Судебно-медицинская экспертиза исследования трупов

Размещено на http://www.allbest.ru/

РЕФЕРАТ

на тему: «Судебно-медицинская экспертиза исследования трупов»

УЧЕНИЕ О СМЕРТИ

Смерть является естественным завершением жизни. В медицинской практике отсчет периода наступления смерти ведут с момента окончательной остановки сердца и гибели коры вещества головного мозга. Но вместе с тем известно, что поражение коры головного мозга (5--8 мин после остановки деятельности сердца) совсем не означает смерть всего организма. Многие органы и ткани переживают момент остановки сердца довольно длительные сроки и могут быть использованы в трансплантации (почки, хрящевая ткань, сердце, печень, костный мозг, кожа и др.). Первым этапом умирания является предагонольное состояние, вторым -- терминальная пауза, затем наступает агональный период, далее -- клиническая и биологическая смерть.

Временной промежуток перехода от жизни к смерти при различных видах травм не одинаков. При травмах, которые сопровождаются нарушением целостности жизненно важных внутренних органов (головной мозг, сердце, спинной мозг), а также при различных видах асфиксии смерть наступает в короткий промежуток времени, исчисляемый от нескольких секунд до нескольких минут. В судебно-медицинской практике данный вид смерти называется «острым». Как правило, наступление «острой» смерти обычно связано с первичной остановкой дыхания.

При наружном и внутреннем исследовании трупа в таких случаях обнаруживают обильные трупные пятна разлитого характера, занимающие более 0,5 всей поверхности тела, экхимозы (кровоизлияния мелкоточечного характера) в слизистую век, отек головного мозга, полнокровие внутренних органов, темную жидкую кровь в полостях сердца и крупных сосудов, острую эмфизему легких с очагами отека, отек ложа желчного пузыря. Если до момента остановки сердечной деятельности предшествует агональный период, который может протекать от нескольких десятков минут до нескольких часов, то возникшее расстройство циркуляции крови приводит к застойным явлениям. При исследовании трупа в подобных случаях находят обильные, разлитого характера трупные пятна, расслабление сфинктеров, выраженный отек ткани легких и оболочек головного мозга, застойное венозное полнокровие внутренних органов, в полостях сердца и крупных сосудов свертки крови темно-красного и желтого цвета (фибрин). В зависимости от причины в судебной медицине принято различать категорию, вид и род смерти. Существует две категории смерти -- насильственная и ненасильственная. Под насильственной смертью подразумевают преждевременную смерть, которая наступила от последствий различных воздействий факторов внешней среды (механических, электрических, химических и пр.). К категории ненасильственной смерти относятся: естественная, преждевременная или патологическая, смерть от различных заболеваний. Под видом смерти следует понимать совокупность факторов, вызвавших смерть человека при их воздействии. Смерть может наступить вследствие отравлений, действия крайних температур, гипоксических состояний, возникших от внешних причин (утопление, повешение и т. п.). Эти виды смерти рассматриваются в категории насильственной смерти. В категории ненасильственной смерти родом смерти является смерть скоропостижная. Под родом скоропостижной смерти в судебной медицине подразумевают смерть, наступившую вследствие скрыто или даже бессимптомно протекающих болезней, среди видимого, кажущегося здоровья. Такая смерть неожиданна для окружающих и вызывает подозрение на насильственную смерть (например, отравление).

В категории ненасильственной смерти видами является патология различных систем: сердечнососудистой, эндокринной, нервной, дыхания и др. В категории насильственной смерти под родом смерти подразумевают убийство (лишение жизни одного человека другим), самоубийство (лишение жизни самого себя) или смерть вследствие стечения неблагоприятных, непредвиденных обстоятельств -- несчастный случай. В обязанность судебно-медицинского эксперта входит только установление категории и вида смерти, а установление рода смерти является прерогативой судебно-следственных органов, поскольку врач не располагает специальными (медицинскими) методами установления умысла содеянного. Первым действием судебно-медицинского эксперта при осмотре тела на месте происшествия является установление признаков жизни или их отсутствие. Для этого врач использует ориентирующие признаки смерти, к которым относятся отсутствие рефлексов со стороны роговицы и зрачков, отсутствие дыхания, сердцебиения, пульса на крупных кровеносных сосудах. При наличии признаков жизни у потерпевшего врач должен приступить к реанимационным мероприятиям и с помощью следственных органов организовать эвакуацию потерпевшего в ближайшее медицинское учреждение, а сам остается для продолжения осмотра места происшествия. Для констатации смерти при осмотре тела на месте происшествия врач использует, помимо ориентирующих признаков, и достоверные признаки смерти, которые развиваются в трупе в связи с наступлением биологической смерти и развитием посмертных изменений в трупе.

