Некоторые вопросы терминологии в наркологии

Размещено на http://www.allbest.ru

НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ТЕРМИНОЛОГИИ В НАРКОЛОГИИ

Многие медицинские термины, используемые в наркологии, связаны с законодательными актами и поэтому не могут использоваться, исходя только из медицинского значения.

Необходимо учесть, что термины, используемые в наркологии, такие как «наркотические средства», «психотропные вещества», «наркомания», являются достоянием не только медицинских работников, но и юристов, социологов, общественных деятелей. Они используются в международных договорах, конвенциях, в национальных законодательствах.

Изучение вопроса правомерности применения тех или иных терминов показало, что часто специалисты используют термины, не отражающие совокупность юридических, социальных и медицинских аспектов проблемы.

Термин "наркотическое вещество" содержит в себе три критерия: медицинский, социальный и юридический. Они взаимно зависимы, и в правовом аспекте обязывают признавать средство наркотическим только при единстве трех критериев: медицинского - если соответствующее средство, вещество, лекарственная форма оказывает специфическое действие на центральную нервную систему (стимулирующее, седативное, галлюциногенное и другое), что является причиной их немедицинского употребления, принимающее масштабы, обусловливающие социальную значимость - социальный; юридического - если Министерство Здравоохранения признало это средство наркотическим и включило его в список наркотических средств. Отсутствие одного из этих критериев не дает основания считать лекарственное средство или химическое вещество (синтетическое, биологическое, растительное) наркотическим средством, если даже это вещество или лекарственное средство может стать предметом злоупотребления и может вызвать соответствующее болезненное состояние.

Вопрос терминологии имеет также исключительно важное значение и с позиции международных Конвенций. Применяя термин «наркотические средства», необходимо рассмотреть вопрос о включении его в установленном порядке в соответствующие списки Единой конвенции о наркотических средствах 1961г. (договора), учесть законодательные акты, предусматривающие лимитирование производства этих веществ, согласование объема производства с международными контрольными органами, а также регулярную информацию ООН по вопросам производства, потребления, экспорта и импорта этих веществ. Вещества, признанные наркотическими, подлежат экспорту и импорту только в рамках Единой конвенции о наркотических средствах 1961г. с применением системы взаимной информации сторон и контрольного органа ООН.

Необходимо рассмотреть также термин «психотропные вещества». До 1971 г. этот термин применяли сугубо с профессиональных, т.е. медицинских и фармакологических позиций. В 1971 г. в связи с принятием новой Конвенции о психотропных веществах термин «психотропные средства» приобрел уже и юридический оттенок.

Конвенция определила, что в список психотропных веществ могут включаться только те, которые вызывают патологическое привыкание, оказывают стимулирующее или депрессивное воздействие на центральную нервную систему, вызывая галлюцинации или нарушения моторной функции, мышления, поведения, восприятия, настроения, и воздействие которых может представить опасность для здоровья населения и социальную проблему для общества.

Таким образом, создалось двойственное положение: с одной стороны существует термин «психотропные вещества» с позиции международного права новых конвенций, с другой - этот же термин применяется с традиционной фармакологической и клинической позиции, которая существовала до недавнего времени. Термин «наркомания» определяется не столько с медицинских позиций, сколько с медико-юридических и социальных. Он применим только к тем видам злоупотребления веществами или лекарственными средствами, которые в соответствии с правовыми актами уполномоченного на то юридического лица признаны наркотическими.

Такое применение этих терминов вызвало необходимость введения в терминологию клинического определения злоупотребления веществами или лекарственными средствами, не признанными законом наркотическими, дополнительного понятия токсикомания как термина, необходимого для определения нозологической формы заболевания. После юридического акта признания вещества наркотическим группа больных, у которых до этого ставился диагноз токсикомания переходит в группу больных наркоманией.

Понятия "пристрастие к наркотическим веществам", "злоупотребление наркотическими веществами" и "наркотическая зависимость" отражают современные представления о реакциях организма на повторные действия наркотических веществ.

