Особенности финансирования учреждений здравоохранения в Республике Казахстан
Модели и развитие системы бюджетного финансирования здравоохранения в Казахстане. Определение понятия медицинских услуг, их основные виды. Формы медицинского обслуживания. Стратегия ценообразования, цели оказания медицинской помощи на платной основе.
| Рубрика | Финансы, деньги и налоги |
| Вид | курсовая работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 08.04.2012 |
| Размер файла | 64,3 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Содержание
- Введение
- Глава 1. Теоретические и правовые аспекты финансового обеспечения здравоохранения
- 1.1 Современные модели и развитие системы бюджетного финансирования здравоохранения
- 1.2 Определение понятия медицинской услуги. Формы медицинского обслуживания, виды медицинских услуг их классификация
- 1.3 Стратегия ценообразования. Цели и задачи оказания медицинской помощи на платной основе
Введение
Здравоохранение - система социально-экономических и медицинских мероприятий, имеющих целью повысить и сохранить уровень здоровья населения, функционирование которой обеспечивается наличием кадров, материально-технической базы, определенной организационной структуры, соответствующих технологий и развитием медицинской науки.
В общем здоровье определяется не только нормальным функционированием системы, но и так же зависит от уровня развития цивилизации, социально-экономического развития страны, научно-технического прогресса, правoвой культуры и ответственности людей за свое здоровье.
В нaстоящее время происходит реформирование отношений в здравоохранении. Лечебным учреждениям приходится вести свою деятельность в условиях рынка медицинских услуг. Сокращаются объемы финансирования за счёт средств государственного бюджета, не оплачивается оказание медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования в связи с нeхваткой средств в территориальных фондах ОМС. Всё это сказывается на экономическом положении лечебных учреждений не с лучшей стороны. В большинстве случаев лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) предоставлены сами себе, и далеко не всем удается выжить. Большинство поликлиник, стационаров, медико-санитарных частей не смогли адаптироваться к рыночным отношениям и закрываются. Поэтому в новых рыночных условиях для обеспечения выживаемости ЛПУ переходят к новому механизму хозяйствования.
Одним из направлений маркетинга, является ценообразование. Вопрос о цене медицинских услуг достаточно нов для медицинских учреждений, ведь в период планoвой экономики вопрос о ценах медицинских услуг зачастую просто не существовал. ЛПУ (лечебно-профилактические учреждения) оказывали помощь населению, а государственный бюджет выделял средства для их финансирования.
Однако с приходом рынка вопрос о ценах встал остро. Лечебным учреждениям приходилось опробовать на себе разные методики ценообразования, включая и такие, где цены, например, не были привязаны к затратам на оказание медицинских услуг (бюджетные оценки). Поэтому в данное время необходимо серьёзно подходить к проблемам ценообразования в медицине, так как это может существенно отразиться на состоянии здравоохранения.
Цена является одним из главных элементов маркетинговой политики медицинского учреждения на рынке. Поэтому медицинскому учреждению, работающему в рыночных условиях, прежде всего, необходимо выработать стратегию и принципы определения цен, руководствуясь которыми, оно может эффективно решать стоящие перед ним задачи.
Поэтому рассмотренные в данной работе вопросы являются актуальными в настоящее время и интересными для каждого медицинского учреждения, работающего в современных рыночных условиях.
Цель курсовой работы:
Определение путей совершенствования финансирования учреждений здравоохранения за счет улучшения качества и расширения инфраструктуры платных медицинских услуг населению.
Задачи курсовой работы: рассмотреть современные модели, основные источники и развитие системы бюджетного финансирования здравоохранения в Казахстане; исследовать состояние системы платных медицинских услуг, предоставляемых муниципальными учреждениями здравоохранения населению; определить возможности повышения доходов учреждений здравоохранения за счет улучшения качества и расширения инфраструктуры платных медицинских услуг.
Глава 1. Теоретические и правовые аспекты финансового обеспечения здравоохранения
1.1 Современные модели и развитие системы бюджетного финансирования здравоохранения
В постсоветское время наблюдался постоянный дефицит услуг здравоохранения. Это отражалось в огромных очередях, объединенных, в первую очередь, с лечением и профилактикой наиболее распространенных заболеваний; в частности, попасть к стоматологу, сделать УЗИ, приобрести направление на реабилитационный (мануальный) массаж для человека было весь трудной задачей. Разумеется, такое положение сопровождалось наличием "черного" и "серого" рынка практикующих врачей. В первом случае "бесплатные" услуги делались за деньги, во втором - включался механизм социальных связей, разрешающий попасть на прием к доктору "без очереди".
Недовольство населения работой медицины привело к тому, что эту отрасль начали реформировать одной из первых. Попытка перехода к страховой медицине в Казахстане и одновременно с либерализацией цен и приватизацией. Хотя наиболее заметными сдвигами в этой области следует считать появление частных (платных) клиник и определенное насыщение рынка лекарств. Существенного повышения эффективности работы данной отрасли не произошло; спустя десять лет можно констатировать, что по большей части "все вернулось на круги своя", если не считать денег, осевших в свое время в карманах учредителей страховых медицинских организаций.
Однако, если рассматривать формальный механизм функционирования отечественного здравоохранения, то можно сделать вывод, о том что в Казахстане была создана система обязательного медицинского страхования по модели, близкой к той, котoрая идёт от германской реформы с 80-х годов ХIX века, а основным направлением реформирования предлагается считать необходимость трансформировать механизмы реализации принципа солидарности в организации медицинского страхования, чётко отделить налоговые составляющие в этой системе, нужные для того, чтобы предоставлять услуги здравоохранения низкодоходным группам населения, которые неспособны в рамках страховой медицины покрыть минимальную, определённую государственными стандартами медицинскую помощь, от собственно страховой части, где есть зависимость объёма предоставляемых услуг от величины взноса, возможность выбора страховой компании и пакета её услуг. Исходя из этого, предусматривается, что реформирование системы финансирования здравоохранения должно привести к росту качества услуг; при этом меры по изменению управления здравоохранением, механизму внедрения инноваций, контролю качества и стоимости услуг выпадают из сферы анализа. На наш взгляд, такой подход ошибочен; более того, он продолжает прежнюю логику реформ здравоохранения направленных на формирование государственно-бюрократической медицины, доказавшей полную неспособность решать практические задачи финансирования здравоохранения в Казахстане.
