Проблемы муниципального здравоохранения

Размещено на http://www.allbest.ru/

АНОВПОА «Международный университет в Москве»

Факультет «Управление крупными городами»

Курсовая работа

Тема: «Проблемы муниципального здравоохранения»

Выполнила: Студентка Группы ГМУ- 13

Винокурова Олеся

Проверила:

Александрова Лариса Станиславовна

Москва 2011

Содержание

Введение

Глава 1. Роль муниципального здравоохранения в решении социальных проблем

1.1 Сущность муниципального здравоохранения

1.2 Правовое регулирование

1.3 Источники финансирования

Глава 2. Муниципальное здравоохранение: проблемы и пути решения

2.1 Состояние муниципального здравоохранения

2.2 Проблемы муниципального здравоохранения

2.3 Пути решения

Заключение

Список использованной литературы

Введение

Актуальность темы исследования здравоохранения относится к числу приоритетных направлений социальной политики государства в современных странах, так как здоровье нации представляет и самостоятельную ценность и в то же время выступает важной составляющей общего социально-экономического потенциала страны.

Экономические и политические реформы, проводимые в нашей стране, привели к изменению в подходах к здравоохранению как важнейшему социальному институту. Активное вторжение рыночных отношений в здравоохранительную сферу, её ориентация на интересы пациента, придание медицинским учреждениям большей самостоятельности, появление негосударственного сектора здравоохранения поставили перед системой управления здравоохранением новые, ещё вчера казавшиеся несвойственными ей задачи. Практика показывает, что управление здравоохранением в условиях перехода к рыночной экономике гораздо сложнее, чем при командно-административной системе. Это связано как с расширением прав и ответственности медицинских учреждений, органов управления здравоохранением на местах, так и с необходимостью более гибкой адаптации к переменам в обществе. Радикальным изменениям подвергаются все уровни системы управления здравоохранением: федеральный, региональный, муниципальный.

Цель работы состоит в комплексном исследовании системы финансирования здравоохранения в России, а именно в том, чтобы на основе действующего федерального законодательства и законодательства субъектов РФ, обобщения практической деятельности государственных органов исполнительной власти, органов местного самоуправления, медицинских учреждений и других участников здравоохранительных отношений, показать своеобразие современной российской системы муниципального здравоохранения, выявить ее недостатки, исследовать административно-правовой статус муниципальных учреждений здравоохранения, выработать рекомендации по решению проблем муниципального здравоохранения.

Достижение поставленной цели потребовало решения следующих задач:

- определение понятия и выявление признаков муниципального здравоохранения;

- определение роли муниципального здравоохранения в решении социальных проблем.

- анализ проблем финансирования здравоохранения и попытка разработки предложений по их разрешению;

Глава 1. Роль муниципального здравоохранения в решении социальных проблем

1.1 Сущность муниципального здравоохранения

Трансформация общественных отношений в современной России затронула все отрасли социальной сферы, в т. ч. и систему здравоохранения. Изменения федерального законодательства в 2006-2007 гг. привели к изменению в определении ответственности и компетенции органов государственной власти РФ, субъектов РФ и органов местного самоуправления в вопросах охраны здоровья граждан.

Законодательство России в сфере охраны здоровья граждан к муниципальному здравоохранению относит муниципальные органы управления здравоохранением, а также находящиеся в муниципальной собственности и являющиеся юридическими лицами медицинские, фармацевтические и аптечные организации.

Муниципальные органы управления здравоохранением несут ответственность в пределах своей компетенции.

Формирование органов управления и развитие учреждений муниципального здравоохранения входит в компетенцию органов местного самоуправления. Федеральное законодательство определяет местное самоуправление как одну из основ конституционного строя РФ, которое признается, гарантируется и осуществляется на всей территории России.

В Российской Федерации по состоянию на 2010 г. насчитывалось 23 907 муниципальных образований, в т. ч. 1 829 муниципальных районов,512 городских округов,236 внутригородских территорий города федерального значения, 1 739 городских поселений, 19 591 сельское поселение. Муниципальную собственность имело 11 160 муниципальных образований.

Муниципальное образование выступает собственником муниципальных предприятий, организаций и учреждений, реализуя свои права и обязанности по отношению к ним. Имущество, находящееся в муниципальной собственности, закрепляется за муниципальными предприятиями и учреждениями во владение, пользование и распоряжение.

