Преступления в сфере медицинского обслуживания населения

Под видом усыновления наблюдается рост такого жестокого и безнравственного бизнеса, как торговля детьми. Этот нелегальный, но большеприбыльный бизнес до сих пор не встречает серьезного сопротивления со стороны закона. Детей продают для незаконного усыновления, на «запчасти» для трансплантации, для рабского труда, сексуальных домогательств и т.д.

В России, Казахстане, Белоруссии, Кыргызстане, Таджикистане имеются нормы о принуждении к даче органов и тканей для трансплантации, торговле несовершеннолетними (кроме Узбекистана): а) убийство и б) умышленное причинение тяжкого вреда здоровью в целях незаконного получения органов и тканей для трансплантации.

В УК Узбекистан в этих статьях (ст. 97, 104) в качестве самостоятельного признака выделяют «использование частей трупа».

В УК Белоруссии, УК Кыргызстана, кроме того, имеется норма о «Нарушении порядка трансплантации органов или тканей человека». В УК Узбекистана ст. 133 «Изъятие органов или тканей человека», которая гласит: «Изъятие органов или тканей умершего человека в целях их трансплантации, консервации в научных или учебных целях без прижизненного согласия на это умершего или без согласия с его близкими родственниками …». [15]

На наш взгляд следует расширить круг деяний, связанных с трансплантацией органов и тканей человека.

Прежде всего, уголовно-правовой запрет необходимо наложить на осуществление коммерческой деятельности с органами и тканями человека, так как такие действия являются общественно опасными и поэтому должны быть признаны уголовнопротивоправными.

Запрет на бизнес на органах и тканях человека не затронул пока иных форм возмездных отношений, являющихся общественно опасными и посягающими на права человека. Например, затраты труда по консервации органов составляют только стоимость услуг, связанных с трансплантацией, а не органа или ткани, изъятых для пересадки. Тело человека - не хранилище для органов и тканей, оно должно быть защищено, и после смерти. [63]

Более сложной является проблема определения правомерности изъятия органов и тканей у живых доноров. Ряд авторов (М.И. Авербах, В.А. Глушков, Н.А. Маргацкая) определяют правомерность изъятия органов и тканей у живых доноров, исходя из института крайней необходимости. С этим нельзя согласится, так как это неприемлемо в отношении действий по изъятию органов и тканей у живых доноров. Если на такие операции распространить признаки института крайней необходимости, то умерщвление одного донора, изъятие всех или нескольких трансплантатов (один человек, отдав все свои органы и ткани, как свидетельствует медицинская наука, может спасти жизнь около 400 человек) можно было бы считать правомерными и общественно полезными действиями, так как вред, предотвращенный в таком случае, якобы больше вреда причиненного. [7]

Оправданный профессиональный риск возможен, если изъятие органов и тканей у живых доноров допускается лишь тогда, когда оно направлено на достижение общественно полезной цели - спасение жизни пациента (ст. 35 УК РК). Риск будет обоснованным только в том случае, если медицинский работник предпринял возможные и достаточные меры для предотвращения вреда жизни и здоровью донора, исходя из современных медицинских знаний и опыта. Однако о профессиональном риске в таких случаях можно говорить лишь тогда, когда на такую операцию имеется, как правило, письменное согласие реципиента.

При разграничении умышленного убийства от причинения смерти по неосторожности (когда смерть человека преждевременно определена) возникает ситуация присутствия врачебной ошибки.

Все преступления в сфере трансплантации органов и тканей человека (предусмотренных новым Уголовным кодексом и предлагаемых) сгруппированы следующим образом: по форме вины, субъекту преступления, причинению вреда или опасности причинения вреда жизни и здоровью.

В случаях изъятия для пересадки органа у трупа медицинские работники производят ряд действий, как:

- забор нужного органа;

- консервация его для последующей пересадки;

- хранение (если донорский банк в этом же месте);

- транспортировка (по запросу места ожидания);

- заготовка (для банка донорских органов) в большом количестве;

- подготовка доставленного органа для пересадки;

- сама пересадка органа или трансплантация. [42]

В связи с этим предполагается дополнить Уголовный кодекс Республики Казахстан статьями, предусматривающими ответственность за: «Нарушение правил забора, заготовки, консервации, хранения, транспортировки трансплантатов и иных правил обращения с ними»; «Незаконную куплю или продажу трансплантатов или другие сделки, осуществленные на возмездной основе»; «Нарушение правил неприкосновенности тела умершего человека».

Кроме того, следует установить уголовную ответственность за преступления, связанные с репродуктивной деятельностью человека, так как прогресс медицины, генной инженерии биологии и т. д. сделал возможным вторжение науки в тайны природы. Современная защита от преступных посягательств человеческих плода и эмбрионов, половых клеток созвучна с защитой их нормами морали, этики. Эти преступления против здоровья личности совершаются с прямым умыслом только специальными субъектами.

Производство же имплантации эмбриона, медицинская стерилизация, искусственное оплодотворение в настоящее время ненаказуемо в уголовном порядке. Поэтому предлагается ввести в Уголовный кодекс Республики Казахстан такую норму. В соответствии с Законом «Об охране здоровья граждан в Республике Казахстан» медицинские мероприятия в целом по производству перечисленных операций одинаковы, по общим правилам они должны производиться только с письменного согласия пациентки (пациента).

Рассмотрен такой состав как «Подмена ребенка» (ст. 134 УК РК). Судебно следственная практика свидетельствует, что субъектами подмены ребенка являются работники родильных домов, домов ребенка и т. д., лица, оказывающие помощь при родах или уходе за новорожденным вне медицинского учреждения.

