Права пациентов и проблемы их реализации в РФ

Размещено на http://www.allbest.ru/

1

План

Введение

1. Законодательные основы прав пациентов

2. Современные проблемы реализации прав пациентов

Заключение

Список использованной литературы

Введение

Мир современного человека, его жизнь невозможно представить без вмешательства медицины. Жизнь, здоровье, физическая (психическая) неприкосновенность - все это объекты воздействия врачебного ремесла. С развитием медицинской науки ее влияние приобретает новые формы, которые, в свою очередь, детерминируют специфические общественные отношения. Любого, даже мало посвященного, не могут не озадачить вопросы, сопровождающие практику современной медицины: «дарение органов», «трупное донорство», «плановое прекращение жизни», «репродуктивные права». В данном случае проблемы реализации прав пациентов приобретают особую значимость. В силу сложившихся обстоятельств, одной из важнейших задач для российского государства в области общественного здоровья, является реализации прав граждан в этой области. Права пациента, как наиболее важная часть этих прав, стали достаточно болезненной темой в России, а проблемы, связанные с ней, затрагивают рано или поздно, более или менее, но каждого гражданина.

Слово пациент в буквальном переводе означает «страдающий» или «терпящий». В документах Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) и законах многих стран это понятие определяется как - «лицо, нуждающееся в медицинской помощи независимо от состояния здоровья». Сегодня права пациентов стали важным элементом в политической повестке дня для большинства Европейских стран, и все большее их число следует этой тенденции и поддерживает права личности в качестве потребителя услуг системы здравоохранения Коротких Р.В., Рытвинский С.С. Медицина и права пациентов // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. - 1994. - Вып. 4. - С. 35..

Таким образом, тема нашего исследования очень актуальна. Цель работы - изучить права пациентов и выявить проблемы их реализации в РФ.

1. Законодательные основы прав пациентов

Права пациентов являются одними из наиболее существенных и специфических прав человека. Движение за права человека в мире прибрело свое значение с 1945 года, когда Хартия стран членов ООН подтвердила веру в эти фундаментальные права. Движению за права пациента в Европейском регионе дали начало позитивные международные тенденции при обсуждении, определении и продвижении прав пациентов, а также постановка вопроса, как дальше развивать систему здравоохранения.

Вплоть до начала 70-х годов 20 века взаимоотношения медицинских специалистов и пациентов были главным образом определены правилами медицинской этики. Однако, в последующие два десятилетия акцент во взаимоотношениях был смещен на правовые положения и к этой проблеме было привлечено значительно большее международное внимание. Международное регулирование в области прав пациентов в этот период времени определялось следующим законодательством Международные акты о правах человека. - М.: Академия, 1998. - С. 181-182.:

- Всеобщая Декларация прав человека, 1948.

- Международная Конвенция по гражданским и политическим правам, 1966.

- Международная Конвенция по экономическим, гражданским и культурным правам, 1966.

- Европейская Конвенция по защите прав человека и основным свободам, 1950.

- Европейская социальная Хартия, 1961.

Первым международным событием в этой области стало Европейское Совещание по правам пациентов собравшееся при содействии Европейского Регионального офиса ВОЗ в Амстердаме (1994), которое приняло Европейскую Декларацию по продвижению прав пациентов в Европе, не утратившую своего значения даже сегодня и установившую общеевропейскую схему действий и общую стратегию по продвижению прав пациентов в Европейском регионе. На Совещании были впервые сформулированы принципы прав пациентов в помощь странам, развивающим политику по правам пациентов. Эти принципы были следующими: уважение прав человека и человеческих ценностей в здравоохранении, информация о медицинской помощи и как ей лучше пользоваться, согласие, конфиденциальность и приватность, лечение и организация медицинской помощи.

