Санитарно-эпидемиологический надзор

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курсовая работа

Санитарно-эпидемиологический надзор

Выполнил

Новиков Пётр Викторович

ВВЕДЕНИЕ

Объектом исследования курсовой работы является город Якутск расположенный в долине Туймаада. Предметом исследования служит экосистема г. Якутска. Под экосистемой понимается биологическая система, состоящая из сообщества живых организмов (биоценоз), среды их обитания (биотоп), системы связей, осуществляющей обмен веществом и энергией между ними. В настоящее время экосистема г. Якутска подвержена сильному антропогенному воздействию.

Развитие городов является объективным и необратимым следствием научно-технического прогресса, а расширение их территории приводит к глубоким изменениям окружающей природной среды.

В столице нашей республики, также как и в других северных городах, в наибольшей степени проявляются результаты мощного антропогенного воздействия на естественные природные процессы, усугубленные слабой самоочищающей способностью крайне не устойчивой северной природы. Все компоненты биосферы в городских поселениях под влиянием постоянно возрастающей концентрации промышленности и транспорта, роста численности населения подвергаются прогрессирующему загрязнению химическими веществами, физическими и биологическими предметами, отходами, микробами, что в конечном счете, сказывается на физиологическом и психологическом здоровье человека - жителя города.

Курсовая работа состоит из введения, трех глав, заключения и библиографического указателя.

В современных условиях реформирования системы государственного управления, создания новых служб и ведомств, организация межведомственной координации по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения для принятия управленческих решений является основным приоритетом в развитии системы санитарно-эпидемиологического надзора.

Нестабильное экономическое положение страны остается главной причиной ухудшения показателей среды обитания и здоровья населения, что ставит сложные задачи по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия многих регионов России.

В настоящее время эпидемиологию инфекционных болезней определяют как науку о закономерностях эпидемического процесса, который является теоретической основой всех остальных разделов эпидемиологии. Становление и развитие современной эпидемиологии в нашей стране неразрывно связано с формированием ряда научных школ, наличием кафедр эпидемиологии в медицинских институтах, организацией специализированных научно-исследовательских институтов.

Основным направлением деятельности по обеспечению эпидемиологической безопасности было и остается профилактическое. При этом комплекс предупредительных мер в отношении инфекционных заболеваний направлен на все три звена (фактора) эпидемического процесса - источник инфекции, пути ее распространения и восприимчивый к заболеванию человек. Если исключить хотя бы одно звено из этой цепи, эпидемический процесс прекращается.

Основы санитарно-эпидемиологического надзора в стране были заложены еще в период создания санитарно-эпидемиологической службы. Принцип работы в то время сводился к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на прекращение развития эпидемического процесса, снижение и ликвидацию инфекционных болезней в возникшем эпидемическом очаге.

Каждое общество стремится защитить себя. Защитить от противников, недостаточно добропорядочных собственных людей, от болезней, от напастей и от всякого рода угрозы. Угрозы, которая в наше время приобретает все больший размах .Она может воспринимать какие угодно формы, возникая из совсем забытых источников, как, к примеру, сибирская язва. Среда обитания человека продолжает преподносить сюрпризы в виде эпидемий, вирусов и остального. Таковым образом, неоспорима необходимость соблюдения гигиенических норм и надлежащего контроля за состоянием всех природных ресурсов, товаров питания человека и животного мира рядом с ним.

Благополучие населения зависит от него самого. Понимая это, человек стремится проконтролировать все сферы жизни и очень обезопасить себя. Для этого он создает разные службы, организации и общества, разрабатывает санитарные нормы и правила, надеясь с их помощью придти к заветной цели. Правительство регулирует эту ветвь публичных отношений в правовой форме, обеспечивая тем самым надлежащий контроль и надзор за соблюдением всех норм и правил.

Административное право предугадывает определенные обязанности людей, связанные с медицинским обслуживанием и выполнением санитарно-гигиенических норм. В отрасли организации управления здравоохранением принципиальное место занимает санитарно-эпидемиологический надзор.

Данная разновидность административного надзора регламентируется Федеральным законом Российской Федерации от 30 марта 1999 года «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»,

Положением о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации. Положением о Государственном комитете санитарно- эпидемиологического надзора в Российской Федерации и другими правовыми актами. В согласовании со статьей 46 Федерального закона в Российской Федерации действует единая государственная централизованная система органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор (Государственная санитарно-эпидемиологическая служба Российской Федерации). В систему службы входят : федеральный орган исполнительной власти, уполномоченный осуществлять государственный санитарно- эпидемиологический надзор в стране; органы и учреждения гос санитарно-эпидемиологической службы, созданные в установленном законодательством порядке для воплощения государственного санитарно- эпидемиологического надзора в субъектах Российской Федерации, городах, районах, на воздушном и аква транспорте; структурные подразделения, учреждения федеральных органов исполнительной власти по вопросам железнодорожного транспорта, обороны, внутренних дел, сохранности, пограничной службы, юстиции и налоговой милиции, осуществляющие соответственно государственный санитарно-эпидемиологический надзор на железнодорожном транспорте, в Вооруженных силах Российской Федерации, остальных войсках и воинских формированиях, на объектах обороны и оборонного производства, сохранности и другого специального назначения; государственные научно-исследовательские и другие учреждения, осуществляющие свою деятельность в целях обеспечения государственного санитарно- эпидемиологического надзора. Органы и учреждения гос санитарно- эпидемиологической службы действуют на базе подчинения нижестоящих вышестоящим и основному государственному санитарному врачу Российской Федерации.

