Виды принудительных мер медицинского характера

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

Глава 1. Общая характеристика принудительных мер медицинского характера

1.1 Принудительные меры медицинского характера в истории уголовного законодательства РФ

1.2 Понятие принудительных мер медицинского характера, их правовая природа, значение и цели

Глава 2. Виды принудительных мер медицинского характера

2.1 Принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях

2.2 Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа

2.3 Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа

2.4 Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением

Глава 3. Основания назначение, изменение и прекращение принудительных мер медицинского характера

3.1 Основания назначения принудительных мер медицинского характера

3.2 Основания изменения принудительных мер медицинского характера

3.3 Основания прекращения принудительных мер медицинского характера

Заключение

Список литературы

Введение

принудительный медицинский лечение психиатрический

Конституция РФ закрепила тезис о том, что защита прав, свобод и законных интересов личности - одна из центральных и приоритетных задач, строящегося демократического государства и гражданского общества (ст. 2, 17,3 8, 46, 52 Конституции РФ).

Преобразования в сфере уголовно - правового законотворчества последних лет свидетельствуют о стремлении законодателя найти более совершенные средства и методы уголовно - правового противодействия преступности.

Сегодня уже очевидно, что имеется настоятельная необходимость упорядочения системы мер борьбы с преступностью, и в особенности уголовно - правовых мер воздействия за совершение преступления.

В связи с появлением нового раздела УК РФ VI «Иные меры уголовно правового характера» и его структурным содержанием важно изучить и оценить место иных мер уголовно - правового характера в системе мер уголовно - правового воздействия.

Поэтому, и применение принудительных мер медицинского характера призвано служить не только наиболее полной реализации целей и задач уголовного судопроизводства, но и эффективному обеспечению прав, свобод и законных интересов граждан.

Не всегда общественно опасные деяния совершают вменяемые лица. В принудительном лечении нуждается до 60 % душевнобольных, совершивших преступление или иное общественно опасное деяние.

Лица, страдающие психическими расстройствами, являются самой уязвимой в правовом отношении категорией населения страны. Об этом говорится и в международных актах, где одним из показателей уровня социально-экономического развития, гуманизации и демократизации общества называется соблюдение и обеспечение прав человека в сфере психического здоровья.

Под принудительным лечением можно понимать особый вид государственного принуждения, особую меру социальной защиты от действий душевнобольных.

В связи с тем, что применение принудительных мер медицинского характера затрагивает права личности, данная проблема имеет как юридическую, так и общественную значимость.

Поэтому особую актуальность приобретают законность и обоснованность применения принудительного лечения, в связи с тем, что принуждение всегда связано с существенным ограничением прав человека.

Особенность данного уголовно-правового института заключается в его юридической природе: по своей сущности принудительные меры медицинского характера являются своеобразными уголовно-правовыми мерами безопасности, применяемыми к лицам, совершившим общественно опасное деяние запрещенное уголовным законом, страдающим психическим расстройством и представляющим опасность для себя или для других лиц, в связи с чем нуждающимся в соответствующем психиатрическом лечении и проведении различных реабилитационных мероприятий. К целям применения таких мер можно отнести излечение или улучшение психического состояния указанных лиц, а также предупреждения совершения ими новых общественно опасных деяний.

Принудительные меры медицинского характера не являются реакцией государства на преступление в какой-либо из форм уголовно - правового воздействия или реализацией уголовной ответственности, также они не являются разновидностью уголовного наказания или иной мерой уголовно-правового характера, которая в соответствии с УК РФ должна применяться «за совершение преступления». Они не обладают ни одним из признаков присущих наказанию, т.е. не имеют карательную направленность в отношении лиц, совершивших преступление в соответствии с характером и степенью его общественной опасности и в целях восстановления социальной справедливости (ст. 43).

Они имеют комплексный характер, сочетают в себе два компонента медицинский и юридический. Применяются к лицам, которые страдают психическим расстройствами и нуждаются в соответствующем психиатрическом лечении и проведении различных реабилитационных мероприятий (медицинский компонент), которые совершили запрещенное уголовным законом общественно опасное деяние, представляют опасность для себя или других лиц и потому нуждаются в минимально необходимом принуждении и определенном, порой существенном, ограничении прав и свобод (юридический компонент). Принудительные меры медицинского характера правильнее было бы именовать: «медицинские меры безопасности в уголовном праве» или «медицинские меры уголовно-правового характера».

Статья 97 УК РФ озаглавлена "Основания применения принудительных мер медицинского характера". В ней закреплены категории лиц (ч.1), условия, при которых возможно применение принудительных мер медицинского характера (ч.2), содержатся положения о правовом регулировании порядка их исполнения (ч.3) и возможных последствиях при их неприменении судом (ч.4).

Принудительные меры медицинского характера есть меры государственного принуждения, назначаемые по определению или приговору суда страдающим психическими расстройствами лицам, совершившим общественно опасное деяние или преступление, и заключающиеся в психиатрическом лечении этих лиц.

Цель данной работы состоит в том, чтобы комплексно исследовать данный институт, предпосылки и правовые последствия применения принудительных мер медицинского характера.

Задачами данной работы является изучение понятия, правовой природы принудительных мер медицинского характера, оснований применения принудительных мер, их целей, категорий лиц, к которым могут быть применены указанные меры.

