Судебная медицина

Содержание

1. Понятие, предмет, система и методы судебной медицины

2. Повреждения от острых орудий: режущих, колющих, колюще-режущих, рубящих

3. Экспертные признаки смерти от повешения

4. Местное и общее действие высокой температуры на организм

5. Судебно-химический и другие лабораторные методы исследования при экспертизе отравлений

6. Судебно-медицинская экспертиза при половых преступлениях

7. Умирание и смерть. Категория, вид и род смерти

8. Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинском исследовании трупов в случаях ненасильственной смерти

9. Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинском исследовании спермы

Список использованных источников

1. Понятие, предмет, система и методы судебной медицины

Судебная медицина -- это специальная медицинская дисциплина, представляющая собой систему научных знаний о закономерностях возникновения, способах выявления, методах исследования и принципах оценки медицинских фактов, являющихся источником доказательств при проведении предусмотренного законом расследования. Но это и наука, возникшая в связи с потребностями судебно-следственной практики, развивающаяся и совершенствующаяся во имя ее целей. Практическая реализация судебно-медицинских знаний осуществляется в виде судебно-медицинской экспертизы -- предусмотренного и регламентированного законом научно-практического исследования, проводимого врачом и предпринимаемого для решения конкретных медицинских вопросов, возникающих при конкретном расследовании. В процессе проведения судебно-медицинской экспертизы устанавливаются фактические данные, которые могут быть полезными для органов здравоохранения в деле профилактики различных видов смертельного и не смертельного травматизма, внезапной и скоропостижной смерти, при выявлении и изучении причин дефектов медицинской помощи и др.

Предметом судебной медицины являются теория и практика судебно-медицинской экспертизы. Судебная медицина выявляет, изучает и находит пути решения медицинских задач, которые возникают в процессе расследования и судебного разбирательства. Совокупность возникающих при этом научных проблем составляет содержание судебной медицины.

В судебной медицине находят широкое применение многие частные специальные методы исследования - определение видовой и групповой принадлежности крови в пятнах, половой принадлежности крови в пятнах, диагностика на трупе входного и выходного огнестрельного повреждения, идентификация человека и орудия преступления по их следам, определение тяжести телесных повреждений при исследовании живого лица и трупа, и др.

2. Повреждения от острых орудий: режущих, колющих, колюще-режущих, рубящих

К острым орудиям относят предметы, край или конец которых заострен.

Общие признаки данных повреждений -наличие раны (в отличие от тупых

предметов, которые не всегда причиняют раны) и характер раны (ровные

края, острые углы, нет перемычек на дне, обильное кровотечение) По конструктивным особенностям орудия делятся на 4 группы:

1. Режущие-имеют только острый край (бритва).

2. Колющие-с острым концом (игла, шило, вилка), раны -колотые.

3. Колюще-режущие-с острым концом и краем(кинжал, перочинный нож).

4. Рубящие -с острым краем, но отличающиеся массивностью (топор).

Резаные раны. Образуются при поступательном движении лезвия по поверхности тела, при этом ткани разрезаются, волокна и сосуды пересекаются. Форма раны линейная, края ран ровные(при тупом лезвии несколько зубчатые). Концы острые, от них отходят поверхностные надрезы. Особенности резанных ран учитываются для установления рода смерти: убийства или самоубийства. Установление рода смерти входит в компетенцию правоохранительных органов, эксперт же должен выя вить и указать признаки, характерные для убийства и самоубийства.

Самоубийство . - локализация на передней или боковой поверхности шеи, локтевых ямках, предплечьях. На шеи при самоубийстве: несколько косое направление сверху вниз к руке, нанесшей повреждение; большая глубина в начале раны. При убийстве . - горизонтальное расположение, одинаковая глубина, обычно одна обширная рана ( от уха до уха). Могут быть исключения из правил; при самоубийстве - одна две раны, локализация ран на задней поверхности ( у психических больных).

Колотые раны - острый конец при погружении в тело прокалывает кожу и раздвигает мягкие ткани, после извлечения орудия мягкие ткани и кожа спадаются, и образуется щелевидный раневой канал и кожная рана щелевидной формы. Дефекта ткани никогда не бывает.

Колюще-режущее орудие своим концом прокалывает кожу, образуется рана линейной формы с ровными краями. Если в момент извлечения клинок поворачивается или изменяется положение тела, то образуется дополнительный разрез. Основная задача эксперта по особенностям раны и раневому каналу определить свойства орудия.