В движение по разработке прав пациентов включилось сразу большое число стран и организаций на национальном и международном уровнях. На национальном уровне профессиональные медицинские ассоциации, ассоциации фармацевтических фирм, фирмы, предоставляющие медицинские услуги и страховые компании также разработали свои собственные рекомендации по правам пациентов. Организации пациентов также стали играть важную роль в качестве движущей силы для укрепления прав пациентов, требуя от политической и исполнительной власти необходимых действий. Все это сразу отразилось на существующих направлениях реформ в системе здравоохранения европейских стран, которые главным образом были мотивированы растущими ценами на медицинские услуги и повышением требований к ней со стороны населения. Поэтому решение вопроса, как реформировать систему здравоохранения, неоднократно обсуждавшегося на совещаниях проводимых Всемирной Организацией Здравоохранения, было определено как путь обеспечения социальной справедливости, прав человека и этических ценностей. И в настоящий период страны Европейского региона целенаправленно осуществляют реформирование своих систем здравоохранения в этом направлении.

В Российской Федерации основными документами, регулирующими действие прав пациентов, являются Глуховский В.В. Права пациента и значение информированного согласия в медицинской практике. // Медико-социальные проблемы семьи, том 7. - №1. - 2002. - С. 33-37.:

· «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 года №5487-1.

· Закон РФ «О защите прав потребителей» от 7 февраля 1992 года N 2300-1.

· Закон РФ «О медицинском страховании граждан в российской федерации» от 28 июня 1991 года N 1499-1.

· Закон российской федерации «Об обжаловании в суд действий и решений, нарушающих права и свободы граждан» от 27 апреля 1993 года 4866-1.

· О программе государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью.

· Постановление правительства РФ «Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг медицинскими учреждениями».

· Программа правительства РФ (Грефа) на 2000-2010 годы. Стратегия реформирования здравоохранения.

· Постановление пленума верховного суда РФ от 29 сентября 1994 года «О практике рассмотрения судами дел о защите прав потребителей».

· Постановление правительства РФ от 20 апреля 1995 г. №390 «Об утверждении положения о военно-врачебной экспертизе».

· Требования к состоянию здоровья граждан, подлежащих первоначальной постановке на воинский учет, граждан, подлежащих призыву на военную службу, граждан, поступающих на военную службу по контракту, граждан, поступающих в училища, военно-учебные заведения, военнослужащих, граждан, пребывающих в запасе вооруженных сил российской федерации.

· Приказ министерства здравоохранения РФ от 10.12.96 г. №407 «О введении в практику правил производства судебно-медицинских экспертиз».

· Приказ МЗ РФ и ФФОМС от 24 октября 1996 г. №363/77 «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации».

· Приказ МЗ РФ от 19.01.98 г. №12 и ФФОМС от 19.01.98 г. №2 «Об организации работ по стандартизации в здравоохранении».

· Приказ министерства здравоохранения РФ от 26 марта 1999 г. №100 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению российской федерации».

· Приказ министерства здравоохранения РФ от 20 мая 1997 г. №156 «О занятии медицинской и фармацевтической деятельностью в российской федерации».

· Письмо федерального фонда обязательного медицинского страхования от 5 мая 1998 г. №1993/36.1-и «О методических рекомендациях «возмещение вреда (ущерба) застрахованным в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования».

Декларации:

· Этический кодекс российского врача.

· Этический кодекс медицинской сестры России.

· Декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Европе. Принято Европейским совещанием по правам пациента, Амстердам, Нидерланды, март 1994.

· Лиссабонская декларация о правах пациента. Принята 34-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Лиссабон, Португалия, сентябрь/октябрь 1981 года.

Проекты документов:

· Федеральный закон «О правах пациентов».

· Федеральный закон «О правовых основах биоэтики и гарантиях ее обеспечения».

· Закон «О здравоохранении в российской федерации» (принят Госдумой РФ в первом чтении).

· Федеральная концепция по обеспечению и защите прав и свобод человека (Проект).