Один ребенок заменяется другим, что возможно лишь в отношении новорожденного, когда он находится в родильном доме или доме ребенка. Реже это преступление может быть совершено в других местах (например, подмена ребенка, который родился дома, после смерти матери).

Наряду с медицинскими работниками субъектами может быть мать новорожденного или другие родственники.

Сокрытие или искажение информации об обстоятельствах (событиях, фактах, явлениях), создающих опасность для жизни и здоровья людей (ст. 268 УК РК) является отдельным составом преступления. Согласно п. 2 ст. 31 Конституции Республики Казахстан, «сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, угрожающих жизни и здоровью людей, влечет ответственность в соответствии с законом», что явилось юридическим основанием для введения в Уголовный кодекс рассматриваемой нормы.

Опасность таких действий состоит в том, что упускается возможность или своевременность проведения мероприятий, направленных на предотвращение распространения таких поражений среди населения. Тем более что оно совершается лицом, обязанным обеспечивать население такой информацией, согласно диспозиции нормы. Применительно к сфере медицинского обслуживания населения ими являются санитарные врачи.

Криминализация сокрытия информации об этих обстоятельствах является прямым следствием требований Закона Республики Казахстан от 5 июля 1996 г. «О чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера», Закона РК от 18 марта 1997 г. «Об экологической экспертизе».

Сведения такого характера, согласно ст. 17 Закона РК «О государственных секретах», не признаются государственными секретами. «Не подлежат засекречиванию сведения:

1) о чрезвычайных ситуациях и катастрофах, угрожающих безопасности и здоровью граждан, и их последствиях, а также о стихийных бедствиях, их официальных прогнозах и последствиях;

2) о состоянии экологии, здравоохранения, санитарии, демографии, образования, культуры, сельского хозяйства, а также о состоянии преступности». [64]

Субъект преступления - не только медицинские работники спецслужб (аварийной, пожарной, ГКЧС, санитарной и т.п.), работники различных государственных инспекций, должностные лица предприятий, учреждений, организаций, на которых функционируют опасное производство, которые обязаны в силу служебных обязанностей обеспечить население указанной информацией.

Причинение смерти по неосторожности (ст. 101 УК РК) является результатом грубого нарушения профессиональных правил, невнимательности, неосмотрительности медицинского работника. Это преступление совершается, по нашему мнению, скорее всего по преступному невежеству, нежели небрежности.

Преступления против здоровья, представляя в целом высокую степень общественной опасности, являются одними из распространенных в общей структуре преступности.

Здоровье человека как определенное физиологическое состояние организма, когда все его системы, части и органы функционируют в норме, является важнейшим социальным благом и охраняется государством. Тем не менее, такие преступления совершаются медицинскими работниками.

Заражение венерической болезнью (ст. 115 УК РК) является специфическим видом преступления против здоровья, совершаемое с прямым или косвенным умыслом. Переносчиком этого инфекционного (венерического) заболевания может быть и медицинский работник, неразборчивый в своих партнерах, знающий об этой болезни, причем занимающийся самолечением, но, тем не менее, заражающий других. Преступления эти в основном латентны, поэтому в статистике многие факты не регистрируются.

2.3 Проблема уголовной ответственности в связи с медицинским экспериментом в уголовном праве

Для любого научного эксперимента подобного рода необходимо соблюдение ряда условий, выработанных практикой:

а) предварительное глубокое теоретическое изучение и обсуждение проблемы;

б) постановка опытов с животными;

в) согласие лица на эксперимент.

Если эти предварительные условия соблюдены, надежность эксперимента для участвующих в нем лиц доказана, хотя и не исключается случайность, возможен сам эксперимент с людьми.

Медицинский эксперимент имеет также социальный и правовой аспект, который органически сочетает интересы личности и общества.

Рассмотрены условия правомерности стадий (ступеней) внедрения новых методов диагностики и лечения: биомедицинское исследование (эксперимент), клинический (терапевтический) эксперимент, способ лечения (внедрение в практику сразу после эксперимента).

Еще на ХХVII сессии Всемирной медицинской ассамблеи в Хельсинки (1964 г.) были приняты, а на ХХIХ сессии в Токио (1975 г.) пересмотрены Руководящие рекомендации для врачей, проводящих медико-биологические исследования, включающие опыты на людях.

Специфика медицинских экспериментов состоит в том, что они не могут быть окончательно завершены в искусственных условиях без проверки лечебно-профилактических средств и методов лечения непосредственно на человеке. Это существенная особенность как экспериментальной, так и лечебно-профилактической деятельности медиков. Запрещение такого рода экспериментов, исключение их из медицинской науки и практики тормозят прогресс в сфере здравоохранения.

В зависимости от преследуемых целей следует различать вмешательства в функционирование человеческого организма двух видов: во имя развития науки и для оказания помощи конкретному больному. Первые направлены на решение научно-исследовательских задач и, как правило, не связаны с оказанием медицинской помощи человеку, а напротив, могут причинить ущерб его здоровью. [65]

В ряде стран частными фирмами и государственными учреждениями проводятся опыты по трансформации личности человека (разрушение памяти, разума), модификация его поведения (испытание средств, вызывающих панику, шок, безразличие, агрессивность), созданию нового человека (пересадка мозга, человеческой головы).

Поскольку при медицинских опытах на здоровых людях возникает опасность для таких важных благ, как жизнь и здоровье, необходимо, чтобы вопросы допустимости экспериментов, их границ и условий проведения, степени риска и т.д. были реально урегулированы правом, были бы гласными, доступными общественному контролю.

В работе проводится граница между риском и необходимостью при проведении медицинского эксперимента.

