке территориальной программы ОМС на основании заключения Департамента здравоохранения города Москвы, формируемого исходя из потребностей жителей города Москвы в медицинской помощи, структуры коечного фонда, материально-технического, организационного и финансового обеспечения медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС.

В рамках Территориальной программы ОМС осуществляется по медицинским показаниям лечение бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий, в том числе экстракорпорального оплодотворения, и проведение заместительной почечной терапии:

Лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в городе Москве, по направлениям соответствующих комиссий по отбору пациентов, созданных Департаментом здравоохранения города Москвы, в пределах объемов медицинской помощи, установленных Комиссией по разработке территориальной программы ОМС.

Лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в других субъектах Российской Федерации, по направлениям органов исполнительной власти в сфере здравоохранения или территориальных фондов обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации и с последующими расчетами между Московским городским фондом обязательного медицинского страхования и территориальными фондами обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации, в которых указанным лицам выданы полисы обязательного медицинского страхования.

На основании выше изложенного можно сделать следующие выводы. Органы государственной власти г. Москвы, в целях реализации конституционного права населения г. Москвы на охрану здоровья и медицинскую помощь должны руководствоваться принципами, закрепленными в законодательстве г. Москвы; разрабатывать на текущий и плановый периоды Территориальную программу государственных гарантий и государственные целевые программы; предусматривать в бюджете г. Москвы соответствующие статьи финансирования данных программ; информировать население г. Москвы о состоянии в сфере здравоохранения; создавать условия для формирования здорового образа жизни граждан, а также иные условия, обеспечивающие населению г. Москвы реализацию своего конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь. Государственная система здравоохранения г. Москвы включает в себя: Департамент здравоохранения г. Москвы; государственные учреждения здравоохранения г. Москвы; медицинские образовательные учреждения, фармацевтические, аптечные и иные организации. В г. Москве гарантируются: предоставление спектра бесплатных медицинских услуг, определенных в Территориальной программе государственных гарантий в г. Москве на 2016 год и подлежащих доведению до сведения населения г. Москвы; многовариантная возможность записи к врачу для получения бесплатной медицинской помощи.

2.3 Проблемы повышения качества стандартом медицинской помощи в городе Москве

По мнению Е.В. Капраловой и Е.С. Сергеевой «несмотря на то, что право на здоровье закреплено Конституцией РФ и, соответственно, гарантировано каждому человеку, оно является одним из самых нарушаемых прав человека, что ведет к нарушению права на жизнь».

С данным мнением трудно согласиться, так как, во-первых, соответствующих исследований с оценкой объема нарушений рассматриваемого конституционного права в сравнении с объемом нарушений иных конституционных прав, в юридической литературе не проводилось; во-вторых, согласно проводимым в г. Москве исследованиям мнения граждан:

- доступность самозаписи к врачу-терапевту (доля пациентов, записавшихся на прием в установленный срок) составляет 97 %;

- доступность самозаписи к врачу-педиатру (доля пациентов, записавшихся на прием в установленный срок) составляет 96 %;

- доступность самозаписи к врачу-специалисту 1 уровня (доля пациентов, записавшихся на прием в установленный срок) составляет 96 %;

- доступность самозаписи к врачу-специалисту 1 уровня детскому (доля пациентов, записавшихся на прием в установленный срок) составляет 96 %;

- среднее время ожидания приема врача-терапевта (доля пациентов, которые ожидали приема более 40 мин.) составляет 9 %;

- среднее время ожидания приема врача-педиатра (доля пациентов, которые ожидали приема более 40 мин.) составляет 8 %;

- среднее время ожидания приема врача-специалиста 1 уровня (доля пациентов, которые ожидали приема более 40 мин.) составляет 6 %;

- среднее время ожидания приема врача-специалиста 1 уровня детского (доля пациентов, которые ожидали приема более 40 мин.) составляет 4 %;

- среднее время ожидания прибытия бригады скорой медицинской помощи на место дорожно-транспортного происшествия (от момента поступления вызова) составляет 8 мин.;

- доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут составляет 87, 3 %;

- доля жителей, удовлетворенных качеством пребывания в больницах г. Москвы, составляет 82 %, доля жителей, удовлетворенных работой поликлиник г. Москвы, составляет 75 %1.

