Экономическое обеспечение совершенствования системы здравоохранения на территории Петропавловск-Камчатского городского округа

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное агентство по образованию

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Дальневосточная академия государственной службы

Филиал ГОУ ВПО ДВАГС в г. Петропавловске-Камчатском

Факультет государственного и муниципального управления

Специальность 080504.65 «Государственное и муниципальное управление»

ОТЧЕТ

о прохождении экономической практики

в Отделе здравоохранения Департамента социального развития Петропавловск-Камчатского городского округа

Петропавловск-Камчатский 2009



СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

1. НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ И ДОКУМЕНТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДЕПАРТАМЕНТА СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ПЕТРОПАВЛОВСК-КАМЧАТСКОГО ГОРОДСКОГО ОКРУГА

1.1 Конституция РФ как правовая основа деятельности органов местного

Самоуправления

1.2 Федеральные законы и законы Камчатского края

1.3 Нормативные акты органов местного самоуправления

2. ОРГАНИЗАЦИОННО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СТРУКТУРА И АНАЛИЗ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ СОСТАВЛЯЮЩЕЙ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛА

2.1 Общие показатели экономической основы функционирования в динамике

2.2 Состояние материально-технической базы здравоохранения и финансирование долгосрочных программ

3. ПРОБЛЕМЫ И НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ



ВВЕДЕНИЕ

Современные объекты сферы здравоохранения являются сложными организациями, успех деятельности в которых зависит от усилий всех органов государства и местного самоуправления, направленных на достижение общей цели. В связи с этим существенное влияние на общую эффективность работы оказывает структура взаимодействий органов управления. Вместе с тем, функция организации как элемента системы управления развитием сферы здравоохранения состоит в удовлетворении определенных потребностей общества в услугах здравоохранения, отличающихся высоким динамизмом. При этом сама функция реализуется в движении конечных результатов системы управления развитием сферы здравоохранения. Очевидно, что деятельность системы будет тем результативнее, чем выше совпадение двух движущихся структур: структуры результатов и структуры потребностей услуг здравоохранения.

Управление развитием сферы услуг здравоохранения диктует необходимость как количественного, так и качественного формирования инфраструктурного комплекса, включающего в себя не только основу восстановления и развития сферы медицинских услуг, его инерционно-последовательное развитие, но развитие и расширение деятельности по предупреждению заболеваемости и увеличению уровня рождаемости. Для достижения данных целей принимаются различные долгосрочные, среднесрочные и краткосрочные программы развития на федеральном уровне, уровне субъектов РФ и на муниципальном уровне. И если федеральные программы и программы субъектов РФ призваны решать глобальные задачи (например, демографические, повышения уровня здоровья населения и т.д.), то органы местного самоуправления решают те существующие в районе, городе, округе насущные проблемы, требующие незамедлительного разрешения. Таким образом, исследование организации деятельности такого органа муниципального управления, как Отдел здравоохранения Департамента социального развития Петропавловск- Камчатского городского округа является актуальной темой исследования как с практической точки зрения, так и с теоретической.

Цели и задачи практики. Перед прохождением практики была поставлена цель практического изучения экономического обеспечения совершенствования системы здравоохранения на территории Петропавловск-Камчатского городского округа на основе анализа деятельности Отдела здравоохранения Департамента социального развития Петропавловск-Камчатского городского округа.

Задачи ознакомительной практики следующие:

- раскрыть нормативно-правовые основы организации и деятельности Отдела здравоохранения Департамента социального развития Петропавловск-Камчатского городского округа;

- ознакомиться с организационно-распорядительной документацией Отдела, экономической составляющей деятельности органа местного самоуправления;

- провести исследование проблем развития и путей совершенствования деятельности органов муниципального управления по стратегическому планированию социального развития территории на примере Отдела здравоохранения Департамента социального развития Петропавловск-Камчатского городского округа.

Объект и предмет исследования. Объектом исследования выступают отношения по муниципальному управлению, возникающие в процессе деятельности Отдела здравоохранения Департамента социального развития Петропавловск-Камчатского городского округа. Предмет исследования - организация муниципального управления в Отделе здравоохранения Департамента социального развития Петропавловск-Камчатского городского округа.

Методы исследования. При прохождении практики использовались общенаучный, сравнительно-правовой, логический, системно-структурный, догматический, социологический и другие методы научного познания.

Хронологические рамки исследования: 2006-2008 годы

Эмпирическая база исследования: Конституция РФ, федеральные законы, законы Камчатского края (Камчатской области), нормативные акты органов местного самоуправления.



1. НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ И ДОКУМЕНТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДЕПАРТАМЕНТА СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ПЕТРОПАВЛОВСК-КАМЧАТСКОГО ГОРОДСКОГО ОКРУГА

1.1 Конституция РФ как правовая основа деятельности органов местного самоуправления

Эффективное функционирование системы местного самоуправления во многом определяется уровнем развития правовой базы.

Правовая база местного самоуправления - это система законодательных и иных нормативных актов, на основе которых оно функционирует.

Правовую основу местного самоуправления составляют общепризнанные принципы и нормы международного права, международные договоры РФ, а также правовая база Российской Федерации, включающая в себя Конституцию РФ, федеральные конституционные законы, Федеральный закон «Об общих принципах организации местного самоуправления в РФ»¹¹ Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации: федеральный закон от 06.10.2003 № 131-ФЗ (ред. от 25.07.2006) // Собр. законодательства РФ. - 2003. - №40. - Ст.3822., другие федеральные законы, издаваемые в соответствии с ними иные нормативные правовые акты РФ (указы и распоряжения Президента РФ, постановления и распоряжения Правительства РФ, иные нормативные правовые акты федеральных органов исполнительной власти), конституции (уставы), законы и иные нормативные правовые акты субъектов РФ, уставы муниципальных образований, решения, принятые на референдумах и сходах граждан, и иные муниципальные правовые акты.

