Организационные аспекты деятельности Министерства здравоохранения РФ

Структура центра утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ). Центр здоровья возглавляет заведующий, назначаемый и освобождаемый от должности руководителем ЛПУ, в составе которого организован центр здоровья. Заведующий ЦЗ назначается из расчета одна должность на 8 врачей. Врачебные должности для обеспечения приема населения в ЦЗ для взрослых устанавливаются из расчета 0,4 должности врача на 10 тыс. населения. Врачебные должности ЦЗ для детей устанавливаются из расчета 0,75 должности врача на 10 тыс. детского населения. Должности медицинских сестер устанавливаются из расчета не менее 1 должности на 1,5 должности врача. Должности младшего медицинского персонала устанавливаются из расчета не менее 1 должность на 4 должности врача.

В настоящее время нет единого штатного расписания центра здоровья. В качестве возможного штата ЦЗ для взрослых, созданного на 200 тыс. населения, исходя из Приказов Минздравсоцразвития РФ, можно предложить следующий вариант: 8 врачей, 4 медицинские сестры, 2 должности младшего медицинского персонала. Всего 14 штатных единиц. Пример возможного штатного расписания ЦЗ: заведующий (1 человек), врач-терапевт (4 человека), старшая медсестра (1 человек), гигиенист-стоматолог (1 человек), медсестра (2 человека), лаборант (1 человек), медрегистратор (1 человек), инструктор ЛФК (1 человек), санитарка (2 человека).

В современной системе здравоохранения важной составляющей в сохранении и укреплении здоровья населения страны является сестринское дело. Эффективность работы центра здоровья во многом определяется участием в них хорошо обученного среднего медицинского персонала. Важным вопросом является расширение функций среднего медицинского персонала в пропаганде здорового образа жизни, в том числе участие в работе школ по различным заболеваниям, в кабинетах здорового ребенка, кабинетах медицинской профилактики. В связи с этим необходимо разработать обучающие программы и срочно начать обучение среднего медицинского персонала ЦЗ вопросам скрининговой диагностики и профилактики заболеваний, навыкам работы с населением по формированию ЗОЖ. Затратная составляющая текущего финансирования ЦЗ осуществляется из средств обязательного медицинского страхования (ОМС). Однако в настоящее время остаются не отрегулированными ряд вопросов, которые затрудняют активизацию работы ЦЗ. Введение штатных должностей позволит осуществить нормирование труда на каждую штатную должность и тем самым сформировать смету доходов и расходов на основании утвержденного штатного расписания учреждения в соответствии с плановым заданием, установленным Территориальным фондом обязательного медицинского страхования. В этом случае поступающие финансовые потоки средств ОМС по оплате ЦЗ будут целевыми.

Центры здоровья оказывает медицинские услуги в рамках мероприятий следующим контингентам граждан: впервые обратившимся в отчетном году для проведения комплексного обследования, в том числе детям 15 - 17 лет и детям, у которых решение о посещении центра здоровья принято родителями (или другим законным представителем) самостоятельно; обратившимся для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача центра здоровья; по направлению ЛПУ по месту прикрепления; по направлению медицинскими работниками образовательных учреждений; направленным врачом, ответственным за проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан из I (практически здоров) и II (риск развития заболеваний) групп состояния здоровья; направленным работодателем по заключению врача, ответственного за проведение углубленных медицинских осмотров с I и II группами состояния здоровья.

В структуру центов здоровья рекомендуется включать: кабинеты врачей, прошедших тематическое усовершенствование по формированию здорового образа жизни и медицинской профилактике; кабинет медицинской профилактики; кабинет тестирования на аппаратно-программном комплексе; кабинеты инструментального и лабораторного обследования, кабинет (зал)лечебной физкультуры; школы здоровья. В структуру детского центра дополнительно рекомендуется включать: кабинет гигиениста стоматологического, кабинет психолога, кабинеты санитарного просвещения для детей разных возрастных групп, игровую комнату.

