Механизм финансирования здравоохранения на основе медицинских накопительных счетов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Механизм финансирования здравоохранения на основе медицинских накопительных счетов

Аннотация

Механизм финансирования здравоохранения на основе медицинских накопительных счетов

Соколов Евгений Васильевич

Доктор технических наук, заведующий кафедрой ИБМ5 «Финансы» МГТУ им. Н.Э. Баумана. Образование - МГТУ им. Н.Э. Баумана.

Сфера научных (профессиональных) интересов - управление финансами предприятий и организаций, банковское дело, экономико-математическое моделирование.

Направление текущих исследований - управление финансами предприятий и организаций.

Автор более 110 научных публикаций.

Костырин Евгений Вячеславович

Кандидат экономических наук, доцент кафедры ИБМ5 «Финансы» МГТУ им. Н.Э. Баумана. Образование - МГТУ им. Н.Э. Баумана (2006 г.).

Сфера научных (профессиональных) интересов - модели управления медицинскими услугами, анализ и управление расходами медицинского учреждения, экономико-математическое моделирование.

Направление текущих исследований - модели управления высокотехнологичными медицинскими услугами.

Автор более 33 научных публикаций.

В работе предложена новая схема финансирования здравоохранения Российской Федерации на основе медицинских накопительных счетов (МНС), доказана техническая возможность практической реализации такого перехода на новую форму и обоснована его целесообразность. Показан механизм финансирования и движение денежных потоков при внедрении МНС. Представлены основные свойства МНС. Доказана эффективность новой схемы финансирования здравоохранения по сравнению с существующей. Рассчитан экономический эффект от внедрения МНС, который на первый год внедрения составит 378 млрд. руб., к 2024 году возрастёт до 2 900 млрд. руб., а к 2038 году достигнет 18 433 млрд. руб.

Ключевые слова: медицинские накопительные счета, система финансирования здравоохранения, прорывные технологии, экономика России, источники пополнения бюджетов.

Summary

Mechanism of health funding based on medical accumulation accounts

Соколов Евгений Васильевич - д.т.н., профессор, зав. каф. ИБМ5 «Финансы» МГТУ им. Н.Э. Баумана.

Sokolov E.V. - Doctor of Technical Sciences, Head of the Department of “Finance”, Bauman Moscow State Technical University (BMSTU).

Костырин Евгений Вячеславович - к.э.н., доцент кафедры ИБМ5 «Финансы» МГТУ им. Н.Э. Баумана.

Kostyrin E.V. - Ph.D. (Economics), Associate Professor, Sub-faculty of Finance of Engineering Business and Management faculty (EBM5), Bauman Moscow State Technical University (BMSTU).

The paper proposes a new scheme of financing health care of the Russian Federation on the basis of medical savings accounts (MSA), proved the technical feasibility of the practical implementation of such a transition to a new form and justified its feasibility. The mechanism of financing and cash flow in the implementation of the MSA is shown. The basic properties of MSA are presented. The effectiveness of the new health financing scheme in comparison with the existing one is proved. The economic effect of the introduction of MSA was calculated, which in the first year of implementation will be 378 billion rubles, by 2024 will increase to 2 900 billion rubles, and by 2038 will reach 18 433 billion rubles.

Keywords: medical savings accounts, healthcare financing system, breakthrough technologies, Russian economy, sources of budget replenishment.

Техническая возможность практической реализации перехода финансирования отечественного здравоохранения на медицинские накопительные счета

Механизм финансирования и движение денежных потоков при внедрении медицинских накопительных счетов

Существующая схема финансирования системы здравоохранения России представлена на рис. 1, а предлагаемая, основу которой составляют медицинские накопительные счета, - на рис. 2.

