Подходы к оптимизации прибыли в условиях страховой медицины

Ни одна страна не может обеспечить всех потребностей здравоохранения из государственных средств без частного страхования и/или соплатежей.

2.2 Рекомендации по оптимизации прибыли медицинского учреждения в условиях страховой медицины

В рамках проведенного исследования был разработан коэффициент перераспределения финансовых обязательств в сфере медицинского страхования между государственным и частным источниками в направлении пересмотра норматива государственных гарантий бесплатной медицинской помощи и расширения софинансирования здравоохранения.

Потребность в финансовом обеспечении территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи (Т) можно представить, как

Т = А + В + С, (1)

где А - средства федерального бюджета Российской Федерации;

В - средства консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации;

С - средства системы обязательного медицинского страхования.

Потребность в финансовом обеспечении территориальной программы государственных гарантий рассчитывается на основе предусмотренных Федеральной программой нормативов с учетом демографических особенностей, уровня и структуры заболеваемости населения субъекта Российской Федерации. Любые изменения демографической ситуации должны находить отражение в территориальных программах государственных гарантий.

Предусмотренные Программой государственных гарантий нормативы являются гарантированными и не могут быть уменьшены на уровне субъекта РФ при разработке территориальных нормативов, т.е.:

N1 ? N2, (2)

где N1 - федеральный подушевой норматив финансового обеспечения; N2 - территориальный подушевой норматив финансового обеспечения.

Несбалансированность территориальной программы выражается дефицитом ее финансирования (D):

D = T - F, (4)

где D - дефицит финансирования территориальной программы. Программа будет дефицитной, если она утверждается в стоимости,

рассчитанной на основе заниженных нормативов подушевого финансирования, т.е. когда территориальный норматив ниже норматива, утвержденного Программой государственных гарантий:

Общий объем недофинансирования (G) гарантированной государством бесплатной медицинской помощи в Российской Федерации будет определяться как сумма дефицитов финансового обеспечения всех территориальных программ государственных гарантий:

G =?D, (6)

где ?D - сумма дефицита финансирования территориальных программ по всем субъектам Российской Федерации.

Общая потребность населения в медицинских услугах (М) может быть представлена как сумма расходов федерального бюджета, фактических расходов на финансирование территориальных программ бесплатного оказания медицинской помощи, выплат по договорам добровольного медицинского страхования, а также средств, полученных медицинскими организациями от оказания платных медицинских услуг:

M = A + F + I + P, (7)

где A - расходы федерального бюджета;

F - сумма фактических расходов на финансирование территориальных программ; I - выплаты по договорам добровольного медицинского

страхования; P - средства, получаемые медицинскими организациями от оказания платных медицинских услуг.

В настоящее время недофинансирование территориальных программ компенсируется населением самостоятельно посредством обращения в сферу добровольного медицинского страхования и платных медицинских услуг. Рассмотрим модель оптимизации прибыли медицинского учреждения при осуществлении платных услуг. В основу разработки модели легла работа Бояршинова Б.С. и Насельского С.П.[19].

Рассмотрим медицинское учреждение, в котором имеются специалисты по k специальностям. Они имеют возможность принять за фиксированный промежуток времени (например, за неделю) пациентов в количествах x1, x2,…xj,…xk.

При этом следует учитывают, что на обслуживании медицинского центра находятся пациенты, принадлежащие к различным группам населения, различающиеся, например, по возрастному или по другим признакам. Количество различных групп n, а количество пациентов из этих групп y1, y2,…yi,…yn.

Математическое ожидание количества обращений пациента из группы i к специалисту из группы j равно лji. Полагаем, как это принято в задачах по массовому обслуживанию, что поток обращений за медицинским обслуживанием пуассоновский, и среднее квадратичное отклонение количества обращений пациента из группы i к специалисту из группы j равно лij.

Таким образом, получается система ограничений для количества пациентов, которых можно принять на обслуживание. Она задаёт область допустимых значений, на которой следует искать максимум целевой функции - максимум прибыли медицинского учреждения. Дело в том, что прибыль, которую приносит медицинскому учреждению приём пациента, зависит от того, к какой группе он принадлежит. Обозначим ai прибыль, которую приносит медицинскому учреждению приём пациента принадлежащего к группе пациентов номер i.

При корректировке государственных обязательств, следует учесть наличие дефицита финансового обеспечения территориальных программ государственных гарантий, уже фактически перераспределенного в силу своей необеспеченности, но без законодательного закрепления. Резервом перераспределения будет являться прирост выплат по договорам добровольного медицинского страхования и средств, полученных медицинскими организациями от оказания платных медицинских услуг. При этом особое внимание необходимо уделить потенциалу роста рынка добровольного медицинского страхования и платных медицинских услуг. От этого будет зависеть прирост возможного к перераспределению объема финансовых обязательств в здравоохранении Российской Федерации в целом и в системе обязательного медицинского страхования, в частности.