Правовое регулирование профессиональной деятельности медицинских работников слабо разработано, поэтому даже в случаях обычного традиционного медицинского лечения судебно-следственная практика встречается со значительными трудностями при квалификации фактов ненадлежащего лечения, разграничении преступления, врачебной ошибки и несчастного случая.

В медицинской и юридической литературе нет пока единой точки зрения по поводу понятия «врачебная ошибка». Между тем единообразное юридическое понятие врачебной ошибки имеет теоретическое и практическое значение. Ошибка ошибке рознь, поэтому необходимо различать противоправные виновные деяния медицинских работников (учреждений) и невиновное причинение вреда пациенту.

Ответственность за проведение незаконного эксперимента должна наступать в любом случае независимо от причинения тяжких последствий для жизни и здоровья потерпевшего как за умышленное преступление против жизни и здоровья человека. [65]

Наиболее удачной представляется следующая редакция нормы об ответственности за незаконное экспериментирование:

«Незаконный эксперимент».

Нарушение установленных правил проведения медицинского эксперимента, - наказывается арестом на срок до шести месяцев или ограничением свободы на срок до двух лет, или исправительными работами на срок до двух лет.

Те же действия, повлекшие тяжкие последствия, наказываются лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права заниматься медицинской деятельностью на срок до двух лет либо без такового.

В нашей стране, как и в странах СНГ, нет единого нормативного акта, регулирующего порядок и условия проведения медицинского эксперимента, что значительно сужает возможности их проведения, способствует, согласно Конституции РК, нарушению порядка и условий осуществления прав граждан на охрану здоровья. Принятие такого нормативного акта вызвано самой практикой.

По нашему мнению, с морально-этической и правовой точки зрения нельзя считать возможным проведение не только экспериментов, но и изъятие органов для трансплантации у приговоренных к смертной казни, как это предлагается в печати.

Необходимо и целесообразно принятие ряда важных нормативных актов, направленных на охрану важнейших прав человека - жизнь и здоровье, телесную неприкосновенность и целостность.

3. МЕРЫ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПРЕСТУПЛЕНИЙ В СФЕРЕ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

3.1 Предупреждение преступлений в сфере медицинского обслуживания населения

Правоохранительные органы, органы здравоохранения частнопрактикующие врачи, представители общественности, занимающиеся охраной здоровья населения, отдельного гражданина обязаны иметь определенное представление о социальной ситуации в борьбе с преступлениями в сфере медицинского обслуживания населения. Данные о социальной ситуации должны быть заложены в концепцию борьбы с преступностью в целом.

Впервые в отечественной литературе раскрываются основные причины и условия, способствующие совершению преступления в сфере медицинского обслуживания населения.

Наиболее целесообразным является деление причин на общие, особенные и индивидуальные.

К общим причинам преступлений в сфере медицинского обслуживания относится сложившаяся в экономике ситуация, приведшая к общему ухудшению благосостояния народа, резкому падению индекса человеческого развития. [62]

Болезненный переход от командной к рыночной экономики породил острые, доселе неизвестные нам в таких масштабах проблемы бедности и безработицы. Они создают питательную почву преступности, наркомании, порождают общественную депрессию и наращивают потенциал общественной нестабильности.

Этими процессами во многом определяется и наша слабая сторона - демографическая депопуляция, которая опасна с любой точки зрения. Начиная с 1992 г., впервые за 50 послевоенных лет, наше население стало сокращаться. [66]

Сегодня в Казахстане асоциальных групп больше допустимого, и количество их растет ежедневно, пополняясь, в том числе и работниками системы здравоохранения.

В медицинском обслуживании населения мы сегодня оказались в глубоком кризисе не потому, что у нас плохая система организации здравоохранения или врачи профессионально несостоятельны, а потому, что мы, отойдя от системы бюджетного обеспечения, не успели еще создать четкую современную систему финансирования, адекватную рыночным отношениям.

Изыскание нелегальных путей поощрения труда медицинских работников привело, в конечном счете, к моральному разложению отдельной части медицинского персонала. Очевидно, что этого можно было избежать, введя гибкую систему оплаты труда медицинских работников в зависимости от их квалификации и объема медицинского обслуживания, то есть, следуя разумным и исторически установившимся во всем мире правилам и традициям. С другой стороны, низкая материальная заинтересованность медицинских работников вела к снижению их квалификации и соответственно уровня медицинского обслуживания, к отставанию в процессе внедрения новых медицинских технологий. Значительная часть квалифицированных медицинских работников вообще покинула медицину. [62]

Нарушения безопасности (убийства, самоубийства, автоаварии, исчезновение людей, пожары, производственный травматизм, низкий уровень медицинской помощи) не исчерпывают всех видов нарушения права гражданина на жизнь. Сюда следует отнести бытовые травмы, авиационные катастрофы, крушение на железнодорожном и водном транспорте, гибель граждан и работников органов внутренних дел в процессе правоохранительной деятельности, а также при посягательствах со стороны невменяемых.

Однако одними лишь правовыми решениями нельзя существенно повлиять на обеспечение безопасности граждан, так как корни беззащитности личности лежат значительно глубже - в общем, кризисе общества, порожденном тоталитарным режимом, ошибками в руководстве страной в постсоветский период, в крушении нравственных устоев уважения личности и низкой культуре подавляющего большинства населения и т.д. Процесс преодоления этого кризиса займет не одно десятилетие. В нем право будет играть преобразующую роль, но было бы ошибкой его преувеличивать.

Современная уголовная статистика не дает государству и обществу адекватного представления о положении дел с тяжкими преступлениями против личности, а также в сфере медицинского обслуживания населения. Медики всегда считались самыми законопослушными людьми нашего общества, несущими людям радость возвращенного здоровья, спасенной жизни, счастья материнства и т.п.