финансирование здравоохранение медицинский накопительный счет

Рис. 1. Существующая схема финансирования системы здравоохранения РФ

Рис. 2. Предлагаемая схема финансирования здравоохранения РФ

Предлагаемая схема финансирования здравоохранения РФ (рис. 2) до 2024 г. предусматривает перечисление средств работающих граждан в размере 3,2% Фонда оплаты труда (ФОТ), которые Федеральное казначейство направляет на Медицинские накопительные счета (МНС) граждан. После 2024 г. размер отчислений работодателей на МНС составляет 3,9% ФОТ. С целью обеспечения доходности вложений граждан и формирования объёма средств для инвестирования в развитие экономики России данные финансовые ресурсы целесообразно хранить на депозитах банков. На начальных этапах внедрения в повседневную практику МНС наиболее привлекательным банком, на наш взгляд, является ПАО «Сбербанк России», поскольку обладает наибольшим объёмом привлечённых средств физических лиц и пользуется доверием граждан. Кроме того, использование крупного российского банка для этих целей позволит избежать дополнительных финансовых расходов, возникающих при создании специализированных финансово-кредитных учреждений для хранения фондов или наделения этими полномочиями мелких и средних банков. В дальнейшем для повышения конкурентоспособности и эффективности инвестирования возможно предоставление гражданам права выбора коммерческого банка для ведения счетов МНС. На МНС можно начислять небольшой процент в размере 2%-4%. С учётом предоставляемой гражданам свободы выбора число коммерческих банков, заинтересованных в участии в новой системе финансирования здравоохранения РФ, будет расти.

До 2024 г. резервный фонд, формируемый работодателями, составляет 1,9% ФОТ, после 2024 г. размер резервного фонда сокращается до 1,2%. Этот фонд через Федеральное казначейство поступает в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС), который вместе со страховыми взносами за неработающих граждан распределяется между Территориальными фондами обязательного медицинского страхования (ТФОМС) согласно подушевому принципу с учётом половозрастной структуры населения для реализации Территориальных программ государственных гарантий. Размер страховых взносов за неработающих устанавливается Федеральным законом от 30 ноября 2011 года № 354-ФЗ «О размере и порядке расчёта тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения» [1] и Федеральным законом от 5 декабря 2017 года № 368-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» [2]. Согласно п. 2 статьи 7 Федерального закона от 5 декабря 2017 года № 368-ФЗ коэффициент удорожания стоимости медицинских услуг для определения размера страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения устанавливается на 2018 год в размере, равном 1,073. В работе [10] были установлены взносы территориальных бюджетов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в размере 8 185 руб. Соответственно в 2018 году они составят: 8185 • 1,073 = 8782,51 руб. Сумма средств Резервного фонда (1,9% ФОТ до 2024 г. и 1,2% ФОТ после 2024 г.) распределяется следующим образом: до 2024 г. 0,5% ФОТ направляется для покрытия дефицита средств на МНС низкооплачиваемых работающих граждан и 1,4% для покрытия дефицита территориальных бюджетов; после 2024 г. 0,5% ФОТ направляется для покрытия дефицита средств на МНС низкооплачиваемых работающих граждан и 0,7% ФОТ направляется на покрытие дефицита территориальных бюджетов. Другими словами:

1) до 2024 г. 3,2% ФОТ поступает на персональные МНС; 1,9% ФОТ в резервный фонд ОМС.

2) после 2024 г. 3,9% ФОТ поступает на персональные МНС; 1,2% ФОТ поступает в резервный фонд.

<Основная часть>

Схема движения денежных средств от работодателей до медицинских организаций:

Для неработающего населения России (дети, пенсионеры, инвалиды, безработные и т.д.). Для поддержания текущего уровня расходов неработающих граждан на медицину предлагается сумму 1,4% ФОТ работающих граждан России перечислять в Резервный фонд. Кроме этого, средства будут поступать на МНС неработающих граждан в виде взносов из территориальных бюджетов. В настоящее время на одного неработающего этот взнос составляет 8 782,51 руб.