В соответствии с вступающим в силу с 01.01.2006 в ряде субъектов РФ Федеральным законом № 131-ФЗ, к муниципальным образованиям относятся:

городское или сельское поселение;

муниципальный район;

городской округ;

внутригородская территория города федерального значения.

К компетенции каждого из них относится решение вопросов непосредственного обеспечения жизнедеятельности населения, т.е. вопросов местного значения.

К вопросам компетенции муниципального района и городского округа относится оказание:

первичной медико-санитарной помощи (ПМСП);

скорой медицинской помощи (СМП) - за исключением санитарно-авиационной;

медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов.

К ведению органов местного самоуправления в сфере здравоохранения в соответствии с Основами законодательства и Федеральным законом № 122-ФЗ относятся:

контроль за соблюдением законодательства и защита прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья граждан;

формирование органов управления и развитие учреждений муниципальной системы здравоохранения, определение характера и объема их деятельности;

создание условий для развития частной системы здравоохранения;

организация ПМСП и СМП, а также медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов;

контроль за соблюдением стандартов медицинской помощи;

охрана окружающей природной среды и обеспечение экологической безопасности;

реализация мер санитарно-гигиенического образования населения и регулярное информирование населения о распространенности социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

Органы местного самоуправления для решения вопросов местного значения вправе не только создавать и финансировать муниципальные учреждения, формировать и размещать муниципальный заказ, устанавливать тарифы на услуги, но и осуществлять межмуниципальное сотрудничество: на уровне субъектов РФ - через советы муниципальных образований, на федеральном уровне - через единое общероссийское объединение муниципальных образований.

Цель системы здравоохранения любого уровня - улучшение состояния здоровья общества в целом и каждого гражданина в отдельности.

Общественное здоровье характеризуется рядом показателей:

демографической ситуацией;

состоянием заболеваемости и санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

состоянием сети медицинских учреждений и показателями их деятельности.

Следовательно, для достижения поставленной цели на муниципальном уровне необходимо владеть достоверной информацией по данным показателям в конкретном муниципальном образовании, чтобы на основе их анализа принимать адекватные стоящим проблемам управленческие решения.

Специфика муниципального здравоохранения заключается в определенных видах медицинской помощи, законодательно разрешенных к оказанию на местном уровне.

В соответствии с законодательством РФ перед муниципальным здравоохранением стоят следующие задачи:

обеспечение доступной ПМСП и СМП (за исключением специализированной), а также медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов;

обеспечение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи гражданам в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи;

развитие и обеспечение профилактических мер в области охраны здоровья граждан;

реализация мер по предупреждению распространения социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, в пределах своей компетенции;

развитие дополнительных медицинских и иных услуг на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счёт средств предприятий и личных средств граждан;

повышение эффективности использования имеющихся ресурсов в муниципальном здравоохранении

развитие сети муниципального здравоохранения;

привлечение населения муниципального образования к решению задач укрепления и сохранения собственного здоровья; реализация мер санитарно-гигиенического образования населения.

1.2 Правовое регулирование

Правовой основой деятельности органов местного самоуправления в области охраны здоровья населения являются Конституция РФ, федеральные законы « О медицинском страховании граждан РФ» и иные нормативные правовые акты всех уровней власти по вопросам охраны здоровья населения.

Конституция РФ определяет здравоохранения как предмет совместного ведения РФ и её субъектов. В соответствии с этим система управления здравоохранением носит иерархический характер. Основной объем массовых видов медицинской помощи населению оказывается на муниципальном уровне.

К сожалению, несмотря на очевидную значимость правового регулирования охраны здоровья граждан и специфичность общественных отношений в жизни современного общества, законодательное обеспечение права человека на здоровье в Российской Федерации было весьма ограниченно.

В первый блок надзорных законов включены следующие законы: "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (это первый закон, который был принят во времена построения российского государства в современном его виде); "О радиационной безопасности"; "О качестве и безопасности пищевых продуктов";

Второй блок -- законы профилактического направления: "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней"; "Об ограничении курения табака"; лечебно-оздоровительных местностях и курортах"; "О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции); "О предупреждении распространения туберкулеза"; "О наркотических средствах и психотропных веществах"; "О физической культуре и спорте".

