Основная цель программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Читинская Государственная Медицинская Академия

федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

по дисциплине «Правовые основы охраны здоровья»

Вариант 2

Тема: «Основная цель программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи»

Чита - 2010 г.

План

Введение

1. Сущность Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи

2. Основные проблемы, связанные с формированием и реализацией Программы государственных гарантий

Заключение

Литература

Введение

Право на здоровье, в отличие от других прав человека, лишь недавно стало предусматриваться конституциями многих стран мира. В конституциях XVIII--XIX вв. не было упоминаний о праве на здоровье, хотя другие права человека провозглашались. В международном масштабе право человека на здоровье признано в 1948 г. Во Всеобщей декларацией прав человека сказано: «Каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая питание, одежду, жилище, медицинский уход и требуемое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благополучия его самого и его семьи». Фактически право на здоровье есть право, прежде всего, на получение медицинской помощи.

Принято различать право в объективном и субъективном смысле. Право в объективном смысле есть система юридических норм, выраженных в нормативных актах (законах) и не зависящих от каждого отдельного индивида. Право в субъективном смысле -- это система наличных прав и свобод субъектов, их конкретные правомочия, принадлежащие им от рождения или вытекающие из нормативных актов и зависящие от воли и сознания, особенно в процессе их использования.

Основой законодательства РФ в отношении здравоохранения является Конституция РФ (ст. 41 закрепляет право гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь). Исходя из нее приняты Основы законодательства об охране здоровья граждан РФ.

Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной (принадлежащей городу, району) системах здравоохранения. Объем бесплатной медицинской помощи гражданам гарантируется постановлением Правительства, утвердившим Программу гарантий обеспечения бесплатной помощью. Программа описывает гарантии в рамках обязательного медицинского страхования (Базовая программа ОМС) и в рамках помощи, предоставляемой за счет средств бюджетов. Приводимые в Программе объемы помощи и подушевые нормативы применяются лишь с целью планирования, и не являются стандартами объема и качества помощи, предоставляемой отдельному пациенту. Заболевание у всех людей протекает более или менее индивидуально. Поэтому врачи должны делать для каждого пациента то, что необходимо для лечения исходя из современных научных медицинских рекомендаций.

Итак, основным документом, в котором определяются виды и объемы медицинской помощи, бесплатно предоставляемой населению, является Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

1. Сущность Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи

Правительство РФ Постановлением от 23.01.1992 N 41 "О мерах по выполнению Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" предусматривало утверждение базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации. 11 сентября 1998 г. в целях обеспечения конституционных прав граждан России на получение медицинской помощи Правительство РФ Постановлением N 1096 впервые утвердило Программу государственных гарантий обеспечения граждан России бесплатной медицинской помощью, а базовая программа обязательного медицинского страхования стала ее составной частью. В 2001 г. она была трансформирована в Программу государственных гарантий оказания гражданам России бесплатной медицинской помощи (далее - Программа).

В Словаре русского языка С.И. Ожегова (1991 г.) написано, что "обеспечить" - это сделать что-то вполне возможным, действительным, реально выполнимым, снабдить чем-либо в нужном количестве, а "оказать" обозначает действие по значению существительного, например помощь, то есть оказать помощь в получении медицинской помощи. Смена слов, по существу, изменила гарантию обеспечения на возможность получения медицинской помощи.

В 2000 г. норма об утверждении Программы государственных гарантий была закреплена Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья (в ред. Федерального закона от 02.12.2000 N 139-ФЗ, ст. 20 "Право граждан на медико-социальную помощь") и уточнена в 2004 г. Федеральным законом от 22.08.2004 N 122-ФЗ "О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием Федеральных законов "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" в следующей редакции: гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Следует отметить, что первая редакция Программы была принята 11 сентября 1998 г., в 1999 г. - 26 октября, в 2000 г. - 29 ноября, в 2001 г. - 24 июля, в 2004 г. - 26 ноября, в 2005 г. - 28 июня с дополнениями от 30 декабря. Следовательно, по срокам принятия Программы она не всегда могла быть учтена субъектами Российской Федерации при формировании бюджета и скорее использовалась ими как "методические рекомендации".

