Совершенствование системы управления в учреждении здравоохранения на примере МБУЗ "Алнашская центральная районная больница"

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Удмуртский государственный университет

Институт экономики и управления

Кафедра государственного и муниципального управления

Направление подготовки 081100- «Государственное и муниципальное управление»

Квалификация (степень) - бакалавр

КУРСОВАЯ РАБОТА

по дисциплине «Управление муниципальным хозяйством»

на тему:

Совершенствование системы управления в учреждении здравоохранения на примере МБУЗ «Алнашская центральная районная больница»

Работу выполнила: Н.В. Степанова

студентка гр 3СБ-081111-32(К)

Научный руководитель Е.А. Коротаева

к.э.н., доцент кафедры ГиМУ

Ижевск - 2013 г.



СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Теоретические основы формирования государственного регулирования здравоохранения

1.1 Содержание управления в области здравоохранения

1.2 Оценка экономической ситуации в области здравоохранения в РФ

1.3 Основы организации здравоохранения в РФ

Глава 2. Исследование системы управления МБУЗ «Алнашская центральная районная больница»

2.1 Организационно-правовая характеристика МБУЗ «Алнашской центральной районной больницы»

2.2 Анализ системы управления МБУЗ Алнашской центральной районной больницы

Глава 3. Разработка мероприятий по совершенствованию системы управления здравоохранением

3.1 Предложения по совершенствованию системы управления здравоохранением (на примере МБУЗ «Алнашская центральная районная больница»)

3.2 Оценка эффективности предлагаемых мероприятий

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И

ЛИТЕРАТУРЫ



ВВЕДЕНИЕ

Отрасль здравоохранения является составным элементом структуры социальной сферы, имея своей целью сохранение и укрепление здоровья населения посредством профилактической, лечебной и иных видов деятельности медицинских учреждений. Основополагающая роль охраны здоровья как неотъемлемого условия жизни общества признается в преамбуле и ст. 1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (далее - Основы), а ст. 2 Конституции РФ² закрепляет, что охрана здоровья граждан входит в число наиболее важных обязанностей Российского государства. Поэтому охрана здоровья населения Российской Федерации является одним из приоритетных направлений социальной политики государства в период реформирования экономики и социальной сферы.

Вопросы, касающиеся реализации конституционного права граждан на медицинскую помощь, гражданско-правовых аспектов медицинской услуги, характеристики договорных отношений в сфере здравоохранения, а также организационных и административно-правовых аспектов функционирования отрасли здравоохранения, рассматривались учеными-медиками и организаторами здравоохранения, среди которых А.С. Акопян, Г.В. Балашова, Н.Ф. Герасименко, А.А. Глашев, Н.С. Григорьева, Р.М. Зарифзянов, Н.И. Здасюк, В.В. Кизилов, Н.В. Косолапова, Е.Д. Куделя, А.Е. Кузнецов, В.З. Кучеренко, Ю.П. Лисицын, М.Н. Малеина, Г.В. Марьян, М.И. Милушин, О.В. Никульникова, Н.Б. Найговзина, В.П. Новоселов, А.Н. Сагиндыкова, В.Н. Самсонов, В.И. Стародубов, А. Стрельников, А.В. Свидерский, Ю.Д. Сергеев, А.В. Тихомиров, Ю.Л. Шевченко, Т.В. Яковлева.

Объект исследования данной курсовой работы - общественные отношения, возникающие в процессе управления.

Предмет исследования - закономерности, правовая основа, методы, механизмы реализации в системе эффективного управления.

Этим обусловлена актуальность темы курсовой работы, целью которой является разработка мероприятий по совершенствованию системы управления учреждении здравоохранения в МБУЗ Алнашского района. Для достижения поставленной цели были поставлены следующие задачи:

1. Охарактеризовать сущность и содержание управления в области здравоохранения.

2. Рассмотреть экономическую ситуацию в области здравоохранения в РФ.

3. Выявить основные проблемы в системе управления в МБУЗ Алнашского района

4. Внести предложения по совершенствованию системы управления в МБУЗ Алнашского района

5. Обосновать эффективность внесенных предложений.

Методологической основой являются общенаучные (анализ и синтез) сравнение. Теоретической основой исследования послужили труды ученых - медиков А.С. Акопян, Г.В. Балашова, Н.Ф. Герасименко, А.А. Глашев, Н.С. Григорьева, Р.М. Зарифзянов, Н.И. Здасюк, В.В. Кизилов, Н.В. Косолапова, Е.Д. Куделя, А.Е. Кузнецов, В.З. Кучеренко, Ю.П. Лисицын, М.Н. Малеина, Г.В. Марьян. В качестве источника при написании работы были также использованы статистические данные, бухгалтерские отчеты МБУЗ Алнашского района.

Курсовая работа состоит из трех разделов. Впервой главе охарактеризована сущность и содержание здравоохранения в РФ, рассмотрена экономическая ситуация в области здравоохранения в РФ.

Вторая глава посвящена изучению организационно-правовой характеристики МБУЗ «Алнашской центральной районной больницы», и выявлению проблем в системе управления в МБУЗ Алнашской центральной районной больницы. В третьей главе предложены мероприятия по совершенствованию системы управления в МБУЗ Алнашской центральной районной больнице и обоснован их эффективность.