Чем шире разрастается латентность, тем легче манипулировать преступностью в ведомственных интересах, так как, выборочно работая с известным для общества резервом латентных преступлений, проще повысить или понизить любые показатели и, прежде всего, раскрываемость.

Борьба с латентной преступностью - это, прежде всего, преодоление недостатков работы правоохранительных ведомств. Речь должна идти о преодолении пассивности и боязни граждан, которые подвергаются преступным посягательствам, но терпят их, не обращаясь к властям. [45]

В области медицины, в частности в трансплантологии, у преступности имеются определенные криминологические особенности.

Низкие показатели здоровья граждан республики обусловлены главным образом четырьмя важнейшими факторами: состоянием окружающей среды, профилактической работы, образом жизни и качеством первичной медико-санитарной помощи.

В стране пока не разработана цельная научно обоснованная концепция законодательных реформ в области здравоохранения, особенно в части урегулирования права на охрану здоровья населения. Принятая Государственная Программа «Здоровье народа - 2030», которая является значительным шагом вперед, но, тем не менее, ряд правовых вопросов она не решила.

Широко, масштабно и наступательно необходимо вести борьбу по искоренению вредных для здоровья привычек - табакокурения, алкоголизма, наркомании и др.

Особая роль отводится профилактике заболевания ВИЧ/СПИД, которое является «чумой ХХ века»; за заражение другого лица этим заболеванием установлена уголовная ответственность.

Следовало бы устранить противоречия, содержащиеся в Законе «Об охране здоровья граждан в Республике Казахстан», привести его в соответствие с Конституцией РК. Считаем необходимым принятие Основ Законодательства республики о профилактике правонарушений и преступлений. В законодательстве не должно быть коллизий норм, тем более в одном Законе (например, Закон РК «О браке и семье» не обязывает в обязательном порядке прохождение медико-генетического обследования лиц, вступающих в брак (ст. 12), хотя это просто необходимо в целях охраны их репродуктивного здоровья, лечения обнаруженных заболеваний для появления нормального здорового потомства. Обнаружение у одного из вступающих в брак болезни, «создающей реальную угрозу членам образованной семьи, личной и общественной безопасности», является основанием для признания брака недействительным в судебном порядке). [67]

Учитывая то, что преступность в этой области медицины (трансплантологии) выходит на международный, а на территории бывшего Союза ССР сохранилось «единое криминогенное пространство», и она приобретает черты организованности, своевременным стало установление взаимодействия между государствами-членами СНГ. С апреля 1992 г. оно осуществляется на основе Соглашения о взаимодействии министерств внутренних дел в сфере борьбы с преступностью.

В октябре 1992 г. было заключено также Соглашение о правовой помощи и сотрудничестве между прокуратурами России, Беларуси, Казахстана и Кыргызстана. И, наконец, в Минске 22 января 1993 г. была подписана главами государств-членов СНГ Конвенция о правовой помощи и правовых отношениях по гражданским, семейным и уголовным делам.

Межгосударственная программа совместных мер борьбы с организованной преступностью на территории государств-участников СНГ была принята в июне 1999 г. в г. Астана (Республика Казахстан) на заседании Совета министров внутренних дел государств-участников СНГ.

В июне 1999 г. было подписано двустороннее Соглашение между Правительством РК и Правительством Чешской Республики о сотрудничестве в борьбе с организованной преступностью, незаконным оборотом наркосредств и психотропных веществ, терроризмом и другими опасными видами преступлений. [68]

В январе 2000 г. была принята руководителями стран СНГ Межгосударственная программа мер борьбы с преступностью на 2000-2003 гг., Постановлением Правительства Республики Казахстан от 31 октября 2000 г. 1641 утверждена «Программа борьбы с преступностью в Республике Казахстан на 2000-2002 гг.», в которой подчеркивается, что необходим системный и комплексный подход в профилактике правонарушений, поиск новых, нетрадиционных форм и методов воздействия на преступность. [69]

Правовой блок Государственной Программы «Здоровье народа - 2030» предполагает ст. 88 УК РК привести в соответствие со ст. 19 Закона «Об охране здоровья граждан в РК», распространив применение принудительного лечения болезней, передающихся половым путем в случаях уклонения от добровольного лечения; в ст. 90-92 УК РК включить соответствующие меры, обеспечивающие принудительное лечение у дерматовенеролога; в ст. 95 УК РК - соединение принудительного лечения болезней, передающихся половым путем с исполнением наказания, особенно ВИЧ-инфицированных.

Предполагается также внести соответствующие изменения и дополнения в законодательство об образовании, обеспечив безусловное обучение население профилактике болезней передающихся половым путем и СПИДа. [70]

В связи с отсутствием правовой базы в Республике Казахстан до сих пор не начата реализация метадоновой программы, так как нет разрешения Правительства и Международной комиссии по контролю за наркотиками.

Настала необходимость принятия Закона «О порядке проведения научного медицинского эксперимента», введения нормы об ответственности за незаконное его проведение. Накопленные солидные научные доказательства, подтверждающие, что клетки внутриутробного плода эффективны для лечения таких заболеваний, как рассеяный склероз, болезнь Паркинсона, диабет и других заболеваний наследственного характера.

Между тем никто не знает, что делается с абортированным материалом у нас в больницах, роддомах; нужно пресекать подобные преступления.

В данной работе рассмотрены вопросы предупреждения преступности различными субъектами профилактики.

Большая роль в предупреждении преступлений в целом отводится органам внутренних дел. Основные задачи их (применительно к сфере медицинского обслуживания населения) связываются с выявлением, пресечением, предепреждением преступлений, осуществлением дознания и предварительного расследования, совместными мероприятиями с медиками при чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера.