РАННИЕ И ПОЗДНИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ

Охлаждение. После наступления смерти происходит процесс установления теплового баланса между температурой мертвого тела и температурой окружающей среды. Например, если температура окружающей среды выше температуры мертвого тела, то происходит нагревание трупа, если ниже -- труп остывает. Чем больше разница температур трупа и окружающей среды, тем процесс остывания (или нагревания) идет интенсивней. На процесс изменения температуры тела трупа влияют следующие факторы: возраст, телосложение, положение (поза) тела, характер и количество одежды, причина смерти, движение воздуха, влажность и другие факторы.

Принято считать, что при температуре окружающей среды 18 °С труп остывает на 1 °С в час, а к концу суток достигает температуры окружающей среды. На современном этапе исследование процесса охлаждения трупа является самым объективным способом установления давности наступления смерти. Приборы на базе электротермометра ЭТМ-ЗБ позволяют измерять температуру в теле трупа с точностью до сотых долей градуса.

Необходимо не просто точно измерить температуру в теле трупа, но и установить динамику ее изменения в течение 1--3 ч. Наилучшие результаты дает так называемая глубокая термометрия, например, введение гибкого термодатчика в пищевод до уровня диафрагмы, а также исследование температуры в ткани печени. Удовлетворительные результаты дает измерение температуры в прямой кишке. Для более полной достоверности необходимо производить измерения неоднократно с временными интервалами. Зависимость давности смерти от динамики понижения температуры в прямой кишке представлена в приложении 3. Трупные пятна. После наступления смерти кровь и лимфа под влиянием силы тяжести перемещаются в нижние отделы тела и органов. Кровеносные сосуды в этих отделах под давлением жидкости пассивно расширяются. И через 1--2 ч переполненные кровью сосуды кожи и подкожно-жировой клетчатки придают кожным покровам сначала светло-фиолетовый цвет, а затем темно-фиолетовый цвет, то есть идет формирование трупного пятна. Кожные покровы тела в выше лежащих частях трупа вследствие перемещения крови становятся бледными.

В формировании трупных пятен можно различить 3 стадии: гипостаз, стаз и имбибиция. Гипостаз. Трупные пятна формируются сразу после остановки сердца, наиболее интенсивное развитие происходит в первые часы (2--4 ч). При изменении положения трупа в эти часы имеет место перемещение крови с мест первичного формирования трупных пятен и появление новых на других, ниже лежащих частях тела. На участках тела трупа, которые оказываются прижатыми к плоскости (межлопатная, поясничная и ягодичная области, задняя поверхность бедра и голени), трупные пятна не образуются ввиду сжатия кровеносных сосудов содержащих кровь. За счет данного механизма на фоне сформированных трупных пятен также отчетливо просматривается рисунок складок одежды. На цвет и степень выраженности трупных пятен влияют следующие факторы: причина смерти, вид смерти, длительность умирания, состояние и количество крови в организме и др. Как правило, трупные пятна имеют темно-фиолетовый цвет, но при отравлении различными соединениями цвет их может изменяться. При отравлении окисью углерода или соединениями синильной кислоты кровь становится ярко-красного цвета и за счет этого трупные пятна имеют красно-розовый цвет. При отравлении ядами (анилиновые красители, нитробензол и др.) трупные пятна становятся серовато-коричневыми, а при отравлении гемолитическими ядами (соединения мышьяка, многие виды грибов и др.) трупные пятна имеют желтушный оттенок. При содержании в организме незначительного количества крови, как правило, при обильной кровопотере или когда кровь в сосудах находится в состоянии свертков, трупные пятна оказываются слабо выраженными и представлены в виде локальных или сливающихся между собой участков. Стаз. Продукты гемолиза крови постепенно диффундируют через сосудистую стенку в окружающие ткани. Сдавливание сосудов с течением времени все в меньшей степени вызывает эффект побледнения трупного пятна. Перемещение тела трупа и его переворачивание через 6--18 ч после наступления смерти выявляет важное в судебно-медицинском отношении обстоятельство: трупные пятна, образовавшиеся вначале и оказавшиеся при переворачивании в вышележащих отделах, полностью не исчезают, а степень их побледнения убывает с течением времени.

На нижележащих областях трупа возникают новые трупные пятна. Их интенсивность тем меньше, чем в более поздние сроки было предпринято переворачивание трупа. Имбибиция. По истечении первых суток при переворачивании трупа трупные пятна там, где они образовались ранее, не исчезают и в новых местах не образуются. На этом принципе основан один из методов установления давности формирования трупных пятен и, тем самым, определения давности наступления смерти. Для этого специально сконструированным динамометром осуществляют надавливание с силой 2 кг на 1 см2 с экспозицией 3 с на область трупного пятна, а затем определяют время восстановления окраски побледневшего участка до уровня интенсивности окраски окружающей кожи. Динамика восстановления цвета трупного пятна при различных видах смерти представлена в приложениях 4--5. Мышечное окоченение.