Вместе с тем, наличие проблем в области соблюдения федеральных стандартов качества медицинской помощи нельзя отрицать. На данное обстоятельство, в частности указывает отсутствие стопроцентной удовлетворенности населения г. Москвы качеством полученных в государственных учреждениях медицинских услуг.

Особо остро среди указанных проблем стоит вопрос о бесплатной медицинской помощи. Это связанно с недостаточной проработкой на нормативном уровне вопроса о том, имеют ли право государственные и муниципальные учреждения здравоохранения, в частности те из них, которые функционируют в г. Москве, оказывать платные медицинские услуги, или же любая медицинская помощь в государственных и муниципальных медицинских организациях должна быть бесплатной.

В российском законодательстве установлено, что платные медицинские услуги могут быть оказаны в полном объеме стандарта медицинской помощи, а также в объеме, превышающем стандарт. Оказание скорой медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях должно производиться исключительно на бесплатной основе.

В соответствии со ст. 25 Закона г. Москвы платные медицинские услуги оказываются государственными учреждениями здравоохранения г. Москвы по медицинским показаниям при:

1. Наличии лицензии и сертификата на право занятия соответствующими видами деятельности;

2. Наличии соответствующего разрешения, выданного уполномоченным органом исполнительной власти г. Москвы в сфере здравоохранения;

3. Согласии пациента на получение платных медицинских услуг.

Платные немедицинские услуги предоставляются в виде сервисных услуг (обеспечение питанием и иные услуги).

Правила оказания государственными учреждениями здравоохранения г. Москвы платных медицинских и немедицинских услуг и цены на них подлежат утверждению Департаментом здравоохранения г. Москвы в соответствии с федеральным законодательством.

Государственные учреждения здравоохранения г. Москвы, оказывающие платные медицинские услуги, обязаны обеспечить граждан бесплатной, доступной и достоверной информацией, включающей в себя сведения о местонахождении учреждения (месте его государственной регистрации), режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, об условиях предоставления и получения этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов.

Оказание лицам, имеющим страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования граждан, платных медицинских услуг, соответствующих видам медицинской помощи, предусмотренным Территориальной программой государственных гарантий, в государственных учреждениях здравоохранения города Москвы не допускается.

Контроль за оказанием платных услуг государственными учреждениями здравоохранения г. Москвы осуществляет Департамент здравоохранения г. Москвы.

На практике возникает ситуация, когда в одном кабинете лечебно- профилактические процедуры в одну и ту же смену оказываются и на возмездной, и на безвозмездной основе. То есть практика складывается так, что медицинским работникам государственных учреждений не составляет особого труда оказывать платные медицинские услуги вместо бесплатных. При этом, данные работники имеют прямую материальную заинтересованность в оказании медицинских услуг за плату.

Таким образом, можно говорить о недостаточности самого по себе запрета на оказание платных медицинских услуг, соответствующих видам медицинской помощи, предусмотренным Территориальной программой государственных гарантий, в государственных учреждениях здравоохранения города Москвы лицам, имеющим страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования. Необходимо, чтобы население г.Москвы больше знало о своих правах в сфере здравоохранения, обеспечивающих реализацию их конституционных прав.

Следующая проблема вытекает из отношения в сфере обязательного медицинского страхования.

В соответствии с положениями Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» «застрахованные лица обязаны предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи».

Указанное положение создало проблему на практике, когда отсутствие полиса обязательного медицинского страхования воспринимается как основание для отказа в медицинской помощи. Очевидно, что данного положение вступает в противоречие со ст. 41 Конституции РФ, гарантирующей каждому право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Буквальное прочтение данной статьи позволяет констатировать, что речь в ней идет о гражданах РФ, а не о застрахованных лицах. Следовательно, для получения любой гарантированной бесплатной медицинской помощи достаточно быть гражданином Российской Федерации. Тем более, как отмечает Д.В. Пивень «часто в экстренных случаях, пока врач не осмотрит пациента, невозможно ответить на вопрос, экстренный случай или плановый, а медицинский осмотр расценивают как оказание медицинской помощи».

Принцип недопустимости отказа в оказании медицинской помощи получил легальное закрепление в Законе N 323-ФЗ, его содержание раскрывается в ст. 11. Так, не допускается отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации. А в отношении медицинской помощи в экстренной форме установлена повышенная гарантия: она должна быть оказана медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.

