Составление бизнес-модели государственно-частного партнерства в секторе оказания медицинских услуг

Бизнес-модель представляет собой абстрактное представление функционирования бизнеса. Она основывается на следующих блоках: ключевые партнеры, виды деятельности, ключевые ресурсы организации, ценностные предложения, взаимоотношения с клиентами, потребительские сегменты, каналы сбыта, структура издержек, а также потоки поступления доходов.

Для того, что проанализировать эффективность деятельности организации ООО «Современная медицина» как ГЧП, оказывающее бесплатные медицинские услуги населению, будет составлена бизнес-модель предприятия, проведено сравнение с классическими моделями предоставления услуги, оценено финансовое состояние предприятия, а также составлен SWOT-анализ.



Глава 2. Анализ рынка медицинских услуг

В последнее время укрепление и поддержание здоровья населения является приоритетной задачей социально ориентированной политики государств с рыночной экономикой. Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье не только как состояние, при котором отсутствуют заболевания и физические дефекты, но и как социальное, духовное и физическое благополучие. Важнейшим направлением развития сферы здравоохранения является предоставление качественных и общедоступных медицинских услуг, которые будут регламентироваться стандартами, законодательной базой, уровнем квалификации персонала, профессиональным управлением ресурсами, а также отношением медицинского персонала к пациентам. Потребность в здоровье не может быть удовлетворена непосредственно путем продажи индивиду подобного товара. Возможно только предлагать услуги, направленные на его профилактику, укрепление и сохранение, предотвращение и излечивание от болезней.

Спрос на медицинские услуги выражается в потребности населения в сохранении и поддержании здоровья, реабилитации и излечения. Предложение лечебно-профилактическими учреждениями соответствующего объема и вида услуг является удовлетворением нужд пациентов.

2.1 Описание и характеристика понятия «услуга»

Некоторые эксперты полагают, основываясь на официальном определении Международной организации по стандартизации, что медицина это один из видов предоставления услуг обществу [11, стр. 6; 5, стр. 59]. Согласно этому определению, услуга - это результат взаимодействия производителя услуги и ее потребителя, а также деятельность первого, направленная на удовлетворение потребностей второго. Другие авторы разделяют смысл понятия «услуга». В толковом словаре С.И.Ожегова этот термин имеет значение действия, приносящее пользу другому, а также значение хозяйственного удобства, предоставленное кому-нибудь [37, стр. 568]. Первая сторона этого термина обозначает нравственный характер услуги, а вторая - производственный. Т.Ф.Ефремова и Д.Н.Ушаков имеют схожее определение, а именно действие, которое приносит помощь и пользу другому человеку [36, стр. 499]. По мнению Д.В.Дмитриевой, услуга - это работа, выполняемая кем-либо для удовлетворения чьих-либо нужд и потребностей. К ним относится и медицинская услуга [35, стр. 1140].

Отличным значением наделяют понятие «услуга» А.Б.Борисов и А.Н.Азрилиян. Он характеризует услугу как вид деятельности и работ, выполнение которых не приводит к производству нового материально-вещественного продукта, но изменяет качество уже созданного. Услуга - это благо, которое представлено не в форме вещи, а в виде деятельности, поэтому процесс оказания услуги создает результат для потребителя [32, стр. 1236; 34, стр. 729]. Например, транспортное, коммунальное обслуживание, лечение и обучение, культурно-воспитательная работа, и т.д.

Согласно федеральному закону РФ «О государственном регулировании внешнеторговой деятельности» от 7.07.1995 г., услугой является «предпринимательская деятельность, направленная на удовлетворение потребностей других лиц, за исключением деятельности, осуществляемой на основе трудовых правоотношений».

Ф.Котлер предлагает следующее определение товара - это все, что может удовлетворить потребность или нужду и предлагается рынку с целью привлечения внимания, приобретения, использования и потребления [2, ср. 49] а услуга - это любое мероприятие или выгодное предложение, которое одно лицо может предоставить другому. При этом она неосязаема и не приводит к завладению чем-либо [3, стр. 342]. В связи с этим к услугам относят все виды деятельности, направленные на извлечение пользы, а также не создающие материальных ценностей. Таким образом, чтобы отнести ту или иную деятельность к сфере услуг, необходимо определить, является ли производимый продукт неосязаемым.

Многие исследователи, такие как А.П.Горкин, Н.М.Ланд, В.И.Бородулин, А.А.Гусев, А.М.Прохоров считают, что услуги относятся к непроизводственной сфере и представляют собой совокупность отраслей экономики, продукция которых представлена в виде услуг. Из этого следует, что результат деятельности в сфере здравоохранения - медицинская услуга [33, стр. 763]. В секторе частной медицины и системе обязательного страхования оперируют понятием медицинской услуги как видом медицинской помощи, состоящий из экономических параметров, трансформирующихся в особый образ товара [12, стр. 67].

Существует несколько трактовок термина «медицинская услуга». В отраслевом справочнике «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении» от 1.02.2001 г. медицинская услуга описывается как мероприятие, направленное на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, имеющее самостоятельное законченное значение и определенную стоимость [14]. В Методических рекомендациях по расчету тарифов медицинских услуг, утвержденных Министерством здравоохранения РФ от 12.07.1992 г., вводится определение - вид медицинской помощи, оказываемой сотрудниками и самими лечебно-профилактическими учреждениями населению. Согласно мнению И.Н.Денисова, В.М.Алексеевой, Н.Г.Шамшурина, Г.М.Перфильева, Е.Б.Галлина, медицинская услуга является благом, оказываемое населению в виде медицинской помощи в определенном виде и объеме и существующее в момент получения [28, стр.113].