Третий блок -- законы, защищающие права граждан на охрану здоровья: "О правах пациентов" (в стадии подготовки)"; "О рекламе медицинских услуг, медицинских изделий и лекарственных средств" (отдельная статья в законе "О рекламе"); "О защите прав потребителей".

Четвертый блок -- законы, определяющие права и ответственность медицинских работников: "О страховании профессиональной ответственности медицинских работников" (в стадии разработки); Кодекс об административных правонарушениях и Уголовный кодекс; статья в "Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан"

Пятый блок -- законы, регламентирующие деятельность национальной системы здравоохранения: "О здравоохранении в Российской Федерации" (принят в 1-м чтении); "О регулировании частной медицинской деятельности" (в стадии разработки); "О лекарственных средствах"; "О медицинских организациях" (в стадии разработки); "О фармацевтической деятельности" (в стадии разработки).

Шестой блок -- законы, регулирующие финансирование здравоохранения: "О медицинском страховании граждан в РФ"; "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования"; "О тарифах страховых взносов на обязательное медицинское страхование"; "О таможенных пошлинах, налогах акцизах".

Седьмой блок -- законы, регулирующие отдельные виды медицинской деятельности: "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"; "О трансплантации органов и (или) тканей человека"; "О донорстве крови и ее компонентов"; "О Российском обществе Красного Креста"; "О временном запрете на клонирование человека" и др

В управлении муниципальным здравоохранением предлагается основываться на международных принципах муниципального управления, изложенных в Европейской Хартии о местном самоуправлении:

1. Единоначалие и коллегиальность. Руководитель пользуется правами единого руководства в решении вопросов, входящих в его компетенцию. Принцип коллегиальности может реализовываться через координационные советы и институт главных внештатных специалистов при органах управления здравоохранением. От соблюдения рационального соотношения между принципами коллегиальности и единоначалия зависит эффективность и действенность управления в целом.

2. Законность - гарантия эффективного муниципального управления. Соблюдение законности обеспечивается с помощью прокурорского надзора.

3. Гласность. Принцип гласности способствует демократизации управленческой деятельности, ее подконтрольности обществу.

4. Государственная гарантия правовых основ финансовой, экономической и организационной деятельности муниципальных органов управления здравоохранением.

5. Участие населения в процессе управления через выборные и другие органы местного самоуправления, а также непосредственно через советы, конференции, референдумы и др.

6. Комплексность. Комплексный системный подход позволяет рационально использовать трудовые, материальные, финансовые и другие ресурсы в здравоохранении муниципального образования. Объединение нескольких муниципальных образований в округа (волости) с формированием межрайонных советов позволяет эффективно использовать имеющуюся сеть медицинских учреждений в интересах населения всего округа.

7. Принцип удовлетворения потребностей населения обязывает органы управления муниципальным здравоохранением обеспечивать население медицинскими услугами в соответствии со стандартами медицинской помощи и заботиться о санитарном благополучии населения.

8. Сочетание отраслевого и территориального управления. На основе отраслевого принципа формируются муниципальные органы управления здравоохранением. По территориальному принципу создаются межотраслевые органы управления, объединяющие производственные и непроизводственные хозяйственные системы, расположенные на данной территории (координационные советы, комиссии и др.). Сочетание отраслевого и территориального принципов управления является ведущим в формировании систем и структуры муниципального управления. Эффективность организации руководства муниципальным здравоохранением зависит не только от оптимального сочетания отраслевого и территориального принципов управления в рамках единой муниципальной системы, но и от межмуниципального сотрудничества.

Знание законодательства необходимо в работе, чтобы определить, что можно и чего нельзя делать (например, у нас запрещены эвтаназия и клонирование).

Законодательное обеспечение охраны здоровья граждан направлено на достижение одной из главных целей государственной политики -- сбережение и укрепление здоровья народа. Национальная система здравоохранения должна быть построена на основе прогрессивного законодательства, вобравшего в себя передовой опыт отечественной и мировой науки и практики в области охраны здоровья и права.

1.3 Источники финансирования

муниципальный здравоохранение финансирование социальный

Одной из самых сложных проблем муниципального здравоохранения является его финансирование, которое носит многоканальный характер.