Комплексное обследование включает: измерение роста и веса, тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма, скрининг сердца компьютеризированный (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей), ангиологический скрининг с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчета плече-лодыжечного индекса, экспресс-анализ для определения общего холестерина и глюкозы в крови, комплексную детальную оценку функций дыхательной системы (спирометр компьютеризированный), осмотр врача. При необходимости выявления дополнительных факторов риска рекомендуется проведение исследований, не входящих в перечень комплексного обследования, на установленном оборудовании: биоимпедансометрия, анализ карбоксигемоглобина, определение котинина и других биологических маркеров в биологических средах организма, пульсоксиметрия, осмотр в кабинете гигиениста стоматологического.

Таким образом, обследование складывается из обязательного перечня и дополнительных мероприятий, назначаемых по рекомендации терапевта .По сложившейся практике большинство страховых медицинских компаний комплексное обследование в центраз финансируют только при условии прохождения всех обследований. Наибольшие проблемы возникают при обследовании граждан на содержание наркотических веществ в биологических средах организма, которое может проводиться только с согласия обследуемого. Жесткое требование страховых компаний обязательного прохождения всех процедур приводит, с одной стороны, к негативным реакциям граждан, для которых обследование в ЦЗ является добровольным, а с другой стороны - может подтолкнуть сотрудников центров к формальным отпискам.

Согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 марта 2010 г. N 152н 3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 марта 2010 г. N 152н "О мерах, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака". в перечень оборудования включен анализатор для определения токсических веществ в биологических средах организма, представителем которых являются на рынке дорогостоящие хроматографы, требующие к тому же для их эксплуатации высококвалифицированных лабораторных специалистов. Данные анализаторы поставлялись при открытии первых центров, только в кустовые, в частности, в г. Москве они закуплены всего по одному экземпляру на каждый округ и практически не используются по назначению из-за сложностей в эксплуатации.Требуемая пропускная способность центра - 60 - 70 человек в день. Один центр будет обслуживать порядка 200 тыс. человек. Работа центров здоровья осуществляется по 2-сменному графику в часы работы ЛПУ. Оптимальный вариант профилактического скрининга в центрследующий. Заполняется карта пациента, собирается анамнез, измеряется пациенту рост, вес, уровень его физического развития, артериальное давление. Обследование проводится на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма с комплектом оборудования для измерения параметров физического развития. Время на одно обследование - 5 - 7 минут (ростомер, весы, калипер и динамометр через USB-разъем подключены к персональному компьютеру, данные автоматически вводятся в персональный компьютер). Уровень квалификации персонала - медсестра. Проводится экспресс-анализ общего холестерина и глюкозы в крови. Время на одно обследование - 3 - 6 минут. Уровень квалификации персонала - медсестра.

Таким образом, центры здоровья - это новые структурные подразделения в системе здравоохранения, создание которых означает переход на систему организации здравоохранения "центр здоровья - поликлиника - стационар", вместо существующей системы "поликлиника - стационар". Предполагается, что при плановом увеличении количества центров до 2 тысяч, Столько же граждан смогло пройти дополнительную диспансеризацию за три года. После обследования в ЦЗ граждане с выявленными факторами риска или с подозрением на заболевание пройдут комплексное обследование в поликлинике, и при необходимости им будет назначено лечение. Имеется возможность за короткий период изменить подход к сохранению здоровья граждан РФ. Формирование приверженности к ЗОЖ будет эффективным, если будет подкреплено результатами инструментальных исследований и будет проводиться индивидуально.

Глава 3. Проблемы в деятельности Министерства Здравоохранения РФ и пути их решения

3.1 Проблемы в деятельности Министерства Здравоохранения РФ

В настоящее время в сфере деятельности Минздравсоцразвития России используются различные информационные системы и базы данных, содержащие значительные объемы информации по вопросам здравоохранения, социального развития, труда, занятости, сбор которой осуществляется организациями, подведомственными Минздравсоцразвития России. Накоплен значительный опыт внедрения и поддержки этих систем. Наличие различий в информационных системах обусловлено различием в подходах к их созданию и сопровождению. Созданные ранее информационные системы носят преимущественно узконаправленный характер, ориентированный на обеспечение конкретных функций и задач. Их развитие в процессе эксплуатации дало не только ощутимые результаты, но и породило серьезные проблемы. Построенные по принципу снизу-вверх, путем непрерывного наращивания и увязки старых и новых технологий, существующие информационные системы скорее представляют собой комплекс автоматизированных рабочих мест, чем единую информационную среду. Организационно-технологические решения, реализуемые программными средствами, жестко привязаны к существовавшей на момент создания систем организационной структуре Министерства и подведомственных организаций.