Конституционные нормы обладают высшей юридической силой в отношении всех других законодательных актов любого уровня.

Конституция РФ признает и гарантирует местное самоуправление, провозглашает его право на муниципальную собственность, включая собственность на землю и другие природные ресурсы, самостоятельное решение вопросов местного значения, самостоятельное формирование, утверждение и исполнение местного бюджета. В пределах своих полномочий оно самостоятельно. Органы местного самоуправления, как упоминалось, не входят в систему органов государственной власти. Это необходимо трактовать не как утрату ими полномочий, а как невозможность органов государственной власти выступать в качестве вышестоящей инстанции по отношению к органам местного самоуправления.

1.2 Федеральные законы и законы Камчатского края

В Федеральном законе от 6 октября 2003 года № 131-ФЗ (в дальнейшем - Федеральный закон 2003 года № 131-ФЗ) говорится следующее:

«Местное самоуправление в Российской Федерации - форма осуществления народом своей власти, обеспечивающая в пределах, установленных Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, а в случаях, установленных федеральными законами, - законами субъектов Российской Федерации, самостоятельное и под свою ответственность решение населением непосредственно и (или) через органы местного самоуправления вопросов местного значения, исходя из интересов населения, с учетом исторических и иных местных традиций».

Инициатива населения об изменении границ муниципального района, округа реализуется в порядке, установленном федеральным законом и принятым в соответствии с ним законом Камчатской области «О местном референдуме в Камчатской области».

Финансирование деятельности органов местного самоуправления регламентируется Федеральным законом «О финансовых основах местного самоуправления в Российской Федерации» от 25.09.1997 г. №126-ФЗ¹¹ О финансовых основах местного самоуправления в Российской Федерации: федеральный закон от 25.09.1997 г. №126-ФЗ // Собр. законодательства РФ. - 1997. - №39. - Ст. 4464. В данном виде документ опубликован не был. Согласно данного закона, расходная часть местных бюджетов включает расходы, связанные с решением вопросов местного значения, установленные законодательством Российской Федерации и законодательством субъекта Российской Федерации.

Согласно п. 14 ст. 16 Закона, к вопросам местного значения округа отнесена организация оказания на территории городского округа скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), первичной медико-санитарной помощи в стационарно-поликлинических и больничных учреждениях, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов. Таким образом, муниципальные органы призваны обеспечить жителей Петропавловск-Камчатского городского округа медицинской помощью путем развития на данной территории системы здравоохранения за счет расходной части местного бюджета, который формируется из собственных доходов, ассигнований из бюджета края и бюджета РФ для выполнения социально-значимых программ.

1.3 Нормативные акты органов местного самоуправления

По вопросам местного значения населением муниципальных образований непосредственно и (или) органами местного самоуправления и должностными лицами местного самоуправления принимаются муниципальные правовые акты. По вопросам осуществления отдельных государственных полномочий, переданных органам местного самоуправления федеральными законами и законами субъектов Российской Федерации, могут приниматься муниципальные правовые акты на основании и во исполнение положений, установленных соответствующими федеральными законами и (или) законами субъектов Российской Федерации. Муниципальные правовые акты, принятые органами местного самоуправления, подлежат обязательному исполнению на всей территории муниципального образования. За неисполнение муниципальных правовых актов граждане, руководители организаций, должностные лица органов государственной власти и должностные лица органов местного самоуправления несут ответственность в соответствии с федеральными законами и законами субъектов Российской Федерации.

Муниципальные правовые акты не должны противоречить Конституции Российской Федерации, федеральным конституционным законам, настоящему Федеральному закону, другим федеральным законам и иным нормативным правовым актам Российской Федерации, а также конституциям (уставам), законам, иным нормативным правовым актам субъектов Российской Федерации.

Если орган местного самоуправления полагает, что федеральный закон или иной нормативный правовой акт Российской Федерации либо закон или иной нормативный правовой акт субъекта Российской Федерации по вопросам организации местного самоуправления и (или) установления прав, обязанностей и ответственности органов местного самоуправления и должностных лиц местного самоуправления не соответствует Конституции Российской Федерации, федеральным конституционным законам, федеральным законам, договорам о разграничении предметов ведения и полномочий между органами государственной власти Российской Федерации и органами государственной власти субъекта Российской Федерации, вопрос о соответствии федерального закона или иного нормативного правового акта Российской Федерации либо закона или иного нормативного правового акта субъекта Российской Федерации по вопросам организации местного самоуправления и (или) установления прав, обязанностей и ответственности органов местного самоуправления и должностных лиц местного самоуправления Конституции Российской Федерации, федеральным конституционным законам, федеральным законам, договорам о разграничении предметов ведения и полномочий между органами государственной власти Российской Федерации и органами государственной власти субъекта Российской Федерации разрешается соответствующим судом.