Глава 1. Теоретические основы формирования государственного регулирования здравоохранения

1.1 Содержание управления в области здравоохранения

Здравоохранение и социальное развитие являются двумя взаимосвязанными областями государственного управления. Статьей 41 Конституции РФ определено, что в Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной системы здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

Под охраной здоровья понимается совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.

Медицинская помощь включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными. Обе эти стороны указанного права взаимосвязаны и взаимообусловлены.

Таким образом, здравоохранение является одной из важнейших государственных задач, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. Правовой основой управления в области здравоохранения являются Конституция Российской Федерации, Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. №5487-1, Закон Российской Федерации « О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» федеральные законы от 22 июня 1998 г. №86-ФЗ «О лекарственных средствах», от 5 июля 1996 г. №86-ФЗ «О государственном регулировании в области генно- инженерной деятельности», другие федеральные законы и иные нормативно правовые акты Российской Федерации, а также законы и иные нормативно правовые акты субъектов Российской Федерации в области здравоохранения. Основными принципами охраны здоровья и граждан являются: соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет профилактических мер в области охраны здоровья и долголетия граждан; доступность медико-социальной помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти, организаций, независимо от формы собственности, должностных лиц и за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья. Учреждения здравоохранения относятся государственной или частной системе здравоохранения.

К частной системе здравоохранения лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью. В частную систему здравоохранения входят медицинские и другие организации, создаваемые и финансируемые юридическими и физическими лицами.

К полномочиям федеральных органов исполнительной власти в области здравоохранения относятся:

- проведение государственной политики в области охраны здоровья граждан, разработка и реализация федеральных программ по развитию здравоохранения, профилактике заболеваний, оказанию медицинской помощи, медицинскому образованию населения и другим вопросам в области охраны здоровья граждан;

- управление федеральной государственной собственностью, используемой в области охраны здоровья граждан;

- организация и обеспечение государственного санитарно-эпидемиологического надзора, разработка и утверждение нормативно правовых актов в указанной сфере;

- организация системы санитарной охраны территории Российской Федерации;

- обеспечение единой технической политики в области фармацевтической и медицинской промышленности, утверждение государственных стандартов РФ, технических условий на продукцию медицинского назначения, организация надзора за их соблюдением;

- подтверждение соответствия (регистрация, испытание и разрешение применения) лекарственных и дезинфекционных средств, иммунобиологических препаратов и изделий медицинского назначения, сильнодействующих и ядовитых веществ, наркотических и психотропных средств, контроль за их производством, оборотом и порядком их использования: сертификация продукции, работ и услуг; выдача разрешений на применение новых медицинских технологий;

- установление стандартов медицинской помощи и контроль за их соблюдением; разработка и утверждение программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, включающей в себя базовую программу обязательного медицинского страхования: установление тарифа страховых взносов на обязательное медицинское страхование граждан РФ;

- координация деятельности органов государственной власти, хозяйствующих субъектов, субъектов государственной и частной систем здравоохранения в области охраны здоровья граждан; охрана семьи, материнства, отцовства и детства;

- установление порядка производства медицинской экспертизы;

- лицензирование отдельных видов деятельности в соответствии с законодательством РФ;

В соответствии со ст. 7 Конституции Российской Федерации наша страна является социальным государством, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

В соответствии со ст. 37 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, на вознаграждение за труд без какой бы то ни было дискриминации и не ниже установленного федеральным законом минимального размера оплаты труда, а также право на защиту от безработицы. Признается право на индивидуальные и коллективные трудовые споры с использованием установленных федеральным законом способов их разрешения, включая право на забастовку.

Статья 39 Конституции Российской Федерации закрепляет, что каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом. Государственные пенсии и социальные пособия устанавливаются законом. Поощряются добровольное социальное страхование, создание дополнительных форм социального обеспечения и благотворительность.

Таким образом, Конституция Российской Федерации провозглашает трудовые права граждан и право на социальное обеспечение и одновременно возлагает на государство обязанность создавать все необходимые условия для беспрепятственного осуществления этих прав. Закрепление в Конституции гарантий трудовых прав и права на социальное обеспечение соответствует положениям международно-правовых актов: Всеобщей декларации прав человека (ст.22, 25); Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах (ст.9, 10), а также Конвенции о правах ребенка (ч.1 ст.26).

1.2 Оценка экономической ситуации в области здравоохранения в РФ

Постоянный рост расходов на здравоохранения, связанный с появлением новых медицинских технологий и лекарств, изменениями в структуре заболеваемости и демографическими проблемами, является общей тенденцией для развитых стран мира. Сегодня Всемирная организация здравоохранения рекомендует тратить на охрану здоровья населения не менее 6-6,5% от валового внутреннего продукта (ВВП). Россия расходует на цели здравоохранения менее 5% от ВВП, страны Европы 8-10%, США - свыше 13%. Тем не менее, ни одна из стран мира не может бесконечно увеличивать свои расходы на здравоохранение для обеспечения любых возможных вариантов оказания медицинской помощи. Для устранения диспропорции между имеющимися вариантами лечения и ограниченными экономическими возможностями системы здравоохранения все больше внимания уделяют эффективности медицинской помощи и затрат на нее. При этом важнейшей тенденцией развития систем здравоохранения экономически развитых стран является смещение приоритета от максимальной экономии расходов при оказании медицинской помощи к максимальной эффективности использования задействованных ресурсов. «Неэффективность» отечественной системы здравоохранения обусловлена не только финансовыми ограничениями, но и целым рядом других причин, которые приводят к нерациональному использованию ресурсов медицинского учреждения.

