Анализ и прогноз расходов бюджета на здравоохранение

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Основы планирования и прогнозирования расходов бюджета на здравоохранение

1.1 Расходы бюджета на здравоохранение и их характеристика

1.2 Методика планирования расходов бюджета на здравоохранение

1.3 Зарубежный опыт планирования и прогнозирования расходов бюджета на здравоохранение

2. Анализ и прогноз расходов бюджета на здравоохранение

2.1 Анализ финансирования расходов бюджета на здравоохранение за 2011 - 2013 года

2.2 Прогноз расходов бюджета на здравоохранение с применением статистических методов

3. Совершенствование процесса планирования расходов бюджета на здравоохранение

Заключение

Список использованных источников

Введение

Важнейшим элементом социального и экономического развития общества является медицинское обслуживание населения. Здравоохранение - одна из ведущих отраслей социальной сферы.

Затраты общества на развитие здравоохранения имеют не только социальное, но и экономическое значение. Эффективность здравоохранения как отрасли сферы обслуживания заключается в том, что, оберегая и восстанавливая здоровье человека - главной составной части производительных сил общества, оно тем самым способствует снижению заболеваемости, росту производительности труда, продлению трудоспособного периода трудящихся. Все это в свою очередь содействует росту национального дохода страны и повышению благосостояния народа.

В ряде экономических районов страны, особенно в районах нового освоения и в сельской местности, ощущается нехватка медицинских учреждений и медицинских работников.

Большое социальное и экономическое значение здравоохранения, не удовлетворенная потребность в медицинском обслуживании населения предопределяют необходимость его дальнейшего развития.

Отсутствие в бюджете средств для достаточного финансирования здравоохранения, переход к рыночным отношениям привели к реформе в здравоохранении.

Несмотря на проведенную в последние годы реформу в здравоохранении в финансовом обеспечении этой отрасли имеются серьезные недостатки. Главный из них - недостаточный размер финансирования. Постоянное недофинансирование отрасли ведет к сокращению профилактических медицинских мероприятий, снижению материально-технической оснащенности учреждений, росту заболеваемости населения, огромным экономическим потерям государства, ухудшению социального климата в стране. Прогнозы и планы развития здравоохранения, расширения их материально-технической базы, а также число занятых здесь трудовых ресурсов требуют постоянного и всевозрастающего выделения финансовых ресурсов. В связи с этим повышается роль экономического анализа деятельности этой отрасли. Конечной целью такого анализа является разработка методов повышения социальной и экономической результативности деятельности медицинских учреждений. Важнейшая задача в области организации, экономики и финансирования здравоохранения - определение путей достижения максимального медицинского и экономического эффекта. При этом особое значение имеет разработка предложений по наиболее эффективному, рациональному и экономному использованию средств, направляемых на содержание медицинских учреждений.

Таким образом, вышеперечисленные аспекты рассматриваемой проблемы предопределили актуальность и необходимость ее исследования.

Целью данной курсовой работы является изучение источников финансирования и планирования расходов на финансирование здравоохранения.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. изучить роль здравоохранения в социальном и экономическом развитии общества;

2. раскрыть методики планирования расходов на здравоохранение;

3. рассмотреть расходы на здравоохранение в 2011-2013гг;

4. исследовать финансовое планирование расходов в здравоохранении.

Методологической основой написания курсовой работы послужили законодательные акты и документы по теме исследования, материалы периодической печати.

1. Основы планирования и прогнозирования расходов бюджета на здравоохранение

1.1 Расходы бюджета на здравоохранение и их характеристика

Важнейшим элементом социального и экономического развития общества является медицинское обслуживание населения. Здравоохранение - одна из ведущих отраслей социальной сферы.

Здоровье - не только медико-биологическая, но и социальная категория. Здоровье населения зависит от многих факторов - экономических, социальных, демографических, экологических, политических и др. и находится в тесной взаимосвязи с социально-экономическим развитием общества. По определению всемирной организации здравоохранения, “здоровье - это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов”

Чтобы удовлетворить желание человека иметь хорошее здоровье и заинтересованность общества в работоспособном населении, необходимо наличие определенных жизненных благ. В широком смысле под ними можно понимать самые различные средства, которые служат формированию и развитию человеческого организма и определяют состояние его здоровья: продукты питания, жилище и многие другие предметы и услуги, необходимые для нормальной жизнедеятельности человека. Подавляющая часть этих благ - экономические, т. е. их производство и воспроизводство предполагает затраты определенных ресурсов. В более узком смысле в состав благ, необходимых для реализации потребности в здоровье, входит все, что непосредственно предназначено для его укрепления и восстановления: лекарственные средства, препараты и приспособления медицинского назначения и т. п. Особую роль в совокупности этих благ занимают медицинские услуги.

Медицинские услуги и другие блага, предназначенные для формирования, поддержания и укрепления здоровья могут быть охарактеризованы и как частные, и как общественные блага.

Можно сразу отметить, что охрана здоровья в значительной степени связана с наличием и производством именно общественных благ, таких как безопасная среда обитания, прививки от инфекционных болезней, улучшение морально-психологического климата, научные открытия в области здравоохранения и медицины и т. д.

Сущность здравоохранения в РФ заключается в поддержании здоровой нации, для улучшение экономических, социальных показателей общества. Ведь здоровье - это первая и важнейшая потребность человека, определяющая способность его к труду и обеспечивающая гармоническое развитие личности. Оно является важнейшей предпосылкой к познанию окружающего мира, к самоутверждению и счастью человека. Активная долгая жизнь - это важное слагаемое человеческого фактора.