В частности, следует отметить следующие проблемы:

- существующие информационные системы частично перекрывают друг друга по реализуемым функциям, слабо связаны структурно, поддерживают разные форматы данных и не могут быть интегрированы в одну систему без существенных переработок;

- отсутствует единая инфраструктура сбора, хранения, обработки, передачи и использования информации в сфере здравоохранения, социального развития, труда, занятости;

- существующие информационные системы не рассчитаны на работу в едином информационном пространстве, а используемые технологии передачи данных не способны обеспечить актуализацию данных в необходимом масштабе времени;

- отсутствуют единые информационные ресурсы, содержащие взаимоувязанные сведения об объектах и субъектах учета в сферах здравоохранения, социального развития, труда, занятости;

- отсутствует возможность соотнесения, сопоставления и анализа данных из различных информационных систем для получения полной, достоверной и актуальной информации о состоянии сферы здравоохранения, социального развития, труда, занятости;

- существует высокий уровень дублирования информации вследствие недоступности данных из различных информационных систем друг для друга;

- ряд систем устарели морально и физически как с точки зрения программного обеспечения, так и аппаратных средств;

- отсутствует единая нормативно-правововая, организационная и методическая база функционирования и использования информационных систем.

Устранение этих недостатков не может быть осуществлено простой корректировкой существующих информационных систем и обеспечением их взаимодействия между собой. В течение последнего года деятельность Министерства здравоохранения и социального развития настолько очевидно стала контрастировать с поставленными перед ними задачами, что не обращать на это никакого внимания стало просто невозможно.

Принятие Закона «Об обращении лекарственных средств» и Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» без учета замечаний и предложенных поправок профессионального сообщества привели к нарастанию напряженности в обществе и конфронтации врачей, экспертного и научного сообщества и Министерства. И это не единичные примеры. Полное игнорирование мнения профессионального сообщества, отказы в предоставлении информации, от участия в дискуссиях, круглых столах наблюдаются во всех без исключения сферах компетенции Министерства. При этом страна наблюдает постоянные коррупционные скандалы, связанные с деятельностью Министерства, по всем направлениям его работы происходит постоянное продавливание своих узковедомственных интересов, сокрытие от общества своих планов и программ, непрозрачность процедур принятия решений.

В этой связи вызывает удивление и сожаление то обстоятельство, что законопроект «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», который должен был стать основным законом, вытекающим из Концепции, без широкого обсуждения внесен в Государственную Думу для его скорейшего принятия. К данному документу имеются многочисленные замечания и предложения, которые не нашли своего отражения в этом законопроекте. Самое главное чаяние россиян -гарантии бесплатной медицинской помощи - в законе размыты и неконкретны. При этом регулирование платных услуг прописано так, что позволяет практически бесконтрольно взимать деньги с населения даже за жизненно необходимые лекарства и процедуры. Законопроект противоречит ряду статей Конституции РФ, многим международным конвенциям, не подкреплен мнением экспертов, историческими, социологическими и экономическими сведениями. Законопроект не учитывает контекст социально-экономического развития страны в целом. В частности, неуклонное увеличение социального неравенства между отдельными социальными группами населения и регионами, депопуляционные процессы, негативные тенденции в развитии семьи, положение в сфере труда и занятости.