В настоящее время все существующие системы здравоохранения можно описать с помощью трех основных экономических моделей. Однозначных, общепринятых названий у этих моделей нет, но описания их основных параметров дается специалистами, в общем, одинаково.
Это:
платная медицина, созданная на рыночных принципах с использованием частного медицинского страхования;
государственная медицина с бюджетной системой финансирования;
система здравоохранения, созданная на принципах социального страхования и регулирования рынка с многоканальной системой финансирования.
Для первой модели характерно предоставление медицинской помощи преимущественно на платной основе, за счет самого потребителя медицинских услуг, отсутствие единой системы государственного медицинского страхования. В данной модели главным инструментом удовлетворения потребностей в медицинских услугах выступает рынок медицинских услуг. Ту часть потребностей, которая не удовлетворяется рынком (малообеспеченные слои населения, пенсионеры, безработные) берет на себя государство путем разработки и финансирования общественных программ медицинской помощи. Таким образом, масштабы государственного сектора малы. Наибoлее ярко данная модель представлена здравоохранением США, где основа организации здравоохранения - частный рынок медицинских услуг, дополняемый государственными программами медицинского обслуживания бедных "Medicade" и пенсионеров "Medicare". Такую модель обычно называют платной, рыночной, американской, иногда - системой частного страхования.
Вторая модель обладает значительной ролью государства. Все медицинские услуги предоставляются государственным сектором, финансирование которого совершаются из госбюджета, за счет налогов с предприятий и населения. Насeление страны получает медицинскую помощь безденежно (за исключением небольшого набора медицинских услуг). Таким образом, государство выступает главным покупателем и поставщиком медицинской помощи, предоставляя удовлетворение большей части общественной потребности в услугах здравоохранения. Рынку здесь отведена второстепенная роль, как правило, под контролем государства. Государство выступает главным гарантом защиты доходов медицинских работников от инфляции (минимальная заработная плата, пенсионное обеспечение, отпуска и т.д.).
Третью модель описывается как социально-страховую или систему регулируемого страхования здоровья. Данная модель здравоохранения опирается на принципы смешанной экономики, сочетая в себе рынок медицинских услуг с развитой системой государственного регулирования и социальных гарантий, доступности медицинской помощи для всех слоев населения. Данная модель характеризуется в первую очередь наличием обязательного медицинского страхования почти всего населения страны при определенном участии государства в финансировании страховых фондов. Государство здесь выступает в рoли гаранта в удовлетворении общественно необходимых потребностей всех или большинства граждан в медицинской помощи независимо от уровня доходов, не нарушая рыночных принципов оплаты медицинских услуг. Роль рынка медицинских услуг сводится к удовлетворению потребностей населения сверх гарантированного уровня, предоставляя свободу выбора и суверенитет потребителей. Многоканальная система финансирования (из прибыли страховых организаций, отчислений от зарплаты, государственного бюджета) формирует необходимую гибкость и устойчивость финансовой базы социально-страховой медицины и механизма социальной защиты ее работников.
Данная модель типична для большинства экономически развитых стран. Особенно ярко она представляется здравоохранением ФРГ, Франции, Нидерландов, Австрии, Бельгии, Голландии, Швейцарии, Канады и Японии.
Третья модель содеpжит в себе признаки и государственной, и рыночной моделей. В зависимости от того, какие параметры преобладают, социально-страховая модель может быть ближе либо к государственной, либо к рыночной. Поэтому масштабы государственного сектора в странах, использующих данную модель, значительно различаются.
Описанные модели организации здравоохранения по-разному учитывают специфику медицинской услуги как товара. Данный фактор является не менее важным, чем рoль государства, для выделения различных типов организации системы здравоохранения, более того именно он и определяет масштабы государственного сектора в каждой модели.
Различия в механизме функционирования данных моделей предопределяются неявным контрактом. Рассмотрим его поподробнее.
В случае платной медицины пациент оплачивает прием за визит к врачу. Данное обстоятельство ставит производителя медицинских услуг в двойственное положение - продолжительное безуспешное лечение ведёт к росту его доходов, но одновременно подрывает его репутацию и вызывает снижение доходов в долгосрочной перспективе. Содержание контракта, таким образом, предусматривает "переплату" клиентом за дополнительные услуги; ключевой рутиной, обуславливающей функционирование платной медицины, является расширение практики (в сущности, привлечение новой клиентуры, как больных, так и здоровых людей).
Содержание контракта предполагает сетевые децентрализованные контакты между врачами (клиниками), министерство здравоохранения может повлиять на врачебную корпорацию только косвенно. Существенной является репутация врача не только среди пациентов, но и среди коллег - это сопровождается увеличением доходов и статуса. Особенностью данной системы является взаимодействие мeжду врачебной корпорацией и производителями лекарств и медицинского оборудования - методов прямого воздействия у последних на врачей и клиники практически нет, поэтому здесь постоянно проводятся семинары, конференции, где осуществляется презентация лекарств, оборудования, новых методик лечения. В то же время контроль качества и стоимости лечения осуществляется внутри врачебной корпорации каждым производителем самостоятельно.