Насущной потребностью в современной России является формирование культуры охраны здоровья, которая исходит из определения здоровья Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ): «Здоровье - это состояние полного физического, психического и социального благополучия, оно определяется не только отсутствием болезни и немощи». Оно существенно отличается от ставшего традиционным (и не только в России) понимания здоровья как только медицинской категории Сгречча Э., Тамбоне В. Биоэтика. - М.: Пресс, 2000. - С. 17..

Определение здоровья, данное ВОЗ, основано на гуманистическом подходе к биоэтике, персоноцентристской концепции человека и с необходимостью требует правового регулирования проблем биоэтики, недопустимости коммерциализации человеческого тела.

Несмотря на декларацию права на жизнь и здоровье в Конституции России, в настоящее время остаются нерешенные проблемы, связанные с соблюдением, обеспечением и защитой этих прав, трансплантацией органов и тканей, эвтаназией, операциями по изменению пола и т.п.

В России право на жизнь было официально провозглашено в Декларации прав и свобод человека и гражданина РСФСР от 22 ноября 1991 г., позднее это право было закреплено в Законе Российской Федерации «О трансплантации органов и(или) тканей человека» от 22 декабря 1992 г., в Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г., в Гражданском кодексе РФ. Наряду с этим правом в российском законодательстве закреплено право на здоровье, в частности: в ст. 41 Конституции России 1993 г., в Основах законодательства об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г., Законах Российской Федерации: «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28 июня 1991 г., «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 2 июля 1992 г., «О донорстве крови и ее компонентов» от 9 июля 1993 г., «О трансплантации органов и (или) тканей человека» от 22 декабря 1992 г., в Гражданском кодексе Российской Федерации Красавчикова Л.О. Право на жизнь // Вестник Гуманитарного университета. Серия: Право. Екатеринбург. - 1996. - №1. - С. 24..

Так, согласно ст. 150 Гражданского кодекса, здоровье названо нематериальным благом и отнесено к объектам гражданских прав.

В соответствии со статьей 2 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан основными принципами охраны здоровья граждан являются следующие:

1) соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

2) приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;

3) доступность медико-социальной помощи;

4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

5) ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья Акопов В.И., Маслов Е.Н. Право в медицине. - М.: Дашков и К, 2002. - С. 82..

Неотъемлемым правом на охрану здоровья обладают все граждане России, которым государство гарантирует охрану здоровья независимо от пола, расы, национальности, языка, социального происхождения, должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям. Также государство гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний (ст. 17). Это право в соответствии со статьей 17 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан обеспечивается охраной окружающей природной среды, созданием благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией доброкачественных продуктов питания, а также предоставлением населению доступной медико-социальной помощи.

В целях обеспечения порядка финансирования и организации медицинских услуг, оказываемых пациенту, с 1993 г. в России введено обязательное медицинское страхование. В этом же году в российском законодательстве было закреплено право каждой совершеннолетней женщины на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона (ст. 35 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан). В 1996 г. в Семейном кодексе РФ появился институт суррогатного материнства, были закреплены права суррогатной матери. Так, в п. 4 ст. 51 Семейного кодекса было закреплено, что лица, состоящие в браке и давшие согласие в письменной форме на имплантацию эмбриона другой женщине с целью вынашивания, могут быть записаны родителями ребенка только с согласия женщины, родившей ребенка.

Правовые основы проведения медицинских экспериментов - биомедицинских исследований человека в качестве их объекта были зафиксированы в ст. 43 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, в частности: право на предварительную информацию о будущем эксперименте; необходимость свободного письменного согласия гражданина - объекта исследования при предварительном проведении лабораторного эксперимента, осуществлении эксперимента в учреждении государственной или муниципальной системы здравоохранения Ковалев М.И. Юридические проблемы современной генетики // Государство и право. - 1995. - №6. - С. 16-17..