Термином наркотические вещества обозначают химические соединения, входящие в состав спиртных напитков, лекарственных препаратов или пищевых продуктов. Термины "наркотические вещества" и "наркотики" используются как взаимозаменяемые. Наркотики являются особой категорией наркотических веществ, специфически действующих на мозг и в целом на организм человека.

Синдром измененной толерантности - это состояние адаптации, привыкания к наркотическим или токсикоманическим препаратам, проявляющееся во все менее выраженной реакции на очередное введение их прежнего количества. Поэтому для достижения желаемого психофизического эффекта требуется уже более высокая доза препарата. Спустя какое-то время опять наступает момент, когда и эта доза становится недостаточной и возникает субъективная потребность в ее увеличении. Подобное нарастание толерантности часто сопровождается подавлением защитных реакций организма (например, исчезновением рвоты при приеме препаратов внутрь, упорным кашлем при ингаляциях), утратой контроля за количеством принимаемого препарата и отравлениями различной степени тяжести, вплоть до летальных исходов. В зависимости от особенностей фармакодинамики употребляемых препаратов и продолжительности их психофизического эффекта может повышаться как разовая, так и суточная их доза, увеличиваться частота эпизодов приема.

Толерантность достигает своего максимума и на протяжении некоторого периода времени остается постоянной. Для достижения желаемого психофизического эффекта употребляют наивысшие за весь период заболевания дозы, преимущественно одних и тех же наркотических или токсикоманических препаратов. Наивысшие дозы применяют как одномоментно, так и на протяжении одних или нескольких суток подряд. Относительно некоторых препаратов (преимущественно снотворных) существует верхний предел дозы, которую больной может перенести. Однако этот предел может варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей. наркология термин правомерность психотропный наркомания

Симптом перекрестной толерантности возникает при сформированных наркоманиях или токсикоманиях. Наблюдается при сочетанном употреблении нескольких видов наркотических или токсикоманических препаратов, часто - при их комбинации с алкоголем, при полинаркоманиях. Применение с основным наркотическим препаратом другого препарата или алкоголя приводит к быстрому нарастанию толерантности и к этим последним.

Сенсибилизация -- адаптивный процесс, при котором постоянная доза наркотика вызывает возрастающий эффект. Этот процесс часто называют "обратной толерантностью", и он может маскировать одновременно протекающий процесс развития толерантности. Это явление наблюдается при употреблении кокаина или амфетаминов.

Десенсибилизация -- эффект, часто сопровождающий толерантность, -- это ослабление действия на клетку наркотического вещества при хроническом его употреблении. Взаимодействия между нейромедиатором и его синаптическим рецептором, включая повышение чувствительности рецептора (сенсибилизация) и потерю чувствительности рецептором при постоянном присутствии наркотика (десенсибилизация), характеризуют эти понятия.

Абстиненция (синдром отмены) -- это синдром физических и (или) психологических нарушений, который развивается после резкого прекращения употребления наркотического вещества или фармакологического блокирования его действия.

Толерантность отражает компенсаторную реакцию организма на воздействие наркотического вещества, в то время как абстиненция является результатом действия тех же адаптивных процессов в случае, когда употребление наркотического вещества прекращается. Прекращение употребления приводит к физическим и психологическим нарушениям.

Зависимость - постоянный прием наркотических веществ для предотвращения или ослабления физических или психологических абстинентных нарушений. Определение зависимости включает толерантность и абстиненцию, но содержит еще и дополнительный поведенческий компонент. Зависимость имеет физиологическую и психологическую составляющие.

Психическая зависимость - это болезненное влечение постоянно или периодически принимать наркотический или другой психоактивный препарат с тем, чтобы вновь испытывать желаемые ощущения либо устранять явления психического дискомфорта. Психическая зависимость возникает во всех случаях систематического употребления психоактивных веществ, иногда и после однократного их приема. Она является самым сильным психологическим фактором, обусловливающим рецидивы заболевания и препятствующим самостоятельному длительному воздержанию или полному прекращению приема психоактивных средств.