Так же в Министерстве присутствует неэффективное управление системой здравоохранения. Она проявляется в отсутствии стратегического планирования и ответственности руководителей всех уровней за достижение результатов. Во-первых, в РФ отсутствует система оценки деятельности руководителей здравоохранения всех уровней (в том числе ежегодные отчеты) по показателям, принятым в развитых странах, например по показателям качества и безопасности медицинской помощи, эффективности деятельности и др. Имеющиеся отчеты Минрегионразвития РФ об эффективности деятельности органов исполнительной власти (в части здравоохранения) не отражают реальной картины в регионах, так как сравнение идет по устаревшим (времен Советского Союза) и не дифференцированным нормативам, например без разделения коек по уровню интенсивности и врачей на врачей первичного контакта и специалистов. Во-вторых, неэффективное управление проявляется в нерациональном распределении государственных средств. Так, акцент в государственных программах делается на плохо контролируемые, имеющие высокие риски коррупционных платежей инвестиционные расходы (строительство и закупку дорогостоящего оборудования) вместо развития профилактики и кадрового потенциала. В-третьих, в ряде случаев имеет место низкая научная обоснованность принимаемых решений в здравоохранении и недостаточно используется мнение профессиональной медицинской общественности. Например, утверждением порядков и стандартов медицинской помощи занимается Комиссия, в состав которой вошли практически только одни чиновники, кроме одного - руководителя академического клинического учреждения. В-четвертых, недостаточно используются экономически эффективные инструменты управления, такие как конкуренция по критерию качества при закупке медицинской помощи у поставщиков медицинских услуг, составление рейтингов ЛПУ, применение экономических стимулов для достижения запланированных результатов. Все это приводит к неэффективному расходованию дефицитных государственных ресурсов.

Еще одной проблемой является дефицит и диспропорции в структуре медицинских кадров. Нет врачей - нет доступной медицинской помощи. Обеспеченность врачами на 1000 населения без учета санитарно-эпидемиологических кадров и стоматологов составила в РФ 4,4, что в 1,4 раза выше, чем в среднем в странах ОЭСР, где она составляет 3,1 врача на 1000 населения. Однако в РФ заболеваемость и смертность населения выше, чем в странах ОЭСР, минимум на 30-40%, поэтому утверждения некоторых экспертов об избытке врачей в РФ необоснованны. Следует также обратить внимание на низкий уровень оплаты труда профессорско-преподавательского состава вузов, что, естественно, не стимулирует повышение уровня обучения студентов. Более того, в РФ наблюдается неоптимальная структура медицинских кадров по сравнению с развитыми странами: обеспеченность врачами первичного звена в 1,7 раза ниже; соотношение врачей и среднего медицинского персонала в РФ составляет 1:2,4, тогда как в развитых странах оно в среднем равняется 1:3. Необходимо также отметить неоптимальное распределение медицинских кадров: в сельской местности обеспеченность врачами и средним медицинским персоналом значительно ниже, чем в среднем по РФ, соответственно, в 4 и 2 раза.

Отсюда вытекает следующая проблема это недостаточная квалификация медицинских кадров и, как следствие, неудовлетворительное качество медицинской помощи. Нет врача - плохо, но нет квалифицированного врача - еще хуже. Недостаточная квалификация медицинских кадров проявляется в неудовлетворительных показателях качества медицинской помощи по сравнению с развитыми странами. Например, выживаемость больных раком молочной железы, коэффициент внутрибольничной летальности, смертность больных с бронхиальной астмой и другие показатели в 2-3 раза выше, чем в странах ОЭСР. Проблемы, стоящие перед отраслью здравоохранения призвана решать прежде всего государственная система управления здравоохранением, однако ее состояние и деятельность в настоящее время- не на надлежащем уровне. Необходимо разработать систему оценки здоровья, путём постепенного наращивания объемов финансирования мероприятий, направленных на снижение потребления табака и алкоголя, на оказание медико-профилактической помощи населению на основе разработанных методик и стандартов. Следует совершенствовать меры по снижению риска воздействия неблагоприятных факторов среды обитания на население, с помощью надзора в области защиты прав потребителей, а также обеспечение безопасных и комфортных условий труда. Также необходима разработка современных подходов и обеспечение условий для обучения специалистов, совершенствование учебных программ, развитие инфраструктуры научных и образовательных учреждений.

