Медицинский работник как субъект профессионального преступления

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

МЕДИЦИНСКИЙ РАБОТНИК КАК СУБЪЕКТ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ПРЕСТУПЛЕНИЯ

Преступление в медицинской деятельности - это общественно опасное действие или бездействие медицинского работника, совершенное им умышленно или по неосторожности при выполнении своих профессиональных обязанностей, запрещенное уголовным законом под угрозой наказания.

Преступления в сфере здравоохранения, совершаемые медицинскими работниками, в УК Республики Беларусь в качестве самостоятельной группы преступлений не выделяются, хотя подобные предложения в уголовно-правовой литературе неоднократно высказывались. Как известно, система Особенной части УК Республики Беларусь строится с учетом объекта преступления (родового, видового и непосредственного). Так называемые медицинские преступления не во всех случаях в качестве непосредственного объекта имеют жизнь и здоровье человека, поскольку медицинская деятельность сложна, многогранна, затрагивает различные стороны общественных отношений. Общий признак, объединяющий рассматриваемые преступления, - это нарушение профессиональных обязанностей, повлекшее или могущее повлечь общественно опасные последствия. Наличие такого признака позволяет исследовать указанные преступные деяния в их совокупности, в определенной системе с тем, чтобы выявить их характерные черты, особенности субъективной стороны, пробелы уголовно-правовой регламентации и предложить меры по совершенствованию соответствующих уголовно-правовых норм. Вместе с тем, помещение всех преступлений в один раздел нецелесообразно.

Однако ряд авторов считает возможным классифицировать эти преступления по субъекту. С учетом данного критерия наиболее верными представляются две классификации. Согласно одной из них медицинские преступления можно сгруппировать на: 1) преступления, совершаемые в подавляющем большинстве случаев медицинскими работниками (специальным субъектом), хотя такой субъект прямо в диспозиции уголовно-правовой нормы не называется;

2) преступления, совершаемые как медицинскими работниками, так и другими специальными субъектами, в равной степени, при отсутствии явно выраженной тенденции к их совершению преимущественно медицинскими работниками;

3) преступления, совершаемые общими субъектами, которые в некоторых случаях могут быть совершены и медицинскими работниками. Этому критерию соответствует и вторая классификация, проводимая в зависимости от выполнения медицинским персоналом исключительно профессиональных функций или же должностных [1, с. 56].

Основной целью деятельности медицинских работников является спасение жизни пациента и улучшение состояния его здоровья, очевидно, что преступность деяния, сопряженного с исполнением профессиональной обязанности, связана с причинением вреда жизни и здоровью пациента.

Представляется вполне оправданным говорить о существовании в УК Республики Беларусь системы «профессиональных» преступлений медицинских работников, под которыми надо понимать совершенные ими, в нарушение профессиональных обязанностей, умышленные или неосторожные общественно опасные деяния (действия или бездействия), причинившие вред здоровью или жизни человека, либо создавшие реальную угрозу причинения такого вреда.

Профессиональные обязанности медицинских работников неразрывно связаны с оказанием ими медицинской помощи. Следовательно, субъектом профессионального преступления может стать любой медицинский работник, оказывающий любой вид медицинской помощи из перечисленных в Законе «О здравоохранении».

Законодательством Республики Беларусь строго регламентирован круг лиц, которые могут заниматься медицинской деятельностью. Согласно ст.ст. 56-57 Закона «О здравоохранении» к ним относятся врачи и работники среднего медицинского персонала [2].

Врачи - лица, получившие высшее медицинское образование, имеющие диплом и специальное звание (либо имеющие нострифицированный в Республике Беларусь диплом о высшем медицинском образовании, выданный в иностранном государстве). Для занятия определенными видами медицинской деятельности врач должен иметь также сертификат специалиста и (или) лицензию. В настоящее время почти все виды врачебной деятельности внесены в Перечень Министерства здравоохранения Республики Беларусь и требуют обязательного наличия сертификата.

Кроме того, разрешена деятельность врачей, осуществляющих частную медицинскую практику - т.е. оказание медицинских услуг медицинскими работниками вне учреждений государственной системы здравоохранения за счет личных средств граждан или за счет средств предприятий, учреждений и организаций в соответствии с заключенными договорами.

Работники среднего медицинского персонала (медсестры, фельдшера) - лица, получившие среднее медицинское образование в Республике Беларусь, имеющие соответствующий диплом и специальное звание (либо, как и врачи, имеющие соответствующий нострифицированный документ о среднем медицинском образовании, полученном за рубежом).