В табл. 1 представлены результаты моделирования накоплений на МНС одного неработающего гражданина России. В первом столбце указан номер года накопления средств, который соответствует продолжительности накопления, во втором столбце представлен год накопления, начиная с первого года внедрения МНС в систему финансирования отечественного здравоохранения (2019 г. - первая строка табл. 1). Как указано в работе [3], 25 226 260 человек не делают никаких отчислений в фонд ОМС, получается, из всего работающего населения России трудоспособного возраста 72 392 000 человек отчисления в фонд ОМС делают 72 392 000 - 25 226 260 = 47 165 740 человек, что дано в третьем столбце, первой строке табл. 1. Предполагается постепенный выход этой категории работающих граждан из «тени» примерно за пять лет, т.е. в среднем по 25 226 260 / 5 = 5 045 252 человек в год. Поэтому в 2020 году ожидаемое число работающих граждан, перечисляющих средства на МНС, составит 52 210 992 чел. и так в течение пяти лет до 2024 года пока не достигнет 72 392 000 чел. (см. столбец 3 табл. 1). В течение этого периода отчисления резервный фонд сохраняются на уровне 1,9% ФОТ, соответственно, отчисления на МНС равны 3,2% ФОТ. С 2024 года общее число работающих граждан сохраняется неизменным. С этого периода отчисления в резервный фонд сокращаются до 1,2% ФОТ, а отчисления на МНС увеличиваются до 3,9% ФОТ.

В столбце 4 табл. 1 представлена среднемесячная начисленная номинальная заработная плата работников организаций по данным официального интернет-ресурса Федеральной службы государственной статистики [4]. В июне 2018 г. она равна 45 848 руб. Ожидается, что среднегодовые темпы роста заработной платы не менее 1,5%, т.е. в 2019 г. заработная плата составит 45 848 · 1,015 = 46 535,72 руб., в 2020 г. она будет равна 47 233,75 руб. и т.д. (см. столбец 4 табл. 1). Размер отчислений всех работающих граждан на МНС (столбец 5 до строки 6 табл. 1) определяется умножением данных столбца 3 на столбец 4 и на 1,4%, после 2024 г. размер отчислений всех работающих граждан на МНС (столбец 5 после строки 6 табл. 1) определяется умножением столбца 3 на столбец 4 и на 0,7%.

Согласно Федеральному закону от 05.12.2017 г. № 368-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» [2] общий объём расходов бюджета Фонда ОМС на 2018 год утверждён в размере 1 994 095 111 700 руб. По данным Федеральной службы государственной статистики [4] оценка численности населения РФ на 1 января 2018 г. равна 146 880 400 человек. На одного гражданина РФ приходится 13 576,31 руб.

Таблица 1. Результаты моделирования накопления финансовых ресурсов на МНС неработающего гражданина России

В столбце 6 представлено количество неработающих граждан. При переходе на финансирование через МНС территориальные бюджеты ежегодно будут сокращать затраты на граждан старше трудоспособного (пенсионеров), которых в России 43 000 000 человек на 1/36 часть, так как за 36 лет они накопят на своих МНС сумму, достаточную на медицинское обслуживание в пределах фонда ОМС на период дожития [3] согласно следующей формуле:

О_н = П_q.c. · З_м.с. · К,(1)

где О_н - неснижаемый остаток на МНС, необходимый для оплаты медицинской помощи на период дожития, руб.; П_q.c. - период дожития, годы (примем равным 20 годам, см. [3]); З_м.с. - средние годовые затраты на медицинские услуги, руб./год (в примере 13 576,31 руб. в год на человека);

К - коэффициент, учитывающий рост затрат на медицинское обслуживание для граждан пенсионного возраста (примем К = 2).

Тогда О_н = 20 · 13 576,31 · 2 = 543 052,40 (руб.).