К таким причинам относятся:

- отсутствие научно обоснованной методологии систематизации клинической практики и клинического управления, обеспечивающей эффективное регулирование базовых объемов медицинской помощи и динамическое клинико-экономическое равновесие лечебно-диагностического процесса в изменяющихся социально-экономических условиях;

- отсутствие эффективных систем обеспечения и управления качеством медицинской помощи. В настоящее время оценка качества медицинской помощи заключается в сравнении объемов оказанной медицинской помощи со стандартами, которые сегодня не соответствуют современным принципам построения лечебно-диагностического процесса

- неэффективное информационное обеспечение лечебно-диагностического процесса;

- отстранение лечащего врача от клинического управления учреждением;

- отсутствие материально-экономических стимулов у ЛПУ и непосредственно медицинского персонала для достижения конечных результатов;

- несовершенная система оплаты объемов и качества медицинских услуг и т.д.

Обычно под понятием «эффективность» понимается степень достижения конкретных результатов. При этом понятие эффективности в здравоохранении не может быть отождествлено только с общеэкономической категорией эффективности. В здравоохранении даже при применении самого квалифицированного труда и использовании современной медицинской техники может быть «нулевой» или даже «отрицательный» результат.

Эффективность системы здравоохранения, его служб и отдельных мероприятий измеряется совокупностью показателей, каждый из которых характеризует какую-либо сторону процесса медицинской деятельности. Применительно к здравоохранению выделяют три типа эффективности: социальную, медицинскую и экономическую, которые тесно взаимосвязаны между собой. Особенность здравоохранения заключается в том, что нередко медицинские мероприятия лечебного и профилактического характера могут быть экономически невыгодны лечебно-профилактическим учреждениям однако медицинский и социальный эффект требует их проведения. Отличительной чертой здравоохранения является и то, что затраты на оказание медицинской помощи могут превысить ожидаемый экономический результат. Существенную роль при оценке эффективности играют информационные системы. Они должны быть ориентированы на качество медицинской помощи и рациональное использование ресурсов. Необходимо в ЛПУ создать информационную систему, позволяющую выйти на реальные показатели потребности населения в объеме и структуре медицинской помощи и необходимые для этого ресурсные затраты, обеспечить учет трудозатрат каждого медицинского работника, его количественный и качественный вклад в конкретный результат труда для разработки механизмов экономического стимулирования медицинского работника.

Сейчас наблюдается отсутствие показателей в системе государственной статистики для оценки медико-социальной эффективности услуг здравоохранения, которые и отражают качество медицинской помощи. Поэтому рассчитать медицинскую и социальную эффективность не представляется возможным. Сравнительный количественный анализ индикаторов эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений по итогам конкретного года позволил бы ответить на многие управленческие вопросы, но наиболее ценная информация может быть получена при проведении мониторинга показателей на протяжении нескольких лет.

Единые методические подходы к оценке экономической эффективности деятельности учреждения еще не отработаны, но, тем не менее, существуют определенные наработки. В соответствии с методикой, предложенной Бушуевой Г.А. оценка экономической эффективности работы ЛПУ включает три этапа:

1) Оценка эффекта, полученного от деятельности учреждения за определенный период времени;

2) Определение величины затрат на проведение мероприятий, за счет которых получен экономический эффект. В настоящее время большой практический интерес представляет оценка экономической эффективности деятельности медицинских учреждений и прежде всего многопрофильных лечебно-профилактических учреждений, в составе которых может функционировать амбулаторно-поликлиническая служба и стационарное звено с коечным фондом, так как является элементом экономического анализа в технологии управления учреждением здравоохранения.

1.3 Основы организации здравоохранения в РФ

Управление здравоохранением имеет своим предметом распределение публичных финансовых ресурсов на цели реализации государственных гарантий в области охраны здоровья. Местом освоения этих ресурсов является сфера хозяйствования, товарообмена, экономического оборота в области охраны здоровья. Система управления здравоохранением в сфере товарообмена осуществляет размещение финансовых средств. Размещая их в одном из секторов, система управления влияет на его экономическое развитие. Размещая их у избранных субъектов хозяйствования, система управления способствует росту их благосостояния. Тем самым управление здравоохранением происходит посредством организации перераспределения финансовых ресурсов в сфере хозяйствования и спроса по финансовым вложениям. Такое управление осуществляется средствами координации и не находится в противоречии с характером отношений в оборотном пространстве.

Государственное управление здравоохранением строится на основе принципов управления, среди которых можно выделить следующие:

1. Публичная власть управляющего. Для государственного управления здравоохранением необходима власть, право распоряжаться (полномочия) и сила, обеспечивающая исполнение распоряжений.

2. Единство руководства и разделение управленческого труда. Без единого руководства возникает хаос, а разделение труда обеспечивает специализацию, то есть качество управления.

3. Единство распорядительства по определенному кругу вопросов и конкретность исполнителей. При множестве распорядителей, дающих указания по одному и тому же вопросу, возникает беспорядок, а без конкретного обозначения исполнителя распоряжения не выполняются.

