Размещено на http://www.allbest.ru/

АКАДЕМІЯ МУНІЦИПАЛЬНОГО УПРАВЛІННЯ

АВТОРЕФЕРАТ

дисертації на здобуття наукового ступеня

кандидата наук з державного управління

Механізми державного регулювання стоматологічної допомоги населенню україни

ФЕДАК Наталія Миколаївна

УДК 354.369:223.213

25.00.02 - механізми державного управління

Київ - 2010

Дисертацією є рукопис.

Робота виконана в Харківському регіональному інституті державного управління Національної академії державного управління при Президентові України.

Науковий керівник - доктор наук з державного управління, доцент

Карамишев Дмитро Васильович,

Харківський регіональний інститут державного

управління Національної академії державного

управління при Президентові України,

професор кафедри управління охороною суспільного

здоров'я.

Офіційні опоненти: доктор наук з державного управління, професор

Радиш Ярослав Федорович,

професор кафедри управління охороною суспільного

здоров'я Національної академії державного управління

при Президентові України;

доктор наук з державного управління, професор

Білинська Марина Миколаївна,

завідуюча кафедрою державного управління

Національного університету біоресурсів та

природокористування.

Захист відбудеться 27 січня 2010 р. о 14 00 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради К 26.129.01 Академії муніципального управління за адресою: 01042, м. Київ, вул. Івана Кудрі 33, к. 220.

Із дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Академії муніципального управління за адресою: 01042, м. Київ, вул. Івана Кудрі 33.

Автореферат розісланий 24 грудня 2009 р.

Вчений секретар спеціалізованої вченої ради Л.П. Піддубна

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ДИСЕРТАЦІЇ

державний регулювання стоматологічний допомога

Актуальність теми. Одним із найважливіших напрямів соціальної політики держави є охорона здоров'я громадян. Складовою частиною системи охорони здоров'я є стоматологічна допомога, яка є важливою підсистемою, що забезпечує стоматологічне здоров'я, та впливає на якість життя населення.

Ключовою проблемою належного функціонування системи стоматологічної допомоги громадянам України, яка вимагає прийняття принципових рішень щодо подальших дій держави, є недосконалість організаційного забезпечення, що впливає на ефективність використання людських, матеріально-технічних та фінансових ресурсів. Проблема дотримання державних гарантій з охорони здоров'я громадян України свідчить про те, що діяльність стоматологічної служби не забезпечена у частині опрацювання правових, економічних та управлінських механізмів реалізації конституційних прав громадян України щодо встановлення гарантованого державою обсягу безоплатної медичної допомоги та стандартів медичної допомоги. Майже не реалізованим є право громадян, професійних медичних і громадських медичних об'єднань на участь в управлінні галуззю.

Забезпечення доступною та якісною стоматологічною допомогою населення України має бути пріоритетним напрямом державної політики розвитку стоматологічної служби. Необхідність кардинальних змін у її діяльності обумовлена наявною ситуацією та передбачає удосконалення організаційного, економічного та правового механізмів забезпечення надання стоматологічної допомоги населенню.

Означені проблеми завжди були в центрі уваги багатьох вітчизняних і зарубіжних учених та спеціалістів у галузі державного управління, медицини, права, економіки, соціології тощо.

Методологічні засади державного управління, його механізми, а також питання організаційного забезпечення та державного регулювання розвитку охорони здоров'я розглядали В. Бакуменко, М. Білинська, Ю. Вороненко, Д. Карамишев, В. Криштопа, В. Лехан, В. Лобас, В. Москаленко, Н. Нижник, В. Пономаренко, Я. Радиш, О. Сердюк, Г. Слабкий, І. Солоненко, О. Черниш, О. Шаптала та ін.

Економічні аспекти державного регулювання системи охорони здоров'я, питання її фінансового забезпечення та зокрема на основі програмно-цільового управління бюджетними видатками висвітлювалися в працях М. Вовк, Ю. Вороненка, О. Віноградова, Ю. Гайдаєва, О. Галацана, О. Голяченка, Т. Грузєвої, М. Жданової, В. Євсєєва, Д. Карамишева, В. Лехан, А.Немченко, В. Рудого, Н. Солоненко, М. Шевченко, І. Шурми та ін.

З позиції правового регулювання охорони здоров'я найбільше ґрунтовно питання запровадження відповідних відносин у діяльність даної системи висвітлювались у працях В. Акопова, М. Білинської, Ю. Вороненка, М. Герасименка, З. Гладуна, Р. Гревцової, В. Журавля, С. Козуліної, С. Корсакова, А. Лісового, М. Марченка, В. Москаленка, Я. Радиша, О. Рогової, В. Рудого, І. Сенюти, А. Стеценка, С. Шевчука та ін.

Теоретичні положення щодо реформування та розвитку системи стоматологічної допомоги висвітлено у працях таких учених, як А. Анчев, О. Бабич, І. Бедрик, Н. Бондаренко, Ю. Буртова, Г. Варава, П. Гаман, А. Делендик, Н. Дуб, Р. Камалов, К. Косенко, В. Кравченко, І. Рогач, І. Рожкова, В. Чопчик та ін. Механізми підвищення якості стоматологічної допомоги населенню представлені у наукових дослідженнях В. Анакшина, А. Волкова, Г. Гайдарова, Г. Камчатного, І. Кіцул, С. Козуліної, Н. Кризіни, З. Надюка, Я. Радиша та ін. Питанням запровадження ринкових відносин у розвиток системи охорони здоров'я та стоматологічної галузі присвячені праці І. Бедрика, З. Надюка, Г. Нургазиної, С. Тернова, М. Шутова та ін.

Визнаючи безперечні досягнення вищезгаданих науковців, слід зазначити, що як у зарубіжній, так і у вітчизняній науковій літературі залишаються мало опрацьованими комплексні підходи до вивчення механізмів державного регулювання надання стоматологічної допомоги населенню. Це й обумовило вибір теми дисертаційного дослідження.

Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота висвітлює результати наукових досліджень, отриманих в процесі виконання комплексного наукового проекту Національної академії державного управління при Президентові України “Державне управління та місцеве самоврядування” (державний реєстраційний номер 0201U004833). Проблематика дисертації відповідає напрямам науково-дослідних робіт Харківського регіонального інституту державного управління Національної академії державного управління при Президентові України і пов'язана з темами, що досліджуються кафедрою управління охороною суспільного здоров'я: “Розробка та запровадження моделей фінансування галузі охорони здоров'я в Україні” (державний реєстраційний номер 0105U002745), “Формування організаційно-економічного механізму діяльності системи охорони здоров'я в умовах загальнообов'язкового державного соціального медичного страхування” (державний реєстраційний номер 0106U012331). У межах цих науково-дослідних робіт особисто автором було проаналізовано основні чинники, які впливають на ефективність функціонування системи стоматологічної допомоги, а також обгрунтовані нові підходи до запровадження концепції реформування стоматологічної служби на регіональному рівні.

Мета та завдання дослідження. Метою даного дослідження є обґрунтування науково-методичних засад та концептуальних підходів до вдосконалення організаційного, правового та економічного механізмів державного регулювання системи стоматологічної допомоги населенню, і розкриття можливостей підвищення ефективності функціонування стоматологічної служби в Україні.

Для досягнення поставленої мети було визначено такі завдання дослідження:

проаналізувати сучасний стан і перспективи розвитку стоматологічної служби в Україні та визначити головні чинники, що спричиняють низький рівень стоматологічного здоров'я населення;

визначити підходи до регуляторного впливу держави на забезпечення населення стоматологічною допомогою на регіональному рівні, а також в умовах мегаполісу;

обґрунтувати доцільність використання програмно-цільового планування та управління системою стоматологічної допомоги та профілактики стоматологічних захворювань;

розширити уявлення щодо запровадження засад стратегічного планування розвитку системи стоматологічної допомоги та механізмів підвищення ефективності реалізації державних та регіональних програм стоматологічної допомоги населенню;

виявити особливості державного регулювання ресурсного забезпечення стоматологічної галузі та обґрунтувати підходи до формування оптимальної структури функціонування мережі стоматологічних закладів;

запропонувати механізм надання стоматологічної допомоги пільговим категоріям населення та сформулювати завдання державної політики щодо гарантованого забезпечення населення стоматологічною допомогою;

удосконалити механізм державного регулювання стоматологічної служби міста шляхом визначення концептуальних підходів, спрямованих на забезпечення ефективної реалізації програм профілактики стоматологічних захворювань, а також напрямів підвищення якості та доступності стоматологічної допомоги населенню;

розробити науково-практичні рекомендації щодо системного вирішення фінансово-економічних проблем стоматологічної галузі, зокрема питань управління видатками місцевих бюджетів на охорону здоров'я та стоматологічну допомогу.

Об'єкт дослідження - державне регулювання системи охорони здоров'я в Україні.

Предмет дослідження - механізми державного регулювання стоматологічної допомоги населенню в контексті реформування системи охорони здоров'я в Україні.

Методи дослідження. Теоретичною основою дисертаційного дослідження є фундаментальні положення теорії державного управління та економічної теорії, а також наукові праці вітчизняних і зарубіжних учених з питань державного регулювання системою охорони здоров'я.

У роботі застосовано системний підхід, який полягає в дослідженні організаційного, нормативно-правового та фінансово-економічного механізмів державного регулювання стоматологічної допомоги та забезпечення населення стоматологічними послугами як єдиного цілого із узгодженим функціонуванням усіх його складових. Крім цього, застосовувались такі методи: порівняльний аналіз - для дослідження методологічних підходів, концепцій, розробок і пропозицій провідних вітчизняних і зарубіжних учених, присвячених особливості регуляторного впливу держави на стоматологічні установи; логіко-семантичний - для поглиблення поняттєвого апарату під час визначення основних складових організаційно-правового механізму державного регулювання забезпечення населення стоматологічними послугами; аналізу та синтезу - для оцінки динаміки, структури й ефективності стоматологічної служби України, а також визначення чинників, що впливають на їх характер і спрямованість; формалізації - для дослідження системи регуляторного впливу держави на стоматологічні установи, її механізмів, суб'єктів та об'єктів шляхом відображення їх змісту і структури з використанням спеціальної символіки; системно-аналітичний - для аналізу законодавчих актів та інших нормативних документів; статистичних порівнянь - для дослідження дієвості організаційно-економічного механізму державного регулювання забезпечення населення стоматологічними послугами; анкетування - для розширення аргументної бази теоретичних припущень щодо ефективності економічних реформ, впливу держави на забезпечення населення стоматологічними послугами та визначення напрямів удосконалення організаційного механізму державного регулювання за допомогою експертного опитування; абстрактно-логічний - для теоретичних узагальнень і формування висновків.

Інформаційними джерелами дослідження є Закони України, укази Президента України, постанови і рішення Верховної Ради України, постанови та розпорядження Кабінету Міністрів України, нормативно-правові та програмні документи центральних органів державної влади України, офіційні матеріали Держкомстату України, монографії та статті вітчизняних і зарубіжних авторів, матеріали анкетування, особисті дослідження автора.