Глава 1. Общая характеристика принудительных мер медицинского характера

1.1 Принудительные меры медицинского характера в истории уголовного законодательства России

В Средневековой России в отличие от стран Западной Европы не было жестокого преследования душевнобольных. Их называли «бесные», «юродивые», «блаженные». После появления в ст. 79 Соборного уложения царя Алексея Михайловича (1669) содержала положения о невиновности «бесного», совершившего убийство, встал вопрос о дальнейшей судьбе указанных лиц. Соборное уложение царя Алексея Михайловича 1649 г. М.: 1907. С. 52. Из истории отечественных монастырей известно, что многих «бесных» помещали в монастыри для изгнания «бесовства» еще на основании царского устава великого князя Владимира от 996 года. Пащенко Е. В. Очерки о монастырях и храмах Архангельской области XVII - XX вв. Архангельск, 1908. С. 29. Отечественные монастыри использовались в качестве мест отбывания покаяния, ссылки и заключения под влиянием церковно - канонических норм вплоть до 18 века. В 1761 г. Петр III повелел: «Безумных не в монастыри отдавать, но построить на то нарочный дом, как на то обыкновенно и в иностранных государствах учреждены доллгаузы». Екатерина II Указом от 3 июля 1762 г. подтвердила это решение, однако уточнила: пока «нарочитых домов» в России нет, следует определить для содержания «безумных в монастырь, к тому способный». Шерешевский А. М., Сидоров П. И., Бондарчук Р. В. Верните к жизни ум больной. Архангельск, 2000. С. 17. В 1766 г. последовал указ Екатерины II о направлении «колодников» из тайной канцелярии «для исправления в уме» в Спасо - Евфимиевский монастырь в Суздале. Тем не менее путешественники, посещавшие обитель в тот период, описывали «сумасбродных колодников», сидящих «на цепи длинной около двух аршин и весом до двух пудов». Эта цепь заканчивалась с одной стороны клином, вбивавшимся в стену, а с другой - железным ошейником.

Монастырские больницы предназначались преимущественно для душевнобольных государственных преступников, занимавших высокое положение в обществе.

Негативное влияние на жизнь заключенных оказало совместное содержание душевнобольных и здоровых осужденных. Вопли, стоны, неистовые крики потерявших рассудок людей, ожесточенных тюремным режимом, отрицательно сказывались на поведении психически здоровых осужденных.

Большое количество «бесных» было экономически обременительно для монастырей, поэтому в середине 60- х годов 18 века Синод выдвинул другой, уже не экономический, повод для отказа: «в уме поврежденные» - люди больные, и лечение их должно быть поручено врачам. С этого времени уменьшилось направление «бесных колодников» в монастыри. В 1766 г. Екатерина II «указать соизволила» устроить для душевнобольных правонарушителей доллгаузы - совершенно не оборудованные лечебницы, в которых «кроме решеток на окнах никаких приспособлений для лечения не было». Систематический свод существующих законов российской Империи, с основаниями права из оных извлеченными. Право уголовное. СПб., 1821. Т. 1. С. 97. Надзирали за постояльцами этих заведений отставные нижние чины или психически здоровые осужденные.

О тех, кто «учинил преступление в состоянии безумия и сумасшествия», упоминает и Свод законов уголовных 1832 года. Под «сумасшедшими» понимались «помешанные в уме, безумие которых происходит от случайных причин и может наносить вред обществу и им самим», под «безумными» - «от природы слабоумные, не имеющие рассудка с рождения». Перечисленные лица освобождались от наказания за совершение общественно опасных деяний. В этом же документе впервые упоминается о принудительном лечении лиц, «учинивших преступление в состоянии безумия и сумасшествия» в доллгаузах отдельно от других пациентов. Пребывание в доллгаузах было направлено не столько на их лечение, сколько на усмирение. В середине 18 начале 19 века многих «безумных и сумасшедших», совершивших общественно опасные деяния, помещали и в обычные тюрьмы. Лечение этих лиц заменялось «взятием на цепь», другими истязаниями. По истечении определенного срока и с ведома «врачебно - учетного места» Министерства внутренних дел лицо могло быть освобождено под поручительство родственников или «благонадежных лиц». Но сроки пребывания не ограничивались, и «если родственники не в состоянии их беречь», то помещение в доллгауз было пожизненным. Часть лиц по - прежнему направлялась в монастыри.

В ст. 95 отечественного Уложения о наказаниях 1845 года указывалось, что в случае совершения «безумным и сумасшедшим» убийства, покушения на убийство или на самоубийство, попытки поджога они заключались в появившейся к этому времени «дома для умалишённых» даже в том случае, если их близкие родственники желали взять на себя обязанность «смотреть за ними». Если лицо к моменту постановления судебного определения выздоравливало, то мерам, предусмотренным ст. 95, оно могло не подвергаться. Также в этой статье был определен порядок заключения этих лиц в «дома для умалишённых», сроки их содержания там и основания освобождения.

Статья 39 Уголовного уложения 1903 года определяла обязательное помещение в психиатрический стационар, если лицо в состоянии невменяемости лишало жизни другого человека, наносило тяжкий вред здоровью, совершало изнасилование, поджог или покушение на одно из этих деяний. В иных случаях, когда оставление такого лица без присмотра суд признавал опасным, он отдавал это лицо под ответственный надзор родителей или других лиц. Уголовное уложение 1903 г. // Сборник установлений. 1903. № 38. Ст.416. Так, в отечественном уголовном законодательстве сформулировался, ставший традиционным, подход к применению принудительных мер медицинского характере к лицам, совершившим общественно опасные деяния в состоянии невменяемости.