Важнейшей проблемой в Министерстве является не отлаженная структура. Законодательство, регулирующее сферу здравоохранения, не формирует организационного единства всех звеньев системы. В результате, проводимые реформы, затрагивая развитие отдельных направлений, не обеспечивают системности, динамичности и целостности процесса реформирования.

Успех реформ в здравоохранении определяется единой научно-обоснованной стратегией, содержащей пути выхода из кризиса всей социальной сферы. Очевидно, что современная социальная политика в здравоохранении, построенная на объективном знании факторов формирования здорового населения и состояния экономики страны, требует подробного исследования правового регулирования в отрасли. Для этого, прежде всего, необходимо совершенствование законодательства, регулирующего правоотношения в здравоохранении и обеспечивающего организационное единство системы в целом, а также устанавливающего ответственность субъектов РФ на всех уровнях за состояние здоровья населения. Для функционирования единой системы здравоохранения РФ необходимо разработать ФЗ О координации вопросов здравоохранения с установлением конкретных мер по его исполнению, включая административно- и уголовно-правовые санкции. Нормы данного закона должна найти конкретизацию в законах субъектов Федерации кроме того, как в федеральном законе, так и в нормативных актах субъектов РФ, должна быть установлена граница осуществления муниципальными образованиями своих полномочий.

3.2 Пути решения проблем в Министерстве здравоохранения РФ

В действующем законодательстве, касающегося медицинской деятельности, имеют место не только существенные недостатки, но и пробелы. Так, Конституция РФ, обозначая системы здравоохранения, прямо не указывает на существование единой системы здравоохранения в РФ, составными частями которой должны являться государственная, муниципальная и частная системы здравоохранения. Непризнание конституционности существования единой системы здравоохранения означает, что при отсутствии соответствующего правового регулирования, у федеральных органов, органов государственной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления отсутствует прямая конституционная обязанность сохранять и развивать на своих территориях соответствующую систему здравоохранения как единое целое.

В то же время, несмотря на отсутствие прямых указаний на это в Конституции РФ, анализ соответствующих статей дает косвенные основания для того, чтобы считать систему здравоохранения в РФ конституционным институтом, поскольку социальный характер государства отнесен Конституцией к основам конституционного строя. Из содержания конституционных норм устанавливается необходимость существования единой системы здравоохранения, объединяющей на конкретной территории различные формы государственной, муниципальной и частной подсистем здравоохранения. На необходимость существования единой системы здравоохранения в РФ указывает также Концепция развития здравоохранения и медицинской науки РФ.

Обязанность государства в обеспечении социального равенства в реализации права на охрану здоровья для всех граждан РФ предполагает наличие организационного единства и системности в осуществлении профилактики заболеваний и их лечения. Данная цель может быть эффективна лишь при создании законодательной базы, направленной на формирование системы здравоохранения в РФ, обладающей единством и состоящей из трех упорядоченных уровней (подсистем):

· подсистемы федерального уровня;

· подсистемы уровня субъекта РФ;

· подсистемы уровня муниципального образования

При этом на каждом уровне должна быть законодательно закреплена и осуществляться координация соответствующих компонентов систем здравоохранения - государственной, муниципальной и частной. Для эффективного решения подобной задачи необходимо в НПА конкретизировать способы достижения указанных в Конституции целей, установив в частности: а) организационную структуру и компетенцию управляющего компонента для системы здравоохранения каждого уровня, не исключая возможности участия представителей государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения; б) обязательное принятие нормативно-правовых и индивидуальных актов управляющей подсистемы более высокого уровня для своего уровня и подсистем более низкого уровня должно обеспечиваться наличием конкретных мер ответственности за неисполнение данных актов.

В первую очередь это должно относится к федеральному законодательству, которое должно найти отражение и конкретизацию в законодательстве субъектов РФ и правовых актах органов местного самоуправления.

Наряду с этим необходимо отказаться от принятой дефиниции здравоохранения как системы органов управления охраны здоровья населения и подведомственных им учреждений, и закрепить в Федеральном законе принципиально новое содержание этого понятия как систему отношений, имеющих целью охрану здоровья человека.