Наукова новизна одержаних результатів. Найважливішими науковими результатами, що характеризують новизну і розкривають логіку та зміст дисертаційного дослідження, є такі:

вперше:

розроблено концептуальні підходи до реструктуризації стоматологічної служби регіону та підвищення ефективності її функціонування, що передбачають побудову системи координації діяльності стоматологічних закладів, зміну їх організаційно-правової форми та перехід від класичної системи бюджетування до програмно-цільового управління видатками місцевих бюджетів на стоматологічну допомогу з урахуванням критеріїв її загальної ефективності;

вдосконалено:

комплексний механізм державного регулювання системи стоматологічної допомоги населенню шляхом визначення структурно-організаційних, нормативно-правових, адміністративно-розпорядчих та фінансово-економічних засобів, за допомогою яких передбачається вирішення питання реструктуризації стоматологічної служби, а також раціонального розподілу ресурсів і цільового використання коштів державного та місцевих бюджетів у середньостроковій перспективі;

систему стоматологічного обслуговування населення в регіоні, що передбачає координацію діяльності стоматологічної служби, шляхом забезпечення аналітичного супроводу розробки і провадження регіональних медико-профілактичних програм, моніторинг та контроль за діяльністю стоматологічних закладів;

процес управління видатками на стоматологічну допомогу та фінансування стоматологічних закладів за програмно-цільовим методом, який передбачає державне замовлення стоматологічних послуг на противагу існуючій практиці постатейного фінансування та дозволяє перейти від утримання бюджетної стоматологічної установи до фінансування, орієнтованого на результат з урахуванням визначення резервів підвищення ефективності її функціонування;

дістали подальший розвиток:

виявлення особливостей регуляторного впливу держави на функціонування системи стоматологічної допомоги на основі виділення ключових принципів її державного регулювання, а саме: законності та правової захищеності; узгодженості; справедливості; пріоритетності; наукової обґрунтованості; результативності; відповідальності;

дослідження просторового розміщення стоматологічних закладів за допомогою геоінформаційних технологій, які можна розглядати як вагомий засіб формування методології здійснення аналізу територіальної організації та розміщення певних об'єктів охорони здоров'я, а також моніторингу функціонування регіональних систем охорони здоров'я в єдиному інформаційному просторі;

теоретичний підхід до застосування програмно-цільового методу функціонування та розвитку стоматологічної галузі на регіональному та місцевому рівні, за якого основна увага зосереджується не на екстенсивних, а на результативних показниках, що забезпечує поєднання соціально-економічних пріоритетів у сфері стоматологічної допомоги із заходами бюджетної політики, а також на підвищення ефективності управління бюджетними коштами на основі оцінки рівня та якості надання стоматологічних послуг населенню;

методичний підхід до оцінювання результативності існуючої системи розрахунків по зубопротезуванню хворих пільгового контингенту та механізм розрахунків по зубопротезуванню відповідного контингенту, який побудований як такий, що у найбільшій мірі відповідає інтересам усіх зацікавлених осіб: населення, комунальних стоматологічних закладів і держави;

поняттєво-категорійний апарат дослідження шляхом уточнення сутнісної характеристики понять: "державне регулювання діяльності стоматологічних установ" як діяльності з вироблення, реалізації та вдосконалення регуляторного впливу на розвиток стоматологічних установ з метою забезпечення доступності та підвищення якості стоматологічної допомоги населенню; "механізм державного регулювання системи стоматологічної допомоги", яке слід тлумачити як систему певних регуляторних дій відповідно до базових принципів і функцій управління, за допомогою доступних методів і засобів на систему стоматологічної допомоги; "цільова внутрішня ефективність системи надання стоматологічної допомоги", під якою слід розуміти комплексну характеристику міри відповідності ресурсно-технічної бази цілям забезпечення якісною стоматологічною допомогою.

Практичне значення одержаних результатів. Концептуальні засади організаційно-економічного механізму державного регулювання забезпечення населення стоматологічними послугами опрацьовані та використовуються в діяльності Міністерства охорони здоров'я України (довідка № 29-05/529 від 29.05.2009 р.). Вони прийняті до впровадження Комітетом з питань охорони здоров'я Верховної Ради України (довідка № 04-24/9-602 від 24.06.2009 р.). Вдосконалений механізм розрахунків по зубопротезуванню хворих пільгового контингенту використовується Головним управлінням охорони здоров'я Харківської обласної державної адміністрації (довідка № 14-05/2529 від 14.05.2009 р.). Запропонований механізм державного управління стоматологічною службою міста використовується в діяльності Департаменту охорони здоров'я та соціального захисту Харківської міської ради (довідка № 15-05/314 від 15.05.2009 р.).

Окремі результати досліджень використовуються в навчальному процесі на факультеті магістерської підготовки Харківського регіонального інституту державного управління Національної академії державного управління при Президентові України під час викладання таких дисциплін: "Державна політика та стратегія в галузі охорони здоров'я", "Теорія та практика державного управління системою охорони здоров'я".

Особистий внесок здобувача. Дисертаційна робота є самостійною науковою працею і не містить ідеї та нові результати в галузі державного управління, що належать співавторам окремих наукових праць (Д. Карамишеву, В. Алексееву, Н. Просоленко).

Апробація результатів дослідження. Основні положення та результати дисертації оприлюднені на 9 науково-практичних конференціях і конгресах, зокрема: "Державне управління та місцеве самоврядування" (Харків, 2007, 2008, 2009); "Регіональна політика в галузі охорони здоров'я: шляхи формування та реалізації" (Одеса, 2003); "Економічні аспекти в управлінні охороною здоров'я" (Харків, 2004); "Демократичні стандарти професійного навчання та діяльності публічних службовців: теорія, практика" (Львів, 2007); I Міжнародна конференція з медичного права (Львів, 2007); "Підсумки та перспективи розвитку стоматології і щелепно-лицевої хірургії" (Харків, 2008); "Демократичні стандарти врядування й публічного адміністрування" (Львів, 2008); "Стоматологія: вчора, сьогодні, завтра" (Харків, 2008).

Публікації. Основні наукові результати дисертаційної роботи опубліковані у 11 друкованих працях, 6 з яких у фахових наукових виданнях. Загальний обсяг публікацій - 5,65 авт.арк.

