Реализация экспертно-аналитического модуля системы мониторинга эффективности деятельности медицинских организаций региона

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реализация экспертно-аналитического модуля системы мониторинга эффективности деятельности медицинских организаций региона

Задача по управлению региональной системой обязательного медицинского страхования (далее ОМС) сводится к поиску оптимального баланса между потребностями и обязанностями всех заинтересованных лиц. В регионе субъектами системы ОМС являются застрахованные лица, страхователи, территориальный фонд, страховые медицинские организации, медицинские организации, каждый из которых имеет свои интересы, задачи, функции. Например, застрахованные лица заинтересованы в получении качественной и доступной медицинской помощи, при этом вопрос ее финансового обеспечения для них является второстепенным. В то же время вопрос финансирования и эффективного распределения средств является приоритетным для органов государственной власти, территориального фонда и страхователей.

Поиск решения задачи управления невозможен без наличия всесторонней и адекватной информации о состоянии региональной системы ОМС. В нормативной и научной литературе [2,3,7] имеется несколько подходов к представлению этой информации. Наиболее распространенным из них является подход, предполагающий анализ исходных статистических показателей, которые отражают состояние региональной системы ОМС. Наряду с несомненным преимуществом этого подхода - объективностью исходных показателей - его практическое применение для выработки управленческих решений затруднительно, поскольку в итоговой многокритериальной оценке необходимо учитывать важность и разнонаправленность исходных анализируемых показателей. Логическим развитием этого подхода стало рассмотрение системы здравоохранения с позиций таких синтетических категорий, как «результативность», «качество», «эффективность». Несомненным преимуществом указанных оценок является их сравнимость в динамике, т.е. система характеризуется единственным числом, по динамике которого можно судить об изменениях состояния системы здравоохранения. Объективная сложность заключается в построении этих оценок.

При оценке состояния региональной системы здравоохранения наряду с объективной статистической информацией необходимо также учитывать и субъективные оценки [3].

В мониторинге системы ОМС в разрезе конкретного региона должны быть заинтересованы не только территориальный фонд ОМС и Департамент здравоохранения, но и страховые медицинские организации, которые вступают ключевым звеном в цепи «потребитель - поставщик медицинских услуг». Результаты мониторинга позволят, с одной стороны, страховым медицинским организациям осуществлять действенный контроль качества и доступности оказанных застрахованным медицинских услуг, защищать права застрахованных, заключать договоры на оказание медицинских услуг в первую очередь с учреждениями с высоким рейтингом. С другой стороны, информированность потребителей о результатах мониторинга обеспечивает реализацию на практике принципов страховой медицины, прежде всего возможность обоснованного выбора страховой медицинской организации.

Однако, как показывает практика, информированность застрахованного населения о деятельности системы ОМС крайне низкая. На сайтах территориальных фондов ОМС субъектов РФ размещается, как правило, информация нормативного характера. Лишь на небольшом числе сайтов представлена информация о качестве и доступности медицинской помощи, предоставляемой учреждениями региона.

В настоящей статье излагаются проектные решения по созданию модуля мониторинга эффективности деятельности медицинских организаций региона, ориентированного на взаимодействие всех участников региональной системы ОМС посредством сервисов электронного анкетирования, многокритериального ранжирования медицинских и страховых организаций, статистической и нормативно-справочной информации.

На начальном этапе проекта для разрабатываемого модуля определены следующие бизнес-требования [1]:

- получение объективной информации о состоянии региональных учреждений здравоохранения в разрезе их ресурсной обеспеченности, реализации процесса оказания медицинской помощи и его результативности;

- формирование рейтинга медицинских организаций по совокупности объективных и субъективных показателей;

- ведение мониторинга удовлетворенности потребителей качеством и доступностью медицинских услуг, заложенных в территориальной программе обязательного медицинского страхования региона;

- формирование единой информационной площадки, агрегирующей информацию о региональной системе ОМС в целях использования ее для улучшения эффективности организации и деятельности региональных организаций здравоохранения.

Далее, на основе приведенных бизнес-требований для модуля выделены действующие лица и соответствующие им прецеденты использования. В модуле имеется общий профиль пользователя «Посетитель», под которым подразумевается неидентифицированный случайный посетитель. В таблице 1 приведены функциональные возможности данного действующего лица.

Таблица 1 - Общая функциональность

Следует отметить, что большинство из этих функциональных возможностей можно назвать «стандартными» и они имеются на большинстве сайтов территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Отдельного внимания заслуживают возможности по анкетированию удовлетворенности полученной бесплатной медицинской помощи по территориальной программе ОМС в учреждениях здравоохранения региона. Для реализации этой возможности разработана форма анкеты и алгоритм ее последующей обработки. Подробное изложение авторского нечетко-множественного подхода к оценке удовлетворенности потребителей качеством и доступностью медицинских услуг можно найти в работах [4,5]. Согласно разработанной методике анализ удовлетворенности потребителей качеством и доступностью страховых медицинских услуг предлагается проводить, используя трехкомпонентный подход: ресурсы учреждения - процесс оказания медицинских услуг - результат предоставления медицинских услуг. В отличие от других подходов к анкетированию, основанных на процедурах балльного оценивания, для формализации суждений респондента предлагается использовать лингвистическую переменную.

