Перспективы развития и финансирования сферы здравоохранения

В России огромное влияние на оплату труда оказывает общественная психология работников и трудовых коллективов. Работники склонны считать повышение оплаты труда приведением ее в соответствие с потребностями людей, с ценами на товары и услуги, а не стимулом роста эффективности. В лучшем случае рост заработной платы воспринимается как временный стимул, нуждающийся в непрерывном возобновлении. К тому же снижение заработной платы как экономическое наказание за плохой труд в российской экономике практически не применяется, а лишение нерадивого работника зарплаты посредством увольнения пока не вошло в арсенал механизма хозяйствования.

Обычно повышение заработной платы побуждает работника трудиться производительнее, с большей отдачей в течение одного - двух месяцев. Затем он чаще всего привыкает к новой заработной плате и начинает желать большего вне зависимости от достигнутого уровня оплаты и результатов своего труда. При наличии заметного уровня инфляции связь между ростом оплаты труда и его результативностью еще более ослабевает. Возникает объективная необходимость индексации оплаты труда как основного вида дохода в связи с ростом цен. Получается так, что социальная функция зарплаты подавляет трудовую, а это вряд ли можно считать нормальным.

Надо иметь в виду, что в рыночной экономике стимулом служит собственно заработная плата, а не ее повышение, поскольку уровень оплаты труда достаточно велик, чтобы заинтересовать работника в активном труде и высокой производительности. А угроза лишится зарплаты целиком достаточно ощутима, чтобы ею пренебрегать.

При этом и в рыночной и в нерыночной экономике существует проблема установления нижнего порога, минимума заработной платы. Очевидно, что в данном случае никак не обойти его связь с прожиточным минимумом. Но главное не только в этом. В условиях рыночной экономики, которая более эффективна, возникают и реализуются финансовые возможности установления достойного минимума заработной платы.

3.2 Направление совершенствования финансирования бюджетных организаций сферы здравоохранения

Здоровое население - не только мечта граждан любой страны, но и соответствующая государственная политика, а также мера ответственности всех институтов власти перед своим народом. Создание государством условий для реализации права человека на охрану здоровья - это основа социальной государственной политики.

Практическая реализация организации работы системы обязательного медицинского страхования в РФ имеет существенные различия в разных субъектах РФ. Организационные, финансовые информационные модели отношений субъектов и участников системы ОМС не позволяет выбрать наиболее эффективную иррациональную схему, одинаково приемлемую для решения разнообразных задач в системе ОМС.

Негативные изменения в состоянии общественного здоровья, необходимость адаптировать систему здравоохранения к реалиям современной жизни требуют модернизации системы здравоохранения. Для улучшения ситуации государство, проводя поэтапную модернизацию здравоохранения, должно разрешить ряд серьезнейших проблем.

Острейшие демографические проблемы - высокий уровень общей смертности, особенно среди мужчин трудоспособного возраста, в том числе в результате несчастных случаев, отравлений и травм, отрицательный естественный прирост населения.

При проведении модернизации системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования первостепенное значение приобретают принципы программно - целевого планирования и финансирования отрасли. Проводятся мероприятия по всем направлениям приоритетного национального проекта «Здоровье».

Ключевыми мероприятиями национального проекта - развитие первичной медико- санитарной помощи, профессиональная подготовка и переподготовка специалистов, усиление профилактической направленности в медицинской помощи, охрана здоровья матери и ребенка, повышение объема высокотехнологичных видов медицинской помощи и т.д.

Поставка значительного количества оборудования и повышение профессионального уровня специалистов позволили значительно увеличить объемы, улучшить качество и повысить доступность оказываемой медицинской помощи населению. Укомплектованность поликлиник врачами значительно повысилась.