Руководящие начала по уголовному праву РСФСР 1919г. предлагали применять к лицам, совершившим общественно опасные деяния в состоянии невменяемости, «лечебные меры и меры предосторожности».

Статья 46 Уголовного кодекса РСФСР 1922 г. относила «помещение в учреждения для умственно отсталых или морально дефектных, принудительное лечение» как «меру социальной защиты», «заменяющую по приговору суда наказание. Статья 24 УК РСФСР 1926 г. «принудительное лечение, помещение в лечебное заведение в соединении с изоляцией» также относила к «мерам социальной защиты медицинского характера»; ст. 25 указывала, что «меры социальной защиты медико - педагогического и медицинского характера могут быть применены судом, если он признает несоответствующим данному случаю применение мер социальной защиты судебно - исправительного характера, а равно и в дополнение к последним. Если, притом, меры социальной защиты медико - педагогического и медицинского характера небыли применены соответствующими органами до судебного разбирательства».

Достаточно подробно принудительные меры медицинского характера были представлены в гл. 6 «О принудительных мерах медицинского и воспитательного характера» УК РСФСР 1960 г. уголовный закон впервые указывал виды принудительных мер медицинского характера и условия их применения. Принудительное лечение могло осуществляться в психиатрических больницах общего или специального типа в зависимости от тяжести психического расстройства, характера совершенного общественно опасного деяния. Комментарий к Уголовному кодексу РСФСР / Под ред. Ю. Д. Северина. М., 1985. С. 137.

Позднее к лечебным учреждениям стали относиться: психиатрические больницы с обычным, усиленным и строгим наблюдением. Уголовный закон устанавливал порядок назначения, изменения и прекращения принудительного лечения. При назначении принудительных мер медицинского характера суд в резолютивной части определения указывал конкретную принудительную меру медицинского характера, а определение психиатрического стационара, где лицо должно проходить лечение, входило в компетенцию органов Министерства здравоохранения. Определение Судебной коллегии Верховного суда РСФСР от 11 апреля 1989 г. // БВС РСФСР. 1990. № 5. С. 5.

При теоретической разработке модели Общей части Уголовного кодекса большое внимание уделялось развитию института принудительных мер медицинского характера. Наиболее важным является то обстоятельство, что авторы данного закона разделили принудительные меры медицинского характера и принудительные меры воспитательного характера, потому что эти меры отличаются по своей юридической природе, основаниям, целям применения. В модельном законе были более четко сформулированы основания применения принудительных мер медицинского характера, к которым относились: факт совершения лицом общественно опасного деяния, предусмотренного уголовным законом; наличие у этого лица психического расстройства; необходимость лечения такого лица в результате его психического расстройства, представляющего опасность причинения им вреда себе или окружающим. Авторы модельного закона впервые предложили в уголовном законе закрепить цели применения принудительных мер медицинского характера.

В зарубежном уголовном праве принудительные меры медицинского характера именуются «мерами безопасности». Они в отличие от наказания не преследуют целей воздания или устрашения, а направлены на устранение «опасного состояния» лица, которое совершило либо может совершить общественно опасное деяние. Так в Великобритании к лицам, совершившим преступление и страдающим алкоголизмом, может быть применена такая мера безопасности, как содержание в специальном заведении для наркологических пациентов. Суд вправе направить лицо в подобное заведение на срок до трех лет в том случае, если: а) лицо осуждено за преступление, преследуемое по обвинительному акту; б) суд признает, что преступление было совершено под влияние опьянения и сам преступник или присяжные считают, что он «привычный пьяница». В отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, в Великобритании применяется интернирование в специальное учреждение, однако только в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния и признанных невменяемыми по правилам Макнетена. Решение о направление в такое учреждение может быть вынесено: а) до открытия главного производства решением присяжных заседателей о неспособности лица участвовать в процессе и б) в результате главного производства вердиктом «виновен, но невменяем». Уголовное право и уголовный суд Англии. М., 1969. С. 339.

1.2 Понятие принудительных мер медицинского характера, их правовая природа, значение и цели.

Понятие принудительных мер медицинского характера законодательно не закреплено ни в УК РФ, ни в УПК РФ, что касается иных нормативно - правовых актов, то Постановление Пленума ВС РФ от 7 апреля 2011 г. N 6 «О практике применения судами принудительных мер медицинского характера» дает лишь разъяснение по этому поводу. В п. 2 постановления содержится следующее разъяснение: «принудительные меры медицинского характера являются мерами уголовно-правового характера и применяются только к лицам, совершившим предусмотренное уголовным законом общественно опасное деяние в состоянии невменяемости или у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение наказания или его исполнение, а также к лицам, совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, и лишь при условии, когда психическое расстройство связано с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц». Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 07.04.2011 N 6

"О практике применения судами принудительных мер медицинского характера":- "Российская газета", N 84, 20.04.2011

Данное понятие широко трактуется в юридической литературе. УК раскрывает основания, цели, виды принудительных мер медицинского характера, а также порядок продления, изменения и прекращения таких мер. Исходя из этих нормативных положений, ученые дают либо более широкое (включающее основные и второстепенные признаки), либо более узкое (включающее наиболее существенные признаки) определение этого института уголовного права. Отечественные правоведы предлагали различные доктринальные определения принудительных мер медицинского характера. В этих определениях авторы, как правило, стремились отразить содержание и цели принудительных мер медицинского характера, а также указать лиц, к которым они применяются.