Лица, не имеющие законченного высшего медицинского образования, могут быть допущены к занятию медицинской или фармацевтической деятельностью в должностях работников со средним медицинским образованием в порядке - в частности, студенты высших медицинских учебных заведений допускаются к участию в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обучения под контролем медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную подготовку.

Естественно, что пределы профессиональной компетенции врачей и представителей среднего медицинского персонала различны и определены в ведомственных нормативных актах, а также в документах лечебных учреждений и организаций. Для нас принципиально важно то обстоятельство, что все медицинские работники оказывают медицинскую помощь профессионально - т.е. она является основным видом их деятельности. Таким образом, в профессиональных преступлениях медицинский работник является специальным субъектом.

В соответствии с доктриной отечественного уголовного права, в случае, когда в статье Особенной части УК оговорены особые признаки субъекта, он является специальным. Говоря иными словами, специальным субъектом преступления выступает лицо, которое кроме необходимых признаков общего субъекта (вменяемость и достижение определенного возраста) должно обладать еще особыми дополнительными признаками, ограничивающими возможность привлечения других лиц к уголовной ответственности за совершение конкретного преступления.

В нормах Особенной части УК употребляются термины «медицинский работник», «лицо, не имеющее высшего медицинского образования соответствующего профиля» (ст. 156, 161 УК). Медицинский работник как специальный субъект профессионального преступления обозначается в виде: лица, обязанного оказывать помощь больному в силу закона или специального правила (ст. 163, 164 УК); лица, ненадлежащим образом исполняющим свои профессиональные обязанности (ст. 162 УК) [3].

Кроме того, в Уголовном законе имеются нормы, предусматривающие те составы, в которых медицинский работник как специальный субъект не фигурирует, хотя из социально-юридической сущности этих преступлений именно он должен нести ответственность:

а) либо приоритетно по сравнению с другими субъектами (например, при принуждении лица к изъятию органов и (или) тканей для трансплантации);

б) либо подлежать повышенной уголовной ответственности именно как лицо, совершающее профессиональное преступление (например, при убийстве или умышленном причинении тяжкого вреда здоровью, совершенных с целью использования органов и тканей потерпевшего).

Однако буквальное понимание и толкование текста УК не дает на сегодняшний день основания считать медицинского работника специальным субъектом профессиональных преступлений - он несет ответственность на общих основаниях.

Анализ действующей редакции УК позволяет утверждать, медицинский работник как субъект профессионального преступления (т.е. врач или представитель среднего медицинского персонала) предусмотрен уголовным законодательством в случаях, когда:

1. Криминообразующим признаком является последствие - неосторожное причинение вреда жизни или здоровью человека, ставшее результатом профессиональной деятельности по оказанию медицинской помощи. Всего в УК содержится четыре таких нормы: квалифицированные виды причинения смерти по неосторожности (ч. 2 ст. 144), причинения тяжкого вреда здоровью по неосторожности (ст. 155), заражения ВИЧ-инфекцией (ч. 2, 3 ст. 157), а также основной состав неоказания помощи больному (ч. 1 ст. 161). Кроме того, наступление по неосторожности последствия отягчает уголовную ответственность в двух случаях - при совершении медицинским работником квалифицированных видов незаконного производства аборта (ч. 3 ст. 156) и неоказания помощи больному (ч. 2 ст. 161).

2. Криминальным является само деяние, совершаемое медицинским работником, вне зависимости от наступивших последствий - такая норма всего одна - это основный состав незаконного производства аборта (ч. 1 ст. 156).

Представляется целесообразным рассмотреть основные характеристики «профессиональных» преступлений, совершаемых медицинскими работниками как специальными субъектами.

При причинении медицинским работником смерти по неосторожности (ч. 2 ст. 144 УК) обязательно установление причинной связи между деянием и последствием (смертью). При этом разрыв во времени между совершенным деянием и наступлением смерти потерпевшего сам по себе не имеет юридического значения. Наступление смерти констатируется медицинским работником. Сам по себе способ причинения смерти значения не имеет, он может быть самым разнообразным.

