2.1 Этико-правовые аспекты оказания медицинской помощи в России

Развитие биоэтики как отдельной научной дисциплины в России - началось в девяностые годы. Но при этом не стоит думать, что биоэтика в нашей стране возникла только лишь в конце прошлого столетия. Более того, именно в нашей стране впервые были созданы большинство биомедицинских технологий. Например, аппарат, который позволяет осуществлять искусственное кровообращение, созданный в 1926 году С.С. Брюхоненко. В том же году был открыт первый в мире Институт переливания крови Осипов, М.Ю. О некоторых проблемах правового регулирования обеспечения качества медицинских услуг в сфере диагностики на примере магнитно-резонансной томографии / М.Ю. Осипов // Медицинское право. - 2015. - № 2 (60). - С. 30..

В 1920 году именно в России были сняты ограничения законодательных актов по искусственному прерыванию беременности. В тех же двадцатых годах, благодаря, исследованиям школы А.С. Серебровского была доказана сложная структура гена.

В 1931 году Ю.Ю. Вороным в клинических условиях была осуществлена аллотрансплантация почки. В 1937 году провели первую в мире операцию по имплантированию исскуственной сердечной мышцы и провели его в СССР. Всем экспериментом руководил В.П. Демихов и его стажер Кристиан Бернар.

В СССР очень успешно и на постоянной основе велся большое количество работ по различным направлениям медицинских технологий. Но в годы правления советской власти этика научных исследований не могла сформироваться.

Ни для кого не секрет, что одним из причин была идеология государства, ограничивающая общественные дисциплины цитированием работ классиков Прошутин, В.Л. Принцип незаменимости причины как основа этио-патогенетического подхода при установлении причинно-следственных отношений в судебной медицине / В.Л. Прошутин, А.Д. Рамишвили, В.А. Трефилов // Медицинская экспертиза и право. - 2014. - № 1. - С. 51..

Но, несмотря на это, в России со временем биоэтика стала занимать свою нишу. Так, советский философ И.Т. Фролов поставил вопрос о ценности научных достижений с точки зрения человеческого блага.

Еще в конце прошлого столетия Россия пошла по пути демократизации идеилогизации общества. Благодаря этому биоэтика стала интенсивнее развиваться. Понятие данной дисциплины стали закреплять на теоритическом, учебно-образовательном и издательском уровнях.

На сегодняшний день в России, в системе научных институтов существуют специальные структурные единицы. Можно выделить такие структуры как: лаборатория Института философии РАН, сектор биоэтики, который и работает в этом Институте РАН. В России государственный образовательный стандарт был принят в 2001 году. Благодаря данному документу, в медицинских вузах страны, где подготавливали медиков, была введена новая дисциплина под названием «Биоэтика». Такой подход утвердила Учебно-методическая конференция 1995 г., на которой рассматривались вопросы гуманитарного образования в высших фармацевтических и медицинских учебных заведениях РФ Осипов, М.Ю. О некоторых проблемах правового регулирования обеспечения качества медицинских услуг в сфере диагностики на примере магнитно-резонансной томографии / М.Ю. Осипов // Медицинское право. - 2015. - № 2 (60). - С. 30..

При подготовке студентов старших курсов медицинских ВУЗОВ, было рекомендовано внести введение в биоэтику в качестве отдельного курса. В 1995 году при МГУ им. Ломоносова свет увидела специальная программа, которая была разработана в Институте переподготовки и повышения квалификации преподавателей социальных и гуманитарных наук. Данная программа была создана для преподавателей, которые обучали студентов по специальности «Биомедицинская этика». Сегодня существуют множество различных источников, благодаря которым можно ознакомиться с проблемами современных этических вопросов медицины. Одними из популярных журналов в этой области являются: журналы «Медицинское право и этика» под редакцией И.С. Мыльникова, а также «Человек» под редакцией Б.Г. Юдина. Кроме того, выпускается специальная литература для студентов медицинских вузов, где рассматривается биоэтика. Авторами некоторых трудов, которые посвящены данной теме являются как раз таки и сами Юдин и Тищенко, а также Силуянова, Иванюшкин, Коротких. Сегодня все основные правила, касающиеся данной дисциплины закреплены в документе под названием «Этический кодекс российского врача», который был принят в 1994 году Епифанова, Е.В. Противодействие страховому мошенничеству в медицине: ключевые положения / Е.В. Епифанова // Источники частного и публичного права: сборник научных трудов по материалам III ежегодной Международной научно-практической конференции 30 апреля 2013 г.. - Тамбов: Изд-во ТРОО "Бизнес-Наука-Общество". - 2013. - С. 225..