4. Приоритет интересов государственного управления во время исполнения служебных обязанностей.

5. Централизация и иерархия в управлении. Они создают стабильность и обеспечивают деятельность управленческого механизма как единого целого.

6. Постоянство управленческого персонала. Текучка руководителей и исполнителей вредна для дела.

7. Недопущение дискриминации в отношении начальников, подчиненных, сотрудников управляющего органа. Поощрения и наказания должны быть соразмерны поступку и расцениваться коллективом как обоснованные, справедливые.

8. Обратная связь в управлении. Управляющий должен учитывать результаты своих действий и корректировать их, если обратная связь указывает на необходимость этого.

9. Иные принципы государственного управления (законность, научность, демократичность, действенный учет и контроль).

Структура системы управления здравоохранением включает следующие элементы: субъект, объект и их связи, собственно процесс государственного управления (функции, формы и методы, цели и задачи). Рассмотрим их подробнее.

Итак, исследуемой системе здравоохранения присуще в первую очередь наличие двух взаимосвязанных элементов: управляющего (субъекта) и управляемого (объекта). В качестве субъектов выступают органы государственного и муниципального управления здравоохранением, руководство общественных объединений (Президент РФ, Правительство РФ, Министерство здравоохранения и социального развития РФ и субъектов Федерации; органы местного самоуправления в области здравоохранения; Федеральные фонды социального страхования и обязательного медицинского страхования; органы, имеющие в своем ведении учреждения здравоохранения, например, Министерство обороны РФ, Министерство внутренних дел РФ, Министерство транспорта и связи и др.).

Объектами государственного управления здравоохранением являются учреждения здравоохранения, испытывающие на себе государственное воздействие названных выше субъектов. К ним относятся: поликлиники, диспансеры, больницы, родильные дома, аптеки, консультации, центры санитарно-эпидемиологического надзора, специализированные санатории, станции скорой медицинской помощи, судебно-медицинские и другие учреждения здравоохранения. Они подразделяются на государственные (федеральные или субъектов Федерации), муниципальные и частные.

Одним из способов осуществления взаимосвязи объекта и субъекта управления здравоохранением является передача информации. При этом в целях обеспечения динамичности процесса управления необходимо обеспечить непрерывность поступления нужной информации об объекте в нужный момент^[31]. Этот обмен информацией является обязательным условием существования системы управления здравоохранением.

В настоящее время в процессе управления здравоохранением в России принимают участие многие органы государственной власти и органы местного самоуправления, однако организацию реального воплощения целей здравоохранения по уменьшению потерь потенциальной и активной жизни населения осуществляют исполнительные органы государственной власти с присущими им полномочиями и структурой^[32], которые в своей совокупности образуют систему органов управления здравоохранением.

Следует отметить, что определение органа управления здравоохранением в действующем законодательстве отсутствует. Однако, учитывая специфику здравоохранительных отношений, а именно множественность субъектов управления, необходимо законодательно установить, какие именно органы можно относить к органам управления здравоохранением.

Понятие органов управления здравоохранением приводится в проекте ФЗ «О здравоохранении в Российской Федерации», согласно которому органы управления здравоохранением - это федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения, органы исполнительной власти в области здравоохранения субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления в области здравоохранения, а также органы управления медицинскими службами, перечень которых установлен настоящим этим Законом.

Для органов управления здравоохранением характерно наличие признаков, присущих всем органам управления, за тем лишь исключением, что объектом их управления выступают учреждения отрасли здравоохранения. Именно объектом управления предопределяется специфика рассматриваемой группы государственных органов. В связи с этим, признаками органа управления здравоохранением являются следующие:

1) это организация или политическое учреждение, часть государственного аппарата, создаваемая государством;

2) имеет структуру, территориальный масштаб деятельности;

3) его главное назначение - осуществление управленческой, исполнительно-распорядительной деятельности по руководству отраслью здравоохранения в соответствии с установленным для него профилем и функциями;

4) он имеет свою компетенцию (задачи, цели, функции, права и обязанности, формы и методы деятельности), закрепленную правовыми актами;

5) его права гарантируются Конституцией РФ, конституциями и уставами ее субъектов, другими нормативными актами, устанавливающими их статус;

6) его организационными гарантами выступают Президент РФ, органы, решающие вопросы образования этих органов, органы прокуратуры;

7) защита прав органа управления здравоохранением может быть предметом разбирательства судебных органов.

Признаки органа управления здравоохранением позволяют выразить его сущность и сформулировать его определение.

На наш взгляд, под органом управления здравоохранением следует понимать государственную организацию, которая, являясь частью государственного аппарата, имеет структуру, территориальный масштаб деятельности, собственную компетенцию, закрепленную правовыми актами, и призвана осуществлять повседневную управленческую деятельность по руководству отраслью здравоохранения в соответствии с установленным для него профилем и функциями.