Согласно разъяснениям Министерства здравоохранения РФ за счет бюджетных средств регионов оказывается скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь не застрахованным и не идентифицированным в системе ОМС гражданам. Однако, данные разъяснения имеют рекомендательный характер.

Представляется, что для решения данной проблемы необходимо в первую очередь устранить первопричины ненадлежащей реализации прав пациентов при получении медицинской помощи. К таковым, как отмечает Ю.М. Комаров, относятся:

- дефицит врачей, обусловленный очень низкой престижностью врачебной профессии, недостаточными возможностями для профессионального роста, большой физической и психологической нагрузкой, низким уровнем безопасности работы и крайне недостаточной оплатой ответственного врачебного труда;

- чрезмерная загруженность медицинских работников, в то время как чрезмерные нагрузки на врачей не способствуют безопасности пациентов, приводят к некачественному лечению, а это только увеличивает расходы на здравоохранение;

- структурная диспропорция врачебных кадров. К примеру, не хватает целого ряда специалистов при существенном переизбытке стоматологов, урологов и некоторых других специалистов;

- недостаточное знание пациентами своих прав;

- нетребовательность пациентов относительно соблюдения своих прав.

Представляется, что нивелирование указанных причин необходимо осуществлять путем повышения оплаты труда врачей, повышения уровня правовой информированности пациентов, а также уменьшения загруженности врачей за счет увеличения их количества.

В Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 г. было отмечено, что прямое негативное воздействие на обеспечение национальной безопасности в сфере здравоохранения и здоровья нации оказывает незавершенность формирования нормативной правовой базы здравоохранения в целях повышения доступности и реализации гарантий обеспечения населения медицинской помощью. В связи с этим необходимо совершенствовать нормативно-правовую базу здравоохранения за счет конкретизации положений действующих законов и подзаконных актов с учетом правоприменительной практики, а также включить права пациентов и соответствующие им обязанности медицинских работников в локальные правовые акты медицинских организаций.

Также необходимо иметь в виду, что для обеспечения конституционных прав граждан на охрану здоровья и доступную медицинскую помощь в Российской Федерации недостаточно финансовых ресурсов, которые еще могут быть использованы не по целевому назначению.

Между тем, анализ информации содержащейся на сайте Контрольно- счетной палаты г. Москвы (http://www.ksp.mos.ru/ru/) указывает на то, что если факты нецелевого использования бюджетных средств регионального бюджета г. Москвы и не выявлены, то последняя проверка эффективности работы региональной программы модернизации здравоохранения проводилась еще в 2013 году.

Так, в соответствии с Планом работы Контрольно-счетной палаты Москвы на 2013 год был проведен аудит эффективности использования бюджетных средств на реализацию Программы модернизации здравоохранения в 2011-2012 гг. (далее - Программа).

В результате проведенного контрольного мероприятия установлено:

1. Финансовое обеспечение мероприятий Программы на 2011-2013 годы составило 105 110 757, 0 тыс. рублей, из которых удельный вес средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования составил 47, 8 процента, бюджета города Москвы -- 37, 9 процента, Московского городского фонда обязательного медицинского страхования -- 14, 3 процента.

Программа реализовывалась в условиях изменения законодательных и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья граждан, принятия и актуализации нормативных правовых актов, устанавливающих порядок ее выполнения.

2. Выделенные объемы финансирования позволили существенно обновить материально-техническую базу учреждений здравоохранения, способствовали внедрению стандартов оказания медицинской помощи и повышению доступности амбулаторной медицинской помощи (с учетом изменений порядка организации медицинской помощи).

Отмечается положительная динамика интегральных показателей оценки деятельности системы здравоохранения (ожидаемая продолжительность жизни, смертность, младенческая смертность, удовлетворенность населения оказываемой медицинской помощью) как по сравнению со значениями целевых показателей по состоянию на 01.01.2011, так и по сравнению со средними показателями по Российской Федерации. В целом по результатам реализации Программы достигнуто 18 целевых показателей из 25 утвержденных.

3. На степень достижения целевых показателей Программы повлияли:

- недостаточный уровень качества планирования работ по капитальному ремонту, контроля за ходом выполнения указанных работ. На отдельных объектах учреждений здравоохранения не обеспечено устранение физического износа зданий и сооружений в запланированном объеме;

- длительное неиспользование части закупленного медицинского оборудования.