В 1997 г. в российском законодательстве было закреплено право гражданина на проведение профилактических прививок с его согласия и его обязанность подтвердить отказ от прививки в письменном виде (Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17 сентября 1998 г.).

В соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации каждый гражданин имеет право на возмещение вреда, причиненного его здоровью. В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса вред, причиненный личности, должен быть возмещен лицом, причинившим вред в полном объеме. Потерпевшему возмещается не только моральный, но и имущественный вред в виде компенсации дополнительных расходов (п. 1 ст. 1085 Гражданского кодекса РФ).

Наряду с указанными правами в российском законодательстве также закреплены Костиков В. Наше здоровье: вскрытие без наркоза: Беседа с академиком РАЕН А. Бронштейном // Аргументы и факты. - 2002. - №48. - С. 3.:

- Право каждого на личную (физическую и психическую) неприкосновенность (ст. 22 Конституции РФ, Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, Закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).

- Право на благоприятную окружающую среду (ст. 42 Конституции РФ, Закон РФ «Об охране окружающей среды», Закон РФ «Об экологической экспертизе» от 18 ноября 1995 г., Федеральный закон «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» о 21 декабря 1994 г.).

- Право на медицинскую тайну (Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», другие правовые акты). При этом медицинская тайна включает в себя информацию о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья граждан, диагнозе его заболевания и иные сведения, в том числе информацию о его семейной, интимной жизни, состоянии здоровья родственников пациента. Обязанность хранить медицинскую тайну распространяется как на врачей, так и на медицинский персонал (сестры, няни, сиделки, регистраторы), а также на студентов медицинских вузов, техникумов, проходящих практику в лечебных учреждениях, и на других лиц, которым были переданы соответствующие сведения в установленном законом порядке (ст. 62 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан). В то же время в законодательстве предусмотрены пределы и ограничения данного права.

- Право граждан на квалифицированную медицинскую помощь в рамках программ обязательного всеобщего страхования и добровольного медицинского страхования, предполагающего получение не только обязательных, но и дополнительных услуг (ст. 41 Конституции РФ, Закон РФ «О медицинском страховании граждан Российской Федерации», Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан);

- Права пациентов, закрепленные в ст. 30 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, а именно:

- право на уважительное и гуманное отношение медицинского и обслуживающего персонала;

- право на выбор врача, в том числе семейного и лечащего (при его согласии), на выбор лечебно-профилактического учреждения;

- право на проведение по просьбе пациента консилиума и консультации других специалистов;

- право на облегчение боли, вызванной заболеванием и(или) медицинским вмешательством;

- право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, отказ от такого вмешательства;

- право на получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья;

- право на возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью пациента при оказании медицинской помощи;

- право на допуск адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

- право на допуск священнослужителя, на создание условий для отправления религиозных обрядов.

- право на регулярное и своевременное получение информации о факторах, способствующих сохранению здоровья и оказывающих на него вредное влияние. При этом информация может быть предоставлена в различном порядке: так, существует четыре модели информации:

1) информационная (потребительская), в которой врач выступает как компетентный, бесстрастный эксперт, пациент здесь сам принимает решение и несет ответственность;

2) интерпретационная (потребительская), в которой врач выступает в роли убедительного консультанта, в то же время сохраняется автономия больного;

3) совещательная модель предполагает достижение взаимного согласия при совместном обсуждении положения больного;

4) патерналистская модель, наиболее распространенная в России, предполагает, что врач чаще всего выступает в роли опекуна, который самостоятельно принимает решение или навязывает его больному.

- Право на информацию в отношении лекарств и других изделий, применяемых в медицине и в сфере медицинских услуг (Закон РФ «О защите прав потребителей» от 7 февраля 1992 г. в редакции Федеральных законов от 9 января 1996 г., от 17 декабря 1999 г., от 30 декабря 2001 г.).