Осуществляются дополнительные выплаты участковым терапевтам, педиатрам, врачам общей практики, медицинским сестрам первичного звена. Врачи и медсестры проходят курсы квалификации. Половина полученных в медицинских вузах знаний перестает быть актуальной через 5-7 лет. Это означает, что врачи обязаны постоянно совершенствовать свои знания и умения, изучая новые методы оказания медицинской помощи, осваивая последние достижения медицинской науки и практики. При освоении новых методов оказания медицинской помощи требуется приобретение навыков практической работы. Приобретаются автомобили скорой медицинской помощи. Успешно реализуется программа иммуно- профилактики, в рамках которой все муниципальные образования обеспечены вакцинами в соответствии с потребностью. В целях раннего выявления и своевременного лечения наследственных заболеваний в медучереждениях проводится 100-процентный неонатальный скрининг новорожденных детей на галактоземию, муковисцидоз, адреногенитальный синдром. Действует программа по профилактике, выявлению и лечению ВИЧ- инфицированных.

Хорошие результаты получены при реализации программы родовых сертификатов. Это, в частности, способствовало улучшению материально- технической базы учреждений родовспоможения, условий пребывания новорожденных детей и рожениц. Появилась возможность приобрести дорогостоящие препараты для реанимации новорожденных, лечения инфекционных осложнений, что способствовало снижению перинатальной и младенческой смертности. Заработная плата работников родовспомогательных учреждений увеличилась в 1,9-2раза.

Весь комплекс проводимых мероприятий позволил добиться ощутимых результатов в сфере здравоохранения.

В тоже время многие показатели, характеризующие сегодняшнее состояние здоровья и работу системы здравоохранения, нельзя назвать удовлетворительными. Сохраняется дефицит врачей, высок коэффициент совместительства. Низок уровень оплаты труда медработников, которые не задействованы в национальном проекте «Здоровье». Не созданы нормальные социально- бытовые условия для молодых врачей и среднего медперсонала.

Большинство проблем здравоохранения связано с нехваткой финансовых средств.

Экономическое благополучие медицинской организации зависит от многих финансовых и нефинансовых критериев. Любая организация не может функционировать, если не обеспечит покрытие своих издержек. Если медицинское учреждение имеет государственного или муниципального собственника и осуществляет деятельность в так называемой непроизводственной сфере, значение экономических критериев не следует недооценивать. Недостаточное финансирование медицинских учреждений (особенно муниципальных) из бюджета и внебюджетных фондов заставляет эти организации заниматься предпринимательской деятельностью, разрешенной гражданским законодательством.

Медицинское учреждение, функционирующее в условиях рыночной экономики, может заниматься предпринимательской деятельностью (оказанием платных услуг), если это предусмотрено учредительными документами. Такая деятельность - при существующем сегодня недостаточном финансировании - является в т.ч. источником капитальных вложений учреждения.

Платные медицинские услуги - медицинские услуги и услуги медицинского сервиса, оказываемые муниципальными учреждениями здравоохранения пациентам за счет личных средств граждан и организаций, средств добровольного медицинского страхования и иных источников, предусмотренных законодательством.

Предоставление платных медицинских услуг в государственных учреждениях здравоохранения регламентируется действующим законодательством, Правилами и приказом руководителя учреждения о порядке и условиях предоставления платных медицинских услуг.

Например, расчет стоимости платной услуги врача - терапевта составляет 104 руб.

Расчет ведется по основному персоналу (врач-терапевт, медицинская сестра).

В состав расчета цены входят:

- затраты времени по нормативу 17мин. +

-заработная плата исполнителя за1мин. у врача -0,99руб.,у м/сестры-0,73 руб. зарплата исполнителя: у врача 17*0,99=16,83руб., у м/сестры 17*0,73=12,41 итого 29,24 руб.+

- дополнительная заработная плата ( з/плата заведующего отделением, старшей м/сестры, санитарки) - 43,6% , врача -7,34руб., м/сестры-5,41руб.

итого 12,75руб. +

- з/плата общеполиклинического персонала (административный аппарат)- 21%,

врача-3,53руб., м/сестры - 2,61руб.,

итого 6,14руб.

1. Итого заработная плата - 48,13руб. : врачебная 16,83+7,34+3,53=27,7руб.