Система здравоохранения - это система отношений, имеющих целью охрану здоровья человека, а ее современная форма в нашем государстве представляется как государственно-муниципальная (публичная) система здравоохранения Российской Федерации.[2]

Специфические свойства медицинской услуги:

- потребность в товаре связана с риском потери здоровья, трудоспособности;

- потребителями медицинских услуг является все население независимо от возраста и состояния здоровья (здоровые пользуются профилактическими услугами, больные - лечебными);

-спрос характеризуется низкой эластичностью (“здоровья всегда не хватает”);

- потенциальный спрос на отдельные виды медицинских услуг формируется в соответствии с профилями заболеваний конкретных территорий и частично подвержен сезонным колебаниям;

- потребление медицинской услуги не может быть отложено во времени (услуга не хранится);

- потребительная стоимость (ценность) медицинских услуг зависит от культурных, национальных и исторических традиций и определяется системой общественных предпочтений, оценивающих фактор здоровья;

- мера ответственности производителя (врача) за качество медицинской услуги высока (в его руках жизнь человека);

- для оказания медицинской услуги требуются специализированное оборудование, помещение, лекарственные средства;

- ассортимент медицинских услуг изменяется медленно и зависит от научных открытий в области здравоохранения и медицины.

Статьи расходов

1) Заработная плата занимает особое место, так как составляет 60% затрат на содержание медицинского учреждения;

2) Начисления на оплату труда;

3) Административно-хозяйственные расходы включают широкий перечень затрат по обслуживанию лечебного процесса;

4) Командировочные расходы определяются в соответствии с действующими нормами;

5) В стационарах большое внимание уделяется расходам на питание больных, определяемым умножением норм затрат на количество койко-дней, планируемых в каждом отделении;

6) В таком же порядке осуществляется планирование расходов на приобретение медикаментов и перевязочных средств. С целью контроля за стоимостью медицинских услуг в расчет цен принимаются наиболее дешевые медикаменты;

7) Расходы на приобретение медицинского оборудования и расходы на приобретение мягкого инвентаря планируются в пределах выделенных ассигнований и по дифференцированным нормам в зависимости от профиля отделений;

8) Затраты на капитальный ремонт зданий медицинских учреждений определяются на основе финансово-сметных расчетов в пределах выделяемых бюджетных ассигнований. Прочие расходы (оплата летных часов санитарной авиации, организация и проведение культурно-массовых мероприятий среди больных и др.) планируются на уровне прошлых лет с учетом экономии.[3]

Итог сметы - свод затрат по всем статьям расходов.

1.2 Методика планирования расходов бюджета на здравоохранение

Объем медицинской помощи и затраты на ее оказание на государственном уровне определяются в соответствии с Программой государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью.

Размеры и структура медицинской помощи задаются утверждаемыми на федеральном уровне нормативами объемов бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 000 человек. Эти нормативы могут быть уточнены в регионах с учетом их демографической структуры населения, потребностей в медицинских услугах, уровня медицинского состояния территории и т.д.

Структура расходов на здравоохранение включает в себя оплату заработной платы, оплату медикаментов, лекарственных средств.

Единицами объемов медицинских услуг приняты: в больницах -- койко-день, в амбулаторно-клинических учреждениях -- врачебное посещение, вызов скорой медицинской помощи.

Объем финансовых ресурсов, необходимых для реализации Программы государственных гарантий, зависит и от величины денежных затрат на единицу объема медицинских услуг.

В Программах устанавливаются следующие нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинских услуг:

- стоимость одного дня лечения в больнице;

- стоимость одного посещения в поликлинике;

- стоимость одного вызова скорой медицинской помощи;

- стоимость одного койко-дня.

Финансовые нормативы рассчитываются с учетом результатов анализа расходования бюджетных средств за, предыдущий период; индексов-дефляторов на планируемый период; территориальных коэффициентов удорожания, установленных Минэкономразвития РФ.

Объем средств на выполнение Программы государственных гарантий в расчете на душу населения Зл рассчитывается по формуле:

,

где Нокл -- норматив числа койко-день, проведенных в стационаре в год на 1000 чел. населения;

Нскд -- норматив средних финансовых затрат на один койко-день в стационарах;

Нокдс -- норматив числа дней лечения в дневных стационарах в год на 1000 чел. населения;

Нскдс ~ норматив средних финансовых затрат на один день лечения в дневном стационаре;

Ноп ~ норматив числа врачебных посещений в год на 1000 чел. населения;

Нчп -- норматив финансовых затрат на одно врачебное посещение;

Нов -- норматив числа вызовов скорой медицинской помощи на 1000 чел. населения;

Нсв -- норматив финансовых затрат на один вызов скорой помощи;

Сиз -- затраты на поддержание инфраструктуры здравоохранения;

Саомс -" административные затраты системы ОМС;

Чн -- численность населения.

Общий размер финансовых ресурсов, которые нужны для реализации Программы, определяется по формуле:

СО=ЗД*Ч,

где С0 -- затраты на реализацию Программы;

Ч -- численность населения.

Планирование Программы государственных гарантий в здравоохранении осуществляется на федеральном, региональном, муниципальном уровнях и в медицинских учреждениях.

На федеральном уровне разрабатывается Программа государственных гарантий и методика ее формирования и обоснования. Определяются: виды медицинской помощи и заболевания, включенные в Программу государственных гарантий; минимально гарантируемые объемы медицинской помощи; нормативы финансовых затрат на единицу объемов медицинской помощи.

На региональном уровне разрабатывается территориальная программа государственных гарантий, обеспечения населения бесплатной медицинской помощью. Устанавливаются территориальные нормативы медицинской помощи и территориальные нормативы финансовых затрат на единицу медицинских услуг.

На муниципальном уровне формируется муниципальный заказ, обеспечивающий реализацию Программы государственных гарантий в муниципальном образовании. На основе объемов медицинской помощи, реализуемых субъектом РФ с учетом нормативов финансовых затрат, а также предложений медицинских учреждений формируется финансовый план оказания медицинской помощи населению в медицинских учреждениях муниципального образования, а также заказ на получение жителями медицинской помощи за пределами территории проживания (в медицинских учреждениях регионального и федерального подчинения).