При нарушении права на здоровье в РФ можно использовать следующие способы его защиты Человек и здравоохранение: правила игры. Пособие для пациентов и родственников. - СПб.: Питер-М, 2001. - С. 51-52.:

1) прекращение правоотношений (например, расторжение договора с медицинским учреждением, частнопрактикующим врачом);

2) изменение правоотношения (например, выбор другого врача (с его согласия));

3) возмещение возникшего вреда. Последний является наиболее характерным способом защиты права на здоровье. При этом:

1) вред, причиненный личности, подлежит возмещению лицом, причинившим вред в полном объеме (ст. 1064 Гражданского кодекса РФ);

2) сумма, выплачиваемая по денежному обязательству непосредственно на содержание гражданина, пропорционально увеличивается с увеличением установленного законом минимального размера оплаты труда (ст. 318 ГК);

3) потерпевшему возмещается также имущественный вред в виде компенсации дополнительных расходов (п. 1 ст. 1085): расходы на дополнительное питание, уход за потерпевшим, санаторно-курортное лечение, проезд к месту лечения и обратно и др. В целом, возмещение вреда, причиненного здоровью, производится в форме взыскания утраченного потерпевшим заработка, которого он был лишен вследствие повреждения здоровья; вынужденных дополнительных расходов; морального ущерба.

2. Современные проблемы реализации прав пациентов

право пациент охрана здоровье

В настоящее время российские граждане не являются по сути взыскательными и требовательными потребителями на рынке медицинских услуг в силу ряда причин. Среди них:

«представление о том, что некачественность и безответственность здравоохранения является непременным следствием его «бесплатности»;

незнание иерархии и архитектуры системы здравоохранения, профессиональных и должностных обязанностей ее работников, и, как следствие, неумение пользоваться достаточно широкими возможностями системы;

нехватка сведений о законном объеме своих притязаний в сфере «бесплатной» медицинской помощи;

необеспеченность пациентов помощью профессионально подготовленных специалистов в области медицинского права;

задержка принятия давно уже разработанного «Закона о защите прав пациентов»;

отсутствие системы представления групповых интересов пациентов в органах государственной власти и управления;

дефицит знаний о существовании иного, нежели советский, правового статуса пациента и о существовании иных (по уровню, ответственности, гуманности, ценностных ориентаций) государственных систем здравоохранения (Великобритания, Италия и т.д.);

многолетняя информационная закрытость для публичного обсуждения системных проблем государственного здравоохранения;

смешение понятий доверчивость и доверие к государственному здравоохранению;

своеобразие психофизиологического состояния пациента (астенизация, тревога), зачастую препятствующее идентификации правонарушений и самозащите прав;

отсутствие опыта правового решения проблем, как в сфере повседневной жизни, так и в сфере медицинской помощи;

национально-исторические психологические особенности граждан (пациентов) и их взглядов на медицину, здравоохранение, государство как на то, чему надо подчиняться, а не сотрудничать как с равноправным партнером;

неопределенность представлений о собственной роли в процессе лечения, об ответственности человека за свое здоровье;

неразвитость представлений о ведущей роли уровней гражданской активности, медицинской и правовой грамотности пациентов в формировании уровня качества деятельности государственного здравоохранения;

традиционная готовность отказаться от личного принятия решений в вопросах жизни и здоровья и передать эту функцию незнакомому представителю государства;

неинформированность о проблемах безопасности современных медицинских технологий;

дефицит сведений, необходимых для реализации пациентом своих прав выбора врача и медицинского учреждения;

отсутствие действующих стандартов качества медицинской помощи;

отсутствие взгляда на медицинскую помощь как на разновидность услуг, а на себя, как на взыскательного и заинтересованного в высоком качестве этих услуг потребителя» Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации за 2000 г. // Здравоохранение Российской Федерации. - 2002. - №1. - С. 5..

