Преступления в сфере медицинского обслуживания населения

В структуре преступлений, анализируемых в данной дипломной работе, самостоятельное место занимает подделка медицинских документов.

Ученые исходят из того, что определение объекта подделки медицинских документов полностью зависит от решения вопроса о признании или непризнании медицинского работника должностным лицом при оформлении и выдаче таких документов. Непосредственным объектом подделки документов является определенный порядок ведения таких документов в учреждениях и органах здравоохранения при выполнении медицинскими работниками своих профессиональных или служебных обязанностей по медицинскому обслуживанию населения.

Отмечается, что большинство преступлений, включаемых нами в группу преступлений в сфере медицинского обслуживания населения, совершаются умышленно. В литературе подробно описаны формы умысла, его классификация, мотивы и цели преступлений, их соотношение между собой и влияние на правильную квалификацию, и разграничение друг от друга (З.О. Ашитов, С.В. Бородин, Н.И. Загородников, С.Х. Жадбаев, Т.А. Злобин, Б.С. Никифоров и др.).

В работе подробнее рассмотрена неосторожная форма вины. Виды неосторожности со стороны медицинских работников - самонадеянность и преступное невежество. Одним из последствий проявления невежества в медицинской практике является возникновение ятрогенных заболеваний (о преступном невежестве как виде неосторожности изложено в трудах В.А. Глушкова, Р.Т. Нуртаева). [48]

В литературе изучены и справедливо выделены самостоятельные виды преступной неосторожности: профессиональная, бытовая, должностная, техническая. Понятие «профессиональная неосторожность» не является надуманным, его рассматривают как совокупность неосторожных преступлений. Именно этой позиции придерживаются в своих трудах П.С. Дагель, В.Е. Квашис, В.В. Клочков и др., которые считают под профессиональной неосторожностью, в отличие от бытовой неосторожности, преступления, совершаемые в сфере профессиональной деятельности. Основным классификационным признаком является область совершения преступлений, т.е. сфера профессиональной деятельности и сфера быта (П.С. Дагель).

Термины «профессиональная деятельность» и «профессия» практически совпадают (что можно проследить в словарях русского языка или энциклопедиях), поэтому выяснению подлежит содержание термина «профессия». Профессия - это вид трудовой деятельности, требующий от работника специальной подготовки для выполнения определенных обязанностей и функций. В настоящее время различают около 40 тысяч профессий, и наблюдается тенденция к их увеличению. Применительно к науке уголовного права необходимо решить вопрос о классификации и группировке профессий, так как данные других наук нельзя механически переносить в уголовное право. Классификация профессий в уголовном праве обуславливается спецификой неосторожных преступлений, связанных с нарушением работниками разных профессий своих обязанностей. Основанием такой классификации выступает характер деятельности работника и уровень ответственности. Все совершенные по неосторожности преступления различаются между собой характером и степенью общественной опасности.

В данной работе приводятся разные классификации видов профессиональной деятельности, рассмотрены те, которые обуславливают специфику механизма принятия решения в условиях риска, к которым, наряду с другими, относится медицинская деятельность.

Степень осознания опасности деяния зависит не только от психического здоровья субъекта и достижения определенного возраста, но и от его социальной зрелости, интеллектуальных и волевых способностей, которые могут находиться и выше и ниже возрастного предела, установленного законодателем.

В этом подразделе отдельно рассматривается вопрос о соисполнительстве частных лиц в преступлениях со специальным субъектом.

Основываясь на концепции, что члены группы, а также группы по предварительному сговору являются соисполнителями, полагается вполне допустимым, не противоречащим действующему Уголовному кодексу Республики Казахстан, соисполнительство частных лиц в любых преступлениях со специальным субъектом, совершенных как группой, так и группой по предварительному сговору (кроме воинских преступлений). [49]

Общие и специальные общественные отношения находятся между собой в родовидовой связи, в соответствии с которой специальные отношения включают в себя все признаки общего и обладают дополнительно видовым отличием. Общее отношение не охватывает всех признаков специальных отношений, отличительные, видовые признаки выходят за их пределы. В таком же соотношении находятся понятия «общий и специальный субъект преступления». Из этой взаимосвязи следует вывод, имеющий важное значение для решения вопроса о соучастии в преступлении со специальным субъектом: специальный субъект может быть исполнителем и соисполнителем преступления с общим субъектом, а общий субъект не может быть исполнителем или соисполнителем преступления со специальным субъектом. [50]

Кроме признаков специального субъекта в работе рассмотрены также признаки личности преступника. Понятие «личность преступника» имеет право на существование. Оно может употребляться в двух смыслах. Во-первых, как родовое понятие, характеризующее определенный тип людей. Во-вторых, как понятие, содержащее указание на то, что речь идет о личности такого человека, который совершил преступление.

Криминологические исследования, судебная практика и статистика свидетельствуют, что больше всего в исследуемой области преступников среди мужчин, чем женщин. Многие из преступников имели высшее образование, спортивные разряды, имели категории хирургов (I и высшей), женаты, жили в благополучных семьях. Характерной особенностью многих преступлений в сфере медицинского обслуживания населения является то, что они совершаются преимущественно преступными группами, отличающимися высоким уровнем организованности, законспированностью. Почти все преступники имеют личный автотранспорт. По работе характеризовались положительно, внешне ничем не отличались от многих врачей и других медработников. Преступление в основном совершали впервые. [51]

Выборочные данные показывают, что все преступления в сфере медицинского обслуживания населения совершаются в возрасте от 30 до 50 лет, т.е. в период, когда медработники получили профессиональное образование, имеют определенный опыт, профессиональные навыки, что немаловажно, например, при пересадке органов, изъятии их из трупов для последующего использования, при проведении эксперимента, имплантации эмбриона и т.д. В основном живут в городах, имеют семьи, реже (около 5 %) - холосты, по характеру сдержанны, немногословны, некоторые из них даже нелюдимы, избегают общества. Все ранее не судимы, не являются рецидивистами.