Прокурорский надзор является важной юридической гарантией законности и обоснованности при принятии следователем или судом решения о возбуждении уголовного дела в отношении правонарушения в медицинской деятельности.

«Врачебных дел» в истории судов страны очень мало, тем не менее, деятельность судов вносит свою лепту в общую превенцию преступности.

Частные определения, выносимые в адрес администрации учреждений и организаций здравоохранения, отдельных лиц медицинского персонала как процессуальное средство профилактики встречались во многих уголовных делах:

- по делам об убийствах - по каждому третьему делу;

- незаконное производство аборта - по двум делам;

- служебный подлог - по одному делу.

К специальному субъекту профилактики относится Агентство РК по делам здравоохранения, которое осуществляет ведомственный контроль за деятельностью подчиненных ему лечебных и учебных учреждений (больниц, поликлиник, санаториев, курортов, вузов, НИИ и т.д.).

Система ведомственного контроля качества медицинской помощи включает элементы, начиная от экспертизы процесса оказания медицинской помощи конкретным пациентам, кадровых вопросов, заканчивая контролем за реализацией управленческих решений.

В рамках Постановления Правительства от 27 января 2000 г. «Об утверждении гарантированного объема бесплатной медицинской помощи» ведомственный контроль особо актуален.

Целью вневедомственного контроля качества медицинской помощи является защита прав граждан на охрану здоровья, задачей - организация медицинской помощи и медико-экономической экспертизы по ее оказанию и оценке эффективности использования ресурсов здравоохранения. Субъектами этого контроля являются лицензионные комиссии, медицинские ассоциации, общества защиты прав потребителей. [67]

3.2 Эффективность применения наказания за преступления, совершенные в сфере медицинского обслуживания населения

Выборочное изучение судебной практики по делам о преступлениях в сфере медицинского обслуживания населения показало, что при назначении наказания по 79 % дел судами учитывались только смягчающие обстоятельства, по 21 % дел - как смягчающие, так и отягчающие вину обстоятельства. Перечень смягчающих обстоятельств в законе дается в ст. 53 УК РК, он является примерным, поэтому судебная практика знает и другие обстоятельства, основанные на моральных воззрениях народа и правосознании судов. Как показал анализ, суды реже всего применяли такую меру наказания, как лишение свободы (всего 3 %).

Наказание в виде «лишения права…» оказывает карательно-воспитательное воздействие на тех лиц, которые виноваты в преступлениях, связанных с выполнением должностных обязанностей или профессиональных функций. По изученным делам дополнительное наказание применено только в отношении 24 % осужденных, хотя во многих случаях для его применения имелись все основания. [71]

Не менее важным на практике является и правильное исчисление сроков исполнения дополнительного наказания в виде «лишения права…».

По изученному массиву уголовных дел к медицинским работникам применялись наказания, не связанные с лишением свободы, а также дополнительные виды наказания, такие как лишение права, заниматься врачебной (лечебной) деятельностью, что является очень эффективным. Некоторые врачи до снятия судимости, чтобы не потерять квалификацию работали фельдшерами, акушерами, медсестрами.

Уголовное наказание - одно из необходимых правовых средств в борьбе с преступностью. Как справедливо отмечал И.М. Гальперин, при всей важности социально-экономических мер по предупреждению преступности, улучшению воспитательной работы нельзя не учитывать той значительной роли, какую играет в борьбе за искоренение преступных посягательств уголовное наказание. [72 с.3] Возможно, сегодня, при изменившихся политических, экономических, социальных условиях, это звучит пафосно, но все это объяснимо партийной идеологией и искренней верой в полное искоренение преступности, и, несмотря на вышеизложенное, рациональное зерно в этом утверждении имеется.

Уголовная политика Республики Казахстан имеет двухвекторную направленность: с одной стороны, ужесточение ответственности за совершение особо опасных для общества и государства преступлений и второй вектор - это смягчение, гуманизация, наказания за преступления, не представляющие большой общественной опасности, гуманное отношение к лицам, совершившим нетяжкие преступления. [73 с. 5]

В связи с этим особую актуальность приобретает исследование вопросов эффективности наказания как средства предупреждения совершения посягательств в сфере медицинского обслуживания населения.

Незаконное занятие частной медицинской практикой или фармацевтической деятельностью означает деятельность лица, не имеющего на избранный вид деятельности лицензии. По смыслу статьи, незаконным будет не только занятие медицинской практикой либо фармацевтической деятельностью без получения лицензии, но и продолжение такой деятельности после окончания срока выданной лицензии либо изменение вида деятельности по сравнению с указанным в лицензии без изменения самой лицензии. [74 с. 86]

Так, анализ санкций ст. 266 Уголовного кодекса Республики Казахстан показал, что основными наказаниями, которые могут быть назначены за незаконное занятие частной медицинской или фармацевтической деятельностью, незаконную выдачу либо подделку рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ, являются:

- штраф в размере от двухсот до пятисот месячных расчетных показателей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от двух до пяти месяцев;

- арест на срок от трех до шести месяцев;

- лишение свободы на срок до трех лет.

Санкция ч. 2 ст. 266 УК Республики Казахстан предусматривает наказание в виде:

- ограничения свободы на срок до пяти лет;

- лишения свободы до пяти лет.

Санкция ч. 3 ст. 266 УК Республики Казахстан предусматривает наказание в виде:

- лишения свободы на срок до двух лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Согласно ст. 40 УК Республики Казахстан, штраф есть денежное взыскание, назначаемое в пределах, предусмотренных Уголовным кодексом, в размере, соответствующем определенному количеству месячных расчетных показателей, установленных законодательством в действующих на момент назначения наказания размерах, либо в размере заработной платы или иного дохода осужденного за определенный период на момент совершения им преступления.