м/сестры 12,41+5,41+2,61=20,43руб.

2. Начисления на заработную плату 26,2%

врач-27,7*26,2% = 7,26руб. , м/сестра 20,43*26,2% =5,35руб.

итого 12,61руб.

3. Накладные расходы 37%

врач -27,7*37%=10,25руб., м/сестра- 20,43*37%=7,56 руб.

итого 17,81 руб.

4. Медикаменты 1,49 руб.

5. Стоимость платной услуги врача -терапевта равна:

врачебная должность -27,7+7,26+10,25=45,21руб.,

м/сестры-20,43+5,35+7,56=33,34руб

Итого: заработная плата 48,13 + начисления 12,61+ накладные 17,81+ медикаменты 1,49 =80,04руб.

6. Рентабельность 30% по Положению предоставления платных медицинских услуг населению

врач -45,21*30%=58,77руб., м/сестра-33,34*30% = 43,34руб.

Итого стоимость платной услуги врача- терапевта 104,05руб.

3.3 Рекомендации по совершенствованию финансирования бюджетной организации МУЗ «Городская поликлиника №2»

МУЗ «Городская поликлиника №2» оказывает медицинскую помощь приходящим больным и больным на дому, в том числе детям, проживающим в радиусе обслуживания поликлиники: Ломоносовский округ, округ Майская горка; осуществляет медицинское наблюдение за детьми в детских комбинатах и школах, студентами ВУЗов и средних учебных заведений, расположенных на территории поликлиники.

В основу деятельности поликлиники положен территориально-участковый принцип обслуживания населения.

В деятельности поликлиники можно выделить две главные задачи:

- оказание квалифицированной врачебной помощи населению на приеме в поликлинике и на дому;

- организация профилактических мероприятий по предупреждению заболеваний и оздоровлению населения.

Кроме терапевтов и педиатров в поликлинике оказывается помощь населению врачами - узких специальностей. Развиваются и совершенствуются альтернативные виды медицинской помощи: успешно функционирует терапевтический дневной стационар; детский дневной стационар, городской Центр амбулаторной хирургии (ЦАХ) с дневным стационаром. В 2007 году на базе МУЗ «Городская поликлиника №2» открылся межтерриториальный диагностический центр для детей и подростков. Таким образом, внедрение современных стационарзаменяющих технологий - это перспективная форма организации медицинской помощи. В дневных стационарах наряду с экономией денежных средств осуществляется целый комплекс мероприятий по профилактике, диагностике, реабилитации, направленных на оздоровление пациентов. Анализ деятельности дневных стационаров свидетельствует о медицинской, экономической и социальной целесообразности использования стационарзамещающих технологий.

В настоящее время поликлиника функционирует в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Финансирование деятельности ЛПУ осуществляется за счет средств фондов ОМС, городского бюджета; действует система оказания платных медицинских услуг населению.

Мощность поликлиники (плановое число посещений в смену) - 1200, ежедневная пропускная способность поликлиники составляет 1920 посещений. Но не укомплектованность штатов, недостаточно помещения для ведения врачебного приема и маленькое оснащение оборудованием ведет к снижению объемов муниципального задания на год. Численность штатных должностей МУЗ «Городская поликлиника №2» составляет 712 единиц, из них врачебный персонал составляет 186,25. Занятых штатных должностей 578 единиц, из них врачебный персонал составляет 138 единиц. Вакантных ставок в поликлинике 134 единицы, из них 48 врачебных должностей. Но чтобы заинтересовать медицинский персонал, надо повысить престижность и привлекательность врачебной профессии, предусмотреть существенное увеличение заработной платы медицинским работникам, предусмотреть рост доли заработной платы в составе тарифа. Например, тариф врача- офтальмолога составляет менее 50 руб.