Совокупность органов управления здравоохранением и система их взаимоотношений на основе разграничения компетенции между ними образуют систему органов управления здравоохранением, которая обусловлена федеративным государственным устройством РФ. В настоящее время термин «система» имеет чрезвычайно широкий спектр применения: нет такой области человеческой деятельности, где бы он не использовался. Подобный «системный бум» свидетельствует об универсальности данного понятия¹. При этом следует различать понятия «структура» и «система органов управления здравоохранением». Система, как указывает Ю.Н. Старилов, отражает избранную законодателем модель федеральных органов исполнительной власти, тогда как структура определяет конкретное устройство, внутреннее строение, распределение функций, задач и полномочий в системе государственного управления. С другой стороны, верным будет утверждение о том, что «система» и «структура» - неразрывные парные понятия, которые не существуют одно без другого. Всякая система имеет свое внутреннее строение (структуру), а любая структура неразрывно взаимосвязана с определенной системой, принадлежит ей и характеризует ее.

Таким образом, исходя из содержания раздела II Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и ст. 72 Конституции РФ, согласно которой здравоохранение является предметом совместного ведения Российской Федерации и ее субъектов, система органов управления здравоохранением представлена федеральными и субъектов Федерации государственными органами исполнительной власти, а также муниципальными органами местного самоуправления в порядке разделения функций по управлению и учреждений системы здравоохранения по подчиненности.

Основными элементами системы органов управления здравоохранением являются подсистема государственного управления здравоохранением, состоящая из федеральных и органов управления здравоохранением субъектов РФ, а также подсистема муниципального управления здравоохранением, которую составляют муниципальные органы местного самоуправления. Рассмотрим каждую из указанных подсистем.

Подсистема государственного управления здравоохранением представлена федеральными органами управления здравоохранением и органами управления субъектов Федерации.

Федеральные органы управления здравоохранением призваны осуществлять управление здравоохранением на всей территории России. Общее руководство системой здравоохранения возложено на Президента РФ как гаранта защиты основных прав и свобод граждан РФ и Правительство РФ.

Президент РФ принимает нормативные акты по вопросам здравоохранения, определяет стратегию разработки и руководит реализацией федеральной государственной политики в области охраны здоровья граждан и в своих ежегодных посланиях Федеральному Собранию РФ ставит задачи тактического плана по совершенствованию законодательства, форм и методов организации и деятельности Правительства РФ и других федеральных органов исполнительной власти в этой области.

Согласно ст. 110 Конституции РФ исполнительную власть в стране осуществляет Правительство РФ. Полномочия Правительства РФ в социальной сфере закреплены в Федеральном конституционном законе от 17 декабря 1997 г. №2-ФКЗ (в ред. от 02.03.2007 №3-ФКЗ) «О Правительстве Российской Федерации». В частности, Правительство РФ осуществляет федеральную государственную политику в области охраны здоровья граждан; разрабатывает, утверждает и финансирует федеральные программы по развитию здравоохранения либо непосредственно учитывающие его важнейшие интересы; в целях координации деятельности и осуществления государственной политики в области здравоохранения уполномочивает специально образованные федеральные органы или иные федеральные органы исполнительной власти на решение задач в сфере охраны здоровья населения; представляет палатам Федерального Собрания Российской Федерации ежегодные государственные доклады о состоянии здоровья населения Российской Федерации и о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Российской Федерации.

В настоящее время по вопросам здравоохранения действует ряд законов Российской Федерации, конкретизирующих основные положения единой государственной политики в сфере здравоохранения, которые реализуются через федеральные целевые программы, утверждаемые Правительством РФ. Руководствуясь законами, Правительство РФ осуществляет регулирование: основных требований, предъявляемых к деятельности государственных и муниципальных органов по созданию условий, необходимых для поддержания физического и психического здоровья граждан; компетенции федеральных органов исполнительной власти, ведающих вопросами охраны здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия населения; основных положений об организации учреждений здравоохранения и их взаимоотношениях с гражданами; организации оказания гражданам лечебной лекарственной помощи, а также решает основные вопросы подготовки кадров для системы здравоохранения.

В то же время полномочия по государственному руководству всей отраслью здравоохранения сосредоточены в руках отраслевых органов.

В соответствии с законодательством Российской Федерации органом управления здравоохранением, ответственным за организацию деятельности системы здравоохранения на федеральном уровне является Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее - Министерство или Минздравсоцразвития РФ), которое функционирует в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30 июня 2004 г. №321 (в ред. от 28.04.2006 №254) «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития».

Министерство обладает всеми основными признаками, присущими любому другому административному ведомству. В его структуру входят: отраслевой программно-целевой блок, разветвленная сеть учреждений здравоохранения, многоуровневая система управления и собственность. Минздравсоцразвития РФ является федеральным органом исполнительной власти, который:

- осуществляет функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, социального развития, труда и защиты прав потребителей, включая вопросы организации медицинской профилактики, в том числе инфекционных заболеваний и СПИДа, медицинской помощи, медицинской реабилитации, фармацевтической деятельности, качества, эффективности и безопасности лекарственных средств, санитарно-эпидемиологического благополучия, уровня жизни и доходов населения, демографической политики, медико-санитарного обеспечения работников отдельных отраслей экономики с особо опасными условиями труда, медико-биологической оценки воздействия на организм человека особо опасных факторов физической и химической природы, курортного дела, оплаты труда, пенсионного обеспечения, в том числе негосударственного пенсионного обеспечения, социального страхования, условий и охраны труда, социального партнерства и трудовых отношений, занятости населения и безработицы, трудовой миграции, альтернативной гражданской службы, государственной гражданской службы (за исключением вопросов оплаты труда), социальной защиты населения, в том числе социальной защиты семьи, женщин и детей;

- осуществляет координацию и контроль деятельности находящихся в его ведении Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, Федеральной службы по труду и занятости, Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, Федерального медико-биологического агентства, Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи, а также координацию деятельности Пенсионного фонда Российской Федерации, Фонда социального страхования Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

В систему Министерства здравоохранения и социального развития РФ, помимо вышеобозначенных служб, агентств и фондов, входят его территориальные органы (зональные управления специализированных санаториев), государственные лечебно-профилактические, научно-исследовательские, образовательные учреждения, фармацевтические, аптечные предприятия и другие организации, санаторно-курортные и реабилитационные учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах РФ, службы материально-технического обеспечения, иные предприятия, учреждения и организации, подведомственные этому Министерству.