Изучение практики применения штрафа показало, что по частоте применения судами он стоит на третьем месте после лишения свободы и условного осуждения. [75 с. 70-71]

Исходя из этого, можно предположить, что высокая эффективность штрафа дает основания считать данный вид наказания перспективным, так как при его назначении осужденный подвергается определенным материальным лишениям, выраженным в денежной форме, а материальные стимулы, как известно, всегда имели большое значение для общества. Вместе с тем применение наказания в виде лишения свободы за преступления небольшой и средней тяжести продолжает устойчиво держаться на достаточно высоком уровне. Наказание в виде лишения свободы за совершение данных преступлений продолжает оставаться основным и назначается в 59,8 % случаев.

Штраф по своей природе является высокоэффективным видом наказания. С учетом применения законодателем в санкциях норм действующего уголовного закона в зависимости от степени и характера общественной опасности преступления, объекта посягательства, а также практики применения штрафа судами и социальных предпосылок целесообразно расширение использования штрафа. [75 с. 82-83, 154]

Ограничение свободы состоит в наложении на осужденного судом определенных обязанностей, ограничивающих его свободу, и отбывается по месту его жительства под надзором специализированного органа без изоляции от общества сроком от одного года до пяти лет. В случае замены иного наказания (привлечения к общественным работам или исправительным работам) ограничением свободы оно может быть назначено на срок не менее года (ст. 45 УК Республики Казахстан).

На наш взгляд, применение такого наказания, как ограничение свободы, дублирует условное осуждение в принципах его применения. Изучение материалов судебной практики показывает, что, как правило, за незаконное занятие частной медицинской или фармацевтической деятельностью суды назначают такой вид наказания, как лишение свободы. Исходя из анализа материалов судебной практики, получается, что ограничение свободы является как бы невостребованным наказанием. Кроме того, наличие данного вида наказания влечет за собой увеличение объемов нагрузки инспекторов уголовно-исполнительной системы. Вопрос стоит о целесообразности сохранения данного наказания в системе наказаний. [76 с. 33]

Арест - содержание осужденного в условиях строгой изоляции от общества на весь срок назначенного наказания (ст. 46 УК Республики Казахстан). Арест устанавливается на срок от одного до шести месяцев. В случае замены привлечения осужденного к общественным работам, исправительным работам или штрафу арестом он может быть назначен на срок не менее месяца (ч. 2 ст. 46 УК Республики Казахстан).

Согласно Закону Республики Казахстан от 13 декабря 1997 года №209 - 1 «О введении в действие Уголовно-исполнительного кодекса Республики Казахстан», арест будет применяться по мере создания необходимых условий для исполнения наказания не позднее 2008 года. В связи с этим на данный момент арест не назначается судами.

Лишение свободы состоит в изоляции осужденного от общества путем направления его в колонию-поселение или помещение в исправительную колонию общего, строгого, особого режима или в тюрьму (ч. 1 ст. 48 УК Республики Казахстан).

Преступление, предусмотренное ст. 266 УК Республики Казахстан, является преступлением небольшой тяжести. Лишение свободы назначается сроком до трех лет, а при отягчающих обстоятельствах - до пяти лет. Судами, как правило, назначается условное осуждение. При назначении наказания в виде условного осуждения согласно ст. 63 УК Республики Казахстан назначается испытательный срок. Таким образом, виновное лицо отбывает наказание условно.

По результатам специальных исследований Д.С. Чукмаитова, опрос судей и других работников правоохранительных органов показал, что большинство из них высказались за расширение применения наказаний, не связанных с лишением свободы. В свою очередь, за целесообразность установления минимального срока лишения свободы до одного года высказалось 88 % судей. В прцессе изучения мнения судей выяснилось, что они также не против замены краткосрочного лишения свободы условным осуждением, исправительными работами, штрафом, но тем не менее продолжают отдавать предпочтение краткосрочному лишению свободы за преступления небольшой и среднейтяжести. По справедливому утверждению Д.С. Чукмаитова, данная ситуация связана в основном с таким явлением, как психологический консерватизм правового мышления судей. [77 с. 243-244]

Следующим видом наказания, предусмотренным в ст. 266 УК Республики Казахстан, является лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью. Оно может применяться в качестве как основного, так и дополнительного вида наказания. Такое наказание является действенным средством предупреждения совершения новых преступлений.

По мнению Ю.В. Бышевского, А.И. Марцева, лишение осужденного права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью охраняет общество от возможности злоупотребления осужденным этим правом. [78 с. 34]

В соответствии со ст. 41 УК Республики Казахстан лишение права занимать определенную должность или заниматься определенной деятельностью состоит в запрещении занимать определенные должности на государственной службе, в органах местного самоуправления либо заниматься определенной профессиональной или иной деятельностью.

Лишение права занимать определенные должности означает необходимость увольнения работающего с той должности, занимать которую ему запрещено судом, и одновременно запрещение занимать аналогичную должность в другом месте. Лишение права заниматься определенной деятельностью означает запрещение заниматься ею в качестве профессиональной (например, врачебной) либо иной, осуществляемой вне рамок профессии (например, любительским вождением автомобиля). [79 с. 31]

Мы полностью разделяем мнение И.М. Гальперина, Ю.Б. Мельниковой о том, что лишение права заниматься определенной деятельностью является более тяжелым видом наказания, чем лишение права занимать определенные должности. Это объясняется тем, что виновное лицо лишается права заниматься профессиональной деятельностью, а в случае назначения наказания занимать определенные должности лицо теряет возможность занимать определенные должности, при этом сохраняя возможность заниматься другой аналогичной деятельностью. [79 с. 33]

Лишение права занимать определенную должность или заниматься определенной деятельностью устанавливается на срок от одного года до пяти лет в качестве основного вида наказания и на срок от шести месяцев до трех лет в качестве дополнительного вида наказания (ч. 2 ст. 41 УК Республики Казахстан).