1.5 Проблемы обстоятельств, исключающих преступность деяния в медицинской деятельности

Когда говорят об осуществлении профессиональных функций медицинскими работниками, как об обстоятельстве, устраняющем противоправность деяния, имеют в виду в первую очередь лечебную деятельность. Эта деятельность связана с причинением людям тех или иных страданий, с производством операций по удалению органов. В тоже время она является одним из благороднейших видов человеческой деятельности, поскольку направлена на борьбу с болезнями, на здоровье человека и его жизнь.

В теории уголовного права спорным является вопрос о том, следует ли деятельность врача оценивать на основании принципов, сформулированных для профессиональной деятельности, на основании положений о производственном риске, о крайней необходимости или о согласии потерпевшего. Можно исходить из того, что все виды аргументации достаточно обоснованы. На правила о производственном риске можно ссылаться потому, что практически ни одно вмешательство врача не свободно от угрозы наступления вредных последствий, следовательно, только ценою риска такое вмешательство может быть осуществлено.

Положения о крайней необходимости могут быть применены потому, что врачебная деятельность, в конечном счете, всегда является деятельностью, направленной на устранение или предупреждение большего вреда. Согласие потерпевшего надо принимать во внимание потому, что, как правило, такое согласие необходимо в случаях серьезного вмешательства врача.

К правовым критериям правомерности риска следует отнести: общественно полезную цель действия; соответствие действий рискующего современному уровню развития науки, техники и технологии; невозможность достижения цели нерискованными средствами; проведение необходимых мероприятий по предотвращению всех возможных вредных последствий. [52] Наполнить указанные критерии реальным содержанием можно лишь применительно к особенностям конкретной сферы общественной деятельности человека (ст. 35 УК РК).

К правомерности медицинского риска также можно отнести соблюдение таких условий, как:

1) рискованное действие совершается медицинским работником для спасения жизни, а также сохранения и укрепления здоровья, как конкретного больного, так и других людей в случае проведения медицинского эксперимента;

2) оно должно соответствовать достижениям медицинской науки и практики на этапе проводимого медицинского эксперимента или операции;

3) спасение жизни, сохранение и укрепление здоровья больного не может быть достигнуто не связанными с риском действиями;

4) медицинский работник в условиях риска предпринимает все возможные меры для предотвращения вреда здоровью или угрозы жизни больного либо лица, подвергнувшегося медицинскому эксперименту;

5) ни одно лицо не может подвергаться лечению в условиях риска или медицинскому эксперименту без его действительно свободного и ясно выраженного письменного согласия или с согласия его родных (для несовершеннолетних, невменяемых). [53]

Таким образом, при анализе концепции риска необходимо исходить из понимания того, что всякая деятельность человека связана с определенным риском. При разработке любой новой технологии следует учитывать не только ожидаемое преимущество, но и порождаемый вред. Неприемлем риск, не дающий выгод.

В последние годы резко возросла роль согласия больного, которое в современных условиях развития медицины приобретает все возрастающее значение в связи с увеличением объема, усложнением оказания эффективной медицинской помощи в условиях экспериментального лечения. Согласие потерпевшего (больного) все чаще встречается в медицинской практике. Так, нужно согласие прижизненное в случаях, если больной решил сделать анатомический дар (ст. 29 Закона «Об охране здоровья граждан в Республике Казахстан»).

В работе также рассмотрены условия правомерности согласия потерпевшего. Они сводятся к следующему:

Должно относится к посягательству лишь на те права и интересы,

которые находятся в свободном распоряжении лица, давшего согласие на их нарушение.

Согласие потерпевшего имеет юридическое значение лишь в области имущественных преступлений и преступлений против личности.

Должно быть дано в пределах свободного распоряжения данным

лицом своими личными или имущественными правами и интересами.

Не должно преследовать каких-либо общественно опасных целей.

Должно быть действительным, т.е. дано вменяемым и дееспособным

лицом, выражено добровольно, а не вынужденно, должно быть дано до и во время совершения данного действия, нарушающего определенные интересы потерпевшего, но не после этого.

Согласие родственников также необходимо:

- для вскрытия трупа, когда смерть наступила естественная, вне лечебного учреждения;

- когда смерть наступила в лечебном учреждении либо была насильственной;

- когда изъятие трансплантата было сопряжено с обезображиванием мертвого тела.

Согласие больного (оформленное письменно) необходимо при лечении во время медицинского эксперимента, при пересадке органов и тканей (выбор трансплантата остается только за ним - от живого донора, искусственные органы), при абортах, искусственном оплодотворении, при выборе суррогатной матери и т.д.

Ученые считают, что введение этого обстоятельства, исключающего преступность деяния, оставшегося за «бортом» при принятии Уголовного кодекса, является жизненной необходимостью, которая защищает доктора, пациента, донора, других причастных к этому людей.

В этом же подпункте данной работы рассматривается понятие врачебной ошибки, так как в медицинской и юридической литературе нет единого мнения по поводу этого понятия.

С юридической точки зрения единообразное юридическое понятие врачебной ошибки имеет большое теоретическое и практическое значение. Если установлена вина в действиях медработников, то такие деяния квалифицируются как правонарушения (проступок, преступление), за совершение которых наступает ответственность по гражданскому, уголовному, административному законодательствам. При невиновном причинении вреда здоровью и жизни пациента налицо несчастный случай.