Еще одной важной мерой, обеспечивающей организационное единство здравоохранения, согласно п. "р" ст. 71 Конституции, должно стать установление федеральными органами минимально достаточных социальных стандартов медицинской помощи, обеспеченных надлежащим объемом финансирования. Необходимость установления минимальных социальных стандартов предусмотрена также нормой п. 6 ст. 4 Закона "Об общих принципах организации местного самоуправления в РФ" от 28.8.1995 г. №154-ФЗ. В свою очередь, подсистемы здравоохранения субъектов РФ должны осуществлять нормативно-правовое воздействие на муниципальные системы здравоохранения. Реальным способом установления единства государственной системы здравоохранения должна быть такая координация действий, которая основана на организующем влиянии федеральной системы на территориальные и муниципальные системы.

Наличие законодательного оформления вертикали системы управления здравоохранением, а также содержательных взаимосвязей органов управления здравоохранением субъектов РФ, является важнейшим принципом управления здравоохранением и придает государственной системе здравоохранения законченный пирамидальный вид с развитым нижним уровнем. Для государственной системы здравоохранения, по-нашему мнению, при любой экономической ситуации, должны быть присущи административные методы управления, поскольку эти методы вполне соответствуют задачам, которые призваны решать органы управления здравоохранением: обеспечивать проведение единой политики в области здравоохранения, координировать работу различных служб, контролировать качество оказания медицинской помощи, внедрять вопросы стандартизации в медицинской деятельности и т.д.

В настоящее время целесообразно снижение самостоятельности медицинских организаций в экономической сфере, поскольку они обладают свободой, неадекватной их экономической ответственности. Одним из путей законодательного восстановления властного воздействия федеральной системы здравоохранения на территории при создании административной вертикали является, на наш взгляд, изменение соотношений между компетенцией государственных и муниципальных образований. Важным является закрепление в Федеральном законе оснований, по которым государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения может быть как разрешено, так и отказано в предоставлении права оказывать платные медицинские услуги. Проблема здесь в необходимости сочетания интересов как публичных, так и частных; баланс их, отраженный в законе, должен быть не только измерен экономически, но и дать это регулирование. По нашему мнению, коммерческая деятельность государственных и муниципальных организаций здравоохранения - явление нежелательное по двум соображениям. Во-первых, власть в лице комитетов будет всячески подавлять рынок медицинских услуг. Во-вторых, власть будет коррумпирована. Значит, нужно ввести эту власть в рамки: с одной стороны, дать ей возможность защитить публичный интерес, с другой - не дать возможности ущемить частную систему здравоохранения. Собственником муниципальных организаций здравоохранения является население территорий, и только на него нужно ориентироваться при решении всех вопросов. Перед здравоохранением как и перед другими отраслями социальной сферы, стоит проблема приватизации, связанная с оптимальным построением системы организации и управления.

И тут, мне кажется, мы должны учесть одну, возникшую в нашем праве несообразность. Мы, по существу, отказались от разнообразия форм собственности. Знаем только государственную, муниципальную и частную, непонятно зачем отбросив коллективную собственность, А ведь большинство медицинских комплексов в частные руки не передашь. Даже если найдется такая структура, которая проглотит все это, подобный вариант нежелателен с точки зрения интересов населения. Поэтому Целесообразно возрождать коллективную собственность. И еще, согласно действующему законодательству, можно подойти к приватизации той или иной организации здравоохранения как к объекту без учета тех процессов, в который этот объект вовлечен. Мы предлагаем при приватизации рассматривать не объекты, а совсем другие сущности, состоящие из своеобразных процессов.

При подготовке организации здравоохранения к приватизации необходимо рассмотреть ее деятельность в комплексе и определиться в двух аспектах:

1. Предмет приватизации - все инфраструктурные процессы остаются в государственной (муниципальной) собственности;

2. Все быстрые процессы переходят в частную систему здравоохранения.