За счет бюджетных средств финансируются профилактические мероприятия, обеспечивается санитарно-эпидемиологическое благополучие на территории муниципального образования, детское здравоохранение, лечение отдельных заболеваний (туберкулез, психические заболевания) и т.п.

Система обязательного муниципального страхования состоит в бесплатном предоставлении гражданам за счет средств государственного внебюджетного фонда обязательного медицинского страхования(ФОМС) определенного набора медицинских услуг. Этот набор определяется в перечнях, утверждаемых органами государственной власти субъектов РФ и органами местного самоуправления (региональные и муниципальные программы обязательного медицинского страхования). Источником средств ФОМС являются страховые взносы, уплачиваемые работодателями за своих работников в составе единого социального налога. Нормативы взносов устанавливаются федеральным законом. За неработающее население страховые взносы до недавнего времени выплачивались из местных бюджетов, причем муниципальные образования были крупными должниками ФОМС. Затем эти функции были переданы органам государственной власти субъектов РФ и органам Пенсионного фонда РФ. Страховые организации, в распоряжении которых поступают средства ФОМС, заключают договоры с лечебно-профилактическими учреждениями и оплачивают оказанные ими медицинские услуги по фактически пролеченному количеству пациентов и характеру оказанных услуг. Таким образом, пациен , имеющий страховой полис обязательного медицинского страхования, в принципе имеет возможность выбора между лечебно- профилактическими учреждениями, что позволяет создать конкурентную среду в медицинском обслуживании и повысить его качество. Фактически система обязательного медицинского страхования работает неустойчиво и нуждается в серьезном реформировании.

Договор добровольного медицинского страхования может быть заключен со страховой организацией гражданином, желающим бесплатно получать отдельные дополнительные медицинские услуги, не включенные в региональные и муниципальные программы обязательного медицинского страхования. Остальные медицинские услуги оказываются на платной основе, причем органы местного самоуправления утверждают цены и тарифы на услуги, оказываемы муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями. Они устанавливаются с учетом специфики муниципальных организаций здравоохранения, вида оказываемых услуг, структуры потребностей в них населения, местных особенностей и других факторов.

В качестве дополнительных источников финансирования муниципального здравоохранения могут рассматриваться доходы от ценных бумаг, банковские и другие кредиты, безвозмездные и благотворительные взносы и пожертвования, иные источники, не запрещенные законодательством РФ.

Глава 2. Муниципальное здравоохранение: проблемы и пути решения

2.1 Состояние муниципального здравоохранения

Состояние здоровья населения в современной России характеризуется низким уровнем рождаемости и высоким уровнем смертности, особенно среди мужчин трудоспособного возраста. Показатели отрицательно сказываются на продолжительности жизни, которая в 2009 г. Составила 65,5 года, в том числе у мужчин 59 лет, а у женщин -72 года. В отечественной системе здравоохранения, и в том числе, конечно, муниципальной, накоплено огромное количество проблем. Они послужили основанием для разработки в 2008 году приоритетного национального проекта в области здравоохранения, который включает в себя совокупность мер по решению основных проблем здравоохранения, а именно оптимизацию расходования бюджетных средств, профилактическую направленность здравоохранения. На данный момент реализация проекта привела к осуществлению мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности, санитарно-гигиеническому образованию населения.

2.2 Проблемы муниципального здравоохранения

Среди основных проблем муниципального здравоохранения мною выделены следующие:

-дефицит финансирования;

-слабую материально-техническую базу большинства муниципальных медицинских учреждений, особенно на селе. Есть регионы, в которых более 50% зданий лечебно-профилактические учреждения находятся в аварийном состоянии или требуют капитального ремонта;

- значительный износ оборудования и медицинского автотранспорта;

- кадровый дефицит. Безнадежно устарело и требует немедленного пересмотра и новых подходов;

- утрата профилактической направленности в работе муниципальных учреждений;

- недостатки и дефицит организационно-методического и нормативно-правового обеспечения. Медицинские учреждения до сих пор работают по приказам СССР;

- двоякий смысл приказов и информационных писем, поступающих в субъекты из Министерства здравоохранения и социального развития РФ. С одной стороны, документы носят рекомендательный характер, а с другой стороны субъекты не выполнять их не могут. Кроме того, нередко в таких документах отсутствует механизм реализации предлагаемого;

- невозможность оказывать специализированную помощь и внедрять современные технологии;

- существенные проблемы лекарственного обеспечения, особенно сельских жителей;

- отсутствие самостоятельности лечебно-профилактических учреждений в решении финансовых и кадровых вопросов;

- слабое взаимодействие на межмуниципальном уровне;

- не решен вопрос об оплате дорогостоящей медицинской помощи беднейшим слоям населения, не являющимися льготниками.