ГЛАВА I. Общая характеристика г. Якутска

санитарный эпидемиологический надзор

Якутск был основан в 1632 году как острог отрядом енисейских казаков под руководством Петра Бекетова. Первоначально острог располагался ниже по течению реки Лена на правом берегу. Через десять лет город был перенесен выше по р. Лене на левый берег, на его современное место. Уже на следующий год после основания Якутского острога его население насчитывало двести человек, считая казаков, промышленных и торговых людей. В 1761 г в Якутске проживало всего 642 человека, в 1823 - 4202 человека, в 1901 - свыше 57 тыс человек, по переписи 1979 - 155 тыс человек, сейчас же по данным мэрии и МВД Республики Саха (Якутия) - примерно 269 тыс человек. В 1939 г Якутск занимал площадь 11,2 тыс га, в 1970 г - 16 тыс га и в 1978 - 17,5 тыс га. На территории города имеется множество озер, соединенных каналами, общая площадь зеркала воды составляет около 115 га.

В районе города река Лена, имеющая направление с юга на север, образует обширную долину с поймой, Ширина реки (вместе с протоками) составляет 5-7 км. В весеннее половодье значительная часть поймы, как правило, затопляется, при этом образуется водная поверхность шириной около 10 км.

Долина, в которой расположен город, представляет собой плоскую террасированную равнину, расчлененную р. Леной и ее притоками, старицами, протоками и озерами. Склоны долины удалены друг от друга на 17-20 км. Склон левобережной части долины, превышающий дно на 80-100 м и переходящий в слабохолмистое плато, простирается с юга на север примерно в 3-4 км западнее Якутска. Сплошную линию склона долины нарушают глубоко врезанные долины временных водотоков или небольших речек: Шестаковки, Хорогора, Мархинки и др. Правый склон долины сравнительно невысокий, превышающий дно на 30-40 м, проходит в 12-14 км восточнее города.

В левобережной части долины выделяются три террасы: пойменная и две надпойменных. Пойменная терраса вдоль р.Лены имеет высоту до 10 м над меженным уровнем воды и регулярно затопляется паводковыми водами. Эта терраса расчленена протоками и старицами. Первая надпойменная терраса, на которой расположена большая часть города, имеет ширину 2,0-2,5 км. Ширина второй надпойменной террасы над первой составляет 2-5 м, крутизна склонов 30-40^о.

По геологическому строению территории города и его окрестностей представляет собой древний прогиб Сибирской платформы, который заполнен морскими отложениями мезозойского возраста, конгломератами, песчаниками, покрытыми более поздними отложениями, главным образом послетретичного периода (песком, лессовидными суглинками и другими осадочными породами).

По классификации климата Б.П. Алисова, Якутск находится в континентальной лесной области умеренной зоны. Континентальность климата обусловлена удаленностью района Якутска от Атлантического океана и защищенностью горными массивами от Тихого океана. Наиболее открыт этот район для арктического воздуха, поэтому преобладающими воздушными массами в основные сезоны в Якутске являются континентальные умеренных широт и арктические.

Ветровой режим в значительной степени связан с местоположением города, так как долина реки в районе Якутска направлена с юга на север, с преобладанием ветров северной четверти горизонта, в основном северного и северо-западного направления. Отличительной чертой ветрового режима города является большая повторяемость штилей. Наиболее часто безветренная погода наблюдается в декабре-феврале со средней скоростью ветра 0,8 м/с. Средняя годовая скорость ветра в городе - 2,4 м/с.

Годовое количество осадков в Якутске составляет в среднем 247 мм. Их основное количество (162 мм) выпадает с мая по сентябрь, почти в два раза меньше (85 мм) - с октября по апрель. Плотность снежного покрова в районе города в среднем равна 0,17 г/см³. В конце марта-начале апреля при таянии снега значение плотности достигает своего максимума - 022 г/см³.

Характерным явлением для климата Якутска является туман, который наблюдается в среднем 60 раз в год, причем 54 приходится на зимний сезон. Низкие температуры, приземная инверсия, слабое перемешивание воздуха благоприятствуют образованию туманов. Природа образования их зависит от поступления большого количества водяного пара, образовавшегося от сгорания топлива (отопление, транспорт, выработка электроэнергии и т.п.) в охлажденный воздух до -40^оС и ниже.

На надпойменных террасах в районе Якутска развиты черноземно-луговые и лугово-черноземные почвы, в пойме и на островах р.Лены - дерново-луговые аллювиальные почвы, характерные и для отдельных участков первой надпойменной террасы. В большинстве своем почвы засолены.

Распределение растительности тесно увязано с типом почв и рельефом. На островах и в пониженных частях поймы растут тальники, в ложбинах по иловатым отложениям поселяется полевой хвощ. С удалением от берега формируются разнотравно-злаковые луга. Кроме луговой растительности, на пойменной и частично надпойменных террасах распространены разнообразные кустарники и древесные породы: боярышник даурский, шиповник иглистый, ольховник кустарниковый и др.

К западу и юго-западу от города окружающая местность занята древесными лесонасаждениями: березовыми рощами, сосновыми и лиственичными борами, перемежающимися с полянами суходольных лугов. Этот район является зоной летнего отдыха. К северу и югу от города расположны поля и суходольные луговые участки (в основном занимаемые сельскохозяйственными угодьями).