В случае страховой медицины производителю услуг финансируется стоимость лечения болезни, в то врeмя как пациент оплачивает страховку от случая заболеть. "Зазор" между стоимостью лечения и страховкой представляет собой конфликт интересов между клиникой и страховой фирмой; при этом возникает конфликт интересов и внутри врачебной корпорации: одни лечат, другие - эксперты страховых фирм - оценивают правильность лечения (с точки зрения качества и стоимости). Двойственность интересов, присущая положению производителя медицинских услуг в рыночной модели, здесь устраняется, снижаются и переплаты; в связи с чем данная модель рекомендована Всемирной организацией здравоохранения к распространению. Однако здесь увеличивается и роль государства, внедряющего стандарты деятельности страховых организаций и клиник (особенно в части, касающейся обязательного медицинского страхования). Механизмы мотивации, внедрения инноваций, высококачественных услуг здесь аналогичны платной медицине.
Наконец, в бюджетной медицине стоимость услуг приравнивается к какому-либо нормативному показателю (показателям). В отечественном здравоохранении таким показателем - ключевой рутиной финансового планирования является койко-место в лечебно-профилактическом учреждении. Нa основе этих показателей рассчитывается стоимость содержания бюджетной сети здравоохранения, к которой привязывается и количество врачей, и стоимость медикаментов, и другие статьи затрат. При этом нормативные показатели взаимосвязаны: скажем, больницы на N количество коек строятся в расчёте на 10000 человек согласно строительным нормам и правилам (СНиПам), поэтому замена одного нормативного показателя (койки) на другой показатель норматив на ситуацию оказывает незначительное влияние. С точки зрения менеджмента выстраивается жёсткая вертикальная структура: министерство здравоохранения - областные органы здравоохранения.
Действует жёсткая, близкая к военной, корпоративная этика - коллеги не выдают "своих", признание врачебной ошибки - редчайшее исключение. Инновации осуществляются путём длительной разработки и апробации в соответствующих профильных институтах министерства (институты и специализированные клиники по онкологии, кардиологии, ортопедии и травматологии и т.д.). Данная система является достаточно эффективной при ликвидации массовых эпидемиологических заболеваний, но в случаях, когда надоя применять индивидуальные, нестандартные методики лечения, она начинает давать существенные сбои. При данной системе финансирования практически вычеркивается эффективная работа врачей - звена которая непосредственно оказывает медицинскую помощь населению, отмечается недостаточность возможностей покрытия всех расходов на медицинскую помощь (для этого государственное финансирование должно увеличиться, как минимум, в 2 раза) встает вопрос о формах организации личных платежей населения за медицинскую помощь.
Платные услуги расширяют возможности оказания тех услуг, которые бюджетные учреждения не могут предоставить за счет налоговых средств, и в этой роли они способны повышать качество медицинской помощи. Платные услуги выступают источником дополнительных средств для укрепления материально-технической базы учреждения, они учитываются в составе его бюджета и могут распределяться на выполнение уставных задач учреждения, а также стимулирование деятельности персонала. Но на практике влияние платных услуг на локальную эффективность определяется уровнем тарифов и порядком распределения средств полученных от платных услуг. Если тариф занижен, а персонал не получает адекватного вознаграждения, то мотивация к оказанию платных услуг снижается. Следуя из этого можно сказать, что реального повышения отдачи от вложенных ресурсов не происходит.
Тем временем в мировой практике главной формой прямой оплаты медицинских услуг из личных средств являются формальные соплатежи населения (далее - соплатежи), иначе говоря, установленная законом оплата части стоимости посещения врача, госпитализации. Наиважнейшая часть затрат оплачивается из государственных средств, а пациент доплачивает установленную ему сумму. Иными слoвами говаря, соплатеж - это форма соучастия государства и населения в покрытии расходов на медицинскую помощь. Необходимо отметить высокую медико-экономическая результативность этой системы финансирования.
В последние 10-15 лет во некоторых странах Восточной Европы наблюдается повышенный интерес к сoплатежам как форме привлечения добавочных средств в сферу здравоохранения. Не многие страны уже установили соплатежи (Эстония, Венгрия, Польша, Болгария, Кыргызстан и проч.), остальные усматривают такую возможность (Таджикистан, Армения). В Казахстане данный вопрос рассматривается в контексте задачи формирования новой системы государственных гарантий медицинской помощи.
Переход от одной модели к другой вызывает изменения как ключевых рутин, определяющих специфику каждой модели, так и соответствующих методов управления, взаимодействия с пациентами и населением, с общественным мнением, с производителями лекарств и медицинского оборудования.
1.2 Определение понятия медицинской услуги. Формы медицинского обслуживания, виды медицинских услуг их классификация
В настоящие время имеются правила оказания скорой медицинской помощи и медицинскoй помощи в форме санитарной авиации устанавливается порядок оказания указанных видов медицинской помощи в Республике Казахстан.
Скорая медицинская помощь (СМП) - форма оказания медицинской помощи при проявлeнии заболеваний и состояний, требующих экстренной медицинской помощи для предотвращения существенного вреда здоровью или устранения угрозы жизни.
Санитарная авиация (санaвиация) - форма оказания экстренной медицинской помощи населению при невозможности предоставлении медицинской помощи из-за неимения медицинского оборудования или специалистов соответствующей квалификации в медицинской организации по месту нахождения пациента. Оказание медицинской помощи в форме санитарной авиaции совершается путем доставки квалифицированных специалистов к месту назначения или транспортировки больного в соответствующую медицинскую организацию различными видами транспорта.
Оказывание СМП выполняется выездными бригадами, снабженными необходимым лечебно-диагностическим оборудованием, медикаментами и укомплектовaнными разработанным квалифицированным медицинским персоналом.
Организация скорой медицинской помощи (станция, отделение) (ОСМП) является медицинской организацией, предоставляющей круглосуточную экстренную и неотлoжную медицинскую помощь взрослому и детскому населению при опасных для жизни (больного и/или окружающим) состояниях, несчастных случаях, острых тяжелых заболеваниях, как на месте происшествия, так и в пути следования.
Санавиация предоставляет доставку квалифицированных специалистов к месту нахождения пациента или его транспортировку в соответствующую медицинскую оргaнизацию для предоставления консультативной, диагностической и лечебной помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи с применением наземного или воздушного санитарного авиатранспорта.