Итак, начиная с 1998 г., Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи ежегодно утверждается Постановлением Правительства Российской Федерации.

Целью Программы является реализация конституционного права граждан на получение бесплатной медицинской помощи.

Программа состоит из 6 разделов и включает:

общие положения;

перечень видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно;

базовую программу обязательного медицинского страхования;

виды медицинской помощи, предоставляемые населению за счет бюджетов всех уровней;

объемы медицинской помощи;

подушевые нормативы финансирования здравоохранения, обеспечивающие предоставление гарантированных объемов медицинской помощи.

На основе Программы органы государственной власти субъектов Российской Федерации разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, которые могут предусматривать предоставление дополнительных объемов и видов бесплатной медицинской помощи за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации.

В рамках Программы гражданам РФ бесплатно предоставляются следующие виды медицинской помощи:

скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и родах;

амбулаторно-поликлиническая помощь, включая мероприятия по профилактике, диагностике и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и в дневных стационарах;

стационарная помощь:

экстренная, при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;

плановая с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации больных, требующих круглосуточного медицинского наблюдения;

при патологии беременности, родах и абортах, в период новорожденности.

В рамках Программы устанавливаются нормативы объемов медицинской помощи и нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи.

Норматив амбулаторно-поликлинической помощи устанавливается в количестве посещений в расчете на одного человека в год (2006 г. -- 9,198 посещений).

Норматив медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах всех типов, устанавливается в количестве пациенто-дней в расчете на одного человека в год (2006 г. - 0,577 пациенто-дня).

Норматив стационарной помощи устанавливается в количестве койко-дней в расчете на одного человека в год (2006 г. -- 2,812 койко-дня).

Норматив скорой медицинской помощи устанавливается в количестве вызовов в расчете на одного человека в год (2006 г. -- 0,318 вызова).

При формировании территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи нормативы объемов медицинской помощи корректируются с учетом особенностей возрастно-полового состава, уровня и структуры заболеваемости населения субъектов Российской Федерации.

Норматив финансовых затрат на 1 посещение в амбулаторно-поликлиническую организацию в 2006 г. составлял в среднем 100,5 рубля.

Норматив финансовых затрат на 1 пациенто-день в дневном стационаре в 2006 г. составлял в среднем 207,7 рубля.

Норматив финансовых затрат на 1 койко-день в стационаре в 2006 г. составлял в среднем 588,4 рубля.

Норматив финансовых затрат на 1 вызов скорой медицинской помощи в 2006 г. составлял в среднем 913,3 рубля.

Кроме того, для анализа всех средств, идущих на компенсацию затрат по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи (в расчете на 1 человека в год), устанавливаются подушевые нормативы финансирования Программы. В 2006 г. такой норматив был установлен на уровне 3378 рублей.

На основании территориальных программ разрабатываются муниципальные задания по обеспечению населения муниципальных образований субъекта РФ бесплатной медицинской помощью.

Основным принципом финансового планирования системы здравоохранения субъекта РФ и муниципальных образований является соответствие объема предоставляемой населению государством бесплатной медицинской помощи и финансовых ресурсов, выделяемых для ее обеспечения. Только при достижении такого соответствия можно реализовывать конституционное право граждан на получение гарантированной бесплатной медицинской помощи.

Наряду с оказанием медицинской помощи (услуг) населению бесплатно в рамках территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи государственные и муниципальные медицинские учреждения могут оказывать платные услуги населению при наличии лицензии. При этом медицинские учреждения обязаны обеспечивать соответствие предоставляемых населению платных медицинских услуг (сверх гарантированного объема бесплатной медицинской помощи) требованиям федеральных или региональных медико-экономических стандартов.