Основными задачами пациента должны быть следующие: «защитить себя от недоброкачественной медицинской помощи и предпринять усилия для получения помощи качественной». О достижении данных целей можно судить только тогда, когда пациент ощущает себя максимально защищенным. Это предполагает, что пациент:

1) сам осознанно и обоснованно делает выбор в сфере медицинской помощи;

2) согласен, что эффективный язык дискуссии «пациент - медработник» - язык юридический, а надежный аргумент - обязательная к исполнению норма права;

3) не сомневается, что самая главная и самая сильная фигура в здравоохранении - это он, пациент;

4) видит во взаимоотношениях «здравоохранение - пациент» не столько свободное творчество, сколько регламентированные законом процедуры, права, обязанности, ответственность каждой из сторон;

5) повседневно применяет свои права как инструмент безопасной жизнедеятельности;

6) имеет навыки самозащиты прав, опыт использования представителей;

7) не питает излишних иллюзий о заботливости государственных систем, в том числе, здравоохранения;

8) является грамотным, требовательным и эффективным пользователем здравоохранения - системы, созданной и функционирующей на его (налогоплательщика) деньги;

9) осваивает статус «потребителя», а не «просителя» медицинских услуг.

Среди защитников прав пациентов выделяют традиционных (сам пациент, суд, прокуратура) и нетрадиционных. К нетрадиционным субъектам защиты нарушенных прав пациентов относятся страховые медицинские организации, государственные органы и должностные лица учреждений здравоохранения, органы местного самоуправления, федеральный антимонопольный орган, федеральные органы по стандартизации и сертификации, федеральные органы исполнительной власти, осуществляющие контроль за качеством и безопасностью услуг, лицензионная палата, общественные объединения (ассоциации, союзы), защищающие права потребителей и юридические лица, уставом которых предусмотрена деятельность по защите прав пациентов, Уполномоченный по правам человека Коротких Р.В., Рытвинский С.С. Медицина и права пациентов//Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. - 1994. - Вып. 4. - С. 35..

Права человека в сфере охраны здоровья защищены российским уголовным законодательством. Так, под причинением вреда здоровью пациента, в том числе и медицинскими работниками, Уголовный кодекс РФ предусматривает: либо телесные повреждения, т.е. анатомические или функциональные нарушения органов и тканей, либо заболевания и патологические состояния, возникшие в результате действия различных (физических, включая механические, химические, биологические, психологические) факторов внешней среды. При этом в Уголовном кодексе РФ определяются три степени тяжести вреда здоровью: тяжкий, средний и легкий; степень тяжести устанавливается судебно-медицинской экспертизой на основании соответствующих квалифицирующих признаков (ст. 111, 112, 115).

Одним из основополагающих прав пациентов, осуществляемых в процессе оказания медицинской помощи, является право на личную неприкосновенность, конкретным проявлением которого является право пациента на предоставление согласия на любое медицинское вмешательство. Не смотря на то, что законодательное закрепление за гражданами этого права в России произошло еще в 1924 году, отнести проблему практической реализации этого права к окончательно решенным не представляется возможным.

Какой объем информации должен быть предоставлен пациенту в обязательном порядке перед медицинским вмешательством? В какой форме необходимо предоставлять информацию пациенту? Каким способом должно отражаться согласие на вмешательство в медицинской документации? Эти и другие вопросы возникают при оформлении согласия пациента на медицинские вмешательства. Хотя законодательно за пациентами и закреплено право на самостоятельное принятие решения, но механизмы реализации этого права не выработаны. Не существует даже ведомственной инструкции по оформлению этого важного юридического документа. Если врач обязан получать согласие пациента перед любым вмешательством, как этого требует закон, то эта ситуация превратит работу врачей в бесконечный сбор документов и нескончаемые согласования по поводу каждой манипуляции.