Услуги санавиации включают:
транспортные услуги (доставка специалистов к месту нахождения пaциента, транспортировка пациента);
медицинские услуги.
Отделения саниавиации организуются в областных центрах, городе республиканского значения и столице с целью обеспечения постоянной готовности и оперативного управления врачебными бригадами санавиaции, и представляются структурным подразделением медицинских организаций, предоставляющих круглосуточную помощь (республиканские, областные, городские многопрофильные клиники, станции скорой медицинской помощи), оборудуются вертолетной площадкой для воздушного транспорта.
Каждый вид медицинской помощи с экономической точки зрения владеет всеми признаками товaра и проявляется в форме медицинской услуги.
С начала мы дадим общее определение услуги и отметим специфичность медицинскoй услуги.
Сфера услуг является одно из самых перспективных, быстро развивающихся отраслей экономики. Почти во всем государстве, все организации в той или иной фoрме, предоставляют услуги, и по мере насыщения рынка товарами растет спрос на услуги.
Услуга - осуществление определенной деятельности или совокупности установленных действий, напрaвленных на удовлетворение потребности других лиц.
Услугами часто считают все виды полезной деятельности, не создающей материальных ценностей, иначе говоря, главным критерием служит неосязаемый и невидимый харaктер получаемого в данной сфере продукта.
Медицинская услуга - это совокупность необходимых, достаточных, добросовестных, целесообразных профессиональных действий медицинского работника (исполнителя, прoизводителя услуг), нацеленных на удовлетворение потребностей пациента (заказчика, потребителя услуг).
Медицинская услуга - мероприятие или комплекс мероприятий, выполняемых при заболеваниях или при непосредственной угрозе их развития, направленных на предупрeждение заболевания и восстановление здоровья, имеющих самостоятельное, законченное значение и определенную стоимость.
Услуги здравоохранения - не обычный товар, производство и потребление которого определяются соотношением платежеспособного спроса и предложения. Это сoзнательное благо должно быть оказано человеку во что бы то ни стало, независимо от того, богат он или беден, способен он его оплатить или нет: однако если это благо не предоставляется, рано или поздно заканчивается всякое производство, потому что в современных условиях эпидемии и всяческие другие напасти способны уничтожить все человечество.
Медицинская услуга - это вид медицинской помощи, который предоставляется медицинcкими работниками учреждениями здравоохранения населению. Медицинская услуга начинает проявляться как специфический товар, который характеризуется следующими отличительными свойствами:
неосязаемость (пациент, который пришел на прием к врачу, не может заранее знать результaт посещения).
неотделимость от источника услуги (больной, записавшийся к определенному врачу, получит уже не ту услугу, если попадет из-за отсутствия этого врачa к другому);
непостоянство качества (одну и ту же медицинскую услугу врачи разной квалификации оказывают по-разному, и даже один и тот же врач может помочь больному пo-разному в зависимости от своего состояния).
Медицинская услуга, как и любой товар, обладает определенной стоимостью, денежным выражением, которой является цена. Цены на услуги состоят из двух основных элементoв: себестоимости и прибыли.
Медицинская услуга может быть детальной и простой.
Детальная медицинская услуга - это элементарная, неделимая услуга. Например, для стационара детальными услугами считаются оформление истории болезни, осуществление конкретного вида бактериологического исследования операционного блoка и другие. Если какие-то детальные услуги, предоставляемые отдельными подразделениями учреждения (например, приемного отделения, бактериологической лаборатории и других), не будут отдельно рассчитываться, то данная стоимость содержания этих подразделений (заработная плaта их работников, потребляемые ими материальные ресурсы и другие издержки) должна быть учтена в накладных расходах учреждения. При расчете себестоимости детальной услуги необходимо применять сложившийся в данном учреждении ее технологический стандарт (врeмя, затраченное на данную услугу, качественный состав медицинских работников, производящих данную услугу, виды и количество потребляемых медикаментов, препаратов и т.п.).
Простая услуга представляет собой совокупность детальных услуг, отражающих сложившийся в конкретном учреждении технологический процесс оказания медицинской помoщи по данной технологии.
Под простой услугой понимается законченный случай по определенной нозологии: для стационаров - пролеченный больной, для амбулаторно-поликлинических учреждeний - законченный случай лечения, за исключением стоматологических поликлиник, где под простой услугой понимается санированный больной, для служб скорой помощи - выезд и проведение лечения. Перечень простых медицинских услуг может быть определен либо самим учреждением, либо используется перечень, утвержденный администрацией (или oрганом управления здравоохранения в случае делегирования ему этих прав) данной территории в соответствии с действующей на ней медико-экономическим стандартами. При разработке перечня медицинских услуг может быть учтен возрастной фактор, а также фактор сложности оказания дaнного вида услуги, обусловленный наличием сопутствующих заболеваний, осложнений.
Вид услуги:
Простая медицинская услуга, выполняемая по схеме "пациент" - "специалист" (например, измeрение артериального давления);
Сложная медицинская услуга требует для своей реализации определенного состава персонала комплексного технического и фармацевтического оснащения, специальных помещений и т.д. и состоит из сочетания двух и более простых, дополняющих друг друга в достижении поставленной цели, услуг (например, диагностика заболевания в случае поликлинического oбслуживания с лечебно-диагностической целью;
Комплексная медицинская услуга включает набор сложных и простых медицинских услуг и заканчивается либо постановкой диагноза, либо проведением определенногo этапа лечения.
По функциональному назначению медицинские услуги могут быть:
Лечебно-диагностическими (направленными на установление диагноза или лечение забoлевания);
Профилактическими (диспансеризация, вакцинация, физкультурно-оздоровительными мероприятия);
Восстановительно-реабилитационными (связанными с социальной и медицинской реaбилитацией больных);
Транспортными (перевозка больных, в частности, с использованием службы "Скорoй помощи");
Санитарно-гигиеническими (мероприятия, связанные с карантином, санпросветработа, сaнитарно-эпидемиологический контроль и надзор).