Структура та обсяг роботи. Дисертаційна робота складається зі вступу, трьох розділів, висновків, додатків, списку використаних джерел. Вона викладена на 258 сторінках друкованого тексту, з яких основна частина 218 стор. Матеріали дисертації містять: 40 рисунків, з яких 9 розміщено на 8 окремих стор.; 7 таблиць. та 3 додатки на 16 сторінках. Список використаних джерел нараховує 242 найменування, які наведено на 24 сторінках.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ ДИСЕРТАЦІЙНОЇ РОБОТИ

У першому розділі «Теоретичні засади формування та реалізації державної політики у сфері забезпечення населення стоматологічною допомогою» - розкриті та узагальнені основні проблеми, суперечності та особливості забезпечення населення стоматологічною допомогою. Проаналізовано інституційне середовище системи охорони здоров'я та стоматологічної допомоги населенню в Україні. З'ясовано сутність визначення та складові механізмів державного регулювання системи стоматологічної допомоги. Окреслені загальні підходи до програмно-цільового планування і управління системою стоматологічної допомоги в сучасних умовах.

Практична реалізація функцій держави здійснюється через побудову механізму державного регулювання, під яким слід розуміти систему, що відповідно до базових принципів і функцій управління, за допомогою доступних методів і засобів здійснює регуляторний вплив на об'єкт управління (у даному випадку діяльність стоматологічних установ). Реалізація відповідних дій потребує забезпечення ресурсами (фінансовими, кадровими, матеріально-технічними, інформаційними) і нормативно-правового регулювання (закони й підзаконні акти).

На підставі результатів дослідження сутнісних характеристик вживаного понятійного апарату дістало подальшого розвитку поняття "державне регулювання діяльності стоматологічних установ", яке слід тлумачити як сукупність певних дій органів державної влади з вироблення, реалізації та вдосконалення регуляторного впливу на розвиток стоматологічних установ з метою забезпечення доступності та підвищення якості стоматологічних послуг для населення.

Узагальнення напрацювань провідних учених, а також власний аналіз еволюційного розвитку вітчизняної системи охорони здоров'я та стоматологічної допомоги дозволили виявити основні причини незадовільного стану стоматологічної галузі та визначити складові комплексного організаційного механізму державного регулювання забезпечення населення стоматологічною допомогою. На сьогодні діяльність стоматологічних установ в Україні залишається малоефективною, а тому вимагає суттєвого вдосконалення з використанням комплексу організаційних, правових, економічних, адміністративно-розпорядчих, мотиваційних та інших засобів державного регулювання.

Дослідження особливостей регуляторного впливу держави на функціонування системи охорони здоров'я дозволило виділити такі принципи державного регулювання забезпечення населення стоматологічною допомогою: законності та правової захищеності; узгодженості; справедливості; пріоритетності; наукової обґрунтованості; результативності; відповідальності.

З'ясовано, що діюча нормативна база, яка регламентує організацію надання стоматологічної допомоги населенню України містить ряд суттєвих протиріч, неузгодженостей, що не дозволяє приймати чіткі та зрозумілі управлінські рішення, спрямовані на запровадження ефективної моделі єдиного простору надання стоматологічної допомоги в Україні в нових умовах господарювання. Стоматологічні заклади охорони здоров'я України, що перебувають у муніципальній власності, функціонують як бюджетні установи і потребують належного матеріально-технічного та кадрового забезпечення. Однак такий їх статус має радше негативні наслідки: брак бюджетного фінансування; обмежені можливості щодо залучення додаткових позабюджетних коштів; неспроможність забезпечити конституційні права громадян на отримання доступної, кваліфікованої медичної допомоги на безоплатній основі тощо.

В основу нової сучасної парадигми розвитку системи стоматологічної допомоги має бути покладено розуміння того, що вона не збиткова, а пріоритетна та найбільш перспективна сфера серед багатьох складових вітчизняної системи охорони здоров'я. Необхідно перетворити її з соціально витратної на соціально-інвестиційну.

Першочергові завдання держави стосовно зниження стоматологічної захворюваності мають бути спрямовані, передусім, на: поширення соціально-гігієнічних та медико-профілактичних заходів серед населення; покращення загального стану матеріально-технічного забезпечення бюджетних стоматологічних закладів; сприяння наявності достатньої мережі стоматологічних установ і підрозділів різних форм господарювання; забезпечення відповідних закладів стоматологічними кадрами; підвищення рівня їх кваліфікації та фахової компетентності, а також раціональної організації їх праці.

У другому розділі - «Аналіз регуляторного впливу держави на діяльність стоматологічної служби» - проведено оцінювання стану вітчизняної системи стоматологічної допомоги та ефективності державного регулювання забезпечення населення стоматологічими послугами за матеріалами експертного опитування працівників стоматологічних закладів. Проаналізовано територіальну організацію та функціонування системи стоматологічної допомоги населенню мегаполіса на прикладі м. Харкова. Визначені особливості впровадження державних цільових програм профілактики та надання стоматологічної допомоги населенню. Розкриті механізми державного регулювання муніципального сектора стоматологічної допомоги та забезпечення її доступності.

За результатами експертного соціологічного опитування керівників стоматологічних закладів, встановлено, що ключовими проблемами стоматологічної галузі є недостатність фінансових ресурсів і недосконалість нормативно-правової бази щодо регулювання відносин у системі стоматологічної допомоги.

Аналіз системи організації надання стоматологічної допомоги населенню мегаполіса (на прикладі м. Харкова) дозволив зробити висновок, що недосконалість системи фінансування стоматологічних установ комунальної форми власності та невідповідність їх організаційно-правового статусу сучасним умовам господарювання є головним чинником, який обмежує їхні можливості щодо забезпечення населення доступними та якісними стоматологічними послугами.