Кроме того, распределение медицинского оборудования требует дополнительной оптимизации. В условиях перехода на одноканальную систему финансирования существует риск недостаточности собственных средств учреждений на обеспечение бесперебойной загрузки оборудования, оплату расходов по его техническому обслуживанию по окончании срока гарантии.

Факты нецелевого использования бюджетных средств не выявлены. В организационно-распорядительных документах, регламентирующих порядок реализации Программы, коррупциогенные факторы не установлены.

В связи с указанным полагаем, что основные направления государственной политики в г. Москве в сфере здравоохранения для реализации конституционного права на охрану здоровья и медицинской помощи должны быть направлены на более пристальное внимание Контрольно-счетной палаты Москвы к проверкам эффективности работы региональной программы модернизации здравоохранения в г. Москве и контролю над выполнением представлений, направляемых по результатам данных проверок в адрес руководителя Департамента здравоохранения города Москвы.

Отметим также, что в настоящее время вся система здравоохранения Российской Федерации находится в стадии кардинальных изменений, в связи с этим меры, направленные на реализацию права на охрану здоровья граждан, должны осуществляться при усилении контроля за расходованием средств со стороны Счетной палаты и Министерства здравоохранения в отношении медицинских учреждений и ужесточении ответственности за нецелевое расходование бюджетных средств, так как на практике деньги просто не доходят до больниц и поликлиник.

Кроме этого, необходимо привлекать частные инвестиции в эту сферу за счет развития программы государственно-частного партнерства.

Нерешенной проблемой остается также вопрос об отношении врачей к пациентам. С этой целью Министерство здравоохранения РФ считает необходимым ввести нормы медицинской этики, повысить зарплату, улучшить условия труда и отдыха, изменить подходы к подготовке врачей.

В юридической литературе, с целью устранения обозначенной проблемы, также предлагается «восстановить дух гуманизма в медицине, вернуть медицину из коммерческого ремесла в статус науки и искусства врачевания, ввести отбор к врачебной специальности и кардинально изменить характер додипломного и последипломного образования, постепенно переводить врачей из объектов права в субъекты права с увеличением их ответственности за пациентов и ростом оплаты их труда».

На наш взгляд, наиболее эффективной мерой для решения данной проблемы является введение, в дополнение к предложенным Министерством здравоохранения РФ норм медицинской этики, норм о дисциплинарной ответственности медицинских работников за невыполнение данных норм.

Следующая проблема связана с тем, что в настоящее время нормативными правовыми актами в соответствии с требованиями ч. ч. 3 и 4 ст. 64 Закона N 323- ФЗ предписаны два варианта экспертизы качества медицинских услуг:

- проводится в рамках программы ОМС, которую вправе осуществлять только страховые медицинские организации и фонды ОМС в соответствии с законодательством РФ об ОМС;

- вне рамок программ ОМС, должна проводиться в порядке, установленном уполномоченными федеральным органом исполнительной власти (Минздравом России). Однако такой порядок до настоящего времени еще не установлен.

Указанным нормам федерального законодательства корреспондируют нормы Закона г. Москвы N 7 и Территориальной программы государственных гарантий в г. Москвы на 2016 год, согласно которым «Контроль за соответствием качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным стандартам в сфере здравоохранения (за исключением контроля качества высокотехнологичной медицинской помощи, а также медицинской помощи, оказываемой в федеральных организациях здравоохранения) осуществляется в порядке, установленном правовыми актами города Москвы в соответствии с федеральным законодательством» (ст. 26 Закона N 7); устанавливаются целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, только для учреждений, оказывающих медицинские услуги в рамках Территориальной программы.

По мнению И.В. Тимофеева «такое различие правового регулирования в сфере экспертизы качества медицинской деятельности неконституционно. Получается, что в зависимости от бесплатности или платности медицинской деятельности регулирование экспертизы качества разное. Это прямо нарушает конституционный принцип равенства, а также принцип доступности и качества, декларированный ст. 4 Закона N 323-ФЗ. При этом выходит, что качественная и доступная медицинская помощь, будучи ключевым понятием - индикатором соблюдения прав человека в сфере здравоохранения, гарантированных Конституцией РФ, ставится в зависимость от характера ее оплаты».