Планировочная структура города радиально-кольцевая. Частая сетка улиц образует значительное количество небольших по площади кварталов (от 2 до 8 га). Проезжая часть улиц в основном приподнята, характер застройки ровный. Это преимущественно одно- и двухэтажные деревянные строения. Капитальная застройка каменными зданиями (4-6 и 9 этажей) составляет около 40% селитебной части города. Кварталы двухэтажной деревянной застройки сосредоточены в основном в северо-восточной и северо-западной частях города, характер их застройки периметральный. Районы массовой жилой застройки осваиваются по принципу микрорайонирования.

Городские улицы и дороги на 80% имеют твердое покрытие и выполнены главным образом в насыпи. В то же время дороги, построенные в полный профиль (проезжая часть, обочина, лоток, газон, тротуар), составляют лишь 10-12% их общего числа. Практически на большинстве улиц и дорог территория между застройкой и границей проезжей части представляет собой открытый грунт. При узкой проезжей части дорог (6-9 м) это пространство является источником загрязнения проезжей части дороги и образования пыли.

В силу плоского рельефа города, отсутствия уклонов и водоразделов значительная его площадь заболочена и обводнена стоячими водами.

Промышленные предприятия города, по сравнению с крупными промышленными городами, носят местный характер, занимаемая ими площадь незначительна (около 46 га).

ГЛАВА II. О Государственном санитарно-эпидемиологическом надзоре. Виды надзора

Виды санитарно-эпидемиологического надзора.

Государственный надзор.

Санитарно-эпидемиологический надзор может быть государственным и ведомственным.

Государственный надзор как основной осуществляется гос санитарно-эпидемиологической службой Российской Федерации, систему которой образуют Государственный комитет санитарно-эпидемиологического надзора

Российской Федерации (Госкомсанэпиднадзор России); центры санитарно- эпидемиологического надзора в субъектах Российской Федерации, городах, районах, на аква и воздушном транспорте; научно-исследовательские учреждения; дезинфекционные станции и остальные санитарно-профилактические учреждения и организации, а также компании по производству медицинских иммунобиологических препаратов.

Он определяется как деятельность органов и санитарно-профилактических учреждений, направленная на профилактику заболеваний людей методом предупреждения, обнаружения и пресечения нарушений санитарного законодательства Российской Федерации.

Федеральным законом от 30 марта 1995 г. "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммуннодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"1 предусмотрено, что в случае выявления ВИЧ-инфекции у иностранных людей и лиц без гражданства, находящихся на местности России, они подлежат депортации из Российской Федерации в порядке, установленном ее законодательством.

Содержание и управление

В содержание государственного надзора входит наблюдение, оценка и прогнозирование здоровья населения в связи с состоянием среды его обитания; выявление обстоятельств и условий инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний; разработка обязательных для выполнения предложений по проведению мероприятий, обеспечивающих санитарно-эпидемиологическое благополучие населения; контроль за проведением гигиенических и противоэпидемических мероприятий, соблюдение санитарного законодательства организациями и гражданами; применение мер пресечения санитарного правонарушения и привлечение к ответственности лиц, их совершивших.

А также подразумевает собой государственный учет отравлений и инфекционных заболеваний (профессиональных и массовых) в связи с неблагоприятным действием на здоровье человека факторов среды его обитания.

Как же осуществляется управление всей данной сложной системой компаний, учреждений и организаций ?

Государственный санитарно-эпидемиологический надзор управляет предприятиями, учреждениями и организациями службы через конкретно подчиненные ему центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора в республиках, краях, областях, городах федерального значения, автономных округах и областях, на аква и воздушном транспорте. Ну и , естественно, ему подчиняются конкретно подведомственные учреждения и компании, к примеру, по производству медицинских иммунобиологических препаратов.

Центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора в районах и городах подчиняются подходящим вышестоящим аналогичным центрам.

Дезинфекционные станции находятся в руководстве соответствующих центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Высшая руководящая должность данной службы - председатель Госкомсанэпиднадзора России, далее управление учреждениями и предприятиями, на которые возложены функции санитарно-эпидемиологического надзора, распределяются следующим образом: - основной государственный санитарный врач России, главные врачи центров санитарно-эпидемиологического надзора, главные государственные санитарные врачи по субъектам Российской Федерации, городам и районам. Основной государственный санитарный врач либо его заместитель не реже одного раза в квартал при анализе деятельности организаций обязан осуществлять контроль за полнотой использования мер административного действия.

Если при рассмотрении дела о санитарном правонарушении выясняется, что оно повлекло массовое заболевание либо отравление людей или погибель хотя бы одного человека, то соответствующие материалы обязаны быть переданы в органы прокуратуры для решения вопроса о привлечении виновных к уголовной ответственности. Порядок дизайна и направления таковых материалов в органы прокуратуры установлен аннотацией о порядке дизайна и передачи материалов в органы прокуратуры по санитарным правонарушениям должностными лицами Государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Главные функции гос. санитарно-эпидемиологической службы

Эти функции закреплены в Положении об данной службе, которое отражает все вопросы её компетенции.

В частности, основная функция состоит в том, чтоб обеспечить санитарно- эпидемиологическое благополучие населения, и заключается в разработке целевых программ для этого благополучия, в принятии решений компетентными органами по целому ряду вопросов, связанных с этим, во внесении предложений к проектам федеральных и региональных научно-технических программ по вопросам охраны жизни и здоровья населения, в профилактике заболеваний и оздоровления среды обитания человека, которую он, человек, до невозможности загрязнил.