Заключение

министерство здравоохранение правовой социальный

В данной курсовой работе мы рассмотрели Министерство Здравоохранения РФ. Что оно из себя представляет, его основные задачи и функции. Проблемы в самом Министерстве и отдельной отрасли Здравоохранения в целом. Мое исследование приводит к следующим выводам:

К настоящему времени в нашей стране в сфере здравоохранения сложилась весьма неблагоприятная ситуация. Отмечается снижение качества и доступности медицинской помощи; увеличение заболеваемости; рост смертности, снижение рождаемости; неудовлетворительное обеспечение потребности в восстановительном лечении и реабилитации; диспропорции в распределении медицинских кадров; низкий уровень заработной платы медицинских работников; в целом недостаточное финансирование здравоохранения.

Проблемы, стоящие перед отраслью здравоохранения призвана решать прежде всего государственная система управления здравоохранением, однако ее состояние и деятельность в настоящее время- не на надлежащем уровне. Необходимо разработать систему оценки здоровья, путём постепенного наращивания объемов финансирования мероприятий, направленных на снижение потребления табака и алкоголя, на оказание медико-профилактической помощи населению на основе разработанных методик и стандартов. Следует совершенствовать меры по снижению риска воздействия неблагоприятных факторов среды обитания на население, с помощью надзора в области защиты прав потребителей, а также обеспечение безопасных и комфортных условий труда. Также необходима разработка современных подходов и обеспечение условий для обучения специалистов, совершенствование учебных программ, развитие инфраструктуры научных и образовательных учреждений.

Система государственного финансирования здравоохранения запутанна. Средства, выделяемые из государственного бюджета невелики. Финансирование здравоохранения осуществляется не полностью, т.к. бюджетное финансирование осуществляется лишь по некоторым заболеваниям. Увеличение финансирования возможно за счет увеличения налогов, однако на данный момент это невозможно, поскольку идёт вразрез с налоговой политикой государства. Средства ОМС стали основным источником финансирования здравоохранения. Нужно искать дополнительные источники финансирования, создавать механизмы стимулирования работы медицинских учреждений.

Организациям здравоохранения следовало бы рационально использовать финансовые ресурсы. Даже если медицинская организация не получает прямой прибыли от основной деятельности, она способна наращивать собственные средства путём экономии, снижения расходов труда, материалов, оборудования за счет рациональной организации лечебного процесса.

Нормативно-правовое обеспечение организации государственного управления в сфере здравоохранении к настоящему времени представляет собой масштабную систему федеральных и региональных законодательных актов, а также соответствующие нормативно-правовые акты Президента и Правительства РФ и руководства администрации субъектов РФ. Действующее законодательство, закрепляющее систему организации здравоохранения и оказания медицинской помощи в Российской Федерации, права пациентов и медицинских работников, а также гарантированный механизм реализации этих прав, устанавливающего требования к организациям здравоохранения, к квалификации медицинских работников, оснащению организаций здравоохранения, нуждается в уточнении.

При всем этом необходимо отметить, что существующая нормативно-правовая база здравоохранения Российской Федерации далеко не совершенна, так как законодательство не обеспечивает в полной мере четкого разграничения между порядком получения гражданами бесплатной медицинской помощи и платных медицинских услуг, не регулирует в должной мере ценообразование в области платных медицинских услуг. В связи с этим требуется совершенствование законодательства в этом направлении. Отмечается также в связи с ростом числа гражданских исков, связанных с качеством медицинской помощи, что для обеспечения правовых основ урегулирования вопросов качества медицинской помощи, необходимо принятие федерального закона «О защите прав пациента».

В настоящее время задачами отрасли здравоохранения на долгосрочную перспективу поставлены: совершенствование системы государственных гарантий обеспечения населения медицинской помощью; разработка нормативно-правовой базы, которая бы стимулировала работодателей и население к наращиванию средств, инвестируемых в улучшение состояния здоровья; обновление производственных фондов государственных и муниципальных медицинских организаций на основе медико-технических инноваций; расширение масштаба первичной медико-санитарной помощи и ранней диагностики заболеваний; развитие информационного обеспечения системы управления здравоохранением.