Рыночные условия требуют оценки реальной возможности участия государства в финансировании национального здравоохранения. Потребности населения в медицинской помощи должны быть обеспечены финансовыми ресурсами вне зависимости от источника этих ресурсов. Государственной программой Российской Федерации среди приоритетов государственной политики в области здравоохранения закреплены: создание и развитие конкурентных рынков, развитие государственно-частного партнерства, постепенная демонополизация государственной системы оказания медицинской помощи.

В ходе работы была разработана программа, позволяющая рассчитывать максимум прибыли медицинского учреждения. (Приложение 5,6)

В настоящее время основной задачей на всех предприятиях является оптимизация чего-либо: времени, кадров, трудоемкости и т.д. Чтобы выполнить эту задачу потребовалась разработка программы для предприятия, которое решило некоторые вопросы улучшения его работы.

Для выполнения программы выбран язык Object Pascal и среда разработки Delphi. Delphi сочетает в себе удобство визуальных методов разработки, производительность оптимизирующего компилятора и мощность. Delphi позволяет многократно использовать однажды созданный код, уменьшая время, потраченное на разработку. Это мощный язык программирования, включающий обработку ошибочных ситуаций, позволяющих повысить надежность программ. [21]

Заключение

На основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы. В любой стране выбор оптимальной модели здравоохранения имеет принципиальное значение для обеспечения более эффективного использования ресурсов и улучшения качества и доступности медицинской помощи. Российская Федерация в этом отношении не исключение. В современных условиях в стране действует смешанная бюджетно-страховая модель здравоохранения, переход к которой начался в 1991 г., когда был принят закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации № 1499-I. С введением в действие закона «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» № 326-ФЗ от

29 ноября 2010 г. был взят курс на построение страховой модели здравоохранения, но она так до сих пор и не внедрена, а страховой принцип не заработал.

Рассмотренные особенности обязательного и добровольного медицинского страхования, а также организации систем финансирования здравоохранения позволяют сделать вывод о возможности реализации интегрированной схемы, включающей в себя различные элементы этих систем.

Медицинская помощь предоставляется за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, которые регламентированы государством в соответствующих программах обязательного медицинского страхования. Стоит отметить, что в современных условиях медицинское страхование приобретает статус одного из основных источников финансирования здравоохранения в рамках постепенного перехода на преимущественно одноканальное финансирование медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно, через систему обязательного медицинского страхования.

Однако, как показал анализ показателей финансирования системы здравоохранения Российской Федерации в целом, и обязательного медицинского страхования в частности, имеются серьезные проблемы, среди которых особенно стоит выделить несбалансированность заявленных государственных гарантий медицинской помощи и объемов их финансового обеспечения. Несмотря на ежегодное увеличение средств, поступающих в систему охраны здоровья населения по различным каналам, сохраняется значительный дефицит финансирования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи населению Российской Федерации.

В целом, система обязательного медицинского страхования демонстрирует финансовую устойчивость, доходы Федерального фонда ежегодно увеличиваются, растет объем средств, направляемых на реализацию территориальных программ обязательного медицинского страхования в их базовой части. Однако следует отметить, что финансовая стабильность системы обязательного медицинского страхования находится в

зависимости от состояния экономики страны, темпов экономического роста. Замедление темпов экономического роста будет негативно сказываться на уровне финансовой обеспеченности национальной системы здравоохранения, а следовательно и на показателях здоровья населения, которые находятся в прямой зависимости от функционирования национальной системы здравоохранения.

Оценка современного уровня развития частного сектора здравоохранения в Российской Федерации, а также необходимых условий для его дальнейшего роста позволяет сделать вывод о наличии объективных условий для финансовых инноваций в сфере медицинского страхования.

Непосредственная оплата по факту оказания услуги является достаточно распространенным способом оплаты, однако существует более выгодный для пациента вариант - это приобретение полиса добровольного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование в различной степени действует во многих развитых странах. Рынок добровольного медицинского страхования в Российской Федерации имеет значительный потенциал развития, который в настоящее время не реализован.

Разработан коэффициент перераспределения финансовых обязательств в сфере медицинского страхования между государственными и частными источниками финансирования здравоохранения в направлении пересмотра норматива государственных гарантий бесплатной медицинской помощи и расширения софинансирования населением системы предоставления медицинской помощи в Российской Федерации.