В настоящее время дисциплина, изучающая моральную сторону регулирования взаимоотношений современной медицины и человека, охватывает многочисленные проблемы. Благодаря биоэтике углубляется и кардинально расширяется понимание индивида в его этических и природно-биологических аспектах. Данное учение рассматривает вопросы, которые находятся на грани двух наук. Это антропология и биология. Именно сам момент поиска истиной сущности человека и является ключевым моментом данной науки. Сегодня все более активно формируется биоэтическое мировоззрение общества, которому способствуют две причины: локальная глобальная. Глобальная связана с вероятностью опасных последствий научно-технического прогресса в медицине и биологии, которые сопровождаются постоянным появлением новых проблемных ситуаций морально-этического характера. Вся эта ситуация затрагивает интересы всего человеческого общества. Динамика данного процесса возрастает с бешенной скоростью. Причиной этому служит нарастающая демократизация общественных отношений. При всем при этом право человека на жизнь, здоровье, на смерть и получение информации считается одним из основополагающих принципов любого общества.

Локальная причина, определяет специфический характер развития науки биоэтика. Здесь свое влияние оказывает гуманизация жизни всего общества и отдельного человека, процесс, вызывающий трансформацию медицинской и традиционной этики, технологизация медицины и т.д. Данные факторы как в положительном так и в отрицательном плане влияют на развитие биоэтики. Сегодня в России нет четкого ответа на вопрос, касающийся актуализации данной дисциплины. Однако процесс формирования мировоззрения признает каждый кто осознает гуманистическое значение проблем биоэтики. Иногда подобное воспринимается как образ жизни, навязанный нам Западом.

Но при этом многие считают, что данный процесс может подорвать традиции и устои нашего общества. Некоторые вообще считают, что Россия не готова к принятию такой науки как биоэтика, и что она просто на просто не приживется в нашей стране, а соответствующее этому учению мировоззрение вряд ли сформируется. А объясняется все тем, что у нас иной менталитет, в нашей стране иные культурные ценности и религиозные традиции, следовательно другая психология. Но несмотря на это процесс формирования биоэтического мировоззрения уже идет и требует философского осмысления некоторых традиционных проблем. Среди этих проблем выделяют понятие сущности человека, его жизни и смерти, лечения и выздоровления, болезни и здоровья и так далее Прошутин, В.Л. Принцип незаменимости причины как основа этио-патогенетического подхода при установлении причинно-следственных отношений в судебной медицине / В.Л. Прошутин, А.Д. Рамишвили, В.А. Трефилов // Медицинская экспертиза и право. - 2014. - № 1. - С. 51..

Основные проблемы, которые рассматривает биоэтика это проблемы эвтаназии; самоубийства; трансплантологии; проблемы определений факта смерти; проведение экспериментов на человеке и животных; проблемы отношений между пациентом и врачом; проблемы отношения к людям, являющимся психически неполноценными; организации хосписов; проблема отношения к людям, являющимся психически неполноценными; деторождение и т.д. Епифанова, Е.В. Противодействие страховому мошенничеству в медицине: ключевые положения / Е.В. Епифанова // Источники частного и публичного права: сборник научных трудов по материалам III ежегодной Международной научно-практической конференции 30 апреля 2013 г.. - Тамбов: Изд-во ТРОО "Бизнес-Наука-Общество". - 2013. - С. 225..

Все эти проблемы имеют как этический, так и правовые аспекты, которые должны рассматриваться в неразрывной связи друг с другом.

Данные проблемы биоэтики не оставляет без внимания этические стороны искусственного прерывания беременности, контрацепции и стерилизации. Во всех этих моментах происходит вмешательство медицины в репродуктивную функцию.