Сформированный муниципальный заказ согласовывается в органах управления субъекта РФ. Если после признания его параметров субъектом РФ в муниципальном образовании имеются дополнительные ресурсы, то муниципальный заказ может быть увеличен сверх территориальной программы государственных гарантий.

На уровне медицинских учреждений разрабатываются предложения по использованию их мощностей для реализации муниципального заказа.

Согласованные показатели муниципальных заказов служат основой для формирования бюджетных заявок муниципальным бюджетам и системе ОМС.

В финансовых органах объем ассигнований из бюджетов на здравоохранение и физическую культуру планируется на основе использования различных нормативов. Нормативные расходы по разделу «Здравоохранение, физическая культура и спорт» рассчитываются исходя из нормативов бюджетной обеспеченности в системе здравоохранения и физической культуры, с учетом повышения федерального уровня оплаты труда работников бюджетных учреждений, индексации стоимости продуктов питания, медикаментов и коммунальных услуг.

Нормативные расходы на здравоохранение на уровне муниципального образования. Расчет осуществляется путем суммирования расходов на содержание лечебных учреждений, подлежащих финансированию из бюджета i-го муниципального образования, по формуле:

,

где RЗДРi -- нормативные расходы для (i-го муниципального образования на здравоохранение;

R1i -- расходы для i-го муниципального образования на оказание населению услуг скорой медицинской помощи и помощи при социально значимых заболеваниях;

R2i -- расходы для i-го муниципального образования на оказание населению прочей медицинской помощи;

R3i -- расходы для i-го муниципального образования на льготное лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях больных с социально значимыми заболеваниями;

R4i -- расходы для i-го муниципального образования на льготное лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях прочих контингентов населения, пользующихся льготами по лекарственному обеспечению;

R5i -- расходы для i-го муниципального образования на оказание населению межрегиональной медицинской помощи.

Нормативные расходы на оказание населению услуг скорой медицинской помощи и помощи при социально значимых заболеваниях для i-го муниципального образования (R1i) определяются по формуле:

R1i = Н1 * Чi

где Н1 -- норматив затрат на скорую медицинскую помощь и помощь при социально значимых заболеваниях;

Чi -- численность населения i-го муниципального образования по состоянию на 1 января текущего года.

Нормативные расходы на оказание населению прочей медицинской помощи для i-гo муниципального образования (R2i) определяются по формуле:

R2i = Н2 * Чi

где Н2 -- норматив затрат на прочую медицинскую помощь.

Нормативные расходы на оказание населению межрегиональной медицинской помощи для i-го муниципального образования (R5i) определяются по формуле:

R5i = Н5 * Чi

где Н5 -- норматив затрат на оказание межрегиональной медицинской помощи в расходах соответствующих муниципальных образований, муниципальные учреждения здравоохранения которых оказывают межрегиональную медицинскую помощь.

Нормативные расходы на льготное лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях больных с социально значимыми заболеваниями для i-го муниципального образования (R3i) определяются по формуле:

R3i=H3*Ч1i

где Нз -- норматив затрат на льготное лекарственное обеспечение социально значимых заболеваний;

Ч1i -- численность больных социально значимыми заболеваниями, представляемая органам местного самоуправления i'-го муниципального образования при ежегодном согласовании объемов медицинской помощи, по состоянию на 1 января текущего года.

Нормативные расходы на льготное лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях прочих контингентов населения, пользующихся льготами по лекарственному обеспечению, для i-го муниципального образования (R4i) определяются по формуле:

R4i = Н4 * Ч2i

где Н4 -- норматив затрат на льготное лекарственное обеспечение прочих контингентов населения, пользующихся льготами по льготному лекарственному обеспечению; Ч2i -- численность больных прочих контингентов населения социально значимыми заболеваниями, представляемая органам местного самоуправления i-го муниципального образования при ежегодном согласовании объемов медицинской помощи, по состоянию на 1 января текущего года.

Нормативные расходы на физическую культуру и спорт для i-го муниципального образования - рассчитываются путем суммирования расходов на содержание и организацию работы спортивных сооружений и проведение спортивных мероприятий:

Kфиз i =R1i+ R2i

где Kфиз i -- нормативные расходы для i-го муниципального образования на физическую культуру и спорт;

R1i -- расходы для i-го муниципального образования, содержание и организацию работы спортивных сооружений;

R2i -- расходы для i-го муниципального образования на проведение спортивных мероприятий.

Нормативные расходы на содержание и организацию работы спортивных сооружений для i-го муниципального образования рассчитываются по следующей формуле:

R1i=Н1 * Чi

где H1 -- норматив расходов на содержание и организацию работы спортивных сооружений, дифференцированный по группам муниципальных образований;

Чi -- численность населения i-го муниципального образования по состоянию на 1 января текущего года.

Финансовое планирование ведется на основе производственных показателей (число коек в больницах, число посещений больных в поликлиниках, число вызовов скорой медицинской помощи) и нормативов, установленных Программой государственных гарантий в муниципальном образовании.

Смета расходов в больнице составляется на основании расчета следующих показателей.

1. Число дней функционирования койки (раздельно по хирургическим, инфекционным, детским и прочим койкам). Показатель устанавливается исполнительными органами.

2. Среднегодовое количество коек:

где Кср -- среднегодовое количество коек;

Кн, Кк -- количество коек на начало и конец года;

п -- число месяцев функционирования вновь развернутых коек.

3. Количество койко-дней:

Ккд = Чк* Кср

где Ккд -- количество койко-дней;

Чк -- число дней функционирования койки.

4. Расходы на дооборудование новых коек:

Рд.н.к. = Пк * Nр.д.к.,

где Рд.н.к. -- расходы на дооборудование новых коек;

Пк -- прирост коек за год;

Np.д.к. -- норма расходов на дооборудование одной новой койки.

5. Прирост коек за год:

Пк=Кк - КН.