До вступления в силу решения суда о признании федерального закона или иного нормативного правового акта Российской Федерации либо закона или иного нормативного правового акта субъекта Российской Федерации или отдельных их положений не соответствующими Конституции Российской Федерации, федеральным конституционным законам, федеральным законам, договорам о разграничении предметов ведения и полномочий между органами государственной власти Российской Федерации и органами государственной власти субъекта Российской Федерации принятие муниципальных правовых актов, противоречащих соответствующим положениям федерального закона или иного нормативного правового акта Российской Федерации либо закона или иного нормативного правового акта субъекта Российской Федерации, не допускается.

Рассмотрим отдельные положения Устава Петропавловска-Камчатского городского округа, принятого Решением Петропавловск-Камчатской Городской Думой от 05.05.2005 № 156-р, правовую основу которого составляют: Конституция Российской Федерации, Федеральный закон «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации», Закон Камчатского края «О муниципальной службе в Камчатском крае», Устав Камчатского края и иные федеральные законы и законы Камчатского края.

Согласно ст.40 Устава, Администрация городского округа - исполнительно-распорядительный орган местного самоуправления городского округа, наделенный настоящим Уставом полномочиями по решению вопросов местного значения и полномочиями для осуществления отдельных государственных полномочий, переданных органам местного самоуправления городского округа федеральными законами и законами Камчатского края. Администрацией городского округа руководит Глава городского округа на принципах единоначалия.

Администрация городского округа обладает правами юридического лица, имеет собственные средства, предусмотренные бюджетом городского округа для содержания и организации работы администрации городского округа. Распорядителем данных средств является Глава городского округа.

Администрация городского округа осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными актами Российской Федерации и Камчатского края, Уставом, решениями Городской Думы, постановлениями Главы городского округа и иными муниципальными правовыми актами городского округа. Администрация городского округа ответственна перед населением городского округа и Городской Думой за решение социально-экономических и иных вопросов, отнесенных к ее компетенции.

Структура администрации городского округа утверждается Городской Думой по представлению Главы городского округа. В структуру администрации городского округа входят первый заместитель, заместители Главы городского округа, аппарат администрации городского округа, департаменты, управления, комитеты, комиссии, отделы (органы администрации городского округа).

Органы администрации городского округа могут наделяться правами юридического лица. В этом случае Городской Думой принимается решение об учреждении соответствующего органа и утверждении положения о нем, как, например, было принято Положение о Департаменте социального развития.

Организационное, информационное, материально-техническое и иное обеспечение деятельности администрации городского округа осуществляет аппарат администрации городского округа. Работники аппарата администрации городского округа являются муниципальными служащими, за исключением работников, занимающих должности, не отнесенные к муниципальным должностям муниципальной службы.

Руководство деятельностью органов администрации городского округа, наделенных правами юридического лица, осуществляют руководители соответствующих органов, действующие на принципах единоначалия. Руководители органов администрации городского округа подконтрольны и подотчетны Главе городского округа.

Устав обладает высшей юридической силой по отношению к правовым актам органов и должностных лиц местного самоуправления, имеет прямое действие и подлежит обязательному применению на территории Петропавловск-Камчатского городского округа.

В соответствии с Решением Петропавловск-Камчатской Городской Думы от 29 декабря 2005 года №269-р, в составе Администрации Петропавловск-Камчатского городского округа был создан орган администрации- Департамент социального развития Петропавловск-Камчатского городского округа.

Данным Решением было также утверждено Положение о Департаменте социального развития Петропавловск-Камчатского городского округа, в котором регламентированы структура и функции Департамента.

Согласно Положения, Департамент социального развития Петропавловск-Камчатского городского округа является органом администрации Петропавловск-Камчатского городского, учреждённым в соответствии с Уставом Петропавловск-Камчатского городского округа с целью организации деятельности по решению вопросов местного значения в области образования, здравоохранения, опеки и попечительства, культуры, физической культуры и спорта на территории Петропавловск-Камчатского городского округа.

Полное наименование: Департамент социального развития Петропавловск-Камчатского городского округа.Сокращённое наименование: Департамент социального развития города.

Местонахождение и юридический адрес Департамента: 683000, г. Петропавловск-Камчатский, ул. Ленинская, д. 14.

Департамент является юридическим лицом, имеет печать со своим наименованием, штампы, бланки и иные реквизиты в соответствии с действующим законодательством, расчётные и иные счета в учреждениях Банка России, имеет самостоятельный баланс, смету, может выступать истцом, ответчиком и иным лицом в суде, приобретать своими действиями имущественные и личные неимущественные права и нести ответственность в порядке, установленном действующим законодательством.

Департамент является главным распорядителем бюджетных средств бюджета Петропавловск-Камчатского городского округа в пределах ассигнований, утверждённых Петропавловск-Камчатской Городской Думой в бюджете Петропавловск-Камчатского городского округа на финансовый год, и несёт ответственность по своим обязательствам имеющимися в его распоряжении денежными средствами.

В ходе ознакомительной практики я изучил структуру Департамента. Так, Департамент состоит из отделов, определяемых штатным расписанием, которое утверждается Главой Петропавловск-Камчатского городского округа.

Отделы Департамента не являются юридическими лицами и возглавляются руководителями, назначенными на должность и освобождаемыми от должности начальником Департамента. Положения об отделах Департамента утверждаются начальником Департамента. Ознакомительная практика проходила в одном из таких Отделов - Отделе здравоохранения.

Целью деятельности Департамента является осуществление функций администрации города в сфере образования, здравоохранения, культуры, опеки и попечительства, физической культуры и спорта, работы с молодежью, а также выполнения планов и программ комплексного социально-экономического развития города.