Рубящие орудия ( топоры, шашки, тяпки) причиняют обширные повреждения, что связано с большой силой нанесения ранения. Характер ранения зависит от остроты рубящего орудия, веса силы и приложения. Так тупые орудия дают раны, сходные с повреждения тупыми предметами: края раны могут быть осаднены и кровоподтечны с той стороны, где угол между топором и телом был острый. Это осаднение позволяет судить о направлении удара. Острие топора оставляет на коже повреждения, напоминающие резанные раны: линейная форма, прямые и ровные края, острые углы сопровождаются обильным кровотечением. Характер концов раны зависит от уровня погружения, если лезвия - концы острые, если носок или пятка -п-образный конец ( слайд ). Важной особенностью рубленной раны на коже может служить наличие дополнительных разрывов в области угла раны в тех местах, где носок или пятка топора погрузились в рану. На плоских костях от действия рубящего орудия образуются щелевидные переломы, что позволяет с полной достоверностью отличить рубленные раны от ран, нанесенных не рубящими предметами. При глубоком проникании тяжелых и толстых топоров внутрь черепа переломы могут быть обширные с множественными осколками (оскольчатые переломы).

3. Экспертные признаки смерти от повешения

Повешение - сдавление шеи петлей под воздействием тяжести всего тела или частей его. Различают полное неполное повешение.

Неполное повешение может произойти в положении стоя, на коленях, сидя, лежа. По роду смерти повешение - самоубийство, редко - убийство (когда в беспомощном состоянии), несчастный случай, изредко - инсцеровка самоповешения. Для разоблачения инсценировки важное значение имеет криминалистическое исследование петли и опоры.

В зависимости от положения петли на шеи наступает полное или частичное прекращение доступа воздуха в легкие, сдавление сосудов шеи, сдавление нервных стволов шеи.

Основным признаком сдавления шеи при повешении является странгуляционная борозда - поверхностное повреждение кожи шеи, представляющий собой негативный след петли, это чаще ссадина. От действия мягкой петли борозда бледная, слабо выраженная, на ощупь не отличается от окружающих тканей, появляются спустя 1 минуту после сдавления шеи петлей.

От жесткой и полужесткой петли борозда хорошо выражена имеет серо -красный цвет, за счет повреждения эпидермиса по ходу борозды с последующим посмертным высыханием она приобретает пергаментную плотность. Появляется через 30 сек. и сохраняется у живого человека иногда до месяца. Странгуляционная борозда должна быть хорошо изучена и описана по плану: расположение и направление борозды, количество отдельных вдавлений, наличие и выраженность промежуточных валиков, ширина и глубина каждого вдавления на протяжении борозды, цвет, плотность, особенность рельефа дна, наличие ссадин, кровоподтеков по краям борозды. В зависимости от того, сколько оборотов имела петля и как они располагались между собой странгуляционная борозда может быть одиночной, двойной, тройной или множественной. Участки кожи, ущемляющиеся между витками петли, образуют промежуточные валики, на гребне которых могут быть отечные пузыри и кровоизлияния. Ширина борозды зависит от толщины петли. Петли сделанные из тонкого жесткого материала, оставляют узкие борозды; мягкие петли дают широкие, мало заметные борозды. Глубина борозды чаще зависит от силы сдавления. Необходимо помнить, что полосы от давления воротника могут быть похожи на странгуляционную борозду.

Одним из основных вопросов при исследовании трупа, извлеченного из петли, является установление прижизненного или посмертного происхождения странгуляционной борозды. Наличие борозды само по себе не означает, что смерть наступила от повешения, ибо повешен может быть и труп, и на шеи его может образоваться типичная странгуляционная борозда. К признакам прижизненности борозды можно отнести:

1. Кровоизлияния в слои кожи в промежуточном валике. Для этого исследуют ласкуты кожи шеи с помощью стериоскопического микроскопа.

2. Кровоизлияния в подкожной клетчатке и мышцах шеи, чаще в местах прикрепления мышц к ключице и грудине.

3. Переломы хрящей гортани или подъязычной кости с кровоизлиянием в мягкие ткани

4. Кровоизлияния в лимфоузлы ниже странгулиции

5. Разрывы оболочек артерий (сонной)

6. Анизокория при сильном, преимущественно одностороннем сдавлении шеи петлей.