Профессор Чучаев А. И. определяет принудительные меры медицинского характера как меры государственного принуждения, назначаемые судом лицам, страдающим психическими расстройствами, в случае совершения ими общественно опасного деяния или преступления. Эти меры являются принудительными, так как применяются независимо от желания лица и его близких, влекут ограничение некоторых прав и свобод.

Б. А. Протченко дал следующее определение: «Принудительные меры медицинского характера - это установленные законом медико - судебные меры, назначаемые судом представляющим опасность по своему психическому состоянию и характеру содеянного невменяемым, а также заболевшим после совершения преступления хронической или временной душевной болезнью вменяемым лицам. Принудительные меры медицинского характера не являются наказанием, они преследуют цели восстановления психического здоровья указанных лиц и предупреждения совершения ими новых общественно опасных деяний, обусловленных расстройством психической деятельности, а в отношении совершивших преступление вменяемых лиц и предупреждения новых преступных действий». Алексеева Л.А., Антохина Н.Ю. Понятие, виды и особенности принудительных мер медицинского характера // Мировой судья. 2011. N 8. С. 18 - 25.

Иное определение дано В. И. Горобцовым: «Под принудительными мерами медицинского характера понимается предусмотренная уголовным законодательством разновидность уголовно - правового принуждения, применяемая судом к лицам, нарушившим уголовно - правовые запреты в состоянии невменяемости либо ограниченной вменяемости либо совершившим преступление в состоянии вменяемости, но заболевшим после их совершения психическим расстройством, делающим не возможным назначение или исполнение наказания, а также совершившим преступления и нуждающимся в лечении от алкоголизма или наркомании, и заключающаяся в принудительной реализации медицинского воздействия и специально - предупредительных мер в целях излечения или улучшения психического состояния этих лиц, предупреждения совершения ими новых общественно опасных деяний, обеспечения безопасности, как общества, так и больного, проведение мер социальной реабилитации». Горобцов В. И. Принудительные меры медицинского характера в отношении психически больных по УК РФ: Учеб. пособие, Красноярск, 1998. С. 59. Следует согласиться с В. И. Горобцовым в том, что принудительные меры медицинского характера являются мерами уголовно - правового принуждения. Но является дискуссионным положение о том, что принудительные меры медицинского характера могут применяться «к лицам, нарушившим уголовно - правовые запреты», а не только к лицам, совершившим деяние, представляющее общественную опасность.

Благов Е. В. дает следующее определение принудительных мер медицинского характера: «Судя по содержанию закона, это мера пресечения, применяемая против воли лица, психическое расстройство которого связанно с возможностью причинения иного существенного вреда либо с опасностью для себя и других лиц, и направленная на излечение или улучшение психического состояния, а также предупреждение совершения новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части Уголовного кодекса». Благов Е. В. Наказание и иные меры уголовно - правового характера: лекции. - М.: Юрлитинформ. 2011г. - С. 240.

Из всего выше сказанного можно сделать вывод, что принудительные меры медицинского характера - это меры предусмотренные уголовным законом в виде принудительного лечения, применяемые судом к лицам, которые совершили общественно опасное деяние или преступление, предусмотренное УК РФ, страдающим психическими расстройствами, в случаях если эти расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо если эти лица опасны для себя или других лиц. Они являются уголовно-правовыми мерами государственного принуждения.

Принудительные меры медицинского характера нельзя назвать наказанием, но они имеют с ним сходства и различия.

Различия состоят в том, что наказание может применяется к лицам виновным в совершении преступления, принудительные меры медицинского характера - к лицам, страдающим психическими расстройствами и представляющим общественную опасность в силу своего психического состояния и возможности совершения ими общественно опасного деяния (или преступления). Необходимо учитывать состояние лица не только на момент его освидетельствования, но и прогнозируемое состояние в будущем. Принудительные меры не применяются, если лицо страдает таким психическим расстройством, которое исключает рецидив общественно опасного деяния либо не связано с опасностью для себя или других. И наоборот, если оно в результате временного улучшения состояния в момент его освидетельствования не представляет опасности, но с учетом характера течения болезни и выработанных психиатрией критериев нельзя исключить возможность повторения общественно опасного деяния, то применение принудительных мер будет обоснованным. . Журавлев, М.П., Рарог, А.И. Уголовное право России часть Общая и Особенная: Учебник / М.П. Журавлев, под ред. А.И. Рарога. 7-е издание, - М - Проспект, 2012.

Принудительные меры медицинского характера не выражают отрицательной оценки от имени государства и суда общественно опасного деяния лиц, к которым они применяются; эти меры лишены карательного характера и не влекут судимости. Лица, к которым применены такие меры, не могут быть амнистированы или помилованы. Кроме того, они могут назначаться постановлением суда, и суд не устанавливает их продолжительность, так как нельзя определенно установить срок излечения или улучшения состояния здоровья лица с психическими расстройствами. Их длительность полностью зависит от психического состояния больного. Уголовное право. Общая часть : Учебник для ВУЗов / Под общей редакцией Акименко. - М.: Правовед, 2006. - С. 307.

Указанные принудительные меры лишены такого свойства наказания, как кара. Эти меры не преследуют цели исправления указанных лиц, а в соответствии со ст. 98 УК РФ направлены на их излечение или улучшения их психического состояния, а также на предупреждение совершения ими новых деяний, предусмотренных Особенной частью УК. Принудительные меры медицинского характера применяются только в отношении лиц указанных в ч.1 ст. 97 УК РФ.