Основные предложения по улучшению финансового состояния МУЗ «Городская поликлиника №2» :

1. В состав тарифа на медицинскую помощь по статье 211 «Заработная плата» по-прежнему фактически не включены затраты на оплату учебных отпусков, руководство интернатурой, материальная помощь, выплата средней заработной платы на период повышения квалификации, проффесиональная подготовка кадров, оплата донорских дней и т.д. До 2007г эти затраты финансировались из бюджетного финансирования, а позже из средств фонда обязательного медицинского страхования. Из этого следует, что поликлиника не полностью покрывает свои расходы из средств ОМС. На 1.11.2008г. сумма задолженности по статье 211 «Заработная плата» составляет 3625,5тыс.руб., т.к. по сумма по предъявленным счетам в страховые организации за 10 мес. по статье 211 «Заработная плата» составила 40491,4тыс.руб, а начисленная заработная плата за этот же период 44116,8тыс.руб.

Предложения: Внести данные виды расходов в состав тарифа по оплате медицинских услуг.

2. В 2007году создание на базе поликлинике Межтерриториального диагностического центра для детей и подростков (далее Центр). Штатное расписание по Центру включает 13 человек, в том числе врачебные должности 7 , средний мед. персонал 5, младший персонал 1. ФОТ за год по тарификации составляет 1125,3т.р.+43,3т.р. ( сумма окладов -мат.помощь) + 59,1т.р. затраты поликлиники по замене работников на период отпусков. В центр закуплено много современного оборудования для диагностики заболеваний - все это повлечет увеличение затрат в коммунальных платежах, техническом обслуживании и текущем ремонте оборудования, приобретения бланков, моющих средств и т.д. Так как Центр является межтерриториальным, то в него направляются дети со всех ЛПУ и в каждом из них проходит посещение к врачу - специалисту, которое оплачивается из ОМС. МУЗ «Городская поликлиника №2» в этом случае несет только расходы на работу данного Центра, которые никак не учтены действующими тарифами.

Предложения: Расходы по содержанию Межтерриториального диагностического центра для детей и подростков должны быть включены в состав тарифа на медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования области для поликлиники.

3. Меры проведения в поликлинике по реализации Национального проекта «Здоровья» привели к значительному увеличению общеполиклинических и параклинических расходов. Увеличен штат обслуживающего персонала (операторы, программисты, бухгалтера, экономисты), выросли затраты по ремонту орг. техники и медицинского оборудования.

Предложения: Увеличить финансирование расходов поликлиники, связанных с реализацией национального проекта.

4. Увеличение расходов на медикаменты в 2008г. составило 7,21% . Основные причины: - увеличение расходов по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, рост стоимости медикаментов.

Предложения: Включить дополнительные виды исследований в состав тарифа на медицинскую помощь в системе ОМС по статье 340 «Медикаменты».

5. В Городском Центре амбулаторной хирургии (ЦАХ) с дневным стационаром оказываются урологические услуги населению, на которых до сих пор нет утвержденных тарифов. В результате МУЗ «Городская поликлиника №2» не может предъявить к оплате эти услуги и несет дополнительные потери по этому виду деятельности.

Предложения: Добиться разработки и утверждения недостаточных тарифов на урологические услуги.

6. Развивать услуги городского центра амбулаторной хирургии , приобрести радио -волновой скальпель стоимостью 850 тыс.руб. Российский комплект инструментария и оптики для артроскопии стоимостью 500 тыс.руб.

Предложения: Приобрести медицинское оборудование для работы центра амбулаторной хирургии более сложных операций.

7. Необходимость увеличения тарифа связана с передачей департаментом муниципального имущества в пользование МУЗ «Городская поликлиника №2» помещений в здании по ул.Урицкого,54 площадью 235,1 кв.м для организации приема населения участковыми врачами - терапевтами ( 5 участков работа в две смены).