Служба разрабатывает и утверждает в установленном порядке санитарные правила, нормы и гигиенические нормативы, что составляет базу для санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Разновидности этих норм описывает Положение о гос санитарно-эпидемиологической службе, оно также конкретизирует сферы деяния этих норм, правил и нормативов, к примеру, они устанавливают гигиенические и эпидемиологические критерии сохранности и безвредности для человека продовольственного сырья, пищевых товаров и питьевой воды, продуктов народного потребления и объектов окружающей природной среды.

Они обязательны для выполнения на всей местности страны всеми государственными и негосударственными органами, организациями, должностными лицами и гражданами и могут включать в себя санитарные правила, устанавливающие гигиенические и противоэпидемические требования по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, санитарные нормы, устанавливающие рациональные и максимально допустимые уровни влияния комплекса факторов среды обитания человека на его организм, гигиенические нормативы, закрепляющие критерии сохранности и безвредности отдельных факторов среды обитания человека для его здоровья, санитарные правила и нормы, объединяющие требования отдельных санитарных правил, норм и гигиенических нормативов.

К примеру, Министерство Здравоохранения Российской Федерации издает приказ от 20 июля 1998 г. N 217, «О гигиенической оценке производства, поставки и реализации продукции и товаров», в котором «в целях повышения эффективности работы по охране жизни и здоровья населения, приведения системы гигиенической оценки продукции, продуктов и производств в соответствие с работающим законодательством Российской Федерации, гармонизации указанной процедуры с международными требованиями, руководствуясь Законом Российской Федерации "О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения" от 19 апреля 1991 года N 1034-1 , Законом Российской Федерации "О защите прав потребителей" (в редакции Федерального закона "О внесении конфигураций и дополнений в Закон Российской Федерации "О защите прав потребителей", Кодекс РСФСР об административных правонарушениях" от 9 января 1996 года N 2-ФЗ" ), а также Положением о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации" от 3 июня 1997 года N 659 выносит ряд постановлений, а также описывает положение, в котором устанавливает общие требования к порядку проведения гигиенической оценки продукции и продуктов, а также производств. В нем, в частности, указывается, что «гигиеническая оценка продукции и продуктов, а также производств - особая процедура, осуществляемая органами и учреждениями гос санитарно - эпидемиологической службы для оценки возможной угрозы продукции и продуктов для здоровья населения и предусматривающая проведение особых санитарно - эпидемиологических исследований и экспертиз, а также выдачу гигиенического заключения установленного эталона и внесение его в Реестр. В ходе гигиенической оценки определяются допустимые области и условия внедрения продукции и продуктов, внесения при необходимости дополнительных требований к действиям производства, хранения, транспортирования, эксплуатации (внедрения) и утилизации продукции и продуктов, обеспечивающих их сохранность для человека.

По результатам гигиенической оценки выдается заключение установленного эталона (далее - заключение), которое служит доказательством соответствия продукции и продуктов установленным требованиям санитарного законодательства.

Продукция и продукты допускаются к производству, применению и реализации после прохождения гигиенической оценки и при наличии заключения установленного эталона. Организация лабораторных, инструментальных исследований продукции и продуктов по гигиенически значимым показателям, а также проведение гигиенической оценки осуществляются в согласовании с заключаемыми договорами. Работы по гигиенической оценке, выдаче заключений, гигиенической оценке производства, внесению их в Реестр осуществляются на базе заключаемого меж заявителем и центром Государственного санитарно- эпидемиологического надзора либо другим уполномоченным учреждением контракта.

Работа по гигиенической оценке производств проводится органами и учреждениями гос санитарно-эпидемиологической службы в согласовании с контрактом с организацией, ставящей на создание данный вид продукции.

При проведении гигиенической оценки продукции, продуктов, производств к ним предъявляются требования, установленные работающим законодательством.

Решение о сохранности продукции, продукта, вида продукции при гигиенической оценке производства принимается на основании экспертизы представленных документов и результатов испытаний. В случае полного соответствия представленных данных требованиям санитарного законодательства центром Государственного санитарно- эпидемиологического надзора либо другим уполномоченным учреждением готовится заключение установленного эталона. Заключение подписывают основной государственный санитарный врач русской Федерации либо его заместители, главные государственные санитарные врачи по субъектам Российской Федерации, городам, регионам на транспорте либо их заместители.

В случае несоответствия представленных данных требованиям санитарного законодательства центром Государственного санитарно-эпидемиологического надзора либо другим уполномоченным учреждением принимается решение об отказе в выдаче заключения, о чем заявителю направляется письменное обоснование принятого решения. В случае несогласия заявителя с принятым решением об отказе в выдаче заключения он может обратиться с апелляцией в апелляционный Совет при Департаменте государственного санитарно - эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Российской Федерации.

На продукцию, прошедшую функцию гигиенической оценки, по желанию производителя (торговца, поставщика) может быть нанесен символ, подтверждающий, что данная продукция прошла гигиеническую оценку.

Копии гигиенических заключений, выданные Департаментом государственного санитарно - эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Российской Федерации, центрами государственного санитарно - эпидемиологического надзора в субъектах Российской Федерации, а также центрами государственного санитарно - эпидемиологического надзора в регионах на транспорте, Федеральным центром государственного санитарно - эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения Российской Федерации, центрами государственного санитарно - эпидемиологического надзора федерального управления медико- биологических и экстремальных заморочек при Министерстве здравоохранения Российской Федерации, имеют установленные степени защиты.