Между тем, позиция И.В. Тимофеева, на наш взгляд, не основана на иных конституционных гарантиях. Так, согласно ч. 2 ст. 8 Конституции РФ «В Российской Федерации признаются и защищаются равным образом частная, государственная, муниципальная и иные формы собственности»; согласно ч. 1 ст. 35 Конституции «Право частной собственности охраняется законом». Следовательно, на наш взгляд, уравнивание правового режима экспертизы качества медицинских услуг, оказываемых платно и бесплатно, привело бы к дисбалансу гарантированных конституционно прав частного собственника и права человека и гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Таким образом, полагаем, что названный аспект правовой неопределенности следует устранять не путем уравнивания правового режима экспертизы качества медицинских услуг оказываемых платно и бесплатно, а путем принятия на федеральном уровне соответствующего порядка.

На основании выше изложенного можно сделать следующие выводы. В ходе проведенного исследования нами выявлены такие проблемы как отсутствие стопроцентной удовлетворенности населения г. Москвы качеством полученных в государственных учреждениях медицинских услуг; недостаточный контроль со стороны Контрольно-счетной палаты Москвы к проверкам эффективности работы региональной программы модернизации здравоохранения в г. Москве, что не позволяет своевременно выявлять использование бюджетных средств не по целевому назначению, отношение врачей к пациентам; отсутствие порядка проведения экспертизы качества медицинских услуг, оказываемых платно.

Проблему отсутствия стопроцентной удовлетворенности населения г. Москвы качеством полученных в государственных учреждениях медицинских услуг необходимо решать путем повышения оплаты труда врачей, повышения уровня правовой информированности пациентов об их правах, а также уменьшения загруженности врачей за счет увеличения их количества. Проблему недостаточного контроля эффективности работы региональной программы модернизации здравоохранения в г. Москве можно устранить обеспечив более пристальное внимание Контрольно-счетной палаты Москвы к таким проверкам и внимание к контролю за выполнением представлений, направляемых по результатам данных проверок в адрес руководителя Департамента здравоохранения города Москвы.

Проблему отношения врачей к пациентам необходимо решать путем введения норм медицинской этики, имеющих не рекомендательный, а обязательный характер и введения норм о дисциплинарной ответственности медицинских работников за невыполнение данных норм.

Отсутствие порядка проведения экспертизы качества медицинских услуг, оказываемых платно, можно решить только путем принятия Минздравом России соответствующего ведомственного акта.

Заключение

Проведенное исследование позволило сделать следующие выводы.

Право на охрану здоровья и медицинскую помощь - одно из важнейших социальных прав человека - представляет собой опирающееся на трактовки видов прав и свобод граждан, нашедших отражение в нормах международно-правовых актов право каждого на сохранение здоровья, его укрепление и предоставление медицинской помощи. Данное право является одним из неотчуждаемых и принадлежащих каждому от рождения прав; отнесено Конституцией РФ к основным правам и свободам человека. Правоприменителям следует иметь в виду, что Конституционная норма, закрепляющая исследуемое право имеет прямое действие на всей территории России.

В содержание права на охрану здоровья и медицинскую помощь входят субъективные права каждого на благоприятную окружающую среду, безопасные условия труда, благоприятные условия труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, качественные, безопасные и доступные продукты питания и лекарственные препараты, доступную и качественную медицинскую помощь, а также обязанность государства обеспечить реализацию каждому указанных прав.

Государственно-правовые гарантии конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь включают в себя материальные, организационные, духовные и правовые условия. Материальное обеспечение реализации исследуемого права, в целях повышения эффективности расходов государства, осуществляется на базе применения программно-целевого бюджетирования с финансированием из государственного бюджета. Вместе с тем, необходимо дальнейшее формирование условий для развития государственно- частного партнерства в социальной сфере, что позволит усилить привлечение инвестиций в сфере здравоохранения и повысить качество медицинских услуг. К организационным предпосылкам можно отнести принятие и реализацию государственных программ, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения, ведение здорового образа жизни. К правовым условиям относятся детализированные в различных отраслях российского права обязанности в сфере охраны здоровья, в том числе обязанность осуществления контроля над надлежащим обеспечением социальных прав человека.

В настоящее время в г. Москве проводится модернизация здравоохранения, направленная на повышение доступности и качества медицинской помощи, что требует формирования соответствующей нормативной базы с четкими правовыми механизмами, позволяющими обеспечить необходимые социальные гарантии в сфере охраны здоровья для населения страны. В данной сфере применяются: Основной закон России, нормативные правовые акты федерального уровня, Устав города Москвы, Закон г. Москвы от 17.03.2010 N 7 «Об охране здоровья в городе Москве», другие законы и иные правовые акты города Москвы.