Медицинские учреждения обязаны обеспечить граждан бесплатной, доступной и достоверной информацией, включающей в себя сведения о местонахождении учреждения (месте его государственной регистрации), режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, об условиях предоставления и получения этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов.

Предоставление платных медицинских услуг (сверх гарантированного объема бесплатной медицинской помощи) оформляется договором, которым регламентируются условия и сроки их получения, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон. Оплата за медицинские услуги производится в учреждениях банков или в медицинском учреждении. Расчеты с населением за предоставление платных услуг осуществляются медицинскими учреждениями с применением контрольно-кассовых машин. Медицинские учреждения обязаны выдать потребителю кассовый чек или копию соответствующего документа, подтверждающие прием наличных денег.

Пациенты, пользующиеся платными медицинскими услугами (сверх гарантированного объема бесплатной медицинской помощи), вправе требовать предоставления информации о наличии лицензии, сертификатов специалистов, методики расчета стоимости оказанной услуги и т.п.

Для рассмотрения результатов реализации Программы, рассмотрим для примера реализацию Программы госгарантий в 2006 году. В 2006 году рост различий в финансовом обеспечении Программы, утвержденной Постановлением Правительства №-461, проявился в еще большей степени в связи с дальнейшим неравномерным экономическим ростом в регионах России, а также в связи с началом реализации Приоритетного национального проекта "Здоровье", который в каждом регионе реализовывался с различной скоростью. гарантия бесплатный медицинский помощь

В результате исполнения Программы в 2006 году суммарно по всем регионам объем финансирования оценивается в 723 млрд.руб., в том числе 273 млрд. - по каналу ОМС. Это составит соответственно 128% и 85% от расчетной стоимости Программы и Базовой программы ОМС в соответствии с утвержденными подушевыми нормативами в Постановлении Правительства №-461. Несмотря на общий рост наполняемости финансами сферы здравоохранения в территориальном разрезе ситуация продолжает оставаться противоречивой. Так коэффициент вариации по 10 субъектам РФ составил 1,05 по сравнению с 0,85 в 2005 году. При этом наполняемость территориальной программы г.Москвы составит в 2006 году - 327%, в г.Санкт-Петербург - 254%.

Стоит отметить, что выравнивание условий финансирования территориальных программ осуществляется также по двум каналам: через фонд выравнивания ФОМС, составивший в 2006 году 33,2 млрд.руб. (в 2005 году - около 29 млрд.), и через межбюджетное выравнивание, осуществляемое Минфином. При этом эти две методики не согласованы между собой, что не позволяет эффективно сглаживать неравенство в финансовых возможностях регионов в сфере здравоохранения.

Таким образом, в 2006 году расчетный норматив по Программе оказался ниже фактических расходов в большинстве регионов, при этом механизма ограничения роста расходов на здравоохранения в динамически развивающихся регионах в целях выравнивания, не разработано.

2. Основные проблемы, связанные с формированием и реализацией Программы государственных гарантий

Сформулируем основные проблемы, связанные с формированием и реализацией Программы государственных гарантий:

- Уменьшение регулирующей функции программы при формировании и финансовом обосновании территориальных программ госгарантий;

- Отсутствие возможности планирования развития здравоохранения в национальном масштабе у исполнительных органов федеральной власти;

- Несогласованность политики выравнивания, проводимой ФОМС и Минфином при выравнивании бюджетной обеспеченности;

- Нарушение сроков официального опубликования Программы для целей планирования ресурсов, направляемых на здравоохранение;

- Непрозрачность расчета федерального норматива подушевого финансирования Программы и связанная с этим возможность "играть" с цифрами, исходя из макроэкономического бюджетного ограничения, а не из объективных факторов;

- Увеличение дифференциации при финансировании здравоохранения в субъектах РФ, нарастание диспропорций;

- Отсутствие ограничительных механизмов при финансировании капитальных расходов за счет бюджетов всех уровней;

- Неполнота подушевого норматива по ОМС.