Поэтому ежегодно количество неработающих граждан, нуждающихся в софинансировании расходов на медицинское обслуживание, будет сокращаться на 1/36 часть от общего количества пенсионеров, т.е. на 43 000 000 / 36 = 1 194 444 человека, что и показано в столбце 6. Размер отчислений на одного неработающего (столбец 7) представляет собой отношение данных столбца 5 к столбцу 6 (363 292 414 383,36 : 75 500 000 = 4 812 руб.). Как было упомянуто выше, взносы из территориальных бюджетов на одного неработающего гражданина составляют в настоящее время 8 782,51 руб., эта цифра стоит в столбце 8 табл. 1. Данные столбца 9 - это сумма поступлений на МНС неработающего гражданина из Резервного фонда ОМС и из территориальных бюджетов. Получаются они прибавлением к данным столбца 7 взносов из территориальных бюджетов (данных столбца 8). Например, для первой строки столбца 9 величина 12 594,51 руб. = 4 812 руб. + 8 782,51 руб. Столбец 10 получен делением данных столбца 9 на 12 - число месяцев в году. Фактические расходы фонда ОМС на медицинскую помощь, приходящиеся на одного гражданина России, составляют 13 576,31 руб. в год, или 1 131,36 руб. в месяц. Эта величина дана в столбце 11. Наконец, сумма средств на МНС одного неработающего с учётом капитализируемых процентов по вкладу на конец года определяется как сумма рентных платежей с начисленными на них процентами. При моделировании для определённости в расчётах принята сложная годовая процентная ставка 2%. При этом учитывались фактические расходы на медицинскую помощь неработающих граждан, представленные в столбце 11. Поскольку ежегодный размер средств, оставшихся на МНС гражданина по результатам года, изменяется, то для определения наращенной суммы использовалось среднее значение остатка на МНС за несколько лет. Так, для первой строки наращенная сумма равна 18,38 руб., для 2020 года (второго года действия МНС) величина накопленных средств с учётом капитализации по ставке 2% равна 743,56 руб. К моменту достижения совершеннолетия, связанного, как правило, с началом трудовой деятельности, на счёте гражданина будет накоплена сумма 19 473,70 руб. (строка 18, столбец 12 табл. 1). Для тех, кто родится в 2019-ом году, это произойдёт в 2037-ом году. Для тех, кто родился, например, в 2010-ом году, совершеннолетие наступит в 2028-ом году, следовательно, на их МНС будет накоплена сумма 7 978,03 руб. (строка 10, столбец 12 табл. 1) и т.д. Далее совершеннолетние приступают к трудовой деятельности и уже самостоятельно накапливают на своих МНС средства для оплаты медицинской помощи себе и своим близким за счёт взносов работодателей в размере 3,9% ФОТ (см. табл. 2).

Таблица 2Результаты моделирования накопления финансовых ресурсов на МНС гражданина России, родившегося в 2019 году

Как указано в научной статье [5], продолжительность трудовой деятельности для мужчин составляет 42 года (60 лет - 18 лет), для женщин 37 лет (55 лет - 18 лет). Примем для расчёта среднюю продолжительность трудовой деятельности - 40 лет. Исходя из этого моделирование в табл. 1 и 2 осуществляется на весь период трудовой деятельности, т.е. 40 лет, поэтому общее количество строк в табл. 1 и 2 равно 40, что соответствует 2058-ому и 2076-ому годам соответственно.

За 40 лет (к 2058-ому году) неработающий гражданин России накопит при средних расходах на медицинское обслуживание сумму 174 270,50 руб. (см. последнюю строку табл. 1). А при выходе на работу после достижения совершеннолетия работающий гражданин при средних расходах на медицинское обслуживание способен накопить сумму 1 461 345,31 руб. (см. последнюю строку табл. 2), т.е. в 8,4 раза больше. Неснижаемый остаток на МНС он накопит уже на 22-ой год своей трудовой деятельности, что соответствует 2058-ому году (см. строку 22 табл. 2).

Схема движения денежных средств на МНС детей. Согласно предлагаемой схеме финансирования здравоохранения Российской Федерации (см. рис. 2) движение средств на МНС детей при средних расходах на медицинское обслуживание будет иметь вид, представленный в табл. 3.

Таблица 3Движение средств на МНС детей при средних расходах на медицинское обслуживание