Например, если рассмотреть такое действие как аборт, то можно задаться вопросом: «Нарушает ли он основной принцип клятвы Гиппократа, который гласит: «Не навреди»?». Этично ли проводить его? Если да, то в каких случаях или можно всегда? Ответы на эти вопросы зависят от нравственных принципов и профессиональной подготовленности врача. По данным Российского министерства здравоохранения число прерывания беременности в нашей стране в 2014 году составило девятьсот пять тысяч. Этот страшный показатель ставит Россию на первое место в мире по числу абортов. Корни проблемы нужно искать в истории. Ведь мы были первой в мире странной, которая легализовала аборты в безбожный революционный период по предписанию Владимира Ленина. На сегодняшний день по законодательству Российской Федерации прерывать беременность без объяснения причин можно до двенадцати недельного срока. После этого срока аборт разрешен по медицинским, а также по некоторым специальным показаниям. Более того, искусственное прерывание беременности в стремительно вымирающей России, входит в перечень услуг, оказываемых в рамках обязательного медицинского страхования, что предполагает государственного финансирования. По данным Росстата, за последние годы смертность в нашей стране почти в два раза превысило рождаемость. В ст. 27 Конституции Российской Федерации закреплено: «Основные права и свободы человека неотчуждаемы и принадлежат каждому от рождения» Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учётом поправок, внесённых законами Российской Федерации о поправках к Конституции Российской Федерации от 30.12.2008 № 6 - ФКЗ, от 30.12.2008 № 7 - ФКЗ, от 05.02.2014 № 2 - ФКЗ, от 27.07.2014 № 11 - ФКЗ) // Собрание законодательства Российской Федерации. -2014. - № 31. - Ст. 4398..

В таком случае этой статье противоречит закон, в соответствии с которым аборт в Российской Федерации не разрешен, то есть преследуется по уголовному закону после 12 недели. Если Конституция, как основной закон, гарантирует право на жизнь с момента рождения, аборты должны быть разрешены вплоть до схваток.

С какого дня младенец считается человеком и возникает необходимость защищать его право на жизнь? После двенадцатой недели? В таком случае, чем организм младенца в одиннадцать недель отличается от организма в тринадцать недель? В наше время, ученные, уже доказали невероятное. Зародыш, еще не достигая двух миллиметров, имеет мозг, который еще и функционирует, управляя его дальнейшим развитием. А при увеличении в три с половиной миллиметра, то есть при возрасте двадцати пяти дней зародыш человека имеет все важнейшие органы: сердце, кожу, центральную нервную систему, печень, легкие и кишечник. Тем самым все, что происходит с человеческим эмбрионом, происходит с человеком, по отношению к которому действенны все нравственные обязательства, приложимые человеку после его рождения.

С другой стороны, в законодательных системах большинства стран мира человек получает конституционные права именно с момента рождения. Благодаря этому женщина имеет более высокий юридический статус чем эмбрион. Следовательно, в случае недоступности легальных и безопасных абортов женщины прибегают к не безопасным народным методам аборта, которые могут привести к серьезным осложнениям для здоровья и материнской смертности.

Данное мнение имеет подтверждающую научную статистику. Например, в советском союзе после запрета абортов в 1936 году количество абортов не сократилось, а наоборот увеличилось, А в 1950-м году смертность от абортов превысила более семидесяти процентов от всех материнских смертей. медицинский этика правовой эвтаназия

Решение данных вопросов должны происходить с учетом этических требований и нуждается в подробной, детальной регламентации в нормативно-правовых актах.

Кроме того, одним из важнейших проблем биоэтики является искусственное оплодотворение. С одной стороны, новейшие репродуктивные технологии затрагивают природу самого брака, которая является важнейшей человеческой ценностью. С другой - для некоторых супругов это единственная возможность иметь ребенка. Биоэтика в данном случае призывает придерживаться той грани, когда искусственное оплодотворение помогает отчаявшейся женщине, не превращая данную манипуляцию в вид определенного эксперимента Киселевская, Л.Е. Юридические и медицинские критерии определения дееспособности лиц пожилого и старческого возраста / Л.Е. Киселевская // Медицинское право. - Москва.: Юрист.- 2015.- № 3 (61). - С. 167..