Под несчастным случаем в медицинской практике следует понимать ошибочные действия медицинского работника, повлекшие тяжкие последствия для потерпевшего, совершенные при проведении лечения, основанного на достижениях медицинской науки и практики.

Несчастный случай отличается от врачебной ошибки. Поэтому ученые предлагают в Уголовный кодекс Республики Казахстан ввести специальную норму (статью), в которой давались бы определения терминов, встречающихся в Законе, как это имеет место в других законах. Это способствовало бы правильному и единообразному применению определенных терминов на практике, оптимизации деятельности судебно-следственных органов по расследованию и рассмотрению дел данной категории. [7]

2. ВИДЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНЫ

2.1 Преступления, совершаемые медицинскими работниками

Наиболее опасными преступлениями против здоровья является умышленное причинение тяжкого вреда здоровью в целях использования органов или тканей потерпевшего. По существу, это новый вид преступления. Подробно о сущности и природе телесных повреждений изложено в работах М.Х. Рустамбаева. Из всех приводимых в литературе определений телесного повреждения нам представляется более полным то, телесное повреждение - это противоправное насильственное причинение вреда здоровью другого лица, совершенное против его воли или его согласия в противоправных целях, выразившееся в нарушении анатомической целостности или физиологической функции его тканей, или органов под воздействием факторов внешней среды, когда причинный вред на основе объективных признаков может быть точно определен и зафиксирован. [54]

Объектом телесных повреждений признается здоровье человека, независимо от его состояния и индивидуальных особенностей.

Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью в целях использования органов или тканей потерпевшего (п. «ж» ч. 2 ст. 103 УК РК) заключается, во-первых, в причинении тяжкого вреда здоровью с тем, чтобы в бессознательном состоянии изъять тот или иной внутренний орган (ткань), во-вторых, в самом по себе принудительном изъятии какого-либо органа. Оконченным данное преступление является независимо от того, удалось ли виновному фактически получить в свое распоряжение орган или ткань человеческого организма.

Правила и требования, относящиеся (применительно к преступлениям против жизни) к изъятию органов и тканей человека (роговица, селезенка, печень, сердце, легкие, поджелудочек, глаза, ткани: кожа, кровь, мозг, сперма, костный мозг, плацента, человеческий эмбрион), относятся и к преступлениям против здоровья.

Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации либо иного использования (ст. 113 УК РК) является также новым преступлением. Тем не менее, при конструировании этой нормы законодателю не удалось избежать двусмысленности. Буквальное толкование закона не позволяет уяснить, к кому именно должно быть обращено принуждение: к врачу, осуществляющему операцию по трансплантации, или к донору.

Трансплантация - это есть медицинская операция, при совершении которой больная часть человеческого организма заменяется здоровой, взятой из того же или другого организма. Такие операции с самого начала связаны с правом внедрения их в медицинскую практику. Правовые проблемы трансплантации не только многочисленны, но и дифференцируются по ее видам. Для права важное значение имеет фигура донора-трансплантата. Таковым может быть животное или человек.

В уголовном законодательстве ряда стран бывшего СССР уже содержатся нормы, касающиеся вопросов трансплантации органов и тканей человека. Первым новый Уголовный кодекс принял Узбекистан, затем Россия и Кыргызстан. В их Уголовных кодексах содержаться все нормы, касающиеся трансплантации, исключение - ст. 132 Модельного Уголовного кодекса стран СНГ «Нарушение правил проведения операций по трансплантации». Она содержится в Уголовном кодексе Кыргызской Республики. Модельный Уголовный кодекс СНГ содержит следующие нормы о трансплантации: ст. 111 «Убийство», ч. 2. п. «н» - «с целью использования органов и тканей потерпевшего»; ст. 119 «Причинение тяжкого вреда здоровью», ч.2, п. «н»; ст. 133 «Принуждение к донорству»; ст. 169 «Торговля детьми», ч.2, п. «е» - «с целью изъятия у лица органов или тканей для трансплантации. В проекте Уголовного кодекса РФ содержалась также норма «Неосторожное причинение вреда при трансплантации органов и тканей человека».

Уголовный кодекс Республики Казахстан содержит нормы о трансплантации: ст. 96 «Убийство» (при отягчающих обстоятельствах) - ч. 2, п. «м»; ст. 103 «Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью» - ч. 2, п. «и»; ст.113 «Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации или иного использования»; ст. 133 «Торговля несовершеннолетними» - ч. 2, п. «ж». [55]

Статья 113 УК - новая норма, которая связана с возникновением криминальных ситуаций по поиску подходящих лиц для изъятия у них органов и тканей путем принуждения. Объектом данного преступления является здоровье человека, что не вызывает у криминологов каких-либо возражений; объективная сторона выражается в действии-принуждении, сопряженном с применением физического насилия или угрозой его применения к изъятию органов и/или тканей человека для трансплантации. Трансплантация есть двуединая операция, когда спасение жизни или здоровья реципиента (больного) осуществляется за счет причинения определенного вреда (ущерба) здоровью другого человека (донора). Уголовный закон (УК РФ, УК Узбекистана, УК Кыргызстана, УК РК) не указывает, к изъятию каких органов или тканей принуждается потерпевший. При совершении таких преступлений возможно соучастие со специальным субъектом.

Новый состав, предусмотренный ст. 144 УК РК «Ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским работником», ранее в Уголовном кодексе отсутствовал.

К уголовной ответственности по этой статье можно привлекать лишь рядовых медработников, должностные же лица привлекаются по ст. 316 за халатность.