6. Норма расходов на питание на одну койку в год:

Nр = Чд * Nд,

где Np -- норма расходов на питание на одну койку в год;

Чд -- число дней функционирования койки в год;

Nд -- норма расходов на питание на одну койку в день.

7. Объем расходов на медикаменты:

Рм=Кср * Nр ,

где Рм -- расходы на медикаменты;

Кср -- среднегодовое количество коек;

Nр -- норма расходов на медикаменты.

8. Объем расходов на мягкий инвентарь:

Рм.и = Рд.н.к. + Рд.к.

где Рм.и. -- расходы на мягкий инвентарь;

Рд.н.к- -- расходы на дооборудование новых коек;

Рд.к -- расходы на оборудование приемных коек.

9. Объем расходов на питание.

Ср=Nр * Кср

где Ср -- расход на питание;

Nр -- норма расходов на питание на одну койку;

Кср -- среднегодовое количество коек.

10. Объем фонда оплаты труда:

ФЗП = Кср * Сср * Сн.к,

где ФЗП -- годовой фонд зарплаты;

Кср -- среднегодовое количество коек;

Сср -- средняя ставка зарплаты по ETC;

Сн.к -- количество ставок на одну койку.

11. Объем расходов на коммунальные услуги (по видам услуг):

Рк.у=Кср * Nр * Т,

где Рк.у -- расходы на вид коммунальной услуги;

Np -- норма расходов на одну койку;

Т -- тариф за коммунальную услугу.

Размер затрат на простую медицинскую услугу рассчитывается по формуле:

,

где Сп.м.у - стоимость простой медицинской услуги;

Пр - прямые расходы;

Нр - накладные расходы;

Фр.вр - фонд рабочего времени врачей, в год, в у.е.т.;

Фр.ср - фонд рабочего времени среднего медперсонала, в у.е.т.;

tвр - время оказания медицинской услуги врачами;

tСР - время оказания медицинской услуги средним медицинским персоналом;

Кэф - нормативный коэффициент использования рабочего времени.

Все представленные выше формулы позволяют рассчитать и спланировать расходы на здравоохранения.[4]

При составлении сметы медицинского учреждения используются материалы экономического анализа исполнения смет за предшествующие один - три года. Выводы по материалам анализа позволяют уточнить размеры отдельных расходов, некоторые расчетные нормы, выявить динамику показателей и установить влияние различных факторов на отклонения по статьям сметы расходов. При условии инфляционного роста размер показателей может корректироваться на коэффициент инфляционных ожиданий по согласованию с вышестоящими органами управления здравоохранением.

1.3 Зарубежный опыт планирования и прогнозирования расходов бюджета на здравоохранение

В настоящее время можно выделить три основные принципиально отличающиеся системы здравоохранения:

1. Преимущественно государственная (Великобритания.)

2. Преимущественно страховая система, представленная в таких европейских странах как Германия, Франция, Голландия, Австрия, Бельгия, Швейцария, некоторых государствах Латинской Америки, Японии и других; в них проживает более 1 млрд. человек - свыше четверти всего населения мира.

3. Преимущественно частная (платная) система. (США)

Практически ни в одной из достаточно развитых стран указанные системы не представлены в чистом виде. Более того, в ряде стран получает преимущественное развитие то одна, то другая система.

Трудно назвать, помимо США, страны, где господствует частная медицина и частное добровольное медицинское страхование.

Например, во всех странах, даже с государственной системой здравоохранения, имеются организации и учреждения, осуществляющие добровольное, частное медицинское страхование.

Преимущественно государственная система здравоохранения развивалась как направление социальной политики государства. В результате государство усиливало свое влияние и контроль над деятельностью медицинских и страховых организаций.

Заслуживает внимания тот факт, что система здравоохранения, например, Великобритании создавалась с учетом опыта СССР. Опыт организации государственной системы здравоохранения Великобритании свидетельствует о её высокой эффективности и доступности при относительно низких затратах на медицинскую помощи. Основная часть средств поступает из государственного бюджета и распределяется сверху вниз по управленческой вертикали. Централизованное финансирование позволяет сдерживать рост стоимости лечения.

Существенным недостатком бюджетного финансирования здравоохранения является склонность к монополизму, игнорирование прав пациентов, как правило, отсутствие возможности выбора врача, лечебного учреждения.

В монополистической структуре неизбежно снижение качества медицинских услуг из-за диктата их представителя (производителя, продавца) и отсутствие возможности осуществления контроля за деятельностью медицинских учреждений со стороны пользователей, потребителей медицинских услуг.

Преимущественно страховая система основана на принципах солидарности. Она тесно связана со всей системой социального страхования и регулируется одним законодательством. Страхователям и застрахованным предоставлена возможность осуществления контроля над использованием страховых средств, застрахованным - возможность выбора врача, лечебно-профилактического учреждения. В страховой медицине наиболее важными являются проблемы обеспечения равного доступа и оплаты медицинской помощи, оказываемой лицам из групп повышенного риска (престарелые, бедные, инвалиды), оптимального распределения финансовых ресурсов среди групп застрахованных.

Финансирование подобных систем осуществляется из трех источиков:

- страховые взносы предпринимателей - отчисления от доходов (налогов);

- заработки трудящихся - отчисления из заработной платы;

- средства государственного бюджета.

Так в Германии действует одна из наиболее развитых систем социального медицинского страхования. Она была введена в Европе в 1883 г. Бисмарком, и в настоящее время ею охвачено более 90% населения (8% - охвачено частным медицинским страхованием и за 2% неимущих платит государство). Эта система обеспечивает необходимую медицинскую помощь в случае заболевания для всех застрахованных.

Система обязательного страхования осуществляет свою деятельность через некоммерческие страховые организации - больничные кассы. Это независимые самоуправляемые организации, структура которых определена законодательно. Существует несколько видов касс: местные (преимущественно для неработающих, членов семей застрахованных), расположенные по месту жительства, производственные (по месту работы), морские, горняцкие, сельскохозяйственные и эрзац кассы (главным образом для служащих). Контроль и управление за их деятельностью осуществляет правительственное агентство.