Еще один спорный вопрос, которое рассматривает биоэтика, является суррогатное материнство. Это процесс, при котором, от биологоческих родителей берется уже оплодотворенная яйцеклетка и вносится в матку другой женщины. Такую женщину называют суррогатной матерью. Она нужна для вынашивания ребенка. После того как ребенок рождается, его отдают биологическим родителям. Конечно, с одной стороны, это просто на просто манипуляция, которая проводится над телесной природой ребенка. А с другой стороны, для многих это единственный шанс создать полноценную семью, о которых, многие пары мечтают годами.

Еще одна проблема, вокруг которой ведутся ожесточенные споры, является клонирование человека. Такой процесс возможно осуществить лишь с использованием новейших разработок генной инженерии Косухина, О.И. Особенности дефектов оказания медицинской помощи больным с кардиологической патологией / О.И. Косухина // Судебно-медицинская наука и практика: Материалы научно-практической конференции молодых ученых и специалистов. - Москва.: НП ИЦ "ЮрИнфоЗдрав". - 2013. - Вып. 8. - С. 63..

В обсуждении моральной стороны этого вопроса принимают участие биологи и врачи, политики и философы. Не обходят стороной данную проблему и священнослужители. В настоящее время существует две совершенно противоположных точки зрения. Одна из них исходит из того, что клонирование вполне этично и является безопасным для человека и общества. Сторонники этой точки зрения полагают, что клонирование является путем к бессмертию и устранению болезней.

Но существует и противоположное мнение. Его сторонники считают, что подобная манипуляция аморальна. Кроме того, она несет в себе потенциальную опасность, так как наука пока еще не может предсказать все возможные последствия данного эксперимента. Очень сложные правовые и этические проблемы порождены трансплантологией. На сегодняшний день пересаживаются сердце и печень, легкое и костный мозг и т.д. Проблемы в данной области касаются обязанностей и прав донора, а также его родственников, медицинских работников, констатации факта необратимой гибели.

Еще одна проблема, которую нельзя оставить без внимания - вопрос трансплантологии, раздела медицины, изучающего проблемы трансплантации органов (в частности, почек, печени, сердца), а также перспективы создания искусственных органов. Сегодня, проблема состоит в том, что закон о трансплантации сформулирован таким образом, что врачи могут позволить себе не сообщать родителям или близким родственникам погибшего человека о том, что у погибшего будут изымать органы, для дальнейшей трансплантации. Люди попадают в ловушку. Ведь, закон говорит о том, что медицинские учреждения должны быть извещены о не согласии родственников и близких. Только в этом случае доктора не изымают органы. Но на практике получается так, что люди сами должны догадаться, о том, что планируется изъятие. Подойти к врачу и сообщить о своем согласии или не согласии. Но такого не происходит. И в результате, на практике органы изымают без сообщения сведения родственникам, даже родителям, которые могут месяцами не отходить от палаты реанимации. Кроме того, при изъятии органов ведется учет. Не всегда количество изъятых органов соответствует количеству, указанному в актах. В Российской Федерации донором может быть, как живой человек, так и труп. Это регламентировано в законе № 4180-1 от 22 декабря 1992 года. Более того, такие органы как желудок, сердце и печень можно забирать лишь только после наступления именно биологической смерти донора. И также должен отсутствовать явный отказ родственников донора. Все этические проблемы, связанные с коммерциализацией трансплантологии связаны с тем, что органы, которые изымают становятся товаром, а учитывая всемирный дефицит человеческих органов- дефицитных и очень дорогих товаров, то данная проблема остается одним из серьезных вопросов, требующих решения.

Законодательство России запрещает куплю- продажу органов. В статье 15 зафиксирована недопустимость продажи органов и (или) тканей человека. Создание рынка донорских органов и тканей и тем более получение прибыли от торговли считается абсолютно неприемлемым. Но, не секрет, что в соответствии с экономическим законом «спрос рождает предложение» существует «черный» рынок донорских органов и тканей. В таком случае, в качестве доноров-продавцов выступают живые люди, которые, из-за материальных причин, решают продать один из органов. В основном продают один из парных органов. Наибольшим большим спросом служат почки. Коммерциализация противоречит высочайшей гуманистической идее трансплантологии: смерть служит продлению жизни Жарова, М. Этические проблемы трансплантации органов и тканей [Электронный ресурс]: научно культурологический журнал / М. Жарова. - Режим доступа: http://www.relga.ru/Environ/WebObjects/tgu-www.woa/wa/Main%3Ftextid%3D2726%26level1%3Dmain%26level2%3Darticles ( дата обращения 15.04.2017). .