7. Кровоизлияния в толщу кончика языка при прикусе его во время судорог.

Проводится гистологическое исследование борозды, а также гистохимическое для выявления активности различных ферментов.

4. Местное и общее действие высокой температуры на организм

Действие высокой температуры на организм человека может быть общим и местным. Тепловой удар наступает при общем действии высокой температуры, которая вызывает перегревание организма. Он наблюдается в условиях, способствующих перегреванию организма: при высокой температуре, повышенной влажности воздуха, усиленной мышечной работе. Эти условия затрудняют теплоотдачу, повышают выработку тепла в организме.

При проведении судебно-медицинской экспертизы трупов лиц, погибших от перегревания организма, не выявляются какие-либо специфические явления ни при вскрытии, ни при микроскопическом исследовании органов. Констатируют лишь патоморфологическую картину, характерную для быстрой смерти: отек и полнокровие головного мозга и его оболочек, переполнение кровью вен, мелкие кровоизлияния в ткань мозга и под оболочки сердца, плевру легких, жидкую темную кровь и полнокровие внутренних органов.

Болезненные изменения тканей, органов, возникающие от местного воздействия высокой температуры, называются термическими ожогами. Ожоги причиняются кратковременным действием пламени, горячими жидкостями и др. От действия кислот и щелочей возникают химические ожоги. Ожог первой степени характеризуется покраснением, припуханием, чувством жжения кожи. Последствия ожога ограничиваются лишь шелушением поверхностного слоя кожи. Ожог второй степени возникает при продолжительном воздействии высокой температуры с образованием пузырей на пораженном участке в результате острого воспаления кожи.

Ожог третьей степени диагностируют при длительном действии высокой температуры, он характеризуется омертвением кожи. Кожа в месте омертвения желтоватого цвета, отечная, покрыта пузырями. При сухом некрозе кожа сухая, плотная, бурого или черного цвета.

5. Судебно-химический и другие лабораторные методы исследования при экспертизе отравлений

Результаты судебно-химического исследования при смерти от отравления могут быть негативными по различным причинам: в результате быстрого выделения яда из организма (алкоголь, бертолетовая соль, кокаин, но др.), через переход ее в другие соединения, которые не оказываются при судебно-химическом исследовании, разложении, после смерти, через неправильное исключение и хранение органов и тканей к их исследованию, применению неадекватного для данного отравления метода исследования. Следует также учитывать, что некоторые яды вообще не оказываются химическим путем из-за отсутствия специфических реакций (яды растительного и животного происхождения).

Для диагностики отравления применяются и другие лабораторные методы исследования (гистологическое, гистохимическое, ботаническое и др.).

Отравления составляют предмет судебно-медицинской экспертизы при расследовании правоохранительными органами факта и обстоятельств возникновения случайных и преднамеренных отравлений.

Судебно-медицинская экспертиза в случае не смертельных отравлений проводится относительно редко и в основном связана с установлением факта отравления и степени тяжести обусловленного им расстройства здоровья.

Смерть от отравления во всех случаях относится к категориям криминального характера, в связи с чем трупы лиц, умерших от отравления, или при подозрении на него, подлежат обязательному судебно-медицинскому исследованию. Основной задачей судебно-медицинской экспертизы в этих случаях является установление конкретного токсического вещества (веществ), поступившего в организм человека, и доказательство его ведущего значения в танатогенезе. Наиболее часто причиной острых смертельных отравлений в судебно-медицинской практике бывают этиловый спирт и его суррогаты, окись углерода, уксусная кислота, снотворные и др.

Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой в случаях пищевых отравлений:

1. Наступило ли расстройство здоровья (либо смерть) от отрав?

2. Каков путь поступления яда в организм?

3. Какие условия могли способствовать пищевому отравлению? (Решается совместно с эпидемиологами.)

4. Не произошло ли отравление от приема недоброкачественной пищи? Если да, то какой именно?

5. Каковы иные причины пищевого отравления (бактериального или не бактериального) и возможные источники заражения?

6. Какова тяжесть причиненного пищевым отравлением вреда здоровью?