Если под термином медицинское вмешательство понимать только сложную и сопряженную с опасностью для жизни пациента лечебную процедуру (например: хирургическая операция), то, как же быть с диагностическими процедурами, сложными и опасными (эндоскопическое исследование, велоэргометрия и т.п.), которые не относятся к лечебным процедурам, но представляют, порой, не меньшую опасность для здоровья и жизни пациента.

В 2004 году вышел трехсотстраничный том на русском и английском языках с результатами мониторинга в 93 психиатрических больницах шестидесяти одного субъекта РФ. Выяснилось, что в большинстве регионов страны нарушается право пациента на справедливое судебное разбирательство в связи с недобровольным стационированием.

В 55% психиатрических больниц недобровольное стационирование фиксировалось менее чем в 5% случаев, что указывает на несомненную фальсификацию этих данных в 3-4 раза.

Также весьма сомнительной и неправдоподобной является представленная информация, что 98-100% больных могут осознанно выразить свою волю и согласиться на предложенное лечение. Т.е., врачи 65% обследованных психиатрических стационаров не понимают или не хотят понимать значение добровольного лечения на основе информированного согласия и своими действиями выхолащивают смысл этого фундаментального понятия, отражающего право пациента на свободу выбора.

В половине ПБ страны вся корреспонденция, включая жалобы в различные инстанции, подвергается цензуре.

Подавляющее большинство психиатрических стационаров (75%) нарушает право граждан на получение информации о своем здоровье и отказывает пациентам в выдаче выписок из их историй болезни даже по письменному заявлению с обоснованием необходимости этого.

В большинстве психиатрических стационаров не соблюдается право пациентов на получение психиатрической помощи в достойных условиях. По данным Минздрава с 2000 года треть всех площадей психиатрических больниц является непригодной к эксплуатации. Пациенты большинства психиатрических стационаров страдают от недостатка туалетов, душа и умывальников. В немалом числе больниц один туалет приходится на 50-80 больных.

В отличие от совсем недавнего прошлого не являются редкостью исковые заявления граждан в судебные органы с целью защиты своих прав и законных интересов при оказании им медицинской помощи. Возрастание правовой грамотности населения, становление института адвокатуры по вопросам медицины заставляют по-новому рассматривать аспекты отношения медицинских работников к юридической регламентации охраны здоровья населения Сальников В.П., Стеценко С.Г. Право и медицина: Доктрина информированного согласия // Новая правовая мысль. - 2002. - №1. - С. 36 - 42. .

Заключение

Конституция Российской Федерации в ст. 41 закрепила права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь является одним из главных способов системы охраны здоровья, которая реализуется в России через государственную, муниципальную и частную системы здравоохранения Сборник официальных документов Ассоциации врачей России / Под ред. В.Н. Уранова. - М.: Медправо, 1995. - С. 88..

Главным законодательным актом в сфере охраны здоровья в России является Федеральный закон от 22 июля 1993 г. №5487-1 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан». Само название закона свидетельствует о том, что в нем закреплены основы законодательства об охране здоровья граждан. Данный закон, по основным принципиальным позициям устарел и не отвечает реалиям сегодняшней жизни, несмотря на целый ряд изменений, и дополнений принятых за одиннадцать лет его существования. Принятые после этого федеральные нормативные правовые акты базировались на нормах этого федерального закона, и естественно также требуют срочной переработки Шамшурин В.И., Танковский В.Э. Правовые взаимоотношения между врачом и пациентом // Здравоохранение. - 1998. - №6. - С. 13..

Таким образом, в России назрела острая необходимость принятия комплексного и всестороннего законодательного акта об охране здоровья граждан, который надежно защитил бы права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, а также четко прописал механизм реализации соответствующих прав и ответственность субъектов этих правоотношений. Для подготовки такого законодательного акта требуется глубокое научное осмысление права на охрану здоровья, его роль и место в системе социальных прав граждан Российской Федерации, а также анализ форм и способов защиты прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В России, на фоне хронического недостатка средств на здравоохранение, все больше проявляется закономерность, что нарушения прав пациента и гражданина чаще происходят в государственном секторе здравоохранения, в котором сохраняется психология типа «без меня никуда не денетесь», подкрепленная отсутствием настоящей внутрисистемной конкуренции и, в то же время, жесткой конкуренцией с негосударственным сектором, с использованием нередко административных механизмов собственной защиты.