Французская модель медицинского страхования характеризуется эффективной интеграцией со всей системой социального страхования. В системе социального страхования существует более двадцати различных видов, в том числе медицинское - по болезни, временной нетрудоспособности, несчастному случаю, беременности и родам.

Законодательством утвержден единый порядок страхования, которым охвачено 80% населения. Система страхования, включающая в себя более 90 страховых компаний, контролируется общенациональной организацией.

Фонды социального страхования, сформированные на национальном уровне, осуществляют финансирование обязательной программы страхования здоровья. Пополнение финансовых средств осуществляется путем введения страховых налогов, что составляет 90% объема фонда. При этом страховой налог равен 60% фонда оплаты труда.

Кроме обязательного государственного страхования существует сеть дополнительного страхования и местные фонды социальной помощи. За счет последних получают медицинское обслуживание незастрахованные французы, число которых едва превышает 2%.

В Бельгии раньше, чем в других странах была введена практика государственных дотаций оплат медицинского обслуживания. В системе медицинского страхования работает шесть общенациональных союзов страховых фондов: католический (45% населения), социалистический (26%), либеральный (7%), профессиональный (15%), независимый (4%) и вспомогательный (1%). Таким образом, 98% бельгийцев охвачено обязательным медицинским страхованием, и только 1% - частным.

Управление системой медицинского страхования осуществляет Национальный Институт по болезни и инвалидности. Крупнейшие страховые компании не имеют своей ниши в системе медицинского страхования. Высокий уровень социальной защиты, всеохваченность государственным медицинским страхованием, удовлетворенность качеством медицинского обслуживания исключил острую необходимость развития частного страхования.

Преимущественно частная система медицинского страхования, наиболее широко представленная в США, характеризуется децентрализованностью, высоким развитием инфраструктуры страховых организаций и отсутствием государственного регулирования.

Для большинства населения США страхование здоровья является частным делом каждого. Добровольной, частной формой медицинского страхования охвачено более 80% населения. В США примерно 1500 частных страховых компаний. Из них две самые крупные, занимающиеся только страхованием здоровья, - «Синий Крест» и «Синий Щит». Это частные страховые компании, занимающиеся добровольным страхованием, получающие при этом сверхприбыли.

Наряду с частной системой медицинского страхования в США существует две правительственные программы, находящиеся на государственном финансировании - это «Медикэр» (для медицинской помощи пожилым - после 65 лет) и «Медикейд» (для безработных, неимущих и некоторых групп инвалидов). Однако только 46% американцев с низким доходом получили возможность зарегистрироваться и получать пособия в рамках программы «Медикейд». Программой обязательного социального страхования престарелых («Медикэр») охватываются все граждане старше 65 лет, поэтому она считается более успешной. Однако престарелые пациенты вынуждены сами платить из своего кармана за первый день госпитализации, за посещение врачей в поликлинике и почти за всю долгосрочную помощь в домах сестринского ухода.

Следует подчеркнуть, что именно в США разрабатываются и внедряются эффективные медицинские технологии, развертываются передовые научные исследования и, в результате, успешно реализуется медицинская помощь высокого качества.

Несмотря на многообразие форм организации медицинской помощи, в настоящее время, по-видимому, нет ни одной страны, которая была бы полностью удовлетворена собственным здравоохранением.

2. Анализ и прогноз расходов бюджета на здравоохранение

2.1 Анализ финансирования расходов бюджета на здравоохранение за 2011 - 2013 г

Таблица 1.Бюджетные ассигнования федерального бюджета по разделу «Здравоохранение»

	2011г	2012 г	2013г
Объем, млдр.руб	466,1	481,7	432,9
Изменения к предыдущему году в млрд.руб.	36,0	15,6	-48,8
в %	8,4	3,3	-10,1
Доля в общем объеме расходов, %	4,27	4,29	3,56
Доля в ВВП, %	0,93	0,86	0,7
Без учета межбюджетных трансфертов, млрд.руб	367,9	376,6	369,2
Изменеия к предыдущему году, в млрд.руб	43,8	8,7	-7,4
В %	13,5	2,4	-2
Межбюджетные трансферты, млрд. руб	98,2	105,1	63,7
Доля в разделе %	21,1	21,8	14,7

Анализ динамики расходов федерального бюджета по законопроекту по данному разделу показывает, что расходы как в целом по разделу, так и без учета межбюджетных трансфертов увеличиваются в 2011 и 2012 годах по сравнению с соответствующим предыдущим годом и снижаются в 2013 году по сравнению с 2012 годом. В 2013 году по сравнению с 2010 годом увеличение составит 0,7 %, без учета межбюджетных трансфертов -на 13,9%.

В соответствии с пояснительной запиской к законопроекту расходные обязательства по данному разделу определяются федеральными законами, указами Президента Российской Федерации, постановлениями Правительства Российской Федерации, регулирующими вопросы здравоохранения, предупреждения распространения инфекционных и других заболеваний, науки и научно-технической политики, федеральных целевых программ, а также международными соглашениями и договорами.

Расходы федерального бюджета по разделу «Здравоохранение» в соответствии с ведомственной структурой в 2011 - 2013 годах будут осуществлять 32 главных распорядителя бюджетных средств. Наиболее крупные из них - Министерство финансов Российской Федерации, Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Министерство обороны Российской Федерации, Федеральное медико-биологическое агентство, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, на которые в 2011 и 2013 годах будет приходиться 85 % расходов по данному разделу, в 2012 году - 84 %.

В структуре раздела расходы по финансированию стационарной медицинской помощи в 2011 - 2013 годах составляют 46 - 52 % общего объема расходов по данному разделу, амбулаторной помощи - 20 - 25 %.

Бюджетные ассигнования по разделу «Здравоохранение» направляются на обеспечение мероприятий по предоставлению бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации, гарантированной законодательством Российской Федерации, включая дополнительную лекарственную помощь и выполнение социальных программ в сфере здравоохранения.