Основание : распоряжения заместителей мэра города Архангельска по вопросам экономического развития и финансам от 05.07.2007г №760р и 27.05.2008 № 632р., «Об утверждении решений коллегии департамента муниципального имущества об использовании муниципального имущества». Для решения данного вопроса необходимо ввести в штатное расписание поликлиники дополнительные штатные единицы: по средним подсчетам годовые расходы будут составлять: 1439 т.р. на заработную плату + 377 т.р. налоги. = 1 816т.р. При условии выполнения муниципального задания на 2009г. по амбдулаторно -поликлинической помощи врачами- терапевтами участковыми в объеме 130275 посещений, поликлиника должна получить 36 224 т.р. Таким образом затраты на содержание филиала на Урицкого д.54 и медицинского регистратора на Галушина д.6 дополнительно составят 5% от всех средств полученных от страховых компаний.

Предложения: на 2009год необходимо увеличить тариф в части оплаты труда и начисления на медицинскую помощь врача - терапевта участкового , оказываемую в МУЗ «Городская поликлиника № 2» на 5%.

8. Необходимость в приобретении персонального компьютера с принтером для узких специалистов 20шт.* 25 тыс.руб.= 500 тыс.руб. Ксерокс для Галушина,6 1шт* 8тыс.руб.=8тыс.руб. Сервер 140тыс.руб. Для усовершенствования рабочих мест.

Предложения: Изыскивать средства для приобретения компьютерной техники.

9. Из - за выхода из строя носимых регистраторов и постоянного сбоя программного обеспечения базового обрабатывающего комплекса (Холтер монитора) «Кардиотехника 4000» поликлиника несет ежедневные потери по платным услугам, а также неудобства пациентам обслуживающим по обязательному медицинскому страхованию. Стоимость оборудования составляет 275 тыс.руб.

Предложения: Приобрести необходимое оборудование для функциональной диагностики.

10. Необходимость устройства печати рентгеновских диагностических изображений для ренгенодиагностического компелкса «Электрон» стоимостью 850 тыс.руб.

Предложения: Развивать параклинические службы.

Врачебная деятельность многофакторна, включает затраты и умственной, и физической, и нервной энергии, но при этом всегда индивидуальна, а результат имеет сложную структуру, распадается на множество подрезультатов и зачастую не связан с величиной затрат (неизлечимые болезни, запущенные случаи).

Коммерциализация отрасли и расширение предложения платных услуг населению позволяют учреждениям здравоохранения использовать для оплаты труда как бюджетные, так и внебюджетные средства. Источником же материального поощрения и экономического стимулирования работников при этом будет являться часть прибыли, наработанная по добровольному страхованию и платным услугам.

При таком подходе единый фонд оплаты труд подразделяется на постоянную (гарантированную) часть, ориентированную на единую тарифную систему, и переменную, которую предстоит заработать за счет коммерческой деятельности ЛПУ. Такая смешанная система выплат наилучшим образом соответствует рыночным условиям и является более прогрессивной. При оценке работ требуется учитывать не только рост количественных показателей, но и лучшее использование оборудования, повышение качества, экономию, рациональное использование сырья и материалов. Чтобы экономическая эффективность учреждений здравоохранения стала реальностью, необходимо предоставленную рыночными реформами свободу использовать во благо пациенту (расширяя ассортимент платных услуг), работнику (поощряя его трудовую активность материально), общества (достигая наивысшего уровня здоровья).

В конечном счете, все преобразования в здравоохранении должны сводится к тому, насколько хорошо будет от этого населению и пациентам и насколько хорошо будет от этого врачам.

Заключение

Важнейшим элементом социального и экономического развития общества является медицинское обслуживание населения.

Президентом РФ поставлена задача - сформулировать стратегию развития здравоохранения в стране на ближайшее десятилетие. Как эта стратегия будет разрабатываться, на каких принципах, какими исполнителями, какова будет генеральная цель - улучшение здоровья людей или улучшение экономического положения учреждений здравоохранения - от всего этого зависят и качество самой стратегии, и, в большей степени, результаты ее реализации на практике.

Бюджеты органов управления здравоохранением и территориальных фондов ОМС предназначены для реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь. Органы власти всегда будут призваны регулировать социально- экономические отношения в системе охраны здоровья населения. Объективной причиной, вызывающей необходимость активного вмешательства органов власти в деятельность отрасли здравоохранения, является существование так называемых «внешних эффектов».

