Фонд обязательного медицинского страхования

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВВЕДЕНИЕ

Данная работа посвящается фонду обязательного медицинского страхования при Правительстве Кыргызской Республики.

В настоящее время в КР задействована система организации медицинского страхования, в которой обязательное и добровольное медицинское страхование существуют параллельно, дублируя друг друга. Несмотря на то, что все население застраховано по программе обязательного медицинского страхования, на рынке страховых услуг появляется добровольное медицинское страхование как реакция на возникновение спроса населения на дополнительные или более качественные услуги. Наличие у страхователя полиса добровольного медицинского страхования не накладывает ограничений на доступ к услугам по программе обязательного страхования. Программы обязательного и добровольного медицинского страхования не конфликтуют между собой, в связи с тем, что обязательное медицинское страхование предоставляет гражданам гарантируемый минимум бесплатных медицинских услуг, а добровольное страхование - сверх этого минимума, что позволяет значительно расширить спектр предлагаемых медицинских услуг. Для получение полной информации мне потребуется:

ь Изучить общее положение фонду обязательного медицинского страхования при Правительстве КР.

ь Рассмотреть цели фонда обязательного медицинского страхования при Правительстве КР.

ь Выяснить задачи фонда обязательного медицинского страхования при Правительстве КР.

ь А также узнать о функциях фонда обязательного медицинского страхования при Правительстве КР.

1. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

1.1 Фонд обязательного медицинского страхования при Правительстве Кыргызской Республики

В соответствии с постановлением Правительства Кыргызской Республики "Об органах государственного управления при Правительстве Кыргызской Республики и других организациях в ведении Правительства Кыргызской Республики" от 12 января 2012 года №12 Правительство Кыргызской Республики постановляет:

1. Утвердить:

- Положение о Фонде обязательного медицинского страхования при Правительстве Кыргызской Республики согласно приложению 1;

- схему управления Фонда обязательного медицинского страхования при Правительстве Кыргызской Республики согласно приложению 2.

2. Фонду обязательного медицинского страхования при Правительстве Кыргызской Республики принять исчерпывающие меры, вытекающие из настоящего постановления.

3. Признать утратившим силу постановление Правительства Кыргызской Республики "О Фонде обязательного медицинского страхования при Правительстве Кыргызской Республики" от 4 декабря 2009 года №728.

4. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на отдел социального и гуманитарного развития Аппарата Правительства Кыргызской Республики.

5. Настоящее постановление вступает в силу со дня официального опубликования.

1.2 Общие положения

Фонд обязательного медицинского страхования при Правительстве Кыргызской Республики (далее Фонд ОМС) является государственным органом исполнительной власти Кыргызской Республики, реализующим государственную политику в области базового государственного и обязательного медицинского страхования граждан.

Фонд ОМС осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Кыргызской Республики, законами и иными нормативными правовыми актами Кыргызской Республики и настоящим Положением.

Фонд ОМС взаимодействует с органами исполнительной власти, органами местного самоуправления, общественными объединениями, международными, научными и иными организациями и учреждениями.

Фонд ОМС является юридическим лицом, имеет печать с изображением Государственного герба Кыргызской Республики, с наименованием на государственном и официальном языках, самостоятельный баланс, депозитные, расчетные и иные счета в банках в национальной и иностранной валютах.

1.3 Цель Фонда ОМС

Целью Фонда ОМС является гарантированное обеспечение граждан Кыргызской Республики качественной медицинской и профилактической помощью в рамках Программы государственных гарантий по обеспечению граждан Кыргызской Республики медико-санитарной помощью (далее - Программа государственных гарантий) и программ обязательного медицинского страхования.

1.4 Задачи Фонда ОМС

Задачами Фонда ОМС являются:

- реализация государственной политики в области базового государственного и обязательного медицинского страхования;

- обеспечение финансовой устойчивости системы базового государственного и обязательного медицинского страхования и создание условий выравнивания объема и качества медицинской помощи для достижения справедливого и равного доступа граждан к профилактическим, медицинским и фармацевтическим услугам;

- аккумулирование финансовых средств, предназначенных для обеспечения финансовой стабильности системы Единого плательщика и системы медицинского страхования;

- осуществление контроля за рациональным и целевым использованием средств системы Единого плательщика;

- создание равных условий в оплате медицинских услуг организациям здравоохранения, независимо от форм собственности, в рамках Программы государственных гарантий и программ обязательного медицинского страхования из средств системы Единого плательщика;

- совершенствование контроля качества предоставляемых поставщиками профилактических, медицинских и фармацевтических услуг.