Именно соблюдение таких этических принципов, как: информированность о добровольном согласии, не причинение вреда и конечно же социальна справедливость являются решением данных проблем. Данные принципы являются основополагающими принципами любых национальных и международных этико-правовых документов, которые и регулируют деятельность медицинских работников в области трансплантации органов и тканей человека.

Таким образом, я считаю, что необходимо узаконить такое понятие, как презумпции несогласия, в соответствии с которым, для использования человеческих органов и тканей будет не допустима без юридически оформленного согласия.

Так же если посмотреть Международный кодекс врачебной этики можно увидеть, такое понятие, как врачебная тайна. Речь идет о положении Кодекса: « Врач должен сохранять абсолютную секретность во всем, что касается пациентов, которые ему доверяются». Также в регулировании медицинской деятельности проявляется связь правовых и морально-этических норм. Само понятие медицинская тайна- это определенные сведения или информация личного характера, которые передает пациент своему врачу. В Российском законодательстве, данную информацию составляет такие факты, как: состояние психического и физического состояния здоровья, сам факт обращения за медицинской помощью, диагнозы и прогнозы или любые другие сведения, которые сообщил или сам пациент врачу, или же было выявлено в ходе лечения/ обследования. Основные лица, которые получают доступ к персональным данным, то есть основные субъекты, это сами работники медучреждения, практиканты, фармацевты, а также все те лица, которые получали подобную информацию от врача. Ими могут быть, например, следователи или другие представители правоохранительных органов. И поэтому в определенных условиях и обстоятельствах раскрытие информации медицинского характера вполне оправдано и легально.

Конечно, чаще всего медицинскую тайну не разглашают, и это норма. Но, как известно всегда есть исключения из правил. Поэтому, существуют обстоятельства, когда информацию можно и нужно передавать третьим лицам. Например, если пациент не достиг пятнадцати- летнего возраста. В таком случае ответственность за его жизнь и здоровье несут родители. Поэтому, всю информацию о состоянии здоровья ребенка передают родителям или законным представителям.

Кроме того, в тех случаях, когда пациент не может самостоятельно выразить свою волю из-за физического или психического состояния, то есть полностью недееспособен, информация также передается третьим лицам.

Или может быть, если например, существует реальная угроза распространения инфекционного заболевания. Расследование несчастных случаев на производстве или в учебном заведении.

Передача информации о нанесении телесных повреждений в правоохранительные органы. Для научных исследований необходимо наличие письменного согласия. Также может быть в тех случаях, когда необходимо обмен сведений между лечебными учреждениями.

По запросу правоохранительных органов. Кроме того, в определенных случаях даже родственники и близкие пациента могут получить доступ к подобной информации. Например, по письменному согласию разрешению самого пациента, или вообще без него, если он не выразил несогласие, особенно если заболевание тяжелое и исход неблагоприятен для пациента.

При всем при этом, врачебная этика считает необходимым сообщать такие сведения максимально в деликатной форме Киселевская, Л.Е. Юридические и медицинские критерии определения дееспособности лиц пожилого и старческого возраста / Л.Е. Киселевская // Медицинское право. - Москва.: Юрист.- 2015.- № 3 (61). - С. 167..

Поэтому, медицинская тайна так и важна. Закон наказывает за неправомерный доступ к сведениям подобного характера, для поддержания спокойствия граждан в обществе. Также предусматривается ответственность за не соблюдение конфиденциальности. Сначала дисциплинарная, то есть выговор или замечание от работодателя, а в серьезных случаях, дело может дойти вплоть до увольнения с занесением в трудовую книжку соответствующей записи. Существует и гражданско-правовая ответственность, когда пострадавшему пациенту выделяют денежную компенсацию. При административной ответственности накладывается штраф до пяти тысяч рублей, статья 13.14 КоАП Российской Федерации. Уголовная же ответственность подразумевает наказание в виде лишении свободы на срок до пяти лет, часть 2 статья 137 Уголовного кодекса российской Федерации. На сегодняшний день, не существует действующего ни российского, не международного законодательства, регламентирующего конкретный период времени, в течение которого, разглашение медицинской тайны запрещено.