Здійснено медико-географічне районування території м. Харкова у напрямі формування єдиного простору стоматологічного обслуговування населення на основі просторового регулювання розміщення стоматологічних об'єктів за допомогою геоінформаційних технологій. Результатами дослідження стала запропонована оптимізація стану просторового розміщення стоматологічних закладів на основі застосування методики просторового регулювання у вигляді узагальненого геомаркетинговвого звіту, а також картографічна модель співвідношення населення міста до кількості медичних ставок.

Відсутність чіткої стратегії реформування стоматологічної галузі зумовило проведення системної роботи, спрямованої на вдосконалення механізму формування та реалізації державної політики в цій сфері у напрямі конкретизації найбільш пріоритетних завдань та розробки відповідних цільових регіональних програм.

Застосування програмно-цільового методу планування розвитку стоматологічної галузі спрямовано на поєднання соціально-економічних пріоритетів у сфері охорони здоров'я із заходами бюджетної політики, а також підвищення ефективності управління бюджетними коштами на основі оцінки рівня та якості надання стоматологічної допомоги населенню. Вагомим складником цільового комплексного планування є нормативно-правове та інформаційно-аналітичне забезпечення усіх етапів розробки та реалізації програм.

Організаційний механізм державного регулювання розвитку системи стоматологічної допомоги має включати комплекс засобів впливу на ефективність її функціонування, критеріями об'єктивізації якої є: доступність стоматологічної допомоги; якість медичного обслуговування; раціональне використання наявних ресурсів. В основу ресурсного забезпечення галузі може бути покладений територіально-виробничий принцип.

Розроблено механізм державного регулювання муніципального сектора стоматологічної допомоги, реалізація якого передбачена у запропонованому проекті міської Програми реструктуризації стоматологічних установ м. Харкова, розрахований на 2010-2012 роки, метою якої є оптимізація стоматологічної допомоги населенню на основі побудови гнучкої структури стоматологічної служби, адаптованої до сучасних вимог ринкового середовища; перехід на ефективну систему управління та планування фінансових, кадрових і матеріальних ресурсів; активізації інвестиційної політики і модернізації основних виробничих фондів та запровадження новітніх технологій в діяльність стоматологічних закладів. Програмою передбачається запровадження моделі, яка забезпечить ефективне функціонування та економічну керованість системи надання стоматологічної допомоги в умовах єдиного простору її надання на територіальному рівні.

Оптимізація діяльності стоматологічної служби в сучасних умовах господарювання передбачає: раціональне використання обмежених фінансових ресурсів; введення єдиного апарата керування та фінансового обліку; зміну структури стоматологічних поліклінік шляхом створення на їхній базі єдиного комунального підприємства охорони здоров'я; контроль за ефективністю вкладення засобів у забезпечення діяльності стоматологічних закладів та використання стоматологічного устаткування; одержання достовірної статистичної інформації про стоматологічну захворюваність; координацію діяльності стоматологічних закладів різних організаційно-правових форм господарювання; інтенсифікацію роботи комунального сектору за рахунок створення системи якісного лікування на основі впровадження економічних методів стимулювання праці.

Визначено, що витрати стоматологічних установ повинні бути спрямовані на фінансування гарантованих обсягів стоматологічної допомоги, а не на ресурси, необхідні для утримання стоматологічних установ. При цьому обсяги конкретних видів стоматологічної допомоги повинні визначатися з урахуванням реальної потреби населення, що мешкає на даній території, а не на основі нормативів забезпеченості лікарськими посадами тощо. У зв'язку з цим, визначено пакет соціальної стоматологічної допомоги, що має надаватись громадянам безоплатно за рахунок державних коштів.

У третьому розділі - «Напрями вдосконалення механізмів державного регулювання стоматологічної допомоги» - узагальнені основні підходи та надані конкретні пропозиції щодо реалізації програмно-цільового управління видатками на охорону здоров'я та стоматологічну допомогу. Удосконалено механізм забезпечення загальної ефективності надання стоматологічної допомоги та визначені засоби державного регулювання структурно-організаційного та ресурсного забезпечення стоматологічної галузі. Обгрунтувано напрями реформування системи стоматологічної допомоги населенню та концептуальні підходи до їх реалізації.

З'ясовано, що в умовах обмеженого фінансування охорони здоров'я особливого значення набуває проблема ефективного використання ресурсів і спрямування їх на вирішення пріоритетних завдань за допомогою програмно-цільового управління.

Визначаючи складові механізму державного регулювання системи стоматологічної допомоги за програмно-цільовим принципом, з'ясовано, що він передбачає створення системи правових, адміністративних та економічних регуляторів, спрямованої на реалізацію передбачених програмами заходів. Серед складових механізму державного регулювання системи стоматологічної допомоги за програмно-цільовим принципом визначено: мету, завдання, форму здійснення, процес розробки та реалізації бюджетних програм, методи, засоби, інструменти, державний контракт. Мета - зниження захворюваності населення на стоматологічні захворювання, забезпечення галузі ресурсами та фінансовими коштами. Завдання - пошук ресурсів, їх залучення та раціональний розподіл задля утримання та розвитку галузі (мережі закладів). Форма здійснення - забезпечення зв'язку між виділенням бюджетних коштів та їхнім використанням на основі встановлених завдань і розроблених показників. Процес розробки та реалізації бюджетних програм: розробка заходів бюджетних програм; визначення конкретних строків та виконавців; формування показників виконання програм; забезпечення їх належного виконання; здійснення моніторингу виконання завдань; оцінка виконання програм (порівняння прогнозованих та фактичних показників). Методи - прямі та опосередковані способи та засоби (адміністративні, правові, економічні) впливу на поведінку суб'єктів діяльності системи з метою підвищення ефективності її функціонування на основі програмно-цільового управління. Засоби: прогнозно-програмні, нормативно-правові, фінансово-економічні, організаційні, адміністративно-розпорядчі, контрольно-аналітичні; інформаційні. Інструменти: цільова програма профілактики та лікування стоматологічних захворювань; державне замовлення на стоматологічні послуги, засоби, устаткування. Державний контракт - врегульовує економічні, правові й організаційні відносини між державним замовником і виконавцем із зазначенням: вимог щодо обсягів, номенклатури та якості робіт та послуг; строків виконання робіт та надання послуг конкретним споживачам.