Сходство с наказанием усматривается в том, что принудительные меры медицинского характера назначаются судом и представляют собой государственное принуждение и обеспечиваются принудительной силой государственных органов. Наумоа А. В. Российское Уголовное право курс лекций, Т. 1., - 2010.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что принудительные меры медицинского характера имеют принципиальное отличие от мер уголовного наказания.

Многие авторы отмечают, что по своей юридической природе "меры медицинского характера не являются наказанием" например по мнению : Беляева А. А., Шаргородского М. Д. иногда без достаточных оснований утверждается, что "по своей юридической природе эти меры являются мерами государственного принуждения", то есть не проводится различие между наказанием и принудительными мерами медицинского характера. Такие авторы как Улицкий С. Я., Вицин С. Е. подчеркивают, что принудительные меры медицинского характера отличаются от наказания по основаниям применения (наличие психического заболевания и необходимость лечения), содержанию (отсутствие отрицательной уголовно-правовой оценки содеянного), целям (лечение, а не исправление), юридическим последствиям (принудительные меры не влекут судимости).

В УК РФ 1996 г. (ст. 98) впервые сформулированы цели применения принудительных мер медицинского характера. Их можно поделить на юридические и медицинские. К медицинским целям можно отнести излечение лиц, совершивших общественно опасное деяние, или такое улучшение их психического состояния, при котором они перестают представлять общественную опасность, а к юридическим предупреждение совершения такими лицами новых преступлений.

В процессе исполнения принудительных мер медицинского характера возникает необходимость их продления, изменения и прекращения. Эти вопросы, согласно ст. 102 УК РФ, решает суд по представлению администрации учреждения, осуществляющего принудительное лечение. В УК подчеркивается ведущая роль судебного контроля не только при назначении принудительных мер, но и на протяжении всего процесса их осуществления.

В юридической литературе отмечается, что перечень целей, закрепленный в ст. 98 УК РФ, является неполным.

Профессор Достовалов предлагает отнести к целям принудительных мер медицинского характера "проведение мер социальной реабилитации" (выработка у больных навыков жизни в обществе) в той мере, в какой это возможно в условиях медицинских учреждений, осуществляющих принудительное лечение Достовалов, С. А. Цели применения принудительных мер медицинского характера // Законность. 2000. - № 1. - С. 50..

Таким образом, можно прийти к выводу, что принудительные меры медицинского характера имеют двоякую цель: защитить интересы больного лица, совершившего преступление и защитить интересы общества от дальнейшего совершения этим лицом преступлений, достигаемая путем его излечения.

Глава 2. Виды принудительных мер медицинского характера

Действующий уголовный закон (ст. 99 УК) называет следующие четыре вида принудительных мер медицинского характера:

1) принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях;

2) принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа;

3) принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа

4) принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Указанные меры различаются степенью ограничений, которые вводятся для больного в зависимости от его психического состояния, а также интенсивностью лечения и мерами безопасности. УК 1996 г. впервые предусматривает принудительную меру медицинского характера в виде принудительного наблюдения и лечения у врача-психиатра в амбулаторных условиях, которая не связана с помещением лица в специальное психиатрическое учреждение.

Критерием выбора судом вида принудительной меры медицинского характера является психическое состояние больного, определяющее его опасность для себя или других лиц, возможность повторного совершения общественно опасных поступков.

Многообразие клинических проявлений и различная степень тяжести нарушений психики обуславливают необходимость двух критериев невменяемости - медицинского и юридического. Медицинский критерий представляет собой обобщающий перечень психических болезней, включающий 4 группы:

Хроническая душевная болезнь;

Временное расстройство душевной деятельности;

Слабоумие;

Иное болезненное состояние.

Первая группа включает в себя непрерывно или приступообразно протекающие психические болезни, имеющие тенденцию к прогрессированию и приводящие к глубоким и стойким изменениям личности (шизофрению, старческое слабоумие, прогрессивный паралич и др.). Ко второй группе относятся кратковременные психические болезни, заканчивающиеся выздоровлением (алкогольные психозы в форме делирия, галлюциноза, параноида, исключительные состояния, реактивные психозы и др.). Третья группа объединяет все случаи различных по этиологии стойких состояний упадка психической деятельности, сопровождающихся поражением интеллекта, и в первую очередь уровня суждений и критики. Четвертая группа включает патологические состояния, не являющиеся психическими болезнями в узком смысле этого слова, но характеризующиеся теми или иными нарушениями психической деятельности (психопатии, психический инфантилизм и некоторые случаи глухонемоты).

Юридический критерий сформулирован в законе как «невозможность отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими». Он характеризует такую степень тяжести болезни, которая исключает вменяемость. Судебная психиатрия, под ред. Морозова Г. В. М., 2009г.

Не маловажное значение для законного и обоснованного выбора судом вида принудительного лечения имеет обязательность проведения по делу предварительного следствия и судебного разбирательства с учетом особенностей предусмотренных УПК, а также заключение судебно-психиатрической экспертизы о психическом состоянии лица и дальнейшем его поведения.