Услугу невозможно увидеть, услышать или попробовать на вкус, нельзя заранее узнать потребительские свойства и результат до приобретения. Любые сведения о предстоящей услуге имеют вероятностный характер, даже если подобная информация исходит от лечащего врача. Оценка характеристик услуги всегда субъективна, поскольку основана на восприятии, ощущении и эмоциональных переживаниях пациентов. Более того, медицинская услуга не всегда является абсолютно положительным благом. Неоднозначность в социальном контексте может широко варьироваться. К примеру, жизнь пациента спасена, однако его функции как члена общества стали ограничены вследствие его инвалидности. Услуга неотделима от источника, поэтому важен специалист, оказывающий помощь пациенту. Если предложить другого врача, изменится качество и результат. Также качество может варьироваться в зависимости не только от поставщика, но и от времени и места оказания медицинской услуги. В добавление к этому, услуга потребляется во время ее производства. Существует непрерывный процесс взаимодействия между пациентом и врачом. Услугу также нельзя заранее произвести и сохранить, чтобы в будущем продать [29, стр. 11]. Медицинская услуга обладает вариабельностью качества, так как медицина представляет собой творческий процесс с нестандартным и индивидуальным подходом к каждому пациенту. Существует строгая регламентация деятельности медицинского работника, однако это не может обезличить и унифицировать лечение пациентов даже с одинаковым заболеванием. Это зависит, с одной стороны, от уровня профессионализма лечащего врача, наличия необходимого оборудования и инвентаря, доступности для пациента медицинской помощи, от параметров здоровья самого пациента, и т.д. С другой стороны, эффективность лечения зависит и от взаимодействия между лечащим врачом и пациентом, от желания пациента соблюдать все необходимые предписания и рекомендации, его отношения к выбранному методу лечения. Также своевременность обращения за помощью напрямую влияет на результат. В некоторых случаях даже высококвалифицированный специалист, оснащенное лечебно-профилактическое учреждение не могут помочь пациенту излечиться.

Услуги, которые не являются составляющими медицинской помощи, но выполняемые в процессе ее оказания, являются услугами медицинского сервиса [14]. К ним относят проведение телефонизации в палатах стационара, прачечные и транспортные услуги для пациентов.

Несмотря на то, что понятия медицинской помощи и медицинской услуги во многих источниках схожи и синонимичны, некоторые авторы сходятся во мнении, что их нужно различать. Согласно проекту федерального закона РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», термин медицинская помощь определяется как комплекс мероприятий, имеющий цель поддержать и восстановить здоровье населения. При этом стоит отметить, что гарантом оказания вышеупомянутой помощи выступает государство. Таким образом, медицинская помощь предоставляется бесплатно населению страны и финансируется за счет бюджетных средств. В связи с этим медицинская помощь не является товаром и не имеет стоимостной оценки.

2.2 Особенности рынка медицинских услуг

Понятие здоровье можно рассматривать как социальную, так и экономическую категорию, не смотря на то, что здоровье не участвует в товарно-денежных отношениях, не обладает рыночной стоимостью, однако представляет высокую ценность для индивидуума и для всего общества. Государство затрачивает большое количество ресурсов на сохранение, поддержание и восстановление здоровья населения. Традиционно сферу здравоохранения определяют как непроизводственную отрасль и относят к услугам. Оно сочетает в себе товарно-материальную, а также духовно-информационную деятельность. Здравоохранение можно описать как отрасль сохранения и производства здоровья, в которой применяется широкий спектр не только медицинских, но и экономических методов.

Рынок медицинских услуг весьма специфичен. Во-первых, существуют барьеры для того, чтобы войти на рынок, которые представлены строгим соблюдением всех требований, инвестиции, наличие лицензий на деятельность, сформированный штат сотрудников и прочие.

Во-вторых, медицинская услуга отличается неоднородностью и индивидуальностью. Это вызвано тем, что пациенты гетерогенны по состоянию здоровья. Если бы все члены общества были однородны, то не возникало бы проблемы асимметрии информации, морального ущерба и неблагоприятного отбора. Можно было бы спрогнозировать результат определенных методов лечения, а медицинские услуги не являлись бы доверительными благами. Поскольку предпочтения индивидов разнородны, это порождает необходимость дифференциации услуг. Для каждого пациента она уникальна и неповторима. Также дифференциация проявляется в разном уровне обслуживания (степень комфорта, оперативность, точность диагноза и метода лечения). Гетерогенность предложения медицинской услуги приводит к появлению рыночной власти у поставщиков услуг, так как переключение пациента с одного лечебного учреждения на другое связано с определенными затратами.

В-третьих, ассиметрия информации, то есть покупатели не владеют полными сведениями о рынке и продавцах. Она проявляется, когда пациент выбирает лечебное учреждение и врача, а также при выборе курса лечения. Покупатель не обладает нужными ресурсами, такими как время на сбор и изучение нужной информации, квалификация для обоснованного выбора, при этом затраты на анализ и обработку релевантных данных высоки. К следствиям относятся агентская проблема и неблагоприятный отбор, а также моральный риск покупателя. Данная характеристика рынка ограничивает эффективность взаимодействия между покупателем и продавцом, что требует вмешательства со стороны государства. Это является сдерживающим фактором для развития конкуренции. Вследствие ассиметрии информации рыночная власть продавца проявляется в том, что он может увеличивать объем медицинской помощи сверх необходимого, а также снижать качество услуг. Пациент может не замечать ухудшения качества медицинской помощи, при этом расценивания длительность приема и детальность объяснения выполнения лечения, вежливость и внимательность как его индикаторы [50, стр. 245].

В добавление к этому, на рынке присутствует большое количество государственных и некоммерческих организаций. Для эффективной реализации товара в подобных условиях необходим посредник между пациентом и медицинским учреждением - страховая компания, которая оплачивает услуги [29, стр. 17; 7, стр. 213]. Помимо этого, в обязанность страховых компаний входит осуществление контроля и экспертизы лечения после предоставления услуги, а также предоставление разрешения, либо отказ на проведение дорогостоящих медицинских процедур.