Ненадлежащее выполнение своих профессиональных обязанностей медицинскими работниками предусматривает уголовную ответственность за неосторожное лишение пациента (больного) жизни в результате грубого несоблюдения правил и методов оказания ему медицинской помощи. Оно выражается в неправильном установлении диагноза, недостаточном обследовании больного, неправильно назначенном лечении, досрочной выписке не вылечившегося больного (кроме случаев добровольного отказа от лечения) и т.п. Эта норма предусматривает ответственность только при неосторожной форме вины.

Закон предусматривает ответственность за заражение венерической болезнью (ст. 114 УК РК) и ВИЧ-инфекцией (ст. 116 УК РК).

Опасность ВИЧ-инфекции для здоровья человека заключается в высокой смертности - 50 % больных умирают в течение первого года после установления диагноза и еще 30 % - в течение 2-3 лет. Данное заболевание практически не поддается лечению. В данной работе рассмотрены разновидности ВИЧ, и способы их передачи.

В Казахстане 5 октября 1994 г. Верховный Совет РК первый принял единственный в странах СНГ Закон «О профилактике заболеваний СПИД», ст. 1 которого раскрывает понятие СПИД: «СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита - особо опасное инфекционное заболевание, связанное с заражением вирусом иммунодефицита человека».

В отношении медицинского работника может быть возбуждено уголовное дело, если вследствие ненадлежащего исполнения им своих профессиональных обязанностей произошло заражение ВИЧ-инфекцией. Примером может служить уголовное дело в отношении врачей г. Шымкент Южно-Казахстанской области, действия которых привели к заражению ВИЧ-инфекцией большой группы детей.

В отношении заражения венерической болезнью закон прямо не указывает на возможность привлечения к уголовной ответственности медицинских работников. Однако поскольку заражение венерической болезнью приносит несомненный вред здоровью человека, медицинский работник, допустивший заражение пациента венерической болезнью, может быть привлечен к уголовной ответственности за неосторожное причинение вреда здоровью. [56]

Незаконное производство аборта имеет свою давнюю «историю»; в целом аборт есть искусственное прерывание беременности, принято делить его на правомерный (при наличии медицинских показаний, согласно специальному перечню) и незаконный, о котором идет речь в диспозиции ст. 117 УК.

Аборты всегда затрагивают репродуктивные права женщин, поэтому неправильным будет рассматривать охрану репродуктивности в отрыве от всего здравоохранения.

Рассмотрены принципы репродуктивных прав, согласно международным стандартам и нормам:

- защита семьи, т.е. планирование семьи;

- неприкосновенность всех людей;

- добровольное согласие на любые медицинские операции;

- охрана материнства.

По сравнению с прежним Уголовным кодексом внесены уточнения в новый УК РК. Исключена норма о незаконном производстве аборта врачом (ч. 1 ст. 108 УК КазССР). Установлена ответственность лиц за совершение этого преступления, которые не имеют высшего медицинского образования соответствующего профиля (ч. 1 ст. 117 УК). [57]

Традиционный вид преступления - неоказание помощи больному (ст. 118 УК РК). О необходимости оказания экстренной и неотложной медицинской помощи, которую должны оказывать гражданам любые ближайшие лечебные учреждения и организации, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, указывается в п. 4 ст. 44 Закона Республики Казахстан от 19 мая 1997 г. «Об охране здоровья граждан в Республике Казахстан».

Медицинские работники обязаны оказывать медицинскую помощь гражданам, обратившимся в лечебные учреждения, независимо от его ведомственной принадлежности и статуса, специализации, профессионального мастерства, а также в дороге, на улице, на дому, независимо от времени суток и факта пребывания на отдыхе, в отпуске и т.д. [38] Ответственность наступает только за наступление вреда средней тяжести.

Необходимо в каждом случае неоказания помощи больному выявлять не только физические, но и социальные причины смерти. Ведомственные нормативные акты должны максимально охватить экстренные случаи и действия медработников в этих ситуациях.

Проанализирован также состав преступления, предусмотренный ст. 119 УК РК «Оставление в опасности».

Охрана здоровья человека предполагает также охрану психического здоровья и соответствующее медицинское обслуживание. Хотя и запоздало, но все же был принят Закон Республики Казахстан «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

В Казахстане насчитывается свыше 300 тыс. психически больных, состоящих на учете. Настораживает, что за последние 10 лет в 1,5 раза возросло число умственно больных.

Вопросы психического здоровья населения решаются на уровне государственной политики, которая в сфере оказания психиатрической помощи проводится на основе принципов законности, гуманности, соблюдения прав человека и гражданина, обеспечения бесплатной и доступной медицинской помощи страдающим психическими расстройствами, социальной защищенности граждан при предоставлении психиатрической помощи. [58]

К сожалению, в Законе нет определения понятия «психическое здоровье».

Врач-психиатр, подготовивший заведомо ложное заключение, на основании которого судьей принято решение о принудительной незаконной госпитализации, несет ответственность по ч. 2 ст. 127 УК РК как исполнитель данного преступления. А судья, вынесший незаконное постановление о помещении или удержании человека в психиатрическом стационаре, должен подлежать ответственности за вынесение заведомо неправосудного судебного акта (ст. 350 УК РК).

Наступление по неосторожности смерти потерпевшего может быть выражено в виде самоубийства, убийства, осложнения какой либо болезни в результате незаконного пребывания в психиатрическом стационаре, приведшего к смерти.

Разглашение врачебной тайны (ст. 144 УК) - также новый состав. Данный институт как разновидность института тайны направлен исключительно на сохранность тайны пациента. В содержании статьи включаются данные о факте обращения за медицинской помощью, о диагнозе болезни и лечении, его методах, физических и психических недостатках лица, его половой ориентации и т.п. В юридической литературе бывшего СССР проблемы тайны как самостоятельного правового института, присущего различным отраслям права, практически не изучены, за исключение отдельных видов тайн. Больше публикаций по рассматриваемому вопросу было в медицинской литературе.