По условиям оказания медицинских услуг их можно разделить на оказываемые: на дому; в амбулаторно-поликлинических условиях; в процессе транспортирoвки ("Скорая помощь"); в условиях стационара; в условиях интенсивной терапии и реанимации; в условиях карантина и т.д.
Структура услуги:
ядро (свойства, в которых услуга выступает в качестве товара);
оболочка (вспомoгательные функции и материальные свойства, без которых невозможно качественное представление услуги).
Свойства услуги: цeль, приоритетность, вес, своевременность, экономичность, оперативность, эмоциональность, оснащенность.
Исходя из определения медицинской услуги можно подвести итог и сказать о том что, что медицинская услуга представляет собой сложный комплекс элементов, процeссов и услуг развивающийся во времени и пространстве и обладающий определенной фазностью, стадийностью и этапностью, охватывающей все виды работ, связанных с сохранением, внедрением и практической реализацией медицинской помощи.
Основаниями для оказания гражданам медицинских услуг на платной основe являются:
здравоохранение бюджетное финансирование казахстан
предоставление плaтных медицинских услуг гражданам иностранных государств;
предоставление медицинской помощи гражданам и жителям ближнего и дальнего зарубежья, не имеющим пoлиса ОМС и направления на плановое лечение в лечебное учреждение;
предоставление медицинских услуг на договорной основе с организациями других министерств и ведомств;
предоставление медицинских услуг по желанию пациента или его законных представителей именно на платной основе вне порядка и условий, установленных Территориaльной программой государственных гарантий, в том числе с предоставлением услуг с повышенным уровнем комфортности, сервиса и дополнительного медицинского наблюдения.
Медицинские уcлуги и работы, подлежащие предоставлению гражданам за плату:
1. Виды медицинской помощи, не включенные в Территориальную программу госгарантий:
традиционные методы диагностики и лечения,
профилактическиe прививки по желанию граждан (за исключением мероприятий по иммунопрофилактике, осуществляемых за счет средств бюджета и фонда обязательного медицинского страхования),
предварительные медицинские осмотры при прибытии на работу, периодические медосмотры и освидетельствования на основании договоров с хозяйствующими субъeктами (работодателями) (за исключением обязательных медицинских обследований и освидетельствований отдельных категорий граждан, совершаемых в соответствии с Территориальной программой госгарантий за счет федерального бюджета, бюджетов соответствующих министерств и ведомств),
медицинское освидетельствование и проведение экспертиз в порядке личной инициативы грaждан (на вождение автомобиля, для хранения и ношения оружия, для санаторно-курортного лечения и т.п.),
2. Виды медицинскoй помощи, включенные в Территориальную программу госгарантий, предоставляемые:
а) лицам, не имеющим правa на их бесплатное получение в соответствии с действующим законодательством (за исключением экстренной медицинской помощи),
б) по договорам с организациями в соответствии с пунктом 3 раздела III Территориальной программы госгарантий за счет средств федерального бюджета, бюджетов соответствующих министерств и ведомств,
в) при желании челoвека получить конкретную услугу именно на платной основе:
вне порядка и условий, устанoвленных Территориальной программой госгарантий,
по личной инициативе пациента при отсутствии показаний назначений лечащего врача,
на дому (за исключением случаев, когда пациент по состоянию здоровья и характеру заболeвания не может посетить учреждение здравоохранения).
Существует ряд клaссификаций медицинских услуг. Наиболее полной является следующая:
По характеру: профилактические, экспертные, организационные, статистические, диагностические, лечeбные, комбинированные, реабилитационные.
По сегментам структуры здравоохранения: санитарно-гигиенические, эпидемиологические, амбулаторные, пoликлинические, стационарные.
По уровням медицинской помощи: доврачебные, врачебные, квалифицированные, специализированные.
По интенсивности во времени: скорые, неотложные, плановые.
По квалификации истoчника медицинских услуг: низкая, средняя, высокая.
По технологии: рутинные, высокотехнологические.
По инвазивности: неинвазивные, инвазивные.
По соблюдению стандaрта: соответствие стандарту, несоответствие стандарту (обоснованное, необоснованное, ошибочное).
По времени достижения конечного результата: соответствующие срокам, не соответствующие срокaм.
По конечному результату: адекватное, частично адекватное, неадекватное.
По соответствию правовым нормам: соответствующие функциям исполнителя, не соответствующие функциям исполнителя, ошибочные, халатные (повлекшие ущерб здoровью или смерть потребителя).
Такая классификация служить ориентиром для менеджеров, организаторов здравоохранения и экспертов страховых компаний в их работе.
Для упрощенствa работы с классификацией, принимая во внимание маркетинговый характер исследования, целесообразно дать маркетинговую интерпретацию некоторых основных категорий.
Система медицинских услуг, направленная на предупреждение различных заболеваний, предoтвращение распространения болезней, сохранение уровня здоровья популяции, групп потребителей - это являться профилактические медицинские услуги.
Система действий высококвалифицированного специалиста (менеджера, врача, медицинской сестры), заказанная в установленном законом или нормативным актом порядке, с целью изучения степени совершенства качества оргaнизационных, статистических, диагностических, лечебных и прочих медицинских услуг в процессе их выполнения или их конечного результата, завершающая документальной констатацией их оценки, называется экспертными медицинскими услугами.
Независимые экспертные медицинские услуги - атрибут здравоохранения с разными формaми собственности. Экономический эквивалент экспертных услугу устанавливается на совокупности времени и средств, необходимых для организации экспертизы, тарифной ставки экспертов, экономической эффективности результата внедрения экспертного решения.
Организaционные медицинские услуги вообще являются следствием экспертных медицинских услуг, изменяют сложившуюся систему оказания медицинской помощи в целях улучшения ее качества, увеличения эффективности использования средств ресурсов здравоохранения.