С момента рождения на МНС ребёнка поступают деньги ежемесячно равномерно в размере 1/12 • 13 594,33 руб. = 1 132,86 руб. Плюс к этим деньгам 2 тыс. руб. из средств родового сертификата - на диспансерное (профилактическое) наблюдение ребёнка, поставленного в течение первого года жизни в возрасте до трёх месяцев на диспансерный учёт, из которых: 1 тыс. руб. - на первые шесть месяцев и 1 тыс. руб. - на вторые шесть месяцев. Оплата медицинской помощи детям осуществляется по тарифам ОМС, так же как для платных медицинских услуг, только в безналичной форме. Фактические расходы фонда ОМС на медицинскую помощь, приходящиеся на одного гражданина России, составляют 13 576,31 руб. в год, или 1 131,36 руб. в месяц, что указано в столбце 5 табл. 3. В столбце 6 представлен остаток средств на МНС ребёнка на конец года, равный разности между поступлениями и платежами за отчётный период. Например, для тех, кто родится в январе 2019 года, поступления на МНС составят 1 132,86 руб. за счёт отчислений на МНС одного неработающего из отчислений в ФФОМС работающих граждан (1,4% ФОТ до 2024 г. и 0,7% ФОТ после 2024 г.) и взносов из территориальных бюджетов (8 782,51 руб. на одного неработающего) плюс средства родового сертификата на диспансерное (профилактическое) наблюдение ребёнка на первые шесть месяцев. Таким образом, сумма поступлений составит 1 132,86 руб. + 1 000 руб. = 2 132,86 руб. При среднем платеже за медицинское обслуживание ребёнка в январе 2019 года 1 131,36 руб. остаток средств на МНС составит 1 001,50 руб. В следующем месяце (февраль 2019 года) поступления на МНС из средств работающих граждан и территориальных бюджетов равны 1 132,86 руб., следовательно, остаток на МНС при средних расходах на медицинское обслуживание в феврале равен 1 003,00 руб. и т.д. В начале следующего полугодия на счёт ребёнка помимо 1 132,86 руб. поступают средства родового сертификата на вторые шесть месяцев в размере 1 000 руб. При вышеуказанном движении денежных средств на МНС ребёнка в течение первого года его жизни остаток средств на конец 2019-го года составит 2018,00 руб., а с учётом капитализации 2058,36 руб. (см. строку 5, столбец 7 табл. 3). При аналогичных движениях денежных средств по всем оставшимся годам до достижения ребёнком совершеннолетия в 2036-ом году на его счёте накопится сумма 19 473,70 руб. (см. последнюю строку табл. 3). В дальнейшем при осуществлении совершеннолетним трудовой деятельности движение денежных средств на МНС такого гражданина России аналогично представленному в табл. 2.

Схема движения денежных средств на МНС пенсионеров. Движение средств на МНС пенсионеров, выходящих на пенсию в 2019 году, при средних расходах на медицинское обслуживание представлено в табл. 4. На МНС пенсионера деньги поступают ежемесячно равномерно в размере 1/12 • 13 594,33 руб. = 1 132,86 руб. (см. строку 1, столбец 10 табл. 1). В конце финансового года деньги перечисляются в лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ), в котором обслуживается пенсионер, авансом в размере 50% средней стоимости оказанных ему услуг за последние 3 месяца, что позволит ЛПУ иметь финансовые ресурсы на начало следующего финансового года. В нашем примере эта сумма составляет 565,68 руб. и указана в строке 1, столбце 5 табл. 4.

Таблица 4Движение средств на МНС пенсионеров, выходящих на пенсию в 2019 году, при средних расходах на медицинское обслуживание

При внедрении новой системы финансирования здравоохранения РФ на основе МНС в 2019-ом году, схема которой дана на рис. 2, потребуется 36 лет, чтобы накопить необходимые ресурсы на МНС на период дожития, размер которых определяется формулой (1). Поступления, средние платежи, остаток средств на МНС, а также сумма средств с учётом капитализируемых процентов по вкладу для пенсионеров, выходящих на пенсию в 2020-ом, 2028-ом, 2038-ом и 2039-ом годах представлены в табл. 5-8 соответственно. Движение денежных средств на МНС этих пенсионеров аналогично их движению, которое показано в табл. 4.