Следующая основная функция гос.санитарно-эпидемиологической службы состоит в контроле и надзоре за соблюдением санитарного законодательства Российской Федерации. Контроль и надзор тесновато взаимосвязаны, но различны по результатам принимаемых после них решений.

При контроле заключением является дача согласия на то либо другое решение вопроса, а надзор выявляет нарушения, которые приводят к применению мер административного принуждения.. Тем не менее в нормативных актах и практическом их осуществлении они органично взаимосвязаны.

К примеру, основной государственный санитарный врач, рассмотрев материалы государственного санитарно-эпидемиологического надзора за деятельностью рынков города, выносит постановление «Об усилении мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия на рынках города»,в котором отмечает, что нарушаются требования санитарных правил: санитарно- техническое состояние и санитарное содержание местности рынков и торговых мест неудовлетворительное, не обеспечивается дезинфекционный режим, не соблюдаются условия хранения и реализации продукции, юридические лица и личные предприниматели нарушают согласованный ассортиментный список реализуемых продовольственных продуктов, отсутствуют сопроводительные документы на продукцию, санитарно-эпидемиологические заключения о согласовании санитарным правилам, представляющих потенциальную опасность для человека, видов деятельности, работ, услуг ( - санитарно- эпидемиологическое заключение о согласовании санитарным правилам) на торговую деятельность и личные медицинские книжки у продавцов на рынках, в том числе у иностранных людей, а также другие нарушения санитарного законодательства.

Компании, управляющие рынками, администрации рынков не осуществляют подабающих мер по обеспечению соответствующих санитарно-гигиенических и эпидемиологических условий на рынках, в том числе по обеспечению условий труда продавцов.

В связи с вышеизложенным, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", Федеральным законом от 2 января 2000г. №29-ФЗ "О качестве и сохранности пищевых товаров", постановлением Правительства Москвы от 18 апреля 2000г. №292 "Об упорядочении рыночной торговли в г. Москве", постановлением Правительства Москвы от 15 февраля 2000г. № 118 " О порядке организации и проведения производственного контроля за соблюдением санитарных правил", постановлением Правительства Москвы от 28 декабря 1999 г. № 1228 "Об обязательных профилактических медицинских осмотрах и гигиенической аттестации", постановляет ввести ряд запретительных и обязательных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологической сохранности населения в частности организовывать работу рынка и связанных с его деятельностью действий в серьезном согласовании с действующими санитарными правилами соблюдать специализацию торговых мест, иметь согласованную с центром Госсанэпиднадзора схему этих мест соблюдать наличие неснижаемого запаса дезинфекционных средств, обеспечить бесперебойное функционирование систем горячего и холодного водоснабжения и канализации, систем освещения, отопления и вентиляции, обеспечивающих на каждом торговом месте нормируемые характеристики, реализовывать продукты с сертификатом соответствия и отметкой о наличии санитарно-эпидемиологического заключения на продукцию, обеспечивать проведение на рынке производственного контроля за соблюдением санитарных правил, определив ответственное должностное лицо и обеспечив его обучение и аттестацию на право осуществлять этот контроль, проводить санитарные дни по графику и т.д.

Далее показывает, что невыполнение мероприятий данного постановления является условием, создающим опасность возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и служит основанием для приостановления деятельности рынка администрацией рынка без помощи других либо по постановлению главенствующего государственного санитарного врача либо его заместителя.

таким образом проводится проверка выполнения санитарных правил и норм, гигиенических нормативов и противоэпидемических мероприятий при эксплуатации компаний, учреждений, организаций, зданий, помещений, сооружений, оборудования и транспортных средств.

Должностные лица гос.санитарно-эпидемиологической службы для эффективного выполнения задач, на них возложенных, имеют широкий ряд возможностей:

1.возможности,обеспечивающие нужные условия для воплощения надзора; беспрепятственно посещать и обследовать поднадзорные объекты; получать от организаций и людей сведения и документы, нужные для выполнения возложенных на них задач; изымать эталоны(пробы) материалов, веществ ,изделий, пищевых товаров, воздуха, воды и земли для лабораторных исследований и проведения гигиенической экспертизы.

2.возможности по предупреждению нарушений санитарных правил организациями и гражданами; требовать проведения гигиенических и противоэпидемических мероприятий; выявлять и устранять предпосылки и условия возникновения и распространения инфекционных заболеваний и др.

3.возможности по пресечению нарушений санитарного законодательства. Они могут быть различными. Это и приостановление или пресечение работ по проектированию и строительству, а также введения в эксплуатацию законченных объектов; эксплуатация работающих компаний, организаций, транспортных средств и остальных объектов. Также это могут быть решения по применению административного принуждения в виде мер пресечения: о временном отстранении от работы людей, являющихся носителями возбудителей инфекционных болезней и могущих быть источниками их распространения в связи с чертами выполняемой работы либо производства, в которых они заняты; решения об обязательной госпитализации инфекционных больных; о проведении дезинфекции, дезинсекции в очагах инфекционных заболеваний; о проведении профилактических прививок популяции либо отдельным группам людей по эпидемиологическим свидетельствам.

4.возможности по применению административных взысканий к лицам, виновным в нарушении санитарных правил. Главные санитарные врачи и их заместители имеют право разглядывать материалы и дела о нарушениях санитарного законодательства и налагать за такие правонарушения административные взыскания в виде предупреждения и штрафа. Они также вправе направлять в правоохранительные органы материалы о нарушениях санитарного законодательства для решения вопросов о возбуждении уголовных дел (статья 51 Федерального закона от 30 марта 1999 года).