У процесі дослідження механізмів формування та реалізації програмно-цільового управління видатками на стоматологічну допомогу доведено, що за програмно-цільовим підходом до бюджетного процесу, бюджетні видатки на охорону здоров'я мають здійснюватись на цілі, що відповідають середньостроковій стратегії розвитку цієї галузі. За такого підходу основна увага зосереджується не на розвитку мережі стоматологічних закладів та збільшенні штатів установ, а на результатах виконання програм.

Визначено поняття «цільова внутрішня ефективність системи надання стоматологічної допомоги», під якою слід розуміти комплексну характеристику міри відповідності ресурсно-технічної бази цілям забезпечення якісною стоматологічною допомогою. Враховуючи, що головне цільове призначення системи пов'язано з наданням стоматологічної допомоги та профілактичними заходами, її цільову ефективність логічно називати медико-профілактичною ефективністю надання стоматологічної допомоги. З'ясовано, що причинами недостатньої ефективності діяльності стоматологічної галузі є невірне визначення пріоритетів її розвитку, відсутність системних заходів, спрямованих на реструктуризацію галузі у відповідності з суспільними потребами та нераціональне використання наявних ресурсів. Комунальні стоматологічні заклади мають працювати на засадах планування роботи відповідно до реальних рівнів поширеності стоматологічних захворювань і потреби в стоматологічних кадрах.

У якості важливого заходу покращення ефективності функціонування стоматологічної служби запропоновано проведення моніторингу стану стоматологічного здоров'я і діяльності стоматологічних закладів. Проведення постійного моніторингу за ходом виконання цільових комплексних програм та заходів охорони здоров'я дозволить щорічно визначати фактично отриманий та прогнозувати майбутній медичний, соціальний і економічний ефект.

Підвищення ефективності управління системою надання стоматологічної допомоги передбачає: застосування програмно-цільового планування діяльності стоматологічної служби; удосконалення форм організації всіх ланок відповідної системи; модернізацію матеріально-технічної бази галузі та впровадження нових технологій; сприяння інвестиціям у розвиток системи стоматологічної допомоги; здійснення обґрунтованої кадрової політики та зрозумілої системи мотивації праці; контроль за забезпеченням ефективної роботи стоматологічної служби на всіх рівнях надання стоматологічної допомоги у відповідності з потребами споживачів.

За допомогою порівняльного аналізу діяльності стоматологічної служби в сучасних умовах господарювання доведено, що програмно-цільовий метод управління видатками на стоматологічну допомогу надає можливість визначення резервів підвищення ефективності її фінансування, що дозволить суттєво зменшити загальні відносні витрати на функціонування стоматологічної служби за рахунок економії бюджетних коштів.

Розкрито ключову ідею створення ефективної системи стоматологічної допомоги, яка полягає у побудові механізму чіткої взаємодії професійних фахових асоціацій з державними інституціями, які формують та реалізують державну політику у відповідній сфері.

Обгрунтовано, що реалізація державної політики в системі надання стоматологічної допомоги повинна забезпечуватися шляхом взаємоузгоджених дій у напрямку застосування органами державного управління прямих та опосередкованих методів впливу як адміністративно-відомчої та програмно-цільової форми державного регулювання розвитку галузі, так і системних дій, які передбачають проведення моніторингу стану функціонування стоматологічної служби на усіх рівнях надання стоматологічної допомоги. Створення координаційних органів дозволить: підвищити ефективність діяльності стоматологічних закладів; забезпечити аналітичний супровід розробки і провадження регіональних програм; удосконалити систему контролю якості діяльності стоматологічної служби; здійснювати заходи реалізації стоматологічних програм з урахуванням об'єктивних потреб задля ефективного розподілу ресурсів та цільового використання коштів державного та місцевих бюджетів.

Концептуальні засади реформування стоматологічної служби полягають у підвищенні рівня стоматологічного здоров'я населення України та ефективності діяльності стоматологічної галузі шляхом створення та запровадження науково обґрунтованої і економічно ефективної системи організації стоматологічної служби на засадах зміни діючої організаційної моделі господарювання, з урахуванням співпраці в умовах єдиного простору стоматологічного обслуговування населення закладами різних форм власності; запровадження на засадах міжсекторальної взаємодії системи гігієнічного навчання та виховання, ефективних методів первинної та вторинної профілактики стоматологічних захворювань.

Визначено, що механізм запровадження єдиного простору стоматологічного обслуговування населення в регіоні передбачає створення такої системи управління стоматологічною допомогою на регіональному рівні, яка охоплює всю сукупність взаємовідносин, зв'язків, чинників, інших регіональних особливостей, що надають вплив на керуючу та керовану підсистеми єдиної системи стоматологічної допомоги населеннюУкраїни.

З метою забезпечення впровадження Концепції реформування стоматологічної служби, запропоновано реалізовувати її спільними зусиллями державних органів охорони здоров'я та відповідними професійними медичними асоціаціями у три етапи. На першому етапі передбачається розробка та обґрунтування оптимальної моделі організації та управління стоматологічними закладами різних форм власності. Другий етап передбачає створення нових та узгодження діючих нормативно-правових документів для опрацювання запропонованої моделі. На третьому етапі планується забезпечити впровадження моделі організації та управління стоматологічними закладами різних форм власності в умовах єдиного простору стоматологічного обслуговування, а також здійснити моніторинг ефективності впровадження та корекцію нормативно-правових актів.