Судебно-медицинское значение мышечного окоченения исключительно велико, поскольку оно способствует фиксированию позы тела на момент наступления смерти. Впервые данный термин был предложен в 1990 г. В.Н. Крюковым, до этого широко использовался термин «трупное окоченение», который не отражал сути происходящих процессов. На формирование мышечного окоченения влияют следующие факторы: индивидуальные особенности организма, условия внешней среды, причина смерти и механизм умирания. После смерти пассивные движения в суставах конечностей легко осуществимы за счет резкого расслабления мышц. Но уже к концу 1--2 ч после наступления смерти скелетная мускулатура постепенно становится плотной на ощупь за счет сокращения мышечной ткани ввиду ее отмирания, то есть развивается мышечное окоченение. Этот процесс протекает во всех мышцах одновременно, но заканчивается в различные сроки в зависимости от особенностей строения и кровоснабжения. Поскольку физиологически разгибатели сильнее сгибателей, то при осмотре трупа можно констатировать, что пальцы рук несколько полусогнуты или даже согнуты в кулак, руки полусогнуты в запястьях и локтевых суставах, ноги -- в коленных. Мышцы постепенно становятся все более плотными на ощупь, и на высоте развития трупного окоченения пассивное движение в суставах конечностей отсутствует.

Если в период первых суток мышечное окоченение нарушить, то оно развивается вновь, но в гораздо меньшем объеме. Разрешение мышечного окоченения начинается к концу третьих суток, в суставах конечностей появляется свободное пассивное движение. Существует еще один вид мышечного окоченения -- это тепловое мышечное окоченение. Оно связано с коагуляцией белка в скелетных мышцах, которая наступает при температуре свыше 50 °С. Тепловое мышечное окоченение может наступить и в тех случаях, когда обычное мышечное окоченение уже разрешилось, а труп был подвергнут воздействию высокой температуры, например при пожаре. На основании того, что процесс отмирания мышцы протекает медленно, то под воздействием электрических раздражителей она активно отвечает своим сокращением.

Продолжительность ответа на электрораздражитель у различных мышц неодинакова: у мимических мышц -- до 2--5 ч, у четырехглавой мышцы бедра -- до 12--18 ч. При осмотре трупа на месте происшествия эксперты для определения давности наступления смерти используют специально сконструированные портативные аппараты для определения уровня электрораздражимости мышц. В течение первых часов после наступления смерти в результате ударного воздействия твердым тупым предметом в области двуглавой мышцы плеча возможно получить идиомускулярную опухоль, за счет местного сокращения поперечно-полосатой мускулатуры в месте ее повреждения.

Степень выраженности опухоли может дать дополнительную информацию о времени наступления смерти. Данные о продолжительности ответа на электрораздражитель в различных мышцах и степени выраженности идиомускулярной опухоли в зависимости от времени наступления смерти приведены в приложениях 1--2. Трупное высыхание. Процесс высыхания кожных покровов (открытых участков тела) и слизистых (роговицы глаз, слизистая губ рта, слизистая малых половых губ) наблюдается сразу же после наступления смерти и зависит, прежде всего, от условий внешней среды. Интенсивность процесса высыхания резко увеличивается в условиях повышенной температуры. При открытых глазах подсыхает и мутнеет роговица в форме треугольника (пятна Лярше), кайма губ рта плотная на ощупь, темно-красного цвета. Плотной на ощупь, красно-коричневого цвета становится слизистая выступающего кончика языка при механической асфиксии. Также может подсыхать кожа мошонки (или слизистая у малых половых губ) при отсутствии нижнего белья, она становится плотной на ощупь, красно-коричневого цвета. На участках кожи, особенно в тонких местах (кисти рук), подвергшихся сдавливанию, можно обнаружить очаги подсыхания, которые создают впечатление прижизненных ссадин или оссаднений. Для установления прижизненности данных образований необходимо положить на 2--3 ч смоченную в воде марлевую салфетку.

После пропитывания водой такой участок пергаментной плотности бледнеет и исчезает, в то время как прижизненное повреждение почти не меняется. Гниение. Процесс гниения начинается практически сразу после наступления смерти в результате размножения микроорганизмов, преимущественно в крови и кишечнике, выделяя при этом большое количество ферментов, способствующих дальнейшему процессу разложения тканей. Для быстрого процесса гниения необходимы следующие условия: белок тканей тела трупа, который уничтожается микроорганизмами, достаточная влажность, доступ воздуха и положительная температура окружающей среды (+30--40 °С), а при температурах ниже 0 °С, при +60 °С и выше процесс гниения прекращается. Необходимо отметить, что различные инфекционные заболевания также могут способствовать ускоренному процессу гниения. Исключение одного из этих факторов приостанавливает процесс гниения, а мягкие ткани претерпевают те или иные виды консервации. К первоначальным признакам гниения необходимо отнести гнилостный запах из полости рта, заднего прохода, а также появление в паховых областях тела зеленоватого окрашивания кожи (трупная зелень), что обусловлено, прежде всего, процессом гниения в результате бурного размножения микроорганизмов в толстом кишечнике.