Общий объем бюджетных ассигнований на реализацию приоритетного национального проекта «Здоровье» составит в 2011 году 134,9 млрд. рублей, в 2012 году - 139,5 млрд. рублей, в 2013 году - 100,5 млрд. рублей. Снижение объемов бюджетных ассигнований обусловлено особенностью планирования бюджетных ассигнований на 2011 - 2013 годы с учетом предстоящего реформирования здравоохранения и перевода оплаты медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования.

В соответствии с проектом федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» с 2013 года предполагается изменение источников финансирования отдельных мероприятий в сфере здравоохранения, переориентирование финансового обеспечения отдельных мероприятий в сфере здравоохранения, ранее осуществляемого за счет бюджетных ассигнований и средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Анализ исполнения бюджетных ассигнований в 2009 году и истекшем периоде 2010 года (по состоянию на 1 июля 2010 года) показал, что одновременно с ростом ресурсных возможностей падает эффективность управления ими органами власти всех уровней, в том числе в сфере здравоохранения. Низкое освоение бюджетных ассигнований на государственные капитальные вложения в 2010 году (по состоянию на 1 июля 2010 года) обусловлено в основном поздними сроками заключения соглашений о предоставлении в 2010 году субсидий из федерального бюджета бюджету субъекта на софинансирование объектов капитального строительства государственной собственности субъектов Российской Федерации, причинами чего являются неосвоение средств, предоставленных в рамках соглашений на софинансирование объектов в 2009 году, а также непредставление документов для заключения соглашений, неявка представителей субъектов Российской Федерации для заключения соглашений.

Другой проблемой является несвоевременная подготовка нормативных правовых актов, отсутствие четких расчетов и обоснований по отдельным видам расходов, что создает риски неэффективного использования бюджетных ассигнований.

Реализация ПНП «Здоровье» планируется в рамках Государственной программы «Развитие здравоохранения», представленной в материалах к законопроекту «Аналитическое распределение расходов федерального бюджета на 2011-2013 годы по государственным программам».

На реализацию ПНП «Здоровье» из федерального бюджета на 2011-2013 годы предполагается направить 374,9 млрд. рублей.

В 2011 - 2013 годах реализация ПНП «Здоровье» продолжится в рамках четырех существующих направлений: формирование здорового образа жизни, развитие первичной медико-санитарной помощи и совершенствование профилактики заболеваний, повышение доступности и качества специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, а также совершенствование медицинской помощи матерям и детям.

С 2011 года в рамках ПНП «Здоровье» планируется реализация новых мероприятий: реализация комплекса мер по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела; повышение квалификации медицинских работников в области акушерства и гинекологии, неонаталогии и педиатрии, создание обучающих симуляционных центров; расширение объемов и разработка мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия в браке с применением репродуктивных технологий; развитие неонатальной хирургии.[12]

Таблица 2. Бюджетные ассигнования на реализацию мероприятий ПНП «Здоровье».

	2011 год	2012 год	2013 год
Объем, млрд. руб	134,9	139,5	100,5
Изменения к предыдущему году, в млрд. руб	8,0	4,6	-39
В %	106,3	103,4	72
Доля в общем объеме расходов на ПНП, в %	37,2	38,8	34,4
Доля в ВВП, в %	0,3	0,25	0,2

Снижение объемов бюджетных ассигнований на 2013 год обусловлено особенностью планирования бюджетных ассигнований с учетом предстоящего реформирования здравоохранения и перевода оплаты медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования.

В соответствии с законопроектом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предполагается изменение источников финансирования отдельных мероприятий в сфере здравоохранения, переориентирование финансового обеспечения ряда мероприятий, ранее осуществляемых за счет бюджетных ассигнований, за счет средств бюджетов фондов обязательного медицинского страхования.

В рамках направления по формированию здорового образа жизни у граждан России в 2011 году планируется создание и оснащение медицинским оборудованием 150 центров здоровья, в 2012 году - 155 центров. Продолжится реализация коммуникационной программы «Здоровая Россия», объединяющей акции и мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни. Расходы федерального бюджета на 2011 - 2013 годы по указанному направлению предусматриваются по 0,8 млрд. рублей ежегодно.

В рамках направления по развитию первичной медико-санитарной помощи и совершенствованию профилактики заболеваний продолжится осуществление стимулирующих ежемесячных денежных выплат медицинскому персоналу: на 2011 -2012 годы на указанные цели предусматривается по 32,4 млрд. рублей ежегодно, что на 1,4 млрд. рублей больше, чем в 2010 году; с 2013 года выплаты будут осуществляться за счет средств обязательного медицинского страхования в результате увеличения тарифа страховых взносов на 2 %.

Расходы на обследование населения с целью выявления инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, включая их лечение и профилактику, предусматриваются на 2011 год в сумме 19,6 млрд. рублей, на 2012-2013 годы - по 19,7 млрд. рублей ежегодно.

По подразделу «Высшее и послевузовское профессиональное образование» раздела «Образование» на дополнительную подготовку врачей расходы федерального бюджета на 2011 - 2013 годы предусматриваются по 32,6 млн. рублей ежегодно.

По подразделу «Профессиональная подготовка, переподготовка и повышение квалификации» раздела «Образование» на дополнительную подготовку врачей расходы федерального бюджета на 2011 - 2013 годы предусматривается по 22,0 млн. рублей ежегодно.

В ходе реализации нового мероприятия, направленного на повышение квалификации акушеров-гинекологов, неонатологов и педиатров, планируется создание в 2011 -2013 годах 6 симуляционных центров. На эти цели предусматривается выделять из федерального бюджета по 150,0 млн. рублей ежегодно.