Данное наказание может быть назначено в качестве дополнительного наказания и в случае, когда оно не предусмотрено соответствующей статьей Особенной части. Это возможно по усмотрению суда, если с учетом характера и степени общественной опасности совершенного преступления и личности виновного суд признает невозможным сохранение за ним права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью (ч. 3 ст. 41 УК Республики Казахстан).

При назначении этого наказания в качестве дополнительного к ограничению свободы, аресту, содержанию в дисциплинарной воинской части или лишению свободы оно распространяется на все время отбывания указанных основных видов наказания, но при этом его срок исчисляется с момента их отбытия. Наказание в виде лишения права занимать определенную должность или заниматься определенной деятельностью может быть назначено в качестве дополнительного наказания к другим основным видам наказания, при условном осужденииего срок исчисляется с момента вступления приговора в законную силу (ч. 4 ст. 41 УК Республики Казахстан).

В случае назначения этого наказания в приговоре суд должен четко определить должность или деятельность, которой запрещено заниматься осужденному.

Кроме того, в учреждении, где отбывается срок осужденным, администрации учреждения запрещается привлекать его к работам, связанным с запрещенной деятельностью.

Нами были рассмотрены особенности назначения наказания - лишение права занимать определенную должность или заниматься определенной деятельностью, которое может быть назначено в качестве дополнительного наказания.

Целью этого наказания является лишение виновного привычного для него образа жизни. Важно подчеркнуть, что профессия медицинского работника требует огромных навыков, опыта. Лишение же человека права заниматься профессией, для получения которой им были приложены огромные усилия (при сравнении с другими вузами в медицинских вузах более продолжительное обучение), на наш взгляд, будет способствовать тому, что виновный и другие недобросовестные медицинские работники задумаются о том, совершать ли впредь правонарушения. [76 с. 34]

Каждый человек, как правило, стремится реализовать свои амбиции, стать высокопрофессиональным специалистом в той или иной сфере деятельности. Медицинские работники, особенно врачи, всегда пользовались огромным уважением и почитанием среди населения. Истории известны целые потомственные династии медиков. Данная профессия всегда считались элитной, а люди «в белы халатах» принадлежали к интеллегенции. По крайней мере, так считалось всегда, и сегодня данное мнение является приоритетным. Введение такого наказания в качестве основного в санкцию ч. 1 ст. 266 УК Республики Казахстан будет также отражаться и на деловой репутации врача. Сегодня, в условиях развития рыночных отношений, конкуренции, очень трудно иметь постоянных клиентов-пациентов. Поэтому деловая репутация врача, целителя, фармацевтического производителя и т.п. всегда для данной категории лиц будет крайне важна. Кроме того, такой вид наказания необходим для того, чтобы виновный в совершении преступления медицинский работник в полной мере осознал свою вину.

Как заметил В.П. Махоткин, приобретение новых профессиональных навыков требует не только прохождения обучения, но и более или менее длительного опыта практической работы. [80 с. 64]

Таким образом, делая выводы из вышеизложенного, мы приходим к мнению о том, что в большинстве случаев суды назначают условное наказание (из материалов судебной практики) за преступления, предусмотренное ст. 266 УК Республики Казахстан. Ограничение свободы и штраф находятся на втором месте, арест не применяется.

На наш взгляд, былобы целесообразным введение штрафа как дополнительного наказания в ч. 2 и ч. 3 ст. 266 УК Республики Казахстан.

Следовательно, несмотря на то, что ст. 266 УК Республики Казахстан предусматривает ответственность за преступления, относящиеся к категории небольшой тяжести, нам представляется, что нет необходимости применять принцип смягчения наказания. На наш взгляд. Было бы целесообразно ввести в санкцию ч. 1 ст. 266 УК Республики Казахстан лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью в качестве основного наказания.

По нашему мнению, введение такого вида наказания может достичь поставленных законодателем целей наказания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Рассмотренные в данной дипломной работе вопросы, позволяют сделать выводы о том, что под преступлением в сфере медицинского обслуживания населения следует понимать противоправное общественно опасное деяние, виновно совершаемое медицинским работником в нарушение профессиональных или служебных обязанностей, причинившее или могущее причинить существенный вред интересам личности и государства в сфере охраны здоровья населения, общественным отношениям в области медицинского обслуживания населения.

В начале данной работы была рассмотрена международно-правовая система здравоохранения. И здесь возникает вопрос, каково же влияние международных нормативных актов на национальное законодательство о здравоохранении? Необходимо отметить, что влияние международно-правовых норм закрепляющие право на здоровье, регулирующие отношения в области здравоохранения на национальное право, состоит в том, что в законодательстве Республики Казахстан о здравоохранении появляются новые принципы и нормы, которых раньше в нем не было.

Отрасль казахстанского законодательства о здравоохранении признана на законодательном уровне. Так общеправовой классификатор отраслей законодательства содержит подраздел «Законодательства о здравоохранении». [32]

Анализируя структуру и содержание нормативных актов в данной дипломной работе можно констатировать, что в целом, законодательство о здравоохранении восприняло и закрепило международные принципы и нормы международного права в области охраны здоровья. Данное утверждение подтверждается приданием праву на охрану здоровья конституционно-правового статуса (ст. 29 Конституции Республики Казахстан), что является общемировой тенденцией.