Совершенно очевидно, что учреждения здравоохранения, деятельность которых основана на рыночных принципах не смогли бы долго просуществовать с подобной психологией в отношении пациентов. Кроме того, решение этих проблем далеко не в полной мере поддержано общественными движениями, вклад которых еще не оценивает государство. Рассматривая весь комплекс законодательного обеспечения здравоохранения, следует отметить, что в России пока нет института медицинского права и современной, как это существует в странах с развитой демократией, системы защиты прав пациентов Пациент имеет право («Круглый стол»)//Человек и закон. - 1995. - №10. - С. 50..

Действующее законодательство России, регулирующее функционирование системы здравоохранения, пока нельзя назвать соответствующим современным международным стандартам. И все же, несмотря на это, с помощью законов, средств массовой информации, общественных и правоохранительных организаций людьми стали постепенно осознаваться свои права, и граждане стали их последовательно отстаивать. На это указывает значительное увеличение в стране количества адвокатов и их объединений, а также дел в судах по защите чести и достоинства, о возмещении морального вреда и т.п. Что касается общества и, в частности, медицинского, то обращает на себя внимание и удручает чрезвычайно низкая информированность населения, включая и самих медицинских работников о гражданских правах в области здравоохранения Каменская М.А. Актуальные аспекты этики в реаниматологии: доктрина информированного согласия и понятие смерти мозга // Реаниматология и интенсивная терапия. - 1999. - №1. - С. 28..

Список использованной литературы

1. Сборник официальных документов Ассоциации врачей России / Под ред. В.Н. Уранова. - М.: Медправо, 1995.

2. Акопов В.И., Маслов Е.Н. Право в медицине. - М.: Дашков и К, 2002.

3. Глуховский В.В. Права пациента и значение информированного согласия в медицинской практике. // Медико-социальные проблемы семьи, том 7. - №1. - 2002. - С. 33-37.

4. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации за 2000 г. // Здравоохранение Российской Федерации. - 2002. - №1. - С. 5.

5. Каменская М.А. Актуальные аспекты этики в реаниматологии: доктрина информированного согласия и понятие смерти мозга // Реаниматология и интенсивная терапия. - 1999. - №1. - С. 28.

6. Ковалев М.И. Юридические проблемы современной генетики // Государство и право. - 1995. - №6. - С. 16-17.

7. Коротких Р.В., Рытвинский С.С. Медицина и права пациентов // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. - 1994. - Вып. 4.

8. Костиков В. Наше здоровье: вскрытие без наркоза: Беседа с академиком РАЕН А. Бронштейном // Аргументы и факты. - 2002. - №48. - С. 3.

9. Красавчикова Л.О. Право на жизнь // Вестник Гуманитарного университета. Серия: Право. Екатеринбург. - 1996. - №1. - С. 24.

10. Международные акты о правах человека. - М.: Академия, 1998.

11. Пациент имеет право («Круглый стол»)//Человек и закон. - 1995. - №10. - С. 50.

12. Сальников В.П., Стеценко С.Г. Право и медицина: Доктрина информированного согласия // Новая правовая мысль. - 2002. - №1. - С. 36-42.

13. Сгречча Э., Тамбоне В. Биоэтика. - М.: Пресс, 2000.

14. Человек и здравоохранение: правила игры. Пособие для пациентов и родственников. - СПб.: Питер-М, 2001.

15. Шамшурин В.И., Танковский В.Э. Правовые взаимоотношения между врачом и пациентом // Здравоохранение. - 1998. - №6. - С. 13.

Размещено на Allbest.ru