Слабоумие (деменция) - стойкое, трудно обратимое обеднение психической деятельности с утратой приобретенных в прошлом знаний, навыков и невозможностью или затруднением приобретения новых. При слабоумии отмечаются выраженные расстройства мышления, объединение эмоциональной деятельности, снижение или полная утрата критики. Гращенко и Снежневский выделяют слабоумие тотальное, парциальное, а также старческое, эпилептическое и шизофреническое. Тотальное - утрата наиболее тонких реакций, преобладание повышено эйфорического настроения. Парциальное - выраженное расстройство памяти, эмоциональные расстройства и ослабление психической деятельности. Эпилептическое - обстоятельность мышления со склонностью к детализации, вязкостью - выраженным затруднением переключаемости аффекта, сочетанием льстивости со злобностью, жестокости и мстительности. Шизофреническое - замкнутость, недоступность, эмоциональная холодность, чувство изменения своего психического «я». Справочник невролога и психиатора, под ред. Гращенкова Н. И., Снежневского А. В.,2010г.

Временное расстройство душевной деятельности - состояние психики отличное от нормального. Можно выделить органические психические расстройства - в связи с органическими нарушениями, расстройства личности, расстройства поведения, эмоциональные расстройства, расстройства вызванные применением психоактивных веществ и др. Два вида: экзогенные - причинные факторы направлены из вне (алкоголь, наркотики, радиация, вирусы, и др.) и эндогенные - внутренние причинные факторы (генные заболевания, наследственные). Спасенников Б. А., Спасенников С. Б. Психические расстройства и их уголовно-правовое значение.-Москва: Юрлитинформ, 2011. - 270 с.

Субъектами принудительного воздействия медицинского характера являются три категории лиц: ограниченно вменяемые лица; вменяемые субъекты, у которых психическое расстройство наступило после совершения преступления; невменяемые лица.

Невменяемыми признаются лица, которые совершили общественно опасное деяние в состоянии психического расстройства либо иного болезненного состояния психики, вследствие которого они не могли осознавать характер своих действий и руководить ими во время совершения опасного деяния.

Уголовный закон (ч. 1 ст. 21 УК) называет следующие четыре группы расстройств, относящихся к формуле невменяемости: хроническое психическое расстройство, временное психическое расстройство, слабоумие иное болезненное состояние психики.

Хроническое психическое расстройство характеризуется длительностью течения и тенденцией к прогрессированию, утяжелению вызванных болезнью нарушений психики, оно практически неизлечимо.

К временному психическому расстройству можно отнести различные по продолжительности болезненные процессы, которые, как правило, оканчиваются выздоровлением. Основной признак временного расстройства - не его продолжительность, а принципиальная возможность полного выздоровления.

Слабоумие включает в себя стойкие, необратимые расстройства познавательной деятельности с обеднением психики, поражением интеллекта, нарушениями личности, критических способностей. Различают 2 вида слабоумия врожденное (олигофрения) и приобретенное.

К иному болезненному состоянию психики относят психические расстройства, не попавшие ни в одну из трех групп, но исключающие вменяемость.

Психическое расстройство обусловливает невменяемость, т.е. такого состояния, когда лицо не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) или руководить ими.

Ко второй категории лиц относятся вменяемые субъекты, которые заболели психической болезнью после совершения преступления, в результате которой стало невозможно назначение либо исполнение наказания, так как данные лица утратили уголовно-процессуальную либо уголовно-исполнительную дееспособность.

Уголовно-процессуальная недееспособность может выражаться в неспособности лица, совершившего преступление, давать показания и участвовать в совершении уголовно-процессуальных действий, понимать происходящее в период следствия либо судебного разбирательства вследствие расстройства психической деятельности.

Уголовно-исполнительная недееспособность - неспособность лица, совершившего преступление, отбывать назначенное наказание и понимать происходящее в период исполнения наказания вследствие расстройства психической деятельности.

К третьей категории относятся ограниченно вменяемые субъекты - это "лица, совершившие преступления и страдающие психическими расстройствами, не исключающими вменяемости" (п. "в" ч. 1 ст. 97 УК).

Психиатры Шостакович Б. В., Горинов В. В. считают, что к психическим расстройствам, не исключающим вменяемости, относятся: последствия черепно-мозговых травм, резидуальные состояния перенесенных ранее органических заболеваний мозга, начальные стадии церебрального атеросклероза и другие сосудистые заболевания головного мозга, а также неглубокие степени умственной отсталости (олигофрении). Дмитриева Т.Б., Шостакович Б.В., Ткаченко А.А. (ред.) Ограниченная вменяемость. 3-е изд.// Медкнига. 2009. С. 184.

Алмазов Б. Н., Кербиков О. В. полагают, что ограниченно вменяемыми в первую очередь могут быть признаны психопаты и олигофрены. Алмазов Б.Н. Судебная патопсихология. Учебное пособие.-М.: Дата-Сквер,2009.

В целом разброс мнений о медицинском критерии ограниченной вменяемости настолько велик, что не позволяет юристам-практикам правильно сориентироваться в его содержании.

При наличии законных оснований суд вправе вынести обвинительный приговор и назначить ограниченно вменяемому лицу наказание наряду с принудительной мерой медицинского характера.

2.1 Принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях

Принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях -- принципиально новый для России вид принудительного лечения лиц с тяжелыми психическими расстройствами.

В соответствии со ст. 100 УК РФ принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях может быть назначено при наличии оснований для применения принудительных мер медицинского характера, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар.

Принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях может быть применено к лицам, которые способны относительно правильно оценивать свое психическое состояние, соблюдать назначенный режим, имеющим достаточно упорядоченное и организованное поведение, не требующим постоянного контроля со стороны медицинских работников. Этим требованиям соответствуют, например, лица, которые совершили общественно опасное деяние в состоянии временного расстройства психической деятельности, которое закончилось ко времени производства по делу и не имеет отчетливой тенденции к повторению (например, острый психоз в результате соматического заболевания); лица, страдающие хроническими психическими расстройствами и слабоумием, прошедшие принудительное лечение в стационаре с положительным эффектом, однако нуждающиеся в течение некоторого времени во врачебном контроле с целью предупреждения рецидива заболевания.

Принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях также может быть применено к лицам, совершившим преступление в состоянии психического расстройства не исключающего вменяемости, но повлиявшего на характер их поведения (психопатии, легкие формы олигофрении, органические поражения мозга, невротические состояния и др.), а также к лицам, совершившим в возрасте старше восемнадцати лет преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцатилетнего возраста, и страдающим расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости. Спецификой лечения данной категории лиц является возможность его соединения с наказанием.

Амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра могут оказываться как в форме консультативно-лечебной помощи, так и в форме диспансерного наблюдения или регулярного наблюдения. Психоневрологический диспансер - это психиатрическое диспансерное отделение, психоневрологический кабинет поликлиники, где оказывается амбулаторная психиатрическая помощь.

Регулярное наблюдение осуществляется путем периодического осмотра лица врачом-психиатром, выполнения необходимых лечебных назначений и оказания социальной помощи. Осмотр врачом-психиатром может проводиться на дому, в психоневрологическом диспансере или ином учреждении, оказывающем амбулаторную психиатрическую помощь (например, психоневрологическом кабинете поликлиники) по месту жительства больного. Частота таких осмотров зависит от психического состояния лица, динамики психического расстройства и потребности в данной помощи. В совместной Инструкции Министерства здравоохранения РФ и Министерства внутренних дел РФ (утвержденной 30 апреля 1997 г. Приказом N 133/269) предусмотрено, что врач должен лично освидетельствовать пациента с необходимой частотой, но не реже одного раза в месяц. "Комментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации", постатейный, 4-е издание/ под ред. Г.А. Есакова - М: Проспект, 2012.- 785с.

Если суд приговаривает лицо к уголовному наказанию, связанному с лишением свободы, назначает ему принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях, то исполнение принудительной меры медицинского характера по месту отбывания лишения свободы возлагается на администрацию и медицинскую службу исправительного учреждения. Следовательно, осужденный должен направляться только в то исправительное учреждение, которое имеет в своем штате психиатра.

Лица, находящиеся на амбулаторном принудительном лечении, не могут прекратить лечение без решения суда, не имеют права отказаться от назначенных им лечебно-реабилитационных мероприятий.

Лечение может проводиться без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя только при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным Уголовным кодексом Российской Федерации, а также при недобровольной госпитализации по основаниям, предусмотренным ст. 29 Закона "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании": если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. В этих случаях, кроме неотложных, лечение применяется по решению комиссии врачей-психиатров. Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

В случае изменения психического состояния лица, требующего его стационарного лечения, судом по представлению комиссии психиатров может быть изменен вид этой принудительной меры на принудительное лечение в стационаре.

В качестве примера можно рассмотреть дело Дзержинского районного суда города Перми в отношении гражданина А. Было установлено, что 25.10.11 около 03.15 часов гражданин А, находясь возле охраняемое автостоянки ООО «Лотте», расположенной по адресу: г. Пермь, проспект Парковый,1, зная, что на автостоянке хранится мопед Ямаха-Минт, которым управляет малознакомая ему несовершеннолетняя гражданка Б, имея умысел на тайное хищение чужого имущества, зная, что он не имеет право распоряжаться мопедом, решил совершить кражу. Осуществляя свои намерения, А незаконно проник на территорию охраняемое автостоянки, и убедившись, что сотрудник охраны спить и за его действиями ни кто не наблюдает, прошел под лестницу будки охраны, выкатив из под нее мопед Ямаха-Минт. Тайно похитив мопед, принадлежащий гражданке Б, стоимостью 11 000 рублей, гражданин А с места преступления скрылся, причинив потерпевшей Б значительный ущерб на сумму 11 000 рублей. Похищенным мопедом распорядился по своему усмотрению.

Таким образом, гражданин А совершил общественно опасное деяние, предусмотренной п. "б, в" ч.2 ст.158 УК РФ - кража, то есть тайное хищение чужого имущества, совершенное с незаконным проникновением в хранилище, с причинением значительного ущерба гражданину.

05.11.2011 около 18.40 часов гражданин А, находясь у продуктового киоска принадлежащего ИП М, расположенного по ул. Блюхера, увидев, что двери одного из холодильников с напитками приоткрыты, решил воспользоваться этим и открыто похитить напитки. Осуществлять свои намерения, гражданин А подошел к холодильнику и, увидев, что продавец К наблюдает за ним через окно выдачи товаров, открыв двери холодильника, стал доставать с полки бутылки с чаем «Нести» емкостью 1 литр, К наблюдала за действиями А, за кричала потребовав вернуть товар на место. А слышал требования К, игнорируя их, открыто похитив 2 бутылки чая «Нести» емкостью 1 литр стоимостью 45 рублей каждая, с места преступления скрылся, причинив ИП А материальный ущерб на общую сумму 90 рублей.

Таким образом, Гражданин А совершил общественно опасное деяние, предусмотренное ч.1 ст.161 УК РФ - грабеж, то есть открытое хищение чужого имущества.