Процесс гниения начинает быстро распространяться по кровеносной системе, что обусловливает появление своеобразного сине-зеленого цвета «венозного» рисунка на коже по ходу кровеносных сосудов. Прокрашивание кожных покровов из паховых областей постепенно распространяется на переднюю стенку живота, а затем и на все тело, конечности и голову. За счет процесса гниения в полостях тела, мягких тканях образуется и скапливается большое количество гнилостных газов (подкожная эмфизема), и все это вместе резко увеличивает объем трупа. Гнилостные газы вытесняют содержимое из желудка («посмертная рвота»), которое может пассивно затекать в верхние дыхательные пути, создавая впечатление прижизненной аспирации рвотных масс. У трупа беременной женщины из матки может быть выдавлен плод («посмертные роды»). Из полости рта, носа, ушных раковин и заднего прохода выделяется большое количество сукровичной жидкости. В дальнейшем происходит процессе изменения цвета кожных покровов в грязно-зеленый цвет в результате разложения сульфге-моглобина и образования соединения сернистого железа. В процессе гниения кожа, мягкие ткани и внутренние органы разрушаются, превращаясь в зловонную, гомогенную массу с неразличимой структурой строения. В зависимости от условий захоронения полное разрушение мягких тканей и скелетирование трупа наступает через 3--4 года, а на открытом воздухе в теплое время года с весны до осени -- в течение нескольких месяцев. Мумификация трупа наступает при определенных условиях: сухой теплый климат, нахождение на открытом воздухе или в проветриваемом помещении, при захоронениях в сухих почвах.

Механизм мумификации обусловлен приостановлением процесса гниения в трупе из-за потери влаги, в результате чего большинство микроорганизмов погибает. Кожные покровы, мягкие ткани и внутренние органы трупа приобретают коричневый цвет, уменьшаются в объеме, становятся плотными на ощупь. Масса трупа уменьшается в несколько раз.

Для полной мумификации трупа при благоприятных условиях требуется от 4 до 12 мес.

Сохранение кожных покровов, мягких тканей и органов при мумификации позволяет: идентифицировать личность, устанавливать виды повреждений, механизм их образования, прижизненность заболевания внутренних органов и т. п. Жировоск образуется в тех случаях, когда труп попадает в условия влажной среды при средней температуре, без доступа воздуха. Это может наблюдаться при захоронениях во влажных глинистых почвах, длительном пребывании трупа в воде.

При этих условиях микроорганизмы также быстро погибают, и процесс гниения приостанавливается. Кожные покровы подвергаются мацерации, становятся набухшими, светло-серого цвета, а жиры, находящиеся в клетчатке и внутренних органах, расщепляются на глицерин и жирные кислоты. Если труп находится в воде, то водорастворимые глицерин и олеиновая кислота вымываются, а стеариновая и пальмитиновая соединяются с щелочными и щелочно-земельными металлами (натрием, калием, кальцием и пр.), образуя мыла. Мышцы и ткани на вид представлены плотноватой серо-белого цвета гомогенной массой, впоследствии крошащейся консистенцией с запахом прогорклого сыра. Жировоск становится заметным через 3--4 недели в области передней стенки живота, ягодиц, конечностей. Полностью развитие жировоска заканчивается примерно через 10--12 месяцев. К этому периоду все мягкие ткани легко режутся ножом и разрушаются.

В случаях образования жировоска в мягких тканях можно диагностировать имевшиеся прижизненные повреждения, проводить идентификацию личности. Торфяное дубление начинает формироваться после попадания трупа в болотистую почву, торфяные болота, которые содержат большое количество гуминовых кислот, процессы гниения в нем прекращаются, поскольку в кислой среде микроорганизмы быстро погибают. Кислая среда коагулирует белок и обезвоживает его, вследствие чего мягкие ткани подвергаются так называемому процессу дубления. Кожные покровы становятся плотными, темно-коричневого цвета. Внутренние органы уменьшаются в размерах, уплотняются. Костная ткань подвергается декальцинации (вымывание минеральных солей) и легко режется ножом.