5.возможности требовать возмещения вреда, причиненного здоровью людей, а также расходов лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждений на проведение ими гигиенических, противоэпидемических и медицинских мероприятий при возникновении массовых заболеваний и отравлении людей.

Согласно постановлению № 11 от 5 апреля 2000 года Председателя Правительства Российской Федерации В.В.Путина «О внедрении форменной одежды для должностных лиц, органов и учреждений Министерства здравоохранения русской Федерации, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор принято предложение Министерства здравоохранения о внедрении форменной одежды и символов различия.

Ведомственный санитарно-эпидемиологический надзор

Есть, по существу, разновидность государственного, ибо он осуществляется государственными органами, хотя и в отношении объектов, подведомственных отдельным министерствам и ведомствам.

Его цели и задачи - обеспечивать санитарно-эпидемиологическое благополучие в войсках и на особых объектах Министерства обороны Российской Федерации, Министерства путей сообщения Российской Федерации, Министерства внутренних дел Российской Федерации, Федеральной службы сохранности и др.

Действовавший ранее Закон РСФСР от 19 апреля 1991 года отделял ведомственный надзор от государственного, при этом органы ведомственного санитарно-эпидемиологического надзора не входили в состав гос санитарно-эпидемиологической службы. Сейчас работающий Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 года не выделяет воплощение санитарно-эпидемиологического надзора в войсках и объектах специального назначения в самостоятельный вид санитарно- эпидемиологического надзора, а разглядывает его как разновидность государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Структурные подразделения и учреждения федеральных органов исполнительной власти, уполномоченных по вопросам железнодорожного транспорта, обороны, внутренних дел, сохранности. Пограничной службы, юстиции, налоговой милиции, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор соответственно на железнодорожном транспорте, в Вооруженных Силах Российской Федерации, остальных войсках, воинских формированиях, на объектах обороны и оборонного производства, сохранности и другого специального назначения, включены в состав гос санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации. Структура гос санитарно- эпидемиологической службы Российской Федерации, её задачки, функции, порядок воплощения деятельности, а также порядок назначения управляющих её органов и учреждений инсталлируются Правительством Российской Федерации.

Аннотации и другие документы, регламентирующие порядок воплощения государственного санитарно-эпидемиологического надзора на объектах железнодорожного транспорта, обороны и другого специального назначения утверждаются главными государственными санитарными медиками соответствующих федеральных органов исполнительной власти. При осуществлении надзора должностным лицам предоставлен широкий список возможностей, включающий, в частности, право составлять протоколы о нарушениях санитарного законодательства. В согласовании со статьей 54 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» деяния (бездействия) должностных лиц, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, могут быть обжалованы в вышестоящий орган государственного санитарно-эпидемиологического надзора, основному государственному санитарному врачу либо в трибунал. При этом указывается, что подача жалобы не приостанавливает обжалуемых действий, если выполнение обжалуемых действий не приостанавливается решением суда.

Статья 55 того же Федерального закона предоставляет право органам, осуществляющим государственный санитарно-эпидемиологический надзор в войсках и на объектах специального назначения, наряду с другими органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, разглядывать дела о таковых правонарушениях, как: нарушение санитарно-эпидемиологических требований к жилым помещениям, эксплуатации производственных, публичных помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта; нарушение санитарно-эпидемиологических требований к организации питания населения, продукции, ввозимой на местность Российской Федерации, продукции производственно-технического назначения, химическим, биологическим веществам и отдельным видам продукции, потенциально опасным для человека, товарам для личных и бытовых нужд, пищевым продуктам, пищевым добавкам, продовольственному сырью, а также контактирующим с ними материалам и изделиям, новым технологиям производства; нарушение санитарно-эпидемиологических требований к аква объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению населения, атмосферному воздуху в городских и сельских поселениях. Воздуху в местах неизменного либо временного пребывания человека, почвам, содержанию территорий городских, сельских поселений и промышленных площадок, сбору, использованию, обезвреживанию. Транспортировке, хранению и захоронению отходов производства и потребления, а также к планировке и стройке городских и сельских поселений; нарушение санитарно-эпидемиологических требований к условиям труда, воспитания и обучения, работы с источниками физических факторов действия на человека, работы с биологическими веществами, биологическими и микробиологическими организмами и их токсинами; невыполнение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

Дела вправе разглядывать главные государственные санитарные инспекторы федеральных органов исполнительной власти, уполномоченных в области железнодорожного транспорта (МПС России), обороны(Минобороны России), внутренних дел(МВД России), сохранности(ФСБ России), пограничной службы(ФПС России), налоговой милиции(ФСНП России),и их заместители в согласовании со статьей 51 Федерального закона « О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения».

В нашем понятии эпидемиологический надзор не может отразить чистую суть развития и течения эпидемического процесса, так как на его возникновение влияет не только наличие микроорганизма, но и факторы окружающей среды, такие как воздух, вода, пищевые продукты и другие, где может сохраняться и размножаться возбудитель инфекционной болезни. Поэтому среда обитания определяет условия жизнедеятельности человека. В результате нарушения санитарных условий жизнедеятельности человека, при неудовлетворительном санитарном состоянии среды обитания её вредные факторы способствуют сохранению и размножению микроорганизмов в окружающей среде, которые, проникнув в организм человека, вызывают инфекционное заболевание, то есть происходит развитие эпидемического процесса. Таким образом, создаётся санитарно-эпидемиологическая обстановка, которая, воздействуя на здоровье человека, способствует распространению возбудителей инфекционных болезней на определенной территории в определенный период времени. Отсюда вытекает, что гигиенические нарушения определяют факторы среды обитания человека, которые приводят к возникновению эпидемических очагов и при наличии патогенных микроорганизмов способны вызывать эпидемический процесс.