1.5 Функции Фонда ОМС

Фонд ОМС осуществляет следующие функции:

1) функции по реализации отраслевой политики:

- внесение на рассмотрение Министерства здравоохранения Кыргызской Республики предложений по разработке политики в области обязательного медицинского страхования, совершенствованию механизмов оплаты за профилактические, медицинские и фармацевтические услуги, качеству оказания медицинских услуг для возможного последующего внесения в Правительство Кыргызской Республики;

- разработка методических указаний и инструкций по обязательному медицинскому страхованию;

В целях выполнения основных задач Фонд обязательного медицинского страхования осуществляет следующие функции:

ь реализация программ обязательного медицинского страхования;

ь расширение охвата населения обязательным медицинским страхованием;

ь аккумулирование взносов обязательного медицинского страхования и средств Единого плательщика;

ь формирование страхового запаса для обеспечения финансовой стабильности в объеме не менее месячного финансирования для направления на финансирование программы обязательного медицинского страхования;

ь разработка проектов актов по совершенствованию механизмов оплаты за медицинские профилактические и фармацевтические услуги;

ь заключение договоров с поставщиками на предоставление медицинских, профилактических и фармацевтических услуг;

ь осуществление оплаты медицинских, профилактических и фармацевтических услуг;

ь финансирование Программы государственных гарантий из средств государственного и обязательного медицинского страхования медико-санитарной помощи, оказываемой поставщиками медицинских, профилактических и фармацевтических услуг, не зависимо от форм собственности;

ь реализация Дополнительной программы обязательного медицинского страхования по лекарственному обеспечению застрахованных граждан на амбулаторном уровне;

ь осуществление контроля использования организациями здравоохранения, работающими в системе Единого плательщика, средств консолидированного бюджета;

ь проведение экспертизы качества, предоставляемых поставщиками медицинских, профилактических, фармацевтических услуг;

ь осуществление в пределах своей компетенции защиты интересов застрахованных граждан в рамках реализуемых программ;

ь повышение информированности населения об их правах в области охраны здоровья;

ь взаимодействие с государственными органами, органами местного самоуправления по вопросам финансирования и реализации организациями здравоохранения программ обязательного медицинского страхования;

ь выбор поставщиков для заключения договоров по обязательному медицинскому страхованию;

ь внесение предложений о ставках взносов, необходимых для выполнения программы обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Кыргызской Республики;

ь направление средств на развитие здравоохранения, оптимизацию и совершенствование деятельности Фонда обязательного медицинского страхования на научной основе, принимать участие в финансировании целевых программ здравоохранения с целью укрепления здоровья населения и профилактики болезней;

ь осуществление контроля достоверности информации, представляемой органом, уполномоченным осуществлять сбор взносов на обязательное медицинское страхование;

ь осуществление контроля деятельности организаций добровольного медицинского страхования;

ь формирование стабилизационного фонда для обеспечения финансовой стабильности и минимизации финансовых рисков организаций здравоохранения в рамках утвержденного бюджета и фонда поддержки здравоохранения для финансирования мероприятий по профилактике и укреплению здоровья и других целевых программ в области здравоохранения;

ь участие в разработке проектов Программы государственных гарантий и других программ в области охраны здоровья граждан;

ь участие в разработке бюджетной стратегии по разделу "Здравоохранения";

ь осуществляет иные функции в соответствии с законодательством Кыргызской Республики.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Подводя итог своей работу хочу отметить, что мы изучили, что значит фонд обязательного медицинского страхования при Правительстве КР, а также его цели, задачи, функции.

Обязательное медицинское страхование - это государственная форма социальной защиты, направленная на обеспечение прав граждан Кыргызской Республики в области охраны здоровья, целью которой является гарантированное обеспечение застрахованных граждан КР., качественной медицинской и профилактической помощью в рамках Программы государственных гарантий медик - санитарной помощью и обязательного медицинского страхования. обязательный медицинский страхование право

Задачами ФОМС является контроль качества медицинских услуг, предоставляемых медицинскими учреждениями, осуществляемый путем проведения на постоянной основе экспертизы качества услуг, а также изучением удовлетворенности пациентов полученными услугами, которое проводится путем анкетирования пациентов, а также при получении предложений и жалоб пациентов, поступающих по «телефонам доверия», работающим в ФОМС и его территориальных управлениях. ФОМС ежегодно проводится экспертизы качества более 60,0 тыс. случаев предоставления медицинской помощи на стационарном и амбулаторном уровнях. Особенностью ФОМС является то, что Фонд не просто оплачивает медицинские услуги на основании заключенных договоров, а проводит мониторинг качества предоставляемых услуг, анализирует эффективность использования ресурсов в общем контексте реформы здравоохранения республики. Также одним из главных задач ФОМС является защита прав граждан Кыргызской Республики в области охраны здоровья. В целях улучшения доступности и качества оказания медико-санитарной помощи населению и усиления создания действенных механизмов защиты прав пациентов ФОМС на постоянной основе проводится работа с обращениями и жалобами граждан.

Размещено на Allbest.ru