ПОСМЕРТНОЕ РАЗРУШЕНИЕ ТРУПОВ

смерть труп пятно

Наиболее часто трупы разрушаются насекомыми (личинками и взрослыми особями), грызунами, мелкими и крупными животными. В летнее время уже в первые часы после наступления смерти насекомые в области повреждений и естественных отверстий откладывают большое количество яиц, из которых к концу 1--2 суток образуются личинки. Выделяя большое количество протеолитических ферментов, они расплавляют и уничтожают мягкие ткани. Через 1--2 недели из личинок образуются куколки, из которых примерно через такой же срок появляются взрослые особи, и цикл повторяется. В теплое время года личинки насекомых и насекомые за короткий промежуток времени могут полностью уничтожить все мягкие ткани трупа, что достаточно сильно затруднит работу эксперта в установлении причины смерти и наличия телесных повреждений. Из позвоночных животных мягкие ткани трупа могут уничтожаться представителями отряда хищников (волки, лисицы, собаки), а также грызунами (крысы, мыши), а при нахождении в воде труп может подвергаться уничтожению представителями ракообразных и рыбами. При обнаружении трупа одним из основных вопросов, подлежащих разрешению судебно-медицинской экспертизой, является установление давности наступления смерти. Биологические изменения, происходящие в трупе, полностью зависят от воздействия многочисленных факторов внешней среды, прежде всего от температуры. Но даже при одной и той же температуре окружающей среды, сочетании влажности, доступа кислорода воздуха, освещенности и ряда других факторов, мягкие ткани трупа могут подвергаться или процессу гниения, или консервации. После установления факта наступления смерти судебно-медицинский эксперт, учитывая закономерности посмертных процессов, устанавливает стадию их посмертного развития и ориентируется в их сроках. Чем больше будет исследовано различных признаков посмертных изменений в трупе, тем более достоверным будет определяемый срок наступления смерти к истинному моменту умирания.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПОВ

Наружный осмотр трупа на месте его обнаружения является составной частью осмотра места происшествия. Место происшествия и место обнаружения трупа не всегда совпадают. В следственной практике нередко случается, что после наступления смерти труп перемещается в другое место (волочение трупа движущимся транспортом, перемещение тела утонувшего течением реки и т. п.). Труп может быть перемещен преступниками с целью сокрытия преступления или имитации обстановки несчастного случая, самоубийства. При первичном осмотре трупа на месте его обнаружения в соответствии со ст. 178 УПК РФ к данному следственному действию привлекаются специалисты. В соответствии с ч. 1 ст. 178 УПК РФ следователь производит осмотр трупа с участием понятых, судебно-медицинского эксперта, а при невозможности его участия -- врача.

При необходимости для осмотра трупа могут привлекаться другие специалисты. Таким образом, удостоверение факта наступления смерти и наружный осмотр трупа на месте происшествия (или месте обнаружения трупа) может быть осуществлен по приглашению следователя любым лицом, имеющим высшее медицинское образование.

Осмотр трупа разделяют на две стадии: общую (статическую) и детальную (динамическую). Наружный осмотр призван ответить на вопросы: а) об обстоятельствах наступления смерти, роде смерти (убийство, самоубийство, несчастный случай, тяжкое телесное повреждение, повлекшее смерть), виде смерти и причинах ее наступления; б) о способах совершения и сокрытия преступления против жизни; в) о личности потерпевшего и обстоятельствах причинения ему смерти; г) кто и по каким мотивам причинил смерть потерпевшему либо довел его до самоубийства. Естественно, что ответы на эти вопросы будут носить предварительный характер и проявляться в виде построения следственных версий. Статическая часть осмотра трупа.

Общий осмотр трупа на месте происшествия начинают с изучения обстановки, в которой он обнаружен, определения его расположения по отношению к неподвижным объектам [измеряют расстояние от этих объектов до различных частей тела (рук, головы, спины, ног), что фиксируется в протоколе и на плане]. Отмечают пол трупа, его примерный возраст, телосложение. Важно зафиксировать позу трупа, характерные черты внешности, состояние кожных покровов и одежды. Тщательно исследуют ложе трупа, то есть то место, на котором он был обнаружен, и находящиеся на нем объекты.

Судебно-медицинский эксперт при осмотре трупа в протоколе должен установить давность наступления смерти; выявить и подробно описать имеющиеся повреждения и определить их прижизненность, выявить следы возможного отравления; помочь следователю обнаружить, изъять и упаковать вещественные доказательства биологического характера. При описании одежды указывается (в направлении сверху вниз) находится ли она в порядке или беспорядке, соответствует ли она времени года, степень изношенности.

При наличии повреждений на одежде в виде разрывов, дефектов, а также наложений биологического и небиологического характера указывается их точная локализация по отношению ко швам, воротнику или другим постоянным частям одежды, размер, форма и цвет. При наличии повреждений на ткани верхнего и нижнего слоя одежды их тщательно осматривают на предмет топографического совпадения. Эксперт обращает внимание на возможность повреждения одежды в нескольких местах от одного воздействия (огнестрельная или острая травма), но при условии, что одежда была собрана в складки. Очень важно на этом этапе констатировать, при каком положении одежды повреждения на ней соответствуют повреждениям на теле. При исследовании карманов одежды могут быть обнаружены документы, письма, рецепты, различные предметы, упаковки от лекарственных препаратов. Необходимо провести установление соответствия (или несоответствия) формы одежды соответствующему полу, а также ее размеров наряду с указанием таких деталей, как метки, фабричные клейма, что могло способствовать проведению идентификации личности.