Разумеется, это не касается вышеназванных исключительных случаев. Но единственное что закон определяет точно, что врачебная тайна должна храниться даже после смерти. Смерть пациента не повод для раскрытия информации. В отличие от США и Европы, в России и на постсоветском пространстве доступ к информации медицинского характера на правовом уровне слабо развито.

Хотя упомянутые законы и введены, их соблюдение оставляет желать лучшего. Из-за отказа записей в бумажном виде и перехода на систему электронных карт, медицинский персонал стал злоупотреблять новыми возможностями. Кроме того выросла опасность взлома базы данных, где можно получить доступ к личным данным любого пациента извне.

Отвечая на вопрос, что такое медицинская тайна, нужно четко понимать, что определение данного понятия очень проста. Врачебная тайна, или как ее еще называют медицинская тайна, представляет собой информацию, которую пациент в ходе лечения передает медику, которую в свою очередь, медик не должен передавать третьим лицам. Со стороны все кажется простым и явным, но на деле не все так однозначно и так просто. Многие пациенты имеют родственников, родителей и детей. Я не могу представить, как можно маме годовалого ребенка сказать, что информация о состоянии здоровья малыша ей не доступна. Или если врач заметил, что у его пациента, например, признаки заражения чумой, но умолчал об этом. Ведь так он сам способствует возникновению эпидемии. И вообще, какую конкретно информацию можно сообщать посторонним лицам, а какую нет? Все это сложные этические вопросы, на которые каждый человек может предложить свои ответы. Поэтому, уже давно стало понятно, что без правового оформления проблем обойтись просто не удастся. Да, это не даст на сто процентов четкого ответа и алгоритма действий в любой ситуации, но может установить рамки, на которые нужно ориентироваться и нельзя выходить.

Основа врачебной тайны на законодательном уровне закреплена в статьях 23 и 24 Конституции Российской Федерации, которая призвана охранять право на сохранение личной и семейной информации. Также, недавно вступил в силу еще один довольно значимый правовой акт, который регулирует полную защиту сведений, передаваемые, от пациента медику. Это Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ, в котором указано, что такое врачебная (медицинская) тайна и что составляет входящую в нее информацию. Конечно, существует и судебная практика. Но однозначные выводы сделать из ее анализа очень сложно, так как ее просто на всего очень мало. В Европе и США, информирование пациента и в целом, медицинская тайна регулируется несколько по-другому.

На сегодняшний день, биомедицина развивается невероятно стремительными темпами. Ее противоречивые во многом успехи вызывают у некоторых людей желание каким-то образом упорядочить достижения медицины и биологии, расставив их по степени риска. Это позволит обществу быть максимально готовым ко всем возможным для него последствиям Сорокин, Б.К. Эволюция правового регулирования труда работников в области медицины (историко-правовой аспект) / Б.К. Сорокин // Научные новации трудового права и права социального обеспечения: сборник материалов участников секции трудового права и права социального обеспечения. - 2014. - С. 169.. Для повышения качества оказываемой помощи в России, необходимо развитие всей системы здравоохранения. Одним из ключевых моментов является регулирование отношений "врач-пациент", который на сегодняшний день стоит в зачаточном состоянии. И поэтому, в нынешнем обществе понятие медицинская тайна, остается загадочным и неясным.

Возвращая людям утраченное здоровье, доктора невольно становятся носителями информаций различного характера. Можно сказать, что это и помогает лечить пациента. Ведь просто так и кому попало, человек не станет открывать душу, а врачу придется сказать все начистоту. Вся загвоздка в том, что врач, как правило, это незнакомый человек. И доверять личную информацию без гарантии, что о ней не будут знать посторонние, просто на всего не хочется.

Вот тут-то и приходит на помощь медицинская этика, или деонтология, регулирующая отношения между пациентом и врачом. Я считаю, что именно ею и должен руководствоваться медицинский персонал при решении различных спорных вопросов. Считается, что Гиппократ сформулировал в своей знаменитой клятве все основные принципы медицинской деонтологии.