Таким образом, основными задачами Министерства здравоохранения и социального развития РФ, в соответствии с Положением о нем, являются выработка государственной политики и нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения, социального развития, труда и защиты прав потребителей.

Помимо основных Минздравсоцразвития РФ и находящиеся в его ведении федеральные агентства и федеральные службы, Российская академия медицинских наук, а также государственные внебюджетные фонды, деятельность которых координирует Министерство, решают также специальные (тактические) задачи, в числе которых: повышение эффективности функционирования системы здравоохранения; обеспечение доступности и качества медицинской помощи; улучшение состояния здоровья детей и матерей; обеспечение качественными и безопасными лекарственными средствами; предупреждение болезней и других угрожающих жизни и здоровью состояний.

В соответствии с этими задачами на Министерство здравоохранения и социального развития РФ возложена обязанность выполнения многочисленных управленческих функций и реализации полномочий отраслевого и межотраслевого управления.

государственный правовой экономический здравоохранение



Глава 2. Исследование системы управления МБУЗ «Алнашская центральная районная больница»

2.1 Организационно-правовая характеристика МБУЗ «Алнашской центральной районной больницы»

Алнашская центральная районная больница действует на основе следующих нормативно-правовых документов:

Конституция РФ:

- Основы законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» утвержденный верховным Советом РФ от 22.07.1993 г. №5487-1;

- Налоговый кодекс;

- Бюджетный кодекс;

- Постановления Правительства РФ от 13.01.1996 г. №27 «Об утверждении правил предоставления платных услуг населению медицинскими учреждениями».

- Территориальная программа Госгарантий на 2013 г.

Основными задачами учреждения здравоохранения являются:

1. Сохранение и укрепление здоровья населения;

2. Обеспечение доступности и дальнейшем повышении качества медицинской и лекарственной помощи;

3. Укрепление материально-технической и лечебной базы учреждения здравоохранения;

4. Продолжение и реализация новых направлений приоритетного национального проекта «Здоровье»;

5. Эффективное использование ресурсов отрасли.

Приоритетный национальный проект «Здоровье» реализуется с 2006 года. Реализация мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» на территории района осуществляется в соответствии с сетевым графиком и принятыми нормативно-распорядительными актами Удмуртской Республики по каждому направлению проекта.

Рабочей группой ЦРБ проводятся заседания по ходу реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения с участием руководителей муниципального образования района.

Реализация мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения ставит основные цели:

- укрепление здоровья населения, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности;

- повышение доступности и качества медицинской помощи;

- создание условий для оказания эффективной медицинской помощи;

В связи с этим выделим основные задачи:

1. Приоритетное развитие первичной медицинской помощи.

2. Усиление профилактической направленности здравоохранения.

3. Укрепление материально-технической базы здравоохранения.

4. Удовлетворение потребности населения в высокотехнологической помощи.

5. Улучшение и укрепление медицинской помощи женщинам и детям.

6. Управление проектом и его информационное обеспечение.

2.2 Анализ системы управления МБУЗ «Алнашская центральная районная больница»

Всесторонний анализ и объективная оценка работы поликлиники являются основой эффективного руководства ее деятельностью, принятия оптимальных управленческих решений, своевременного контроля, четкого, целенаправленного планирования и в конечном итоге действенным средством повышения качества медицинского обеспечения прикрепленных контингентов.

Деятельность поликлиники анализируется по следующим основным направлениям:

1) анализ кадрового состава поликлиники, состояния ее материально-технической базы и обеспеченности медицинским имуществом, соответствие организационно-штатной структуры ее подразделений объему и характеру решаемых задач;

2) состояние здоровья, заболеваемость, госпитализация, трудопотери, смертность;

3) диспансерная работа, эффективность проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий;

4) лечебно-диагностическая работа по следующим разделам:

а) лечебная работа отделений терапевтического и хирургического профиля;

б) работа госпитального отделения (дневного стационара);

в) работа диагностических подразделений;

г) работа вспомогательных лечебных отделений и кабинетов поликлиники (физиотерапевтического отделения, кабинетов ЛФК, рефлексотерапии, мануальной терапии и др.);

д) организация и состояние неотложной медицинской помощи и помощи на дому, подготовка больных к плановой госпитализации;

е) организация восстановительного лечения;

ж) дефекты в оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе, причины расхождений диагнозов между поликлиникой и госпиталем;

5) организация и проведение консультативно-экспертной комиссии и медико-социальной экспертизы;

6) профилактическая работа;

7) финансово-хозяйственная и экономическая работа.