Особое внимание необходимо уделить исследованию нижнего слоя одежды, в первую очередь трусов. На внутренней их поверхности можно обнаружить, как правило, наложения биологического характера: кровь, мочу, сперму и кал, что может свидетельствовать о насильственной смерти. По расположению наложений, брызг, потеков крови на ткани одежды, с учетом степени пропитывания можно судить о положении тела как в момент причинения телесных повреждений, так и на момент наступления смерти. После подробного описания одежды производится тщательный осмотр тела трупа, с обнажением различных его отделов.

Снимать одежду с мертвого тела на месте происшествия не рекомендуется, так как могут быть искажены в последующем соответствия повреждений на одежде и теле трупа. Динамическая часть осмотра трупа -- осмотр трупа, когда его перемещают, переворачивают для установления посмертных изменений трупа, выявления повреждений на различных частях тела. Данные осмотра в полном объеме фиксирует следователь в протоколе осмотра (ст. 166--167, 180 УПК РФ).

При описании посмертных изменений обязательно указывается, в каких отделах и в какой степени выражено охлаждение тела (на открытых участках тела, в подмышечных и паховых областях), мышечное окоченение (отсутствует, сформировано, разрешено), трупные пятна (локализация, цвет его изменение при надавливании и время восстановления или неизменность), подсыхание (локализация). Большое значение имеет для дальнейшего расследования точное указание времени фиксации посмертных изменений при осмотре трупа, так как по ним можно установить время наступления смерти. Повреждения на теле трупа описываются по стандартной схеме. Кроме того, выявляют и фиксируют негативные обстоятельства, свидетельствующие о возможной инсценировке события, изменение первоначальной обстановки или совершение преступления в другом месте.

Если труп не опознан, его следует дактилоскопировать, взять образцы крови, волос, изъять имеющиеся протезы из полости рта, одежду, сфотографировать по правилам сигналетической (опознавательной) фотосъемки. Целесообразно изымать подногтевое содержимое у трупа для его последующего экспертного исследования (клеток эпидермиса человека при оказании потерпевшим сопротивления нападавшему), также необходимо произвести смывы с кистей рук и слизистой губ и полости рта для решения вопроса об употреблении погибшим перед смертью химических веществ. Организацию доставки трупа в морг осуществляет следователь. Судебный медик помогает следователю организовать транспортировку трупа в морг, обеспечивающую сохранность вещественных доказательств, условия, исключающие причинение посмертных повреждений либо развитие гнилостных процессов, а также помогает сформулировать вопросы при назначении экспертизы. При этом он выносит постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы (ст. 195 УПК РФ).

Судебно-медицинское исследование трупа в морге начинается с осмотра и подробного описания одежды. После снятия одежда может быть изъята следователем и направлена на биологическое или медико-криминалистическое исследование, если раньше не было сделано этого. Далее эксперт осматривает и описывает индивидуальные особенности исследуемого тела, начиная с головы: пол, длина тела, возраст и т. д. Прежде всего фиксируются трупные явления с тем, чтобы в сравнении с записями в «Протоколе осмотра трупа на месте происшествия» более точно определить давность наступления смерти. Описанию подлежат все повреждения с указанием их точной анатомической локализации, расстояния от подошвенных поверхностей стоп и анатомических точек тела, а также их размеров (длина, ширина, глубина).

Тщательному описанию с указанием расположения, формы, размеров подлежат особые приметы (родинки, родимые пятна, пигментации, рубцы, татуировки), независимо от того известна или нет личность покойного. При возможности необходимо с помощью фотографирования фиксировать повреждения и особые приметы на трупе. К второму этапу -- внутреннему исследованию -- эксперт приступает после полного и всестороннего производства наружного исследования. При вскрытии трупа производится исследование черепно-мозговой, грудной и брюшной полостей и находящихся в них органов, по правилам патолого-анатомической техники.

В момент исследования трупа судебно-медицинский эксперт должен изъять фрагменты тканей и внутренних органов для дополнительных лабораторных исследований (судебно-гистологического, судебно-химического, физико-технического и др.)

После исследования трупа и получения результатов дополнительных лабораторных исследований эксперт в соответствии со ст. 204 УПК РФ составляет «Заключение эксперта» и дает полные, объективные, мотивированные ответы на вопросы, содержащиеся в постановлении о назначении экспертизы. Специальные исследования трупов. Ввиду того что в судебно-медицинской практике довольно часто производится исследования трупов неизвестных (неопознанных) лиц, расчлененных и скелетированных трупов, а также эксгумация, то в отличие от патологоанатомических исследований существует ряд дополнительных приемов и методов, применяемых при данном виде экспертиз. При исследовании трупов неизвестных лиц судебно-медицинский эксперт должен до начала вскрытия произвести фотографирование лица в анфас и профиль, подробно указать особые приметы, составить «Словесный портрет», описать стоматологический статус, помочь следователю в составлении дактилоскопической карты. Исследование трупов с выраженными гнилостными изменениями представляет большие трудности ввиду того, что имеет место деформация мягких тканей лица за счет гнилостных газов. До фотографирования трупа эксперту необходимо провести ряд мероприятий по удалению газов с помощью рассечения и массажа мягких тканей лица и обесцвечиванию кожных покровов. После этого припудривают кожу, подкрашивают губы. Для придания блеска глазные яблоки смачивают глицерином (если глазные яблоки спавшиеся, то глицерин вводят шприцем в глазное яблоко). После этого восстановленное лицо трупа фотографируют. Эксгумация.