Все вопросы связанные со здоровьем и жизнью больных, взаимоотношение с родственниками пациента, включает в себя именно врачебная этика. Но в последнее время стали актуальны вопросы, связанные с такими темами, как медицинская тайна и эвтаназия. Данные проблемы являются очень серьезными и должны иметь четко решение как в морально и так законодательно Сорокин, Б.К. Эволюция правового регулирования труда работников в области медицины (историко-правовой аспект) / Б.К. Сорокин // Научные новации трудового права и права социального обеспечения: сборник материалов участников секции трудового права и права социального обеспечения. - 2014. - С. 169..

Понятное дело, что результат будет прекрасным лишь только в том случае, когда реализация будет соответствовать задумке. Но говорить об этом несколько преждевременно, особенно когда речь идет о лечебно-профилактических учреждениях, входящих в систему ОМС.

Обратимся к заболеваниям на производстве. После того как предварительный диагноз установлен, администрация медицинского учреждения должна направить работодателю а также в центр Роспотребнадзора экстренное сообщение об профессиональном заболевании сотрудника. Если заболевание острое - извещение необходимо отправить в течении суток, а если хроническое - в течении трёх суток.

Порядок установления наличия у работника профессионального заболевания является следующим.

В первую очередь, доктор из медицинского учреждения устанавливает предварительный диагноз.

В большинстве случаев это происходит в результате обращения работника с жалобой на своё самочувствие, либо во время проведения медицинского осмотра.

После того как предварительный диагноз установлен, администрация медицинского учреждения должна направить работодателю а также в центр Роспотребнадзора экстренное сообщение об профессиональном заболевании сотрудника.

Если заболевание острое - извещение необходимо отправить в течении суток, а если хроническое - в течении трёх суток.

Далее Роспотребнадзор начинает выяснить, при каких причинах и обстоятельствах у работника предприятия могло возникнуть профессиональное заболевание.

Сведения, касающиеся острого заболевания, необходимо собрать на протяжении одних суток с момента получения извещения из медицинского учреждения, а сведения о хроническом заболевании - на протяжении двух недель. Обычно в случаях острого заболевания все сроки на практике выдерживаются Шишов, М.А. О допуске к медицинской деятельности лиц, получивших медицинское образование в иностранных государствах / М.А. Шишов // Медицинское право. - 2015. - № 1 (59). - С. 38..

При хроническом заболевании пострадавший имеет право подавать жалобы в тех случаях, если установленные сроки не соблюдаются.

Затем санитарный врач, являющийся сотрудником службы Роспотребнадзора, приступает к составлению санитарно-гигиенической характеристики условий труда, используя для этого документацию, которую предоставляет работодатель. Эту характеристику врач согласовывает с работодателем.

В тех случаях, если работодатель не согласен с санитарно-гигиенической характеристикой, у него есть право написать возражение, которое должно быть приложено к его характеристике вместе в пакетом необходимых документов, который включает в себя: трудовой договор работника, его должностную инструкцию, карту аттестации рабочего места по условиям труда, справку из отдела кадров, подтверждающую, что работнику был предоставлен дополнительный отпуск за работу при неблагоприятных и вредных условиях труда, ведомости о получении работником различных компенсаций, например, в виде специального питания, инструкцию по охране труда сотрудника, технологические инструкции, карточку выдачи работнику предприятия индивидуальных средств защиты, протоколы замеров величин опасных и вредных факторов производства, а также заключение экспертизы условий труда работника.

Затем санитарный врач отправляет составленную ним санитарно-гигиеническую характеристику в медицинское учреждение. После чего доктор из медицинского учреждения, который установил предварительный диагноз пациенту, должен установить заключительный диагноз а также составить медицинское заключение. О хроническом заболевании пациента необходимо составить заключение на протяжении одного месяца. После того, как медицинское заключение будет готово, пациента направляют на медицинское обследование в центр профессиональной патологии.