Человек нередко обращается к медицинским работникам, доверяя им свои личные и семейные тайны. Разглашение их может причинить ущерб чести и достоинству граждан, а главное - воспрепятствовать обращению больных к врачам для исцеления и профилактики заболевания.

Понятие врачебной тайны давалось ранее в ч. 1 ст. 16 Основ законодательства о здравоохранении СССР. В целом этот вопрос есть один из актуальных и сложных вопросов медицинской деонтологии. В настоящее время неординарная ситуация сложилась по поводу сохранения врачебной тайны в отношении больных СПИДом.

Термин «врачебная тайна» сложился исторически. Однако правильнее было бы говорить о «медицинской тайне», поскольку если помощь оказывается в лечебном учреждении, то обязанность обеспечить тайну несет это учреждение, а помощь вне лечебного учреждения (на улице, в общественном транспорте, дома) может быть оказана не только врачом, но и иным медицинским работником. В связи с этим целесообразно внести терминологическое уточнение в текст Закона (ст. 144 УК РК).

Под неправомерным разглашением врачебной тайны следует понимать распространение без какой-либо необходимости и согласия пациента, близких ему лиц, медицинским работником сведений о болезни, интимной, семейной сторонах жизни больного, могущих привести к тяжким последствиям, совершенное умышленно или неосторожно.

Субъектами врачебной тайны являются все медицинские работники, имеющие высшее (врачи), среднее специальное медицинское образование (сестры) и не имеющие такового (няни, сиделки, регистраторы).

Полагаем, что обязанность хранить врачебную тайну должна распространяться и на студентов медицинских (и других) вузов и колледжей, проходящих практику в лечебных учреждениях.

Объект врачебной тайны составляют сведения о болезни, интимной и семейной жизни пациента. Такие сведения медицинские работники могут получить в результате осмотра, наблюдения, со слов пациента, его родственников, из истории болезни или другой документации, а также от других медицинских работников (например, в процессе консультации). [59]

Сведения о психологическом заболевании, согласно ст. 8 «Сохранение врачебной тайны» Закона РК от 16 апреля 1997 г., сообщаются близким родственникам больного, органам опеки и попечительства, а также органам расследования, прокуратуре и суду, если они им необходимы.

Возникает вопрос о сохранении врачебной тайны после смерти пациента. Существует мнение об абсолютном характере медицинской тайны, в том числе и после смерти человека. Законодательство, медицинская и правовая науки отрицают абсолютный характер врачебной тайны и допускают возможность ее разглашения в установленных законом случаях.

Все сведения о болезни, семейной и интимной жизни умершего остаются объектом врачебной тайны в целях обеспечения охраны его доброго имени и репутации его родственников, однако возможно раскрытие отдельных сведений, если это вызвано интересами родных, наследников умершего.

Следующий состав - ст. 265 УК РК - предполагает соблюдение специальными лицами многочисленных правил производства, изготовления, переработки, приобретения, хранения, учета, отпуска, перевозки, ввоза, вывоза, пересылки, уничтожения наркотических средств, психотропных веществ.

К субъектам данного преступления относятся как должностные, так и недолжностные лица предприятий химического, фармакологического производства, медицинские работники, фармацевты, провизоры, работники других специальностей. Судебная практика показывает, что в основном незаконно реализуются таблетки психотропных препаратов из больниц и психдиспансеров.

Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью, незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ (ст. 266 УК РК) - новый состав, появившийся в Уголовном кодексе в результате становления и развития новых экономических отношений и связан с занятием медицинской практикой частными лицами, имеющими соответствующую лицензию на право занятия этой деятельностью.

Медицинская практика включает в себя диагностику, лечение и профилактику различных заболеваний и комплекс общеоздоровительных мер.

Фармацевтическая деятельность заключается в производстве лекарственных форм и их отпуске населению и лечебным учреждениям.

Общее требование о необходимости иметь лицензии на медицинскую и фармацевтическую деятельность содержится в Законе РК «Об охране Здоровья населения». Это требование распространяется на предприятия, учреждения и организации государственной и частной системы здравоохранения.

Лицензия выдается на определенный срок местными органами власти по согласованию с медицинскими органами. Постановлением Правительства РК от 28 октября 2000 г. Утверждены «Правила лицензирования деятельности, связанной с изготовлением и реализацией лечебных препаратов».

К юридическим и физическим лицам, занимающимся частной медицинской практикой, относятся лечебно-профилактические, санитарно-курортные, аптечные организации и организации медицинской техники, которые находятся в частной собственности, а также физические лица, занимающиеся частной медицинской и фармацевтической практикой. Также юридические и физические лица, занимающиеся частной медицинской и фармацевтической практикой, осуществляют свою деятельность в соответствии с настоящим Законом, иными нормативными правовыми актами Республики Казахстан.

Частные медицинские организации и лица, занимающиеся частной медицинской практикой, имеют право:

- оказывать профилактическую, диагностическую и лечебную помощь населению в соответствии с полученной лицензией;

- устанавливать цены на оказываемые медицинские услуги;

- нанимать медицинских работников, устанавливать формы и размеры оплаты их труда на условиях, не противоречащих законодательству Республики Казахстан;

- выписывать рецепты на лекарства и выдавать справки и листы нетрудоспособности в порядке, установленном уполномоченным центральным исполнительным органом Республики Казахстан, осуществляющим руководство в области охраны здоровья граждан.