Например, «внешний эффект» от качественной медицинской помощи проявляется в снижении уровня заболеваемости, увеличении продолжительности жизни. Этот эффект проявляется во всех отраслях материального производства; при этом предотвращается экономический ущерб, который может возникнуть вследствие невыхода на работу по болезни, снижаются затраты на медицинское обслуживание населения и т.п. Это положительный «внешний эффект».

Цели и задачи управления ресурсами ЛПУ должны быть адаптированы к постоянно меняющимся организационно - экономическим условиям, а также учитывать динамику основных показателей здравоохранения.

Когда мы определяем виды медицинской деятельности и рассчитываем объемы необходимых средств, появляются несколько вопросов, которые необходимо решить:

1. вопрос эффективности самой медицинской помощи: чего медицинская услуга приносит больше - пользы или вреда;

2. вопрос соотношения полученного результата и вложенных средств, т.е. выбор условий, при которых можно получить максимальную выгоду при минимальных затратах (или выбор наиболее экономически эффективного варианта по сравнению с альтернативными);

3. вопрос справедливого использования общественных средств, выделяемых на здравоохранение (предусматривает социальное и региональное равенство при получении доступа к услугам здравоохранения);

4. вопросы ценностей общества, т.е. нужно знать, как тратятся общественные ресурсы на медицинскую помощь, признается ли она обществом как наиболее важная.

Основными источниками финансирования российского здравоохранения на всех этапах реформы оставались средства бюджета различного уровня. В ходе реформы на втором ее этапе увеличилась роль платежей ОМС. Следует отметить основные тенденции по отношению к существующим источникам финансирования :

- сохраняющаяся и даже увеличивающаяся роль государства в финансировании здравоохранения,

- переход основного объема финансирования с федерального уровня на территориальный,

- увеличение роли средств.

В роли держателей средств здравоохранения выступают распорядители бюджетов различных уровней: органы управления здравоохранением, фонды, страховые организации с разными формами собственности ит.д. таким образом, имеет место конкуренция между различными фондодержателями за право обладания большим количеством средств.

Приоритетом расходов бюджетных средств по смете являются расходы по статье 223 «Коммунальные услуги», это связано с постоянным повышением тарифов ЖКХ, расходы по статье 310 «Увеличение стоимости основных средств» стоят на втором месте, с 2005года стали выделяться средства на приобретение оборудования. Наименьший процент финансирования имеет статья 222 «Транспортные услуги», и также незначительное финансирование бюджетных средств в статьях 290 « Прочие расходы» и 340 «Увеличение стоимости материальных запасов».

Проанализировав отчетные данные финансирования бюджетной организации МУЗ «Городская поликлиника №2» можно сделать следующие выводы: статья 210 «Заработная плата» перешла на полное финансирование из ОМС. По статье 212 «Прочие выплаты» каждый год финансирование увеличивается, расходы по статье 221 «Услуги связи» в 2006 году по сравнению с другими годами увеличились, но по отношению к другим статьям имели маленький процент. В 2007году основной процент расходов бюджетного ассигнования занимает статья 310 «Увеличение стоимости основных средств» составляет 59,21% от общего финансирования. Это сказывается на расходах других статей, значительно низкими затратами.

По данным сравнения плана и факта отчетливо можно увидеть, что по некоторым статьям у нас дефицит, т. е. нехватка бюджетных средств. Это ведет к тому, что нужно привлекать дополнительные источники финансирования, за счет государственных внебюджетных фондов (фонд ОМС, пенсионный фонд, фонд социального страхования) и внебюджетных фондов (платные медицинские услуги, ДМС и прочие).

В здравоохранении имеются глубокие экономические проблемы. Среди них - финансовая необеспеченность государственных гарантий оказания медицинской и лекарственной помощи; существенное территориальное неравенство в финансовом обеспечении прав граждан на получение медицинской и лекарственной помощи; отсутствие экономических механизмов, побуждающих участников системы здравоохранения к росту эффективности использования ресурсов.