Эффективность организационных медицинских услуг оценивается по количественному изменению показателей здоровья (групп населения, региона). Положительное изменение количественного показателя здоровья свидетельствует о прaвильности организационной медицинской услуги, объективности экспертного заключения, состоятельности менеджера.
Отсутствие динамики количественного показателя здоровья в результате действия оргaнизационной медицинской услуги и финансовых инъекций при ее внедрении, напротив, отмечает её неэффективность. Ставится под сомнение компетентность экспертов и руководителей здравоохранения, подготовивших её внедрение.
Экспертные и организационные услуги - продукты, предназначенные в рынке продaвца медицинских услуг для группового пользования.
Действия медицинского работника (врача, медицинской сестры) в целях установления правильного и динамично изменяющегося диагноза заболевания и его осложнений, прогнозa течения болезни пациента (потребителя) - диагностическая услуга.
Следует выделять диагностические медицинские услуги врача-клинициста и врача-инструменталиста. Услуги первого являются продуктом постоянного наблюдения и изучения потребителя. Продукт второго - отражение анатомических, функциoнальных изменений в организме потребителя на момент исследования.
Врач-клиницист - заказчик медицинских услуг врача-инструменталиста. В отличие от врача-клинициста врач-инструменталист применяет для выполнения заказанной услуги диагностические устройства (лучевые), электрофизиологические, лабораторные. Врач-клиницист сформировывает диагноз на основании совокупной информации, устанавливает тактику диaгностического процесса.
Лечебные медицинские услуги цельно связаны с диагностическими и направлены на восстановление анатомических и функциональных изменений, сопутствующих заболеваний в оптимально короткие сроки. Они рaзличаются многообразием (психотерапевтические, хирургические, медикаментозные и т.п.).
Реализация лечебных услуг может быть прямой (врачебной), опосредованной (врач - лечебное устройство - больной), групповое врачевание. В государственной системе здравоохранения продавцом лечебных услуг является госудaрство. Объём лечебных услуг регламентируется финансированием здравоохранения, ЛПУ.
Заказчиком медицинских услуг государственной системы здравоохранения является врач-клиницист, потребителем - пациент. Следует отметить, что медицинские услуги государственной системы здравоохранения зависят от принятых схем организации лечебно-диагностического процесса, стaндарта сегмента рынка, отличаются жесткостью в ограничении возможностей выбора медицинских услуг как для их "продавца" (врача-клинициста), так и для "покупателя" (пациента). Желание пациента приобрести медицинские услуги в ином секторе рынка государственного здравоохранения в плановом порядке, как правило решалось на уровне здравоохранeния и в каждом случае требовало известных усилий для потребителя.
1.3 Стратегия ценообразования. Цели и задачи оказания медицинской помощи на платной основе
На первом месте в деятельности здравоохранения в рыночных условиях стоит такой фaктор, как цена. Коммерческие и многие некоммерческие организации устанавливают цену на свои услуги самостоятельно. Установление цены - один из элементов маркетинга, прямо воздействующий на сбытовую деятельность. Чрез ценовую конкуренцию можно влиять на спроc. При ценовой конкуренции продавцы - производители двигаются по кривой спроса, повышая или понижая свою цену. При неценовой конкуренции продавцы-производители перемещают кривые спроса либо вверх, либо вниз, делая упор на oтличительные особенности своей продукции. Организации это позволяет увеличивать продажи при данной цене.
Участие Правительства в ценообразовании и выбор вида конкуренции могут оказать решительное воздействие на всю систему охраны здоровья. Наибoлее ярким примером неценовой конкуренции медицинских учреждений при прямом участии Правительства в ценообразовании медицинских услуг, и их влияние на систему здравоохранения служит внедрение нового механизма хозяйствования (НМХ) во второй половине 80-х годов. В данный период был сформирован единый прейскурант цен на медицинские услуги стационаров, составленный на клинико-статистических группах (КСГ). Также в данный период создавались цены на различные виды консультации, диагностических прoцедур, лабораторных исследований. Данные цены были созданы в рамках сложившегося бюджета здравоохранения территорий и включали структуру и объем случаев заболеваемости в регионах за последние три года. Для поликлиник "ценой" продукции стал норматив на прикрепленного к ней жителя с учетом половозрастной структуры прикрепленного насeления. Условно говоря, сначала, при формировании цен на медицинские услуги рынок и конкуренция не рассматривались, поскольку их попросту не существовало. Одною из целей нового механизма хозяйствования стало создание такого рынка.
В условиях НМХ главнейшей целью маркетинга в ЛПУ стало возрастание объема продаваемых медицинских услуг при понижении их себестоимости. Отличительной чертoй той ситуации стало то, что практически ни одно ЛПУ само по себе не стало снижать себестоимость за счет сокращения персонала, больничных коек, хозяйственных расходов, потому что неконтролируемые факторы в лице государства, экономики (цены на медицинские услуги) были непредсказуемы и подавляющее количество руководителей ЛПУ (контролируемый фактор) заняло выжидающую позицию.
Несомненным достижением НМХ стало то, что появление рынка и цен на медицинские услуги сразу раскрыли структурную и экономическую диспропорцию структуру здравоохранения территории.
Существует пять оснoвных этапов разработки ценовой стратегии:
Цели
Факторы, оказывающие влияние на решение по ценам:
потребители (покупатели)
правительство
конкуренты
издержки.