Дополнительной диспансеризацией в 2011 году охватило около 4,1 млн. работающих граждан, в 2012 году - 3,4 млн. человек, в 2013 году - 3,3 млн. человек. На эти цели предусматривается выделять из федерального бюджета на 2011 -2012 годы по 4,1 млрд. рублей ежегодно. В 2013 году проведение дополнительной диспансеризации будет осуществляться в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования.

В целях снижения инфекционной заболеваемости будут осуществляться меры по выполнению и совершенствованию Национального календаря профилактических прививок. Расходы на указанные цели составят в 2011 - 2012 годы по 5,6 млрд. рублей, на 2013 год -6,1 млрд. рублей.

Расходы на мероприятия по обследованию населения в целях выявления туберкулеза, а также на лечение больных туберкулезом и профилактику в 2011 год в сумме 5,2 млрд. рублей, в 2012 год - 4,9 млрд. рублей, на 2013 год - 3,1 млрд. рублей.

В рамках направления по повышению доступности и качества специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, предусматривается, что до 2013 года во всех регионах будет осуществлена реализация мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Будут оснащены современным медицинским оборудованием в 2011 году - 55, в 2012 и в 2013 году - по 69 учреждений здравоохранения. Планируется снижение смертности от болезней системы кровообращения в 2013 году - до 735,5 случая на 100 тыс. человек. Расходы федерального бюджета на указанные цели предусматриваются на 2011 год в сумме 3,4 млрд. рублей, на 2012 - 2013 годы по 5,9 млрд. рублей ежегодно.

В рамках мероприятия по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в 2011 году предусматривается создание и оснащение медицинским оборудованием 79 травмоцентров, находящихся вдоль федеральных автомобильных дорог (М-51, М-53, М-55 «Байкал», М-1 «Беларусь»), в 2012 году - 124, в 2013 году - 127 травмоцентров. К 2013 году планируется снижение смертности от транспортных травм до 16 случаев на 100 тыс. человек (в 2009 году - 21,2 случая на 100 тыс. человек). Расходы федерального бюджета на указанные цели предусматриваются на 2011 год в сумме 3,2 млрд. рублей, на 2012 - 2013 годы - по 5,9 млрд. рублей ежегодно.

В ходе реализации мероприятия по совершенствованию медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в 2011 году планируется создание и оснащение современным медицинским оборудованием 1 окружного и 11 региональных онкологических диспансеров. Расходы федерального бюджета на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями на 2011 год предусматриваются в сумме 7,2 млрд. рублей и увеличатся на 1,3 млрд. рублей, или на 22,4 %, по сравнению с 2010 годом, на 2012 год - на 7,1 млрд. рублей, на 2013 год - на 6,9 млрд. рублей.

Расходы федерального бюджета на высокотехнологичные виды медицинской помощи на 2011 год предусматриваются в сумме 42,2 млрд. рублей, на 2012-2013 годы-по 43,2 млрд. рублей ежегодно.

В 2011 году планируется ввод в эксплуатацию 6 центров высоких медицинских технологий, расходы федерального бюджета на которые составят 3,7 млрд. рублей, что на 1,0 млрд. рублей, или на 39,4 %, больше чем в 2010 году.

Расходы федерального бюджета на 2011 год на мероприятия по развитию службы крови предусматривается в сумме 4,2 млрд. рублей, на 2012 - 2013 годы - по 5,0 млрд. рублей ежегодно.

В рамках направления по совершенствованию медицинской помощи матерям и детям к 2011 году предполагается завершение ввода в эксплуатацию 22 перинатальных центров. Ежегодно медицинскую помощь смогут получить более 90 тыс. рожениц и новорожденных. Расходы федерального бюджета на указанные цели на 2011 год предусматриваются в сумме 0,3 млрд. рублей, на 2012-2013 годы-по 0,8 млрд. рублей ежегодно.

Продолжится развитие пренатальной диагностики, в рамках которой будет обследовано 1.6 млн. женщин. Бюджетные ассигнования на указанные мероприятия на 2011 год предусматриваются в сумме 0,72 млрд. рублей, на 2012 год - 0,77 млрд. рублей, на 2013 год - 0,85 млрд. рублей.

В 2011-2013 годах неонатальным скринингом планируется охватить около 1.7 млн. детей. Ежегодный охват аудиологическим скринингом детей первого года жизни в 2011-2013 годах составит не менее 1 млн. человек. Средства федерального бюджета на указанные цели составят на 2011 -2012 годы-по 0,7 млрд. рублей ежегодно, на 2013 год - 0,6 млрд. рублей.

В рамках реализации мер по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела (новое мероприятие) на развитие неонатальной хирургии планируются расходы на 2012-2013 годы по 0,06 млрд. рублей ежегодно, на проведение модернизации учреждений родовспоможения и детства на 2011 год - в сумме 0,09 млрд. рублей, на 2012-2013 годы - по 0,04 млрд. рублей ежегодно.

Расходы на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, предусматриваются на 2011 - 2012 годы по 0,9 млрд. рублей ежегодно.

2.2 Прогноз расходов бюджета на здравоохранение с применением статистических методов

Согласно запланированным Минфином расходам бюджетной системы на здравоохранение, они должны вырасти в реальном выражении в 2015 г. по сравнению с 2012 г. на 12,6% . Относительно ВВП их доля к 2015 году составит 3,6% против 3,5% в 2011 г.