Ответственности за данное преступление подлежит любой медицинский работник, не исполнивший должным (надлежащим) образом свои профессиональные обязанности. В литературе ненадлежащим исполнением лицом своих профессиональных обязанностей традиционно понимается ненадлежащее исполнение специальными субъектами (т.е. медицинскими работниками) нормативных обязанностей по оказанию медицинской помощи. При этом основанием криминализации рассматриваемого деяния является наступление результата в виде наступления смерти пациента, находящегося с деянием в прямой (непосредственной) причинной связи. Действительно, само по себе ненадлежащее исполнение медицинским работником профессиональных обязанностей, не повлекшее криминально значимого последствия, является основанием возникновения иной (как правило, гражданско-правовой или дисциплинарной) ответственности [4, с. 96].

Например, как причинение смерти по неосторожности, суд расценил действия медицинской сестры, давшей больной, в результате небрежного отношения к своим обязанностям, вместо необходимого лекарства ядовитое вещество, повлекшее смерть потерпевшей.

Причинение смерти по неосторожности возможно как по легкомыслию, так и по небрежности (как показывает изученная исследователями судебная практика, небрежность встречается чаще), однако сам по себе вид неосторожной вины на квалификацию не влияет.

Необходимо отметить, что во многих случаях наступление уголовной ответственности за причинение пациенту смерти по неосторожности (равно как и причинения тяжкого вреда по неосторожности) неразрывно связано с совершением медицинским работником врачебной ошибки при оказании медицинской помощи. Причинение медицинским работником по неосторожности тяжкого вреда здоровью (ст. 155 УК) имеет место, если вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей потерпевшему причинен любой из следующих видов вреда здоровью:

а) тяжкий вред, связанный с нарушением анатомической целостности организма под воздействием внешних факторов, являющийся опасным для жизни в момент причинения - такой вред создает угрозу жизни непосредственно в момент причинения, при неоказании помощи может влечь смерть потерпевшего (например, пневмоторакс, повреждения костей черепа, позвоночника, нарушение целостности брюшной полости и пр.); необходимо отметить, что такой вред может быть также причиной указанных в диспозиции ч. 1 ст. 147 УК последствий, но наступление этих последствий юридически не обязательно, так как главным основанием для вменения именно этой разновидности вреда является установление опасности последнего для жизни и здоровья в момент причинения;

б) вред, связанный с нарушением анатомической целостности организма или его физиологического функционирования под влиянием внешних факторов, являющийся тяжким по последствиям; к таким видам тяжкого вреда здоровью относятся утрата органа, зрения, слуха, органом его функций, травматическая ампутация конечности, прерывание беременности не зависимо от ее срока; утрата общей трудоспособности более чем на 1/3 либо утрата профессиональной трудоспособности; неизгладимое обезображивание лица (последний признак имеет место, если дефект лица неустраним без хирургического вмешательства; при этом обязательно согласие потерпевшего на вменение этого признака);

в) тяжкий по последствиям вред, не связанный с нарушением анатомической целостности организма - заболевание наркоманией, токсикоманией, душевной болезнью - вызванные действиями виновного [5, с. 556].

Как и в случае неосторожного причинения смерти, уголовной ответственности за данное преступление подлежит любой медицинский работник, не исполнивший должным (надлежащим) образом свои профессиональные обязанности. При совершении этого преступления допустимо как легкомысленное, так и небрежное отношение виновного к последствиям.

Преступность неоказания помощи больному (ч. 1 ст. 161 УК) корреспондирует к нормам международного и отечественного законодательства, согласно которым медицинский работник в любой ситуации обязан оказать нуждающемуся посильную квалифицированную помощь, исходя из требований обстановки.

Деяние представляет собой бездействие - невыполнение возложенной на врача и иного медицинского работника обязанности оказывать нуждающемуся медицинскую помощь. В доктрине права считается, что бездействие имеет уголовно-правовое значение только в том случае, если является антиподом конкретного общественно полезного действия и когда имеется определенный адресат, обязанный его совершить. Именно сочетание этих двух факторов - необходимость конкретного действия и наличие для лица обязанности совершить эти действия, является основанием уголовной ответственности за бездействие. Данное общетеоретическое положение полностью применимо при определении юридической природы бездействия при неоказании помощи больному.

Уголовная ответственность за неоказание помощи больному имеет место при наступлении последствия - неосторожного причинения средней тяжести вреда здоровью потерпевшего (ч. 1 ст. 161 УК). Отметим, что несмотря на декриминализацию неосторожного причинения средней тяжести вреда здоровью, именно этот признак остался конструктивным в основном составе неоказания помощи больному.

Квалифицированный вид неоказания помощи больному образует неосторожное причинение тяжкого вреда здоровью или смерти лицу, которому не оказана помощь (ч. 2 ст. 161 УК).