2.3 Конкуренция на рынке медицинских услуг

Каждый пациент вправе выбирать лечебно-профилактическое учреждение, предоставляющее медицинские услуги. В связи с этим, больницы могут конкурировать по количеству прикрепленного населения, так как денежные поступления зависят от тарифа оказанной услуги и количества пациентов - подушевой норматив финансирования [19, стр. 5], но не по стоимости оказания медицинской помощи. Поскольку на рынке медицинских услуг, финансируемых бюджетом ТФОМС, нет места ценовой конкуренции, лечебные учреждения соперничают по неценовым критериям.

- Репутация медицинского учреждения. Этот критерий подразумевает частоту обращений в медицинское учреждение друзей, родных и близких пациента.

- Внимание к пациенту. Причем внимание и вежливое обращение необходимо как со стороны медицинского персонала, так и со стороны обслуживающего (регистратура, охрана, гардероб). Пациент ожидает, что к нему будут проявлять уважение и заинтересованность, врач проведет беседу, поставит диагноз и предельно понятно объяснит способ лечения.

- Скорость обслуживания. Это касается быстроты оказания медицинских и немедицинских услуг. К первым относится оперативность решения проблемы (выявление проблемы, проведение необходимых процедур, постановка диагноза, лечение). Ко вторым относится время ожидания приема в очереди на прием, сдачу материала, а также другие внутренние операционные процессы.

- Запись на прием. Показатель отображает, насколько трудно записаться к определенному врачу-специалисту.

- Дифференциация услуг. Пациенты ценят удобность обращения к разным специалистам. Предпочтительным окажется учреждение, обладающее штатом специалистов широкого спектра, а также доступность их приема.

- Компетентность врачей. Высокий профессионализм и квалификация является ценным для пациентов, от этого зависит степень доверия к доктору [38, стр. 32].

- Возможность проведения полного обследования. Данный критерий характеризуется оснащением необходимым диагностическим и лечебно-профилактическим оборудованием для проведения лабораторных анализов, ультразвукового обследования, рентгенографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии, и прочее. Медицинский центр должен предоставлять полный перечень услуг для экономии времени пациентов, что влияет на эффективность и оперативность их лечения.

- Отсутствие платных услуг [7, стр. 228; 22; 8, стр. 14]. К этому относят наличие льготных препаратов, лабораторное обследование, предоставляемое на основании наличия полиса ОМС; гарантия того, что все услуги являются бесплатными для пациента.

Анализ сектора ОМС рынка медицинских услуг

Любой гражданин России независимо от пола, возраста, уровня дохода и социального статуса имеет право на оказание бесплатных медицинских услуг, включенных в программу обязательного медицинского страхования. Финансирование программы ОМС осуществляется государством за счет государственного бюджета, нижестоящих бюджетов, отчислений предприятий, а также за счет благотворительных фондов. С работающего населения происходит удержание взносов в страховой фонд. Таким образом, каждый из них имеет право на равное количество услуг.

Существуют Базовая и Территориальные программы ОМС, которые регламентируют вид помощи, а также учреждение, в котором будет оказана помощь. Первая программа разрабатывается Министерством здравоохранения, а после проходит утверждение Правительством России. Территориальные программы утверждаются на основе базовой органами управления субъектов. В базовую программу включены первичная медико-санитарная (в том числе профилактическая) помощь, скорая и специализированная медицинская помощь [19]. В г. Санкт-Петербург оказывается амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь при следующих заболеваниях:

- при инфекционных и паразитарных;

- при возникновениях новообразований;

- при заболеваниях эндокринной системы;

- при нарушениях обмена веществ и расстройствах питания;

- при болезнях нервной системы;

- при болезнях крови и кроветворных органов, а также отдельных нарушениях, включающих иммунную систему;

- при заболеваниях системы кровообращения;

- при болезнях органов дыхания;

- при заболеваниях глаза и его придаточного аппарата;

- при болезнях уха и сосцевидного аппарата;

- при болезнях органов пищеварения;

- при кожных заболеваниях и подкожной клетчатки;

- при болезнях мочеполовой системы;

- при заболеваниях зубов и полости рта;

- при болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;

- при беременности и родах, послеродовом периоде и абортах;

- при отравлениях, травмах, последствиях воздействия внешних факторов;

- при врожденных заболеваниях;

- при деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых [18, стр.4].

Программа ОМС также включает проведение диспансеризацию здоровых детей в целях профилактики заболеваний.

При возникновении необходимости в помощи медицинского учреждения, желающему получить услугу нужно предъявить в поликлинике страховой полис и удостоверение личности. При этом каждый владелец полиса ОМС обладает следующими правами:

- выбор страховой медицинской организации;

- выбор лечебно-профилактического учреждения, а также лечащего врача в соответствии с договором ОМС;

- получение медицинских услуг соответствующего качества и в объеме, зафиксированном в договоре ОМС;

- получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе и за пределами постоянного места жительства.

С 2007 по 2011 гг. аналитиками наблюдался рост количества оказанных приемов по полисам ОМС с 57 млн. до 61,9 млн. соответственно. Ожидается также увеличение приемов в период с 2012 по 2016 гг. вследствие проведения реформ в секторе обязательного медицинского страхования.

Одним из последствий реформирования является возможность финансирования фондом ОМС любого медицинского учреждения вне зависимости от формы собственности. Таким образом, услуги не только государственных учреждений, но и частных могут быть оплачены исходя из тарифов программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, ежегодно утверждаемой Госдумой РФ.

Также медицинская организация с любой формой собственности может стать участником системы ОМС и получать плату за оказанные услуги по тарифам программы ОМС. Кроме того, Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от января 2011г. регламентирует порядок подачи заявлений в систему ОМС для частных лиц, вводит одинаковые условия, как для медицинских организаций, так и для частных врачей.