Основными задачами Департамента является организация:

- предоставления общедоступного и бесплатного начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования по основным общеобразовательным программам;

- предоставления дополнительного образования и общедоступного бесплатного дошкольного образования;

- отдыха детей в каникулярное время;

- оказания скорой медицинской помощи, первичной медико-санитарной помощи в стационарно-поликлинических и больничных учреждениях, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов;

- библиотечного обслуживания населения;

- создания условий для организации досуга и обеспечения жителей города услугами организаций культуры;

- охраны и сохранение объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) местного значения, расположенных в границах города;

- создания условий для развития на территории города массовой физической культуры и спорта;

- выполнения планов и программ комплексного социально-экономического развития города в пределах своей компетенции;

- сбора статистических показателей, характеризующих состояние социальной сферы города;

- планирования развития на территории города учреждений образования, здравоохранения, культуры и спорта;

- выполнение иных функций, отнесённых к компетенции Департамента решениями органов местного самоуправления города.

Департамент обязан обеспечить архивное хранение своих документов (в пределах установленных сроков), передавать архивные документы в установленном порядке на постоянное хранение в государственный архив, выдавать необходимые справки и иные документы.

Функции и обязанности Департамента в области здравоохранения:

- планирование и развитие лечебно-профилактических учреждений муниципальной системы здравоохранения в зависимости от потребности в медицинских услугах и структуры населения города, определение характера и объёма их деятельности, создание условий для развития частной системы здравоохранения, обеспечение доступности получения скорой медицинской помощи, первичной медико-санитарной помощи в стационарно-поликлинических и больничных учреждениях города, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов;

- контроль за соблюдением стандартов медицинской помощи, участие в организации обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения жителей города;

- обеспечение соблюдения требований законодательства в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и условий для осуществления государственного санитарно-эпидемиологического надзора на территории города;

- выявление факторов, неблагоприятно влияющих на здоровье граждан, информирование о них населения города и проведение мероприятий по их устранению, участие в осуществлении профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и природоохранных мер в пределах своей компетенции;

- разработка и внедрение комплексных программ, направленных на укрепление здоровья, предупреждение и снижение заболеваемости, инвалидности и смертности населения города;

- организация и осуществление контроля качества оказания медицинской помощи, предоставляемой населению в муниципальных учреждениях здравоохранения;

- обеспечение готовности муниципальных лечебных учреждений к оказанию медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях и в экстремальных условиях;

- регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о распространённости социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих;

- организация и контроль деятельности лечебно-профилактических учреждений охраны материнства и детства, санитарно-гигиенического образования населения города;

- оказание методической помощи по внедрению экономичных методов управления муниципальными учреждениями здравоохранения города;

- определение потребности в медицинских кадрах и осуществлении мероприятий по их подготовке и повышению квалификации, участие в проведении аттестации средних медицинских работников;

- осуществление контроля и организационно-методического руководства за состоянием статистического, бухгалтерского и финансового учёта и отчётности в муниципальных учреждениях здравоохранения.

Департамент для решения возложенных на него задач вправе:

- вносить предложения при формировании бюджета Петропавловск-Камчатского городского округа (далее - бюджет городского округа) в части утверждения ассигнований на образование, культуру, здравоохранение, физическую культуру, спорт и молодёжную политику;

- осуществлять контроль за финансово-хозяйственной деятельностью муниципальных учреждений образования, культуры, здравоохранения, физической культуры и спорта (далее- учреждения) в пределах своей компетенции;

- принимать участие в разработке проектов муниципальных правовых актов по вопросам деятельности Департамента;

- составлять текущие и перспективные планы работы Департамента;

- вносить предложения для определения приоритетных направлений строительства, реконструкции, капитального и текущего ремонта учреждений, а также о рациональном использовании материальных ресурсов;

- проводить, а также участвовать в совещаниях по вопросам, касающимся образования, культуры, здравоохранения, физической культуры и спорта в том числе с привлечением представителей органов администрации города, организаций вне зависимости от организационно правовой формы, государственных органов;

- в пределах утверждённой сметы и имеющихся в распоряжении денежных средств в порядке, установленном действующим законодательством, заключать договоры с хозяйствующими субъектами (независимо от организационно-правовой формы) о приобретении материальных ценностей, выполнении работ и оказании услуг по вопросам, входящим в компетенцию Департамента;

- выполнять иные функции, отнесенные к компетенции Департамента решениями органов местного самоуправления города.

Для осуществления своих функций Департамент взаимодействует с государственными, правоохранительными органами и органами местного самоуправления.

Имущество и финансовые средства Департамента. Имущество и денежные средства Департамента формируются из:

- денежных средств, полученных Департаментом из бюджета Петропавловск-Камчатского городского округа в порядке бюджетного финансирования;

- муниципального имущества, закреплённого за Департаментом в установленном порядке на праве оперативного управления.

Департамент имеет смету расходов. Имущество, приобретённое Департаментом за счёт бюджетных средств, выделенных ему в порядке бюджетного финансирования, закрепляется за Департаментом на праве оперативного управления в порядке, установленном действующим законодательством.

Департамент самостоятельно владеет и пользуется закрепленным за ним имуществом, а также распоряжается имеющимися денежными средствами в порядке и в пределах, установленных действующим законодательством.