Частные медицинские организации и лица, занимающиеся частной медицинской практикой, обязаны:

- обеспечивать оказание неотложной медицинской помощи;

- осуществлять медицинскую деятельность только при наличии лицензии на все виды оказываемой ими профилактической, диагностической и лечебной помощи населению;

- руководствоваться санитарными правилами и нормами, гигиеническими нормативами по организации, утверждаемыми уполномоченным центральным исполнительным органом Республики Казахстан, осуществляющим руководство в области охраны здоровья граждан;

- применять методы диагностики, профилактики и лечения, лекарственные средства, разрешенные к применению;

- вести первичные медицинские документы и ежегодно представлять отчеты по форме, видам и в объеме, установленным уполномоченным центральным исполнительным органом РК;

- не разглашать ставших им известными при исполнении профессиональных обязанностей сведений о болезнях, об интимной и семейной жизни граждан. Раскрытие этой информации допускается в случаях, предусмотренных настоящим Законом;

- давать гражданам достоверную информацию и объективную рекламу в средствах массовой информации о представляемой медицинской помощи и эффективности методов лечения больных;

- сообщать органам здравоохранения случаи заболевания венерическими болезнями, СПИДом, лепрой, микроспорией, трихофитией, чесоткой, инфекционными, психическими заболеваниями, а органам внутренних дел, Государственного следственного комитета - сведения о лицах, обратившихся по поводу свежих травм и ранений. [38]

Преступление, предусмотренное ч. 1 ст. 266 УК, с объективной стороны характеризуется занятием частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензии на данный вид деятельности, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью человека.

По конструкции данный состав является материальным, то есть наступление указанных последствий является обязательным. Необходимо также установить причинную связь между действиями лица и наступившими вредными последствиями в виде причинения легкого или средней тяжести вреда здоровью человека.

С субъективной стороны рассматриваемое преступление совершается по неосторожности. Лица, занимающиеся указанными видами деятельности, предвидят возможность наступления общественно опасных последствий своих действий, но без достаточных к тому оснований легкомысленно рассчитывают на предотвращение этих последствий либо не предвидят их наступления, хотя при должной внимательности и предусмотрительности должны были и могли предвидеть наступление вреда здоровью.

Субъектом преступления признается лицо, достигшее 16-летнего возраста и не имеющего лицензии на избранный вид деятельности.

Часть 2 ст. 266 УК предусматривает ответственность за незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью, повлекшее по неосторожности смерть человека или иные тяжкие последствия. К тяжким последствиям можно отнести причинение тяжкого вреда здоровью человека т.д.

Часть 3 ст. 266 УК предусматривает уголовную ответственность за незаконную выдачу либо подделку рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ.

Как известно, занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью, как правило, сопровождаются незаконной выдачей либо подделкой рецептов или иных документов. В качестве предмета преступления выступает рецепт или иные документы, дающие право на получение наркотических средств или психотропных веществ. [59]

Рецепт представляет собой бланк, лист бумаги определенной формы с частично отпечатанным текстом документа, требующий последующего заполнения переменных реквизитов.

К иным документам можно отнести различные справки, направления работников государственных и негосударственных медицинских учреждений, то есть неофициальный документ, который выдается с целью получения наркотических средств или психотропных веществ.

Под незаконной выдачей рецептов или иных документов понимаются такие действия, которые направлены на получение наркотических средств или психотропных веществ лицами, не имеющими права на их получение.

Подделка заключается в изготовлении фальшивого, фиктивного рецепта или иного документа. Она может быть произведена различными способами:

а) путем полного изготовления фальшивого рецепта или иного документа, когда поддельным является не только содержание рецепта, но и сам бланк, материальная основа документа; б) внесением заведомо ложных сведений в чистый подлинный бланк рецепта или иного документа; в) изменением содержания подлинного рецепта или иного документа путем подчистки, дописки, травления, изменения даты, исправления текста и тому подобных действий.

Следует отметить, что если по конструкции состав преступления, предусмотренный чч.1 и 2 ст. 266 УК, материальный, то в ч.3 ст. 266 УК состав преступления формальный, то есть момент его окончания перенесен на стадию выполнения действий, не требующих наступления общественно опасных последствий.

Нарушение санитарно-эпидемиологических правил (ст. 267 УК РК).

Рассматриваемое преступление сопряжено с нарушением санитарно-эпидемиологического благополучия населения, под которым, понимается такое состояние общественного здоровья и среды обитания людей, при которой отсутствует, опасное и вредное влияние ее факторов на организм человека и имеются благоприятные условия для его жизнедеятельности. Санитарно-эпидемиологические правила - это комплекс нормативов, направленных на сохранение окружающей среды, поддержание необходимых условий труда и быта людей и предупреждение инфекционных заболеваний.

За нарушение санитарно-эпидемиологических правил могут привлекаться к ответственности не только медицинские работники, но и должностные лица, обязанные выполнить санитарно-гигиенические и противоэпидемиологические мероприятия.

В целях преодоления тяжелой эпидемиологической ситуации, коренного улучшения качества медицинского обслуживания, реализации права граждан на охрану здоровья был издан Указ Президента РК от 18 мая 1998 г. «О первоочередных мерах по улучшению состоянию здоровья граждан Республики Казахстан». Невыполнение требований этого Указа в области оздоровления санитарно-эпидемиологической обстановки, влечет за собой и уголовную ответственность в случаях, повлекших по неосторожности массовое заболевание или отравление людей либо смерть человека. К ответственности, согласно приказам по санитарно-эпидемиологической станции, привлекаются санитарные врачи-инфекционисты, эпидемиологи, вирусологи, паразитологи, их помощники. [60]

Надругательство над телами умерших и местами их захоронения (ст. 275 УК РК).