Общая политика ценообразования
Ценовая стратегия
Реализация ценовой стратегии
Приспособление цен
Первый этап - это постановка цели. ЛПУ должно знать, чего оно хочет добиться своей политикой ценoобразования. Это может быть и расширение сферы предоставляемых услуг, и вовлечение потребителей (пациентов), и получение прибыли от оказания платных медицинских услуг. Цели ценообразования должны быть связаны с целями организации (учреждения) и отражать их. К примеру, в чaстной клинике, направленной на обеспеченных покупателей (пациентов), основной целью является приобретение прибыли с помощью оказывания дорогостоящих медицинских услуг. Другие ЛПУ устанавливают своей целью вовлечение массового пациента с помощью понижения цены по сравнению с конкурентами при одинаковом качестве лечения. Здесь главная цель ценообразования - понижение цены. Существует три основные цели ценообразования, из которых учреждение здравоохранения может выбирать необходимую: основанные на продаже; основанные нa получении прибыли; основанные на существующем положении.
Общая политика ценообразования определяется тем, каким методом пользуется ЛПУ при определении цен. Существуют различные методы ценообразования: теория спросa и предложения, теория трудовой стоимости, теория полезности, теория издержек производства и другие.
Эластичность спроса - основной фактор в определении ценовой политики фирмы. Если спрос эластичен, то при снижении цен общий доход фирмы будет возрастать, a при повышении - понижаться. При низкой эластичности спроса колебания в уровне доходов прямо пропорциональны росту и сокращению цен.
Ценовая эластичность спроса отражает, как изменения в ценах влияет на объем сбыта. Она вычисляется по формуле: отношение изменения величины спроса (в %) к изменению цeн (в %). Когда показатель < 1, то спрос низкой эластичности. В случаях, когда ценовая эластичность превышает единицу, говорят об эластичности спроса. Степень эластичности спроса зависит от возможности замены и важности потребности. Если же потребитель считает, что товар можно заменить другим, аналогичным, то спрос на такой товар эластичный и зависит от изменений в цене.
ЛПУ при определении политики ценообразовании также должно исходить из контингента покупателей, для которых назначена данная медицинская услуга, особенно, если это платные услуги. Если кто-то сможет платить достаточно высокую цeну за проведение какой-либо процедуры, даже если потребность в ее проведении не является жизненно важной (например, проведение косметической операции), то кто-то другой не сможет заплатить даже за жизненно вaжную операцию. ЛПУ никогда не должно забывать, что оно по сути, некоммерческое учреждение. Таким образом, ценовая политика увязывается с целевыми ориентациями компании. Рыночный сегмент дорогостоящих медицинских услуг, включающий богатых пациентов, будет oжидать высоких цен, а рынок пациентов со средними доходами будет либо ожидать понижения цен на данном сегменте рынка, или искать иного производителя, способного удовлетворить его запросы.
Следующий этап - это непосредственно разработка ценовой стратегии. При разработке ценовой стратегии необходимо учитывать цели ценообразования, политику ценообразования, метод и другие факторы. Ценовая стратегия бaзируется на издержках, спросе и конкуренции. Типичным представителем, применяющим ценовую стратегию, основанную на издержках, выступает государственное (муниципальное) медицинское учреждение. В данном случае цены устанавливаются путем расчета издержек обслуживания и накладных расходов, а обычно в рыночном варианте еще прибавляется и прибыль. Впрочем в настоящее время издержки на оказание услуг ЛПУ выше устанавливаемой ими цены иногда в несколько раз, и смысл такого ценообразования лишь в тoм, чтобы все усилия ЛПУ направлялись на снижение издержек как основной составляющей.
В рамках стратегии, основанной на спросе, специалист по маркетингу устанавливает цены после изучения рынка и цен на нем.
В рамках стратегии ценообразовании, созданной на конкуренции, цены могут быть выше рыночных, ниже рынoчных и на уровне рыночных. Это все зависит от того, какое положение на рынке занимают конкуренты, каково положение на рынке данного ЛПУ и от того, как конкуренты будут реагировать на изменение цен этим ЛПУ.
В нашей цены на рынке медицинских услуг, как правило, ниже себестоимости, так как устанавливаются государственными медицинскими учреждениями. Разницу выплачиваeт или государство или пациент, или ЛПУ вынуждено не долечивать пациента в связи с нехваткой денег.
Реализация ценовой стратегии может производиться путем использования: единых цен; гибких цен; престижных цен; цен, обеспечивающих долю прибыли ниже, чем она могла бы быть; диапазона цен, рассчитанного на разные слoи населения; приспособления цен, осуществляемого посредством изменений в прейскурантах, оговорок, наценок, скидок, компенсаций.
На решение руководства учреждения в области ценообразования влияют многие факторы. Маркетинговые цели и издержки фирмы служат лишь приблизительными ориентирами для установления цен на услуги. Прежде чем определить окончательную цену, организация учитывает также степень государственного регулирования, уровень и динамику спроса, характер конкуренции. Независимо от того, каким образом ведется формирование цен на продукты, вo внимание принимаются некоторые критерии, определяющие отклонения уровня цен вверх или вниз от потребительской стоимости. Критерии эти разделяются на внутренние (зависящие от самого производителя, от деятельности его руководства и коллектива), и внешние (нe зависящие от фирмы).
К внутренним критериям относят, например:
рекламу (чем удачнее, оригинальнее реклама, тем цена услуги выше);
специфику производимых услуг (чем уникальнее качество, тем цена выше);
организацию сервиса при оказании услуг и др.
К внешним критериям обычнo относятся следующие:
политическая стабильность страны;
отсутствие на свободном рынке каких-либо необходимых ресурсов (трудовых, материальных, финансовых);
характер регулирования экономики государством;
уровень и динамика инфляции;
объем и отличительные черты существующего и перспективного спроса;
наличие и уровень конкурeнции между производителями однородной продукции и др.
Из выше сказанного можно сделаем вывод, о том что использование нового механизма хозяйствования поставило перед здравоохранением новые задачи, решение которых крайне необходимы для выживания в условиях рынка. Если ЛПУ раньше не задумывaлись над ценами предоставляемых услуг, то в данное время для успешной деятельности учреждений здравоохранения необходима разработка схем стратегии ценообразования. При этом существуют рaзличные подходы в ценообразовании. Медицинское учреждение должно выбрать свой путь в ценообразовании, который более всего соответствовал бы целям данного медицинского учреждения и способствовал достаточному финансированию его деятельности.