Органы государственной власти г. Москвы, в целях реализации конституционного права населения г. Москвы на охрану здоровья и медицинскую помощь должны руководствоваться принципами, закрепленными в законодательстве г. Москвы; разрабатывать на текущий и плановый периоды Территориальную программу государственных гарантий и государственные целевые программы; предусматривать в бюджете г. Москвы соответствующие статьи финансирования данных программ; информировать население г. Москвы о состоянии в сфере здравоохранения; создавать условия для формирования здорового образа жизни граждан, а также иные условия, обеспечивающие населению г. Москвы реализацию своего конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь. Государственная система здравоохранения г. Москвы включает в себя: Департамент здравоохранения г. Москвы; государственные учреждения здравоохранения г. Москвы; медицинские образовательные учреждения, фармацевтические, аптечные и иные организации. В г. Москве гарантируются: предоставление спектра бесплатных медицинских услуг, определенных в Территориальной программе государственных гарантий в г. Москве на 2016 год и подлежащих доведению до сведения населения г. Москвы; многовариантная возможность записи к врачу для получения бесплатной медицинской помощи.

В ходе проведенного исследования нами выявлены такие проблемы как отсутствие стопроцентной удовлетворенности населения г. Москвы качеством полученных в государственных учреждениях медицинских услуг; недостаточный контроль со стороны Контрольно-счетной палаты Москвы к проверкам эффективности работы региональной программы модернизации здравоохранения в г. Москве, что не позволяет своевременно выявлять использование бюджетных средств не по целевому назначению, отношение врачей к пациентам.

Проблему отсутствия стопроцентной удовлетворенности населения г. Москвы качеством полученных в государственных учреждениях медицинских услуг необходимо решать путем повышения оплаты труда врачей, повышения уровня правовой информированности пациентов об их правах, а также уменьшения загруженности врачей за счет увеличения их количества.

Проблему недостаточного контроля эффективности работы региональной программы модернизации здравоохранения в г. Москве можно устранить обеспечив более пристальное внимание Контрольно-счетной палаты Москвы к таким проверкам и внимание к контролю за выполнением представлений, направляемых по результатам данных проверок в адрес руководителя Департамента здравоохранения города Москвы.

Проблему отношения врачей к пациентам необходимо решать путем введения норм медицинской этики, имеющих не рекомендательный, а обязательный характер и введения норм о дисциплинарной ответственности медицинских работников за невыполнение данных норм.

Отсутствие порядка проведения экспертизы качества медицинских услуг, оказываемых платно, можно решить только путем принятия Минздравом России соответствующего ведомственного акта.

Литература

медицинский правовой конституционный региональный

1. Хартия социальных прав и гарантий граждан независимых государств (Одобрена в г. Санкт-Петербурге 29.10.1994 на 5-ом пленарном заседании Межпарламентской Ассамблеи государств-участников СНГ) // Информационный бюллетень. Межпарламентская Ассамблея государств-участников Содружества Независимых Государств. 1995. N 6. С. 99 - 117.

2. Всеобщая декларация прав человека (принята Генеральной Ассамблеей ООН 10.12.1948) // Российская газета, N 67, 05.04.1995.

3. Международный пакт от 16.12.1966 «Об экономических, социальных и культурных правах» // Бюллетень Верховного Суда РФ, N 12, 1994.

4. Конвенция о защите прав человека и основных свобод (Заключена в г. Риме 04.11.1950) (с изм. от 13.05.2004) [Электронный ресурс]: В данном виде документ опубликован не был. Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс».

5. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ, от 05.02.2014 N 2-ФКЗ, от 21.07.2014 N 11-ФКЗ) [Электронный ресурс]: В данном виде документ опубликован не был. Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс».

6. Федеральный конституционный закон от 17.12.1997 N 2-ФКЗ (ред. от 03.07.2016) «О Правительстве Российской Федерации» [Электронный ресурс]: В данном виде документ опубликован не был. Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс».

7. Градостроительный кодекс Российской Федерации от 29.12.2004 N 190-ФЗ (ред. от 03.07.2016) [Электронный ресурс]: В данном виде документ опубликован не был. Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс».

8. Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ (ред. от 03.07.2016) «О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения» [Электронный ресурс]: В данном виде документ опубликован не был. Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс».

9. Федеральный закон от 04.05.2011 N 99-ФЗ (ред. от 30.12.2015) «О лицензировании отдельных видов деятельности» // Российская газета, N 97, 06.05.2011.

10. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.07.2016) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [Электронный ресурс]: В данном виде документ опубликован не был. Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс».

11. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 03.07.2016) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»// Российская газета, N 274, 03.12.2010.

12. Указ Президента РФ от 07.05.2012 N 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» // Российская газета, N 102, 09.05.2012.

13. Указ Президента РФ от 7 мая 2012 г. N 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» // Собрание законодательства РФ. 2012. N 19. Ст. 2335.

14. Постановление Правительства РФ от 15.04.2014 N 294 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» // Собрание законодательства РФ, 28.04.2014, N 17, ст. 2057.

15. Постановление Правительства РФ от 02.08.2010 N 588 (ред. от 25.05.2016) «Об утверждении Порядка разработки, реализации и оценки эффективности государственных программ Российской Федерации» [Электронный ресурс]: В данном виде документ опубликован не был. Доступ из справ.-правовой системы

«Консультант Плюс».

16. Постановление Правительства РФ от 19.12.2015 N 1382 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год» // Собрание законодательства РФ, 28.12.2015, N 52 (часть I), ст. 7607.

17. Постановление Правительства РФ от 15.04.2014 N 326 (ред. от 13.08.2016) «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Охрана окружающей среды» на 2012 - 2020 годы» [Электронный ресурс]: В данном виде документ опубликован не был. Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс».

18. Постановление Правительства РФ от 15.04.2014 N 300 «О государственной программе Российской Федерации «Защита населения и территорий от чрезвычайных ситуаций, обеспечение пожарной безопасности и безопасности людей на водных объектах» [Электронный ресурс]: В данном виде документ опубликован не был. Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс».

19. Постановление Правительства РФ от 15.04.2014 N 322 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Воспроизводство и использование природных ресурсов» [Электронный ресурс]: В данном виде документ опубликован не был. Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс».

20. Постановление Правительства РФ от 15.04.2014 N 318 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие лесного хозяйства» на 2013 - 2020 годы [Электронный ресурс]: В данном виде документ опубликован не был. Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс».

21. Постановление Правительства РФ от 15.04.2014 N 294 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» [Электронный ресурс]: В данном виде документ опубликован не был. Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс».

22. Распоряжение Правительства РФ от 17 ноября 2008 г. N 1662-р «О Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года» // Собрание законодательства РФ. 2008. N 47. Ст. 5489.

23. Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1753н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при лимфобластной неходжкинской лимфоме (группа среднего риска)» (Зарегистрировано в Минюсте России 29.03.2013 N 27922) [Электронный ресурс]: В данном виде документ опубликован не был. Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс».

24. Прогноз социально-экономического развития Российской Федерации на 2016 год и на плановый период 2017 и 2018 годов (разработан Минэкономразвития России) «[Электронный ресурс]: В данном виде документ опубликован не был. Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс».

25. Закон г. Москвы от 17.03.2010 N 7 (ред. от 29.04.2015) «Об охране здоровья в городе Москве» // Вестник Мэра и Правительства Москвы, N 19, 02.04.2010.

26. Постановление Правительства Москвы от 04.10.2011 N 461-ПП (ред. от 15.12.2015) «Об утверждении Государственной программы города Москвы «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)» на 2012-2020 годы» // Вестник Мэра и Правительства Москвы, N 59, 18.10.2011.

27. Постановление Правительства Москвы от 24.12.2015 N 949-ПП «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2016 год» // «Вестник Мэра и Правительства Москвы», N 72, 30.12.2015.

28. Постановление Правительства Москвы от 22 августа 2012 г. N 425-ПП «Об утверждении Положения о Департаменте здравоохранения города Москвы» [Электронный ресурс]: В данном виде документ опубликован не был. Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс».

29. Постановление Правительства Москвы от 22 августа 2012 г. N 425-ПП «Об утверждении Положения о Департаменте здравоохранения города Москвы» (в ред. от 01.12.2014) [Электронный ресурс]: В данном виде документ опубликован не был. Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс».

30. Распоряжение Правительства Москвы от 02.04.2013 N 178-РП «Об утверждении плана мероприятий («Дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в городе Москве» «[Электронный ресурс]: В данном виде документ опубликован не был. Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс».

31. Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 19.01.2015 N 9 «О возложении на Общественный совет Департамента здравоохранения города Москвы функций по проведению независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, расположенными на территории города Москвы, и государственными образовательными организациями города Москвы, подведомственными Департаменту здравоохранения города Москвы» [Электронный ресурс]: В данном виде документ опубликован не был. Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс».

32. Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 17.08.2015 N 688 «О проведении независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве» [Электронный ресурс]: В данном виде документ опубликован не был. Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс».

33. Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 15.12.2015 N 1081 «О назначении ответственных лиц за размещение информации о результатах независимой оценки качества оказания услуг на официальном сайте www.bus.gov.ru» [Электронный ресурс]: В данном виде документ опубликован не был. Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс».

34. Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 04.04.2016 N 277 «Об утверждении Ведомственного плана работ Департамента здравоохранения города Москвы по независимой оценке качества оказания услуг медицинскими организациями на 2016 - 2018 годы» [Электронный ресурс]: В данном виде документ опубликован не был. Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс».

35. Письмо Минздрава России от 25.12.2012 N 11-9/10/2-5718 [Электронный ресурс]: В данном виде документ опубликован не был. Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс».

36. Постановление Конституционного Суда РФ от 20.07.2010 N 17-П «По делу о проверке конституционности подпункта «з» пункта 2 Перечня видов заработной платы и иного дохода, из которых производится удержание алиментов на несовершеннолетних детей, в связи с жалобой гражданина Л.Р. Амаякяна» // Российская газета, N 165, 28.07.2010.

37. Постановление Конституционного Суда РФ от 26.02.2010 N 4-П «По делу о проверке конституционности части второй статьи 392 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в связи с жалобами граждан А.А. Дорошка, А.Е. Кота и Е.Ю. Федотовой» // Российская газета, N 51, 12.03.2010.

38. Определение Конституционного Суда РФ от 18.11.2004 N 399-О [Электронный ресурс]: В данном виде документ опубликован не был. Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс».

39. Определение Конституционного Суда РФ от 05.11.2002 N 320-О «По жалобе гражданина Спесивцева Юрия Ивановича на нарушение его конституционных прав положениями пункта «а» части первой статьи 12 и статьи 133.1 Закона Российской Федерации «О государственных пенсиях в Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ, 03.02.2003, N 5, ст. 500.

40. Апелляционное определение Челябинского областного суда от 18.07.2016 по делу N Па-10626/2016 [Электронный ресурс]: В данном виде документ опубликован не был. Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс».

41. Апелляционное определение Ростовского областного суда от 12.07.2016 по делу N 33-11604/2016 [Электронный ресурс]: В данном виде документ опубликован не был. Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс».

42. Апелляционное определение Московского городского суда от 08.06.2016 по делу N 33-22525/2016 [Электронный ресурс]: В данном виде документ опубликован не был. Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс».

43. Авакьян С.А. Конституционный лексикон: Государственно-правовой терминологический словарь. - М.: Юстицинформ, 2015. - 656 с.

44. Конституционные права, свобода и обязанности человека и гражданина: учебное пособие / И. В. Балакина ; М-во образования и науки Российской Федерации, Новосибирский гос. технический ун-т, [Юридический фак.]. - Новосибирск : Новосибирский гос. технический ун-т, 2010. - 140 с.

45. Власенкова В.В. Право на охрану здоровья и медицинскую помощь в Российской Федерации : автореферат дис. ... кандидата юридических наук: 12.00.05 / Власенкова Вероника Викторовна; [Место защиты: Моск. гос. ун-т им. М.В. Ломоносова]. - Москва, 2007. - 21 с.

46. Глотов С.А., Фомиченко М.П. Конституционное право: учебное пособие. - М.: Международный юридический институт, 2011. - 440 с.

47. Гришаев С.П. Эволюция законодательства об объектах гражданских прав [Электронный ресурс]: В данном виде документ опубликован не был. Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс».

48. Гулин Е.В. Права человека: учебное пособие / Е.В. Гулин. - Москва: РИОР : ИНФРА-М, 2013. - 174 с.

49. Каменская Н.А. Конституционное право на охрану здоровья и медицинскую помощь : современные гарантии обеспечения, принципы реализации и механизмы защиты : диссертация ... кандидата юридических наук : 12.00.02 .