Нередко в медицинской практике с научной и учебной целями возникает необходимость проводить посмертные опыты или хирургические манипуляции на трупах людей. Допускаются также посмертная заготовка органов и тканей трупов для последующей трансплантации. Такие действия предусматриваются, например, Законом РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» и специальными приказами и инструкциями Министерства здравоохранения о проведении посмертных операций на трупах людей. Однако если действия медицинских работников, производящих соответствующие разрешенные законом мероприятия, приводят к неоправданно обезображивающим тело последствиям, речь может идти об уголовной ответственности за надругательство над телами умерших (ст. 275 УК РК).

Редакция ст. 275 существенно изменилась, расширен предмет преступления. В отличие от ст. 216 УК КазССР в новом Уголовном кодексе речь идет о телах умерших, местах захоронения, надмогильных сооружений или кладбищенских зданиях, предназначенных для церемонии в связи с погребением или их поминовением. Предметом преступления являются тела умерших, места захоронения, надмогильные сооружения.

Субъекты преступления - частные лица, но возможно и соучастие со специальным субъектом - медработниками, когда из тел умерших они делают забор органов (тканей) без разрешения (согласия) родственников или прижизненного согласия умершего. В практике следственных органов достаточно уголовных дел, возбужденных именно по таким фактам [57].

Должностные преступления (ст. 307, 308, 310, 314, 316 УК РК) включают в себя в основном следующие виды: злоупотребление должностными полномочиями (ст. 307), превышение власти или должностных полномочий (ст. 308), незаконное участие в предпринимательской деятельности (ст. 310), служебный подлог (ст. 314), халатность (ст. 316), случаи взяточничества (ст.311-313).

Преступления, перечисленные выше, совершаются только должностными лицами или специальными субъектами. Специальные субъекты преступления в теории уголовного права именуются субъектами, обладающими общими свойствами всех субъектов преступления, но характеризующимися дополнительными, лишь им присущими качествами. Более подробно эту тему изучали такие ученые, как Р. Орымбаев, А.Н. Агыбаев, некоторые вопросы специального субъекта рассмотрены С. Молдабаевым, М. Нукеновым. [7]

Применительно к рассматриваемой категории преступлений в системе медицинского обслуживания населения специальными субъектами являются медработники, занимающиеся не лечебной деятельностью, а выполняющие организационные, распорядительные, административно-хозяйственные функции.

Формы злоупотребления должностными полномочиями могут быть самыми различными ввиду многообразия сфер деятельности должностных лиц.

Превышение должностных полномочий (ст. 308 УК РК) есть один из особых видов злоупотребления. Основное отличие его от ст. 307 в том, что при должностном злоупотреблении действие совершается в рамках обязанностей и прав, т.е. компетенции должностного лица, а по ст. 308 действие выходит за пределы компетенции должностного лица.

Противоправные действия должностного лица медицинского учреждения, выходящие за пределы его прав и полномочий, наиболее часто связаны с причинением вреда здоровью граждан. Превышение должностных полномочий может иметь место при проведении медработниками незаконных экспериментов на людях, например, в случае проведения биомедицинских экспериментов на заключенных, что запрещено законом.

Любое биомедицинское исследование с привлечением человека в качестве объекта может проводиться только после получения его письменного согласия, так как человек не может быть принужден к участию в них. Нарушение любого из этих положений должностным лицом может рассматриваться как превышение своих полномочий.

Незаконное участие в предпринимательской деятельности (ст. 310 УК РК).

О коррупции как особо опасном явлении в нашей республике стали говорить, начиная с1991 г. Статья 310 УК РК указывает на типичное, но новое коррупционное преступление. Указанное преступление может быть выполнено двумя различными действиями:

1) учреждение должностным лицом организации, осуществляющей предпринимательскую деятельность, вопреки запрету, установленному законом.

В данном случае должностное лицо выступает как учредитель коммерческой организации;

2) участие должностного лица в управлении организацией, осуществляющей предпринимательскую деятельность, вопреки запрету, установленному законом.

По закону государственным служащим запрещено заниматься предпринимательской деятельностью, поэтому это преступление может совершаться только должностными лицами. [61] Однако, исходя из санкций статьи, предусматривающей в основном наказания, не связанные с лишением свободы (лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, штраф, привлечения к общественным работам), а также арест от 3 до 6 месяцев, лишение свободы на срок до 2-х лет, это преступление относится к преступлениям небольшой тяжести. Думается, это, скорее всего уголовный проступок, нежели преступление. В сфере медицинской деятельности в условиях очередного перехода системы здравоохранения на новые формы (развал старой системы, создание семейно-врачебных амбулаторий) такие преступления возможны.

Необходимым признаком служебного подлога (ст. 314 УК РК) является предмет преступления, т.е. официальный документ.

Служебным подлогом считается внесение должностным лицом в официальные документы заведомо ложных сведений, а равно внесение в указанные документы исправлений, искажающих их действительное содержание, если эти деяния совершены в корыстных целях или из-за другой заинтересованности. Применительно к деятельности медицинских работников такими документами могут быть: история болезни, медицинская книжка, амбулаторная карта, амбулаторный журнал, медицинские справки и др., что и встречается в судебной практике.

Халатность (ст. 316 УК РК) заключается в неисполнении или ненадлежащем исполнении должностным лицом своих служебных обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе.

Дефекты оказания медицинской помощи различны, подробно эти случаи описаны в работе.

По ст. 316 УК РК, последствия преступления связаны с выполнением должностным лицом своих служебных, а не профессиональных обязанностей.