При себе он должен иметь следующие документы - выписку из медицинской карты, все сведения о результатах предварительного а также периодических медицинских осмотрах, копию трудовой книжки а также санитарно-гигиеническую характеристику условий труда Шишов, М.А. О допуске к медицинской деятельности лиц, получивших медицинское образование в иностранных государствах / М.А. Шишов // Медицинское право. - 2015. - № 1 (59). - С. 38..

В течении трёх дней администрация медицинского учреждения должна направить извещение о заключительном диагнозе пациента его работодателю, в территориальную службу Роспотребнадзора а также в территориальное отделение ФСС Российской Федерации.

После завершения обследования в центре профессиональной патологии , администрация центра направляет медицинское заключение о наличие профессионального заболевания в медицинское учреждение, в котором был установлен диагноз, в территориальное отделение ФСС России а также работнику под расписку.

На основании экспертизы и результатов дополнительных исследований, ранее установленный диагноз может быть изменён в центре профессиональной патологии или даже отменён.

Заинтересованным лицом в пересмотре диагноза, чаще всего может являться работодатель, который желает избежать ответственности.

Также нередко и работник оказывается недовольным в случае утраты трудоспособности или приобретения группы инвалидности.

Ситуации, являющиеся наиболее сложными, рассматриваются в центре профессиональной патологии Министерства Российской Федерации Сафонов, А.Е., Сорокин В.В., Шадымов А.Б. Право в медицине: динамизм правосознания современного медицинского работника / А.Е. Сафонов // Медицинское право. - 2014.- № 5 (57). - С. 15..

В течение семи дней с момента принятия решения извещение об изменении или отмене диагноза должно быть направлено в службу Роспотребнадзора, работодателю а также в территориальное отделение ФСС.

В данном случае вся ответственность за своевременное извещение возложена на руководителя медицинского учреждения, в котором был установлен, изменён или отменён диагноз.

Таким образом, поскольку медицина переживает период интенсивного раз-вития, связанного с появлением новых методов, лекарств и техники, то вопросы медицинской этики и правового регулирования медицинской деятельности должны открыто и активно обсуждаться. В этих дискуссиях следует участвовать как государственным должностным лицам, так и преподавателям медицинских вузов и научных центров, врачам-практикам, представителям гражданского общества.

Официально взаимоотношения биоэтики и права оформлены в Российском законодательстве. При этом существует как один, общий документ - «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», так и несколько отдельных законов по наиболее проблематичным отраслям охраны здоровья. В первом разделе «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» перечислены сферы общественной жизни, которые комплиментарно сочетаются с положениями данного закона, в которых этот закон действует и, следовательно, может быть дополнен этической компонентой. Удивительно, что моральная регуляция не внесена в число мер по охране здоровья граждан. В статье 1 читаем: «Охрана здоровья граждан - это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно- гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья». Можно предположить, что моральная регуляция включена в «меры культурного характера», хотя она достойна того, чтобы быть выделенной в отдельную категорию.

Примечательно то, что в статье 2, при констатации международных обязательств России, не содержится подробный перечень видов международных документов, которые, будучи приняты Россией, становятся юридическими на ее территории. Почему необходимо обратить внимание на этот аспект проблемы? Потому что многие биоэтические документы на международном уровне обладают юридической силой. Так, например, «Конвенция по биомедицине» становится юридически обязательным национальным документом тогда, когда государство к ней присоединяется. Наша страна пока не присоединилась, но собирается. Следовательно, уже сейчас необходима разработка законодательных законодательных актов по отдельным положениям Конвенции. В целом она не может стать национальным законом, не претерпев изменений или не будучи дефрагментирована в отдельные законы и подзаконные акты - ее положения носят общий характер. Если требуемая работа не будет начата уже сейчас, мы можем оказаться в том же положении, в котором оказались при подписании Болонской Конвенции, когда предусматриваемые ею меры даже не рассматривались законодателями и при ее адаптации возникли непреодолимые трудности Сафонов, А.Е. Право в медицине: динамизм правосознания современного медицинского работника / А.Е. Сафонов, В.В. Сорокин, А.Б. Шадымов // Медицинское право. - 2014.- № 5 (57). - С. 15.. Принципиальное соответствие и тенденцию комплементарности права и этики можно увидеть уже в статье второй.

2.2 Этические и правовые факторы принятия решения о применении эвтаназии