Итак, правовая база местного самоуправления - это система законодательных и иных нормативных актов, на основе которых оно функционирует. Правовую основу местного самоуправления составляют общепризнанные принципы и нормы международного права, международные договоры РФ, Конституция РФ, федеральное законодательство и законодательство субъектов РФ, а также нормативные акты органа местного самоуправления: Устав, Положения о структурных подразделениях, принимаемые во исполнение функций и задач местного самоуправления акты. Муниципальные правовые акты не могут противоречить федеральным правовым актам и правовым актам субъектов РФ.

правовой материальный финансирование здравоохранение



2. ОРГАНИЗАЦИОННО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СТРУКТУРА И АНАЛИЗ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ СОСТАВЛЯЮЩЕЙ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛА

2.1 Общие показатели экономической основы функционирования в динамике

Система здравоохранения города представлена сетью государственных (в т.ч. ведомственных - военные и т.п.), муниципальных и частных учреждений. В 18 учреждениях здравоохранения стационарного типа насчитывается 3,5 тыс. коек, из них в 14 учреждениях Минздравсоцразвития РФ (государственных и муниципальных) - 2,8 тыс. коек. Анализ выполнения муниципального заказа учреждениями здравоохранения представлен в приложении №1. Анализ выполнения основныхпоказателей стационарной медицинской помощи в 2007 г. представлен в таблице приложения №2 к отчету. В муниципальных учреждениях стационарного типа развернуто 26% общего коечного фонда медицинских учреждений, находящихся на территории города, где проходят лечение 42% численности больных в городе. В стационарах муниципальной системы здравоохранения в 2007 году функционировало 910 коек с круглосуточным пребыванием и 107 коек дневного пребывания. Всего муниципальными учреждениями здравоохранения пролечено в 2006 г. 583954; в 2007 г.- 636320 (приложение №3 «Анализ выполнения основных показателей амбулаторно-поликлинической медицинской помощи муниципальными учреждениями здравоохранения за 2007 год в динамике с 2006 г.).

Всего по итогам за 2007 г. было израсходовано 86% выделенных, с учетом пересмотра бюджета, средств (Приложение №4 «Справка о расходовании средств городского бюджета муниципальной системы здравоохранения. Фактические расходы на бесплатные медикаменты представлены в приложении №5 к отчету.

По официальным статистическим данным обеспеченность населения города койко-местами в расчете на 10 000 человек (с учетом учреждений всех форм собственности) выше нормативного уровня (179,1 койки при утвержденном нормативе 134,7 койки). Помимо этого в городе работает 35 амбулаторно-поликлинических учреждений. Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений составляет 5 418 посещений или 279,6 посещений в смену на 10 000 человек населения (табл. 1, приложение 6).

В результате проведенной в предшествующие годы реструктуризации сети здравоохранения удалось повысить использование коечного фонда: увеличить оборот койки, сократить сроки пребывания больных и увеличить функцию одной койки.

Таким образом, обеспеченность мощностями учреждений здравоохранения в городе достаточная, однако велик их физический и моральный износ. В целом по системе здравоохранения г. Петропавловск-Камчатского фактические показатели оснащенности соответствуют социальным нормам и нормативам, в то время как по муниципальным учреждениям здравоохранения такие показатели как обеспеченность врачами, средним медицинским персоналом, стационарными больничными учреждениями намного ниже нормативных параметров. Соблюдение нормативов в целом по городу обеспечивается медицинскими учреждениями других форм собственности и другой подчиненности.

Муниципальное здравоохранение

В муниципальной системе здравоохранения функционирует 14 учреждений (рис. 2, приложение №7):

- 5 учреждений стационарного типа (в трех из них развернуты и функционируют амбулаторно-поликлинические отделения);

- 6 учреждений поликлинического типа;

- станция скорой медицинской помощи;

- дом ребенка;

- медицинское автохозяйство.

Обеспеченность населения города муниципальными больничными койками в расчете на 10000 человек составляет 46,5 коек. Укомплектованность врачами составляет 52%, средним персоналом - 63%.

Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений и отделений составляет 3250 посещений в смену, фактическое количество посещений в смену за 2007 год составило 2115. Укомплектованность врачами и средним медицинским персоналом составляет 49% и 66% соответственно (Приложение №8, табл. 8.1)

Медицинское автохозяйство имеет автопарк из 104 автомобилей. Износ автомобилей составляет 83%. На станции скорой медицинской помощи функционирует 18 круглосуточных бригад, ими ежегодно выполняется более 66 000 выездов. Укомплектованность врачебными штатами составляет 47%, средним медицинским персоналом- 80% (Приложение №8, табл. 8.2).

Государственные учреждения здравоохранения.

На территории города функционирует большая сеть государственных учреждений здравоохранения, находящихся в ведении Управления здравоохранения администрации Камчатской области:

- Областная больница им. А.С. Лукашевского;

- Детская областная больница;

- 5 диспансеров (онкологический, противотуберкулезный, кожно-венерологический, наркологический, психоневрологический);

- Центр по профилактике СПИДа и инфекционных заболеваний;

- Областная стоматологическая поликлиника;

- Бюро судебно-медицинской экспертизы.

Частные учреждения здравоохранения. Частные учреждения здравоохранения в г. Петропавловске-Камчатском представлены следующими учреждениями: учреждения и частные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой (стоматология, медицинский массаж, рефлексотерапия и т.д.); АНО «Новые медицинские технологии»; Медицинский центр «Медитекс»; Лечебно-эстетический центр «Лакрима».