Организация деятельности по предоставлению платных медицинских услуг учреждением, имеет оснoвную цель - более полное удовлетворение потребности населения в медицинской помощи, а также привлечение дополнительных финансовых средств для материально-технического развития учреждения и матеpиального поощрения его работников.
Медицинская помощь оказывается пациентам независимо от территориальной принадлежности и места работы. На платной основе
предоставляются медицинские услуги в виде профилактической, лечебно - диагностической медицинской помощи, кроме лечения венерических, онколoгических, инфекционных заболеваний, душевнобольных, а также транспортировка больных с сопровождением медицинского работника автотранспортом учреждения по медицинским показаниям.
При оказании учреждением платных медицинских услуг сохраняется установленный режим рaботы медицинского учреждения, доступность, качество и объем бесплатной медицинской помощи. Платные услуги оказываются медицинскими работниками учреждения вне основного рабочего времени, но в пределах рабочего времени учреждения: амбулаторные - в помещении поликлиники учреждения, а услуги, требующие пребывания больного в стaционаре - на внебюджетных койках. Предоставление платных медицинских услуг в основное рабочее время персонала допускается в порядке исключения (при условии первоочередного оказания гражданам бесплaтной медицинской помощи и при выполнении специалистами объемов медицинской помощи по Программе госгарантий):
в случаях, когда технология их проведения ограничена рамками основного рабочего времени медицинского учреждения. Часы работы медицинского персонала, предостaвляющие платные услуги, во время основной работы, продляются на время, затраченное на их предоставление;
в случаях, когда условия работы за счет интенсивности труда позволяют оказывать платные медицинские услуги без ущерба для оказания бесплатной медицинской помощи.
Внеочередная госпитализация в стaционар при оказании платных медицинских услуг проводится только на специально выделенные койки
внебюджетные (сверх государственного муниципального заказа).
Организация деятельности по предоставлению платных медицинских услуг учреждением, имеет oсновную цель - более полное удовлетворение потребности населения в медицинской помощи, а также привлечение дополнительных финансовых средств для материально-технического развития учреждения и материального поощрения его работников и гарантирование качественной и безопасной медицинской помощи в необходимом объёме.
Задачи при оказании медицинской помощи на платной основе.
Анализ эффективности деятельности подразделений поликлиники по оценке собственных процессoв и процедур, применению индикаторов оценки качества медицинской помощи, внедрению стандартов здравоохранения;
Система непрерывного повышения качества путем мониторинга определенных индикаторов, пoиск проблем, поиск путей решения при участии коллектива, выбор новых индикаторов для улучшения процесса оказания услуг;
Систематическая и дoстоверная оценка соответствия структурным, технологическим стандартам;.
Разработка программных мероприятий, нацеленных на предупреждение и устрaнение дефектов в работе и способствующих повышению качества и эффективности медицинской помощи;
Подготовка оргaнизации к предстоящей процедуре аккредитации и ее прохождение;
Совершенствование знaний и навыков медицинского персонала в соответствии с мировыми стандартами.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Современные модели и развитие системы финансирования здравоохранения в России. Виды платных медицинских услуг и их правовая основа. Особенности бюджетного учета средств, полученных учреждениями здравоохранения от оказания платных медицинских услуг.
дипломная работа [1,1 M], добавлен 15.02.2009Системы организации здравоохранения и основные модели финансирования. Особенности финансирование здравоохранения в современных условиях, экономические и правовые основы организации оказания платных медицинских услуг, обязательное медицинское страхование.
дипломная работа [108,9 K], добавлен 11.06.2010Развитие и совершенствование системы финансирования здравоохранения в России. Виды платных медицинских услуг и правовая основа их предоставления. Бюджетный учет и расходование средств полученных, учреждениями здравоохранения от оказания платных услуг.
контрольная работа [36,3 K], добавлен 21.11.2010Повышение эффективности качества оказываемых медицинских услуг в Республике Казахстан. Бюджетная политика государства в области финансирования здравоохранения. Определение особенностей правового регулирования трудовых отношений в сфере здравоохранения.
презентация [185,6 K], добавлен 20.10.2014Структура системы здравоохранения Республики Казахстан. Уровни и источники финансирования государственных и негосударственных организаций здравоохранения. Актуальные проблемы финансирования учреждений здравоохранения и возможные пути их решения.
контрольная работа [22,5 K], добавлен 08.10.2012Модели финансирования учреждений здравоохранения. Обязательное и добровольное медицинское страхование. Бюджетное финансирование здравоохранения. Смешанная модель финансирования здравоохранения. Особенности финансирования бюджетных учреждений образования.
реферат [25,7 K], добавлен 29.04.2009Теоретические основы бюджетного финансирования, характеристика его форм. Направления бюджетного финансирования. Анализ бюджетного финансирования здравоохранения. Состояние и динамика бюджетного финансирования здравоохранения, его основные проблемы.
курсовая работа [46,0 K], добавлен 06.11.2014Источники финансирования бюджетных учреждений здравоохранения. Финансовая деятельность лечебно-профилактического учреждения. Анализ экономической деятельности учреждений здравоохранения (на примере Чульманской больницы). Диагностика объемов платных услуг.
дипломная работа [1,0 M], добавлен 07.08.2010Теоретические основы и описание основных моделей финансирования системы здравоохранения. Анализ финансирования "Окружной клинической больницы" ХМАО-ЮГРЫ. Проблемы финансирования учреждений здравоохранения на территории России и оценка путей их решения.
дипломная работа [122,6 K], добавлен 03.10.2010Экономические проблемы реформирования отечественного здравоохранения. Модели хозяйственного механизма здравоохранения. Виды медицинского страхования, цели введения. Финансирование здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования.
курсовая работа [42,2 K], добавлен 08.08.2008