Был произведен переход на систему одноканального финансирования. До этого медицинские организации получали денежные средства из бюджетов различных уровней, так как фонд ОМС не учитывал расходы на капитальный ремонт и амортизацию. Положительным последствием подобного преобразования будет являться повышение тарифов ОМС (поскольку будут включены все затраты), что привлечет частные клиники к работе в этой системе.

Еще одно важное изменение коснулось алгоритма оплаты медицинской помощи, оказанной пациенту за пределами региона, где был оформлен страховой полис. Денежные средства будут перечисляться из территориального фонда обязательного медицинского страхования. Предполагается, что данный порядок послужит гарантией для клиник оплаты услуг иногородних пациентов. Обычно у страховой компании нет договора на оказание услуг медицинским учреждением другого региона, что вызывает определенные сомнения у медицинских работников оплаты медицинской помощи иногороднему гражданину. В связи с этим был введен следующий порядок. Медицинское учреждение предоставляет счет своему территориальному фонду обязательного страхования, после счет из этого фонда перенаправляется в фонд региона, где застрахован пациент. Таким образом, медицинские организации получили дополнительную гарантию того, что их услуги будут оплачены.

Благодаря всем вышеперечисленным нововведениям, предполагается, что спрос на медицинские услуги в секторе ОМС будет расти (к 2016 г на 11% и будет равна 70,9 млн. приемов).

В 2011 г. полисами ОМС владели 4,47 млн. человек (90,4% жителей Санкт-Петербурга). Стоит отметить, что не все граждане, имеющие полисы, могли ими воспользоваться, а могли обратиться за помощью в частную клинику. Однако в среднем на одного пациента приходится 13,9 посещений в год (данные на 2011 г.), к 2016 г. планируется увеличение количества посещений до 15,4. Большая часть услуг оказывается при амбулаторном посещении. Поскольку увеличатся затраты фонда ОМС на обеспечение населения бесплатными медицинскими услугами, это приведет к увеличению тарифов и увеличению затрат на одного пациента с 2011 г - 7,9 тыс. руб. до 10,6 тыс. руб. в 2016 г. К примеру, средняя цена приема с 2011 по 2016 гг. увеличится на 119,2 тыс. руб. Объем и структура доходов и расходов фонда ежегодно утверждается в Законе о бюджете ТФОМС Санкт-Петербурга. Стоимостный объем сектора в 2011 г. был равен 35,2 млрд. руб. Стоит отметить, что как в 2011 г., так и в предшествующих годах наблюдался дефицит бюджета. Расходы превышали доходы на 1 млн. руб. и на 2 млн. руб. в 2010. К 2016 г. объем сектора увеличится на 33,7% и достигнет 48,8 млрд. руб.

Таким образом, реформирование системы ОМС приведет к увеличению затрат на обслуживание пациентов в связи с переходом на одноканальное финансирование, что включит расходы на капитальный ремонт и амортизацию оборудования. Это приведет к повышению тарифов ОМС, а также цен на медицинские услуги.

Анализ сектора платной медицины

Под сектором легальной коммерческой медицины подразумевается объем медицинский услуг, оплаченных за наличный или безналичный расчет физическими или юридическими лицами. Чаще всего происходит оплата услуг через кассу за совершенный прием доктора. Однако в последнее время развивается направление оптовых медицинских услуг - годовые программы. В сравнении с рынком обязательного медицинского страхования, этот сектор значительно меньше. В 2011 г. было совершено 8,3 млн. приема в Санкт-Петербурге, по прогнозу в 2016 г. ожидается увеличение до 10,5 млн. Эту тенденцию определяют следующие факторы:

- расширение спектра предлагаемых услуг, а также комплексов услуг;

- развитие программ прикрепления населения;

- коммерциализация государственной медицины;

- законодательное освобождение медицинских учреждений от налога на прибыль до 2020 г.

Численность населения Санкт-Петербурга, которые оплачивали услуги медицинской помощи хотя бы раз в год, равно 1,47 млн. человек (30% населения города). К 2016 году количество пациентов платной медицины возрастет до 1,67 млн. Этому будет способствовать внедрение платных услуг в государственных медицинских учреждениях. В дополнение к этому, положительный естественный прирост населения обеспечит увеличение пациентов среди женщин репродуктивного возраста и детей. В 2011 г. было оказано в среднем 5,7 приема на одного пациента, в 2016 г. планируется оказать 6,3 приема. На протяжении лет наблюдается рост цен на оказание платной медицинской помощи. К примеру, в 2011 г. пациент тратил 11 тыс. руб. в год, в 2016 г. эта сумма будет составлять 18,9 тыс. руб. Из-за увеличения стоимости лечения платная медицина станет менее доступной, ее услугами смогут воспользоваться ограниченная группа жителей Санкт-Петербурга. При этом сектор коммерческой медицины имеет инфляционную модель развития. Денежный оборот с 2007-2011 гг. увеличились в 1,6 раза вследствие роста цен, в то время как объем оказанных услуг увеличился не так значительно.

Наблюдается тенденция непрерывного роста расходов на ведение бизнеса в здравоохранении. Это связано с издержками на аренду, заработную плату, закупку импортного оборудования и фармацевтических средств. Последние бывают часто включены в стоимость комплекса медицинских услуг. Цены кассовой медицины постоянно растут (в 2011 г. средняя стоимость приема - 1948,1 руб., в 2014 г. - 2519,5 руб.) и остаются без контроля. Частные клиники не устраивает ситуация получения денежных средств только за консультацию доктора, они стремятся повысить стоимость приема за счет продажи лекарств. После приема врача пациент идет в аптеку и приобретает рекомендованные средства и осуществляет лечение. Прибыль в этом случае получает сектор фармацевтики. Исходя из этого, клиники стараются предоставить больше процедур амбулаторно, одновременно самостоятельно закупая медикаменты и приборы. Вместе с этим происходит расширение ассортимента услуг. Делается упор на дорогостоящие реабилитационные услуги, косметологию и амбулаторную хирургию, которые зависят на предоставлении фармоколого-медицинских приемов. К комплексам услуг относят диагностику состояния здоровья пациента, а также курсы лечения. Их отличительной особенностью является продолжительность во времени, то есть пациент совершает несколько приемов. Оплата происходит единовременно, либо за часть курса. Выгода для клиник очевидна, поскольку пациент покупает пакет услуг, которым может воспользоваться не в полной мере. В добавление к этому, практикуется выдача направлений к более узким специалистам для более тщательного диагностирования заболевания у пациента, а также для увеличения стоимости посещения.