В настоящее время система здравоохранения представляет собой систему федеральных органов власти: Минздравсоцразвития (центральный аппарат), Росздравнадзор (центральный аппарат, подведомственные учреждения). На региональном уровне: межрегиональное инспекционное управление Росздравнадзора, межрегиональное информационно - аналитическое управление Росздравнадзора, управления Росздравнадзора по субъектам Российской Федерации. Проанализировав организационное устройство Росздравнадзора, его основные направления деятельности можно сказать, что несмотря на все задачи и цели, которые ставит перед собой данная организация, его деятельность в системе здравоохранения далека от идеала, ну или хотя бы до достойного обеспечения населения качественной медицинской помощью.

Современная российская система здравоохранения унаследовала от Советского Союза всю структуру (больничную, поликлиническую сеть, сеть медицинских институтов и лабораторий и т.д.), все это требует соответственных экономических вложений, которые Россия не имеет возможности осуществить. В существующей системе здравоохранения практический доктор не заинтересован в качестве оказываемых услуг. Что он пролечит 5 больных, что 150, все равно он получит в конце месяца 15000 рублей зарплаты. Аналогично и с борьбой за жизнь больного. Поэтому безнадежных больных часто выписывают, чтобы не испортить статистику.

Конституция РФ провозглашает Российскую Федерацию социальным государством, что должно означать предоставление всем гражданам возможности достойного существования, поддерживающего не только физические, но и гуманитарные устои жизни.

Список использованных источников и литература

I. Источники

A. Опубликованные

1)Конституция Российской Федерации. Принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г. (с изм. от 30.12.2008) Изд. официальное. М., 2008. Ст. 41.

2) Федеральный закон РФ № 1499-1 от 28.06.1991г (в ред. 07.07.2009) «О медицинском страховании граждан в РФ»

3) Федеральный закон N 215-ФЗ от 25.11.2008 «О бюджете федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов» // СЗ РФ 2008. №48. Ст. 5510.

4) Постановление Правительства РФ №811 от 02.10.2009г. «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год» утверждает прилагаемую программу оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в целях обеспечения права граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи.

5) Постановление Правительства РФ № 323 от 30.06.2004 (в ред. 29.12.2008) « Об утверждении положения о Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития» // СЗ РФ 2004. № 28. Ст. 2900

6) Постановление Правительства Российской Федерации от 9 июня 2010 г. №404 "О внесении изменения в Положение о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации

7)Приказ Минздравсoцразвития РФ N 100 от 26.03.1999 (в ред. от 16.11.2004) «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению российской федерации», который утверждает основные положения деятельности скорой медицинской помощи, а также её основные задачи и функции.

8) Приказ Минздравсоцразвития РФ N 549 от 16.08.2007 "Об утверждении положения о межрегиональном информационно-аналитическом управлении федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития"// «Бюллетень нормативных актов…» 2007. N 45.

9) Приказ Минздравсоцразвития России №276н от 27.06.2009г. «О порядке формирования проекта перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств» // РГ 2009. 03 июня

10) Приказ Минздравсоцразвития России №597н от 19.08.2009г «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака». // РГ 2009. 30 сентября.

11) Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 25 октября 2010 г. N 918н г. Москва "О внесении изменения в Положение о территориальном органе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по субъекту Российской Федерации (Управлении Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации), утвержденное приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 205// РГ 2011.

12) Утверждено Верховным совет РФ «Основы законодательства российской федерации об охране здоровья граждан» N 5487-1 от 22.07.1993 (ред. от 30.12.2008) // РГ 2008. 31 декабря.

Б. Неопубликованные ведомственные источники

13)Приказ Минздравсoцразвития РФ N 100 от 26.03.1999 (в ред. от 16.11.2004) «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению российской федерации».

II. Литература

14) Вялкова А.И. Управление и экономика здравоохранения: учебное пособие для ВУЗов. М.: ГЭОТАР-Медиа.- 2009. 634 с.

15) Стародубова В.И. Управление здравоохранением на современном этапе. М.: Менеджер здравоохранения.- 2007. 289 с.

Размещено на Allbest.ru