Извлечение трупа из места захоронения с правовой точки зрения может быть официальным, разрешенным, связано с необходимостью первичного или повторного судебно-медицинского исследования трупа, то есть является следственным действием, а также случайным (при проведении различных строительных и земельных работ и пр.) и преступным (при мародерстве, надругательстве над трупом, выкупе, религиозных побуждениях и пр.).

Поводами, обусловливающими потребность в эксгумации трупа, могут быть случаи, когда первичное судебно-медицинское исследование трупа не производилось вообще (захоронение трупа без патологоанатомического вскрытия, возникновение в последующем версии о возможной насильственной смерти или неправильном оказании медицинской помощи в случае смерти больного в медицинском учереждении, тайное погребение трупа с целью сокрытия преступления), а также, когда оно проводилось с существенными дефектами или же потребовалось уточнение ряда вопросов в связи с вновь открывшимися обстоятельствами (например, при подозрении на отравление). В соответствии со ст. 178 УПК РФ при необходимости извлечение трупа из мест захоронения следователь выносит постановление об эксгумации и уведомляет об этом близких родственников или родственников покойного. Постановление обязательно для администрации соответствующего места захоронения. В случае если близкие родственники или родственники покойного возражают против эксгумации, разрешение на ее проведение выдается судом, для этого следователь возбуждает соответствующее ходатайство и согласие прокурора направляет в суд. При эксгумации присутствуют понятые и судебно-медицинский эксперт, а при невозможности его участия -- врач. Эксгумация может быть проведена в любые сроки, независимо от давности захоронения. Исследуется весь труп, в особенности те ткани и органы, которые в наибольшей степени сохранились. Исследование эксгумированного трупа должно быть полным, а в описании указывают распилы и разрезы, проведенные при первичной экспертизе. При разрешении ряда вопросов возможности судебно-медицинской экспертизы эксгумированного трупа зависят от многих факторов. Как показывает экспертная практика, в каком бы состоянии не находился труп (выраженные гнилостные изменения, полное скелетирование, обгорание), при его исследовании могут быть выявлены важные признаки в большинстве случаев, успешно разрешены вопросы, относящиеся к причине и категории смерти, характеру и механизму образования повреждений, виду орудия травмы, изъятию образцов биологического происхождения (волосы, кровь, ткани) для лабораторных исследований. Ввиду вышеперечисленного не следует без достаточных оснований отказываться от производства исследования эксгумированного трупа.

Судебно-медицинское исследование эксгумированного трупа должно проводиться в морге, а при отсутствии такой возможности в приспособленном помещении или соответствующих условиях, не препятствующих тщательному изучению состояния органов и тканей трупа и повреждений на нем. Процессу вскрытия трупа должно предшествовать изучение следственных или судебных документов, материалов первичного исследования трупа, если таковое производилось, а также составление плана проведения исследования, предусматривающего выполнение необходимого объема экспертной работы с учетом конкретного случая.

Исследование трупов лиц, умерших в лечебных учреждениях, в судебно-медицинском порядке проводится в следующих случаях: * если смерть лица наступила, когда оно находилось на излечении в связи с причиненными ему повреждениями; * при наличии заявления на неправильное лечение; * если диагноз в лечебном учреждении не был выставлен и причина смерти неизвестна; * если смерть пациента наступила при поступлении в лечебное учреждение и причина смерти неизвестна; * в других случаях, определяемых органами следствия. При наличии жалобы со стороны родственников умершего лица на неправильное лечение следователь возбуждает дело и назначает судебно-медицинскую экспертизу. В отдельных случаях (по предложению следователя) исследование трупа может провести и патологоанатом, но он будет выступать уже в качестве врача-эксперта. Возможность присутствия лечащих врачей при вскрытии трупа (в отличие от патологоанатомического исследования) определяется следователем и обычно оказывается нежелательным. Если поступлению в больницу предшествовало получение пациентом каких-либо повреждений, эксперт устанавливает их механизм, происхождение и решает ряд других вопросов, интересующих следствие. Исследование трупов лиц, умерших скоропостижно. Скоропостижная смерть происходит всегда вследствие какого-то заболевания, которое протекало бессимптомно или при наличии слабо выраженных симптомов, но по внешним обстоятельствам она непонятна окружающим и вызывает подозрение на насильственную смерть (например, отравление).