2.Разработана и исследована модель функционирования медицинского предприятия в условиях страховой медицины.

3. В основе модели лежит принцип моделирования систем в рамках теории систем массового обслуживания. Модель протестирована, точность оценок выходных параметров составляет 90%.

4.На базе ВКР решены задачи, в которых применен аппарат линейной алгебры. Этот факт может быть использован в курсе линейной алгебры в качестве приложений.

5. Задача является демонстрацией синергетического подхода и так же может быть использована в качестве спецкурса в интересах направления

«Прикладная информатика». (Приложение 4)

Внедрение финансовых инноваций в медицинском страховании для формирования условий повышения качества и доступности медицинской помощи приобретает важное значение с учетом демографической ситуации в целях сохранения общества и обеспечения национальной безопасности. Рыночные условия требуют оценки реальной возможности участия государства в финансировании национального здравоохранения через систему медицинского страхования.

Потребности населения в медицинской помощи должны быть обеспечены финансовыми ресурсами вне зависимости от их источника. Поэтому представляется целесообразным активное привлечение в здравоохранение средств населения через систему добровольного медицинского страхования и оказание платных медицинских услуг при законодательном закреплении гарантированных объемов медицинской помощи, финансируемых в рамках перехода к одноканальному финансированию через систему обязательного медицинского страхования в соответствии с существующим уровнем финансовых возможностей государства.

Список использованных источников

Налоговый кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 05.08.2000 N 117-ФЗ (ред. от 03.04.2017) (с изм. и доп., вступ. в силу с 07.04.2017) // Консультант Плюс.

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // СПС Консультант Плюс.

Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 28.12.2016) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 09.01.2017) // Консультант Плюс.

Приказ Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» // СПС Консультант Плюс.

Федеральный закон от 8 мая 2010 года № 83-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений» // СПС Консультант.

Гедранович В.В., Гедранович Б.А., Тонкович И.Н.. Основы компьютерных информационных технологий : учеб.-метод. комплекс - Минск: Изд-во МИУ, 2011. Глава 15.

Каплан А.В. и др. Решение экономических задач на компьютере. Санкт-Петербург: Изд-во ПИТЕР, 2005, С. 500-584

Ковалева, Т.М. Финансово-кредитные отношения в условиях глобализации [Текст]: монография / Т.М. Ковалева; под ред. Т.М. Ковалевой.

Самара: Изд- во Самар. гос. экон. ун-та, 2011.

Королева М.Л. Вопросы исчисления и уплаты страховых взносов в государственные внебюджетные фонды / Королева М.Л. // Научный вестник КГТУ. - Кострома: КГТУ - 2014. - №1.

Крестинский Ю. А. Роль государства в здравоохранении, 2013 [Электронный ресурс] / Институт развития общественного здравоохранения.

Режим доступа: http://www.apteka.ua/wp-content/uploads/2013/09/5- krestinskiy.pdf.

Леонтьев С.Л. Экономика медицинского страхования. Екатеринбург: Изд-во Урал. гос. экон. ун-та, 2014. С. 83.

Медведовская Н.В. Функционально-организационная система мониторинга состояния здоровья населения и особенности ее функционирования на региональном уровне / В. Медведовская // Инновации в медицине. - 2011. - Вып. 7 (2).

Медицинское страхование: курс на объединение ДМС и ОМС: обзор // Бюллетень «Эксперт РА». - М., 2012. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://marketing.rbc.ru/research/562949983480250.shtml, свободный.

Механизмы оценки влияния социальной ответственности бизнеса на устойчивое развитие регионов России [Текст] / под ред. Е.Л. Андреевой. - Екатеринбург : Ин-т экономики УрО РАН, 2010.

Насельский С.П., Бояршинов Б.С. Экономические аспекты функционирования коммерческого медицинского учреждения. Вопросы экономических наук. 2015, №2(72).с.51-54.

Роик В.Д. Обязательное медицинское страхование: теория и практика. М.: Дело и Сервис, 2013.

Санников Е.В. Курс практического программирования в Delphi. Объектно-ориентированное программирование. Солон-Пресс. 2013.

Фоменко, В.В. Актуальные проблемы финансирования национального здравоохранения [Текст] / В.В. Фоменко // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 10 (ч. 4). - С. 841-845.

Шихов А.К. Страхование: Организация, экономика, правовые аспекты. М.: КУРС: ИНФРА-М, 2012.

Экономика здравоохранения [Текст] / под науч. ред. М.Г. Колосницыной, И.М. Шеймана, С.В. Шишкина. - М.: Изд. дом ГУ ВШЭ, 2008.

Размещено на Allbest.ru