По делу была проведена стационарная комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза в отношении гражданина А. Комиссия экспертов пришла к выводу, что гражданин А страдает врожденной формой слабоумия (легкая умственная отсталость со значительной эмоционально волевой незрелостью), об этом свидетельствуют данные об отставании с детства в умственном развитии, поведенческих нарушениях, признан не обучаемый, не годным к военной службе, и инвалидом детства. Указанное психическое расстройство имелось и в момент совершения преступления. Представляет опасность для себя и других лиц, способен причинить иной существенный вред. Нуждается в применении принудительных мер мед характера.

Суд вынес постановление, в соответствии с которым гражданина А был освобожден от уголовной ответственности за совершение деяний, запрещенных уголовным законом, предусмотренных п. п. "б, в" ч.2 ст.158, ч.1 ст.161 УК РФ. Назначить гражданину А принудительные меры медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра. Дело номер 1-120/12

2.2 Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа

Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа назначается лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в стационарном лечении и наблюдении, но не требует интенсивного наблюдения (ч. 2 ст. 101 УК). Стационары общего типа -- это обычные стационары (больницы и стационарные отделения), оказывающие психиатрическую стационарную помощь населению. Принудительное лечение проводится в них наряду с лечением психически больных, не совершивших общественно-опасных деяний, в тех же условиях содержания и наблюдения.
В психиатрический стационар общего типа помещаются лица, совершившие общественно опасные деяния, не связанные с посягательством на жизнь граждан и не представляющие опасности для окружающих, но по своему психическому состоянию нуждающиеся в принудительном лечении с больничным содержанием.

Однако состояние больного должно допускать возможность его содержания без специальных мер безопасности в условиях довольно свободного режима, свойственного современным психиатрическим больницам.

Более подробно клинико-социальные критерии для направления в психиатрический стационар общего типа (с обычным наблюдением) изложены в п. 9 Временной инструкции о порядке применения принудительных и иных мер медицинского характера в отношении лиц с психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния. Алексеева Л.А., Антохина Н.Ю. Понятие, виды и особенности принудительных мер медицинского характера // Мировой судья. 2011. N 8. С. 18 - 25.

Данный пункт содержит следующие положения: принудительное лечение в психиатрической больнице (отделении) с обычным наблюдением следует рекомендовать больным:

1. Совершившим общественно опасное деяние или находящимся в данное время в психотическом состоянии, в случаях отсутствия выраженных тенденций к грубым нарушениям больничного режима и благоприятного прогноза в отношении терапевтического купирования психоза, но при сохраняющейся вероятности его повторения, а также при недостаточной критике к своему состоянию, делающей невозможным проведения лечения в стационаре на общих основаниях или в амбулаторных условиях;

2. Со слабоумием, состояниями психического дефекта различного происхождения и другими психическими расстройствами, совершившим деяния, спровоцированные какими - либо внешними неблагоприятными обстоятельствами, без выраженной тенденции к их повторению и грубым нарушениям больничного режима;

3. С временными расстройствами психической деятельности, резвившимися после совершения общественно опасного деяния, направленными на принудительное лечение до выхода из указанного болезненного состояния, если они небыли взяты под стражу в период предварительного следствия;

4. С хроническими психическими заболеваниями или слабоумием, в порядке изменения меры медицинского характера после принудительного лечения в психиатрических больницах (отделениях) с усилием или строгим наблюдением, при улучшении состояния и снижении общественной опасности, позволяющих продолжить принудительное лечение в условиях обычного наблюдения. Временной инструкции о порядке применения принудительных и иных мер медицинского характера в отношении лиц с психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния от 21 марта 1988 года № 225

Ярким примером применения данной меры, является деяние совершенное гражданкой К, которая причинила психические и физические страдания своему несовершеннолетнему сыну М 2003 года рождения. путем систематического нанесения ему побоев при следующих обстоятельствах: 07.02.2011 года гражданка К, находясь в квартире, расположенной по адресу: ул. Плеханова, 70-45, подвергала избиению своего, заведомо несовершеннолетнего, сына М, находящегося в силу возраста в заведомо беспомощное состоянии, нанеся последнему удары кулаками и ногами по голове и другим частям тела, а также ударила его головой о пол, причинив ему тем самым физическую боль, ссадины и кровоподтеки в области лба и конечностей. 17.02.2011 года К, находясь по этому же адресу, вновь подвергала своего несовершеннолетнего сына избиениям, нанося ему удары руками и ногами по голове, тем самым причинив ему физическую боль, подкожное кровоизлияние в области лба. Тоже произошло и 05.12.2011. Таким образом, гражданка К совершила деяние запрещенное уголовным законом, а именно - причинение физических и психических страданий путем систематического нанесения побоев в отношении заведомо несовершеннолетнего и находящегося в беспомощное состоянии сына, то есть преступление предусмотренное п. «г» ч.2 ст. 117 УК РФ.

По делу было назначено амбулаторное судебно-психиатрическое обследование № 297 от 5 до 28 апреля 2012. Не ответили на поставленные вопросы. В дальнейшем была назначена Стационарная судебно-психиатрическая экспертиза от 23 мая 2012, в результате проведения которой эксперты пришли к заключению о том, что она страдает псих расстройством в форме шизофрении параноидной, выявлены бредовые, идеи преследования и нарушения мышления, в данный период не могла осознавать характер своих действий. Как лицо, представляющие опасность для окружающих, нуждается в применении принудительных мер медицинского характера, учитывая характер и степень выраженности психических нарушений и высокого риска совершения повторного тяжкого деяния, требуется наблюдение и лечение в психиатрическом стационаре общего типа.