Управление в здравоохранении

Поэтому, следуя логике, можно вскоре ожидать ужесточение контроля за деятельностью медицинских учреждений. Этому будет способствовать и то, что опыт работы в условиях фактического отсутствия контроля изменил точку зрения многих на вопросы самостоятельности. Все большее количество управленцев и организаторов здравоохранения понимают опасность анархии и выступают за ужесточение контроля, особенно в условиях ухудшения бюджетного финансирования.

В связи с этим следует отметить еще один момент. Совершенствование хозяйственного механизма, усиление экономических методов управления нередко рассматривают лишь со стороны их соотношения с централизованным руководством. Исходя из этого делаются всем верных, на наш взгляд, вывода: либо о том, что перестройка в управлении означает ослабление государственного контроля за деятельностью ЛПУ в целях стимулирования лучшей работы в них, либо о том, что расширение их самостоятельности необходимо сегодня, чтобы как раз повысить эффективность централизованного руководства благодаря тому, что отказ от текущего регулирования оперативной деятельности нижестоящих медицинских учреждении позволит центру больше внимании уделять решению стратегических задач.

Нельзя полностью согласиться с подобными взглядами, так как, во-первых, акцент на расширение самостоятельности медицинских учреждений, делается все-таки, главным образом, в целях совершенствования деятельности не центральных органов (на это должны быт нацелены другие меры), а первичных звеньев, во-вторых, подобная перестройка вовсе не означает ослабления государственного контроля. Как Ра на против, она должна повысить качество контроля, сделав его по настоящему действенным, усилить контроль за деятельностью медицинских учреждений, не сковывая в то же время их инициативы. Контроль должен стать контролем за деятельностью, а не за отдельным показателями медицинских учреждений.

Простое ослабление отраслевого управления чревато в наших условиях целым рядом негативных последствий, многие из которых мы уже наблюдаем. Вхождение в рынок сопровождается увеличением контактов медицинских учреждений с коммерческими структурами, которые завышают стоимость договоров в погоне за выгодными заказами по ремонту, строительству, поставке оборудования и т.д., не гнушаются да чей взяток, включением руководителей органов здравоохранения и ЛПУ в состав учредителей и т.п.

Безусловно, необходимо расширение прав, повышение самостоятельности медицинских учреждений. Однако эту проблему нельзя решать простым делегированием им прав, без создания системы ответственности. Дело в том, что пока ни коллектив учреждения, ни руководитель персонально не отвечают за рациональное расходование средств, за неэффективное хозяйствование.

Тем самым можно сделать вывод о необходимости уменьшения в настоящее время самостоятельности государственных медицинских учреждений в экономической сфере, поскольку они получили свободу, не соответствующую степени их экономической ответственности. Нарушен принцип адекватности прав и ответственности в экономической сфере. Необходимость ограничения экономической самостоятельности медицинских учреждений вызывается, в первую очередь, недостаточно высокой эффективностью экономических методов управления медицинскими учреждениями, их несовершенством, не позволяющими установить действенный экономический контроль за использованием средств. Совершенствование экономических методов управления позволит расширить рамки экономической свободы медицинских учреждений до уровня, соответствующего степени их экономической ответственности.

Таким образом, проблема поиска наиболее эффективной системы управления здравоохранением напрямую связана с совершенствованием хозяйственного механизма отрасли в целом, с вопросами экономической самостоятельности и ответственности медицинских учреждений. Ее решение будет способствовать реализации одной из основных задач концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации - повышению эффективности использования ресурсов здравоохранении.

Соотношение административных и экономических методов управления здравоохранением должно определяться функциями органов управления, которые в последнее время претерпевают существенныё изменения.