Представляется бесспорным то обстоятельство, что прямое отношение к медицинской деятельности имеют трансплантология и донорство. Соответственно преступные нарушения в этой сфере, совершенные медицинскими работниками, должны расцениваться в качестве «профессионального» преступления.

Несмотря на законодательный запрет, исходя из принципа гуманизма и человеческого сочувствия, в ряде зарубежных стран умышленное причинение смерти неизлечимо больному пациенту, совершенное медицинским работником по его предварительной просьбе, законодательно закреплено в виде привилегированного состава убийства.

Следовательно, дифференциация уголовной ответственности медицинских работников должна иметь следствием также закрепление в составах убийства и умышленного причинения тяжкого и средней тяжести вреда здоровью такого квалифицирующего признака, как совершение указанных преступлений при оказании медицинской помощи (за исключением совершения убийства по мотиву сострадания).

Причины такого ужесточения уголовной ответственности медицинских работников очевидны. Если медицинский работник, выполняя ненадлежащим образом свои профессиональные обязанности, причиняет по неосторожности вред жизни или здоровью пациента, то данное обстоятельство является отягчающим уголовную ответственность в соответствующих составах.

Если медицинский работник, вопреки своим профессиональным обязанностям, умышленно причиняет смерть или вред здоровью пациента, то для уголовно-правовой оценки этот факт остается безразличным. Можно возразить: в ст.ст. 139, 147 имеется квалифицирующее обстоятельство совершения этих преступлений с целью использования органов и тканей потерпевшего. Однако, далеко не всегда убийства и прочие преступления, совершаемые медицинскими работниками, совершаются именно с этой целью. Сам факт совершения убийства, умышленного причинения тяжкого или средней тяжести вреда здоровью пациента специальным субъектом - медицинским работником, призванным спасать жизнь и здоровье, должен отягчать его уголовную ответственность в формально-юридическом плане.

Медицинская деятельность, проводимая медицинскими учреждениями, нуждается в своей организации, управлении и контроле. Лица, осуществляющие перечисленные функции, даже будучи медицинскими работниками, заняты не профессиональной деятельностью по оказанию медицинской помощи, а служебной деятельностью по управлению, организации и контролю за оказанием медицинской помощи. Следовательно, такие лица могут совершить преступления, связанные с осуществлением своих полномочий, т.е. служебные преступления.

Вопрос о понимании служебного преступления и субъекта его совершения является дискуссионным в отечественной науке уголовного права. Однозначно отмечается расширение круга субъектов преступлений против интересов службы. Субъектом этих преступлений по УК БССР 1960 г. признавались только должностные лица. По УК Республики Беларусь 1999 г. - должностные лица; государственные служащие, не относящиеся к числу должностных лиц; лица, выполняющие управленческие функции в организациях, учреждениях [6, с. 256].

В последнее время превалирующей стала позиция о том, что видом служебной деятельности определяется круг субъектов служебных преступлений.

Медицинские работники как должностные лица государственной системы медицинских учреждений в качестве субъектов должностных преступлений могут совершить посягательства на порядок осуществления власти и управления, а также на интересы службы. Следовательно, их деяния изначально направлены на причинение вреда принципиально иному объекту уголовно-правовой охраны (по сравнению с «профессиональными» преступлениями) - а именно интересам службы.

Согласно ст. 4 УК, должностное лицо - это лицо, постоянно, временно или по специальному полномочию осуществляющие функции представителя власти либо выполняющие организационно-распорядительные, административно-хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления, государственных учреждениях и организациях, а также в Вооруженных Силах Республики Беларусь.

Медицинский работник может быть должностным лицом государственного медицинского учреждения «постоянно, временно или по специальному полномочию». В п. 2 Постановления Пленума Верховного Суда Республики Беларусь № 6 от 26 июня 2003 г. «О судебной практике по делам о взяточничестве» особо отмечено, что выполнение перечисленных функций по специальному полномочию означает, что лицо исполняет определенные функции, возложенные на него законом, нормативным актом, приказом или распоряжением вышестоящего должностного лица либо правомочным на то органом или должностным лицом. Такие функции могут осуществляться в течение определенного времени или одноразово, а также совмещаться с основной работой [7].

Одно и тоже лицо может признаваться должностным вне зависимости от того, обладает оно одним из указанных в законе полномочий или несколькими - в любом случае должностное преступление оно может совершить используя права или фактические возможности, которыми обладает в связи с занимаемой должностью.