В связи с этим необходимо проводить санитарно-гигиенические мероприятия и осуществлять санитарный надзор за средой обитания человека.

После выхода в свет Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ было введено понятие «социально-гигиенический мониторинг» (СГМ), которое вошло в официальный обиход, укоренились определения «санитарно-эпидемиологический надзор» и «санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия». В силу этого был изменен концептуальный подход к борьбе с инфекциями от гигиенического и эпидемиологического обследования и ликвидации эпидемических очагов к выявлению общих причин заражаемости населения и воздействию на эти причины системой мероприятий.

В доступной литературе и официальных документах нет ссылок на то, что построение системы СГМ за здоровьем населения в связи с факторами среды есть не что иное, как попытка экстраполировать опыт эпидемиологического надзора на всю патологию. Вместе с тем даже в названии системы «социально-гигиенический мониторинг» никоим образом не отражена эпидемиологическая сторона деятельности (эпидемиологическое изучение состояния здоровья населения по показателям заболеваемости и ее последствий) (В.В. Далматов, В.Л. Стасенко, 2005; А.А. Шапошников, 2006). С учетом структурной сути СГМ было бы правильным назвать эту систему эпидемиолого-гигиеническим (или санитарно-эпидемиологическим) надзором, хотя в законе «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Российской Федерации» дается иное определение этому понятию: «Государственный санитарно-эпидемиологический надзор - деятельность по предупреждению, обнаружению, пресечению нарушений законодательства РФ в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в целях охраны здоровья населения и среды обитания». В этом определении эпидемиологическая деятельность также никоим образом не отражена, и, скорее всего, это определение отражает старые ортодоксальные суждения о предупредительном и текущем санитарном надзоре. Трудно представить, что только «деятельность по предупреждению, обнаружению и пресечению нарушений законодательства РФ» в полной мере определяет качество здоровья населения. Хорошо известно, что многие патогенные компоненты среды, определяющие заболеваемость, выходят за рамки санитарных правонарушений (климат, изотерма, образ жизни, наследственность и др.), однако они обязательно должны учитываться в процессе реализации системы санитарно-эпидемиологического надзора и при формировании адекватной системы профилактических мероприятий.

Ранее Е.Н. Беляев и В.Д. Беляков (1996) представили содержание понятия «санитарно-эпидемиологический надзор» в органическом соединении двух подходов к решению проблем патологии: гигиенического и эпидемиологического. Это содержание определялось новым пониманием термина «санитарно-эпидемиологический надзор» (СЭН), которое принято сейчас ВОЗ. Под СЭН специалисты ВОЗ понимают совокупность подходов к оценке состояния здоровья населения для выявления факторов, его определяющих. Это достигается путем анализа специфики распределения заболеваемости по территории, в группах населения и во времени. При этом речь идет о любой заболеваемости (инфекционной и неинфекционной). Этот подход имеет вектор от следствия (состояние здоровья, заболеваемость) - к причине (факторы среды). Напротив, гигиенический подход имеет обратный вектор анализа: от причины (факторы среды) - к следствию (качество общественного здоровья, заболеваемость). Таким образом, сочетание двух подходов - это движение навстречу, которое позволяет более четко формулировать гипотезы о факторах риска и обеспечивает количественную оценку связи факторов риска с заболеваемостью, определение относительного и непосредственного риска. Именно поэтому в законе «санитарно-эпидемиологическое благополучие» определяется как состояние здоровья и среды обитания (одновременно), а в задачи санитарно-эпидемиологического надзора (СГМ) прежде всего, входит оценка состояния здоровья населения, выявление причин и условий, формирующих патологию.

Система управления эпидемическим процессом включает две подсистемы: санитарно-эпидемиологический надзор (СЭН) и санитарно-эпидемиологический контроль (СЭК). Известны три этапа основных признаков санэпиднадзора: непрерывный сбор и систематическое накопление данных об инфекционной заболеваемости, то есть информационный этап о санитарно-эпидемиологической обстановке; обобщение и анализ собранных данных (аналитический этап); распространение обобщенной информации (организационный этап).

Санитарно-эпидемиологический надзор (мониторинг) - это система постоянного динамического и многоаспектного слежения за эпидемическим процессом конкретной инфекционной (паразитарной) болезни, за сложившейся эпидемической и гигиенической ситуацией в целом на определенной территории в конкретный период времени в целях рационализации и повышения эффективности профилактических мероприятий.

Таким образом, надзор (слежение, наблюдение) за эпидемическим процессом означает непрерывный сбор, передачу, обобщение и анализ эпидемиологически значимой информации, перманентную диагностическую оценку эпидемической ситуации и тенденций ее развития, разработку на этой основе оптимальных управленческих решений по борьбе и профилактике инфекционных болезней. При динамической оценке ситуации следует учитывать как биологические (состояние и свойства популяции возбудителя, переносчиков, хозяев, их взаимодействия друг с другом и средой обитания посредством специфического механизма передачи), так и природные и социально-гигиенические (демографические и географические факторы), компоненты эпидемического процесса. Следовательно, объектом санитарно-эпидемиологического надзора является эпидемическая ситуация и её взаимосвязь с социально-экологической средой обитания людей. Иными словами, объектом санэпиднадзора является эпидемический процесс, представляющий собой единство биологических, природных и социально-экономических факторов.