Таблица 5 Движение средств на МНС пенсионеров, выходящих на пенсию в 2020 году, при средних расходах на медицинское обслуживание

Таблица 6Движение средств на МНС пенсионеров, выходящих на пенсию в 2028 году, при средних расходах на медицинское обслуживание

Таблица 7Движение средств на МНС пенсионеров, выходящих на пенсию в 2038 году, при средних расходах на медицинское обслуживание

Таблица 8Движение средств на МНС пенсионеров, выходящих на пенсию в 2039 году, при средних расходах на медицинское обслуживание

Для низкооплачиваемых работающих граждан РФ. Согласно данным, приведённым в статье [3], для 30% работающих граждан (первая, вторая и третья группы оплаты труда) из-за низкой заработной платы остаток на МНС отрицательный. То есть средств на их МНС недостаточно для оплаты расходов по ОМС на человека в год. Выборка по заработной плате децильная, т.е. 10% самых низкооплачиваемых работающих граждан России, имеющих среднюю заработную плату 11 163 руб. в месяц, - это первая группа оплаты труда; вторая группа также представлена 10% работающих граждан, их заработная плата 13 725 руб. в месяц; третья группа (следующие 10% работающих граждан по уровню заработной платы) имеет ежемесячную заработную плату в размере 17 757 руб. и т.д.

Предлагается компенсировать дефицит средств этих групп работающих граждан за счёт Резервного фонда, формируемого из суммы отчислений на ОМС по всем десяти группам работающих граждан в размере 0,5% ФОТ. За 2019 год в Резервный фонд поступит 47 165 740 чел. • 45 848 руб. • 0,5% • 12 месяцев = 129,75 млрд. руб. Недостаток средств на медицинское обслуживание первой группы составляет 32,28 млрд. руб. в год, на медицинское обслуживание граждан второй группы не хватает 20,93 млрд. руб. в год, на медицинское обслуживание третьей группы 3,07 млрд. руб. в год.

Рассмотрим самую низкооплачиваемую категорию работающих граждан и представим движение денежных средств на их МНС в табл. 9.

Составив пропорцию, получим, что на медицинское обслуживание первой группы будет выделено 129,75 · 32,28 / (32,28 + 20,93 + 3,07) = 74,42 (млрд. руб.). При численности группы 7 239 200 человек сумма, приходящаяся на одного работающего, составит 10 280,14 руб. Их среднегодовой размер отчислений на МНС составит 3,2% · 11 163 руб. · 12 = 4 286,60 руб. В итоге, самая низкооплачиваемая категория граждан получит на свой МНС среднегодовой объём средств, равный 4 286,60 руб. + 10 280,14 руб. = 14 566,74 руб.

На МНС гражданина деньги поступают ежемесячно равномерно в размере 1/12 • 14 566,74 руб. = 1 213,90 руб., что указано в строках 1-4, столбце 4 табл. 9. В столбце 5 табл. 9 даны средние расходы на медицинское обслуживание, в столбце 6 остаток средств на МНС, определяемый вычитанием из поступлений средств на МНС средних платежей за отчётный период, т.е. данные в столбце 6 равны значениям столбца 4 за вычетом данных столбца 5. В столбце 7 представлена сумма средств на МНС с учётом капитализируемых процентов по вкладу на конец года в размере 2% годовых.

Таблица 9Движение средств на МНС самой низкооплачиваемой категории работающих граждан при средних расходах на медицинское обслуживание

Аванс на январь составил 565,68 руб. (строка 1, столбец 4 табл. 9). Он равен половине среднего объёма потребления медицинской помощи в месяц (1 131,36 руб. · 0,5 = 565,68 руб.). В январе объём оказанной медицинской помощи работающему гражданину составил 1 131,36 руб. С учётом внесённого аванса он оплатил сумму 1 131,36 руб. - 565,68 руб. = 565,68 руб. К этой величине необходимо прибавить аванс на следующий месяц в размере половины стоимости оказанных в течение текущего месяца услуг. Таким образом, с МНС гражданина в январе будет списана сумма 1 131,36 руб. Так как в течение января на МНС поступил взнос в размере 1 213,90 руб., то на конец января сумма средств на МНС составит 648,22 руб. (см. строку 1 табл. 9). Аналогично будет происходить движение денежных средств на МНС работающего гражданина России в остальные месяцы отчетного финансового года. В итоге, на счёте гражданина в конце 2019-ого года будет накоплена сумма 1 010,23 руб. Если он полностью исчерпал все финансовые средства на своём счёте, то медицинская помощь будет оплачена из других источников с последующей компенсацией. К 2058-ому году будет накоплена сумма 206 601,29 руб. (см. последнюю строку табл. 9).