Еще одним из направлений развития коммерческой медицины является создание программ прикрепления. В рамках программы пациент приобретает полис добровольного медицинского страхования, по которому производится оплата его лечения. Частная медицинская организация выставляет страховой компании счет, цены в котором близки к оригинальному прайс-листу.

Анализ сектора теневой медицины

Сектор теневой медицины включает в себя все те платежи, которые прошли не через кассу, а лично в руки врачу, при этом они не отражаются в отчетностях медицинских учреждениях и в налоговой отчетности. В них входят услуги, которые не были оплачены посредством фонда обязательного медицинского страхования, добровольного и через кассу коммерческих клиник. За оплату принято считать не только денежные средства, но и подарки врачам. Следует отметить, что официальных данных по этому сектору нет, поэтому информация была взята из социологических исследований, опросов докторов и пациентов, поэтому данные являются наименее точными. частный партнерство бизнес страхование

Заметна тенденция уменьшения количества приемов в данном секторе. В 2011 г. было 6,8 млн. приемов, затем этот показатель снижался и в 2014 г. составил 6,1. К 2016 году прогнозируется уменьшение на 8,9%. Сокращение объемов этого сектора объясняется реформированием системы ОМС, повышения качества услуг бесплатной медицины, а также возможностью выбора медицинского учреждения и лечащего врача.

Численность пациентов, оплачивающих медицинские услуги и процедуры не через кассу, составила 1,15 млн. чел. в 2011г. В период с 2007 по 2011 г. это количество оставалось неизменным, также не это не повлияло развитие коммерческой медицины. Сейчас платные медицинские услуги находятся в стадии становления. Зачастую врачи работают и в частных клиниках, и в государственных медицинских учреждениях, куда переманивают своих пациентов. Было изучено мнение пациентов относительно платной и бесплатной медицины. Уровень доверия к государственным больницам особенно при сложных операциях выше, качество услуг не хуже, чем в платных. Исходя из этого, частным организациям остается выигрывать уровнем сервиса.

Теневая медицина имеет большой потенциал стабильности, поскольку зависит от доверия пациента к конкретному врачу, а также низким уровнем цен. Пациент платит меньше за оказанную услугу, а врач не тратит расходов, связанных с ведением бизнеса. Поэтому отток из этого сектора происходит медленно. Однако прогнозируют постепенное уменьшение численности пациентов теневой медицины из-за развития качества и сервиса ОМС, а также его реформирования, при котором пациент может выбрать своего лечащего врача. В 2016 г. сектор оценивается в 1,09 млн. чел.

Всего жителей Санкт-Петербурга, которые обращаются за медицинскими услугами в теневой сектор, составляют 23,3%. Их доля медленно начинает снижаться, что обусловлено переходом врачей в легальную медицину, а также демографией. Во-первых, люди пенсионного возраста обслуживаются преимущественно в системе ОМС и не готовы платить за медицинскую помощь. Во-вторых, молодые люди редко обращаются в государственные учреждения, предпочитаю платные клиники, где все легализировано.

Средние затраты пациента в год на обслуживание в теневом секторе возрастали как и в коммерческой медицине, однако эта сумма была меньше. К примеру, в 2011 г. затраты в нелегальном секторе составили 8,3 тыс. руб., а в «кассовой» медицине - 11 тыс. руб. Денежный объем сектора теневой медицины будет расти медленнее, чем в других секторах из-за уменьшения пациентов и количества приемов, и в 2016 г. он составит 11,5 млрд. руб.

Анализ сектора ДМС

Пользователями услуг ДМС являются физические и юридические лица. Физическое лицо приобретает страховой полис для личного пользования, а юридическое для своих сотрудников.

Обычно договором страхования бывает предусмотрено получение помощи в определенных лечебно-профилактических учреждениях как государственных, так и частных, а также определенный объем услуг. От этого зависит стоимость программы. В базовые программы входят такие услуги как врачебная и диагностическая помощь специалистов общего профиля, вызов врача на дом, выдача больничных листов и оформление справок. Возможно расширение спектра услуг и предоставление стоматологической, неотложной медицинской помощи, реанимацию, госпитализацию, хирургические операции, физиотерапию, массаж, предоставление медикаментов и лекарств.

Физические лица могут заключить договор с определенной клиникой на оказание платного комплекса услуг. При таком варианте взаимодействие между пациентом и медицинским учреждением происходит напрямую без посредника. Разнообразие предлагаемых услуг и их стоимость мало отличается от предложения юридическим лицам.

Покупка полиса добровольного медицинского страхования не имеет конкретную цель провести особую процедуру или получить специальную услугу. Он приобретается за единую сумму на длительный период, в нем указано количество услуг, которыми пациент может воспользоваться. Клиники выставляют счет за оказанную помощь, разница между стоимостью полиса и выплатами медицинским организациям остается страховой организации [43, стр. 7]. В целом, полисы физических лиц в общем обороте сектора занимают 15%, в то время как сегмент страхования юридических лиц более насыщен.