Успішність реалізації Концепції базується на цільовій конкретності й реальності досягнення поставленої мети, стабільності принципів управління, адекватності фінансування та контролю за її реалізацією. Для досягнення спроектованих результатів наприкінці кожної стадії проекту необхідно провести порівняльний аналіз того, що зроблено згідно передбаченого плану, виявити вплив кожного етапу на кінцевий результат і розробити заходи щодо забезпечення цього проекту адекватним фінансуванням. Здійснення такого аналізу сприятиме виявленню пріоритетних напрямів, які з найменшими витратами дають найбільший ефект. Усе це повинно бути скоординовано в часі з урахуванням підготовчих заходів і з залученням висококваліфікованих спеціалістів.

ВИСНОВКИ

Стоматологічна галузь є найбільш ринково-орієнтованим сектором надання медичних послуг населенню, що зумовило проведення дослідження, спрямованого на вирішення важливого наукового завдання обґрунтування науково-методичних засад та концептуальних підходів до вдосконалення організаційного, правового та економічного механізмів державного регулювання системи стоматологічної допомоги населенню і розкриття можливостей підвищення ефективності функціонування стоматологічної служби в Україні.

1. Аналіз сучасного стану та перспектив розвитку стоматологічної галузі в Україні свідчить про необхідність її реорганізації. Головними чинниками, що спричиняють низький рівень стоматологічного здоров'я населення та вказують на погіршення результативності діяльності вітчизняної стоматологічної служби, є: неефективна організаційна модель господарювання, недостатнє фінансування галузі та неможливість дотримання повного обсягу стоматологічної допомоги, передбаченого у фахових стандартах; невідповідність наявного стоматологічного устаткування та технологій у державних і комунальних закладах сучасним вимогам щодо ефективної організації діяльності стоматологічної служби стосовно лікування стоматологічних захворювань; руйнування державної системи профілактики та гігієнічного навчання населення; відсутність міжгалузевої кооперації в межах закладів, підпорядкованих Міністерству охорони здоров'я України та іншим відомствам; несформованість на державному рівні системи моніторингу показників стоматологічного здоров'я, значимих факторів ризику, що унеможливлює запровадження високоефективних профілактичних програм; неузгодженість у реалізації державних та регіональних медико-профілактичних програм.

2. Визначені підходи до регуляторного впливу держави на забезпечення населення стоматологічною допомогою на регіональному рівні, а також в умовах мегаполісу, які полягають у здійсненні конкретних заходів з: упорядкування організаційної структури стоматологічної служби, враховуючи наявність державних, комунальних та приватних стоматологічних закладів, які недостатньо інтегровані в реалізацію комплексних програм лікування та профілактики стоматологічних захворювань; активізації роботи у напрямі інтеграції суб'єктів господарювання різних форм власності та підпорядкування (роботодавці, фінансово-кредитні установи, асоціації) на договірних відносинах щодо їх участі в інвестуванні стоматологічної галузі; створення єдиного територіального координаційного центру стоматологічної допомоги з наданням йому функцій проведення моніторингу стану стоматологічної допомоги з наданням пропозицій розпорядникам державних коштів щодо покращення забезпечення галузі на відповідному територіальному рівні; розробки консолідованого механізму ресурсного забезпечення стоматологічних установ, маючи на увазі ресурсно-технічне оздоровлення стоматологічних закладів шляхом застосування механізмів фінансового лізингу стоматологічного устаткування;

3. Обґрунтовано застосування програмно-цільового методу управління системою стоматологічної допомоги та профілактики стоматологічних захворювань. Державні, регіональні та муніципальні програми мають вирішувати гострі проблеми стоматологічної галузі та забезпечити її вихід з кризового стану. Це передбачає: запровадження заходів щодо ресурсозбереження та перехід до раціонального використання наявних ресурсів з опрацюванням нормовитрат матеріалів, медикаментів, електроенергії та інших засобів стоматологічного виробництва; запровадження державного замовлення на виробництво та реалізацію стоматологічних послуг у залежності від обґрунтованих потреб на основі даних координаційного центру; активізацію залучення позабюджетних асигнувань з цільовим використанням для модернізації стоматологічного устаткування і запровадження нових технологій лікування та профілактики стоматологічних захворювань; вирішення питань упорядкування статистичної звітності закладів стоматологічної допомоги у рамках єдиного інформаційного простору захворюваності та потреб у наданні стоматологічної допомоги.

4. Запропоновано запровадження засад стратегічного планування та управління розвитком системи стоматологічної допомоги на основі використання механізмів моніторингу показників стоматологічного здоров'я і діяльності стоматологічної служби, а також координації здійснення державних та регіональних програм профілактики та лікування стоматологічних захворювань за допомогою спеціального уповноваженого координаційного органу при Міністерстві охорони здоров'я України та управліннях охорони здоров'я обласних державних адміністрацій. Це надасть можливість підвищити ефективність реалізації державної і регіональних програм стоматологічної допомоги, а також забезпечення стоматологічної галузі вітчизняними діагностичними та лікувально-профілактичними технологіями і товарами стоматологічного призначення.

5. Виявлені особливості державного регулювання ресурсного забезпечення стоматологічної галузі. Для покращення матеріально-технічного забезпечення стоматологічної служби запропоновано: поетапне переоснащення стоматологічних закладів новим устаткуванням в межах регіональних програм за рахунок коштів місцевих бюджетів; організація кабінетів для проведення первинної профілактики стоматологічних захворювань; виділення для областей пересувних стоматологічних комплексів (з сучасними пересувними установками) для підвищення доступності стоматологічної допомоги особливо для сільського населення.

Визначено виправданим розподіл стоматологічних закладів за ієрархічним рівнем проводити не за обсягом роботи та послугами, які в подальшому і визначають тип стоматологічної структури, а за видом стоматологічної допомоги - первинна, вторинна або кваліфікована, третинна або спеціалізована і високо-спеціалізована, які також передбачають загальний обсяг виконання робіт та послуг у відповідності до стоматологічних технологій та рекомендованих тимчасових стандартів.