Судебно-медицинские эксперты проводят экспертизу по поводу повреждений, привлекая через должностное лицо, назначившее экспертизу, в необходимых случаях других специалистов: хирурга, травматолога, ортопеда, невропатолога, офтальмолога, отоларинголога, уролога, сексопатолога и ряда других. В судебной медицине принято условие, при котором акушерско-гинекологическое исследование проводится судебно-медицинским экспертом, специализировавшимся в области акушерско-гинекологической экспертизы или при участии консультанта -- специалиста акушера-гинеколога. Специальные исследования по венерологии, урологии, сексопатологии проводятся специализировавшимися в этой области судебно-медицинскими экспертами или при участии консультантов-специалистов -- венерологов, дерматологов, урологов, сексопатологов. Участие консультантов оформляется постановлением лица, назначившего экспертизу.

6. Судебно-медицинская экспертиза при половых преступлениях

Под изнасилованием понимают половое сношение, совершенное с применением физической силы, угрозы или использования беспомощного состояния потерпевшей. Встречаются случаи группового изнасилования, половой акт многократный, а сопротивление женщины устраняется участниками насилия, в связи с чем на теле потерпевшей могут отсутствовать следы физического воздействия. В подобных случаях возникает необходимость лабораторного дифференцированного происхождения спермы на теле потерпевшей от разных лиц.

При судебно-медицинской экспертизе в случаях изнасилования решаются следующие вопросы:

1. Нарушена ли анатомическая целость девственной плевы и

какова давность ее нарушения?

2. Имеются ли достоверные признаки бывшего полового сношения?

3. Какие последствия вызвало у женщины половое сношение?

4. Есть ли на теле потерпевшей телесные повреждения и каковы их характер, локализация, механизм образования, давность, степени тяжести?

Кроме повреждений в области половых органов и девственной плевы на половое сношение будут указывать: обнаружение спермы во влагалище, беременность, совпадающая по сроку со временем изнасилования. На одежде потерпевшей воз следы крови, спермы и обрывки волос, принадлежащие насильнику. Поэтому одежда, после ее осмотра, направляется на исследование в судебно-медицинскую лабораторию.

На теле пострадавшей при изнасиловании могут быть выявлены различные повреждения, полученные в борьбе с насильником: ссадины, кровоподтеки, царапины от действия пальцев и ног рук на внутренней поверхности бедер, следы от укуса зубами в области грудных желез и др. Характер и локализацию обнаруженных на теле потерпевшей повреждений необходимо сопоставить с ее показаниями об обстоятельствах их причинения. Развратные действия могут совершать в отношении лица того же или другого пола, не достигшего совершеннолетия. Обычно они совершаются в отношении несовершеннолетних девочек и выражаются в непристойном прикосновении руками к половым органам, трении или прикосновении поло членом к половым органам или между бедер, в обнажении половых органов перед подростком и др. Развратные действия мо не оставлять после себя никаких механических повреждений или же сопровождаться незначительными повреждениями в виде надрывов, кровоизлияния в девственную плеву, ссадин на слизи оболочках наружных органов и др. Через несколько дней эти незначительные повреждения обычно проходят. В некоторых случаях возможна перфорация девственной плевы, а во влагалище -- сперма. Сперма может быть найдена на одежде девочек и в области наружных половых органов.

Иногда ошибочно за следы раз действий принимаются изменения, вызванные мастурбацией, различными воспалительными процессами в области наружных половых органов.

7. Умирание и смерть. Категория, вид и род смерти

Смерть -- необратимое прекращение (остановка) жизнедеятельности организма.

Умирание- процесс перехода материи из живого состояния в неживое.

Существует две категории смерти: насильственная и ненасильственная. Насильственная смерть связана с воздействием на организм человека различных факторов внешней среды -- механических, химических, термических и др. Ненасильственная смерть наступает от различных заболеваний (сердечно -сосудистой системы, органов дыхания, онкологических и т.д.).

Вид смерти. Его определение связано с установлением факторов, сходных по своему происхождению или воздействию на организм человека. Например, при насильственной смерти встречаются повреждения, возникающие в результате действия острыми и тупыми орудиями, частями движущегося транспорта, причиненные из огнестрельного оружия и т.д. Все это отличает вид смерти от механических повреждений. Повешение, утопление, сдавление груди и живота, задушение рвотными массами и другие причины, вызвавшие задушение, объединяются в один вид -- механические задушения и т.д.

Род насильственной смерти. В зависимости от условий возникновения насильственная смерть может быть результатом убийства, самоубийства, несчастного случая. Причем самоубийство как явление, противоречащее нашему инстинкту самосо­хранения, всегда обращало на себя особое внимание общества и было предметом детального изучения медиками, юристами, социологами и другими специалистами.

8. Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинском исследовании трупов в случаях ненасильственной смерти

Ненасильственная смерть - это смерть, наступающая от внутренних причин, чаще всего заболеваний, в том числе инфекционных. Смерть, наступающая от хронического алкоголизма, является смертью ненасильственной, а смерть от отравления алкоголем - смертью насильственной, поскольку хронический алкоголизм представляет собой отдаленные последствия действия внешнего токсического фактора, приводящие к развитию хронического патологического процесса. Точно так же, острое отравление ртутью является насильственной смертью, а хроническое отравление - меркуриализм - приводит к ненасильственной смерти.

К сожалению, очень часто понятие скоропостижная смерть смешивается с понятием быстрая или внезапная смерть. И происходит это не только в обыденной жизни, но также и в среде специалистов. Скоропостижная смерть представляет собой смерть, наступающую внезапно на фоне видимого здоровья от скрыто протекающего заболевания. Для характеристика понятия скоропостижная смерть важны три основных момента. Во-первых, внезапность наступления смерти, неожиданность данного исхода. Во-вторых, отсутствие насилия, то есть отсутствие действия внешних факторов. И, в-третьих, не диагностированное при жизни заболевание, либо заболевание, которое по своему течению не давало оснований предполагать трагического исхода. При всех видах смерти на разрешении экспертизы должны быть выставлены следующие вопросы:

1. Причина

2. Давность наступления смерти.

3. Категория смерти (насильственная, ненасильственная)

4. Характер, имевшихся при жизни заболеваний.

5. Повреждения на трупе, их характер, давность и механизм возникновения.

6. Принимал ли умерший перед смертью алкоголь.

9. Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинском исследовании спермы

Следы спермы обнаруживаются на белье, одежде и других предметах, на тампонах-мазках из влагалища и прямой кишки. При обнаружении следователем следов, похожих на сперму, с ними поступают так же, как и со следами крови (предметы со следами изымают, следы описывают, принимают меры к их сохранению, упаковывают и направляют для исследования в судебно-медицинскую лабораторию). При половом преступлении эксперт обязательно исследует содержимое влагалища потерпевшей для установления в нем следов спермы и определения ее групповой принадлежности.

Изъятие следов спермы производится в соответствии с правилами, принятыми для изъятия следов крови. При экспертизе можно установить следующее:

- установление наличия спермы (наличие спермы может быть доказано лишь при обнаружении сперматозоидов)

- установлении происхождения спермы от определенного лица (группа крови человека идентична группе спермы)

Вопросы, разрешаемые судебно-медицинским экспертом, при экспертизе спермы.

1. Являются ли следы, обнаруженные на вещдоках следами спермы?

2. Принадлежит ли эта сперма подозреваемому или эта принадлежность исключается?

При необходимости установить возможность происхождения спермы на вещественных доказательствах от определенного лица в судебно-медицинскую лабораторию кроме предметов со следами спермы следует направлять также образцы жидкой крови потерпевшей и подозреваемого для определения их группы и образцы их слюны для определения категории «выделительства».

Список использованных источников

Нормативно - правовые акты:

Конституция Российской Федерации. -М.: 1997.

Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации. - М.: «Экзамен», 2002. - 416 с.

Учебная литература:

1. Волков В.Н., Датий А.В. Судебная медицина: курс лекций. М.: Юристъ, 1997. - 236 с.

2. Датий А.В. Судебная медицина и психиатрия. Практикум. Учебное пособие - М.: Бек, 1997. - 184 с.

3. Гурочкин Ю.Д. Судебная медицина. Курс лекций. -М.: МЮИ МВД России, 1997. - 158 с.

4. Судебная медицина: Учебник / Под общ. ред. В.В. Томилина - 2-е изд., М. Издательство НОРМА, 2002 - 376 с.

5. Судебная медицина: Учебник для вузов / Под ред. В.Н. Крюкова. - изд. 3-е, - М.: Медицина, 1990. - 448 с.

6. Судебная медицина. Ответы на экзаменационные вопросы: Учебное пособие для вузов / Г.Р. Колоколов. - М.: Издательство «Экзамен», 2004. - 160 с.

7. БМЭ. Энциклопедический словарь медицинских терминов. М.: "Советская энциклопедия", 1984. - 658 с.