Основные направления, по которым в ближайшее время необходимо проведение работ для решения указанных проблем, заключаются в следующем:

- Модернизация методики расчета потребности финансирования Программы с учетом факторов, влияющих на резкий рост дифференциации в уровне расходов на здравоохранение;

- Разработка механизмов, закрепляющих минимальные нормативы финансирования, обязательные для выполнения субъектами РФ (мотивационные механизмы для достижения минимальных нормативов);

- Формирование единого механизма выравнивания в системе здравоохранения РФ через ФОМС и региональный фонд выравнивания Минфина РФ;

- Приведение расчетов финансовых нормативов к стандартам предоставления медицинской помощи, расчет потребности Программы на основе стандартов.

- Включение в методику механизмов, ограничивающих расходы на здравоохранение (в части капитальных расходов).

Заключение

Итак, Программа государственных гарантий оказания гражданам России бесплатной медицинской помощи определяет виды, нормативы объемов медицинской помощи, финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования.

Целью Программы является реализация конституционного права граждан на получение бесплатной медицинской помощи.

Программа государственных гарантий является одним из основных инструментов государственной политики и финансирования в сфере здравоохранения России. Она включает в себя практически все виды медицинской помощи, оказываемые на территории России, и строится на смешанной системе финансирования: из бюджетов различных уровней и системы обязательного медицинского страхования.

Структурно Программа состоит из шести разделов. Это:

I - Общие положения;

II - Виды медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно;

III - Источники финансирования медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно;

IV - Нормативы объемов медицинской помощи;

V - Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи;

VI - Подушевые нормативы финансирования Программы.

В настоящее время существует немало проблем, связанных с формированием и реализацией Программы государственных гарантий. Одной из самых тяжелых проблем в выполнении мероприятий Программы госгарантий является лекарственное обеспечение учреждений здравоохранения и населения.

Также Программа теряет свой статус как ориентир при формировании бюджетов субъектов Федерации, оставаясь лишь ориентиром для ТФ ОМС, чья доля в финансировании до сих остается недостаточной для покрытия всех 5 "защищенных" статей, не говоря уж о переходе к 100% страховому принципу. Именно с этим связана необходимость подойти к вопросу об изменении методики расчета как федерального норматива подушевого финансирования по Программе госгарантий, так и региональных нормативов с учетом актуальных факторов, объективно влияющих на потребности в финансировании региональных систем здравоохранения.

Литература

1. Ж-л «Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения»/Бюджет-2008 в оценках министра финансов.- №5,2009 г.

2. Ж-л «Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения» / Планирование медицинской помощи в рамках территориальных программ государственных гарантий, обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью. - №2, 2009 г.

3. Ж-л «Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения» / Расходы на здравоохранение в следующем году возрастут. - №5, 2010 г.

4. Ж-л «Советник бухгалтера в здравоохранении», №6, 2006 г.

5. Ж-л «Здравоохранение» №4, 2007 г. / Постановление Правительства РФ от 30.12.06 №885 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2007 год».

6. Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение. - М., изд-во «Медкнига», 2008.

7. Современные методы управления и финансовый менеджмент учреждения здравоохранения. Под редакцией Ф.Н.Кадырова. - М.: ИД Грантъ, 2009 г.

8. Справочник по управлению материально-технической базой учреждения здравоохранения и основам медицинской логистики. М.:ИД Грантъ, 2010 г.

9. Трушкина Л.Ю., Тлепцеришев Р.А., Трушкин А.Г., Демьянова Л.М. Экономика и управление здравоохранением: Учебное пособие. Ростов н/Д: Феникс, 2003 г.

10. Шевченко А. Правовые основы охраны здоровья. - М., 1998.

11. Шипова В.М., Левин А.В. Методические основы планирования общего объема медицинской помощи и ее специализированных видов // Глав. Врач №5.-2010 г.

Размещено на Allbest.ru