бюджет здравоохранение финансирования расход

Таблица 3. Расходы бюджетной системы на здравоохранение, % ВВП

	2011	2012	2013	2014	2015
Здравоохранение, всего	3,5	3,6	3,7	3,6	3,6
в том числе:
Федеральный бюджет	0,9	0,9	0,8	0,6	0,5
Расходы бюджета федерального ФОМСа без учета межбюджетных трансфертов из федерального бюджета	2,6	1,4	1,5	1,6	1,8
Консолидированные бюджеты субъектов РФ без учета межбюджетных трансфертов из федерального бюджета и без платежей на ОМС неработающего населения		1,3	1,4	1,3	1,4

Предусматривается значительное сокращение расходов федерального бюджета на здравоохранение: на 171,4 млрд. руб. или на 31 % в номинальном выражении в 2015 году по сравнению с 2012 г. и предполагает, что одновременно расходы на здравоохранение из бюджетов субъектов РФ (без учета межбюджетных трансфертов из федерального бюджета и без платежей на ОМС неработающего населения) вырастут на 39%. Согласно расчетам Минфина, представлявшимся в начале 2012 г., платежи на ОМС неработающего населения должны, во исполнение законодательства об обязательном медицинском страховании, вырасти в 2015 г. на 53% в номинальном выражении по сравнению с 2012 г. Всего расходы из бюджетов субъектов РФ (с учетом взносов на ОМС неработающего населения) должны будут вырасти за указанный период на 49%. Нереалистичность такого роста совершенно очевидна, учитывая что запланированное увеличение расходов консолидированных бюджетов субъектов РФ составит 24%.

По данным Минздрава, расчеты расходов бюджетной системы на здравоохранение, представленные в рассматриваемом документе, содержат двойной счет затрат (в расходах бюджета ФОМС и в расходах консолидированных бюджетов субъектов РФ) на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения в 2012 г. и части затрат на содержание медицинских организаций в 2013-2015 гг., работающих в системе ОМС в 2012 г.. С учетом устранения двойного счета затрат, запланированные расходы на здравоохранение, по оценке Минздрава, увеличатся в номинальном выражении в 2015 г. по сравнению с 2012 г. всего лишь на 13% (с 2168,8 млрд. руб. до 2452,5 млрд. руб. Это будет означать сокращение расходов на здравоохранение в реальном выражении на 4,5%.

Это ставит под сомнение реалистичность выполнения задач перехода к эффективному контракту в здравоохранении и модернизации системы здравоохранения.

В документе упоминается о финансировании из федерального бюджета Государственной программы «Развитие здравоохранения». Согласно Указу Президента РФ от 7 мая 2012 г. «О реализации государственной политики в сфере здравоохранения», эта программа должна стать основным инструментом модернизации системы здравоохранения. Однако предполагаемые размеры ее финансирования в данном документе не обозначены.

Не предусматривается никакой корректировки направлений расходов в рамках Национального проекта «Здоровье». В частности, сохраняются стабильно низкими расходы на мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака - 0,8 млрд. руб. в 2102-2014 гг. Это, очевидно, идет вразрез с задачей активизировать работу по обеспечению условий для ведения здорового образа жизни, сформулированной в Указе Президента от 7 мая 2012 г. «О реализации государственной политики в сфере здравоохранения».

В документе говорится о том, что переход на полный тариф оплаты медицинских услуг в системе ОМС позволит расширить участие частных медицинских организаций в ОМС и привлечь инвестиции в здравоохранение, в том числе в рамках частно-государственного партнерства. Но переход к полному тарифу оплаты медицинской помощи в системе ОМС - это лишь одно из условий решения этой задачи. Механизм привлечения частных медицинских организаций значительно сложней и пока он не создан. Для формирования заинтересованности в серьезных инвестиционных проектах требуется обеспечить устойчивость отношений в системе ОМС, в частности перейти на долговременные договоры участия частных организаций (как минимум, на три года). Но даже при соблюдении этого условия частный бизнес с высокой степенью вероятности будет вкладывать средства преимущественно в те инвестиционные проекты, которые дают возможность получить быстрый коммерческий результат. Поэтому нужно более реалистично оценивать возможности государственно-частного партнерства, делая акцент на решающую роль государства в финансировании закупки дорогостоящего медицинского оборудования и прочих инвестиционных объектов стоимостью свыше 100 тыс. руб (как это предусмотрено законодательством). Между тем источники государственного финансирования крупных инвестиций в документе не обозначены.

В целом следует констатировать, что предложенные принципы бюджетной политики в сфере здравоохранения ориентированы на инерционный сценарий развития системы здравоохранения. Совместимость предлагаемой политики с задачами задачами развития здравоохранения и увеличения продолжительности жизни российских граждан до 74 лет в 2018 году, определенными в Указах Президента от 7 мая 2012 г. № 598 «О реализации государственной политики в сфере здравоохранения» и № 606 «О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации» не просматривается. А планируемое изменение структуры источников бюджетного финансирования здравоохранения в пользу региональных бюджетов предсказуемо повлечет сокращение государственного финансирования здравоохранения в реальном выражении и усиление соответствующей дифференциации между регионами. Все это будет способствовать дискредитации задач развития здравоохранения, поставленных Президентом РФ.

Необходимость в дополнительных расходах федерального бюджета на здравоохранение диктуется двумя обстоятельствами.

Во-первых, представленные в ОНБП оценки расходов по трем главным источникам нереалистичны. Региональные бюджеты, как отмечалось, после выполнения законодательно установленных обязательств по взносам на ОМС неработающего населения с высокой степенью вероятности не смогут быть источником сколько-нибудь заметного прироста финансовых ресурсов здравоохранения.

В то же время прирост средств ОМС не сможет обеспечить финансирование необходимых мероприятий по модернизации здравоохранения.

Несомненно, ряд этих мероприятий способен обеспечить экономию в системе здравоохранения. Прежде всего это мероприятия по реструктуризации отрасли - расширение функционала участковой службы, перемещение части стационарной помощи на амбулаторный этап, сокращение избыточных коек по ряду профилей, дифференциация больниц по степени интенсивности лечения, перераспределение и концентрация специализированного коечного фонда. Например, за счет повышения эффективности амбулаторно-поликлинической помощи, прежде всего работы участкового звена, объем стационарной помощи может быть сокращен за 2012-2015 гг. на 10% - с 2,78 до 2,6 койко-дней в расчете на одного жителя (ряд регионов страны уже достиг этого уровня). Экономия на сокращении стационарной помощи может составить 64,2 млрд. руб. в 2015 году.