Патологическое влечение может носить также периодический или циклический характер. Например, при героиновой наркомании патологическое влечение формируется чрезвычайно быстро, уже в течение 2-3 нед., выраженность высокая, частота приема препарата достигает 15-20 раз в сутки. Чаще всего имеет место массивный прием наркотика в течение 2-5 дней (в виде своеобразного «запоя»), сменяющийся более или менее продолжительным периодом дезактуализации влечения на фоне физической астении и депрессии, с последующим новым приемом наркотика; наблюдаются также «сезонные» опийные наркомании, связанные со сбором дикорастущего масличного мака в летнее время и спонтанной дезактуализацией влечения зимой.

Патологическое влечение к наркотикам и другим психоактивным средствам возникает и на фоне латентно существующих психических расстройств, чаще всего депрессивных, дистимических, тревожных, ипохондрических или агрипнических в рамках пограничных или эндогенных психических заболеваний. Прием психоактивных средств способствует, по словам больных, снятию или уменьшению этих симптомов, облегчению контактов с окружающими.

Физическая зависимость - это состояние особой перестройки всей жизнедеятельности организма человека в связи с систематическим употреблением наркотических или других психоактивных препаратов. Оно проявляется интенсивными психическими и физическими (соматовегетативными и неврологическими) нарушениями при прекращении приема препарата. Эти расстройства, обозначаемые как синдром «отмены» или абстинентный синдром, облегчаются или полностью купируются новым введением данного наркотика либо вещества со сходным фармакологическим действием. Физическая зависимость является мощным фактором в подкреплении влияния психической зависимости на продолжение систематического злоупотребления психоактивными веществами или быстрое его возобновление после совершенной отмены. Физическая зависимость развивается в процессе злоупотребления не каждым психоактивным или наркотическим агентом. Различные виды наркомании и токсикоманий имеют специфические особенности клинических проявлений физической зависимости, ее глубины и продолжительности. Иногда вне приема наркотиков возникают соматовегетативные и вегетативно-алгические симптомы, имитирующие картины абстинентного синдрома в период обрыва приема, но отставленные по времени. Например, встречаются так называемые «сухие» абстинентные расстройства при опийных или героиновых наркоманиях, возникающие через 3-4 нед., а иногда и через несколько месяцев после прекращения приема и купирования типичного абстинентного синдрома.

Злоупотребление наркотическими веществами - диагностический термин, означающий периодическое ослабление контроля за употреблением наркотических веществ и термин, имеющий более простое, общераспространенное значение: потребление, которое является нарушением норм, принятых в обществе, и наносит вред здоровью человека, злоупотребляющего наркотическими веществами.

Пристрастие к употреблению наркотических веществ -- это непреодолимая тяга к наркотику и ослабленный контроль за приемом наркотика, несмотря на опасные последствия. Пристрастие характеризуется непреодолимым желанием его принять, предрасположенностью к рецидиву, потерей контроля и отрицанием существования проблемы. Понятие пристрастия включает в себя толерантность, зависимость и два других важных элемента -- непреодолимую тягу к наркотику и потерю контроля. Пристрастию способствует страх перед физическими симптомами абстиненции. В настоящее время в категорию наркотических веществ, вызывающих пристрастие, входит, в частности, кокаин, имеющий ограниченные физические симптомы абстиненции. К наркотическим веществам, вызывающим наиболее сильное пристрастие, относятся опиаты, кокаин, амфетамины, алкоголь и никотин. Пристрастие к наркотикам -- это очень сложное явление. Оно включает толерантность и зависимость; кроме того, важным элементом является неконтролируемое, непреодолимое желание употребления наркотиков.

Контрольные вопросы:

1. Что такое наркотическое вещество?

2. Что такое психотропные вещества?

3. Что такое физическая и психическая зависимость?

4. Что такое сенсибилизация и десенсибилизация?

5. Что такое толерантность? Назовите виды толерантности.

Размещено на Allbest.ru