2.2 Состояние материально-технической базы здравоохранения и финансирование долгосрочных программ

Многолетний дефицит бюджетного финансирования системы здравоохранения привел к физическому и моральному упадку материально-технической базы муниципальных лечебно-профилактических учреждений. Три четверти используемых изделий медицинской техники выработали свой нормативный срок, а половина медицинской техники эксплуатируется второй и третий нормативные сроки. За последние 10 лет из бюджета на приобретение оборудования было направлено всего 12,2 млн. руб., из них 10,0 млн. руб.- за последние 5 лет.

В сложившейся ситуации не только невозможно внедрять и развивать новые технологии в оказании медицинской помощи, что в свою очередь позволило бы сократить сроки лечения больных, а следовательно, сократить расходы на здравоохранение, но и крайне трудно сохранять уже внедренные методы диагностики и лечения.

Износ автомобилей медицинского автохозяйства составляет 83%. На городской станции скорой медицинской помощи из 40 штатных радиостанций работает 3.

Аналогичная ситуация с состоянием зданий и сооружений. Ремонты проводятся только по крайней необходимости, особенно остро проблемы встали в условиях повышенной требовательности органов надзора при выдаче заключений в период прохождения лицензирования. В настоящее время из 14 зданий учреждений здравоохранения 10 стоит в плане на капитальные и текущие ремонты в 2009 году (общая сумма финансирования- 10 955 тыс. руб.).

Для решения проблем неудовлетворительного состояния материально-технической базы здравоохранения администрация города планировало в 2006-2009 гг. осуществить строительство новой поликлиники в бывшем Ленинском районе на 500 посещений в смену. В настоящее время выделена площадка под строительство (ул. Индустриальная, 4), идет этап согласования проектно-сметной документации. Также планируется провести капитальный ремонт помещений в здании МУЗ «Городской родильный дом № 1» (ул. Лукашевского, 7), однако он до сих пор не проведен. Строительство пристройки для отделения патологии беременности МУЗ «Городская больница № 2» запланировано на 2010 год.

При прохождении практики я провел анализ стратегического плана развития в области здравоохранения, закрепленного в различных социальных программах Петропавловск-Камчатского городского округа, рассмотрел стадию и объемы реализации программ.

В целях поддержки реализации приоритетных национальных проектов на территории Петропавловск-Камчатского городского округа разработаны и реализуются целевые долгосрочные программы:

· Долгосрочная целевая Программа «Поддержка и развитие служб родовспоможения и детства Петропавловск-Камчатского городского округа на 2006-2008 годы» (Решение Городской Думы № 276-р от 22.02.2006 г.);

· Долгосрочная целевая «Социальная программа Петропавловск - Камчатского городского округа на 2006-2008 годы» (Решение Городской Думы № 277-р от 22.02.2006 г.);

Финансирование программ осуществлялось из местного бюджета и внебюджетных источников.

С 2008 года начали реализовываться разработанные и вступающие в силу долгосрочные целевые муниципальные программы:

· Долгосрочная муниципальная целевая программа на период 2008-2010 годы «Здоровые дети» (Решение Городской Думы Петропавловск-Камчатского городского округа № 802-р 22.11.2007 г.).

В целях организации и координации работы по реализации приоритетных национальных проектов на территории Петропавловск-Камчатского городского округа в Администрации Петропавловск-Камчатского городского округа работает рабочая группа по реализации национального проекта «Здоровье» (председатель И.Л. Унтилова).

Основная цель реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» направлена на укрепление первичного звена в здравоохранении:

- развитие и укрепление материально-технической базы первичного звена здравоохранения;

- проведение мероприятий профилактической направленности;

- оказание высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи в специализированных медицинских центрах.

В Петропавловск-Камчатском городском округе в реализации национального проекта задействовано 8 муниципальных учреждений здравоохранения: Городская больница № 1, Городская больница № 2, Городская поликлиника № 1, Городская поликлиника № 3, Детская поликлиника № 1, Детская поликлиника № 2, Роддом № 1, Станция скорой медицинской помощи.

Департаментом социального развития Петропавловск-Камчатского городского округа в 2007-2008 году изданы правовые акты:

1. Сетевой график исполнения ПНП «Здоровье» в 2007 году, утвержденный 12 января 2007 года руководителем Департамента социального развития.

2. Приказ Департамента социального развития от 26.03.2007 г. № 05/200 «О дополнительной иммунизации населения города Петропавловска-Камчатского в 2007 году».

3. Приказ Департамента социального развития от 03.04.2007 г. № 05/302 «О проведении дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях в 2007 году».

4. Приказ Департамента социального развития от 03.05.2007 г. № 05/302 «О мониторинге выполнения мероприятий по реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в Петропавловск-Камчатском городском округе в 2007 году».

5. Приказ Департамента социального развития от 01.11.2007 г. № 05/639 «Об активизации выполнения основных направлений НП «Здоровье» в амбулаторно-поликлинических учреждениях Петропавловск-Камчатского городского округа».

На реализацию национального проекта «Здоровье» из средств городского бюджета г. Петропавловска-Камчатского было выделено 11 986,9 тыс. руб.; на подготовку помещений (проведение ремонтных работ в соответствии с требованиями санитарных норм и правил) в 6-ти муниципальных учреждениях здравоохранения для приема диагностического оборудования, поступающего в рамках данного проекта, затраты на обслуживание оборудования, демонтаж старого оборудования, приобретение сопутствующего оборудования для работы диагностического оборудовании освоено 7,72 млн. руб.; на содержание и оформление автотранспорта - освоено 4,41 млн. руб.; на повышение квалификации врачей (участковой службы, врача-генетика, детского эндокринолога), врачей-специалистов по специальностям «Лабораторная генетика», «Гистероскопия», «Клиническая маммология», «Лабораторная диагностика»- освоено 126,0 тыс. руб.; на издание печатной продукции (20000 экз. карт диспансерного осмотра работников бюджетной сферы и работающих с вредными и опасными производственными факторами) - освоено 9,3 тыс. руб. Таким образом, общие затраты местного бюджета на реализацию НП «Здоровье» составили в 2008 году 12,27 млн. руб.