В последнее время выяснилось, что небольшое число «льготников» потребляют значительные средства по программе ДЛО, и потому их было решено выделить в отдельную программу. Но это не решает проблему, поскольку с годами число хронических больных, потреблявших много лекарств, будет расти, а требуемые для этого средства не могут увеличиваться до бесконечности.

Система обязательного медицинского страхования (ОМС) имеет ряд серьезных недостатков, преодоление которых требует трансформации самой модели. Главный ее изъян- несбалансированность программ ОМС и размеров страховых платежей. Участие страховых медицинских организаций в системе ОМС необходимо для создания в системе здравоохранения субъектов, экономически заинтересованных в защите прав пациентов и в повышении эффективности использования ресурсов системы здравоохранения, достигаемой благодаря конкуренции страховых медицинских организаций.

Таким образом, необходимость реструктуризации, модернизации здравоохранения и обязательного медицинского страхования диктуется объективными процессами- расширением потребности населения в медицинской и лекарственной помощи, растущим использованием новых эффективных лечебно- диагностических технологий. Эти факторы ведут к удорожанию медицинской помощи и поэтому требуют поиска более эффективных способов ее оказания.

Для МУЗ «Городская поликлиника №2» рекомендации по совершенствованию финансирования:

1. Добиваться о внесении в тариф затраты на оплату учебных отпусков, руководство интернатурой, материальная помощь, выплата средней заработной платы на период повышения квалификации, профессиональная подготовка кадров, оплата донорских дней.

2. Расходы по содержанию Межтерриториального диагностического центра для детей и подростков должны быть включены в состав тарифа на медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования области для поликлиники.

3. Увеличить финансирование расходов поликлиники, связанных с реализацией национального проекта.

4. Включить дополнительные виды исследований в состав тарифа на медицинскую помощь в системе ОМС по статье «Медикаменты».

5. Добиться разработки и утверждения недостаточных тарифов в центре амбулаторной хирургии на урологические услуги.

6. Приобрести медицинское оборудование для работы центра амбулаторной хирургии более сложных операций.

7. На 2009 год необходимо увеличить тариф в части оплаты труда и начисления на медицинскую помощь врача - терапевта участкового, оказываемую в МУЗ «Городская поликлиника №2»на 5%.

8. Изыскивать средства для приобретения компьютерной техники.

9. Приобрести оборудование «Кардиотехника 4000» для функциональной диагностики.

10. Развивать параклинические службы.

Соблюдение вышеуказанных рекомендаций позволит усовершенствовать механизм финансирования здравоохранения, в том числе позволит усовершенствовать деятельность бюджетной организации «Городская поликлиника №2».

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Конституция Российской Федерации. - М.., 1993 г.

2. Бюджетный кодекс Российской Федерации от 31.07.1998 г. N 145-ФЗ.

3. Федеральный закон «О федеральном бюджете на 2004 год» № 186-ФЗ от 23.12.2003г. (принят ГД 28.11. 2003 г.)

4. Федеральный закон «О федеральном бюджете на 2005 год» № 173-ФЗ от 23.12.2004г. (принят ГД 08.12 2004 г.)

5. Федеральный закон «О федеральном бюджете на 2006 год» № 189-ФЗ от 26.12.2005г. (принят ГД 07.12.2005г.)

6. Федеральный закон «О федеральном бюджете на 2007 год» № 238-ФЗ от 19.12.2006г. (принят ГД 24.11.2006г.)

7. Федеральный закон «О федеральном бюджете на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов» № 198-ФЗ от 24.07.2007г. (принят ГД 06.07.2007г.)

8. Федеральный закон «О некоммерческих организациях» № 7-ФЗ от 12.01.1996г.

9. Законодательство в сфере охраны здоровья граждан/ Под общей ред.доктора медицинских наук академика РАМН В.И.Стародубова / МОСКВА МЦФЭР 2005г

10. Показатели социально - экономической эффективности в здравоохранении / Под общей редакцией доктора медицинских наук, академика РАМН В.И.Стародубова /Москва МЦФЭР/2005г.