В натуральном объеме сектор рынка ДМС измеряется в 4,2 млн. совершенных в прошлом году приемов. Число застрахованного населения с 2007-2011 гг. увеличилось на 13%, а в 2014 г. равнялось 0,43 млн. чел., что больше на 10 тыс. чел. предыдущему году. Стоит отметить, что владельцы полиса ДМС также могут иметь полис ОМС. Рост численности застрахованного населения в системе ДМС обусловлено изменениями в налоговом кодексе, а именно увеличением в 2 раза необлагаемого налогами норматив отчислений организаций на полисы добровольного страхования своих сотрудников. В добавление к этому росту рынка ДМС способствовало расширение деятельности западных корпораций, которые привыкли работать со страховыми компаниями и покупать полисы для своих работников. Однако к настоящему моменту ниша рынка с крупными компаниями исчерпана, поэтому страховые компании вынуждены развивать направление своей деятельности с физическими лицами и средним бизнесом. Компании малого и среднего бизнеса склоны приобретать меньше полисов, в связи с этим расходы на обслуживание одного юридического лица увеличиваются, а доходы сокращаются.

На одного пациента было оказано 9,2 приема в 2011 г. Этот показатель является усредненным, поскольку некоторые пациенты могли не воспользоваться медицинской помощью, но оплатить полис, а другие совершить максимальное количество обращений к доктору. При этом средние затраты на одного пациента составляли 17,5 тыс. руб. Стоимость полиса ДМС имеет широкий диапазон цен (от 5 до 500 тыс. руб. в год), что зависит от сложности и количества медицинских услуг. Большое значение для страховой компании имеет число застрахованных сотрудников, так как при покупке большего количества полисов на одном предприятии существует больший шанс получить доход. В связи с этим выгоднее заключать контракты с большими коллективами. В связи с этим 85% клиентов страховых компаний это крупные корпорации, которые покупают полисы по оптовой цене, то есть минимально возможной. Особенность таких полисов в том, что объем медицинских услуг в них ограничен, обычно включают плановые медицинские осмотры, а также контроль нетрудоспособности.

Поскольку рынок корпоративных клиентов уже освоен, страховые компании начнут больше работать с мелким и средним бизнесом, из-за чего стоимость полиса может возрасти вследствие увеличения издержек.

Стоимостный объем рынка ДМС измеряется в объеме страховых премий за год. В 2011 году он был равен 7,1 млрд. руб. За 4 года он вырос в 1,4 раза, на что повлияли налоговые послабления для страховых компаний. Поэтому стоимость программ росла незначительно, что привлекало новых корпоративных клиентов приобретать полисы для работников.

Средняя цена приема в клиниках для страховых компаний равнялась 1909,1 руб. на 2011 г., к 2014 г. стоимость врачебного приема возросла и стала равняться 2474,8 руб. Стоимость посещения росла вместе с повышением тарифов на коммерческое обслуживание в медицинских учреждениях [20, стр. 64].

Таким образом, На рынке г.Санкт-Петербурга действуют более 4000 медицинских учреждений, отличающиеся по профилю, форме собственности, численности персонала, а также количеству обслуживаемых клиентов. К ним относятся многопрофильные (2608), стоматологические (946), семейные (168) и диагностические (145) клиники, а также прочие специализированные клиники [20, стр. 11]. При этом за единицу учета принимают зарегистрированное юридическое лицо, ведущее деятельность в сфере здравоохранения. Таким образом, к нему можно отнести как частного врача с одним стоматологическим креслом, так и лечебно-профилактическое учреждение с несколькими отделениями. По форме собственности выделают государственные (455), муниципальные (144), частные (3582) и иные (121) медицинские учреждения.

По потребителям рынок разделен на четыре сектора:

- приемы по полисам обязательного медицинского страхования, финансируемые территориальным фондом;

- приемы, оплачиваемые пациентами легально через кассу;

- приемы по полисам добровольного медицинского страхования, оплачиваемые страховыми компаниями;

- нелегальные приемы, теневые платежи доктору лично в руки.

В 2011 году количество пациентов в Санкт-Петербурге составило 4, 84 млн. человек (98% населения города). Из них пациентов, относящихся к первому сектору - системе обязательного медицинского страхования - 4,47 млн человек (92%), на них приходится 76% всех врачебных посещений. Таким образом, сегмент рынка, на котором ведет свою деятельность организация, является самым объемным.

Наблюдают положительную динамику роста потребителей медицинских услуг, что объясняется развитием системы ОМС, инфраструктуры учреждений здравоохранения, а также коммерциализацией медицины государственного сектора. По прогнозам в 2015-2016 годах ожидается рост количества приемов врачей (с 80,7 млн. посещений в 2011 году до 91,6 млн. в 2016). Это обусловлено расширением предлагаемых услуг частными коммерческими клиниками и увеличением предложения страховых компаний по годовому обслуживанию в системе добровольного страхования. В добавление к этому происходит процесс повышения качества обслуживания пациентов по полисам ОМС, благодаря включению в систему частных клиник. Подобные явления будут способствовать постепенному прекращению практики «самолечения» и повышению доверия к медицинским учреждениям.



Глава 3. Анализ инновационной бизнес-модели ГЧП организации ООО «Современная медицина»

3.1 Анализ деятельности ООО «Современная медицина»

ООО «Современная медицина» является юридическим наименованием предприятия «Полис. Участковые врачи». Организация представляет собой сеть из 12 центров общей врачебной практики в Приморском, Пушкинском и Красносельском районах, где пациентам оказываются бесплатные медицинские услуги на основании наличия полиса ОМС.

Данная организация входит в группу компаний Euromed Group, которая оказывает медицинские и консалтинговые услуги чиновникам и предпринимателям, запускает новые и управляет существующими проектами в сфере здравоохранения. В группу входят:

- многопрофильный медицинский центр Euromed Clinic;

- клиника женского здоровья и репродуктологии Euromed In Vitro;

- педиатрическая клиника Euromed Kids;

- служба скорой помощи и медицинской эвакуации Euromed Express;

- пункты медицинского обслуживания в гостиницах, на строительных объектах, кораблях, предприятиях и в общественных местах;

- врачебные амбулатории в дачных массивах и садоводствах «Полис»,

- центры общей практики «Полис. Участковые врачи» [27].