3. ПРОБЛЕМЫ И НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В медицинских учреждениях здравоохранения г. Петропавловска-Камчатского, по данным городской администрации, до угрожающе низкого уровня снизилась укомплектованность врачебными кадрами (52,7%). Особенно острым является недостаток участковых терапевтов и педиатров, ряда узких специалистов (эндокринологов, ЛОР-врачей, невропатологов, окулистов, детских хирургов, травматологов, андрологов, медицинских психологов и логопедов) вплоть до отсутствия вообще врачей некоторых специальностей (детских нефролога и аллерголога и т.д.), младшего медицинского персонала. Ситуация со средним медперсоналом стоит не так остро (укомплектованность достигает 75%). Это объясняется наличием в городе Камчатского областного медицинского училища, которое готовит медицинских работников для города и области.

Наиболее низкая обеспеченность квалифицированными кадрами наблюдается в гериатрической больнице и детской больнице № 1.

Низкие заработные платы работников здравоохранения не привлекают молодых специалистов, следствием этого является старение кадров.

В возрастной структуре медперсонала врачи в возрасте до 30 лет составляют не более 7%. Врачи пенсионного возраста составляют 43%, среднего медперсонала - 35%.

Для преодоления указанных проблем в 2007-2008 годах реализовывались положения приоритетных национальных проектов, в рамках которых проходило:

Осуществление денежных выплат специалистам участковой службы

заключены 174 дополнительных соглашения к трудовым договорам между учреждением и участковыми кадрами на дополнительный объем работ и выплату ежемесячной надбавки стимулирующего характера;

в соответствии с заключенными дополнительными соглашениям медицинским работникам участковой службы ежемесячно выплачиваются денежные доплаты: участковому терапевту (педиатру) - 16,0тыс. руб., участковой медицинской сестре терапевта (педиатра) - 8,0 тыс. руб. На отчетную дату общий объем выплат составил 23,69 млн. руб. (с ЕСН);

установлены ежемесячные денежные выплаты специалистам скорой помощи: врачам - 8,0тыс. руб., фельдшерам - 5,6 тыс. руб., медицинским сестрам - 4,0тыс. руб. На отчетную дату фактические выплаты составили 12,65 млн. руб.

Оплата первичной медико-санитарной помощи

первичная медицинская помощь оказана амбулаторно-поликлиническими учреждениями 13 513 работающим гражданам в период временной нетрудоспособности (подано в реестрах 13 513 человек на сумму 5,28 млн. руб.). Фактическое финансирование составило 4,35 млн. руб.;

оплата первичной медико-санитарной помощи неработающим гражданам в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2008 году не предусмотрена.

Повышение квалификации врачей

планировалось повышение квалификации 20 врачей: 14 участковых врачей-педиатров, 3 участковых врача-терапевта, 1 врача-генетика, 2 детских эндокринологов;

по состоянию на 01.01.2008 г. за счет средств федерального бюджета проведены циклы повышения квалификации 54 врачам - терапевтам и врачам - педиатрам, в том числе 27 участковым врачам (15 терапевтам, 12 педиатрам);

за счет средств бюджета Петропавловск-Камчатского городского округа (освоено 126,0 тыс. руб.) обучены 4 специалиста по специальностям: «Лабораторная генетика», «Гистероскопия», «Клиническая маммология», «Лабораторная диагностика» для работы на медицинском оборудовании, поступившем в рамках НП «Здоровье».

Введение новых форм родовых сертификатов

в 4 муниципальных учреждениях здравоохранения, имеющих в своем составе акушерско-гинекологическую службу, с 1 января 2006 года введены родовые сертификаты;

1 января 2007 г. введены новые формы родовых сертификатов, состоящие из 3-х талонов, вовлекающие в данную систему детские поликлиники, осуществляющие динамическое наблюдение за новорожденными. Таким образом, средства родовых сертификатов распределены в Городские больницы №№ 1, 2, Городские поликлиники №№ 1, 3, Детские поликлиники №№ 1, 2;

ежемесячно региональным отделением Фонда социального страхования производятся выплаты по представленным муниципальными учреждениями здравоохранения счетам-реестрам. По состоянию на 29.12.2008 года муниципальными учреждениями здравоохранения оформлено талонов № 1 родового сертификата (в женских консультациях)- 2 048 шт., талонов № 2 родового сертификата (в родильных домах)- 2 042 шт., талонов № 3- 1 669 шт.;

по состоянию на отчетную дату финансирование по родовым сертификатам составило 17,14 млн. руб.;

в 2008 году средняя посещаемость женской консультации беременной возросла с 10 до 13 посещений, что повысило качество наблюдения беременных женщин.