2.3 Пути решения

1. Вернуться к пересмотру Федерального Закона № 131, 122 и внести в них комплекс поправок по восстановлению специализированной помощи и других служб, ликвидированных в муниципальных образованиях этими законами, с учетом своеобразия территорий и опыта работы отечественного здравоохранения.

2. Законодательно закрепить 25%-ю надбавку к зарплате сельских медицинских работников и медицинских работников труднодоступных территорий и предусмотреть льготы по предоставлению субсидий на строительство жилья и оплату жилищно-коммунальных услуг.

3. Решить вопрос об оплате дорогостоящей медицинской помощи беднейшим слоям населения, не являющимися льготниками.

4. Правительству РФ восстановить вертикаль управления и финансирования отраслью.

5.Минздравсоцразвитию РФ:

5.1 Провести четкое разграничение понятий: первичная медико-санитарная помощь, квалифицированная помощь, специализированная помощь и высокотехнологичная (дорогостоящая) помощь.

5.2 Разработать проект Федеральной целевой программы

«Восстановление муниципального и сельского здравоохранения».

5.3 Считать, что перераспределение объемов медицинской помощи между стационаром и поликлиникой должно проходить только при готовности поликлиник взять на себя эти объемы.

5.4 Разработать прогрессивные механизмы оплаты труда медицинских работников, учитывающих результаты их деятельности.

5.5 Необходимо в самые короткие сроки усовершенствовать нормативно-правовую базу деятельности медицинских учреждений с учетом территориальных особенностей.

Заключение

В заключение хочется сказать, что одним элементов улучшения качества услуг, предоставляемых муниципальным здравоохранением является организация и проведение департаментом здравоохранения обучающих семинаров с руководителями органов управления, главными врачами и их заместителями. Не секрет, что последнее слово о непосредственном объеме выделяемых на здравоохранение средств, о кадровом обеспечении отрасли принадлежит главе муниципального образования и его заместителю по социальным вопросам. Кроме того, непосредственное участие в этой работе принимают представительные органы муниципальных образований. Очевидно, что указанные ответственные лица не обладают необходимым объемом знаний в области организации здравоохранения, поэтому их решения основываются на мнении консультантов и личном опыте.

Таким образом, в целях эффективного управления муниципальными ресурсами в сфере охраны здоровья граждан необходимо обеспечить глав муниципальных образований и их заместителей, а также руководителей органов муниципального здравоохранения необходимой методической базой и ключевыми оценочными показателями функционирования системы здравоохранения. Так же, мне хотелось бы отметить, что заложенные на сегодняшний день федеральным уровнем власти механизмы управления здравоохранением должны максимально полно использоваться региональными и местными органами власти, что, несомненно, будет способствовать повышению качества и эффективности использования ограниченных ресурсов в здравоохранении.

Список литературы

1. http://www.minzdravsoc.ru/ (официальный сайт Минздравсоцравития РФ)

2. http://www.zdravo-expo.ru/ru/subjects/ (сайт 21ой Международной выставки в Москве, под название «Здравоохранение, медицинская техника и лекарственные препараты)

3. http://msu.vrnoblduma.ru/index.php?id=731 (сайт реформы местного самоуправления)

4. Зотов В.Б. Система муниципального Здравоохранения: учебник для вузов.-«Питер- пресс» 2009

5. Игнатов В.Г. и др. Экономика социальной сферы.-Москва:2010

6. Проект постановления Правительства РФ (от 22 марта:2011г.)

7. «О внесении изменения в постановление Правительства Российской Федерации от 26 июля 2010 г. № 564 «Об осуществлении бюджетных инвестиций в проектирование, строительство и реконструкцию объектов капитального строительства федеральных государственных учреждений, находящихся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»»

8. Федеральный закон от 6 октября 2009 года №131-ФЗ (в ред. от 08.11.2010 г. N 257-ФЗ) "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации"

Размещено на Allbest.ru