Санитарно-эпидемиологический контроль - это собственно система профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий. По мнению Б.Л. Черкасского (1999), являясь сугубо информационной системой, эпиднадзор служит основой для разработки целей и задач, оптимизации стратегии и тактики, для рационального планирования и реализации, корректировки и усовершенствования деятельности службы госсанэпиднадзора по борьбе и профилактике инфекционных (паразитарных) болезней. Сама же эта деятельность (нейтрализация источников инфекции, разрыв механизмов передачи, повышение невосприимчивости населения и пр.) относится к сфере системы профилактических и противоэпидемических мероприятий (контроля). Однако, другие авторы трактуют понятие «эпиднадзор» более широко и понимают под ним не только информационное обеспечение, но и реализацию профилактических и противоэпидемических мероприятий (Беляков, 1981; Покровский, 1988; Шапошников, 2003).

Санитарно-эпидемиологический надзор должен осуществляться практически за всеми инфекционными заболеваниями, однако полноценная его реализация возможна главным образом для инфекций, подлежащих официальной регистрации и статистическому учету, что позволяет проводить эпидемиологический анализ необходимой информации и обоснованно принимать управленческие решения. В отношении инфекций, не подлежащих официальному учету (например, каждая нозоформа группы ОРЗ или герпесвирусных инфекций, микоплазмозы, легионеллез, пневмоцистоз и пр.), необходимо вырабатывать специальные подходы к обоснованию системы санэпиднадзора и, прежде всего, - к достоверной диагностике и выявлению этих инфекций, что затрудняют сходство их клинической симптоматики с другими инфекциями и ограниченное внедрение в практику современных доступных методов лабораторной диагностики, а также отсутствие соответствующих специалистов.

Далее авторы подчеркивают, что санитарно-эпидемиологический надзор - это не простая сумма подходов (гигиенический + эпидемиологический), а новая категория, в которой оба подхода используются в органической связи. Имеется в виду, что недостаточно обеспечить соответствие объектов внешней среды действующим нормативам. Важно обеспечить соответствие состояния здоровья населения уровню, при котором становится незначительным неблагоприятное влияние факторов внешней среды. Безусловно, санитарно-эпидемиологический надзор, СГМ являются мониторинговой (перманентной) системой, и именно мониторинг здоровья в связи со средой обитания сможет обеспечить единение двух подсистем единой системы здравоохранения: санитарно-эпидемиологической и лечебной служб, которые до настоящего времени функционируют преимущественно как автономные системы. Этому единению неоценимую услугу также может оказать опыт обеих служб в борьбе с инфекциями, а отработанные в этой области системы эпидемиологического надзора могут быть использованы как модели для управления здоровьем населения. В частности, для изучения любой патологии следует использовать те методические приемы, которые выработала традиционная (инфекционная) эпидемиология. При этом незыблемым остается изучение любой патологии в трех направлениях: по территории, в различных группах населения и во времени, использование дескриптивных, аналитических и экспериментальных подходов для выдвижения гипотез о факторах риска, их логического обоснования и доказательства.

На данном этапе эпиднадзор - это функционирующая самостоятельная информационно-аналитическая подсистема единой системы Госсанэпиднадзора, общей целью которой является разработка эффективных управляющих решений в борьбе за обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

ГЛАВА III. Методы изучения влияния факторов окружающей среды на здоровье населения. Принципы планирования и организации медицинских исследований

Диагностика экологически обусловленных заболеваний или патологических состояний базируется на их текущем или ретроспективном анализе с целью установления причинно-следственных связей и построения на их основе вероятностных диагностических моделей.

Основанием для подозрения на экологическую этиологию заболевания являются следующие признаки:

· Превышение уровня заболеваемости в районе проживания по сравнению со среднегородским или областным, а также по сравнению с предыдущими годами;

· Групповой характер неинфекционных заболеваний в районах проживания у лиц, не связанных общей профессией или местом трудовой деятельности, в первую очередь у детей;

· Выявление в клинической картине симптомов, характер которых не позволяет связать их с профессиональной деятельностью обследуемых;

· Наличие потенциально опасных экологических факторов в районе проживания обследуемых.

Медико-экологические исследования предполагают получение и последующий анализ довольно разнородных и объемных данных, которые характеризуются достаточно сложными взаимосвязями и известной степенью неопределенности. Поэтому при выполнении исследований с целью диагностики экологически обусловленных заболеваний и состояний необходимо использование комбинированных подходов, основанных на сочетании различных методов.

Окончательное решение, связанное с диагностикой экологически обусловленных заболеваний на основе полученных данных, выносится группой специалистов-экспертов. При выявлении группы лиц с доказанными признаками заболевания экологической этиологии лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) направляют извещение в территориальный центр Государственного санитарно-эпидемиологического надзора, а пострадавшие должны находиться на диспансерном наблюдении у соответствующих специалистов. Если заболевание данной этиологии повлекло за собой утрату трудоспособности или инвалидность, установленные врачебно-трудовой экспертизой (ВТЭК), пострадавшие могут подать иск о возмещении ущерба здоровью, обусловленного экологической ситуацией.