Врачи, другие медицинские работники и подобные им лица при выполнении своих профессиональных обязанностей не могут рассматриваться как должностное лицо и должны отвечать по ст. 111, 114 УК РК. Ранее их действия признавались в судебно-следственной практике халатностью.

Халатность, допущенная медицинскими работниками, может быть дополнительно квалифицирована как преступление против жизни и здоровья.

2.2 Преступления, совершаемые в соучастии с медицинскими работниками

Здесь рассматривается новый вид убийства - «убийство с целью использования органов и тканей потерпевшего» (п. «м» ч. 2 ст. 96 УК РК). В связи с расширением возможностей медицины по пересадке органов и тканей от одного человека другому включение данного признака убийства в ст. 96 представляется обоснованным. В связи с этим появилась потребность в соответствующем донорском материале, что, в свою очередь, может вызвать совершение убийства в целях использования органов и тканей потерпевшего непосредственно для пересадки нуждающемуся лицу либо в целях последующей продажи заинтересованным организациям и лицам. Поэтому в законе предусмотрена повышенная ответственность за такого рода убийство. Однако целесообразно в самом законе отразить понятия «жизнь» и «смерть», а также начальные и конечные моменты их преступления. [62]

Отмечается, что из года в год растет смертность населения по основным классам причин смерти, от убийств и самоубийств.

В республике в 1999 г. отмечен высокий уровень смертности. Одна треть смертных случаев приходится на трудоспособное население.

Известным показателем неблагополучия в обществе является самоубийство. Право на жизнь - естественное право любого человека; оно, бесспорно, существует, хотя и не фиксируется в правовых нормах в его непосредственном выражении. Более того, человек не может им пользоваться по зову же природы и опять таки помимо своей воли он и покидает его.

В настоящее время юристов, медиков, да и все современное общество волнует проблема эвтаназии (греч. «добрая смерть»), т.е. безболезненного, щадящего и избавляющего от страданий необратимого ухода в небытие. Медицинские работники при выполнении профессиональных обязанностей могут нести ответственность в случае убийства из сострадания к тяжелобольному человеку (эвтаназия).

Просьба об убийстве со стороны другого физического лица (например, безнадежно больного, испытывающего невыносимые физические страдания, человека) не исключает ответственности за это преступление; согласие больного само по себе не имеет юридического значения. Лицо, которое сознательно побуждает больного к эвтаназии и (или) осуществлению эвтаназии, несет уголовную ответственность в соответствии с законодательством.

К подобному убийству относится и убийство «по договору», когда два лица соглашаются вместе уйти из жизни, а затем один из них отказывается это сделать. От убийства «по договору» следует отличать убийство из сострадания.

В Уголовном кодексе Республики Казахстан нет состава убийства по просьбе потерпевшего, такая позиция не оправданна, на наш взгляд, так как именно этот состав наряду с детоубийством является привилегированным составом убийства и позволяет наиболее полно реализовать принцип дифференциации уголовной ответственности.

В литературе встречаются различные точки зрения по этому вопросу. В связи с этим можно сделать вывод, что в соответствии с действующим законодательством эвтаназия должна наказываться по статьям Уголовного кодекса, предусматривающим ответственность за убийство. Более того, опасно выделение специального состава - убийства из сострадания, ибо это повлекло бы за собой множество различных злоупотреблений, которые трудно предусмотреть заранее в законе. Вместе с тем как смягчающее обстоятельство совершения преступления из сострадания может быть учтено при назначении судом меры наказания.

Изложенное привело к мысли, что пассивная эвтаназия необходима, при этом ответственность за смерть потерпевшего должны нести они сами, а не медики.

Убийство матерью новорожденного ребенка (ст. 97 УК РК). Определение детоубийства в Уголовном кодексе и судебной медицине совпадают.

При определении виновности лица, совершившего детоубийство, необходимо определение живорожденности и жизнеспособности плода. В случаях, если лишение жизни младенца происходит вне утробы матери, то это убийство, если внутриутробно, то аборт. Соисполнителями детоубийства могут выступать медицинские работники лечебных учреждений (родильных домов).

Доведение до самоубийства (ст. 102 УК РК). По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно совершается более 500 тыс. самоубийств и примерно 7 млн. попыток к ним. Долгие годы укоренялось убеждение, что кончают жизнь самоубийством лишь психические больные. Однако на самом деле они составляют всего 25-27%, еще 19% - алкоголики, а остальная часть - лица, которые никогда не лечились у психиатров и никогда не обнаруживали каких-либо поведенческих особенностей, позволяющих отнести их к категории больных.

Под самоубийством следует понимать лишь сознательное, добровольное и собственноручное лишение жизни, при отсутствии обстоятельств, свидетельствующих о непреодолимой силе или физического либо психического принуждения к этому акту.

Относительно медицинских работников доведение до самоубийства может выражаться в жестоком обращении, которое выражается в отказе в предоставлении больному лекарств и необходимой врачебной помощи.

К рассматриваемой категории преступлений можно отнести и состав угрозы (ст. 112 УК РК).

В отношении медицинских работников можно отметить, что угроза с их стороны может быть чисто теоретически, однако, если преступление совершатся в соучастии, то она возможна. Следует при этом всегда определять направленность умысла. [62]

В последние годы, к сожалению, получил распространение такой новый вид преступления, как торговля несовершеннолетними (ст. 133 УК РК). Квалифицированный состав торговли несовершеннолетними образует совершение деяния в целях изъятия у них органов или тканей для трансплантации. Цель изъятия у несовершеннолетних органов или тканей для трансплантации может вменяться только тому участнику сделки, который непосредственно руководствовался ею при совершении преступления. Понятие изымаемых для трансплантации органов и тканей аналогично тому, которое изложено применительно к ст. 113 УК РК.