Для формирования рейтинга медицинских учреждений предлагается использовать методику, предложенную авторами в работе [6].

В разрабатываемом модуле наряду с «общим» также имеются следующие действующие лица: застрахованное население, территориальный фонд обязательного медицинского страхования, органы государственного управления (департамент здравоохранения) и страховые медицинские организации. Данные действующие лица наряду с «общими» имеют и профильные функциональные возможности (таблица 2).

Таблица 2 - Профильная функциональность

В данном наборе профильных функций необходимо, прежде всего, выделить функции органов государственной власти, ориентированные на сбор и обработку показателей первичной статистической отчетности о деятельности медицинских учреждений.

Ключевая цель реализации этих функций состоит в получении сравнительной информации о состоянии медицинских учреждений региона, выявлении причин различия ресурсной обеспеченности, процесса оказания медицинской помощи и ее результативности. Так, например, могут быть установлены медицинские учреждения, занимающие лидирующие позиции.

Для реализации этих функций требуется определить набор дополнительных - «региональных» - показателей, ориентированных на учет специфики функционирования медицинских учреждений региона.

Перечисленные функциональные возможности разрабатываемого модуля ориентированы, прежде всего, на создание и поддержание единой информационной площадки, ориентированной на взаимодействие всех участников региональной системы ОМС.

На следующем этапе выполнения проекта планируется разработка моделей данных, структуры базы данных, программная реализация возможностей анкетирования, а также авторских алгоритмов обработки анкетных данных.

Библиографический список

здравоохранение региональный информационный

1. Вигерс К. Разработка требований к программному обеспечению / К. Вигерс, Д. Битти. - 3-е изд., доп. - Санкт-Петербург: БХВ-Петербург, 2014. - 736 с.

2. ГОСТ Р 53092-2008. Системы менеджмента качества. Рекомендации по улучшению процессов в учреждениях здравоохранения [Текст]. - Введ. 2010-01-01. - Москва : Изд-во стандартов, 2009. - 77 с.

3. Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 11 июня 2015 г. № 103 «Об утверждении методических рекомендаций по проведению социологических опросов (анкетирования) застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования». - Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/420293573 (дата обращения 10.04.2016).

4. Русских Т.Н. Математическое обеспечение мониторинга удовлетворенности потребителей качеством и доступностью медицинских услуг на региональном рынке обязательного медицинского страхования / Т. Н. Русских // Экономические и гуманитарные науки. - 2016. - № 12(299). - С. 73-83.

5. Русских Т. Н. Анализ удовлетворенности потребителей качеством и доступностью услуг амбулаторно-поликлинических учреждений: методические основы и эмпирические результаты / Т. Н. Русских, В. И. Тинякова // Современная экономика: проблемы и решения. - 2016. - № 11. - C. 106-119.

6. Русских Т. Н. Мониторинг эффективности деятельности медицинских организаций региона: методика и эмпирические результаты / Т. Н. Русских, В. И. Тинякова, С. П. Строев // Учет и статистика. - 2017. - № 1 [45]. - С. 66-74.

7. Тихомирова Т. М. Устойчивая классификация регионов РФ по уровню и потерям от заболеваемости на панельных данных / Т. М. Тихомирова // Транспортное дело в России. - 2012. - № 3(100). - С. 3-8.

References

1. Wiegers K., Beatty D. Software Requirements. 3rd ed., ext., St. Petersburg: BHV-Petersburg, 2014, 736 p.

2. GOST R 53092-2008. Quality Management Systems. Guidelines for Improving Processes in Health Care Facilities. [Text]. Introduced on 01-01-2010. Moscow: Standards Publishing, 2009, 77 p.

3. Order of the Federal Mandatory Health Insurance Fund of 11 June 2015, No. 103 "On the approval of methodological recommendations for the conduct of sociological surveys (questionnaires) of insured persons in the field of compulsory medical insurance." Access mode: http://docs.cntd.ru/document/420293573 (accessed on 04.10.2016).

4. Russkikh T. N. Mathematical Support for Monitoring Consumer Satisfaction with the Quality and Availability of Health Care Services. Ekonomicheskie i Gumanitarnyie Nauki [Economics and Humanities], 2016, no. 12 (299), pp. 73-83.

5. Russkikh T.N., Tinyakova, V.I. Analysis of Consumer Satisfaction with the Quality and Availability of Health Care Services in Outpatient Clinics: Methodological Framework and Empirical Results. Sovremennaya Ekonomika: Ptoblemy i Resheniya [Modern Economics: Problems and Solutions], 2016, no. 11, pp. 106-119.

6. Russkikh T.N., Tinyakova V.I., Stroev S.P. Monitoring the Efficiency of Medical Organizations in a Region: Methodology and Empirical results. Uchet i Statistika [Accounting and Statistics], 2017, no. 1 [45], pp. 66-74.

7. Tikhomirova Т.М. Stable Classification of the RF regions by the Level and Losses from Morbidity on Panel Data. Transportnoe delo Rossii [Transport Business in Russia], 2012, no. 3 (100), pp. 3-8.

Размещено на Allbest.ru