Скоропостижная смерть чаще всего наступает при заболеваниях сердечнососудистой системы (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда), различных внутренних органов (легкие, печень, почки), нарушениях деятельности центральной нервной системы, различных инфекциях (чума, черная оспа, сибирская язва, холера, СПИД). Лицо, назначающее экспертизу, должно вместе с постановлением о назначении экспертизы предоставить эксперту для ознакомления медицинские документы (карту амбулаторного больного, справки, рецепты и т. п.). В случаях если установлено, что смерть наступила от особо опасной инфекции, необходимо предпринять ряд специальных мер, препятствующих распространению инфекции. Диагностика особо опасных инфекций должна быть обязательно подтверждена микробиологическим исследованием изъятых посевов из частей и органов трупа. Как синоним понятия «скоропостижная смерть» в судебной медицине иногда употребляют термин «внезапная смерть», которая может наблюдаться у детей до 1 года. Исследование трупов новорожденных. Новорожденным младенец считается в течение первых суток после рождения. Это положение предопределяет решение ряда вопросов при судебно-медицинском исследовании трупа младенца. Судебно-медицинский эксперт обязан определить: * является ли младенец новорожденным; * является ли младенец зрелым, доношенным; * какова продолжительность внутриутробной жизни; * является ли младенец жизнеспособным; * родился ли младенец живым или мертвым; * какова продолжительность жизни младенца после рождения; * какова причина смерти. Новорожденность младенца определяется по следующим признакам: наличие свежей, сочной пуповины без демаркационного кольца, сыровидной смазки на теле (шее, в подмышечных и паховых областях), следов крови, первородного кала (мекония) в области заднего прохода и просвете толстого кишечника, родовой опухоли в мягких тканях головы. Все признаки оцениваются в совокупности с другими данными вскрытия. Исследование трупов новорожденных проводится по постановлению следователя в случаях домашних родов или при обнаружении трупа неизвестного младенца. Поводом для судебно-медицинской экспертизы является подозрение на насильственную смерть. Убийство матерью новорожденного младенца обозначается как детоубийство.

Доношенность и зрелость определяется по совокупности признаков: длина младенца достигает 48--52 см, масса тела -- 2700--3600 г, окружность головы -- 34--36 см, ширина плечиков -- 10--12 см, окружность груди -- 32--34 см, развитие подкожно-жирового слоя, длина волос на голове -- 2--3 см, ногти на пальцах находятся на уровне края ногтевых фаланг, а на руках могут даже выступать, пупочное кольцо находится посредине между лоном и мечевидным отростком. Внутриутробный возраст определяется исходя из основных положений формулы Гааза: при длине тела новорожденного младенца менее 25 см из величины длины тела извлекают квадратный корень; при величине 25 см и более -- цифру делят на 5. Результатом является цифра, обозначающая количество лунных месяцев. К восьмому месяцу внутриутробной жизни появляется ядро окостенения в нижнем эпифизе бедренной кости (ядро Бекля-ра), к девятому -- в пяточной кости. Следует руководствоваться общепринятыми положениями в акушерстве и судебной медицине. Прерывание беременности в срок до шести месяцев считается абортом, отторгнутый плод в эти сроки не может считаться новорожденным, а обозначается как выкидыш. Под жизнеспособностью понимают способность новорожденного вне утробы матери продолжать свою жизнь без создания к тому особых искусственных условий. Новорожденный младенец к такому существованию готов при достижении им массы 1500--1600 г, длины тела 40 см, окружности головы 28 см, то есть в возрасте не менее 8 лунных месяцев (Приказ Министерства здравоохранения РФ № 318 от 04.12.92). Мертворожденным считается младенец, который при рождении не жил, не дышал, а смерть его последовала внутриутроб-но. Причинами внутриутробной смерти могут быть болезни самого плода, патология беременности и родов. Установление живорожденности в судебной медицине проводится на основании диагностических проб, свидетельствующих о том, дышал ли младенец после рождения и как долго он жил, так называемая желудочно-кишечная плавательная проба. Данная проба основана на том, что при первых вдохах и выдохах воздух попадает в легкие и желудочно-кишечный тракт, что обусловливает плавание выделенного из трупа комплекса органов грудной и брюшной полости опущенного в воду. Признаки новорожденности обычно сохраняются на теле новорожденного младенца в течение первых суток, а затем наблюдаются признаки ухода за новорожденным, и он с позиций судебной медицины является младенцем первого года жизни. Необходимо указать, что закон учитывает особое психическое состояние женщины в момент родов, возможную самопомощь в случаях родов на дому и причинение новорожденному при этом каких-либо повреждений, в том числе даже смертельных. Причины смерти новорожденного могут быть различными: новорожденный может быть после рождения оставлен без ухода и присмотра, в результате чего несовершенная система теплорегуляции новорожденного младенца приводит к тому, что он погибает от переохлаждения даже при комнатной температуре 18-- 20 °С. В таких случаях речь может идти о пассивном детоубийстве.

Активное детоубийство обычно связано с причинением новорожденному каких-либо травм и повреждений.

Размещено на Allbest.ru