При рассмотрении данных категорий дел следует тщательно анализировать характер выполняемых лицом постоянно, временно или по специальному полномочию обязанностей, вытекающих из его служебных полномочий или должности, на которую он назначен правомочными на то органами или должностными лицами.

Работники предприятий, учреждений, организаций, которые наряду с выполнением своих профессиональных функций по специальному полномочию выполняют обязанности должностного лица, также могут являться субъектами преступления, предусмотренного ст. 430 УК.

К юридически значимым действиям следует относить принятие решений, входящих в компетенцию лица, в результате которых наступают или могут наступить юридически значимые последствия: возникновение, изменение или прекращение правоотношений, а также получение взяткополучателем или представляемыми им лицами выгоды имущественного или иного характера.

Полагаем, что медицинский работник, вне зависимости от служебного положения, исполняющий исключительно профессиональные обязанности по оказанию медицинской помощи, не может быть признан должностным лицом. Правонарушения, совершенные таким медицинским работником, не могут признаваться должностными преступлениями. Сугубо профессиональная деятельность медицинского работника развивается в рамках связи «медработник-пациент»; наличие «третьего звена» здесь исключено [8, с. 37]. Следовательно, медработник, даже будучи должностным лицом, не может своими исключительно профессиональными действиями по оказанию медицинской помощи причинить вред соответствующему объекту уголовно-правовой охраны - т.е. интересам государственной службы.

Подводя итог рассматриваемой проблеме, можно сделать следующие выводы:

1. Специфика уголовной ответственности медицинских работников связана с их особым субъектным статусом и определяется социальной сущностью профессиональной и служебной деятельности медицинских работников. Последняя состоит в непосредственном оказании медицинской помощи либо в организации медицинской помощи, управлении ею и осуществлении контроля за ее оказанием.

2. Медицинский работник как субъект профессионального преступления предусмотрен уголовным законодательством в случаях, когда: а) криминообразующим признаком является неосторожное причинение вреда жизни или здоровью человека, ставшее результатом профессиональной деятельности по оказанию медицинской помощи; б) криминальным является само деяние, совершаемое медицинским работником.

3. Дифференциация уголовной ответственности медицинских работников может иметь следствием закрепление в составах убийства и умышленного причинения тяжкого и средней тяжести вреда здоровью такого квалифицирующего признака, как совершение указанных преступлений при оказании медицинской помощи.

4. Медицинский работник, вне зависимости от служебного положения, исполняющий исключительно профессиональные обязанности по оказанию медицинской помощи, не может быть признан должностным лицом либо лицом, выполняющим управленческие функции в государственном или коммерческом учреждении здравоохранения.

уголовный ответственность медицинский преступление

Литература

1. Ткаченко, В.И. Квалификация преступлений против жизни и здоровья по уголовному праву. / В.И. Ткаченко. - М.: Юрид. лит., 2007. - 398 с.

2. О здравоохранении: Закон Респ. Беларусь, 18 июня 1993 г., в ред. Закона Респ. Беларусь от 20 июня 2008 г., № 363-З // Нац. реестр правовых актов Респ. Беларусь. - 2008. - № 159. - 2/1460.

3. Уголовный кодекс Республики Беларусь: принят Палатой представителей 2 июня 1999 г.; одобрен Советом Республики 24 июня 1999 г.; текст Кодекса по состоянию на 10 марта 2010 года. - Минск: Амалфея, 2010. - 250 с.

4. Тихомиров, А.В. Медицинское право. / А.В. Тихомиров. - М.: Волтерс Клувер, 2006. - 486 с.

5. Комментарий к уголовному кодексу Республики Беларусь / Н.Ф. Ахраменка, Н.А. Бабий, А.В. Барков и др.: Под общ. ред. А.В. Баркова. - Минск: Тесей, 2003. - 1200 с.

6. Уголовное право Республики Беларусь. Особенная часть. / Под ред. Н.А. Бабия, И.О. Грунтова. - Минск: ООО «Новое знание», 2002. - 912 с.

7. О судебной практике по делам о взяточничестве: Постановление Пленума Верховного Суда Республики Беларусь № 6 от 26 июня 2003 г. // КонсультантПлюс: Беларусь. Технология 3000 [Электронный ресурс] / ООО «ЮрСпектр», Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. - Минск, 2011.

8. Глушков, В.А. Проблемы уголовной ответственности за общественно опасные деяния в сфере медицинского обслуживания / В.А. Глушков. - Киев: Украина, 2000. - 42 с.

Размещено на Allbest.ru