Анализ основывается на объективном и полном учете всей проводимой в поликлинике работы и соблюдении установленных методик расчета показателей, что обеспечивает получение достоверных и сопоставимых результатов.

Существенным элементом анализа является выявление динамики (положительной или отрицательной) показателей и причин, обусловивших ее изменение.

Для анализа работы поликлиники проанализируем финансовое обеспечение, состояние материально-технической базы и обеспеченность кадрами. Рассмотрим каждое направление конкретно.

1. Анализ финансового обеспечения системы здравоохранения Алнашского района

Финансовые поступления в сферу здравоохранения осуществляются из различных источников: из муниципального бюджета, от отчислений медицинского страхования, от оказания платных услуг (табл. 1).

2009 год. Финансирование из муниципального бюджета увеличилось на 25,7% по сравнению с 2008 г. и составило 373,5 тыс. руб., по ОМС - на 13,4% и составило 169,8 тыс. руб. Платные услуги - 81,1 тыс. руб., рост на 24,8%.

2010 год. Бюджет здравоохранения составил 606,8 тыс. руб., рост на 10,4% в сравнении с 2009 годом, в том числе на 10,8% увеличились поступления по ОМС. Платные услуги немного ниже уровня 2009 г. (80,4 млн. руб.). Стоимость медицинского обслуживания в среднем составляла: одного посещения в лечебно-профилактическом учреждении - 132,2 руб., койко-дня в стационаре - 924,5 руб., одного дня питания - 78,5 руб., лечения одного больного - 16270 руб.

Таблица 1

Динамика финансирования сферы здравоохранения по источникам поступления средств (млн. руб.)

	2009 г.	удельный вес	2010 г.	удельный вес	2011 г.	удельный вес	2012 г.	удельный вес
Бюджет	373,5	60	606,8	70	753	71	1101,2	76
ОМС	169,8	27	188,13	21	211,83	21	242,96	17
Платные услуги	81,1	13	80,4	9	87,72	8	98,68	7
ИТОГО	624,4	100	875,33	100	1052,55	100	1442,84	100



Рис. 1.- Динамика финансирования сферы здравоохранения (млн. руб.)

2011 год. Начата реализация основных задач национального приоритетного проекта «Здоровье» в направлении усиления профилактики, формирования у населения культуры здоровья, углубленной диспансеризации, развития первичной медико-санитарной помощи и др. В реализации проекта участвуют 6 муниципальных лечебно-профилактических учреждений района, для укрепления их лечебно-диагностической базы из федерального бюджета поступило 46 ед. оборудования на сумму 17846425 руб. Консолидированный бюджет здравоохранения по исполнению составил 753 млн. руб., на 12,6% увеличились поступления по ОМС, платные услуги на 9,1%. Выдано 2265 родовых сертификатов, на счета лечебных учреждений за счет этого поступило 6897 тыс. руб.

2012 год. Бюджет здравоохранения составил 1101,2 млн. руб., в том числе: бюджет увеличился на 12,6%, ОМС - увеличилось на 14,7%, платные услуги - на 12,5%. На счета лечебных учреждений по оплате родовых сертификатов поступило более 3 млн. рублей. В рамках реализации национального проекта «Здоровье» поставлено оборудования на общую сумму 403,5 тыс. рублей.

Увеличились финансовые поступления из всех источников. Наибольший рост произошел по платным услугам. Несмотря на значительные финансовые вливания из бюджета, на все потребности системы здравоохранения Алнашского района средств не хватает.

2. Анализ материально-технической базы медицинского учреждения

В Алнашском районе все лечебно-профилактические учреждения уже на протяжении многих лет остаются в изначально построенных для них зданиях, соответственно, некоторые требуют ремонта либо реконструкции. Здание центральной районной больницы и материально-техническая оснащённость требуют значительных вложений.

МБУЗ «Алнашская центральная районная больница» вступила в программу по модернизация здравоохранения. По данной программе учреждение получает 1000000 млн. руб. Основными задачами программы модернизации являются укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, внедрение современных информационных систем, обеспечение внедрения стандартов и порядков оказания медицинской помощи. По программе модернизации проведен капитальный ремонт стационара Алнашской ЦРБ, поступили и монтированы цифровой флюорограф и наркозно-дыхательный аппарат. Получили и внедрили систему «Глонас» в отделении скорой медицинской помощи. По показателям достижения конечных результатов Госзаказ выполнен на 84,3%. Но данные средства не могут решить всех проблем. Целевых программ для обновления всей материально-технической базы не существуют, а деньг из бюджета не хватает.

Приведем в таблице состояние и развитие материально-технической базы МБУЗ «Алнашской центральной районной больницы».

Таблица 2

Расходы на приобретение оборудования муниципальных учреждений здравоохранения (тыс. руб.)

	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012г.
Оборудование	185	155	122	110

В целом материально- техническая база учреждения находится на удовлетворительном уровне, но требуются мероприятия по улучшению и в смене старого оборудования.

Рисунок 2. - Динамика расходов на приобретение оборудования, тыс. руб.

3. Анализ кадрового обеспечения учреждений здравоохранения Алнашского района

Проанализируем обеспеченность медицинским персоналом за последние несколько лет.