Оснащение диагностическим оборудованием и санитарным автотранспортом

проведены мероприятия по совершенствованию оснащенности диагностическим оборудованием лечебно-профилактических учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению, что сократило время ожидания диагностических исследований до 7 дней, улучшилось качество диагностики заболеваний;

всего за два года в 7 учреждений здравоохранения поступило 92 единицы диагностического медицинского оборудования на сумму 51,271 млн. руб. (в 2007 году на 21,192 млн. руб., в 2008 году - на 30,078млн. руб.);

в 2008 году поступили 53 единицы диагностического оборудования в 7 муниципальных учреждений здравоохранения (Городская больница № 1, Городская больница № 2, Городская поликлиника № 1, Городская поликлиника № 3, Детская поликлиника № 1, Детская поликлиника № 2, Городской родильный дом № 1) на сумму 26,39 млн. руб., стоимость федерального контракта составила 30,078 млн. руб. (с учетом монтажа и обучения специалистов):

- 9 комплекта лабораторного оборудования;

- 14 аппаратов УЗИ;

- 8 единиц рентгенологического оборудования (в том числе 1 маммограф, 3 флюорографа);

- 29 единиц эндоскопического оборудования;

- 22 электрокардиографических аппарата;

- 5 проявочных машин;

- 4 фетальных монитора;

- 1 комплект для неонатального скрининга новорожденных. Поставка многофункциональной автоматизированной комплексной лаборатории «Дельфия-Виктор» позволит обследовать новорожденных на наследственные заболевания в нашем городе (ранее эти анализы отправлялись в Хабаровск);

автомобильный парк Станции скорой медицинской помощи обновлен на 100%, что сократило до 20 минут время ожидания скорой медицинской помощи и позволило начать лечение с первых минут прибытия бригады скорой медицинской помощи, в 2007 году поставлено 14 санитарных автомобилей «УАЗ» на сумму 5,348 млн. руб.; всего за два года поступило 23 санитарных автомобиля на сумму 10887,53 тыс. руб.;

ведется ежемесячный мониторинг количества исследований проведенных на новом диагностическом оборудовании, поступившем в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье»;

заявка муниципальной системы здравоохранения Петропавловск-Камчатского городского округа на поставку диагностического оборудования и санитарного автотранспорта в 2008 году выполнена в полном объеме. Кроме того, дополнительно поставлены 2 аппарата УЗИ и 1 аппарат ЭКГ.

За два года реализации национального проекта «Здоровье» в муниципальную систему здравоохранения Петропавловск-Камчатского городского округа из федерального бюджета поступило более 178 млн. руб., в том числе 65,66 млн. руб. на укрепление материально-технической базы амбулаторно-поликлинических учреждений, более 112,34 млн. руб. на стимулирующие выплаты медицинским работникам.

В совокупности всех мероприятий национального проекта «Здоровье» впервые за последние 17 лет в городе Петропавловске-Камчатском:

- в 2007 году показатель рождаемости (11,1 на 1000 населения) превысил показатель общей смертности населения (10,7 на 1000 населения) и был зарегистрирован положительный прирост населения (+ 0,4).

- в 2008 году показатель рождаемости (11,0 на 1000 населения), также превысил показатель общей смертности населения (10,3 на 1000 населения), при этом прирост населения составил + 0,7.

Реализация долгосрочных стратегических задач в сфере здравоохранения Петропавловск- Камчатского городского округа уже дала ощутимые результаты.

Однако указанные меры не решили всех существующих проблем в области здравоохранения. Несмотря на активное продвижение целевых программ, нельзя за короткий период восстановить всю систему здравоохранения, разрушенную за последние десятилетия.

В целях последующей разработки стратегии развития города основные результаты проведенного анализа целесообразно представить в виде системной оценки благоприятных и неблагоприятных факторов сложившейся ситуации и перспектив ее развития.



Системная оценка состояния и развития ситуации в сфере здравоохранения

Сложившаяся ситуация
Благоприятные факторы	Неблагоприятные факторы
· На территории города находятся областные учреждения здравоохранения. · В бюджетном планировании в части расходов большее внимание стало уделяться отраслям социальной сферы, в т.ч. здравоохранению	· Нехватка специалистов в здравоохранении, особенно участковых терапевтов и педиатров, острый недостаток ряда узких специалистов. · Неудовлетворительное состояние материально-технической базы здравоохранения. · Огромный износ оборудования в здравоохранении. · Недостаточное финансирование всех отраслей социальной сферы, в т.ч. здравоохранения
Возможное развитие ситуации
Благоприятные факторы	Неблагоприятные факторы
· При взаимодействии учреждений здравоохранения различной ведомственной принадлежности (областной, муниципальной, военной, частной и т.п.) в городе имеется необходимый потенциал для нормального обеспечения населения города и области медицинскими услугами.	· Недостаточное финансирование системы здравоохранения может привести к увеличению заболеваемости и, как следствие, росту смертности населения. · Низкая заработная плата в здравоохранении отталкивает молодых специалистов и, как следствие, наблюдается старение кадров. · Требуется капитальный ремонт большинства зданий сферы здравоохранения.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основные задачи администрации Петропавловск-Камчатского городского округа в сфере здравоохранения состоят в обеспечении жителей города гарантированными видами и объемами медицинской помощи, снижении показателей заболеваемости, инвалидности и смертности на основе стабильного функционирования учреждений здравоохранения в условиях недостаточного финансирования.

Отсутствие в достаточном количестве специалистов и медицинского оборудования в первичной медико-санитарной службе привели к снижению показателей работы по амбулаторной поликлинической помощи и стационарозамещению (дневные стационары). Одновременно в связи с уменьшением численности жителей Петропавловска-Камчатского (за последние 15 лет на 84 тысячи) показатели работы скорой помощи и круглосуточных стационаров превышают среднероссийские показатели.