Проект был запущен в 2012 году на базе медицинских пунктов в садоводствах Ленинградской области. После этого были открыты врачебные амбулаторные пункты в городах Санкт-Петербург и Ульяновск. В Санкт-Петербурге в 2013 году было открыто 8 медицинских центров в Приморском районе, к 2015 году открылись еще 4 центра в Пушкинском и Красносельском районах [23]. Вся сеть врачебных амбулаторных пунктов обладает способностью обслужить 80000 жителей, прикрепленных к данному участку. Таким образом, количество посещений в день достигает 2000 человек. Пациент получает полный спектр услуг, гарантированный полисом ОМС. К ним относятся: высококвалифицированная консультация участкового врача общей практики (способен решить до 80% проблем при обращении пациентов), рентген и ультразвуковое обследование, ЭКГ, эндоскопическое обследование, прививки, сдача анализов, оформление больничного листа, получение рецепта на лекарственное средство, направление к более узким специалистам, проведение диспансеризации населения, а также осуществляется выезд врача на дом [18].

Ключевой особенностью деятельности этой организации, основанное на сотрудничестве бизнеса с государственной властью, является государственно-частное партнерство. В проекте принимают участие четыре стороны: комитет по здравоохранению, администрация Приморского района города Санкт-Петербурга, территориальный фонд обязательного медицинского страхования, а также частная компания Euromed Group. Компания «Полис. Участковые врачи» представляет собой первый в Санкт-Петербурге социальный проект в области здравоохранения, при котором работа осуществляется только с фондом ОМС, то есть без кассы. Формирование фонда осуществляют 8 частных страховых компаний [25].

Государственно-частное партнерство имеет ряд положительных для населения черт. Во-первых, все услуги являются бесплатными. В медицинских центрах нет касс, нет разделения на платные и на бесплатные услуги. Во-вторых, уровень оказания услуг выше, чем в поликлиниках. Это проявляется в отсутствии очередей, корпоративной культуре, любви к пациентам, комфортной атмосфере, компьютеризированных процессах. Более того, подобная форма сотрудничества представляет интерес и для государства. Это влияет на повышение имиджа местной власти, уменьшение издержек, поскольку инвестиции осуществляются частной компанией, так же как и управление, планирование, организация. В добавление к этому компания активно принимает участие во множестве программ, направленных на внедрение инноваций. К примеру, ведение электронной медицинской карты, электронные виды записи на прием, дистанционная форма передачи данных о здоровье, компьютерные планшеты для докторов на вызове для ведения электронного учета данных, и прочее. Подобные новшества позволяют увеличить привлекательность проекта и его распространение в других регионах страны.

Организационно-правовой формой предприятия является общество с ограниченной ответственностью, находится в собственности четырех участников, двое из них являются акционерами Euromed Group.

Структуру предприятия можно представить следующим образом:

- директор, заместитель директора (менеджер по операционной работе, отвечающий за все открытые амбулатории);

- главный врач, помощник главного врача, весь медицинский персонал (заведующие центрами, медицинские сестры);

- отдел клиентского сервиса (административный менеджер, который руководит работой старшего оператора колл-центра, а также двух старших администраторов);

- отдел, отвечающий за взаимодействие с ТФОМС;

- финансовый отдел;

- бухгалтерия (главный бухгалтер и сотрудник бухгалтерии);

- материально-техническая служба (закупка материалов, ремонт) + строитель, курьер-водитель;

- отдел по персоналу (+тренинг менеджер);

- IT (разработка внутренней корпоративной программы, техническая поддержка);

- проектный отдел (отвечает за разработку и развитие новых проектов компании).



3.2 Анализ канвы бизнес-модели предприятия

Построение деятельности компании «Полис. Участковые врачи» представляет собой пример сотрудничества частного бизнеса и государства в сфере здравоохранения. Бизнес инвестирует средства в создание сети амбулаториев, а государство финансирует и оплачивает оказание услуг. В первую очередь, подобный симбиоз представляет очевидные выгоды для пациентов, так как они получают бесплатную медицинскую помощь по системе обязательного медицинского страхования на уровне сервиса частной клиники. Несмотря на то, что рынок медицинских услуг по полису ОМС является монопольным, пациент имеет право выбирать лечебно-профилактическое учреждение. В связи с этим, инновационная бизнес-модель будет являться конкурентным преимуществом.

Бизнес-модель построена на взаимодействии следующих сторон: комитет по здравоохранению; администрация Приморского, Красносельского и Пушкинского районов города Санкт-Петербурга; территориальный фонд обязательного медицинского страхования, который представляет собой страховые компании, формирующие фонд ОМС.

Ключевыми партнерами являются медицинские учреждения, ведущие свою деятельность в системе ОМС, а именно государственные районные поликлиники. В них ведется выдача направлений на проведение рентген и ультразвукового диагностирования, на осмотр к узким специалистам; производится отправка материалов для лабораторных исследований. Также к партнерам относятся иммунологическая и инфекционная службы, аптеки, занимающиеся выдачей льготных лекарственных средств, поставщики расходных материалов, инвентаря и оборудования, строительные и подрядные организации, и прочие.

К ключевым видам деятельности относится оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи по профилю общая врачебная практика (семейная медицина) населению г. Санкт-Петербурга; экстренная помощь иногородним; гражданам, выезжающим в летний период времени в садоводства Ленинградской области.