6. Доведено, що державна політика забезпечення населення стоматологічною допомогою має бути спрямована на гарантоване надання стоматологічної допомоги пільговим категоріям населення та сформульовані так її завдання: прийняти програму протезування пільгових категорій громадян та працюючого населення із залученням до реалізації програми служб соціального забезпечення та фінансово-кредитних установ для запровадження механізму кредитування на зубопротезування для працюючих; активізувати профілактичну роботу через залучення до комплексної програми профілактики різних міністерств та відомств, які опікуються проблемами певних категорій громадян; запропонувати для покращення роботи з протезування використовувати таку форму роботи фахівців як колективний підряд з постановкою конкретних планових завдань; залучати приватно практикуючих лікарів до обслуговування пільгового контингенту та профілактичних заходів, шляхом розробки та запровадження програми соціальної відповідальності приватних стоматологів та передбачити їх конкретну участь та зони відповідальності у профілактичних програмах; сприяти розробці соціальних бізнес проектів з чітко визначеними заходами подальшої їх реалізації на користь суспільству і громадянам на конкурсній основі після узгодження з відповідними координаційними органами.

7. Вдосконалено механізм державного регулювання стоматологічної служби міста шляхом визначення концептуальних підходів, спрямованих на забезпечення ефективної реалізації державної, регіональних та муніципальних програм профілактики стоматологічних захворювань, а також напрямів підвищення якості та доступності стоматологічної допомоги населенню, серед яких слід виділити такі: визначити чіткі критерії розподілу коштів загального фонду між окремими комунальними стоматологічними поліклініками (зокрема, відповідно до чисельності санованих хворих) та жорстко їх дотримуватися на практиці; переглянути функції Департаменту охорони здоров'я та соціального захисту міської ради, районного у місті управління охорони здоров'я, управління охорони здоров'я обласної державної адміністрації; розглянути доцільність підпорядкування комунальних стоматологічних поліклінік безпосередньо управлінню охорони здоров'я міста; встановити мінімальну частку місцевого бюджету, яку спрямовують на функціонування та розвиток системи охорони здоров'я у цілому та певні пропорції щодо фінансування окремих профільних напрямів (зокрема, стоматологічної служби); сформувати дорадчу організацію (у складі головних лікарів комунальних стоматологічних поліклінік, представників управління охорони здоров'я міста, науковців та ін.) та надати їй можливість виступати експертом під час розподілу між окремими комунальними стоматологічними поліклініками коштів загального фонду та перевірки ефективності їх використання; законодавчо затвердити можливість комунальних стоматологічних поліклінік щодо розширення джерел та обсягів позабюджетних надходжень, а також збільшення кількості госпрозрахункових посад та розміру оплати праці працівників комунальних стоматологічних поліклінік.

8. Розроблено низку науково-практичних рекомендацій щодо системного вирішення фінансово-економічних проблем стоматологічної галузі, а саме: підвищити реальну доступність стоматологічної допомоги для широких верств населення шляхом забезпечення збалансованості обсягів державних гарантій надання населенню безоплатної стоматологічної допомоги, включаючи зубопротезування з можливостями державного та місцевих бюджетів; здійснювати бюджетне фінансування стоматологічної галузі під конкретне державне замовлення на гарантований обсяг стоматологічної допомоги з одночасним проведенням реорганізації мережі стоматологічних закладів та наданням їм правового статусу державних та комунальних медичних підприємств; запровадити новий механізм координації роботи стоматологічних закладів на основі централізованого моніторингу їх діяльності, а також програмно цільового планування та управління видатками місцевих бюджетів на охорону здоров я та стоматологічну допомогу.

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ АВТОРОМ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

Публікації у фахових наукових виданнях:

1. Удовиченко Н. М. Механізм державного регулювання процесом надання стоматологічної допомоги пільговому контингенту населення: проблеми і перспективи впровадження / Н. М. Удовиченко // Актуальні проблеми державного управління : зб. наук. пр. - Д. : ДРІДУ НАДУ, 2007. - Вип. 2 (28). - С. 48 - 56.

2. Удовиченко Н. М. Нормативно-правове забезпечення державної політики щодо надання стоматологічної допомоги населенню / Н. М. Удовиченко // Актуальні проблеми державного управління. - Х. : Вид-во ХарРІ НАДУ "Магістр", 2008. - Вип. 1 (33). - С. 143 - 150.

3. Удовиченко Н. М. Ефективність як складова об'єктивізації державного регулювання розвитку системи охорони здоров'я / Д. В. Карамишев, Н. М. Удовиченко // Теорія та практика державного управління. - Х. : Вид-во ХарРІ НАДУ "Магістр", 2008. - Вип. 1 (20). - С. 236 - 245.

Особистий внесок: визначені основні чинники, які впливають на ефективність функціонування системи охорони здоров'я.

4. Удовиченко Н. М. Економічні складові державного регулювання процесів ресурсно-інвестиційного забезпечення в системі охорони здоров'я / Д.В. Карамишев, Н.М. Удовиченко // Актуальні проблеми державного управління. - Х. : Вид-во ХарРІ НАДУ "Магістр", 2009. - Вип. 1 (35). - С. 115 - 123.

Особистий внесок: обґрунтовано необхідність визначення економічних складових державного регулювання процесів ресурсно-інвестиційного забезпечення в системі охорони здоров'я.

5. Удовиченко Н. М. Механізм забезпечення стоматологічною допомогою на основі програмно-цільового управління в умовах мегаполісу (на прикладі м. Харків) // Державне будівництво [електронний фаховий збірник наукових праць Харківського регіонального інституту державного управління НАДУ при Президентові України]. - 2009. Вип.1.- Режим доступу: http://www.nbuv.gov.ua/e-journals/DeBu/2009-1.