В общую численность врачей включаются все врачи с высшим медицинским образованием, занятые в лечебных, санитарных организациях, учреждениях социального обслуживания населения, научно-исследовательских институтах, учреждениях по подготовке кадров, в аппарате органов здравоохранения и др. В общую численность среднего медицинского персонала включаются все лица со средним медицинским образованием, занятые в лечебных, санитарных организациях, учреждениях социального обслуживания населения, дошкольных учреждениях, школах и др.

Вычислим основные показатели, характеризующие работу учреждения. (Таблица 3.)

Укомплектованность врачами (по занятым должностям и физическим лицам): число занятых врачебных должностей (физ. лиц)*100 / число штатных врачебных должностей (в норме (N) = 93,5).

Укомплектованность средним медицинским персоналом (по занятым должностям и физическим лицам):

число занятых должностей (физ. лиц) среднего медперсонала *100 / число штатных должностей среднего медперсонала (N = 100 %).

Коэффициент совместительства (КС):

число занятых врачебных должностей / число физ. лиц на занятых должностях.

Таблица 3

Кадровая ситуация в ЛПУ Алнашского района

Показатели	Врачи	Средний медицинский персонал
	2011 г.	2012 г.	2011 г.	2012 г.
Число штатных должностей	50	48	85	80
Число занятых должностей	42	39	74	71
Число вакантных должностей	8	9	11	9
Укомплектованность должностей (%)	84	81	87	89
Число физических лиц	47	35	51	48
В т.ч пенсионного возраста	15	18	20	22
Дефицит кадров	8	7	11	15
Обеспеченность на 10000 нас.	24	23	41	39
Укомплектованность физ. лиц. (%).	94	73	60	60
Коэффициент совместительства	0,9	1,11	1,5	1,5

Рисунок 3. - Динамика кадрового обеспечения ЛПУ, чел.



Таким образом, сохраняется дефицит кадров, врачей увеличился на 2%, а среднего медицинского персонала 0,5%. Увеличивается рост врачей и среднего мед. персонала пенсионного возраста.

Сохраняется недостаточная укомплектованность врачей (в норме N=93,5%) и среднего мед. персонала (в норме N=100%). Укомплектованность врачей за 2012 г. N=73%, а среднего мед. персонала за тот же год N=60%.

На основании проведенных расчетов можно сделать следующие выводы, а именно

- недостаточное финансирование МБУЗ «Алнашской центральной районной больницы», что в свою очередь приводит проблемам кадровой обеспеченности и устаревшей материально- технической базы;

- снижение денежных средств на приобретение новой техники на 0,75% по сравнению 2012 г. с 2009 годом.

- сохраняется дефицит кадров, врачей на 2%, а среднего мед. Персонала на 0,5%. Также высокая степень пенсионного возраста врачей и среднего мед. персонала.

На основании проведенного исследования и обозначенных проблем, с учетом установок на перспективу необходимо провести следующие мероприятия:

1) Снизить финансовую нагрузку на муниципальный и региональный бюджет.

2) Привлечение молодых кадров путем создания программы для молодых специалистов.

3) Исправить критическую ситуацию с обновлением оборудования и технических инструментов предприятий здравоохранения. Осуществить постепенную замену устаревшей изношенной медицинской техники на новые за счет доходной части предприятий здравоохранения.



Глава 3. Разработка мероприятий по совершенствованию системы управления здравоохранением

3.1 Предложения по совершенствованию системы управления здравоохранением на примере МБУЗ «Алнашская центральная районная больница»

Для повышения системы управления в МБУЗ «Алнашской центральной районной больнице» были предложены следующие мероприятия:

1) Снизить финансовую нагрузку на муниципальный и региональный бюджет.

2) Привлечение молодых кадров путем создания программы для молодых специалистов.

3) Исправить критическую ситуацию с обновлением оборудования и технических инструментов предприятий здравоохранения. Осуществить постепенную замену устаревшей изношенной медицинской техники на новые за счет доходной части предприятий здравоохранения



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Отрасль здравоохранения в настоящее время переживает переходный период, начавшийся вместе с коренными изменениями во всех сферах жизни государства более десяти лет назад, что, разумеется, не могло сказаться на качестве функционирования системы здравоохранения как на уровне страны в целом, так и на уровне регионов. Наряду с этим резко ухудшилась медико-демографическая ситуация в стране, ощутимо снизился жизненный уровень большей части населения. Реформы ударили по финансированию отрасли и по вертикали управления, которая была фактически разрушена.

Положение относительно улучшилось после принятия в 1997 году Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. Постепенно активизировалась деятельность по профилактике заболеваний. Были внедрены современные методов профилактики, диагностики и лечения наряду с повышением эффективности использования ресурсов в здравоохранении. Впервые была введена программа государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью.

Несомненным прорывом стало использование в управлении здравоохранением методов стратегического планирования, результатом которого явилось принятие большого количества федеральных целевых программ, направленных на решения наиболее остро стоящих перед отраслью проблем. На основе принятых федеральных программ разрабатываются региональные целевые программы, проектируемые с учётом специфики конкретного субъекта федерации.

Проблему недостаточного финансирования отрасли призван решить принятый Закон об обязательном медицинском страховании. Введение системы медицинского страхования позволило кардинально изменить подход к финансированию здравоохранения. Наряду с положительными результатами работы системы существует, конечно, и немалый спектр проблем различного уровня, последовательное и грамотное разрешение которых необходимо для выполнения задач, возложенных на систему медицинского страхования.