Таким образом, исследуя взаимодействие международных и национальных нормативных актов в области здравоохранения, мы можем прийти к следующим выводам, что в содержательном срезе основанием взаимодействия международно-правовых норм и норм национального законодательства в рассматриваемой области являются социальные функции международного здравоохранения.

Проанализировав практику законотворчества в области охраны здоровья граждан, на сегодняшний день принят ряд законов в этой области, их перечень составляет более 20 (Законов и Указов Президента Республики Казахстан, имеющих силу Закона). И как выяснилось, менее всего урегулированы отношения в области трансплантации органов и тканей.

Современное человечество должно нести коллективную ответственность за сохранение своего генотипа и фенотипа. Поэтому уже сейчас следует принять меры, чтобы предотвратить перерождение и вырождение человека как биологического вида. Учет и использование открытий в биомедицине, генетике и генной инженерии должны быть поставлены на службу человечеству. В этом смысле все выдающиеся генетические открытия должны стать, как и величайшие ценности культуры, наследием всего человечества, предметом его всесторонней заботы и охраны.

Естественным правом каждого человека является право на гуманное лечение и уважение частной жизни. Мы считаем, что настало время настоятельного принятия полноценного Закона Республики Казахстан «О трансплантации органов и тканей человека», так как ст. 31 Закона РК «Об охране здоровья граждан в РК» не охватывает всех аспектов этой сложной медико-правовой проблемы.

Также в нашей стране, как и в странах СНГ, нет единого нормативного акта, регулирующего порядок и условия проведения медицинского эксперимента, что значительно сужает возможности их проведения, способствует, согласно Конституции РК, нарушению порядка и условий осуществления прав граждан на охрану здоровья. Принятие такого нормативного акта вызвано самой практикой.

Необходимо и целесообразно принятие ряда важных нормативных актов, направленных на охрану важнейших прав человека - жизнь и здоровье, телесную неприкосновенность и целостность, а именно:

а) о порядке производства научных медицинских экспериментов;

б) о порядке проведения медицинских операций;

в) о донорстве костного мозга;

Проекты Законов «О трансплантации органов и тканей человека» подготовлены лишь в Кыргызстане и Беларуси. Необходим такой Закон и в нашей стране. Ведь должной правовой основы для трансплантации у нас пока нет.

Как отмечается в дипломной работе преступность в сфере медицинского обслуживания, обладает высоким уровнем латентности. Применительно к корыстным преступлениям это объясняется главным образом наличием обоюдных интересов врача и пациента, обусловленных невысокой заработной платой врача и определенным дефицитом медицинской помощи.

К общим же причинам преступлений в сфере медицинского обслуживания относится сложившаяся в экономике ситуация, приведшая к общему ухудшению благосостояния народа, резкому падению индекса человеческого развития.

В медицинском обслуживании населения мы сегодня оказались в глубоком кризисе не потому, что у нас плохая система организации здравоохранения или врачи профессионально несостоятельны, а потому, что мы, отойдя от системы бюджетного обеспечения, не успели еще создать четкую современную систему финансирования, адекватную рыночным отношениям.

Изыскание нелегальных путей поощрения труда медицинских работников привело, в конечном счете, к моральному разложению отдельной части медицинского персонала. Очевидно, что этого можно было бы избежать, введя гибкую систему оплаты труда медицинских работников в зависимости от их квалификации и объема медицинского обслуживания, то есть, следуя разумным и исторически установившемся во всем мире правилам и традициям. С другой стороны, низкая материальная заинтересованность медицинских работников вела к снижению их квалификации и соответственно уровня медицинского обслуживания, к отставанию в процессе внедрения новых медицинских технологий. Значительная часть квалифицированных медицинских работников вообще покинула медицину. [62]

В данной работе также подчеркивается, что неполнота «государственной статистики о регистрируемой преступности обусловлена также разобщенностью криминологических показателей, собираемых различными ведомствами, которые обладают правом возбуждения уголовных дел, ведения дознания и следствия».

К настоящему времени уголовная статистика перестала быть достоверным источником знаний. Государство утрачивает ориентиры здравого смысла. Несмотря на общий рост преступности, официальная статистика утверждает, что удалось сдержать ее.

Современная уголовная статистика не дает государству и обществу адекватного представления о положении дел с тяжкими преступлениями против личности, а также в сфере медицинского обслуживания населения. Медики всегда считались самыми законопослушными людьми нашего общества, несущими людям радость возвращенного здоровья, спасенной жизни, счастья материнства и т.п.

Чем шире разрастается латентность, тем легче манипулировать преступностью в ведомственных интересах, так как, выборочно работая с известным для общества резервом латентных преступлений, проще повысить или понизить любые показатели и, прежде всего, раскрываемость.

Борьба с латентной преступностью - это, прежде всего, преодоление недостатков работы правоохранительных ведомств. Речь должна идти о преодолении пассивности и боязни граждан, которые подвергаются преступным посягательствам, но терпят их, не обращаясь к властям. [45]

Большая роль в предупреждении преступлений в целом отводится органам внутренних дел. Основные задачи их (применительно к сфере медицинского обслуживания населения) связываются с выявлением, пресечением, предупреждением преступлений, осуществлением дознания и предварительного расследования, совместными мероприятиями с медиками при чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера.

Уголовное наказание - одно из необходимых правовых средств в борьбе с преступностью. При всей важности социально-экономических мер по предупреждению преступности, улучшению воспитательной работы нельзя не учитывать той значительной роли, какую играет в борьбе за искоренение преступных посягательств уголовное наказание. [72 с.3]

Надо также отметить, что до сих пор человечество не придумало ни одного средства, которое могло бы по своему оказываемому влиянию заменить наказание в полной мере. Наказание является одной из действительных мер профилактики. Именно безнаказанность развращает больше всего.