11. Бюджетная система Российской Федерации: учебник / М.В. Врублевская, под ред. О.В. Врублевской, М. В. Романовского. - 3-е изд., испр. и перераб.- М.: Юрайт, 2004.

12. Бюджетная система России: учебник для студентов вузов, обучающихся по экономическим специальностям/ Под ред. Г.Б. Поляка- 2-е изд.,перераб. И доп. - М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2007.

13. Правовые вопросы защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования / Учебно -методическое пособие/ МОСКВА 2003г

14. Финансы бюджетных организаций: Учебник/Под ред. Проф. Г.Б. Поляка.- М.: Вузовский учебник,2005.

15. Целевые бюджетные и внебюджетные фонды / под.ред. В.В. Карчевского.- М.: Вузовский учебник, 2008

16. Кадыров Ф. Н. Важнейшие изменения в Трудовом Кодексе РФ: вопросы оплаты труда // Менеджер здравоохранения. - 2006.

17. Справочник по кадровой работе и оплате труда в учреждениях здравоохранения / Под ред. В. Н. Басилия. - М.: Грантъ, 2002.

18. Яковлев Е. П. Современные тенденции в развитии форм оплаты труда медицинского персонала. // Экономика здравоохранения..

19. Приоритетный национальный проект «Здоровье» / реализация проекта на территории муниципального образования «Город Архангельск»./ Департамент здравоохранения и социальной политики /2006г

20. Антонова Г.А. Цель, задачи и перспективы развития финансово - экономических отношений в системе ОМС // Здравоохранение . - 2008. - № 1. с. 57-59

21. Канунникова Л.В. профилактика правонарушений в медицинской практике в Новосибирской области // Здравоохранение. - 2007. - № 8. - с. 47

22. Повышение качества и доступности медицинской помощи, развития здравоохранения // Здравоохранение. - 2006. - № 6. - с. 21-25

23. Шамшурина Н.П. методы расчетаценымедицинской // Здравоохранение- 2006. - № 2. - с. 162-169

24. Ефимов А.В. Роль некоммерческих отношений в социально-экономическом устройстве общества (краткое описание системы целевого финансирования) // Некоммерческие организации в России. - 2002. - № 3

25. Андреев С.Н., д.э.н., профессор кафедры маркетинга РЭА им. Г.В. Плеханова. Оценка результативности деятельности некоммерческих су6. Достовалов В.Г. Структурная модернизация здравоохранения и ОМС : совершенствование лекарственного обеспечения // Здравоохранение. - 2007. - № 5 - с. 45,131

26. Правила направления в 2008 и 2009 годах средств федерального бюджета на финансовое обеспечение государственного задания на оказание дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами - терапевтами участковыми, врачами - педиатрами участковыми, врачами общей практики ( семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей - терапевтов участковых, врачей - педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики ( семейных врачей) федеральных учреждений здравоохранения ведомственного подчинения при условии размещения в этих медицинских учреждениях муниципального заказа на оказание первичной медико - санитарной помощи. Утверждены постановлением Правительства РФ от 01.12.2007г. № 835 // Здравоохранение 2008 - №3 стр.141-148

27. Слюняев И.Н. Реальные улучшения в сфере здравоохранения почувствует каждый житель области // Здравоохранение- 2008. - № 2 стр.15

28. Венедиктов Д.Д О системном подходе к стратегии реформирования здравоохранения// Здравоохранение - 2008 №9 стр.118

29. Венедиктов Д.Д К разработке концепции развития ( реформирования, модернизации) здравоохранения // Здравоохранение - 2008 №10 стр.117-124

30. Программа информационной поддержки Российской науки и образования «КонсультантПлюс: Высшая школа», учебное пособие, выпуск 10.

31. http://www.minfin.ru - официальный сайт Министерства финансов РФ.

32. http://www.budgetrf.ru - сайт о бюджетной системе России с документами открытого характера о федеральном бюджете.

Размещено на Allbest.ru