Ключевым ресурсом является, во-первых, профиль медицинских сотрудников - врач общей практики, совмещающий в себе 11 узких специальностей. Это предоставляет возможность пациентам решить проблему обращения быстрее и легче. Во-вторых, удобная инфраструктура позволяет уменьшить время ожидания приема, поскольку офисы врачей находятся в непосредственной близости к пациентам - на первых этажах жилых комплексов и представляют собой медицинский центр из 5-6 кабинетов. В-третьих, внедрение инноваций, таких как электронные карточки пациентов, смс-оповещение о предстоящем приеме, система электронной записи, также ведется разработка мобильного приложения. Для непосредственных клиентов организации подобная инициатива облегчает запись, вселяет уверенность, что их персональная информация не будет утеряна. Для компании это оптимизирует бизнес-процесс, повышает эффективность работы. К этому стоит добавить корпоративную программу, которая нацелена на повышение скорости коммуникации между сотрудниками, принятии решений, выдачи направлений, подготовки документации, и т.д. В добавление к этому, у менеджмента компании уже имелся значительный опыт в управлении медицинским учреждением.

Офисы врачей общей практики «Полис.Участковые врачи» отличаются тем, что могут предложить бесплатные медицинские услуги с высоким уровнем сервиса, который соответствует частным клиникам. К нему относится: уменьшение очередей, вежливое обращение, внимательность к проблеме пациента.

Этому способствует удобство расположения (медицинские центры находятся на первых этажах жилых домов), экономия на издержках (пропадает необходимость строить и поддерживать крупную инфраструктуру для районной поликлиники). Офисы врачей могут обслуживать три участка в зависимости от численности жилого комплекса. К достоинствам этой модели оказания медицинской помощи добавляются явные преимущества для пациента, поскольку врач общей практики способен заменить многих узких специалистов (офтальмолог, отоларинголог, уролог, невропатолог, дерматолог и др.). Это означает, что за пациентом и его семьей ведет наблюдение один врач, курирующий историю их болезни [24].

Предложение комплексной услуги - это сервис, который предполагает общая врачебная практика: выписка льготных рецептов, оформление санитарных книжек, больничных листов, проведение медицинской санитарной экспертизы. Компания гарантирует, что с пациента не будет требоваться плата ни за какие услуги, как, например, срочная сдача анализов, прохождение исследования вне очереди, и т.д.

Взаимоотношения с клиентами характеризуются теорией менеджмента человеческих отношений. Стратегия организации направлена на построение доверительных отношений, формирование любви к людям, внимания к каждому пациенту. Ведется соблюдение принципа: пациент всегда прав. Стремление помочь, решить проблему, с которой обратился пациент. Для этого прием ведут не терапевты, а врачи общей практики, которые способны решить 80% проблем. Это внедрено для того, чтобы не направлять пациента к другому специалисту, тем самым экономится его время и усилия. Кроме того, для удобства поток приемов разделен на взрослое и детское население. Существует несколько каналов построения коммуникации с пациентами: сайт компании, книга отзывов и предложений в каждом из центров, обращения в контакт-центр, другие сайты, посвященные здравоохранению. Кроме того, регулярно проводится анализ удовлетворенности клиентов посредством анкетирования и проведения опросов по телефону. Подобные мероприятия проводится с целью оценить работу врача, администраторов, а также операторов контакт-центра. Собранная информация поможет определить уязвимые места в оказании услуг, разработать методы решения и внедрить их.

Каналы сбыта представляют сеть из 12 врачебных амбулаториев на территории города; медицинские пункты в садоводствах; сайт; внешние сайты; контакт-центр; информация, распространяемая в государственных поликлиниках, к которым прикреплено население; информационные листовки для прикрепленного к амбулаториям населения.

К потребительским сегментам относятся люди, проживающие на «закрепленном» за медицинским учреждением участке в Приморском, Красносельском и Пушкинском районах г.Санкт-Петербурга; люди, решившие сменить медицинское учреждение; иногородние (оказание экстренной помощи); люди, имеющие дачный участок в Ленинградской области. Любой человек, проживающий в г.Санкт-Петербург и имеющий полис ОМС.

К издержкам относятся постоянные и переменные.

- Постоянные: коммунальные услуги (свет, электричество, вода), аренда, услуги связи, заработная плата административного персонала, предметы снабжения и расходные материалы, мягкий инвентарь и обмундирование.

- Переменные: заработная плата медицинского персонала (большая часть), лекарственные и перевязочные средства, транспорт, командировки и служебные разъезды, ремонт, предметы длительного пользования.

Потоки доходов поступают из федерального фонда ОМС, формируемого несколькими страховыми компаниями, а также из бюджета региона. Территориальный фонд ОМС Санкт-Петербурга это финансово-кредитная организация, оказывающая оплату медицинской помощи лечебно-профилактическим учреждениям, которые были оказаны населению. Бюджет фонда утверждается каждый год специальным законом и регулирует поступление и расход средств.

Бюджет ТФОМС складывается из двух частей: доходной и расходной. В формировании доходной части участвую налоговые и неналоговые поступления. Первые включают в себя отчисления следующих налогов: единый социальный налог; единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности; единый налог, взимаемый в связи с упрощенной системой налогообложения. 70% доходов бюджета ТФОМС формируется за счет отчислений работодателей. Вторые включают в себя поступление страховых взносов на ОМС неработающего населения из бюджета Санкт-Петербурга. Расходная часть связана с начислением заработной платы персоналу, оплатой коммунальных услуг, транспорт, услуг связи, медикаменты, питание пациентов в стационаре, инвентарь и прочее.

Однако запланированные величины могут отличаться от реальных, так как расходная часть полностью не покрывается притоком средств из различных фондов. Разница может составлять более 20% (по данным на 2004 год) [21]. В связи с этим возникает дефицит средств, что приводит к отказу от реализации некоторых целевых программ, а также к сокращению затрат на перевязочные средства, медикаменты, продукты питания и т.д.

Определение суммы, которая будет перечислена в лечебные учреждения, рассчитывается исходя из утверждаемых тарифов и нормативов на оказанные услуги. Оплата амбулаторных визитов пациентов осуществляется исходя из подушевого норматива на прикрепленное население, а неработающих пенсионеров исходя из тарифа за посещение конкретного специалиста.