Для Москвы. При средней заработной плате в городе Москве в размере 81 064 руб. годовая сумма отчислений на МНС москвича составит 3,2% · 12 · 81 064 руб. = 31 128,58 руб. На МНС гражданина деньги поступают ежемесячно равномерно в размере 1/12 • 31 128,58 руб. = 2 594,05 руб.

Согласно Закону города Москвы от 6 июня 2018 года № 16 «Об исполнении бюджета Московского городского фонда обязательного медицинского страхования за 2017 год» [6] расходы фонда за 2017 год составили 215 885 488 600 руб. Таким образом, при численности населения г. Москвы 12 197 600 чел. [4] фактические расходы Московского городского фонда ОМС на медицинскую помощь, приходящиеся на одного москвича, составляют 215 885 488 600 : 12 197 600 = 17 699,01 руб. в год, или 1 474,92 руб. в месяц. Движение денежных средств на МНС москвича при средних расходах на медицинское обслуживание показано в табл. 10.

Таблица 10Движение средств на МНС москвича при средних расходах на медицинское обслуживание

За 40 лет трудовой деятельности, т.е. в 2058-ом году, при средних расходах на амбулаторное обслуживание на МНС москвича будет накоплена сумма 1 884 583,63 руб. (последняя строка табл. 10).

Результаты моделирования накопления финансовых ресурсов на МНС работающих москвичей представлены в табл. 11. На МНС каждого гражданина России за время его трудовой деятельности должна накапливаться сумма, достаточная для оплаты медицинских услуг после его выхода на пенсию (неснижаемый остаток), которая определяется исходя из возраста дожития по формуле (1). Этот неснижаемый остаток равен О_н = 20 · 17 699,01 · 2 = 707 960,40 руб. Как следует из табл. 11, эта сумма будет накоплена на МНС москвичей уже на 23-ый год реализации проекта внедрения МНС в систему финансирования отечественного здравоохранения, что соответствует 2041-ому году. Сумма сверх неснижаемого остатка может быть направлена на повышение пенсии, приобретение жилья, повышение образования и на инвестиции. За время трудовой деятельности на МНС работающего москвича накопится сумма 1 884 583,63 руб. (см. последнюю строку табл. 10). Значит, величина средств на МНС, превышающая неснижаемый остаток, за время трудовой деятельности работающего москвича составит 1 884 583,63 руб. - 707 960,40 руб. = 1 176 623,23 руб., которая может быть направлена на повышение благосостояния работающего москвича и членов его семьи.

Таблица 11Результаты моделирования накопления финансовых ресурсов на МНС работающих москвичей

Для России в целом. При средней заработной плате в России в размере 45 848 руб. [4] годовая сумма отчислений на МНС гражданина составит 3,2% · 12 · 45 848 руб. = 17 605,63 руб. Деньги поступают на него ежемесячно равномерно в размере 1/12 • 17 605,63 руб. = 1 467,14 руб. Движение денежных средств на МНС гражданина России при средних расходах на медицинское обслуживание представлено в табл. 12.

Таблица 12Движение средств на МНС россиянина получающего среднюю по России заработную плату

За время трудовой деятельности 40 лет при средних расходах на медицинское обслуживание гражданин России накопит на МНС сумму, равную 846 169,61 руб. (последняя строка табл. 12).

Результаты моделирования накопления финансовых ресурсов на МНС работающих граждан России представлены в табл. 13. Как следует из данной таблицы, неснижаемый остаток 543 052,40 руб. будет накоплен на МНС работающего россиянина уже на 32-ый год реализации проекта внедрения МНС в систему финансирования отечественного здравоохранения, что соответствует 2050-ому году. Сумма сверх неснижаемого остатка может быть направлена на повышение пенсии, приобретение жилья, повышение образования и на инвестиции. За время трудовой деятельности на МНС работающего гражданина России накопится сумма 846 169,61 руб. (см. последнюю строку табл. 12 или 13). Значит, величина средств на МНС, превышающая неснижаемый остаток, за время трудовой деятельности работающего гражданина России составит 846 169,61 руб. - 543 052,40 руб. = 303 117,21 руб., которая может быть направлена на повышение благосостояния работающего гражданина России и членов его семьи.